唐毅医生的科普号

一、治疗方法1、非药物疗法：可以通过以下方法改善体能和认知功能： 躯体锻炼，提高患者肌力，平衡和协调性 积极用脑，预防脑力衰退，以认知训练和记忆康复为首选 经常参加社交活动，与周围环境保持接触 安排规律的生活，合理分配休息和活动时间 积极使用各种提示物，帮助患者记忆2、药物治疗如同高血压、糖尿病一样，虽然患者是无法根治，但是药物可以控制病情、推迟恶化、改善生活质量。所以积极的治疗是必需的，请不要再误认是正常的老化而忽视它，错失最佳治疗时机。老年痴呆症在目前虽然是无法根治的，但是现在已经有药物能帮助病患控制病情、推迟恶化。同时，良好的治疗结果是需要照护者的配合及长期、每日规律的服药。1、胆碱酯酶抑制剂：欧洲痴呆指南、美国精神病学研究院和《中国痴呆与认知障碍诊治指南》均推荐此类药物为轻中度老年痴呆的一线用药。例如：卡巴拉汀（艾斯能）2、兴奋性氨基酸受体拮抗剂：如美金刚3、脑代谢药、脑血管扩张剂、调脂药物等其他药物二、服用治疗老年痴呆症药物可改善那些症状？1、日常生活能力：例如：吃饭、穿衣服、洗澡、刷牙、使用日常生活工具(电话、电视等)、辨识时间。2、行为与心理症状：例如：冷漠、性格改变、暴躁易怒、忧郁、焦虑、妄想、幻想等精神行为方面的病征。3、认知症状：例如：记忆力减退、言语表达能力变差、方向感丧失(迷路)、对人物、时间、空间产生混淆。三、如何知道服用抗老年痴呆症药物有效？每日记录(日常生活能力)、BPSD(行为与心理)、Cognition(认知)等症状来评估改善状况。四、治疗老年痴呆症药物吃多少剂量？吃多久？ 如同高血压、糖尿病需要长期服用控制病情，至于吃什么剂量，医师会针对不同体质的病患，给予适当的剂量。 患者刚开始服用这些药物时，一定要从最低的剂量开始，慢慢的换成更高的剂量，直到病患出现副作用，而且不能忍受时，就停止住上增加剂量，甚至可以退回低点的剂量。这样的方法可以让病患的身体适应药品，并可减少恶心等副作用的发生机率。每个人的接受程度不同，而需要选择不同的剂量，以便达到最大效果。 例如卡巴拉汀，从1.5mg-3mg/天开始服用，慢慢加量，治疗维持剂量为6-12mg/天,（会根据患者胃肠道的耐受性调整剂量）五、治疗老年痴呆症药物常见的副作用是什么？服用治疗老年痴呆症此类的药物，可能会引起如:恶心、呕吐、腹泻、胃痛、无食欲、头晕等副作用，并且随着剂量的增加而增加。若症状持续或严重时，请主动告知医师。胃肠道的副反应会随着治疗时间的延长而减少。六、避免或减少出现胃肠道副反应的方法：（以卡巴拉汀为例）1、与食物同服2、缓慢增加剂量3、增加口服次数（若有家属在家照护，可以一天2顿换成1天3顿）七、对照护者的建议 患者服药时必须有人在旁陪伴，帮助他将药全部服下，以免遗忘或错服。对拒绝服药的患者，要耐心说服，一定要看着他把药吃下，让他张开嘴，看着是否咽下。请不要假设患者可以自行管理药品，建读照顾者每次只给患者一份当次的药量，而不是把整包药给患者，并请将药品放在患者拿不到的地方。

一、患者有翻找、藏物等行为：可能原因：n 保护自己的所有物n 当身旁有陌生人就觉得应藏起有价值的东西n 无意义的行为，只是疾病的症状之一n 带来满足、愉悦、幸福感 【处理方法】n 尊重他，随他去吧n 改善居家环境的四个步骤：1.保护好有价值的东西及危险物品2.环境简单化，易于发现改变及找到东西3.创造一个适合翻、藏的环境4.消除危险及不安的环境二、老人激动、易怒、敌意、暴力攻击的问题：可能原因：n 对是非判断能力的缺失n 失去自由、被否定n 容易误解别人的行为:产生合理及不合理的害怕【处理方法】n 日常生活简单、规律、有节奏，安排温和安静的活动n 将刀及危险物品收好，减少发生伤害n 给病患多一些接纳与包容，保持温和与冷静的对话，转移病患注意力三、患者有出走问题处理方法：n 外出时有人陪伴n 安排例行的散步来分散老人的注意力n 提供安全的环境，避免发生意外n 安装不易打开的门锁或警铃，防止老人跑出去n 给老人带手圈或名牌n 向其他人告知老人的情况四、出现重复性行为：可能原因：患者可能根本不知道自己在做什么行为的本身亦反应出他缺乏安全感问题的处理【处理方法】n 找出发生此行为问题背后的原因n 不要责骂老人，小心地提醒他『这样做是不适当的』n 转移老人的注意力去做别的活动n 提供老人『拥抱、轻拍』等适当的身体接触来安慰他们五、夜间干扰行为：可能原因：可能因患者夜眠中断、紊乱在屋内徘徊、制造声响或干扰等行为【处理方法】n 睡前先上洗手间，避免半夜醒来如厕。n 避免患者日间睡得过多，鼓励他在日间多进行些体力活动。n 在墙角安装夜明灯，可增加患者之安全感。n 给予患者轻声安慰，有助他再次入睡。n 若患者日夜颠倒，切勿与之争呦，可陪伴他一段时间，再劝他入睡。n 如以上方法皆不行，可与医生沟通，给予药物帮助。六、妄想与幻觉：【处理方法】n 当患者出现妄想或视幻觉时，切勿与之争执或否定其真实性。我们要明白他已失去自我控制能力，而对他发怒或责备都于事无补。n 当患者受到幻觉困扰时，要认同他感受，但同时应向患者解释其他人士看不到亦听不到的。我们要善用身体接触，如轻柔握着病患的手，或利用其他活动或话题转移他的注意。n 当患者开始出现妄想或幻觉时，应尽快通知医生找出原因，因为可能需注意药物的副作用。适当的运用精神科药物，亦是控制妄想及幻觉的其中一种方法。

1.把焦点放在他的能力与长处。疾病夺去患者的部份能力，但他仍有许多能力还保有的，如能自己洗脸、会扫地、会拔草、会唱歌、会说话等，请把焦点放在他会的事务上，尽量让患者做他会的工作或活动。2.安排规律作息，避免经常改变。让患者参与家务及家庭聚会，让他仍有机会贡献自己、觉得自己有价值，每天散步、晒太阳有助改善患者的情绪、生理时钟及夜间睡眠。3．饮食：尽量和老人一起用餐，选择营养丰富，清淡利口的食物，保证吃饱吃好，避免对身体有伤害的食物，例如食物过热引起烫伤，过冷引起肠胃不适，鱼刺，肉骨卡喉等。4.在安全的前提下，允许他做他想做的事，适度调整自己的标准和习惯。允许他较多的自由，降低照顾者对他的控制。5.患者原本会做的但现在不会做，您可以先提醒他、带着他做，必要时才替他做。患者拒绝时，勿勉强，先顺着他，稍后再尝试另一方式。6.了解患者过去背景及生活经验，尽量配合长辈的习惯及喜好，多谈他熟悉的往事，以维持言语能力并促进愉悦情绪。7.维护患者尊严，不以对待孩子的态度待之，但以疼惜孩子的心情爱他。多赞美他、顾到他的面子是有效的方式。在患者可接受的范围内，多以身体接触的方式传达温暖关怀。8.没有两位缓和是一模一样的，请尊重每一位患者的独特性。患者的状况会随病程而改变，照顾者需要随其状态来调整照护方式。9.耐心、爱心很重要。

一、什么是痴呆？痴呆是由不同病因引起，以记忆和认知功能损害为特征的一系列综合症状群。其损害的程度足以影响患者的工作和生活能力。导致痴呆的原因有很多，有的是因为神经退行性病变，有的是因为脑血管病变，有的是因为脑外伤，肿瘤，感染，营养代谢等多种问题。二、什么是阿尔茨海默症（老年痴呆症）阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型。占所有痴呆的60%以上，在中国也被称老年痴呆症。阿尔茨海默病是致命的脑部神经退行性疾病。它破坏脑细胞，导致记忆、认知、思考和行为能力出现异常，严重影响人们的工作和生活，直到机体丧失功能。由于神经元的变性，阿尔茨海默病患者的大脑会出现两种典型的病理性改变——beta-淀粉样斑块和神经元纤维缠结。同时大量神经元的凋亡还会导致患者大脑广泛、弥漫性的萎缩。三、阿尔茨海默症(老年痴呆症)常见的症状1、早期： 在疾病早期的一些症状经常会被病患的家人和亲朋好友所疏忽，甚至误解是年纪大了或只是正常老化的现象，因为这些症状都是逐渐产生的，很难确定是从何时开始的。事实上，当老年人，甚至是一些中年人，出现下述表现时，家人就应该警惕并到记忆门诊专科就诊： 出现语言表达较为困难的情形，家人觉得“前言不搭后语”，常常出现明显的逻辑错误 很难想起近期的事情和谈话，经常忘记约好的事情 对时间产生混淆 容易遗失物品 在原本熟悉的环境可能迷失方向 对事情难以下决定 对事情缺乏主动性及失去了动机 有时会出现忧郁或躁动不安的行为 对于日常生活嗜好及活动出现兴趣缺乏的情形2、中期: 当疾病进入中期之后，问题可能更为明显。对病人而言在日常生活处理上可能更为困难，可能出现： 变得非常健忘，特别是最近发生的事情及人名会常忘记，无法长时间单独生活 煮饭、清洁及上街购物等事情，很难独自完成，开始变得非常依赖 卫生问题需仰赖他人协助，例如上厕所、洗衣服及穿衣 说话愈来愈困难 在住家及熟悉的小区附近也会出现走失的情形 行为出现问题，如易怒、多疑、恍惚、重复、幻觉等3、末期: 末期病患呈现完全依赖以及丧失活动的能力。记忆丧失的情形非常严重，其他身体症状也会愈来愈明显，同时病患可能出现： 无法自我进食 无法辨认家人、朋友及熟悉的事物。 对于事情慢慢丧失了理解力与判断力 找不到回家的路，行走困难 大小便失禁，在公共场所出现不适当的行为 开始需要藉由轮椅行动或卧床不起四、阿尔茨海默症(老年痴呆症)出现之前的十大警讯 别以为这是正常老化现象： 记忆力衰退、忘东忘西 对时间、地点、人物感到混淆 无法作一些日常生活工作 个性、行为逐渐改变 沟通困难 判断力减退 心情时好时坏 常把东西放错位置 穿着不干净、不合宜的衣服 做事失去主动性