2月2日,万家团圆的除夕夜,在眼科二病区病房,董洪涛博士巧妙"拒收红包",将患者家属送的红包变成了患者的住院费,上演了一出堪与春晚魔术相媲美的节目。2月2日除夕的夜晚,一位头面部被炮竹严重炸伤的患者谢某被家人送进了我院眼科二病区病房,病区全体医护人员得知情况后,以最快的速度做好一切手术前的准备和检查,之后根据情况决定马上手术。就在手术要开始时,患者家属偷偷塞给主治医师董洪涛博士一个2000元的红包,请他一定要收下。董洪涛博士知道,拒收红包是医院的规定。但作为一名医生,他更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任。情况紧急,为打消患者的顾虑,更加及时地进行手术,董洪涛博士只好暂时把红包收下并嘱咐家属放心,随后悄悄地将钱交到住院部谢红文患者的账户上,用于冲抵他的医疗费用。凌晨4点多董洪涛博士与其他医护人员一起开始了手术。经过了十几个小时精心细致的手术,患者终于被安全的送回了病房。次日,患者家属见到了一日清单上多出的2000元钱,感动得不知说什么好,纷纷称赞眼科二病区的医生不仅技术好,而且医德也十分高尚。董洪涛博士却笑着说:"治病救人是医生的天职,无论什么样的患者,我都会一视同仁地尽力治疗,怎么能让你们负担这份送红包的经济压力呢?"
在此次新型冠状病毒疫情中,有专家先出现眼红,眼痒,分泌物增多等结膜炎症状,最后查出患有新型冠状病性肺炎,那么是不是“看一眼”就会传染?什么情况下患者必须去眼科就诊? 互相“看一眼”是不会传染的。但是在“看”的过程中,如果有“飞沫”,病毒会经呼吸道飞沫传播,或者被污染的手接触了眼,通过眼部粘膜就可能感染。因此,通过眼睛传播的几率还是比较小的。 如何有效防护呢?在疫情结束之前尽量不要外出,如果需要外出,需佩戴好口罩,不要用手揉眼睛,勤洗手,保持手卫生。最好佩戴好护目镜,确保不用污染的手接触眼,及时更换手套,使用消毒液或者酒精擦拭双手,按标准充洗手,做好手卫生,就能做好眼部防护。 眼科疾病可分为急重症、慢性、轻性的,慢性眼病或轻的眼病这个时候最好不要去医院,在互联网医疗平台上咨询眼科医师,指导用药,在家治疗。
牵牛花综合征是一种先天性视乳头的发育异常。目前发病机制尚不清楚,可能是视神经发育缺损,或是视乳头中心区胶质发育异常。 临床表现 常常在新生儿眼病筛查时,或者儿童期发现视力差或斜视,视力多在数指与0.02之间,并伴有一些其他的眼部先天异常,如:视乳头缺损,永存玻璃体动脉,前房分裂综合征,小眼球,瞳孔残膜等。眼底表现酷似一朵盛开的牵牛花,视盘比正常的扩大3-5倍,呈漏斗状,周边粉红色,底部白色绒样组织填充。血管呈放射状,动静脉分不清。视盘周围有色及萎缩区。可伴有其他眼部先天性异常。 治疗 牵牛花综合征目前没有有效的治疗方法。由于可能合并全身系统异常,常累及颅面部、中枢神经、脑血管、内分泌系统等。早期诊断有助于及时进行全身合并症的排查与干预,如果眼部发生并发症,即使治疗最大程度保留患眼残存的视功能。眼部最常见的合并症为永存原始玻璃体增生症和视网膜脱离,可采用玻璃体切割手术或者巩膜外垫压进行治疗。
调节性近视是由于调节紧张,甚至痉挛造成的功能性近视,很多人称为假性近视。学龄儿童或青少年,眼的调节力较强,如果用近视力的机会较多,加上不注意眼的卫生,过度使用调节,常常导致调节紧张与痉挛,使睫状肌经常处于持续紧张的收缩状态,从而引起睫状肌痉挛,调节功能衰退,变凸的晶状体较强的屈折后,其焦点不再落在视网膜上,而落在视网膜前,导致视远物不清,表现为近视状态。但是这种情况下,眼睛在解剖学上没有明显表现只不过是调节上的原因造成的一种假像,看远模糊,是因为调节痉挛,休息或者药物可以缓解。但是如果得不到适当处理,仍长期使用近距离目力,能促使眼球前后轴拉长,形成真的轴性近视。假性近视一般都是双眼性的,近视的屈光度往往不稳定,看近久时可能会高些,休息以后可能会低些。最高的屈光变化,多半不超过-2.00D。假性近视可出现在原为正视眼,远视眼甚至近视眼者,因而常把正视眼、甚至远视眼误认为近视,而使原来近视者表现出度数更高的近视。
直播的压力确实很大,医生不能有任何小差错!
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变。ROP发病轻者可只遗留发病痕迹,不影响视力,严重者双眼均为不可逆的增殖性病变,直至完全失明。一、ROP分区: I区:以视乳头为中心,视乳头距黄斑中心凹距离2倍为半径的圆形区域。Ⅱ区:I区以外,以视乳头为心,视乳头至鼻侧锯齿缘的距离为半径的环形区域。Ⅲ区:除I区和Ⅱ区外剩余的月牙形区域。《二》ROP病变根据不同的程度可以分为5期 1期:分界线期,周边无血管区与后极部视网膜血管末梢之间出现分界线。 2期:嵴期分界线增宽、增高,呈嵴状隆起。 3期:增殖期,嵴伴有视网膜外纤维血管组织增殖。由于增殖组织的量而分为轻、中、重三型。4期:次全视网膜脱离,因视网膜下渗出或增殖膜牵拉或二者均有,引起次全视网膜脱离。根据是否侵犯黄斑中心又分为A与B两期。 5期:视网膜全脱离。附加病:plus后极部视网膜血管迁曲怒张,表明ROP处于迅速进展期。二、检查:1.超声:对于白瞳症患儿超声检查可判断眼底是否发生视网膜脱离以及视网膜脱离的类型与程度,为临床治疗提供依据。2. Retcam儿童眼底照相机:可用于ROP患儿的筛查,收集眼底检查图像资料,提供眼底检查客观依据,激光治疗以及手术后随诊,甚至可行ROP患儿的眼底荧光血管造影检查。三、治疗:1. ROP 1~2期:由于85%左右的病例可自然退行,定期观察。2. ROP 3期:3期患儿一旦进展至阈值病变,即视网膜病变范围超过5个连续钟点或累积8个钟点,合并Plus病, 应在进行激光光凝、冷凝治疗或玻璃体腔注射抗新生血管药物。3.ROP 4~5期: 对于4期患者,针对部分视网膜脱离,用巩膜扣带手术或保留晶体的玻璃体切割术来治疗。5期患者则使用玻璃体切割术联合剥除纤维膜以及粘附的玻璃体可以获得大约30%患者的部分或全部视网膜复位。但手术成功率较低, 即使手术成功, 也只能使患儿保留光感或较低的视力。
临床症状主要症状为中心视力下降,或某一部分视野缺损,但发病远不如动脉阻塞那样急剧和严重,一般尚可保留部分视力,在中央静脉阻塞后3~4个月,5%~20%的患者可出现虹膜新生血管,并继发新生血管性青光眼。病因视网膜静脉阻塞的病因比较复杂。与视网膜炎症,高血压和血流动力学异常等有密切关系。外伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病的诱因。总之,视网膜静脉阻塞常为多因素致病,既有血管异常也有血液成分的改变或血流动力学异常的因素。1.视网膜中央静脉阻塞分为2种类型:(1)非缺血型。自觉症状轻微或全无症状,根据黄斑受损的程度,视力可以正常或轻度减退,视野正常或有轻度改变。①早期:视盘正常或边界轻度模糊、水肿。黄斑区正常或有轻度水肿、出血。动脉管径正常,静脉迂曲扩张,沿着视网膜4支静脉有少量或中等量火焰状和点状出血,没有或偶见棉絮状斑,视网膜有轻度水肿。荧光血管造影视网膜循环时间正常或稍延长,静脉管壁轻度荧光素渗漏,毛细血管轻度扩张及少量微血管瘤形成。黄斑正常或有轻度点状荧光素渗漏。②晚期:经过3~6个月后视网膜出血逐渐吸收,最后完全消失。黄斑区恢复正常或有轻度色素紊乱;少数患者黄斑呈暗红色囊样水肿,荧光血管造影呈花瓣状荧光素渗漏,最后形成囊样瘢痕,可致视力下降。部分患者视盘有睫状视网膜血管侧支形成,形态如瓣状或花圈状,静脉淤滞扩张减轻或完全恢复,但有白鞘伴随。没有或偶有少量无灌注区,没有新生血管形成,视力恢复正常或轻度减退。部分轻型视网膜中央静脉阻塞患者可发生病情恶化,转变为重症缺血型静脉阻塞。(2)缺血型。①早期:大多数患者有视物模糊、视力明显减退,严重者视力降至仅能辨别手指数或手动,合并动脉阻塞者可降至仅有光感。可有浓密中心暗点的视野缺损或周边缩窄。眼底检查可见视盘高度水肿充血,边界模糊并可被出血掩盖。②晚期:一般在发病6~12个月后进入晚期,视盘水肿消退,颜色恢复正常或变淡,其表面或边缘常有睫状视网膜侧支血管形成,呈环状或螺旋状,比较粗大;或有新生血管形成,呈卷丝状或花环状,比较细窄,有的可突入玻璃体内,在眼底漂浮。黄斑水肿消退,有色素紊乱,或花瓣状暗红色斑,提示以往曾有黄斑囊样水肿。严重者视网膜胶质增生,成纤维细胞聚集,形成继发性视网膜前膜,或掺杂有色素的瘢痕形成,视力严重受损。2.视网膜分支静脉阻塞分支静脉阻塞以颞侧支最常受累,其中又以颞上支阻塞最多见。黄斑小分支阻塞比主干分支阻塞预后好,因为黄斑小分支引流的范围小且该处毛细血管层厚,产生无灌注区的可能性小,即使产生面积也很小,故引起晚期并发症新生血管的可能性小。(1)早期视力减退的状况根据压迫点位于静脉主干或小分支而有不同。阻塞位于主干和黄斑分支者,视力有不同程度减退,不供应黄斑的分支阻塞,视力可不受影响,视野有与视网膜受损区域相对应的改变。眼底检查视网膜动脉常变细,有硬化改变。(2)晚期通常约在发病6个月以后出血逐渐吸收,水肿消退,视盘黄斑区出现星状或不规则形点状硬性渗出或黄斑颞侧有环状渗出,这种渗出吸收较慢。黄斑水肿消退,留下色素紊乱或囊样变性瘢痕。伴行动脉产生继发性硬化,管径变窄有白鞘伴随。
目的:白内障手术并发症诸多,其中视网膜脱离是其中最为严重的一种。人工晶体植入术后玻璃体液化明显增加,视网膜脱离发展快,并且由于人工晶体多出现像差反光,导致在眼科专业检查中对于眼底检查不充分,裂孔检出情况较差,造成手术难度较大,单纯巩膜外垫压成功率较低。并且由于目前全国范围内没有惰性气体,因此临床上较多采用玻璃体切除术联合硅油填充治疗,术后患者需要长时间俯卧位休息,特别是年龄较大的患者感觉比较痛苦,因此想通过研究玻璃体切除术联合巩膜外垫压治疗人工晶体眼视网膜脱离的成功率,看是否能够通过这种手术方式减少患者的痛苦。方法:本次研究选择2018年4月至2018年10月在郑州大学第一附属眼二科治疗的人工晶体眼视网膜脱离患者5例,均为单眼发病,其中男4例,女2例,年龄50~70 岁,病程2d-7d。术前视力分别为指数/眼前 有3只眼,≤0.1 有2只眼,0.12有 1只眼,视网膜脱离<3个象限3例,3个象限3例。视网膜均未见固定皱褶和视网膜增值膜。经扁平部三通道切口切除玻璃体尤其注意切除玻璃体,注入重水辅助排除视网膜下液,展平视网膜,冷冻视网膜封闭裂孔,裂孔对应位置做巩膜外垫压,检查检裂孔位于嵴上,行空气填充,瞩患者俯卧位休息。结果:术后视力≤0.1有1只眼,≤0.3 有1只眼,≧0.5有 4只眼。术后随访一个月,6眼术后复位良好,未见复发性视网膜脱离。未见视网膜下积液,术后高眼压,玻璃体积血等并发症。结论:玻璃体切除术联合巩膜外垫压治疗人工晶体眼视网膜脱离在选择适当的适应症时,可以提高手术成功率的同时降低患者的痛苦。并且不容易产生玻璃体积血,视网膜下积液吸收不良和术后高眼压等并发症。
中浆即中心性浆液性脉络膜视网膜病变。是视网膜色素上皮(RPE)屏障功能受损导致浆液性RPE和(或)神经视网膜脱离。门诊很多患者由于突然视物变小或者视物发暗来就诊。这些患者发病前常伴有应激情况发生,如精神紧张、过度劳累等。其它高危因素还包括抽烟、酗酒、应用抗生素和抗组胺药物、自身免疫病、高血压、肾上腺肿瘤等。一般分按病程可以分为急性和慢性两个类型。急性中浆病程6个月以内,具有典型中浆表现,眼底黄斑区视网膜半透明泡状隆起,中心凹光反射消失,浆液脱离区内或毗邻可伴有水泡样RPE脱离。FFA表现为一个或多个RPE水平的荧光素渗漏,随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大。慢性中浆病程迁延6个月以上,眼底表现为弥漫性视网膜色素上皮层失代偿,FFA变现为多个渗漏点,而OCT检查有明确浆液性脱离。慢性中浆长年迁延不愈可继发脉络膜新生血管(chorodal neovascularization,CNV),甚至导致永久视力丧失。特殊类型,大泡性视网膜脱离。中浆患者如果接受了不适当或由于全身疾病必须使用的糖皮质激素治疗,导致浆液性脱离加重,表现为下方视网膜渗出性大泡性脱离,此为重症中浆的表现,可伴有RPE撕裂与永久视力丧失。门诊需要进行特殊检查1.荧光素眼底血管造影(FFA):中浆典型的FFA表现是一个或多个RPE水平的荧光素渗漏,随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大,造影晚期在视网膜脱离区形成淡淡的盘状高荧光。2.吲哚青绿血管造影(ICGA):在造影早期和中期可见脉络膜血管扩张渗漏所致的高荧光区。这些高荧光区的范围常毗邻或包含FFA渗漏点位置。3.光相干断层扫描(OCT):OCT能定性、定量检测视网膜和RPE的浆液性脱离并追踪视网膜下液消退过程,为临床病程提供了客观的检测方法。中浆属于自限性疾病,部分患者会自行愈合,但是有些患者会反复发作,最终影响视力,所以一要给予重视,认真治疗。首次发作的给予患者维生素C、维生素B1、迈之灵,血栓通等药物治疗,配合休息,戒烟酒,一般能治愈,但仍有5%的患者迁延不愈或病情加重导致视力严重受损。此外,中浆还可以用激光光凝治疗。因为中浆原发病变位于RPE层。对渗漏点在黄斑区无血管区外的病灶,可以通过激光光凝治疗可以封闭,加快浆液性RPE脱离的吸收,缩短病程,有利于视力恢复。然而激光光凝不能解决脉络膜毛细血管的扩张和渗漏,因此治疗后仍有不少患者复发。PDT可以治疗慢性中浆,可以取得比较好的疗效。对于首次发作和慢性的患者也可以选择玻璃体腔内注射抗VEGF药物,部分患者也取得了良好的治疗效果。中浆患者黄斑浆液脱离一般在3个月内自发消退,大多数能恢复到基线视力。痊愈后,可以看到色素上皮瘢痕,首次发病后大约三分之一至二分之一患者可复发,10%的病人会有3次以上的复发。反复发病或迁延不愈者可损伤视功能,导致中心视力、对比敏感度、色觉等视功能异常,约5%患者视功能严重受损。
儿童近视的预防和控制儿童近视的预防和控制一直以来都是眼科的研究热点 ,最近热门的阿托品滴眼液、角膜塑形镜(OK镜)、周边离焦控制镜等,那么究竟哪种更好呢?下面我们来一一介绍。一. 预防近视的方法1. 每天2小时左右的户外活动是目前最推荐的预防近视的最佳方案。大量研究数据表明, 平均每天2小时以上的户外活动可以有效预防近视的发生。只要是在户外阳光下活动,不管是不是剧烈活动,比如散步、玩耍等都可以达到预防目的。户外活动仅对未发生近视的儿童有效,而对已经近视的孩子则作用非常有限,但是仍然可以延缓近视的发展速度。2. 减少近距离用眼的时间是另外一个重要措施预防近视不仅要少看或不看电视、电脑、手机和ipad。减少儿童的近距离用眼时间同样重要,如不能长时间看书写字,练习画画、弹钢琴等中间要注意休息。一般说来,每连续近距离阅读40分钟,应休息远眺10分钟。六岁后孩子们开始学习握笔写字,一定要掌握正确的写字姿势。看书写字时坐姿也非常重要,以下为正确的看书写字姿势。3. 建立屈光发育档案,检测眼轴及屈光状态变化如果发现孩子视物距离近、歪头看电视、喜欢眯眼视物时才带孩子到眼科检查。常常近视已经发生。应该从3岁开始,教会孩子认视力表后就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。屈光发育档案就是对眼球的发育过程做一记录,即定期记录角膜曲率、眼轴、验光结果等指标,连续跟踪儿童眼球的发育情况,当这些指标异常向近视化发展时,能及时发出“预警”,以引起家长重视采取措施,避免或延后近视的发生。二、控制近视的方法对于已经近视的孩子,一定要采取措施避免其发展为高度近视。高度近视是指近视度数大于400-600度、伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的屈光不正。高度近视会产生许多严重的并发症。如容易视网膜脱离,矫正视力差,弱视,黄斑变性等。1. 低度数孩子可以验配框架眼镜很多家长难以接受孩子戴眼镜,认为一旦戴上就去不掉了,坚决不给孩子戴眼镜。其实如果近视还不戴眼镜,眼睛容易疲劳,会导致近视度数发展过快,发展为高度近视。2. 角膜塑形镜(OK镜)可以不能治疗近视,但是可以延缓近视发展研究证明角膜塑形对儿童近视进展有明确的、有效的控制作用,但角膜塑形镜的验配有较严格的适应证和指针,配戴有一定的风险,对儿童的年龄也有一定的限制(8岁以下或者不能自己摘取的孩子不推荐)。角膜塑形镜有较强的医学属性,配戴的孩子一定要按期复诊,以免出现眼部并发症。3. 0.01%低浓度阿托品可以有效延缓近视发展高浓度的阿托品(0.5 -1%阿托品)可以显著延缓近视的发展已经是世界范围内的共识。 但是,由于高浓度阿托品长期使用造成的严重副反应(明显的畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等),并且停药后容易反弹。低浓度阿托品(0.01%)可以有效延缓儿童近视的发展,并且副作用很小,停药后不容易反弹。使用低浓度阿托品(0.01%)是最有前景的近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制并非是早期认为的解除睫状肌调节的作用,而是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的,所以托吡卡胺(如双星明、美多丽)等散瞳药物(没有相应的受体拮抗剂)是没有近视控制作用的。虽然0.01%的低浓度阿托品副作用少,但是部分孩子长期使用阿托品还是可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应。目前低浓度阿托品滴眼液只能自行配制。总的来说,目前最好控制近视的最佳方法是: 低浓度阿托品 + 角膜塑形镜(或框架眼镜) + 平均每天2小时户外阳光下活动 + 减少近距离用眼。至于XX眼贴、 XX眼部按摩的近视控制效果并没有研究证明它们是有效的。4. 如何选择护眼台灯最好是让孩子在自然光下进行阅读,如果需要在室内阅读,可以使用护眼台灯,选择原则:无频闪,无蓝光,直流电。