一、资助对象为家庭经济困难的0-14岁先天性心脏病患病儿童。“神华爱心行动”项目,是由神华集团发起成立神华公益基金会,携手中国社会工作协会儿童社会救助工作委员会在全国开展的旨在帮助贫困家庭0—14周岁患有先天性心脏病儿童完成医疗康复的公益项目。该项目是中国社会工作协会中做得最好、规模最大、影响力最广泛的项目。通过项目办公室的不断探索,逐步完善救助流程,整合具有责任心且医术精湛的医院,为受助患儿提供了高水平的救助。将依据患病儿童医保(新农合)报销比例、家庭经济状况及患儿先心病病种和治疗阶段的不同进行不同程度的资助,最高可达2万元。 二、患病儿童家庭需提供以下材料: 1、在“神华爱心行动”申报须知上签字确认已阅读。 2、按要求填写“神华爱心行动”项目申报表格并加盖公章。 3、提供患病儿童家庭户口薄复印件、监护人和患病儿童身份证复印件、联系方式。 4、提供患病儿童最新2寸免冠照片1张,六寸生活照1张。 5、提供医保复印件或相应证明复印件。 6、提供低保证明复印件及编号。非低保户农村籍提供当地农村村委会出具家庭经济情况证明并盖章。非低保户城市籍有工作提供所在单位出具收入证明并盖章;城市籍无工作单位提供城市居委会出具家庭情况证明并盖章。 7、先心病有县级以上医院出具的诊断证明。以上资料不完整的,提供相关书面说明材料,由“神华爱心行动”项目办公室审核。
开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作是提高新型农村合作医疗(以下简称新农合)保障水平、探索建立农村居民重大疾病保障办法的有益实践,是发挥卫生部门统筹管理优势、促进医疗服务和医疗保障协调发展的重要平台。为提高我省农村儿童重大疾病医疗保障水平,根据卫生部、民政部《关于开展农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》(卫农卫发〔2010〕53号)要求,特制定如下实施方案。一、指导思想在保持新农合制度和医疗救助制度健康发展并使广大农村居民公平享有的基础上,优先选择危及儿童生命健康、医疗费用较高、经积极治疗预后较好的重大疾病开展试点,通过新农合和医疗救助等各项医疗保障制度的紧密结合,探索有效的补偿和支付办法,提高对重大疾病的保障水平。各地要在试点基础上逐步探索建立新农合重大疾病医疗补偿办法,进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担。二、基本原则1、 量力而行,稳步推进。根据基金支付能力,稳步推进试点工作。以儿童为重点,优先选择个别重大疾病在部分县(市、区)开展试点。2、 加强衔接,合力保障。对试点的重大疾病,要将提高新农合补偿水平与提高医疗救助水平紧密结合,有效提高保障能力。3、 规范方案,合理补偿。全省对试点疾病要建立相对统一的补偿方案,新农合、医疗救助、患儿家庭合理分担医疗费用,有效缓解患儿家庭的疾病经济负担。三、确定试点疾病和地区我省在所有新农合统筹地区开展提高0-14周岁(含14周岁)儿童先天性心脏病医疗保障水平试点,优先选择先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等4个病种进行试点。确定在武汉市蔡甸区、宜昌市宜都市开展0-14周岁(含14周岁)儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病2个病种提高医疗保障水平试点。四、医疗费用结算标准对0-14岁(含14周岁)先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等4个病种,根据卫生部公布的试点病种的临床路径标准化治疗方案,结合我省试点病种近三年的平均治疗费用,确定平均费用,并实行按病种定额付费,即先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄以及上述四种疾病相互合并、合并肺动脉高压等统一定额结算标准为每例23000元,由新农合基金承担总费用的70%(16100元),民政救助资金承担总费用的20%(4600元),参合患儿家庭承担总费用的10%(2300元)。对低保户、特困优抚家庭患儿和农村孤儿新农合基金承担总费用的75%(17250元),民政救助资金承担总费用的25%(5750元),参合患儿家庭不承担费用。按照上述结算标准超出费用部分由定点救治医院承担。该定额结算标准为包干费用,包含住院期间药费、床位费、手术费、材料费、麻醉费、输液费、输氧费、输血费、处置费、检查费、检验费等、术后出现的并发症在院期间治疗费用以及出院后首次复诊检查费用(出院首次复诊时间为术后三个月,范围含心脏彩超、胸片、心电图)。急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病结算标准另行制定。五、救治医院实行定点管理(一)符合定点救治医院标准的新农合省级定点医疗机构本着自愿原则,向省卫生厅提交承担定点救治任务申请(符合标准的非新农合省级定点医疗机构也可申请,定点救治医疗机构基本条件见附件1)。(二)省卫生厅、民政厅按照“确保救助质量,保障医疗安全”的原则,择优确定定点救治医院。(三)省卫生厅、民政厅与定点救治医院签署医疗服务协议,规定双方的权利与义务。(四)向社会公布定点救治医院,方便参合儿童就医,广泛接受群众的监督。六、成立试点病种专家指导组省卫生厅、民政厅组织临床专家成立试点病种专家指导组,专家组要根据卫生部印发的相关病种临床路径、临床技术操作规范或诊疗指南,结合我省实际,合理确定试点病种的标准化诊疗方案,并对各定点救治医院进行专业技术指导和质量监控,帮助定点救治医院加强相关学科建设。七、实施基本程序全省提高0-14岁(含14周岁)参合农村儿童先天性心脏病、白血病医疗保障水平工作由各级卫生、民政部门和定点救治医院联合实施。基本程序包括治疗的申报、审核、救治以及医疗费用的支付结算,具体如下:1、疾病申报。凡我省0-14岁(含14周岁)患有先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等病种的参合农村儿童,试点地区患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病的参合农村儿童,由其家长(监护人)携带身份证(户口本)、合作医疗证(卡)和县级以上医院的诊断证明(1岁以下婴儿需携带出生医学证明),向县级新农合管理经办机构和县级低保经办机构提出治疗申请,并填写《湖北省农村参合儿童先天性心脏病救治申请表》(见附件2)或《湖北省农村参合儿童白血病救治申请表》(见附件3)。2、治疗审核。县级新农合经办机构、民政低保机构对其身份及病情审核后,出具转诊意见,提交至定点救治医院,由定点救治医院安排对参合患儿进行复查,并根据最终诊断结果,对具有手术指征且同意接受手术的先心病患儿适时安排住院予以手术。3、治疗实施。定点救治医院依据卫生部印发的试点病种临床路径、临床技术操作规范或诊疗指南,为患儿进行规范化治疗,并签署知情同意书等相关法律文件,确保医疗质量和医疗安全。手术患儿出院后三个月由手术医院进行复诊,复查心脏彩超、胸片、心电图,以及时发现各种并发症,早期处理。4、费用支付与结算。由患儿所在县(市、区)新农合经办机构、民政低保机构按病种按时限要求与定点救治医院集中结算费用,实现参合患儿获取新农合补助与医疗救助费用“一站式”服务,患儿入院时只需缴纳自付部分费用。患儿治愈出院后,定点救治医院按月向患儿参合县(市、区)新农合管理经办机构、民政低保机构分别提交结算申请材料(包括身份证或户口本复印件、合作医疗证件复印件、社会救助证件复印件、救治申请表、出院小结、病情诊断证明书、住院费用详细清单、住院医药费用结算发票)。县级新农合管理经办机构、民政低保机构对定点救治医院申报的材料进行审批,并在收到申报材料的30个工作日内向医院拨付补偿结算资金。八、定点救治医院服务考核先天性心脏病和白血病患儿可自主选择定点救治医院治疗。省卫生厅、民政厅将定期组织专家组对各定点救治医院的医疗质量、服务情况、收费情况进行检查督导,对发现拒收患儿、超标准收费、医疗质量管理混乱等违规情况要限期整改,严重的要通报批评,直至取消定点资格。九、做好试点保障服务工作各试点县(市、区)卫生、民政部门要做好宣传发动工作,积极开展辖区试点病种发病情况的摸底调查,并做好与定点救治医院的沟通与协调,保证患儿及时转诊至定点救治医院就医。要遵循便民、利民的原则,简化试点疾病的结算报销流程,创造条件实行新农合、医疗救助在定点医疗机构联网,实行即时结报,方便参合人员及时得到补偿。各级卫生、民政部门在开展试点工作的同时,应当积极争取红十字会或慈善救助组织等对试点疾病补偿工作的支持,在项目开展、基金使用、救助对象等方面与基本医疗保障制度相衔接,形成救助合力,探索建立多层次的农村基本医疗保障体系,共同提高农村居民重大疾病的保障水平。
先天性心脏病是威胁新生儿生命和健康最严重的疾病之一。目前,中国每年大约有20万患有先天性心脏病的新生儿出生。但是由于大多数家庭无力承担巨额的医疗费用,只有十分之一的患儿能够接受手术治疗。 一直以来,武汉大学人民医院对先心病患儿实施救助活动,已救助的受益患者达320人,共减免费用数十万元。对3~12岁简单先天性心脏病患者如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭,住院费限价1.5万元。另外与北京慈福行动组织联合,启动以“挽救一个孩子的生命”为主题的慈善计划,针对孤儿、贫困家庭无力支付所需治疗费用的3~15岁先天性心脏病儿童,为其实施免费心脏病手术。这2项活动均可留言或电话申请。咨询电话:18971490330;邮箱:wuzhiyong2008@yeah.net
老年医学是现代医学中一门重要的学科,而在老年人中, 心血管疾病是发病与死亡率较高的疾病之一。其危险因素主要有: 1、高血压:高血压、高胆固醇血症是心血管疾病的主要危险因素。现有资料充分表明,无论男女、无论何年龄组、无论收缩压与舒张压,皆与心血管疾病的发病率与死亡率呈显著正相关。在死于心血管疾病的45~74岁人群中,有73%的男性和81%的女性先前已有某种程度的高血压。 2、高脂血症:血清总胆固醇(TC)水平的升高是冠心病的主要危险因素之一。血清TC水平升高增加缺血性脑卒中发病危险,而血清TC水平过低则增加出血性脑卒中发病危险。血清甘油三酯水平升高以及低密度脂蛋白胆固醇,是心血管病的重要危险因素,而高密度脂蛋白胆固醇对心血管病的发生具有保护作用。 3、超重与肥胖:体重指数反映超重与肥胖程度。世界卫生组织规定:体重指数<18.5为过低;18.5~24.9为正常体重;25.0~29.9为Ⅰ度超重(超重);30.0~39.9为Ⅱ度超重(肥胖);≥40.0为Ⅲ度超重(病态肥胖)。 4、吸烟:吸烟是心血管病主要的且独立的危险因素。资料显示,吸烟者发生心肌梗塞的危险性显著高于不吸烟者;吸烟量越大心肌梗塞的危险性越高;吸烟≥20支/日者发生心肌梗塞的危险性为不吸烟者的3倍。 5、饮酒:适量饮酒对心血管疾病的发生具有一定的保护性作用,即适量饮酒者心血管疾病的危险性低于不饮酒者,但大量饮酒则明显升高心血管疾病的危险性。 6、不合理膳食:饱和脂肪酸的摄入能增加血清TC与LDLc水平,不饱和脂肪酸对冠心病的发生具有保护性作用;蛋白质的摄入量与血压水平呈负相关;膳食钠摄入量及钠/钾比值与血压呈显著正比,而钾摄入量与血压呈显著反比;钙摄入量与血压呈反比。 7、体力活动不足:有氧运动能减少心血管病的发病危险,而缺乏体力活动的人易患心血管病。 8、不良的心理社会因素:心理因素与心血管病密切相关,社会因素与心血管病的发生也密切相关。缺乏社会支持与较小的社会网,能显著增加心血管病的发病危险。 9、遗传:遗传对心血管疾病的发生具有一定程度的影响。许多遗传流行病学研究显示,如血压、血脂、血糖、体重指数等具有明显的家族聚集性,血脂、体重指数、血压的遗传度估计值较高,血糖的遗传度估计值较低。 10、其他:如糖尿病、胰岛素抵抗、雌激素水平、高半胱氨酸血症、纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、感染、氧化LDL、小密LDL颗粒、载脂蛋白、脂蛋白酶等与心血管疾病的发生具有一定的相关性。
(1)生活要有规律:先心病病人出院后身体比较虚弱,要注意休息,不要过多看电视、玩耍和工作,要保证足够的睡眠,要保持适宜的温度和湿度,家人和外人不要在病人的卧室吸烟,为保持空气新鲜,每天上午可开窗通风半小时,开窗时要注意保暖,时间不宜过长。若无条件洗澡,可用温水擦洗,保持皮肤清洁。出院3个月内,不宜到公共场所活动,防止感染疾病。对于较重患者,家庭最好能备氧气袋、瓶,必要时使用。(2)注意饮食卫生:病人出院后要注意补充营养,一般没有什么特殊禁忌,但应食用有营养、易消化的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。一般病人不必限制盐量,复杂畸形,心功能低下,术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,成人每天控制在4~8克,小儿2~4克,并给予易消化的软食,如混沌、面条、稀饭等。病人宜少食多餐,食量不可过饱,更不能暴食,以免加重心脏负担。饮食要新鲜、卫生,以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料,不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。(3)注意适当的活动:对于手术顺利,畸形矫正满意,术后恢复较快的病人,出院后一般不限制活动,心功能在I、II级者,可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动,活动量以不引起疲劳为度,开始以散步等温和运动为主。活动范围应先室内后室外。大多数病人出院后如无病情变化,3个月后就可上学或上班,由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作,继续休息。术前病人心功能在III级以上,心脏重度扩大,重症肺高压病人,心脏恢复正常或基本正常较长时间,出院后不要急于活动,要注意休息,保持体力,随病情适当活动量,但不要感到疲劳,以免加重心脏负担。(4)出院后用药:简单的先天性心脏病人,术后恢复较好,心功能正常,一般不需要使用强心、利尿剂,复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况,在医生指导下使用强心(地高辛)、利尿药或血管扩张药用3~6个月,病人应按照医生的嘱咐用药,不可随意乱服,以免发生危险。(5)保持乐观情绪。定期到医院检查,起初每月复诊,后每3个月复诊直至每年复诊。如有胸闷、下肢浮肿加重,需随时来院复诊。避免感冒咳嗽,以免加重心脏负担。风湿病心脏病人,做二尖瓣分离术后要防止咽部或扁桃体发炎,以免风湿病重新活动,降低手术效果。(6)某些常见问题:切口多在术后7~8天愈合,术后10天即可洗淋浴,避免受凉、搓擦伤口,浴后用消毒水清洁伤口;若发现切口渗液、红肿需至医院就诊。而胸骨愈合需3个月左右,要注意正确体姿,避免“鸡胸”发生。胸骨固定钢丝可不取出,但不能进行核磁检查,若有不适或心理因素,可于术后一年,在局麻下取出固定钢丝。具体情况请遵医嘱。
对于肺血减少型心脏病,体肺动脉分流术能够增加肺部血液灌注,增加氧和血量,对提高患者血氧饱和度与活动耐受力有明显效果,同时能促近肺动脉及左心室的进一步发育为二期根治手术提供了条件。体肺动脉分流术作为一种姑息性手术方式,有其严格的适应症。首先适用于现今医疗条件下无法行根治性手术(心脏移植手术除外)的肺血少且存在明显低氧血症(血氧饱和度小于80%)的患者。另外适用于因肺动脉和(或)左心室发育欠佳而行一期根治手术风险过大,需分期手术的患者。但因为分期手术存在两次手术花费增多,痛苦增加,且二次手术因粘连增加手术难度及出血等问题,应严格选择适应症,有条件应行64排CT造影等检查,仍难以判断者可行胸骨正中切口行术中探查最后决定手术方式。影响体肺动脉分流术手术效果的因素,分为分流量过小导致分流效果欠佳的与分流量过大导致肺水肿的。分流量小者,如排除分流管闭锁的情况,一般均可以使手术效果缓慢提高,一般不需特殊处理,但不排除需再次行分流术的可能。分流量过大者,大多数为分流管过粗所致,少数为对动脉导管及侧支循环的影响估计不足所致。一般婴儿可选择直径4—5mm的血管,幼儿可选择5—6mm的人造血管,根据年龄及体重选择,一般不超过8mm,如判断困难,应宁细勿粗。如不考虑二期手术,经典B-T分流术的血管有随人体逐渐生长的功能,有一定优势,但应注意避免右上肢功能受到影响。对于需行二期手术的患者,应注意二期手术难度增加的问题。首先为分流血管结扎问题。经典B-T分流术的血管局部粘连严重,分离困难,易导致大出血及肺损伤,故二期手术可能性大者不首选此种手术方式。其次为粘连问题。胸骨正中切口手术因心包切开且不能完全缝合,术后粘连严重,二期手术开胸时应高度警惕心脏及分流血管损伤。而右开胸改良B-T分流术或主动脉右肺动脉分流术这两方面的影响较小,应提倡。二期手术前应行CT检查,了解粘连情况。最后为出血问题。由于紫绀及一期手术的刺激,二期手术时一般侧支循环较多,出血明显,故一般推荐尽早肝素化并血液回收,准备或直接行股动脉插灌注管,能提高手术成功率。作为一种能提高肺血流量的姑息性手术,格林手术也有较好的效果,甚至对血氧饱和度的提高更有效,但格林手术对右肺动脉的要求较高,直径最低不能小于上腔静脉的一半,且肺动脉压力不能高于15mmHg。另外格林手术促进肺动脉及左心室的发育作用较弱,二期手术一般只能考虑全腔手术。
一个半心室矫治术1982年首先由Billingsleg医师在治疗室间隔完整型肺动脉闭锁中应用,此后被逐渐推广。一个半心室矫治术是建立一改良的体肺循环血流。体循环血流完全由左心室泵出,肺循环血流来自与肺
一、精液的能量极小,不会引发“能源危机”。 精液对许多人来说,是个充满神秘色彩的字眼。汉字的“精”,容易让人望文生义,认为它含有人体的“精华”“精髓”,是体内最具营养的物质。由此便轻信“一滴精十滴血”之类的谬传,以为性生活会损精耗血,对业已缺血的心脏自然没有“好果子吃”。 其实,就精液内含有的能源物质而言,它实在无法与血液相提并论。据医学家测算,每100毫升精液中只含有氨基酸1.28克、果酸0.1—0.5克,还有微不足道的脂肪和微量元素。而一次做爱不过射出4—5毫升精液。算算看。所消耗的能源物质真是微乎其微,怎么会给缺血的心脏造成“能源危机”呢?只要明白了这层道理,你就会产生“天下本无事,庸人自扰之”的感觉,怯性失精心理就会荡然无存。 二、做爱的活动量极小,不会力不从心。 男女做爱涉及神经兴奋、肌肉运动等一系列生理活动,一次中等强度的性生活会使心跳加快,对业已缺血的心肌是会增加一些负担。然而,只要心脏不是风中“残烛”,胜任这点负荷还是绰绰有余的。美国心脏病专家曾对101名男性患者的日常活动和性生活进行心电遥测监护,证明人们过性生活在达到高潮时最快心率平均为117.4次/分;在进行散步、爬楼梯等活动时平均心率为120次/分,两者的活动量基本相当。而平均每月两次、每次15分钟左右的做爱时间,只占日常活动时间的0.3%,这对病人又算得了什么?对冠心病病人来说,你总不能不让他锻炼身体而坐以待毙吧,因此若在日常活动中并不觉得胸闷、气短、胸痛,为什么不可以从事与健身活动运动量相似、又十分短暂的性爱活动呢? 三、心脏康复可因“性疗效”而受益。 事实上,心脏健康和男女之间的性爱活动是相得益彰的。调查资料就能说明问题:对344例年龄在60岁上下,冠心病发作或手术后7—8周的患者的性生活所做的调查表明,有61%的人在过性生活后心脏病病情无改变,31%的人甚至有改善。调查还表明,患者年龄大小和病情轻重对性生活影响很小。专家们解释说,性生活对有病变的心血管不仅是一种有益的锻炼,更因为它激活了免疫细胞的活力,因而有独特的“性疗效”。由此研究者的结论是“心脏病病人的性生活通常不必限制。” 四、讲究性技巧,有预防万一的措施。 当然,心脏作为举足轻重的脏器一旦发生意外,自然不是闹着玩的。严重的心脏病患者过性生活除了应向专科医生咨询外,还应注意方法,不可贸然从“事”。比如通常应缩短做爱的时间,每次以15分钟以内为宜;注意做爱姿势,动作不宜过大;也不妨事先预防性地服用速效救心丸之类的改善冠脉血流量的药物,以防万一。
现在瓣膜置换术中常用的瓣膜一般有两种:机械瓣膜与生物瓣膜。 机械瓣膜是由织物缝合缘+金属瓣环+热解碳瓣叶。这种瓣叶的特点是非常耐磨(耐血液冲刷),因此,瓣膜本身的使用寿命长,在50年以上;缺点是需要终生服用抗凝药物,而每个人服用的药量是不同的,需要定期化验血液的凝血指标来确定(一般讲PT稳定后3个月到半年复查一次),相对来说比较繁琐一些。抗凝药的价钱不高,国产药物每日的价钱不到0.5元。机械瓣又分进口瓣和国产瓣,进口瓣费用1.5万元,国产瓣费用0.5万元。主动脉瓣比较重要一般要换进口瓣,二尖瓣有条件最好换进口瓣,但是国产瓣也可以使用。 目前常用的生物瓣膜是由织物缝合缘+织物包裹的瓣架+异种生物组织制作的瓣叶(猪的心脏瓣膜或用牛心包制作的瓣叶)。这种瓣膜的特点是不需要抗凝, 缺点是存在瓣膜衰败的可能,尤其是在相对年轻的患者中。根据国外的经验, 如果在65岁以上的患者使用,效果良好,15年后,约90%的瓣膜功能良好。因此,目前临床工作中,一般将生物瓣膜使用再六十多岁的患者中。对于特殊病例,比如需要生育的妇女(国外一般是生育多胎!)、或不适合抗凝的患者,也可以使用!
血造成坏死符合"全或无"定律。如果缺血时间短,心肌无坏死,其收缩功能正常;如果缺血时间长则产生急性心肌梗死(AMI),其收缩功能丧失,表现为室壁节段运动异常(regional wall motion