沃奇军医生的科普号

1.前列腺癌，最常见的男性恶性肿瘤之一，多见于50岁以上男性。2.前列腺癌通常不会有什么症状，医生会给患者做直肠指诊，来初步判断前列腺的大小、有无硬结（癌症的表现）3.抽血：查一下前列腺癌肿瘤指标，前列腺特异性抗原（PSA）是非常有意义的指标，如果PSA＞4ng/ml要特别引起重视了。3.前列腺磁共振（MR）：是非常重要的检查方法。4.前列腺穿刺活检：明确有无前列腺癌的金标准！5.前列腺癌的根治方法：国际上通行的、应用广泛的、业内公认-机器人前列腺癌根治术。应用各种机器人手术平台来完成手术。安全、快速、高效、精准、出血少、放大倍数高、视野清晰、稳定性好。

治疗前 病例，黄**，男性，39岁，浙江台州人。外院左肾上腺皮质癌（ACC）术后17个月余 ，CT发现左腹腔肿物（考虑转移） 10天。 2022.03.21 入住本院。住院 诊断： 1.肾上腺皮质癌术后转移 （侵犯结肠 ）。 腹壁可见陈旧性手术疤痕。 病例特点: 1.因疫情偶然发现肾上腺皮质癌 2.术后曾经行米托坦(MIT)辅助治疗。服药期间未注意监测米托坦药物浓度，出现急性肾上腺皮质功能不全，经抢救，长期口服糖皮质激素替代治疗。 3.PET-CT、CT都提示腹腔转移灶，侵犯结肠。需一并予以切除。 治疗中 肾上腺皮质癌（ACC）发病率极低，1/100万*年,复发率极高、预后极差。患者既往曾在外院接受第一次手术：腹腔镜左肾上腺切除术，术后虽然辅助米托坦治疗，但仍然出现复发。我们组织了全院肾上腺多学科团队讨论，制定了缜密的手术计划，PET-ct、CT等检查提示目前转移灶主要集中在左侧腹腔，虽侵犯肠管。当代医学界认为，微创手术虽然是小体积（≤5cm）肾上腺皮质癌的可选方法，但开放手术切除转移灶仍然是首选的治疗方案，简而言之，肾上腺皮质癌的治疗并不是完全强调微创治疗。手术非常顺利。术后严密随访，计划予以化疗、免疫等全身治疗方案进一步强化治疗效果。 治疗后 治疗后7天 肾上腺皮质癌（ACC）发病率极低，1/100万*年,复发率极高、预后极差。患者既往曾在外院接受第一次手术：腹腔镜左肾上腺切除术，术后虽然辅助米托坦治疗，但仍然出现复发。 我们组织了全院肾上腺多学科团队讨论，制定了缜密的手术计划，PET-ct、CT等检查提示目前转移灶主要集中在左侧腹腔，虽侵犯肠管。当代医学界认为，微创手术虽然是小体积（≤5cm）肾上腺皮质癌的可选方法，但开放手术切除转移灶仍然是首选的治疗方案， 简而言之，肾上腺皮质癌的治疗并不是完全强调微创治疗。手术非常顺利。术后严密随访，计划予以化疗、免疫等全身治疗方案进一步强化治疗效果。 治疗后即刻 肾上腺皮质癌（ACC）发病率极低，1/100万*年,复发率极高、预后极差。患者既往曾在外院接受第一次手术：腹腔镜左肾上腺切除术，术后虽然辅助米托坦治疗，但仍然出现复发。我们组织了全院肾上腺多学科团队讨论，制定了缜密的手术计划，PET-ct、CT等检查提示目前转移灶主要集中在左侧腹腔，虽侵犯肠管。当代医学界认为，微创手术虽然是小体积（≤5cm）肾上腺皮质癌的可选方法，但开放手术切除转移灶仍然是首选的治疗方案，简而言之，肾上腺皮质癌的治疗并不是完全强调微创治疗。手术非常顺利。术后严密随访，计划予以化疗、免疫等全身治疗方案进一步强化治疗效果。

腹股沟疝，俗称“小疝气”，目前主流手术方式为微创腹腔镜（TEP或者TAPP），手术时间约10分钟，较传统开放手术大切口要恢复的更快，出血更少，疼痛感更轻，可以早期下床活动和进食，一般住院观察一个晚上即可出院 。

病例资料：患者 女 60y体检发现左肾肿瘤1周 强烈要求切肾术前诊断：左肾癌手术地：浙江省人民医院桐乡院区（桐乡市第一人民医院）手术方式：腹腔镜左肾癌根治术手术日期：2020-08-27主刀医师：沃奇军第一助手：姚一峰手术入路：经腹腔Trocar：三孔腹腔镜下操作时间：15分钟估计出血量：5毫升左肾上腺保留:是伤口引流管：无术前CT： 左肾癌（左肾下极内生性肿瘤直径31.38mm）术后标本：

微创=微小创伤 但是，微创=肚子上缝的针数少? 这样的理解太过片面了。 微创，体现在病友们看不见的手术操作细节上 微创，体现在主刀医师对操作环节的把控上 微创，需要尽可能的减少对原有解剖结构的破坏，尽可能的缩短手术时间，尽可能的的减少手术渗血，尽可能的减少不必要的组织切割和离断。 。。 微创，最终追求的是病人的早期和快速恢复！

零出血-腹腔镜下左肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤）切除术

“医生，他们说鸡蛋是“发”的，得了肿瘤不能吃鸡蛋“这个问题相信治疗肿瘤的医生都碰到过“他们”，往往指的是亲戚、朋友、隔壁邻居。。。“他们” 说的有道理吗？是道听途说的迷信、伪科学还是确实有道理？还有保健品能吃吗？还是来看看相对科学的汇总意见吧！（特别说明：以下意见为一般性原则， 实际需根据个体差异作个性化处理）肿瘤患者膳食指导原则合理膳食，适当运动。保持适宜的、相对稳定的体重。食物的选择应多样化。适当多摄入富含蛋白质的食物。多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。多吃富含矿物质和维生素的食物。限制精制糖摄入。肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。关于食材选择（一）谷类和薯类保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。（二）动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。猪肉、酒精等都会提高多种肿瘤的发病率（三）豆类及豆制品每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。（四）蔬菜和水果推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。（五）油脂使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。保健品可不可以吃？过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。需不需要忌口？忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。参考资料：《恶性肿瘤患者膳食指导》等。

1.什么是PSA?中文名叫做＆＃34;前列腺特异性抗原＆＃34;，是重要的体检指标，有利于早期筛查前列腺癌。2.PSA多少才是安全的?一般认为越低越好。4(ng/ml)以内是相对安全的，前列腺癌的可能性很小。＞4则要特别留意，选择性穿刺。＞10则要及时排除前列腺癌。（备注：除非特别说明，PSA一般指的是总PSA，化验单写做tPSA）。3.PSA筛查的频率是怎么样的?多久查一次?通常建议45岁以上的男性每2年至少查一次。直系亲属如果有前列腺癌，考虑到遗传的风险性，更建议至少每年查一次。4.PSA高一定得前列腺癌吗?未必。要排除其他可能导致PSA的情况如前列腺增生、前列腺炎等。可结合前列腺超声、磁共振等综合评估。简易的方法是做个肛门指检(前列腺就靠近直肠前面，手指进入肛门可以触诊到前列腺)，可根据前列腺表面有没有硬结等情况做个初步判断。5.哪些药物可能降低PSA检测结果？（可掩盖PSA的真实测量值）未必，一般认为PSA越低，得前列腺癌风险越低。PSA是非常重要的参考指标，但是有些药物，比如长期口服“非那雄胺”（商品名称“保列治”）可能影响PSA检测结果（掩盖PSA值），口服“非那雄胺“超过半年的应该在检测结果基础上乘以2基础上获得真实的PSA结果。例如：老王69岁，体检发现PSA2.5ng/ml,但是口服非那雄胺8个月（注释：超过半年了），实际PSA2.52=5ng/ml＞4ng/ml。超标了！6.怎么确诊自己得了前列腺癌?确诊依赖于前列腺穿刺活检病理的病理报告。＆＃34;判官＆＃34;-病理科医生说了才算!7.前列腺穿刺痛吗?很多病人关心这个问题，浙江省人民医院泌尿外科提供多种穿刺模式可选。无痛经会阴穿刺、局麻下经直肠穿刺等等，目前多采用最新磁共振—超声融合靶向穿刺等最新技术，进一步提高准确性。一般情况下，可以做到轻微不适和无痛穿刺。不必有太多顾虑。8.穿刺多久出报告?一般1到2个工作日(部分模凌两可的病例，病理科需要加做＆＃34;免疫组化＆＃34;，则还要延迟3天左右)。9.穿刺需要住院吗?需要，考虑穿刺前的一些准备和穿刺后的观察，住院更方便和安全!10.如果得了前列腺癌有方法治疗吗？当然，前列腺癌有很多治疗方法，作为浙江省最早引进机器人的两家单位之一，浙江省人民医院泌尿外科提供多种治疗方案，包括:机器人(备注:@截止2024年2月，在泌尿外科已完成的约5000多例机器人手术中，超过一半为此类手术)、普通腹腔镜、药物内分泌治疗、靶向治疗、化疗、粒子植入、外放疗等等。并能根据患者的年龄、病情、需求、经济状况等个性化治疗。治疗效果达国内一流水准。11.前列腺穿刺结果是好的就一定排除前列腺癌了吗?不一定，根据相应指南，部分病人需要在2-3个月后再次穿刺。如果2次穿刺结果都是好的，那得前列腺癌的概率就非常低了（备注：作者曾碰到第三次才穿刺阳性的情况，但毕竟是少数）。12.沃大夫的专家门诊时间是什么时候?周二上午泌尿肿瘤门诊325房间、周四下午泌尿专家322房间（浙江省人民医院朝晖院区上塘路158号支付宝搜索关注“浙江省人民医院”后预约挂号）13.除了门诊，还有其它方式咨询吗?注册，好大夫网站会员，网络咨询。

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