肖文军医生的科普号

他喹莫德(Tasquinimod)是益普生及其合作伙伴Active Biotech正在研制的一类新药，针对激素抵抗型晚期前列腺癌，可以改善患者的临床效果。目前，这种药物已经在包括中国在内的30个国家的200多个医疗中心进入临床III期实验。新的针对东亚人群的临床试验将于2013底启动。复旦大学附属肿瘤医院等多家医院即将参与这项研究。

公立医院改革将在2010年发力，在过去一年里，这项最艰难的改革被认为没有实质推动。2009年12月底，国务院医改领导小组第五次会议审议了 《公立医院改革试点指导意见》，这份文件将明确地方试点的内容，包括补偿机制、医院管理体制的确立等。地方卫生部门官员表示，该文件一下发就启动改革。国家鼓励各地进行自主探索。一些业内专家认为，已经运作四年多的上海“申康模式”值得推行。据悉，国家发改委、卫生部领导在当地调研时也认可了这一模式。上海市康定路2号的一栋白色小洋楼，是上海申康医院发展中心(简称“申康”)的办公地点。2005年9月以来，这个规模不大的中心掌管着23家上海市级公立医院。“申康”是正厅级事业单位，掌管180亿元的资产，受上海市国资委委托，履行出资人职责，对23家医院进行投资、运营、管理。这一在卫生局之外单独成立的“办医”机构被称为“医疗国资委”。日前，本报记者专访了上海申康医院发展中心副主任诸葛立荣。“规划是首要的，是灵魂”经济观察报：申康这种管办分开模式，为什么目前全国只有一家，这是不是历史造就的？诸葛立荣：2002年上海成立了申康投资公司，主要目的是在医院建设上进行投融资改革。2005年，上海市委、市政府继续推进政府职能转变，要求水务局、交通局和卫生局政企分开。卫生局要和下面的医院 “管办分离”，当时还不叫“管办分开”。但有人提出公立医院要坚持公益性，投资公司怎么能办非营利医院呢？所以成立了申康医院发展中心，是正厅级事业单位。经济观察报：最初确定的就是这23家医院？改革后，卫生局管什么？诸葛立荣：一共23家医院，其中14家是原来市属医院，还有些是大学附属医院，比如上海交通大学医学院附属的瑞金医院、第三人民医院、第九人民医院，另外还有上海中医药大学附属的龙华医院、曙光医院等。这23家医院启动 “管办分离”改革后，卫生局管政策、规划、准入，包括人员、技术、设备的准入，机构设置的审批和整个行业的质量监管，申康医院发展中心的职责就是“办”医。经济观察报：你们和卫生局间的协调困难吗？诸葛立荣：原来的改革方案规定最高机构是理事会，由市政府分管卫生的副秘书长兼任理事长。后来整个上海市政府机构改革，考虑协调的问题，理事长由卫生局局长兼任。我们对卫生局是非常尊重的，协调很顺畅。经济观察报：我们了解到，申康“办医”特别重视规划。诸葛立荣：申康医院发展中心的工作包括规划、管理、资产监管、绩效考核。其中规划是首要的，规划是灵魂。在基本建设上，不是院长拍脑袋，得有建设规划，而且这个规划要经过专家方方面面论证，要有实质性的内容。一个个医院的规划构成了整个上海市级医院的规划。我们在 “十五”期间做了28个项目，在做的时候都强调规划先行。另外是建设理念上的改变。现在都强调大、漂亮、奢华，我们要求以人为本。我们到国外考察看到，一个医院并不在于建得多漂亮，要看细节，在为病人服务，保护病人隐私、安全防护方面有很多工作可做。 “该给院长的权力要给，该要管住的要管住”经济观察报：改革已近四年，最大的变化是什么？诸葛立荣：申康最大的改革是把院长的对外投资权收掉了。院长对外投资不是不可以，需要经过申康中心的审批，只要合情合理，确实是投在医疗主业上，我们还是支持的。经济观察报：不管投资额度多大，都要审批吗？诸葛立荣：对，不管对外投资多少，都要审批。有人觉得，申康把人事权、财权都拿去了。实际上我们一步一步做的，都是在花心思为医院搭一个好班子。比如，有一个干部，是第一人民医院的副院长，正处级。我们觉得他有医院管理经验，有学历，手里还有课题，而第十人民医院恰恰在这方面比较薄弱。这位院长去了第十人民医院两年，现在那边已经让人感觉耳目一新，过去这个医院的课题不超过5个，现在一下子有了18个，很不容易。另外，一所医院的院长经过我们推荐以后，被市委组织部提到副厅级，到华山医院当党委书记，这是破天荒的。经济观察报：有没有计算过，改革后，院长拥有的权力究竟是大了还是小了？诸葛立荣：跟过去比起来，院长的权力大了。对外投资权虽然收上来了，但是经营权，包括人事权、外事权，我们给得多了些。院长、书记的出国由我们审批，下面员工出国怎么办？过去也是我们审批，现在下放给书记、院长了。再比如对一些老专家的延聘，过去要我们批，现在都下放了。这是所有权和经营权适度的分离，该给院长的权力要给，该管住的要管住。“把院长注意力吸引到办好公立医院上”经济观察报：在和一些医院院长聊天时，他们一再称赞你们在绩效考核上做的工作，但是听起来这考核似乎没什么特别之处。诸葛立荣：我们有23个绩效考核定量指标，包括医疗服务、效率，社会对你的满意度等，为的是把医院的注意力吸引到办公立医院，坚持公益性办医的方向上来。经过三年多的绩效考核，应该说注意力已经吸引过来了。 经济观察报：如何奖惩？诸葛立荣：院长们不在乎经济上的奖励，他们更在乎名望。第一年考核下来，A等的没几个，就是仁济医院、第六人民医院这样的三甲医院。考核为D等的院长、书记通通被免职，是一家叫上海市眼病防治中心的医院。经济观察报：书记和院长都被免职了？诸葛立荣：都免职了，当然也有波折，但是我们最后还是坚持下来，重新派了书记、院长。经济观察报：但是我们也了解到，这23家医院院长的人事任免权并不完全掌握在申康手里，大学附属医院院长任免权掌握在大学手里。也就是说，这些院长可以不在乎你的考核。诸葛立荣：任命的时候他们也会征求申康的意见，我们相信他们的任免是有道理的。当然申康的考核结果也会向他们通报。我们加强医院管理的考核，说到底是为了把院长的注意力吸引到办好公立医院上，要坚持公益性办医方向。因此我们打分中，30%左右的权重是社会对医院的满意度，还有就是考核医疗质量等。“拨款都是通过投资公司进入医院”经济观察报：在投融资上的经验是什么?诸葛立荣：上海成立了一个申康投资有限公司。我们在做“十五”规划的时候，发现要60亿投资，最后协商下来政府只能给15个亿，按这个资金，上海这些医院改造20年以后才能完成。我们通过投融资改革，开拓融资渠道，创新融资方式，降低融资成本，提高资金使用效率，最后形成了政府投入、贴息贷款、盘货存量、自筹资金等多元投入格局。经济观察报：很多人熟知申康中心，但是并不知道这个投资公司，为什么要坚持保留这个公司，主要有什么用途？诸葛立荣：在管办分离改革中市政府明确提出“两个机构，一套班子”，申康投资公司是投融资改革机构，我们所有投入到医院的钱，是市政府先拨款到申康发展中心，一天之后再转到申康投资公司，公司再投到项目上，变成资本金。这个方式用得比较广泛。比如中山医院，它是卫生部管理的医院，应该由中央财政投入，但是考虑到它为地方医疗做了很多事情，特别是承担了干部保健任务，地方财政对它也会进行补贴，假设162个床位，每个床位补贴35万，就近6000万。拨款都是通过投资公司进入医院。投资公司会和医院签订协议，医院承认申康公司投了这么多钱，明确这些钱将用于公益性服务，如果哪一天转制，医院企业化、市场化了，这些资本金是要收回的。经济观察报：确保国有资产不流失。诸葛立荣：是的。再比如对郊区偏远医院的改造，资金不够怎么办？市政府也是通过申康投资公司投钱，我们也签订投资协议和备忘录，如果改制，国有资产要回收的。经济观察报：那医院经营亏损了怎么办？诸葛立荣：亏损了我们要分析问题出在什么地方，向市政府报告亏损原因，另一方面还要争取财政再给予支持。经济观察报 翁仕友

即将出台的上海市医改方案历经两个月的密集讨论，一些创新的思路基本成型。 上海的医改方案由复旦交大两所高校和上海社科院分别起草，定夺后将由上海市卫生局拿出最终版本。据参与了复旦交大版医改方案研究工作的专家透露，复旦交大版医改方案提出的创新思路，包括引入商业保险公司共同参与医保业务，以及按理事会制度组建医疗卫生集团等等。 该专家表示，国家新医改方案提出的医疗卫生事业发展目标，上海差不多都已达到，因此上海下一步医改的重点就是创新。引入商业保险机制 上述专家透露，复旦交大版方案的创新之一，就是提出用好市场配置资源的机制，其中最主要的一条就是在医保中引入商业保险机制。 社会保障制度的商业化运作包含两方面的含义：一是社会保障制度的运营遵循商业化的原则，政府减少财政补贴或不补贴，而提供法律保障和税收上的优惠；二是将部分或全部业务交由非政府部门经营运作。 复旦交大版方案提出的思路是指后者，即考虑把大病、慢性病的医疗费用互助业务转交给商业保险公司来经营。“这部分费用数额不菲，如果放在基本医疗保险中负担太重，而且会造成资源使用事实上的不公平”，上述专家称，上海作为全国人口老龄化比例最高、速度最快的城市，这个问题将日益突出。 4月6日国务院公布的新医改方案明确，“在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。 在此之前，沈阳、广东等地已先行试水，其中广东省湛江市自2007年起委托商业保险公司提供补充医疗保险项目，目前这一配合基本医疗保险的补充医疗保险已经覆盖到城镇职工医保、城镇居民医保及“新农合”领域。 湛江市居民基本医疗保险有每人每年缴费20元或50元两种选择。以每年交20元的居民为例，社保基金管理局会从中拿出3元用于购买商业保险公司的大额医疗补助保险，使其保障限额从原来的1.5万元提高到3.5万元。 上海的方案也在考虑按公益的原则，把一部分医保基金投入商业保险；其中，和特定职业有关的一些险种，将有可能规定用人单位强制性缴纳。 参与上海市医改方案起草的专家表示，这次医改最大的特点就是回归公益性；但另一方面，对医疗卫生服务的需求总是存在差异性，着眼于保障大多数的基本医疗服务不可能满足所有人的需求——比如，基本药物的种类有限，能进入医保目录的就更少，引入市场机制提供补充在所难免。为此，复旦交大版医改方案特意邀请了复旦大学的保险研究人员参加。 对于保险公司的选择，该专家透露将以社会招标的方式进行，并且“不排除国际的商业保险机构”。高校牵头组建医疗集团 上海的优质医疗资源比较集中，如何进行优化配置，是上海医改要面对的另一大课题。本报记者了解到，有专家提出了“网格化”的改革思路，即组建医疗集团，在纵向上明确分工，横向上优化配置。 纵向分工的具体体现，就是以三级综合性医院为龙头、整合二级医院和社区卫生服务中心的纵向区域医疗卫生联合体。上海目前已有多个由二级医院和社区卫生服务中心整合而成的两级医疗卫生联合体，并已确定将把这一做法延伸到三级医院，以实现医疗资源的纵向合理使用。 而复旦交大版医改方案更进一步，提出在此基础上组建医疗集团。集团既包括各个层级的医院，也包括综合医院和专科医院，集团内部实行理事会制度，集团之间则相互展开竞争和业务合作。 根据方案，若上海组建医疗集团的方案获得认可，将以高校为基础来进行这一工作。专家解释，这一方面是考虑到体制的连续性——在前期的高校合并过程中，上海的绝大部分三甲医院作为医学院附属医院，归属复旦、同济、上海交大等几大高校。由高校牵头组建医疗集团，保留各医院现有的行政隶属关系，同时由申康医院管理中心管资产，卫生局进行行业管理，在体制机制上比较顺畅，改革便于推进。 另一方面，顶尖医院隶属于著名高校也是国际经验。前述专家介绍，现代医药的发展除了临床医学、基础医学，和生命科学、化学、环境、经济学、管理学等学科都有密切的关系，而一个学科门类齐全的综合性大学，能够为之提供良好的基础，在人才培养上也有优势。 按照上海市原来的部署，由申康医院管理中心管理市属医院资产，有参与医改方案设计的人士设想，几大医疗集团成立后，可以由申康按照市场机制，便利地协调各集团的合作。但各方对此仍存异议。 据透露，讨论中的上海医改方案，还包括公立医院可以发展一部分非基本医疗服务“以商补公”、“允许医师多点执业”等创新思路，但是均未给出具体方案。等方案最终拍板后，再组织专家针对每一个创新设想拿出实施细则。 21世纪经济报道记者 李芃

上海医疗系统一次重要的“人才革命”有望在今年年内到来：上海的9家三级甲等医院将不再只为自己培训医生，而将担负起为社会培训优质医生的责任，以期解决困扰医学界多年的医生素质参差不齐的尴尬。尤其是社区全科医生的培养，将归于统一的培训体系。经初步估算，首批接受培训的住院医师将有2000人左右。 卫生部部长陈竺把它比喻为“走出人才困境的牵牛鼻之举”，他认为，更多医学毕业生在大医院经过正规培训后下到基层工作，才能赢得患者的信任。 核心“软件”差别很大 眼下，上海市卫生主管部门正加紧与各相关部门沟通和协调，为住院医师培养制度的推行建立经济和观念转变的基础。“上海大大小小的医院都造得很漂亮，可人才这个核心‘软件’仍差别很大。” 社区基层医院并不是上海人看病的首选，医学界专家也不例外，他们给家人的建议通常也是：“去大医院看一看吧！”不同级别医院的医生的水平差异，导致“首诊在社区”的政策导向始终难以得到市民真正认可，大家充其量“开药首选在社区”。 “真的是迫在眉睫了！”市卫生局科教处处长唐仲进说，“没有合格的人才，什么都是空中楼阁。”让主管部门高兴的是，上海所有医院的院长们都支持这次“人才革命”。 目前复旦大学附属和交通大学附属的9所教学医院的119个培训基地，已通过了卫生部的评审。 分散培养“制造”差距 住院医生的培养制度原先并非空白，但“各人自扫门前雪”。二级医院和三级医院，都各自培养自己的医生，社区医院的人才培养系统近几年才逐步建立。 业内人士指出，医学院毕业生出校门时差距不大，可进入不同级别的医院工作之后，能力、素质的差异就日益显现。最主要的原因，在于“基础打得好不好”。 住院医生培养，就是“打基础”。在3年的培养期内，小医生们必须在医院的各个科室轮转，既要学内科疾病，学外科手术，也要学会读放射科的片子；要在门诊跟着主管医生学看病，也要去急诊经历惊心动魄的抢救过程。 “医学是实践性很强的学科，培养医生的周期非常长，只有看得越多，经历得越丰富，基础才会越扎实。”唐仲进说。在三级医院看到的病例多、病情复杂，培养出的住院医生能力自然较强。 制度瓶颈亟待突破 公立医院在过去10多年间过分强调市场，以至于人才培养大大弱化。无论哪个级别的医院，住院医生进入科室之后，就迅速成为“劳动力”。科主任们总以“缺人手”等理由，将正在其他科室轮转的住院医生召回。 规划中的住院医师培养制度，就是要强化医生培养的“公益性”——在小医生们接受培养的3年里，既不是科室人，也不是医院人，而是社会人，他们在任何一家医疗机构内都没有编制。3年培训结束，经过考核，他们才可确定未来的职业走向。拿到住院医生规范化培养的合格证，他们才能与本市的各级医疗机构“双向选择”。 新制度推进，难免遭遇阵痛。目前需要应对的，首先是人事制度。在接受培养的3年期间，这些住院医生的权利如何保障，还有待与相关部门协商解决。其次是薪金。上海预想为培养中的住院医生支付每月3000—4000元，但这笔经费该由谁来出？根据估算，培养期内每年的总费用将达到5.6亿元。“太庞大了！”令人欣慰的是，住院医师培养制度得到了各大医院的支持，院长们愿意承担一半费用。 2009.05.18 文汇报 首席记者 施嘉奇

国务院日前公布了新医改方案，在此宏观指导纲领之下，上海医改紧步跟进。据悉，目前上海市已递交了公立医院改革全国试点城市申请，并有望于年内率先出台具体的地方医改实施方案。 接近上海医改决策层的人士向《财经》记者透露，3月2日，由上海市发改委、卫生局委托上海市若干研究机构进行了以《上海市医药卫生体制改革方案研究》为课题的独立平行研究，参与者包括复旦大学和上海交通大学联合组成的研究小组、上海社会科学院，上海市卫生局政策研究室等不同类型机构，所有的平行研究方将在5月1日前提交完整的研究报告。 同时，上海市发改委、卫生局、财政局、医保局等部门已开展有关调研。在各方提交研究方案后，上海市政府将综合多方意见拟定上海医改具体实施方案，广泛征求意见后，争取年内出台上海医改方案。 上述人士称，截至4月9日，各机构都已陆续提交了相关研究的中期报告。根据上海市政府委托协议的要求，此次方案研究包括，医药卫生体制改革基本方向和原则，近期和远期目标，支柱性制度框架设计和相关政策及措施，并对改革方案的可行性进行分析论证。管办分离艰难尝试 针对此次刚刚出台的国家新医改方案以及上海如何具体实施医改方案等问题，来自复旦大学相关学科以及上海市各基层卫生机构代表于4月8日举行了座谈会。 国家新医改方案第四部分有关于“体制和运营机制改革”的指导意见，但对于今后公立医院在体制上如何架构，并无明确内容，而只有原则意见，这也使得各方讨论都颇为关注地方医改落实的体制机制改革问题。复旦大学医改研究小组成员郝模教授认为，现有的医改政策仍回避了公立医院的实质性改革，回避了筹资等重要具体问题。 复旦大学常务副校长王卫平在接受《财经》记者专访时也表示，公立医院改革难点在于体制难破。如果在资产管理这个问题上不能理顺的话，其他将无从谈起，区域性卫生规划也会成为一句空话。王卫平参与制订了国家医改总体方案报告，也是此次复旦大学参与上海制订地方具体实施方案的总负责人。 王卫平举出“申康模式”为例，该模式是上海市在上一轮医改中管办分离的尝试，但至今出资人与管理人的定位仍不清晰。“申康的定位也必须明确，这牵涉到了体制改革问题。因为公立医院改革目前的重大缺陷是所有者与管理者不分，所有者缺位，管理者越位。”王卫平称。 2005年9月，上海申康医院发展中心（下称申康）作为国有非营利性事业法人挂牌成立，成为上海市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体，外界称之为“医疗国资委”。此后，上海市卫生局只进行行业技术管理，同时承担其他公立、民营、外资等医院的管理。这也是上海最早对于“管办分离”的尝试。2007年，卫生部带领的医改调研小组也曾专赴上海调研“申康模式”。 据《财经》记者了解，“申康模式”虽然尝试多年，但申康的管理者还都由卫生局任命。“问题在于国有资产的所有者应有一个出资人代表，来监管国有资产的流失和增值、保值，申康应该要充当这样一个角色；而卫生行政主管部门则主要是对于医疗和行政方面的管理，比如公共卫生、医疗质量、医院服务等方面的监管。”王卫平表示，在上海的具体实施方案中，申康模式的改革应是可以继续作为尝试探讨，定位将需要更为明确。 此次新医改出台前夕，卫生部与上海市、广东省政府于3月签署协议，决定共建共管在沪粤的12家部管级医院，其中上海六所，原则上卫生部与上海市的投入按1：1的比例配套。 有部分专家认为这代表了“管办分离”在上海又尝试走出了一步，今后卫生部将逐步下放部管医院管理权，慢慢归地方政府管理。 上海市流通经济研究所副所长汪亮对《财经》记者表示，此举若得以实施，卫生部将回归公共服务管理的本来面貌，执行发展规划和市场监管部门的职能。而地方上则避免重复建设，使地方公共资源配置更有效。 作为此次共建共管六家医院的牵头人，王卫平则认为，目前协议使得这些医院在地方上能被一视同仁，但并不涉及资产管理变更问题，而是在医院的基本建设和学科建设上两级政府共建。“如果可能的话，卫生部会将经营管理权委托上海市政府，但管办分离在短期内仍难以实现。”四大难题 针对上海医改拟定中的具体方案，王卫平在接受《财经》记者专访时表示，新医改落实核心还在于体制机制改革，现存四大难题，也是上海医改具体实施方案需迫切解决的四大问题。 其一为公立医院改革问题。“目前公立医院是计划经济的遗留物，突出表现在出资人和经营者职权不分，有缺位有越位，内部管理也有问题，比如用人制度、分配制度、激励制度，财务管理制度和信息管理制度很落后。”王卫平认为，关键问题在于“人”，公立医院领导层人员结构上基本上是技术型人才，缺少管理型人才。 而对于部分公立医院转型社区医疗中心，医改文件中提到“利用城市的第二级医院的资源来转型成立社区医疗服务中心”，王卫平表示，上海早已经先行一步，上海的地段医院早就已经转型，“但是硬件达到了标准，软件建设还远远不足。” 其二，王卫平认为，医疗保险体系建设问题已在上海刻不容缓。基本医疗保险虽然能够解决大多数人的病有所医的问题，但并不能满足社会上不同层次的对健康的需求，尤其是上海这样的多元化大都市。 由于上海的老龄化已成为全国最突出的城市，需要用社会互助——商业保险的方式进行。目前上海对商业保险积极性不高与现在医疗机构管理不规范、医院的医疗行为不规范、病人的就医行为不规范有关。此外，信息流通建设不完善，保险公司无从调查病人的医院就医情况。王卫平透露，对此不足，上海将利用其金融优势，在基本医疗保险和商业保险的衔接上有所新突破。 其三，监管体系的完善至关重要，需要先进的信息平台，这同时可保证医保实施，以及政府和行业的监管。 最后，王卫平认为，决定医改成败的关键在于人才，这也是他认为最难解决的问题。 “人才培养、激励机制这是一个长期性、系统性的工程，还有待逐步推行。”据其透露，复旦大学在一年前已开始牵头筹划，今年得到了上海市政府、卫生局的赞同，正在建立对于医护人员毕业后教育的全市统一平台，这也可能纳入上海医改的重要组成部分。《财经》记者 赵何娟 实习记者 崔君仪 2009年04月09日

“复旦系”的6家医院透着喜悦。“我们都盼着属地化。”复旦大学医管处一名人士说。3月11日，卫生部与上海市签署共管协议，6家卫生部部管医院正式落地上海，纳入上海卫生事业总体规划，实行“统一规划、统一准入、统一监管”。这6家医院是清一色的“复旦系”，即复旦大学附属的中山医院、华山医院、肿瘤医院、妇产科医院、儿科医院和眼耳鼻喉科医院。同一天，广东的6家“中山系”卫生部直属医院也落地广东。这一动作发生在医改实施方案公布的前夜，国务院副秘书长毕井泉受国务院副总理李克强委托出席了共管签字仪式——高规格背后自有深意。2008年11月初，上海抛出一份改革开放30年来最大规模的医疗资源布点调整，部属华山医院赫然在列。新医改在上海已经悄然布局。此次“复旦系”6医院落地上海，是上海加快医疗资源布局的一个信号，医改实操，上海率先打响了第一枪。上海拉开医疗布局调整大幕参与上海医疗体制改革的上海流通经济研究所所长汪亮对记者说，把部属医院纳入当地的一体化配置，有利于避免重复建设，使卫生资源的布局更为合理，利用也更有效率。在2008年11月初，上海开始了以此规模浩大的医疗资源布点调整，部属华山医院也在此列。按照规划，华山医院将和另外4家三甲大医院一起，到上海郊区兴建5家大型三级甲等综合性医院，完成优质医疗资源在当地的布局，使上海的医疗均等化再进一步。不仅如此，上海在当初的布局调整中还留了“后手”——补上三甲医院的缺口之后，梯级分诊制度将率先在远郊实现。上海将采取的具体措施是，设计不同的医保分担比例、药品和治疗价格分级等，鼓励远郊人在本地区实现“社区卫生服务中心——二级医院——三级医院”的梯度就诊。如此则新医改方案中所提“城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制”自然建立，三甲医院所带来的高端技术和医疗人才，也可以充实薄弱的社区卫生机构。此次签署的“部市合作”协议，把上海的先行探索明确了下来——新医改方案的征求意见稿提出，要进一步完善医疗服务体系，优化医院布局和结构。卫生部明确将和上海“共建共管”，意味着部属医院将得到地方财政的支持。据了解，卫生部所属医院得到的经常费用拨款，通常占其总收入的4%。而来自上海市卫生管理部门的统计数据显示，2005、2006和2007年，上海市财政对10家市属三级综合医院的经常费用补助，分别占其年度业务收入的6.1%、5.7%和6.2%。也就是说，上海市属医院所获得的财政经常费补偿，比部属医院要高出两个百分点左右。“绝对值上，也是市属医院得到的经费多。”复旦大学公共卫生学院教授胡善联说。在专项拨款这一块，市属医院的待遇也比部属医院优越。不过由于卫生部部属医院是中央预算单位，根据国家现行的预算管理体制，经常费用拨款仍然只能由中央财政支付。上海市政府对部属医院的“共建”责任，将主要通过专项拨款来体现。管办分离改革预留“通道”部市合作也打开了医院管理体制改革的潘多拉盒子。在业务方面，部属医院已实现完全的属地化管理。不过，由于其资产属于卫生部，最关键的人事权和财权仍然由部里掌握。上海申康医院管理中心主任助理王锦福透露，“部市共管”在这方面暂时不会有所突破。 “部属医院如果只是从中央财政供养转为地方财政供养，改革是没有意义的。”汪亮指出，新医改方案早已言明“管办分开”、“政事分开”可以有多种实现形式，地方政府如何保证部属医院所承担的公益性职能？又如何举办这些身兼医疗、教学、科研任务的超大型“航母”？都需要模式的创新。 2005年9月，上海成立申康医院管理中心，此后市属医院的业务管理都移交至此。这一模式曾被卫生部推崇。据上海当地媒体报道，上海市去年末启动医疗资源布点调整时，曾初步明确各家三甲医院在郊区兴建的分院，将由“申康中心统一管理”，华山医院也是其中之一。这被认为或者是卫生部为下一步改革留出的通道。上海一家市属三甲医院管理集团的负责人认为，部市合作协议书显示出属地化管理的大趋势，从理顺关系的角度看，6家医院的资产和人事权有可能交给申康。关键是看卫生部的授权程度。不过，申康运行至今，主任仍然是上海市卫生局长，其管理层也多由卫生局人士一身兼。虽可理解为过渡使然，但业界多有议论。同样在思考部属医院管理问题的广东省卫生厅副厅长廖新波认为，目前关于“管办分离”的讨论和实践，主要停留在“将公立医院的经营管理职能从原来的政府机构分离到另一个政府机构(或准政府机构)中去”，显然并没有解决以往行政管理体系中固有的保护垄断、效率低下等问题。“两个婆婆带来的不是治理变革，而是治理混乱。”廖新波指出，法人化“管办分离”模式的核心是公立医疗机构与卫生行政部门脱离行政隶属关系，所有医院均建立规范的法人治理结构；同时组建一个独立于卫生行政监管部门的专门机构，承担公立医疗卫生机构的所有者职能，代表出资者参与其法人治理。申康在成立之初，外界确曾有“医疗国资委”之称，但这一机构至今没有和卫生局彻底脱钩。汪亮指出，公立医院属于非经营性国有资产，应该和经营性国有资产一样，交由国资委统一布局和经营，具体的做法就是以后者的盈利来供养前者，以实现公立医院的公益性。华山医院的老院长陈公白表示，此次卫生部是作出了权力下放的姿态，但超大型医院的管办分离是个非常漫长的过程，怎么操作需要探索。2009年03月20日 解放网

在全国两会热烈召开，全社会热切盼望医改方案出台实施之际，卫生部与上海市、广东省人民政府在京签署协议,决定共建共管在沪、在粤卫生部管理医院。在沪、在粤部管医院共12所，分别为复旦大学附属中山医院、华山医院、肿瘤医院、妇产科医院、儿科医院、眼耳鼻喉科医院，和中山大学附属第一医院、第二医院、第三医院、肿瘤医院、口腔医院以及中山大学中山眼科中心。这些医院历史悠久、人才荟萃，医疗、教学和科研综合水平高，在当地乃至全国占有举足轻重的地位。协议明确，建设管理好在沪、在粤部管医院是卫生部和上海市、广东省政府的共同责任。这些医院的建设与发展由卫生部和上海市、广东省共同投入、共同推进，并采取积极有效的措施，加强对在沪在粤部管医院经济管理和医疗、教学、科研等方面的指导，在财政补助和基本建设投资等方面给予重点支持。上海市和广东省将进一步加强对在沪在粤部管医院的管理和支持，将部管医院发展建设纳入当地卫生建设整体规划。上海市政府还对在沪部管医院重点学科建设给予支持，原则上上海市地方财政投入与卫生部投入按1：1的比例配套。在沪、在粤各个医院要在当地政府指导支持下，加快内部管理体制和运行机制改革，加强优势学科建设，不断提高医疗服务质量和水平，大力指导和培训基层医疗卫生队伍，发挥公立大医院对基层医疗卫生机构的辐射与指导作用。在即将启动深化医药卫生体制改革之时实行部管医院共建共管模式，是新时期推进卫生管理体制改革的重大创新。卫生部与上海市、广东省以共建共管在沪、在粤部管医院为切入点，推进医疗机构属地化全行业管理、管办分开改革试点，完善区域卫生规划，探索建立大卫生框架下的公立医院运行管理与发展机构，逐步建立规范的分级诊疗和双向转诊制度，不仅对12家医院建设发展起到积极推动作用，而且对当地整个公立医院改革，乃至引领和带动全国的改革，产生先导和示范作用。中共中央政治局委员、中共上海市委书记俞正声，中共中央政治局委员、中共广东省委书记汪洋，上海市市长韩正，广东省省长黄华华，上海市副市长沈晓明，广东省副省长雷于蓝，广东省政协副主席、卫生厅厅长姚志彬，以及卫生部部长陈竺、党组书记张茅、副部长陈啸宏出席协议签字仪式。国务院副秘书长毕井泉受中共中央政治局常委、国务院副总理李克强同志委托也出席了仪式。陈竺、韩正、黄华华分别代表卫生部、上海市人民政府、广东省人民政府签署协议。（卫生部新闻办公室）

东方网记者毛丽君2月18日报道：全力以赴深化医药卫生体制改革，改善医疗卫生领域的民生问题，做好世博会卫生保障工作，将成为2009年上海卫生工作的重头戏。今天下午召开的2009年上海卫生工作会议，确立了今年卫生工作的“八大任务”，其中，深化医疗卫生体制改革成为重中之重。 “八大任务”中首当其冲的就是深化医药卫生体制改革。会议指出，要以国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制五项重点改革实施方案》为指导，初步形成“一个突破口、四项基础”的上海医改基本思路。一个突破口，即推进医疗资源整合，构建以三级综合性医院为龙头，由若干个三级医院、二级医院和社区卫生服务中心组成的区域性医疗卫生联合体。四项基础工作，一是完善卫生资源布局，根据城市总体规划和人口分布的变化对卫生资源进行调整，提高卫生服务的可及性；二是理顺卫生管理体制，完善公立医院管办分开模式；三是改革医师培养体系，重点是住院医师培养，今后推行实施由三级医院进行集中式规范化培养；四是卫生信息化建设，建设以市民电子健康档案为基础的卫生信息共享工程。 其次，着力抓好公共卫生体系建设和世博会公共卫生保障工作。年内要完成第二轮公共卫生行动确立的27个主项目涉及75个子项目建设。为世博会的成功举办提供一个可靠的公共卫生保障体系，同时全市的急救分站总数将增至110个，救护车总量增至500辆，进一步缩短急救半径，并将在本市增设1个烧伤急救中心、3个创伤急救中心、3个儿童急救中心，对可能发生的公共卫生事件和危险因素进行充分的风险评估和监测预警，确保世博会公共卫生保障工作的万无一失。 第三，稳步推进卫生和农村卫生工作。深化社区卫生综合改革，社区卫生服务中心166种基本药品“零差率”政策在全市全面推开实施。落实收支两条线管理，积极探索建立和完善与服务数量、质量和群众满意度挂钩的新型绩效考核的机制。农村卫生工作上要完成两大重点工作，一是要实施由于农场医院属地化和乡镇撤并遗留的48个社区卫生服务中心(分中心)的标准化建设，完成426个村卫生室的标准化建设项目；二是继续完善新型农村合作医疗制度，筹资水平要有一定的提高。 第四，实施“5+3”重大工程，推进新一轮医疗资源布局大调整。拟在郊区布设8家三级医院，其中引入中心城区的三级医院资源，在郊区新建5家三级医院。另外，通过加强软硬件建设，提升3个郊区县中心医院的等级。更好统筹城乡卫生事业发展，满足郊区居民获得优质医疗服务可及性的需要。 第五，进一步推进发展中医药事业。一是要推广中医适宜技术，积极发挥中医药简便有效以及在“治未病”方面的优势，使中医药更好地服务于基层百姓；二是要加强中医药科研创新，要整合中医药医疗、科技、教育等资源，加强中医药的自主创新；三是将成立“市中医药发展办公室”，进一步加强中医药机构的建设和管理。 第六，继续加强学科人才建设。今年，要完成一批临床医学中心、医学重点学科的总结验收，并启动实施新一轮医学科研攻关和学科人才建设项目。在继续做好全科医师培养工作的同时，还将开展住院医师、专科医师培训试点。 第七，依法行政，进一步加大全行业管理力度。今年要进一步加强卫生立法和标准化工作，推进依法行政。要完善行政审批制度，既要严格审批，又要尽可能地提高工作效率。要继续强化公共卫生和医疗监管工作，切实维护群众的健康权益。要加强政务公开工作，增强工作的透明度。 最后，要进一步加强精神文明和政风行风建设。今年，要推进纠风工作的制度化、规范化，完善卫生系统医德档案制度，健全和落实防治医药购销领域商业贿赂的长效机制。要大力开展弘扬“救死扶伤、无私奉献”的职业道德教育，加大新闻宣传和正面典型宣传力度，深化迎世博文明行动，进一步提升行业人员文明素养。