张宏军医生的科普号

膝关节骨性关节炎在民间的称谓有很多种---膝关节骨刺，老寒腿等，现代医学定义为膝关节退行性病变，该病是中老年人的常见病，多发病，是人类随着数十年的关节运动及生命衰老后出现的一种自然现象，也是一种必然的结果，其病理生理原因是以膝关节软骨退变伴软骨下骨质增生，骨赘形成，继发引起滑膜，关节囊和软组织的损伤及炎症反应，造成膝关节的疼痛，多见于中老年人，而女性更为多见。 膝关节骨性关节炎的病因尚不明确，但现在主要认为与年龄增长和肥胖有关。另外可能与关节过量活动（如关节经常剧烈活动）、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常有关。年龄增长及肥胖引起关节退变，首先发生在软骨，使软骨成分发生改变，从而使软骨弹性降低甚至消失，承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状，软骨下骨露出，由于不断摩擦，骨面变得很光滑，呈象牙样骨，而非承重软骨面出现修复，新骨形成，在关节边缘形成增生，俗话称骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带，关节囊，滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和功能丧失。对于膝关节骨性关节炎的防治，这里有几点保健知识推荐给大家： 首先，敲黑板！！！减轻体重，膝关节软骨就像橡皮一样，用掉一点就少一点，而膝关节软骨的再生是非常困难的，所以，减轻体重从而减轻膝关节承重负担，减少软骨的磨损。大量的临床及基础研究发现，肥胖的人更容易患骨性关节炎，而有研究表明，减轻体重可以有效的缓解骨性关节炎的症状。 提倡不负重或者少负重条件下锻炼，不推荐肥胖的病人通过跑步的方式来减肥，因为这样是非常不利于膝关节的健康的，如果需要锻炼时推荐使用综合训练器，在坐位，平卧位，俯卧位锻炼膝关节，加上低于体重1/2力量的器械锻炼为少负重锻炼。既锻炼了膝关节，通过加强肌肉，肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节，又避免了膝关节承重锻炼带来的损伤。 对于已经有膝关节疼痛的患者或者比较肥胖的患者，不建议经常上下楼梯，因为上下楼梯的时候膝关节的受力是体重的数倍，而且下楼比上楼对于膝关节软骨的损害更加厉害，因此，对于肥胖的患者或者有膝关节疼痛的患者不建议登山或者徒步旅行，在上山的时候，膝关节的弯曲度增加，髌骨和股骨之间的压力也相应增加，而下山时除了自身体重之外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。爬山给膝关节造成的负担比走平路时要严重数倍。 对于女性听友来的一些建议：避免穿过高的高跟鞋，高跟鞋会使膝关节受力不均而造成膝关节损伤。不要“美丽冻人”，在寒冷的天气穿短裙，把膝盖漏在外面，或穿的很薄显得薄显得瘦等等，因为寒冷会引发和加重病情。 对于热爱运动的中老年朋友们，要注意一点，“生命在于运动”没错，但是我们认为“生命在于适量的运动”更为合适，人到中年，身体的新陈代谢相应的减慢，身体自我修复的能力也随之降低，剧烈的运动已经不适于中年的朋友们，过量的，超强度的运动对于膝关节是不利的，剧烈运动对于膝关节冲击力大，加之中年后身体的钙质流失加快，大量的运动会加速膝关节结构的磨损和老化，造成膝关节不可逆的损伤。对于膝关节骨性关节炎的饮食建议 应多吃富含优质蛋白的食物以及富含钙质，胶原蛋白，异黄酮的食物，如牛奶，奶制品，大豆，豆制品，鸡蛋，鱼虾，海带，黑木耳，鸡爪，猪蹄，羊腿，牛蹄筋等。这些既能补充蛋白质，钙质，防治骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能使骨骼，关节更好的进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状，在这里再插一个关于补钙的小误区，很多人都认为喝骨头汤可以补钙，其实不然，有研究表明，在反复炖汤5次以上，动物骨头里的钙质才会有非常少量的进入到骨头汤里，因此平时炖新鲜的骨头汤里基本没有钙质，反而有大量的脂肪，因此，经常喝骨头汤非但不能补钙，反而容易长胖。 然而对于较为严重的膝关节骨性关节炎患者，仅仅是保守治疗、减轻体重以及注意饮食是远远不够的，这个时候就需要进行手术治疗，如果有非常严重的关节炎，也是需要及时进行手术的，长期的关节炎得不到有效救治会导致膝关节活动受限甚至关节强直等并发症，最终造成残疾，因此在合适的时机接受膝关节手术是一个需要综合考虑的问题，需要有经验的医护团队综合评价及指导。【专家简介】张宏军，浙江大学医学博士，主任医师，福建中医药大学、河南中医药大学、安徽中医药大学教授，硕士研究生导师，现在河南省人民医院骨一科（骨科）工作。先后到香港大学玛丽医院、德国Evanglish Klinik、台湾慈济医院等多家医院进修学习深造，多次赴欧美国家交流。擅长股骨头坏死、先天性髋臼发育不良、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎引起的髋膝关节强直患者的手术治疗。有丰富的人工髋、膝、肩关节关节置换的手术经验，包括复杂的髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术，人工髋膝关节置换术后感染、松动的诊治。坐诊时间：每周四全天。地 点：河南省人民医院门诊东区一楼。

患者男，49岁，双髋部疼痛活动受限16年余、加重10余天，嗜酒，饮酒史10余年。入院时，双髋部疼痛，活动度差，无法下蹲。术前片子后行双侧人工全髋关节置换术，术后恢复良好，双髋部疼痛消失。双侧髋关节活动度明显改善。

2014年9月19日-21日，由中国中西医结合学会主办，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会、天津市中西医结合学会、天津市天津医院承办的第二十一届全国中西医结合骨伤科学术研讨会暨骨伤科专业委员会换届大会

1、患者坐位、站立或平卧时均应避免交叉腿和膝（翘二郎腿、盘腿），避免跪姿。2、平卧时双大腿之间一定要放枕头，以保持双腿分开。侧卧时双腿间应夹枕，避免过度内旋造成脱位，尽量向术侧翻身，此习惯最少应维持3个月。3、当坐、站或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚和膝盖直对天花板或朝向外侧。4、坐位时双足应分开375px左右，不要坐太矮的椅子或太软的沙发，如需要可用枕头垫坐。双膝的位置最好在髋关节以下水平。5、选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下，从坐到站立时，应先向椅子边缘滑动，然后拄拐站起。6、如厕时使用加高坐便器，禁止蹲便，使如厕时膝关节的位置保持在髋关节以下水平。7、站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90°，即避免弯腰动作过大，弯腰时双手最好不要超过膝关节。8、术后3~6月内不要下蹲拾物。9、平时要避免和控制各种感染，患髋有情况随时来诊。

2014年3月22日，由河南省医师协会主办的2014年河南省骨科医师年会暨河南省医师协会第二届骨科医师分会工作会议在绿城郑州隆重举行。河南省人民医院骨科主任郑稼教授担任本次大会主席，河南省医学会副会长

慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。病因：在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常见的原因如下： 1.在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。2.有死骨或弹片等异物和死腔的存在。3.局部广泛瘢痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。临床表现：临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。X线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔。诊断:根据以往有急性骨髓炎或开放性骨折病史，局部病灶检查及X线片表现，不难确诊。治疗：我院采用中西医结合方法治疗，针对不同病情采用不同手术方式，收到了良好的效果。

2013年11月1日-4日由河南省中医药学会、河南省洛阳正骨医院联合举办的中德国际骨科学术研讨会暨第二届河南省中西医结合骨科微创专业委员会学术年会在洛阳召开，将举行中德国际髋部疾病研究治疗中心揭牌成立仪式；酝酿成立河南省中西医结合学会骨科微创委员会外固定协作组；新增河南省中西医结合学会骨科微创委员会副主任委员，常务委员及青年委员；其中张宏军博士当选为河南省中西医结合骨科微创委员会青年副主任委员。4日上午将在洛阳正骨医院进行德国专家手术演示。

在日常临床诊疗工作中，几乎每天都有患者就这个问题向我咨询，其中很多人长期纠结，拿不定主意，既耽误病情，也影响健康，浪费时间、浪费金钱。但又难怪他们，因为不仅是不同级别医院的医生说法不一样，就是同一级别的医院的医生说法也不一样，甚至同一家医院的不同医生说法也不一样。作者在2009年就曾遇到一位中年男性患者，一月内连续就诊20多家医院，其中三甲医院8家，结果给出的治疗方案有4大类8种，包括非手术治疗、微创植骨手术、带血管骨瓣移植、人工关节置换等，让这位患者无所适从。而且目前从互联网等渠道获得各种疾病的相关资讯非常容易，也许是医疗市场竞争的需要，各种高调的宣传往往给患者一种错觉，似乎医学日益昌盛的当今世界，许多疑难病再也不疑难了，而且根治良方还不止一种，每一种“良方”都称是最好的，看得眼花缭乱，越看越纠结。客观地说，股骨头坏死的治疗，尤其塌陷后保留自身髋关节的治疗（简称“保髋”），迄今为止仍然是骨科最富有挑战性的工作之一，中国如此，世界上其他国家同样如此。现有的各种治疗方法如果不加选择应用，成功率不超过50%。所以真正的股骨头坏死专家，并非掌握了什么神奇方法，而是他首先懂得选择，懂得哪些病人可以不需要治疗，哪些病人可以采用非手术治疗，哪些病人必须尽快手术；哪些病人可以采用微创手术，哪些病人需要采用暴露关节的修复、重建手术；哪些病人可以延缓关节置换，哪些病人的关节不具备延缓置换的价值等等。其次是在懂得选择的基础上，又掌握从非手术、到微创手术、到传统修复、重建手术、到人工关节置换（从初次到翻修）等全套治疗技术。遗憾的是诺大的中国，这样的医生实在是太少了，远远不能满足临床需要。回到股骨头坏死塌陷后是“换关节”好，还是“保关节”好这个问题，首先是要对塌陷有一正确认识，对于塌陷不能一概而论，塌陷的程度、范围、部位固然重要，但发生塌陷的时间、塌陷给患者造成的当前与今后的影响趋势（症状、髋关节活动度、关节稳定性等）也很重要，甚至更重要，但恰恰是后者并没有引起足够的重视。结论：认识塌陷越清楚、判断塌陷趋势越准确，选择“换关节”、“保关节”就越靠谱，否则就会出现或错失良机、或过度医疗、或错误治疗。而无论出现哪一种情况，都令人非常惋惜与沮丧。

髓内钉是目前临床上治疗四肢长管状骨闭合性骨折的普遍采用的方法，髓内钉固定治疗长骨干骨折有利于骨折愈合，可降低内固定失败率、降低感染率，减少失血量，允许早期活动，尤其对于严重粉碎性骨折具有钢板无法比拟的优势。对于股骨、胫骨等长管状骨骨折，应用髓内钉固定是目前首选的治疗方法，与以往的钢板固定相比，其骨折愈合率明显提高，且各种并发症也大大降低。但从近年文献报道总的来看，由于种种原因髓内钉治疗后骨不连的发生率为0.5％-3％，且大多数为肥大性骨不连。肥大性骨不连说明骨折端局部有新骨形成，有成骨潜力，骨折区的血液循环良好，造成骨不连的主要原因是内固定不牢靠，骨折端活动度较大，出现剪切应力，新生的修复组织不能对抗剪切应力，发生断裂，不能形成连续性骨痂所致。如果骨折端应力过大或骨折端间隙过宽，很难形成桥式连接。另外过早的负重功能活动可能导致早期形成的骨痂断裂、被吸收，同时不恰当的功能锻炼，易使骨折端之间产生不利于骨折愈合的剪切应力。内固定物选择不当如主钉选择过细、过短(锁钉离骨折线较近)，远端锁钉数量过少(仅1枚)或因置入锁钉困难时放弃锁钉固定，均造成骨折端稳定性不够，也是肥大性骨不连发生的原因。对髓内钉固定后骨不连的治疗方法有很多： 扩髓更换髓内钉重新固定或取出髓内钉改用钢板固定、保留髓内钉附加钢板固定、改动力化等。同时对骨缺损较多及萎缩性骨不连进行骨移植以促进其愈合。台湾骨科医生Ueng等发现旋转不稳定是股骨干骨折髓内钉固定后不愈合的主要原因。首次报道采用保留原髓内钉、附加侧板及联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉内固定后非感染性不愈合，其愈合率为100% 。该技术是在保留原髓内钉的前提下，首先确保轴向稳定性和抗弯曲稳定性，然后附加侧板增强骨折端旋转稳定性，从而为局部纤维软骨钙化、促进骨痂初步连接提供至关重要的力学因素。近年来已有学者相继报道应用该方法均获得100% 的骨愈合率。附加钢板治疗交锁髓内钉内固定后出现肥大性骨不连，保留原有髓内钉纵向稳定因素，通过附加钢板解决交锁髓内钉对减少骨折端剪切应力方面的不足，提供更好的力学稳定性，保证骨折端有稳定的骨接触。为骨不连的愈合提供一个良好的基础。力学稳定性可以使骨折端纤维软骨钙化，然后被新生血管穿透，最终使不连接部位的骨骼桥接和塑型。对骨不连间隙较大的，采用自体髂骨植骨，作为植骨材料自体骨最合适。对骨不连间隙小于5mm，可将入路侧凿除的骨痂修剪后植于周围，既简化了手术操作、缩短了手术时间，又避免了供区的损伤及后遗症。加l块较小的侧方钢板手术时不需剥离太多骨膜，所以对骨折端血运的破坏实际上并不大，且不用取出原有髓内钉，未造成内固定物的浪费，减轻了患者的经济负担。手术对邻近关节干扰少、操作简单、固定牢靠，允许术后早期主被动功能锻炼。关节功能恢复良好。本治疗方法的主要适应证为下肢骨折髓内钉固定术后出现肥大性骨不连，对于萎缩性骨不连及感染性骨不连均不适宜，且要求原内固定并未断裂。

9月2日，将有瑞士著名髋关节置换专家来我科进行髋关节置换手术的交流与指导，如果您有髋关节疾患、股骨头坏死、成人髋关节发育不良、人工关节置换等方面的问题需要咨询或就诊者，请提前预约及来我科就诊。欢迎来电