卵巢功能低下患者获得优质胚胎的过程是艰苦的。有些患者AMH低于0.1ng/ml,这就意味着促排卵能见到一个卵泡的机会都很少了,一个卵泡里能否有好卵子,卵子是否能正常受精,受精后能否形成优质胚胎都是未知数。别人一次促排卵能有多个卵子,在取卵、受精、胚胎选择这几个关卡中能顺利过关的机会就大大提高了,即便有部分淘汰也有质量好的留存下来。但是当卵泡数是1的时候,这里面就真有点碰运气的成分了。我的患者在经历了多个促排周期的过程中,就会出现有的周期可以很顺利获得好胚胎,有的周期就有可能以“无可移植胚胎”而告终。有的患者第一个周期就结果不好,心理上接受不了,对下个周期也失去了信心。有的患者第一个周期很好,而第二个周期结果不好,心态就会好一点。到底积累几个胚胎为好。我认为最好有两个优质胚胎,这样解冻后有一个或两个胚胎可以移植。但每个患者有自己的想法,有的患者有一个胚胎就想移植,有的患者有两个胚胎了但还是担心胚胎不复苏或生长不良的情况,想再促排取卵。根据每个人的情况,具体情况具体分析。假如得到一个胚胎异常艰苦,也不要非得追求两个。总而言之,想告诉我的患者:当您了解这是一条艰难的路,当您已经鼓足勇气去走,才与我结伴而行。也许前方是南墙,不得不退。只要还有路,我们一起披荆斩棘。
亲爱的患友们:兰州大学第一医院生殖专科医院七科成立了!本着专病专治,统一管理的原则,本院在精心准备后成立了以接诊卵巢功能不良患者为主要患者群、以微刺激为主要促排卵方案的专门科室。很荣幸,本人担任七科的主任,和住院医师袁月、护师刘莉媛一起竭诚为您服务。如果您在前期检查发现窦卵泡数少、AMH≤1,您可以来找我们。让我们一起努力,携手共创新生命!
试管婴儿技术的兴起和不断的发展已经帮助了无数不孕症家庭获得了幸福,目前,试管婴儿技术每次胚胎移植的成功率为55-60%。然而,试管婴儿不是完美的技术,达不到让所有患者一次都美梦成真的效果。尤其是年龄大于35岁,卵巢功能低下的难治性患者。 试管婴儿的失败的含义是什么?狭义的概念是:胚胎移植后验尿阴性,胚胎未着床。但站在患者的角度,只要没有抱到宝宝,都是失败。因此,广义的失败包括未取到卵子、卵子未受精、受精后未获得可移植胚胎、移植后未着床、着床后生化妊娠、流产、孕晚期各种并发症导致没有活产都是失败。 面对如此种种的失败的情况,失落、沮丧、焦虑......,各种情绪反应都是正常的。然而,渐渐平复之后,下一步该怎么走?这是医患沟通的重点。有一部分患者一蹶不振,再也不来了,或者很长时间甚至几年之后才会来说想再努力一下,然而生殖功能尤其是卵巢功能随着时间的推移只能越来越差,这几年的犹豫带来的后果也许是永远失去了机会。另外一部分患者就是积极向上的、越挫越勇的。有患者在经过了10余次取卵后成功的例子。再来一次,才有可能有希望。不要一味拖延时间,今天一定比明天更年轻!当然,经济条件是制约再次接受试管婴儿治疗的先决条件,我们也不愿看到患者因为治疗而倾家荡产甚至借钱,要根据自己的实际情况酌情决定。还有很少的患者多次受精或体外培养失败,可能是先天性卵子或精子异常。医生会根据你的实际情况提供其它检查或治疗的方式,而不是一味再来了。 总而言之,面对失败,与医生在一起分析可能的原因,如果暂时未找到直接导致失败的原因,在条件允许的情况下,鼓起“再来一次”的勇气,期待好孕会在下一次光顾!
各位患友:兰州大学第一医院生殖医学专科医院生殖四科主攻卵巢功能不良患者。挂号请挂“生殖四科”,周一至周五早上都可接诊。
到医院就诊时,医生可能会问你:月经正常吗?你也许会很疑惑,怎样算正常啊。2007年国际妇产科联盟(FIGO)发表的“正常与异常子宫出血相关术语”的共识如下:月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发<21天月经稀发>35天周期规律性(近1年的周期之间的变化)规律月经<7天不规律月经≥7天闭经≥6个月无月经经期长度经期延长>7天经期过短<3天经期出血量月经过多>80ml月经过少<5ml月经频率的改变一般与卵巢功能状态有关,多囊卵巢综合征或者卵巢功能低下都可表现为月经频率的改变。如果近一年月经周期的变化在7天以上,也就是说月经提前或推后都超过了7天,或跟之前的规律性明显改变,您需要及时就医!经期长度的改变:如果经期超过7天,有可能子宫内膜增生、息肉或排卵的问题引起黄体功能不全,您需要及时就医!短于7天要结合月经量的改变再评估。经期出血量是大家最关注的问题,然而量的多少难以准确计量,存在主观性。一般一片卫生巾完全湿透大概20ml,如果一片卫生巾都不能湿透甚至只用护垫就可以,那就是少了。月经量过多与子宫内膜增生、息肉有关;月经量过少与子宫内膜损伤、宫腔粘连有关,特别在流产清宫术后。目前大家对于月经量减少非常关注,认为月经量减少是衰老的表现,还认为月经少了就排不了毒了,自己的体内的毒素一直积累就会得病了。现在开始纠正:首先,月经并没有排毒的作用,不要被电视购物里的江湖术士骗了;再者,与衰老关系密切的是月经频率的改变而不是量的变化。实际上,如果你没有生育要求,仅有月经量的减少没有必要检查治疗。但如果月经量很多,甚至需要使用成人纸尿裤,那要及时就诊检查是否有子宫内膜的问题!本文系张莉莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由正规的生殖医学机构全面评估后告诉您,卵巢功能不良,应该怎么办呢?这时候要问自己:生育要求强烈吗?无论如何艰难都愿意尝试吗?如果答案是肯定的,那么我建议您尽快在医生的帮助下辅助生殖。在辅助生殖之前,您必须了解的是:你要走的生育之路比别人要艰难许多。表现在试管婴儿流程的各个方面。1. 术前检查:更加全面。高龄患者更加关注宫颈、乳腺、子宫内膜、凝血功能、血压、血糖等,排外促排卵治疗和妊娠的各种禁忌症。若发现异常,需要到相关专业科室就诊治疗。2. 术前准备:由于卵巢功能不良尤其是高龄患者的卵子质量的低下,我们会在促排卵之前服用抗氧化药物、维生素等改善卵子的氧化损伤。DHEA是一种弱的雄激素类药物,雄激素能够改善卵巢对促排卵药物的敏感性,可能增加获卵数和改善卵子质量。若体重超标,我们建议在尽可能降体重后再促排卵,改善促排卵的效果以及降低妊娠后高血压、高血糖、流产、早产等产科并发症,提高活产率。所以,请您积极配合我们减轻体重,若因为这件事耽误太长时间,也会严重影响您治疗的信心。3. 促排卵:术前准备满意后,进入最关键的环节—促排卵。您必须知道,卵巢储备少,一次促排卵很有可能拿不到数量和质量满意的胚胎,我们希望至少有两个可移植胚胎后移植,您也许需要不止一次的促排卵。4. 取卵和体外受精:不是每一次取卵都能取到卵子,有的卵泡可能是空的;不是每一个卵子都能受精,卵子或精子质量差,就会不受精,即使是二代受精方式(单精子卵胞浆内注射);不是每一个受精卵都能发育成可用胚胎,培养的过程中胚胎生长异常就会被淘汰。每一位接受试管婴儿治疗的患者都会面临这样的风险,而卵巢功能不良的患者这些风险会高出很多倍,这一关关淘汰下来,您很有可能要接受一个促排卵周期后得不到可用胚胎的现实。但是,请不要气馁!你永远不知道下次会不会出现转机,只有鼓起勇气再尝试!5. 胚胎移植:由于需要攒胚胎,卵巢功能不良患者通常需要在胚胎冷冻后准备内膜解冻移植。即使诸多困难,不放弃,您就可能看到希望!愿通过医生和您共同的努力,架起医患信任的桥,通向您成功的彼岸!本文系张莉莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
卵巢功能下降是生殖医生中的最大难题。为什么这么说呢?“巧妇难为无米之炊”,要得到好胚胎,必须要有好卵子。有人说,没卵可以用促排卵药啊。实际上,卵巢没有储备是不会对促排卵药物产生反应的,或者说反应会很差。那么为什么现在越来越多的患者卵巢功能下降了呢?现在来说说可能的原因:1.遗传因素家族三代以内的女性有月经问题、不孕、提前绝经等情况;父母或祖父母近亲婚配的可能会有与卵巢功能相关的基因异常。某些染色体数目或结构异常也会导致原发性卵巢功能不良。2.年龄年龄是和卵巢功能最密切相关的因素。随着年龄的增长,卵巢逐渐耗竭。35岁以上衰退速度加快,40岁以上直线下降。3.感染因素盆腔细菌、病毒感染后导致卵巢炎或免疫性卵巢损害,或长期慢性炎症致盆腔粘连,卵巢血供减少都会引起卵巢功能的衰退。计划外妊娠后的人流、药流都可能造成盆腔感染。4.盆腔手术史盆腔手术会影响卵巢血供。卵巢手术,包括卵巢肿瘤切除术、卵巢囊肿剥除术因卵巢皮质丢失而影响卵巢功能。单侧或双侧卵巢切除毫无疑问会导致卵巢功能急速下降或丧失。5.放疗、化疗史曾经因为肿瘤等疾病接受放化疗的,会对卵巢功能造成不可逆的损伤。年轻未育女性在放化疗之前应该先进行生育力保存(卵子、卵巢组织或胚胎冷冻保存)。6.不良生活习惯及其它吸烟、嗜酒甚至吸毒对卵巢伤害很大。过度营养不良或肥胖会因为细胞能量代谢的不足或异常影响卵巢功能。精神压力过大、经常熬夜也可能因为干扰正常的下丘脑-垂体-卵巢轴的正常工作。总之,卵巢功能下降原因很多,大多数原因无法逆转,也有很多患者找不到明确原因。我们应该做的是早诊断、早治疗,抓住一切机会尽早解决生育问题。本文系张莉莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
卵巢功能的评价指标:1.年龄年龄是影响卵巢功能最重要的指标。随着年龄的增长,特别是35岁以后,窦卵泡数量逐渐减少,卵子质量下降。40岁以上怀孕率急剧下降、流产率急剧升高,原因都在于卵巢功能的降低。所以说,卵巢功能包括窦卵泡的数量和卵子质量两个方面。如果您的年龄大于40岁了,即使窦卵泡数量还不错也不应该盲目乐观了,因为卵子质量与年龄的关系更加密切。卵子质量的下降导致的后果就是胚胎质量下降、胚胎染色体异常率升高而流产率明显升高。反之,有些患友年龄小,但窦卵泡数很少,那么这些人会花费更多的金钱和时间得到卵子和胚胎,但是只要得到了,质量还是不错的,所以虽然道路崎岖,结局还是值得期待的。2.窦卵泡数生殖科的医生最常用的检查方法就是经阴道B超(简称阴超),通过阴超可以观察到两侧卵巢的大小和窦卵泡的数量,也是直接反应卵巢储备的。然而,这种评价方法具有一定的主观性,医生之间可能会有细微差异,在月经周期的不同时间可能有细微差异(有大卵泡或有黄体时会有遮挡),尤其是盆腔粘连而致卵巢位置改变时阴超并不能清晰显示窦卵泡的数量。3.AMH抗苗勒管激素(AMH)是目前普遍应用的反映卵巢储备的客观指标。AMH是由直径8mm以下的窦卵泡分泌的,所以AMH越低,则表示窦卵泡数越少,卵巢储备越低,因此作为阴超检查窦卵泡数的补充指标具有很重要的价值。AMH<1ng/ml时说明卵巢储备下降明显。4.血清性激素月经期2-4天的血清性激素我们称为基础性激素,因为这个时间一般卵巢上都是小卵泡,可以反映卵巢储备,如果这个时候FSH(促卵泡素)升高甚至>10mIU/ml,LH(黄体生成素)随之升高或者FSH与LH的比值升高都是卵巢储备不良的表现。通俗的讲,FSH和LH是司令部发出的指令,当卵巢功能下降的时候司令部接收到了信息就会发出更多的指令促使卵泡生长,因此,这两个指标的升高可以反映卵巢储备下降。然而,血清性激素的变化较窦卵泡数和AMH滞后,也就是说,有些卵巢功能已经很差的人血清性激素却还没有表现出来。生殖科医生在评估您的卵巢功能的时候通常将以上指标结合起来,综合分析以得到最充分的证据。对于生殖科医生来讲,充分评估卵巢功能非常重要,因为这关系到促排卵方案的制定、促排卵药物剂量的制定以及预估卵巢对促排卵药物的反应性和临床结局以便及时和您沟通您的情况。本文系张莉莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
女性的一生中,卵巢扮演的角色可是至关重要的!月经初潮、胸部发育,皮肤细嫩有光泽,您变成了一个亭亭玉立的美少女;婚后,您与爱人共浴爱河,如期得到你们爱情的结晶。这些,都是卵巢的作用。35岁之后,您感觉青春慢慢地逝去了,胶原蛋白丢失,光泽不在,胸部下垂;45岁之后,潮热、汗出、脾气暴躁。这些都是因为卵巢慢慢的要退休了。因此,生育,作为女人的头等大事,必须在卵巢功能的鼎盛时期完成。35岁之后您等着卵巢要歇工了才想起生育的事,这就让卵巢为难了。40岁以后生育,就是难上加难!所以说,制约卵巢功能的重要因素就是年龄。《素问.上古天真论》:“女子七岁肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。三七肾气平均,故真牙生而长极。四七筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”古人总结得多好,生育应在四七,也就是28岁左右,五七也就是35岁的时候就走上了“衰”的路。有人说,我月经还很准时啊,还能测到排卵,怎么就说我卵巢功能不好了呢。卵巢储备指的是除了每月能排的优势卵泡之外还能从B超屏幕上看到的小卵泡数量。这个数量少,意味着对促排卵药物的反应性差,能取到足够数量的卵子的机会降低,相应地,能筛选出好胚胎的机会降低。另外,卵巢不但要排卵,还要排好卵。只有质量好的卵子受精才能形成有发育能力的好胚胎。而卵子质量的好坏与年龄的相关性最大。这是目前无法逆转的事实。有的人相信所谓的美容院的“卵巢保养”以及各种各样的保健品,以为可以留住青春,那都是谣传。然而,各种各样的原因使现代女性推迟了生育年龄,比如年轻的时候想拼事业,经济不允许,家里装修了等等。而不明白当您万事俱备的时候,东风也不来了。主要原因是大家不知道什么时候生育最好,也高估了自己的卵巢功能。还有一些客观情况比如曾经得过结核病、有盆腔手术史尤其是卵巢手术史、阑尾炎史等会因为盆腔血供减少或破坏卵巢皮质而使卵巢功能加速降低。另外,家族里有母亲、姐妹、表亲等有提前绝经或怀孕困难等情况时,您也要关注自己了。因此,我建议有这些情况的朋友们要尽早的解决生育问题,或者在您婚后到正规的生殖医学机构做一下卵巢功能的检查再考虑是否推迟生育,再或者您观察到月经间期有变化时尽快就医。假如目前您已经到了卵巢功能低下的阶段但还是迫切想要孩子,医生当然也会努力帮你。但是这个时候您必须有一个良好的心态,接受您可能要付出比别人更多的努力而得不到和别人一样的成功率这样的事实。幸运会不会降临到您身上需要我们共同的努力,心存希望但不要过分执念,积极做好配合,医生愿与您携手共创新生命!本文系张莉莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。