江宁东医生的科普号

日常的工作生活压力增加、环境的污染和辐射，使男性的精子质量受到影响，而明显下降。如何保护好，自己的精子，保持活力，对于每个育龄男性都很重要。这里提出几点日常生活的注意点有益于男性生殖力的提高：1、多食用水果蔬菜：一些水果蔬菜中富含维生素E和维生素C，二者是有效的抗氧化剂，有保护精子作用。在西瓜、葡萄、西红柿中富含番茄红素，除抗氧化作用外，也有生精作用。水果如猕猴桃中还含有锌、镁等微量元素、精氨酸等营养物质，有利于精子生殖能力的提高；2、规律的性生活：规律的性生活有利于精子的新陈代谢。增加改善精子的活跃度。如果长时间的禁欲，精子会失去活力，如果性生活过于频繁，也会使精液中的精子数量下降，不利于受孕。一般建议性生活的频率在3-5天，也就是每周一至二次；3、增加锻炼：身体机能、身体素质的改善与运动休戚相关。精子质量的改善同样也离不开运动。无论是有氧运动还是无氧的肌肉锻炼都有提高精子质量的经验。也有报道，下肢肌肉的训练有利于睾酮的增高，对精子的生成、成熟有促进作用；4、避免手机辐射：家用电器、台式电脑，因为电流较小，并离开男性睾丸距离远，一般不会造成辐射损伤。造成辐射损伤往往来自手机、ipad、手提电脑。Ipad和手提电脑放在膝盖上，对睾丸产出辐射，从而影响精子质量。同样，手机放在裤袋里，对精子也会影响。所以，建议手机放包里，避免损害精子；5、避免热环境：精子对于高温敏感。睾丸位于体腔外，温度低于体温，有利于精子的生成。所以，高温会造成精子损伤，降低精子质量。有少弱精子的病人应该避免热的环境，包括桑拿、泡澡、泡温泉。如果工作环境过热，如厨师、酷暑中的室外工作者，应该注意避免长时间在高温环境工作，适当安排休息；6、戒烟酒：烟酒对于精子影响非常大。有研究指出，吸烟者与非吸烟者相比，精子质量明显少弱，长期饮用酒精，会影响性功能，甚至导致睾丸萎缩。长期烟酒的患者，精子碎片率有增高趋势，有胎儿流产、畸形风险； 7、忌久坐、忌长时间骑行自行车：长时间骑自行车或久坐，会导致会阴部充血，前列腺肿胀、炎症。同时会使睾丸过热，影响精子的产生。建议，久坐办公的男性，在坐一小时左右，站立活动一次，避免精子受损。如果喜欢本文，欢迎在下面留言、提问、点赞。谢谢大家的支持。本文系江宁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每个正常男性每天会产生出大约一千万到五千万的精子。这些精子，除了运动能力的差别之外，有些精子的形态更容易和卵子结合，有些却无缘。上世纪70年代，有学者通过观察女性性生活后的宫颈粘液中的精子，或者从卵子透明带表面回收的精子，根据这些容易受精的精子的外观，来定义正常的精子。也就是说，正常形态的精子更容易和卵子结合，形成胚胎。正常精子比例大的精液样本，有更强的生育力。《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》引述研究表明，在一份精液样本中有生育力的正常形态精子百分率在0-30%，很少有精液样本的正常形态精子百分率超过25%。2010年修订的五版手册中，将正常形态精子的参考下限定为4%。所以，在日常男性生育力评估中，将精子形态学检查做为常规项目来检查。具体检查是将精液涂片、染色，在显微镜下观察，给出正常形态精子在观察精子中的百分率。如果正常形态精子率过低，往往会导致不育。正常的精子是椭圆形的头部，并有一个长尾。畸形精子会在头部或尾部出现形态异常。如双尾、畸形头部、或大头精子等。这些缺陷损伤了精子的精卵结合能力。造成畸形精子症的病因有如下几点：感染、高热、酗酒、违禁药品、先天性的睾丸畸形、精索静脉曲张、化学或电离损伤、吸烟。 如果发生畸形精子，可以在治疗后，4到8周时间内复查。以观察畸形精子的改善情况。如无法改善畸形精子，也可考虑人工辅助生育。

勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED），是一个学术名称。也有人称之为阳痿。也就是阴茎无力，柔软不能正常勃起，完成性生活。男科门诊有大量的因为性生活失败或对于性生活不满意而来就诊。门诊时间短促，不能完整地解释和说明。这里，开坛说一下，这个生活问题，不求保罗万象，只希望对于大多数患者对于本病有个基本认识。在大家改善生活质量上，助一把力。在病因学来看，ED可以分成三类：1、心因性，也就是精神心理因素导致本病，根据文献统计，本病因占比达到70-80%。这也解释了，多数男性，在一生中的某一个时刻，或轻或重地有勃起功能障碍的问题；2、器质性：患者可能有性腺功能减退，雄激素睾酮降低引起ED；甲状腺功能异常引起ED；因肥胖、血脂异常、糖尿病、血管损伤导致ED；或因为外伤损伤了中枢神经或周围神经导致ED；3、混合型：这种病因指的是，既有器质性病变的基础，又掺杂着精神心理因素。两个因素，可能又有因果关系，因为有器质性的病变导致，性生活信心不足，从而加重病情。从这样的分类来看，我们可以看出分辨精神心理因素或器质性因素，在评估和治疗ED的诊疗过程中，尤其重要。在医院里，我们可以检查性激素的水平来评估性腺功能情况；可以测甲状腺激素、血脂；也可以用多普勒做视频刺激下阴茎硬度测定；更有较为深入的阴茎海绵体灌注测压和造影。这些测定较为复杂，有些还是侵入性，这里我告诉大家几个自我评估的方法：1、是否有晨勃：一般正常男性，无论是儿童还是成年夜间睡眠时都会有一次或几次勃起。有些男性在性伴侣面前无法正常勃起，而在睡醒的时候，或早晨无明显原因情况下，发生勃起。这种现象，至少可以判断该病人的ED至少部分有精神心理因素存在；2、邮票试验：即使在病人的醒来没有发现勃起。也可以做这样一个试验，开判断是否有夜间睡眠时候的勃起。你可以用一排打有小孔的四毛的邮票。围着阴茎根部绕上一圈，让有胶水的一面朝外，粘合胶水。当胶水干的时候，邮票就紧紧贴着阴茎。如果，第二天早上，邮票撕裂了，这就说明夜间有一次或数次勃起。因此，这个勃起障碍属于心理问题；3、性生活状况：如果一个病人可以通过手淫可以达到性高潮，这样的病例也是心理性的。如果一个病人在性生活过程中，有勃起，但是勃起状态不能持续，阴茎在插入前或插入时就挛缩了，这也表明心理上的障碍问题；无论是心理性还是器质性的ED，都是需要治疗和关注的。对于自身疾病的正确评估，更多的了解有助于进一步的治疗及康复。如果觉得还有疑问欢迎在本文下提问，或电话咨询。本文系江宁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、支原体是什么？支原体是细菌吗？答：支原体不是细菌。支原体是我们目前已知的最小的微生物。自然界有80多种，致病的支原体有肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体和生殖支原体。后三种与泌尿系统感染相关。目前认为是男女生殖道共生的微生物。此类病原体可存在于男性前列腺炎、女性尿频、尿急以及40%的非淋菌性尿道炎患者中。2、支原体感染对生殖的影响？答：支原体造成生殖道感染。阴道的支原体，经过宫颈进入子宫，逆行感染输卵管，可能引起输卵管炎，导致输卵管不通而不孕；另外，支原体会粘附与细胞壁的受体上，释放出毒素，破坏细胞，影响营养吸收，导致受孕失败，或反复流产。支原体感染降低男性精子的活力，减少受孕机率；3、发现怀孕后，查出有支原体感染怎么办？答：支原体是引起流产的危险因素之一，但其毒力相对较弱。所以，在确认妊娠后，发现支原体感染，原则上不进行积极治疗，正常进行检查，密切观察胎儿的发育情况。4、支原体应该怎么治疗？答：治疗支原体，可以根据药敏试验结果来选择用药。对于没有药敏的支原体治疗。首选用多西环素100mg，2次/天，持续2周；或者单次用1g剂量的阿奇霉素，10-14天后重复用一次。也可以用琥乙红霉素500mg，4次/天，氧佛沙星300mg，2次/天，连续用10-14天。性伴侣也应检查，并且在治疗期间2周内禁止性生活。建议，男性治疗期间，抗生素与前列腺炎药物同时运用，以增加疗效。5、治疗后，是否需要复查？答：建议抗生素治疗结束后，5-7天复查，观察治疗效果。6、支原体是怎么会感染的？治疗后，如何预防支原体再次感染？答：支原体可以通过性接触传染。也可以通过公共场所毛巾、洁具、衣物、不洁的手或游泳池传播。所以，在日常，养成勤洗手、勤换内衣裤、不用或少用公共场所的公用洗洁用具，做好性生活防护。

在男性一生之中，在一个时间点或在一个时间段，或多或少出现勃起的问题。之前的文章中论述过勃起功能障碍（ED）的分型和自我评估的方法和概念。大家可以出门左转看的先前的文章《如何自我评估勃起功能障碍》。这里，讲一下功能性，也就是心因性勃起功能障碍的非药物治疗。非药物治疗，也称为行为心理治疗法。通过行为指导，改善病人对于疾病的认知，从而达到改善和治愈的目的。勃起功能障碍的行为心理治疗法，来自于美国性学大师马斯特斯和约翰逊的创意。在现实生活中，人们对性生活普遍存在着一个误区，把完成性交活动作为一个任务，无法体会到性生活所带来的愉悦感。因此，新婚夫妇因为紧张导致不举，中年夫妻因为热情消退导致性欲低下。药物或许能够解一时之急，但是不能改善认知，一停药，症状又复发了。行为心理治疗的目的就是：通过行为的训练，将夫妻双方的关注点从单纯的性反应，完成性交，转移到彼此给予和接受性接触带来的愉悦上来。从而达到或改善性功能障碍的最终目标。这种疗法，从上世纪七十年代问世以来，广为流传，奉为经典。这里介绍一下，较简易，易于学习的一个改良训练法。给我临床上的病人一个诊后的操作指导。同时，也希望能够给其他患者一些启发。本法分为四个阶段：1、性感按摩训练：目的：通过伴侣之间的全身按摩，使中枢神经产生性快感；训练时间：持续2周，每周二到三次，每次一小时；注意事项：不接触伴侣的乳房、性器官；要求一个气氛轻松、环境安静，不食用咖啡、可乐等兴奋性食物。一个小时内，前半小时男方按摩女方，后半小时反之。感觉手法的快慢、轻重，哪些部位、什么方式喜好的都与对方交流。当交换角色时，还可告知对方，整个过程是否浪漫、轻松，还是紧张、害羞，或者尴尬不适。2、生殖器集中训练：目的：通过伴侣彼此接触对方性器官，体会性器官的快感；训练时间：持续2周，每周2次，每次1小时；环境要求相同。半小时男方对女方，另半小时女方对男方。按摩男方性器官包括睾丸、附睾和阴茎。这是一个学习、摸索和交流的过程。训练期间，注意力应该集中在局部的快感，而不是性冲动。体会快感，告知对方，充分交流，让双方更加了解对方；3、混合训练：训练时间：持续2-3周，每次二到三次，每次一小时；开始进行性感集中按摩，然后生殖器按摩，相互观察彼此的反应。或喜好什么刺激方法、或对什么没有反应。通过训练，可以摸索、逐渐形成自身的性感机制，也就是性生活的习惯。4、性交：通过这个阶段的训练。在进行性交前，还应该有几个方面的问题，需要阐述厘清。1）男性的阴茎的大小和长度，与性生活的质量无明显相关性；2）男性和女性之间，达到性高潮的时间往往并不同步，要摸索、需要体会对方；3）体位对于满意的性交也有些许的帮助；小文介绍至此，些许细节恕不详述，希望对大家有所帮助。强调一下，本治疗方法的目的在于性的愉悦体验，不仅仅在于性交的成功。如果有任何疑问，或需要进一步了解，欢迎致电咨询，也欢迎门诊就诊。本文系江宁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

精子DNA碎片是什么？为啥需要做精子DNA碎片检查？精子DNA碎片指标受什么影响？应该如何治疗精子DNA碎片增高？要了解这些问题，还是要从精子的功能说起。一、精子的两个功能：精子的功能可以通过两个方面来解释。第一，精子和卵子结合，形成受精卵，进而发展成胚胎。精子和卵子结合能力的评估，我们是通过精子的数量、活力和形态等参数来评估。也就是说精液中有一定数量的活力与形态正常的精子，就能和卵子结合成功。精子的第二个职能是将父系的遗传信息传递到子代。这个功能的评估，我们就是通过精子DNA碎片来评估。精子在发生、发育和储藏过程中，其携带的遗传物质受到外界环境的损伤。那么，受精卵发育会出现问题，严重的可导致胎停、流产。二、精子DNA碎片的影响：目前，精子DNA碎片（semen DNA fragmentation index, DFI）越来越受到生殖医学界的重视。虽然，关于DFI争议的尘埃还未完全落定，但是最新的美国、欧洲泌尿协会的指南都把其列为影响因素。根据2017年美国的指南：当DFI＞30%时，会影响自然受孕和人工授精的成功率。DFI在20-25%时，夫妇可能出现不孕不育，同时辅助生育的成功率也会下降。三、什么会影响DFI，如何解决：医生，DFI升高是什么引起的？先天的还是后天的？根据目前的研究，倾向认为DFI的升高非先天因素，多为后天精子损伤所致。几个明确的危险因素如严重的精索静脉曲张、肥胖、吸烟和酗酒等不良生活习惯都可以导致精子质量下降，DFI升高。针对DFI升高的治疗包括二个方面，一个是病因治疗，如明确有严重精索静脉曲张的患者，可以通过手术治疗；对于有炎症，患者抗炎治疗；对于吸烟、酗酒习惯者，帮助改变生活习惯；肥胖者，嘱其减肥；二是口服抗氧化治疗药物，这种治疗对于明确病因患者和无明显诱因的患者均有疗效。一颗好的精子，不只是体力好、游得快，形态正常，颜值高，还需要内部的遗传物质完整。内外兼修的精子，才能发育出优秀的下一代。 如果，觉得有所收获，欢迎在文章下提问、留言或评论，或致电询问。本文系江宁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

备孕好久还没有怀孕，应该如何备孕，在什么时候备孕最合适？我们知道，女性在一个生理周期，只排一次卵，每次只排一个卵。而每次排卵、受孕的时间，大约在24-48小时之间。如何预测女性的排卵期，完成性生活，抓住受孕的机会？可以用计算排卵期、测量基础体温和运用排卵试纸等几个方法来估算。一、估算排卵期：如果女性的月经周期准确，那么就可以推算出女性排卵的大约时间。方法是将月经天数减去14就是排卵日。比如月经周期为28天，那就是月经来潮日后14天就是排卵日。如果月经周期是31天，那么月经来潮日后第17天，就是排卵日。这是一个比较粗略的估算方法，容易出现误差。目前，许多手机app预测的方法，就是用这个方法估算。用这种方法估算，安排性生活时，可在估算排卵日前2天、当天和后2天进行性生活。二、基础体温测定：如果女性生活工作规律，那么她每天早晨，睡醒时（不起床，未活动）测量体温，在排卵时，体温会增高。这是因为女性此时的孕激素升高所致。建议，测基础体温时，用专用的备孕基础体温测量计，对体温的轻度变化较为敏感。当发现，体温上升时，即时进行性生活。此时，受孕的机率较大。三、运用排卵试纸：在网上、在药房，备孕夫妇可以购买测排卵试纸。这是一种测定女性尿液中，生理周期中LH（促黄体生成素）变化的试纸。当女性尿液中LH水平升高，试纸显示阳性，表示女性会在24-36小时后发生排卵。建议用测排卵试纸的夫妇，在试纸显示阳性的时候，当夜和紧接的两晚，安排性生活，增加受孕机率。如果觉得文章有收获，希望给予点赞分享，有疑问，可以提问评论。本文系江宁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

时至二十一世纪，科学昌明至今，医学发展已经超过了细胞领域，凌越分子范畴，人类的基因图谱也昭然于世人面前，但是对于个体疾病而言，今天的医疗技术还远没有达到点石成金，摧枯拉朽的境界。当人类克服了感染性疾病，战胜了心血管等慢性疾病的时候，因为社会的发展，很多新的健康问题也日益得到重视。二战以来，世界范围内男性精子数量和质量持续下降。社会思潮与社会压力促使结婚年龄的延后，不孕不育的发生率又不断上升。在不育夫妇中，根据2015年的加拿大泌尿学会的统计数字，男性因素导致的不孕不育约占50%。2017年，我在临床上遇见一对外地夫妇。男女双方同年，都是29周岁，身体均健康。结婚二年，正常同房，未做避孕措施，没有怀孕。女方在妇科孕前检查，没有发现有明确异常。在做输卵管造影之前，男方做常规精液检查。令人吃惊的是，检查结果是精子液中没有精子。根据无精症的常规，我建议他检查了男性性激素水平，染色体核型检查，Y染色体微缺失，血抑制素B检查。检查的结果也在正常范围内。在做经直肠B超，也没有发现异常。一时也无法确诊其病因。从诊疗常规出发，建议做睾丸穿刺取精手术。因为病人畏惧手术，要求保守治疗。我根据病人的临床情况，采用了中西医结合的治疗方案。用西药通过垂体激素的调节增加精子的发生；根据病人临床苔脉症状，用温阳补肾的中药治疗。每月检查一次精液，三个月后，精液检查中居然发现了精子。我让他在本中心进行精子冷冻。而后，这对夫妇在我中心通过进行二代试管，顺利地怀孕，最后顺利生产一个女儿。科学的发展，技术的进步，这些年我们每年都会有几个或者十几个关于男性不育的基因被发现。可以说，今天的男性不育的探索还处在一个盲人摸象的阶段。但是，在临床上医生面对实实在在的，需要立即处理的病人。病人可能没有能力承担昂贵的基因检测，可能没有长时间的治疗等待，如何在资源有限，在信息有限的情况下，做出最有利于病人的诊疗方案，是每个医生的考验。对于男性疾病的病人，目前最有效的方法还是应该是中西医结合治疗。首先现代医学对于这些疾病的认识还不完善，治疗手段也比较有限。加入中医药的治疗，对病人的症状等改善或者提高精子的数量质量都有不少作用。中医治疗疾病从辨证论治入手。从病人的症状，舌苔，脉象来判断疾病的寒热，虚实，阴阳，表里，再根据疾病的性质来临床治疗。所以，从治疗上来看，即使是临床表现相同的疾病也可能因为疾病表里阴阳的不同而采取不同的治疗方法。比如，《傅青主男科》中记载一个性功能障碍病例，因为平日性生活过度，导致肾阴亏虚，而产生阳事不举。治疗上，傅青主运用熟地，山茱萸等补肾阴的药物结合巴戟天，肉桂，肉苁蓉等温阳药物共同治疗，取得较好的疗效。同样是性功能障碍，当叶天士判断病人是抑郁，忧思等心理因素明显时，他采用柴胡，薄荷，丹皮等清热解郁的药物，直指病源，治愈疾病。对于疾病的认识日益丰富，但是对于个体病人而言，很难脱离医生的经验判断。将中西医两种治疗方式结合起来，无疑是男科治疗的一个亮点。

伟哥，中国上市十年了。这个译名最早来自于香港，生动鲜活，虽没有达到所谓信达雅，但远比大陆的正式译名“万艾可”深入人心。还记得2008年，在浦东香格里拉酒店，上海新药发布的情景。当时的现场还有小剂量的赠药。一晃已经十年了。药品适合人群广泛，效果明显，已经广泛被医生和患者接受。虽然是属处方用药，但是多数药房还是当成OTC非处方来买。伟哥（枸橼酸西地那非）有啥副作用？备孕期的男性是否能用？什么人不能用？1、副作用：从说明书来看，最常见的副反应是面部潮红、头痛头晕、胃部不适、视力异常、肌肉疼痛、恶心、皮疹。当然还有比较严重的休克、心衰等副反应。我在临床上见到比较多的还是头晕和面部潮红。曾有一例出现小腿肌肉疼痛，当时比较剧烈，用解痉镇痛药后，症状缓解，无后遗症；2、什么情况不能用：西地那非是一种5型磷酸二酯酶抑制剂，能扩张血管，有一定降压作用。对于正在服用硝酸酯类扩血管药物的患者是不能服用的。二者药效叠加，有可能导致血压剧烈下降，而危及生命；3、备孕前男性，是可以用万艾可。从药物的机理来看，万艾可可以放松海绵体中的平滑肌，扩张了血管，使更多的血流进入阴茎。其对于男性泌尿生殖系统无特异性损伤，对于精子参数也没有影响。所以，对于一些，备孕期心因性的性功能障碍，用药可以改善。虽然，上市已经十年，在用药方式、在适用范围还是有不少的发展。有什么用药体会、有什么用药心得，可以请大家留言，交流。

矿物质对于人体而言，如生理功能的平衡器，维持机体细胞正常功能的必须。人体大量需求的矿物质，如钙、氯化物、镁、钾、钠等，有维持骨骼、肌肉、心脏和大脑的正常功能。有些矿物质人体需求量较小，一般日常需求在小于20毫克，称之为微量元素。虽然，需求量少，但是对于人体缺失不可或缺的。今天就聊聊，和男性健康相关的这些微量元素。1、锌：微量元素锌作为构成RNA和DNA必要成分，对于机体内所有细胞遗传物质的形成起作用。生殖细胞的遗传物质的质量也离不开锌的参与。上世纪60年代，就有观察发现，锌的缺乏对于男性性欲下降有关。同时，补充锌对于性欲的恢复有帮助。锌的缺乏会使雄激素水平下降，进而影响精子的生成和质量。男性锌每日需求为11mg，女性每天需求8mg。富含锌的食物有：肉类、肝脏、牡蛎、菠菜、花生等。摄入安全上限为40mg每天。2、硒：硒是性腺发育、精卵形成、生殖受孕的关键物质。它对于甲状腺素的代谢有调控作用。同时，其还是一种抗氧化剂，特别是与维生素E同时使用作用加强。每日需求的硒含量为55ug。有文献提出，每日补充硒（＜200ug）能够治疗男性不育症。富含硒的食物有：家禽、金枪鱼、坚果、芦笋、菠菜等。摄入安全上限为400ug每天；日常的需求少，但不可或缺。微量元素在人类生殖中的作用不仅仅只有锌、硒二个。对于生殖健康相关的微量元素还包括铁、锰、铬、铜等。将在以后一一论述。