徐俊涛医生的科普号

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随着生活水平的提高及生活规律的改变，来门诊看脂溢性皮炎的患者越来越多，他们都会问同一个问题，那就是脂溢性皮炎能治好吗？答案是肯定的，可以治好。那如何治疗呢？在治疗前，我们先说说这个疾病的病因。西医认为，此病病因不是很清楚，可能和糠秕孢子菌过度生长、情绪紧张、感染等有关，因此西医治疗就是给与抗炎、杀菌、止痒等对症治疗，在加上患者平时注意多食用含维生素B类食物，勿熬夜，保持心情舒畅，部分患者是可以治好的。但也有一部分患者疗效不佳，除了生活习惯的原因，还有就是疾病本身，病因本来就不是很清楚，所以治疗方案就没有针对性了。所以有很多患者来中医院寻求中医治疗方案。本病属于中医学“白屑风”“面游风”等范畴，《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：此证生于面上，初发面部浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒，抓破。热湿盛者流黄水；风燥胜者流血，痛楚难堪。明确说明了本病的病因是因为“湿”“风”所造成的，那么病因很明确了，我们就可以针对形成的病因来对症治疗了，比如头皮屑多伴有瘙痒的我们就给与凉血祛风或养血润燥类中药治疗，头皮油腻、鳞屑多伴有丘疹的，可以给与除湿止痒来治疗，疗效都是不错的。当然中医院也有很多外治法，比如中药外洗，刺络放血等等，对此病都有较好的疗效。所以长期反反复复治疗不好的脂溢性皮炎患者，不妨试试中医来治疗。总之，脂溢性皮炎采取中西医结合的治疗，疗效是肯定的，再加上生活规律，饮食均衡，此病是可以治愈的。

随着生活水平的提高，生活规律的改变，头皮屑患者越来越多，那引起头皮屑增多的原因是什么呢？ 引起头皮屑的病有很多，病不同病因各异。临床常见的如脂溢性皮炎、头皮银屑病、头癣、石棉状糠疹等等。脂溢性皮炎病因不是很清楚，可能和糠秕孢子菌过度生长、情绪紧张、感染等有关，临床表现头皮弥漫性鳞屑，伴有瘙痒，鳞屑底部可见红斑；头皮银屑病病因也不太清楚，主要和遗传、感染、免疫、精神因素等有关，临床表现红斑上可见较厚的鳞屑，束状发，剥离鳞屑可见点状出血，除头皮外身上其他部位也有类似皮损；白癣主要是感染了真菌有关，目前多见于儿童，和喂养宠物有关，头发可自行断落，查真菌阳性；石棉状糠疹病因不清楚，临床表现头皮鳞屑堆积成厚痂酷似石棉状，故叫石棉状糠疹。 在临床上常见的头皮屑增多中脂溢性皮炎最常见，但虽然常见，也不能排除其他疾病的可能，如果自己弄不清楚还是建议去正规医院皮肤科就诊。

白癜风是一种色素脱失性、慢性皮肤疾病，在临床主要特征为皮肤、粘膜、及毛囊内黑素细胞脱失。白癜风发生的主要病因及发病机制至今尚不十分明确，多种学术研究涉及到遗传、免疫功能异常、黑素细胞自毁、神经化学和氧化应激等假说。皮损可见于体表各个部位，以头面部、颈项以及四肢末端等暴露部位多见，任何年龄均可发病，儿童与青少年年龄段高发。许多患者由于精神压力大而导致出现不同程度的焦虑、急躁易怒、失眠、抑郁等心理问题，困扰其正常工作、学习及社会交往等；近年来白癜风发病率有上升趋势，这对我们医务工作者提出了更高的要求，不但要治愈白癜风，还要从心理上疏导白癜风患者！在临床中，来治疗的患者经常问大夫白癜风治疗是中医好还是西医好？经过一段时间的思考，我想统一回复一下白癜风患者：1、发展期应以西医为主，中医为辅；白癜风的治疗要分为发展期和稳定期，二者治疗方法是不一样的。发展期指的是VIDA积分大于1分或者白斑出现同形反应或者wood灯下皮损面积大于目测面积就可诊断为发展期，此期白斑面积会逐渐扩大，故此时的治疗主要是控制白斑的面积扩散，应以西药激素或复方甘草酸苷片为主，辅以祛风除湿，疏肝理气的药物治疗。2、稳定期应以中医为主，西医为辅；白癜风发展期控制后，就处于稳定期了，我们知道白癜风的治疗周期比较长，西药的长期口服副作用较大，此时我们就可以转化为中医药治疗了，此时的中药应以活血化瘀，补益肝肾，儿童以健脾补肾为法治疗，同时可配合口服微量元素如锌、铜、硒、钙等，也可以外用着色的的药物如补骨脂酊、复方卡力孜然酊等，也可配合光疗（308/311激光）、艾灸、火针、自血等有助于复色的方法来治疗。3、局限性稳定期白癜风应以外治法为主面积仅限于几处，且处于稳定期的白癜风，我们可以不用口服药物，仅以外治法治疗。比如外用着色的药物如复方卡力孜然酊、补骨脂酊等配合光疗（308/311激光）、艾灸、火针、自血等有助于复色的方法来治疗。总之，白癜风的病因不清，治疗方法却很多，我们要择期选用合适的治疗来治疗，病情会得到有效的控制。当然白癜风的治疗也不像我们想象的那么简单，需要患者来医院找有经验的医生开出适合自己的处方。 以上观点仅是自己临床所得，仅供参考。如您是白癜风患者，切勿私自用药或相信偏方治疗，请到正规医院皮肤科就诊。

人们都说疾病要三份治七分养，所以“养护”在疾病的恢复中起到很重要的作用，皮肤病更是如此，只要我们护理得当，生活规律，皮肤照样可以完美如初。那么我么该如何养护呢？第一：注意清淡饮食，畅情志，勿熬夜。喜食辛辣厚腻，易造成湿热内蕴，湿热熏蒸可致面部发红、灼热、瘙痒；性格急躁、肝火旺盛，火性炎上，同样可以使面部发红，易过敏；熬夜易伤津液，津液不能濡养面部，加之阴虚火旺，熏蒸面部，可导致面部潮红、瘙痒、过敏。所以饮食、情志、生活规律对皮肤的养护都很大的作用。第二：注意保湿。合理的保湿可以延缓皮肤的衰老，同样可促进皮肤屏障的修复，防止皮肤过敏。所以选择合适的保湿霜显得尤为重要，我们建议选择VE霜、硅油霜，及医学护肤保湿霜，甚至医学保湿修复面膜均可，切记保湿霜成分越单一越好。第三：勿过度清洁。过度的皮肤清洁可导致皮肤屏障的受损，皮肤屏障受损易导致皮肤反复过敏，所以勿过度洁面，每日早晚各一次清洁面部肌肤就行了，不要多次的使用洁面乳、香皂等洗面。另外不要去角质，角质对皮肤免受外界伤害起着巨大的防护作用，所以切记不要去角质。第四：不要冷热刺激。反复的冷热刺激会让毛细血管处于一种扩张和收缩的状态，反复的刺激会引起毛细血管功能失调，功能失调之后呢，他的恢复相对来说就会比较困难一些，所以尽量避免冷热刺激。

在临床呆了这么多年，发现面部过敏问题呈逐年递增的趋势。随着经济水平的提高，爱美人士越来越多，市场上的化妆品、面膜等护肤品鱼目混杂，不合格的护肤品给爱美的女性带来了诸多问题，其中，面部反复过敏就是最主要的烦恼之一了。过敏的主要表现为红斑、潮红、剧烈瘙痒、流水、干燥，脱屑等等，那么过敏了该怎么办呢？我们就以下问题一一给以答复：1.是否可以继续使用护肤品？皮肤一旦出现了过敏，建议停用目前使用的一切护肤品，包括洁面奶、香皂、肥皂、面膜等等。皮肤反复过敏后，皮肤的屏障就很差，容易对一切护肤品过敏，市场上的护肤品中含有色素、香精、防腐剂等原料，那么皮肤就很容易对这些东西过敏，所以不要使用。另外就是面膜，在门诊上我们发现导致皮肤敏感的最多的护肤品就是面膜，很多里面含有激素、甚至荧光剂，所以选择使用面膜一定要注意：一定要去正规厂家购买，产品中含有美白及治疗敏感皮肤的成分的都尽量别购买。2.过敏后皮肤很干，不能选择市面上卖的护肤品，那皮肤干疼不适怎么办？皮肤很干就要使用润肤剂，只要润肤剂里不含过敏的成分都可以使用。比如我们医院自己配制的维生素E软膏就特别安全，不但可以润肤保湿开可以抗氧化抗衰老的作用。如果买不到维生素E也可以选用医学护肤品来保湿，因为医学护肤品里不含有色素、香精等易导致过敏的成分，所以可以放心使用。目前市面上医学护肤品种类比较多，比如雅漾、薇诺娜，安特柔等等都可以选用。3.皮肤过敏了是否需要做过敏原检测？目前过敏原检测有抽血检查（IgE,IgG）、有斑贴试验、还有点刺查过敏原。面部皮肤反复过敏，尤其是使用化妆品过敏，属于Ⅳ型变态反应，那么能检测Ⅳ型变态反应的只有斑贴试验，所以其他两种检测方法是不合适的，如果面部肌肤反复过敏，想查过敏原，那么只有斑贴试验可以告诉你准确答案了。4.面部反复过敏出现了红血丝该怎么处理？很多敏感性肌肤都会出现红血丝，情绪激动或遇热后面部发红，甚至瘙痒，给广大患者带来了巨大的心理压力。那么出现了红血丝我们该如何处理呢？首先可以给予冷喷或冷湿敷。简单的道理热胀冷缩，如果离医院近，可以来医院做冷喷治疗，冷喷是将药物通过机器冷却后喷到面部，起到收缩血管的作用，使面部潮红减轻。如果离医院远可以用凉毛巾在脸上湿敷，也会起到相同的作用的。另外还可给与红光治疗，红光具有抗炎、消肿、止痛、止痒的作用，长期治疗可以使皮肤潮红减轻。除此之外可以给于光子治疗，我们在临床上观察，光子对于一切面部潮红疗效不佳者均有较好的治疗效果。5.面部反复过敏了还能用激素治疗吗？有的患者一听说药膏中含有有激素，就拒绝使用，最后导致面部红肿、脱屑、流水，病情加重，给患者带来了巨大的心理和精神压力，其实是没必要的，在急性期可以使用少量弱效或软激素，待病情稳定后停用就行了，或者有些患者要出席重要场合，可以短期使用激素，是没问题的，只要正规使用就行了，不要害怕。6.采用中药治疗好还是西药治疗好呢？对于过敏的急性期瘙痒、肿胀、流水等可以给予西药抗过敏、抗炎治疗，甚至潮红期可以给予雷公藤、羟氯喹等治疗，但是它们都有一定的副作用，不能长期使用，如果使用还是要去医院咨询专业的皮肤科医生。我根据多年的临床经验，采取中西医结合的治疗方法，取得了较好的疗效。中医辨证可分为风热犯表、湿热熏蒸、肝郁火旺、阴虚火旺，上热下寒等等，联合西医药，及科室特色治疗如中药冷喷、放血、红光治疗、光子治疗等等，使很多面部反复过敏患者摆脱了面子问题，重新焕发容光。

我们知道带状疱疹是因为潜伏在神经细胞中的水痘-带状疱疹病毒再度活化而引起。免疫抑制或衰老引起的免疫功能降低是引起带状疱疹的主要危险因素。患者由于细胞免疫功能低下,促使潜伏在神经节里的病毒再次激活、播散,从而诱发本病。所以，预防带状疱疹，首要就是增强机体免疫力。对于老年人，充足的睡眠、合理的饮食、心情舒畅、适当的活动有助于提高机体免疫力，对预防带状疱疹的发生是有益的。另外，不接触水痘和带状疱疹患者，对预防带状疱疹的发生也是很有必要的。目前我国已经上市的重组带状疱疹疫苗，通过2剂注射进行免疫接种，能够有效预防带状疱疹。接种带状疱疹疫苗后，机体会产生强大和持久的免疫应答反应，预防病毒在体内重新活跃。对于50岁以上患者，且免疫力低下者，接种带状疱疹疫苗也是很有必要的。

引起带状疱疹的主要危险因素是免疫抑制或衰老。患者由于细胞免疫功能低下,促使潜伏在神经节里的病毒再次激活、播散,从而诱发本病。   所以，带状疱疹患者要加强营养，饮食均衡，不要刻意忌食。从中医角度来讲本病大多都是因为体内湿热造成，故勿食用辛辣刺激食物，勿饮酒。  当然如果有基础疾病还是要忌食的，比如：高血压患者要低盐饮食，糖尿病患者要高纤维膳食，少量多餐，勿食甜食；肝病患者应低脂肪高蛋白饮食，多食蔬菜；肾病患者应优质蛋白饮食；心血管患者要低胆固醇膳食，少盐少食。

带状疱疹的西医治疗原则为抗病毒、营养神经、止痛。抗病毒药物可以选择伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦等等；营养神经药物有甲钴胺、维生素B1、神经妥乐平等等；止痛药物有加巴喷丁、普瑞巴林、非甾体类抗炎药等等。以上药物的选择还需要根据患者身体情况在医生的指导下使用。同时可以配用半导体激光促使皮损消退，神经恢复。除了西医治疗，中医治疗此病也有很大的优势，根据患者皮损及全身症状辨证使用中药治疗，比如肝胆湿热选用龙胆泻肝汤，脾虚湿蕴选用参苓白术散等等；同时可以配合中药塌渍、放血、拔罐、火针等等促使病情痊愈。带状疱疹皮损消退后持续一个月以上的疼痛谓之带状疱疹神经痛。神经痛目前治疗较为棘手，老年人因为基础病较多、身体机能的衰老等原因使该病治疗起来更为棘手，传统治疗如营养神经、止痛类药物、中医中药、针灸、放血、艾灸、拔罐等等，疼痛剧烈时可给与神经阻滞及神经损毁术治疗，总之，老年人出现带状疱疹神经痛要积极治疗，延误了治疗时机神经痛是不容易恢复的。

在临床中，我们发现易遗留神经痛的因素为：年龄≥50岁、皮损面积＞5%、皮损部位（四肢末端、胸部、头面部）、严重型皮损、合并糖尿病、急性期重度疼痛、高血压、抑郁、焦虑的患者、错过了发病早期的72小时内治疗、或早期无正规治疗。以上危险因素，导致遗留神经痛的几率相对较大。当然个体差异，有些患者不具备以上危险因素也容易留下神经痛。总之，带状疱疹虽是小病，但也要高度重视，积极治疗。