膝关节前交叉韧带重建手术已在全国全面开展,但目前经常见到术后康复效果不理想,这与手术医生技术水平、术后康复方法、患者医从性有很大关系。经过这几年对于前交叉韧带术后病人的随访,总结出一套自己的方法。 术后3天内因定炎症较明显,可以静力活动为主,1周内在床弯曲运动逐渐达到90度,部分人可降低10度要求,然后每1周增加10度活动,这样在术后6周时已达正常弯曲角度;术后负重情况视半月板缝合情况而定,如有缝合半月板,则不负重6周,6周后逐渐负重;半月切除或修整的则术后下地即部分负重,至6周时完全负重。如果是自体肌腱移植,则术后3个月内佩带支具保护,解除支具后进行慢跑训练,1年后才可进行激烈运动;如果是异体肌腱移植手术,则术后4个半月内佩带支具保护,解除支具后进行慢跑训练,1年半后才可进行激烈运动。 贯穿于整个康复过程当中的是肌力训练,必须锻炼好肌肉力量,才能保护好膝关节,才能做好力量与活动度同时改善,这两者之间关系紧密,缺一不可。特别是遇到有粘连的病人,如果没有好的肌力,是无法维持活动度,也无法进一步进行康复锻炼。 但是我们手术中会存在骨道位置欠佳,不能真正做到等距性良好,虽然我们需要的是一个既稳定又灵活的关节,所以这时候我们只要舍却部分的稳定性而要求关节活动度良好,至于重建后韧带功能如何,待关节活动自如后再进行评估,如仍有不稳,则可考虑进行翻修;而病人医从性差的,只能是将利弊告知清楚,待其衡量了。
臀肌挛缩症较多见于发生于儿童时期臀部肌肉注射后的并发症,症状有姿势和步态异常,下蹲时尤为明显,下蹲时双膝关节不能并拢,两腿必须分开;坐位时不能够翘"二郎腿";仰卧位时,双膝关节分开,站立时两下肢轻度外旋,双足不能完全并拢,呈"外八字",行走蹒跚,尤其快步或跑步时,则呈跳跃状,酷似舞台上那怪模怪样的"卓别林步态"。臀肌挛缩症的防治:1、关键在于儿科医生及父母对此病应高度重视,尽量减少或避免对臀部肌肉注射毒性大、刺激性强的药物。2、注射方法和部位要正确,剂量要合理,注射速度要缓慢,尽量避免同一部位连续注射。注射后适当进行局部热敷、理疗,以利于药液的吸收,改善局部的血液循环。3、一旦发现臀肌挛缩症应早期手术所以发现孩子走路跟正常人不同时应及时就诊,越早治疗痊愈可能性较大。传统的治疗方法一般采取常规切口切断挛缩的臀肌,近年来由于关节镜的广泛使用及技术成熟,目前已可应用于臀肌挛缩症的治疗,其优势有:1、切口小,愈合快,疤痕小,对美观影响不明显,还可避免脂肪液化、不愈合等;2、直视下切断,避免伤及其它重要组织,达到指哪切哪的地步;3、术后恢复较快,第2天即可下地,基本能正常一般性活动,明显缩短住院时间。2009年本人于北京301医院进修后回院开展了此项技术,取得良好疗效,获得好评,在此再次感谢301医院的刘玉杰主任、李众利主任等老师的悉心指导。
此方法适合于各个年龄阶段,锻炼效果极佳,且不耽误工作、生活,方法如下:坐位患膝伸直、踝关节背伸,将对侧下肢重量放在患侧踝关节上并完全靠患侧支撑(如需锻炼大腿后侧肌肉则对侧下肢加力下压),如原力量较弱则视情况调整,达到一定力量后,每次最少坚持10分钟、每天10次以上。并且以同样方法进行另一下肢锻炼。此方法已指导多人进行锻炼,疗效甚佳。
膝关节内侧副韧带(MCL)是膝关节内侧重要结构,呈扁平状,是阻止膝关节外翻。MCL损伤根据外翻试验可分为3度:I度:内侧无口感,有很强抵抗感;II度:内侧开口小于5mm,抵抗感好;III度:内侧开口大于5mm,抵抗软,或者没有抵抗。 以往认为内侧副韧带自身愈合能力较强,急性损伤的保守治疗效果良好,但急性MCL断裂需区分不同层次、部位以及病人的运动要求,所以需选择不同的处理方法。I度损伤均可采取保守治疗。II度以上损伤处理:如运动要求低的人,MCL损伤在上止点、体部时,可采取保守治疗,伸直位固定6周,如为下止点断裂伤,因下止点断裂后经常翻转于鹅足下滑囊,造成愈合困难及疗效欠佳,故建议立尽早行手术下止点重建术治疗(伤后2周内);如为运动要求较高患者,在II度损伤以上建议行手术治疗,避免错过最佳手术时机。
单纯踝关节扭伤,往往很多人会忽视中医理筋手法及制动,导致多数患者出现伤后踝关节长期疼痛、肿胀,并有部分患者留下终身后遗症。单纯踝关节扭伤可导致韧带断裂,关节小错缝,本人治疗建议患者接受理筋手法,并以8字绷带或石膏固定3周,此期间内尽可能不负重,使关节复位、损伤之韧带得以修复。
前交叉韧带断裂常见于运动损伤,往往有过膝关节扭伤史,患者往往经过简单处理后膝关节肿胀逐渐消退、活动改善,平时平地行走、慢跑一般不会有不适感,如果做急停、急转及上下楼梯时往往有关节的松动无法控制感,如合并半月板损伤则会出现关节交锁;患者如不注意,经常出现运动后关节肿胀、疼痛;如果有上述症状需马上就诊。
很多年轻人喜欢运动,如果在运动当中膝关节扭伤出现肿痛、不能活动,则需重视,建议立即停止运动,慢慢伸直膝关节,如有夹板则行伸直位固定,避免进一步损伤,应到有专科运动医学专科的医院就诊,明确有无韧带、半月板、软骨损伤可能。
膝退行性关节炎是老年人常见的一种疾病,它影响大多数人晚年生活质量,是当今的医学难题。随着年龄的增加,身体机能在不断退化,全身各个部位、器官等包括关节在内也在不断退化并出现问题。此类疾病治疗较多,有保守治疗和手术治疗,国内患者不中往往倾向于保守治疗,但往往错过最佳手术时机而付出沉重代价。个人认为膝退行性关节炎患者首先要明确关节病变的程度,如有明确游离体、骨刺、滑膜卡压综合征等患者,可首先考虑行关节镜手术治疗,否则保守治疗往往会导致关节退变加快;如果关节间隙良好,可积极的进行保守治疗,如理疗、服药、外洗等方法;如果关节软骨损伤严重,关节畸形及受限明显,则需进行关节置换术,能够恢复关节功能以改善生活质量。个人认为国内大数患者应改变以往认识,以改善生活质量为目的,保守与手术治疗必须依照关节关节程度来选择,而非盲目地相信某一种说法。
我们应该从年轻做起,我有几点建议:1、注意关节的保暖,年轻女性喜欢冬天穿裙子,但露出膝关节,夏天很多人会穿短裤呆在空调下,虽然暂时不会有太多问题出现,但随年龄增大问题也继续出现。2、尽可能避免一切损伤;几乎所有损伤都会留下后遣症,特别是关节损伤,往往是加快退化的因素。3、饮食均衡能提供最佳的营养均衡,适当的运动可以增强体质提高人体抵抗力。
患者男性,16岁,2007年前因蓝球外伤致右膝髌前疼痛,活动受限,当地医院行局部封闭治疗后症状缓解,但仍疼痛,坚持打蓝球,09年4月因打蓝球再次外伤致右膝疼痛,活动受限入院,检查右膝股四头肌肌力正常,但伸膝肌力0级,髌韧带处空虚,MRI确诊为髌韧带断裂。09/5/8手术治疗,方案:关节镜下探查术,取股薄肌、半腱肌腱重建髌韧带,术中见髌韧带中外1/3断裂,中内2/3为陈旧损伤,挛缩变性,予重建;目前佩带支具锻炼,恢复良好,伸膝肌力4级。目前患者及家属对疗效非常满意。