81.帕金森病患者不能吃肉吗?可以吃肉。肉类、荤油和动物内脏含有饱和脂肪和胆固醇、蛋白质,会干扰左旋多巴药物的吸收,影响药效,因此需要注意服用药物与饮食的时间关系。此外,如果患者有肥胖、高血压、高血脂等,需要根据机体的情况调整肉类的摄入。82.帕金森病患者出现坐立不安,心里不舒服,总爱掉眼泪,心烦怎么办?这是帕金森病患者心理和精神障碍的表现,首先需要判断患者的情绪,是抑郁还是焦虑,然后请医生给予相应药物的治疗。83.抑郁和帕金森病之间有什么联系吗?抑郁是帕金森病常见的非运动症状之一,可为帕金森病的前驱症状,在帕金森呢吧的整个病程中均可出现。也有部分或者是反应性,随着对疾病症状的控制而缓解。也有部分或者表现为波动性抑郁,药物起效时(所谓“开”期)心情良好,到疗效减退时(所谓“关”期)情绪变差。另外,有的帕金森病患者患病多年,也会逐渐出现抑郁等非运动症状。因此,抑郁可以作为帕金森病的先兆而出现,也可以在帕金森病的发展过程中出现,与运动症状之间没有固定的先后顺序。84.帕金森病患者出现抑郁症状怎么办?一般来说,帕金森病患者出现抑郁症状后,有两种解决办法。第一种方法,有些药物可以同时治疗帕金森病的运动症状和抑郁症状,比如多巴胺受体激动剂。另外一种解决办法是治疗帕金森病的同时,合用一些专门针对抑郁的药物。85.在生活中家人应该如何避免刺激帕金森病患者的情绪?在生活中避免刺激帕金森病患者情绪,需要注意以下几点:(1)不说刺激的语言,如“你怎么把水又撒了,真是的”等;(2)搀扶患者走动时不要催促;(3)让其做些适当活计,获得成就感;(4)经常和患者说些开心的事;(5)陪同患者游玩。86.日常生活中应如何照料帕金森病抑郁患者?在日常生活中,帕金森病的运动症状导致患者生活无法自理或无法正常活动时,就要给予必要的辅助,比如安排专人照护,或者置办轮椅、拐杖来辅助活动,悉心照顾生活起居。从精神心理的角度来讲,家属还要帮助患者舒缓内心的焦虑、恐惧,给予足够的情感支持,多关心、安慰和鼓励患者,因为家人的支持和照顾是药物所不能替代的。总之,抑郁帕金森患者常常会出现的一个问题,但这是可以干预的,不必过于害怕。出现抑郁后应及时针对性治疗,同时家属也要给予必要的关爱与照顾,促进恢复。87.自我筛查,可助于早期发现帕金森病。引言:临床上帕金森病人多为中老年,诊断周期会很长,有的长达数年,为什么?因为有些早期症状真的非常不典型,或者症状不严重并不引起患者本人的重视,很多时候临床明确诊断时已属于中晚期。帕金森病的症状简单自我筛查:您可以对照一下描述,如果有三条以上,就需要请专业医生来进一步检查。从椅子上站起困难吗?发现写的字比以前小了吗?是否有人说你说话声音嘶哑含糊不清?您走路不稳经常向一侧偏吗?您走路迈步困难好像被地面粘住吗?您的面部表情不是那么丰富,经常呆板吗?您的手和腿在紧张时常有抖动吗?您的手系扣子或系鞋带感到笨拙不灵活吗?当您走路起步困难迈小碎步甚至向前冲吗?88.帕金森小屋:改造居家环境之秘诀。引言:帕金森病患者行动不便,容易跌倒,常常因家具摆放位置和高度的不当或生活细节不注意,给患者带来身体伤害,视频“帕金森小屋”是一套针对帕金森病患者的生活指导工具,旨在通过改变饮食起居、家具设计与摆放等生活环境中的细节,为帕金森病患者创造一个更加安全、更加舒适的家庭环境,提高生活质量。调整家具摆放位置,为起居室留出足够的通道空间;使用转换装置,将灯具改装成触摸启动模式,转换工具可以在五金店买到;使用推荐的最高功率的灯泡,提高居室亮度;地毯尽可能轻薄,以便于行走或轮椅经过;过低、过软的座椅会使得坐下和站立不那么方便。可以通过在您常用的沙发或座椅上设置较硬的坐垫来增加高度;在每段楼梯两侧加设扶手可以使得上下楼梯更加方便和安全;保留备用钥匙,以防丢失或遗忘原配的钥匙;手机不仅仅是方便的通讯工具,还可以被看做是安全设备。记得随身携带手机,包括在家里的时候。按键较大的手机使用起来更加方便;89.厨房的合理摆设。尽量使用靠里的炉灶,而不是靠外的炉灶,厨具把手朝里放置,这样做可以减少意外事故的发生;带有长把手的簸箕使您不必弯腰就可以进行清扫;整体厨房和料理台有助于更方便地取用日用物品;带有厚重把柄的厨具更易于握紧;应该选用后背较为挺直、坐垫坚实平整、带有扶手的座椅;卸除餐椅上的塑料包装,这样可以使您坐下和站起更加方便;使用双门冰箱可以让你把冷冻和冷藏的食物都放在您一眼就能看到的地方;将碗、盘子、水杯等都放到容易拿到、离您使用的地方最近的地方;尽量将常用的物品,如调料等放在台面上,这样更方便取放这些每天要用到的东西。90.卧室环境的改造。卧床应紧贴墙壁,这样上床和起床都会更加方便;在床垫旁设置低矮的护栏;如果觉得夜里翻身不太舒服,可以使用缎子被单,这种床单更加平滑,翻身也更加容易;选用带有撕拉式搭链的鞋子。这样穿鞋、拖鞋更加方便,在关门之后,你还可以把这样的鞋子挂在门把手上,从而避免弯腰取鞋;如果晚上会觉得口渴,可在床头柜上放上装满水的运动水杯,这样的水杯不会造成泼溅,还可以避免晚上走到厨房喝水。如果您端大玻璃杯有困难,用吸管可以让您喝水更方便;选用穿脱便利的衣服,例如带有宽紧带的裤子或开领式针织衫;用遥控器来开关灯和控制百叶窗/窗帘,这样可以减少您上下床的次数;用一个可以存放一周药片的药盒来装您需要服用的药,每周一把这一周需要服用的药片装到药盒里。91.浴室的改造。手持式淋浴蓬头可使冲淋更加方便,尤其是当您必须坐在椅子或板凳上冲淋时;如果需要坐着淋浴,可以使用坚固的室内室外均可使用的树脂材质的座椅,你可以在家具店或杂货店买到这种椅子,这样做可以降低洗澡时滑倒的风险;通常在厨房中使用的较长的、喷射距离更远的那种水龙头也可以安装在浴室中,使用这种水龙头,您洗手时会觉得更加方便;可以在浴室中安装自动式水龙头,仅需简单的触摸就可开启或关闭,这样也比较省力;如果伴有震颤症状,那么在剃须时就应该使用电动剃须刀;帕金森病会降低患者对热的敏感度。所以,安全起见,应该将热水器温度设定在39摄氏度以下;轻便的浴帘使用起来更方便,比起厚重的玻璃门,他能让您更容易进出淋浴房/浴缸;在淋浴房外的地板放置一块塑胶底的淋浴垫,可以防止滑倒;在淋浴房/浴缸的墙上装上扶手,可以帮助您更容易地进出。92.3分钟自测帮你判断是否有抑郁?有不少帕友问:“我心情不好,是否是抑郁?”“如何来判断是不是抑郁呢?”一款好用不费时的自测小工具---老年抑郁筛查量表可以帮助大家作简单的判断。老年抑郁筛查量表(GDS-15量表)序号项目回答得分1你对生活基本上满意吗?是/否2你是否已经放弃很多兴趣和爱好?是/否3你是否觉得生活空虚?是/否4你是否感到厌倦?是/否5你是否大部分时间精力充沛?是/否6你是否害怕会有不幸的事落到你的头上?是/否7你是否大部分时间感到幸福?是/否8你是否经常感到孤立无援?是/否9你是否愿意待在家里而不愿去室外做些新鲜的事?是/否10你是否觉得记忆力比以前差?是/否11你觉得现在活着很开心吗?是/否12你是否觉得像现在这样活着毫无意义?是/否13你觉得生活充满活力吗?是/否14你是否觉得你的处境已毫无希望?是/否15你是否觉得大多数人比你强的多?是/否总分:1、5、7、11、13以反序计,回答“否”得1分,其他问题回答“是”得1分。得分判断标准:0-4分为正常;5-8分为轻度抑郁;8-11分为中度抑郁;12-15分为重度抑郁。如果自测评分≥5分,就要考虑是否伴有抑郁症状了,要引起重视,自己需要做出调适,并让您的医生及时了解到现状,如有必要需要调整治疗策略。(GDS老年抑郁量表摘自郭起浩,洪震、神经心理评估(M)、上海科学技术出版社。2013.1)注:摘抄于《抗帕百问》
64.帕金森病患者可以开车吗?患者在接受药物治疗后,大部分症状得到缓解,且震颤、肌强直及运动迟缓得到很好地控制后是可以开车的,但不建议那些症状缓解不明显或症状较重,H-Y分期较高的患者开车。因为多巴胺受体激动剂可以引起少数病人出现发作性睡眠,在加服多巴胺受体激动剂的早期也建议不要开车,以免发生意外。65.运动可以改善和控制帕金森病吗?能。虽然运动不会阻止和逆转帕金森病的病程。但能够改善患者的力量和肌张力,减少残疾率。锻炼对每个人都很重要,包括帕金森病患者,它是对付帕金森病的最好策略。除了对身体本身有益处之外,它能改善患者情绪并能去除患者沮丧的心情。66.帕金森病人如何康复锻炼?帕金森病患者康复锻炼需要做以下运动:(1)放松和呼吸锻炼。患者将身体尽可能舒服地仰卧,闭上眼睛,开始深而缓慢地呼吸。(2)面部动作锻炼。皱眉动作,尽量皱眉,然后展眉,反复数次;用力睁闭眼鼓腮锻炼;露齿和吹哨动作,尽量将牙齿露出,继之做吹口哨的动作;对着镜子,让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑等。(3)头颈部锻炼。头向后仰,双眼注视天花板约5秒钟;上下运动,头向下,下颔尽量触及胸部;头部左右反复转动,各5秒钟;下颔前伸保持5秒钟,然后内收5秒钟。(4)躯干锻炼。双脚分开与肩同宽,双膝微曲,右上肢向上伸直,掌心向内,躯干向左侧弯,来回数次;双脚分开,略宽于肩,双上肢曲肘平端于胸前,向右后转体2次,动作要富有弹性,然后反方向重复。(5)腹肌锻炼。平躺在地板或床上,两膝关节分别曲向胸部,持续数秒。然后双侧同时做这个动作。平躺在地板上或床上,双手抱膝,慢慢地将头部伸向两膝关节。(6)手部锻炼。患者应经常伸直掌指关节,展平手掌。可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压,防止掌指关节畸形。(7)下肢锻炼。双腿稍分开站立,双膝微曲,向下弯腰,双手尽量触地;双脚掌相对,将膝部靠向地板,维持并重复。(8)步态锻炼。患者双眼直视前方,身体直立,起步时足尖要尽量抬高,先足跟着地再足尖着地,跨步要尽量慢而大,两上肢尽量在行走时做前后摇摆。(9)平衡运动锻炼。双足分开25-30厘米,向左右、前后移动中心,并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转。使上肢随之进行大的摆动,对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。(10)语言障碍训练。加强患者与家人或看护者之间互相交流。(11)舌运动锻炼。舌头重复伸缩;围绕口唇环行尽快地运动舌尖;尽快准确地说出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”,重复数次。(12)唇和上下颔锻炼。缓慢地反复做张嘴、闭嘴动作;上下唇用力紧闭数秒钟,再松弛;反复做上下唇撅起;尽快做张嘴闭嘴动作,重复数次。(13)朗读锻炼。缓慢而大声地朗读一段报纸或优美的散文。(14)唱歌练习。可选择自己喜欢的歌曲来练习。67.康复训练中有哪些需要注意的事项?帕金森病患者在康复训练中需要注意以下几点:(1)坚持锻炼和日常活动。帕金森病患者治疗期间多运动四肢,做伸背活动,有助于缓解肌肉僵直。(2)坚持工作。工作可以增加活动,维持良好的身心状态,但也必须注意不能过度劳累,注意劳逸结合。(3)少食多餐。过量的体重会使患者身体活动更困难,推荐少食多餐,各种食物适当搭配。(4)预防过热和过冷。帕金森病患者对热天特别敏感,所以在天热时应停留在室内,做户外活动时尽量选择在清晨或傍晚;而天冷会加重患者肢体僵硬,疼痛等症状。(5)对早期的患者应鼓励其多进行主动运动,如多散步、做简单的体操以及线条流畅的健身操。注意颈、腰、肩、肘等关节的活动幅度。(6)有计划、有目的地锻炼能够取得更好的效果。对于做起来有困难的动作或已出现某些功能障碍的患者,要坚持锻炼。(7)在活动时应注意,在步行时思想要放松,尽量跨大步伐,向前走时应抬高,翘起脚趾,用脚跟着地,尽可能保持两脚分开及背部挺直。(8)家人或看护者在指导或帮助患者运动时,要注意安全,预防伤害事故发生。(9)运动锻炼是个长期的事,要有毅力,要持之以恒。68.帕金森病患者可以练习太极拳、瑜伽吗?可以。规范的康复训练能帮助帕金森患者维持个人生活能力。太极拳缓和并且可以增加身体平衡能力的锻炼,帮助身体增加平衡力,对帕金森运动症状有延缓加重的作用。但是不推荐瑜伽运动,帕金森患者有平衡及动作维持困难,一些高难度的瑜伽动作可能带来运动伤害风险。69.跳广场舞是否有助于缓解帕金森病症状?有越来越多的证据表明,有良好的运动习惯的人发生帕金森病的风险更低,提示运动或能缓解帕金森病的进展风险。有研究表示,跳探戈等舞蹈可显著改善平衡和功能,这也使的患者乐意进行舞蹈治疗,研究同时也发现舞蹈对于患者的认知功能和疲劳方面有轻微改善,但在总体运动功能方面没有显著变化。音乐和大脑中多巴胺系统存在某种关联,是建立和维持行为的关键所在。因此结合音乐与舞蹈,如探戈,可以增加可操作性、娱乐性,具有动感、能改善情绪和刺激认知。此外,良好的社交互动也会对患者情绪改善有积极效果。70.游泳能帮助帕金森患者保持更好的身体状态吗?为什么?能。游泳不仅能帮助锻炼心肺功能维持体态,同时还能够确保患者在锻炼过程中避免对关节损伤。在水中存在的一定阻力也能帮助患者增强肌肉,无论哪种类型的泳姿,所有划水的姿势都需要伸展背部,可以缓解背部僵硬,也有助于矫正姿势。对于帕金森患者来说,游泳有两大益处:首先,它有助于提升肺活量,能够促进更深的呼吸,说话的声音能更加洪亮。同时由于颈部和喉部没有收到挤压,患者能够更灵活地活动颈部,更有利于吞咽。游泳还能够能帮助环节肿胀感,恶心及便秘,环节腹胀并且提高灵活度以及改善姿势。此外还能够改善睡眠,思维和记忆,对环节抑郁症状也有帮助。71.帕金森病患者容易出现哪些饮食营养的问题?帕金森病患者由于疾病的原因常伴有消化系统功能减退,胃肠道蠕动乏力等情况,进而影响患者的食欲和进食。食欲不振、咀嚼和吞咽困难,便秘是帕金森患者最常见的三大消化道症状。这些症状都会导致患者进食减少,长期就会出现明显的体重下降和营养不良。英国的一项研究发现,52%的帕金森病患者出现消瘦、体重减轻,其中22%的患者甚至体重丢失10公斤以上。明显体重下降的不良后果是身体虚弱、抵抗力下降、容易患各种感染疾病。所以患者自身和家属都应该关注体重变化,家中应配备体重计,每周测量一次体重。理想体重=身高-105。例如,身高170厘米的人,理想体重为170-105=65公斤,即130斤。上下波动10%都属于正常范围。在体重正常范围的人,如果发现过去3个月体重下降3公斤,则要引起警惕,有可能会出现营养不良。72.帕金森病患者饮食应该注意什么?哪些食物比较推荐?帕金森病患者应该尽可能维持均衡的饮食,多吃杂粮和蔬菜瓜果,尽量少吃动物脂肪。适量补充奶类和豆类以防止骨质疏松和骨折。每日摄入足够的纤维素和水很重要,有利于防止便秘。可以多吃络氨酸含量高的食物如芝麻、南瓜子、杏仁、脱脂牛奶等。多食用富含硒的食品如蚕豆、绿茶、红葡萄酒,水产品中的鱼类和虾类,动物的心肾肝,蔬菜中的豌豆、大白菜、南瓜、萝卜、韭菜、番茄、红辣椒等。为避免影响药效,牛奶等蛋白质尽可能放在晚饭中或睡前摄入。高蛋白质会影响左旋多巴的药效,这类药物建议在餐前或餐后1小时服用。73.帕金森病患者有什么忌口的吗?帕金森病患者无特殊忌口,正常饮食即可。所谓禁食蛋白质是一种误解。在服用左旋多巴类药物时,由于蛋白质会影响左旋多巴的吸收降低疗效,故不应过多进食蛋白质。但过少进食蛋白质会造成营养不良,也不提倡。应该是各种营养物质---蛋白质、脂肪、碳水化合物及纤维素均衡摄取。在服用其他种类抗帕金森病药物时无需禁忌蛋白质的摄取。74.是否存在能有效延缓帕金森病进程的食物?多次流行病学调查发现,有饮用绿茶习惯可以减少帕金森病患病风险,部分小规模非设计临床试验也证实,绿茶提取物茶多酚可以延缓帕金森病患者疾病进展。这是因为茶多酚可以保护多巴胺神经元免受神经毒素6-羟多巴、MPTP、H2O2及金属离子所导致的细胞凋亡。75.帕金森病患者是否可以长期饮用黑咖啡,对药物是否会有影响?需视患者个体情况而定。最近有一些研究表明,长期喜欢饮咖啡的人患帕金森病的风险较低。广泛存在于咖啡、浓茶和软饮料中的咖啡因或有助于控制帕金森病运动障碍。咖啡因是全球应用最广的精神性运动兴奋剂,他作用于中枢神经系统和心血管系统,可暂时减弱疲劳提高精力。在一项有关61名帕金森病患者的研究中显示,接受咖啡因辅助治疗的患者运动症状的改善明显优于对照组,提示咖啡因可以作为帕金森病的辅助治疗方案加以研究开发,从而有助于减少患者的用药量。抗帕金森病药物种类较多,目前尚未证据表明咖啡会影响这些药物在体内的吸收和作用,如果不放心的话,在服药前后尽量不要饮用。另外需要注意的是,长期饮用咖啡会引起人体神经的兴奋,导致患者晚上失眠。睡眠障碍是帕金森病的非运动症状之一,对于出现睡眠障碍的患者需少喝咖啡等刺激性强的饮料。76.服用蚕豆对帕金森病是否有效?新鲜蚕豆含有一定量的左旋多巴,但干的或炸的量很少,且用量不易控制,易引起症状波动,一般不推荐使用或少量服用。77.喝茶对帕金森病人有好处吗?帕金森病是一种神经性退行性疾病,患者如果能常饮茶,尤其是绿茶,将有助于缓解疾病的症状。茶叶中多酚类物质(茶多酚)对神经具有显著的保护作用;茶碱对降低血脂和血液粘稠度有益。78.帕金森病患者是否能适当喝酒?通常不建议帕金森病患者饮酒,酒精对神经系统有损害,也会影响药物的吸收,因此可能会加重病情,甚至有一些患者偶尔为了饮酒故意不服用药物。所以,对帕金森病患者而言要限制饮酒,包括含有酒精的饮料。79.辅酶Q10有用吗?辅酶Q10是一种抗氧化剂,人体能够自我合成。人体肌肉、大脑、肝脏和血小板CoQ10很丰富,在细胞线粒体的能量工厂中发挥重要的作用,保证细胞发挥正常功能(包括多巴胺细胞)。随着年龄增大或一些疾病,体内合成减少了;或者有些药物如他汀类药物也会干扰起作用;因此补充一些CoQ10可能对帕金森病有益,但证据尚不十分充分。80.帕金森病人经常有便秘,饮食上如何调整和注意?有60%-80%的帕金森病患者会有便秘症状,而且很多患者在出现明显的运动症状之前就会出现便秘症状。(1)多喝流质,如水、清汤、果汁等。(2)多吃粗粮(如全麦面包、燕麦片)和薯类(马铃薯、甘薯)。(3)多吃蔬菜和水果,尤其是含水分多的水果。(4)作息定时。养成良好的排便习惯,每天定时排便。(5)每天做适量的运动,多按摩腹部。(6)切忌滥用泻药。注:摘抄于《抗帕百问》
51.哪些药物可以帮助改善帕金森病患者的便秘症状?帕金森病便秘患者应多饮水、多运动、多吃含纤维素的食物。药物方面可以口服各种缓泻药物,如液体石蜡,杜密克、果导片以及具有润肠作用的中药制药等。此外,开塞
28.出现疗效减退怎么办?疗效减退包括剂末运动不能,可预测的开关现象。出现疗效减退时,可以通过以下几种方法改变用药策略来帮助症状改善:(1)增加复方左旋多巴的给药频率。(2)加用COMT抑制剂或者MAO-B抑制剂类药物。(3)加用多巴胺受体激动剂类药物。非麦角类药物是一线。(4)换用左旋多巴控释片:可能改善剂末恶化和夜间运动不能。(5)加用金刚烷胺、抗胆碱药(年轻患者)可能有效。(6)手术治疗,如DBS手术治疗。29.服用复方左旋多巴片引起的副作用,停药后会消失吗?复方左旋多巴产生的急性副作用如胃肠道症状、体位性低血压、精神症状、睡眠异常等会随着剂量的逐渐减少或停药而减轻或消失。但其长期应用诱发的运动并发症,部分原因与疾病本身的进展有关,因此即使减量或停药,改用其他药物也不会完全消失。30.产生异动症的患者,如何快速有效治疗?帕金森病患者的异动症包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。不同类型的异动症处理方式有所不同。对常见的剂峰异动症的处理方法为:①减少每次复方左旋多巴的剂量;②若患者是单用复方左旋多巴,可适当减少剂量,同时加用DR激动剂,或加用COMT抑制剂;③加用金刚烷胺;④加用非典型抗精神病药如氯氮平;⑤若使用复方左旋多巴控释剂,则应换用常释剂,避免控释剂的累积效应。对晨起肌张力障碍的处理方法为:睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂,或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂;对“开期”肌张力障碍的处理方法同剂峰异动症。异动症也是DBS手术的指征。31.复方左旋多巴与多巴胺受体激动剂有什么区别?复方左旋多巴与多巴胺受体激动剂的主要区别包括以下几点:(1)对运动症状的控制上,复方左旋多巴效果更显著,但长期大剂量左旋多巴应用会诱发运动并发症。(2)对于运动并发症,早期应用多巴胺受体激动剂可以有效控制症状,推迟左旋多巴的应用,延缓运动并发症发生。(3)复方左旋多巴更安全、副作用相对较少;而多巴胺受体激动剂副作用相对较多,包括精神异常、脚踝水肿、睡眠发作、冲动控制障碍等。(4)经济方面,复方左旋多巴价格低廉,而多巴胺受体激动剂相对昂贵。(5)多巴胺受体激动剂可能具有神经保护作用。(6)部分多巴胺受体激动剂对抑郁具有一定的疗效。33.新诊断的帕金森病患者可以使用复方左旋多巴吗?复方左旋多巴阴效果显著被公认为“金标准”,但是长期服用复方左旋多巴会产生症状波动和异动症等不良反应,因此卡何时开始使用复方左旋多巴治疗尚有争议。年轻患者可适当推迟使用,早期尽量用其它帕金森病药,如多巴胺受体激动剂。如因职业要求需要最大程度改善症状,不的不用左旋多巴时,应与其他药物合用,减少左旋多巴的剂量。年老患者因发生运动并发症的机会相对较少,对合并用药耐受性差,可早期选用复方左旋多巴。如果患者有认知功能障碍,复方左旋多巴亦是首选。34.多巴胺受体激动剂有哪些副作用?最常见的副作用是胃肠道反应和嗜睡,也是让患者不能够顺利加量和被迫换药的最常见原因。对于胃肠道反应,通常可以建议患者在餐后服药,或与餐同服。对于嗜睡,需要注意在开始服药时和加量过程中尽量避免驾驶、高处作业等有风险的活动。对于老年人和已有白天睡眠过多的患者,使用和加量尤其要慎重。此外,体位性低血压和冲动控制障碍也是需要注意的。后者表现包括冲动性购物、性冲动增加、病理性赌博、暴饮暴食等行为反常的现象。35.多巴胺受体激动剂适合在病程什么时候使用?可以长期用吗?对于疾病早期患者,建议尽可能受体激动剂单药治疗;随病情进展,逐渐增加剂量或加用左旋多巴联合使用,按照患者对症状控制效果的可接受程度控制加量的节奏。对于中晚期已经开始服用左旋多巴的患者,合用受体激动剂也可能进一步改善运动症状。总之,只要没有明显的副作用,受体激动剂是可以长期服用的。36.帕金森病通过药物控制后是否可以停药?不能停药。帕金森病病的治疗手段,无论是药物或手术治疗,只能改善患者的症状,并不能阻止病情的发展,更无法去治愈。药物的作用是缓解症状,停药后症状又会出现,而且可能加快疾病进展。因此,一旦确诊帕金森病,就需要终身服药。37.帕金森病患者药物漏服怎么办?一般在早期病情较轻时或DBS手术后的帕金森病人容易出现漏服药物情况。根据患者实际用药情况:若刚过服药时间可以补上;若间隔时间较长,通常在下次服药时间按时吃药即可。38.帕金森病药物饭前吃还是饭后吃?要回答这个问题,首先需要了解各种抗帕金森病的药代动力学。左旋多巴在小肠吸收,摄入食物可降低左旋多巴吸收的速度和程度,在进食标准餐后给予左旋多巴,左旋多巴的血浆浓度峰值下降30%,达峰时间延长,吸收程度降低15%。其中,食物中的蛋白质成分对左旋多巴的吸收影响明显。所以,服用左旋多巴应在餐前一小时或餐后一到两小时。而且,一餐中不要有大量的蛋白质食物,每日摄入的蛋白质应该均匀分配在三餐,或者晚餐略多一些,这样,药物才能有最大的疗效。有些患者服用左旋多巴以后有胃肠道不适症状,可以少量进食碳水化合物如饼干、点心、主食等,再吃药。临床经常遇见一些患者抱怨药物效果不佳、起效慢、详细询问,不正确的服药方式(饮食习惯)常常是重要的原因之一。对于其他的抗帕金森病药物,他们的吸收、分布、代谢受食物及其成分的影响很小,进餐对药效的影响也不明显。但从减少胃肠道副反应的角度看,多巴胺受体激动剂最好在餐后服用,胃肠道反应相对较多,正常后服用有助于减少胃肠道反应,可以改善药物耐受性。39.帕金森病能不能手术治疗?当然可以。长期使用药物治疗,不仅疗效会明显减退,还会出现药物带来的副作用。如果患者使用药物有效,但出现了严重的运动波动及异动症,经药物调整不能改善,临床上根据个体情况可考虑手术治疗,但需要进行术前评估。40.机器人辅助的微创核困毁损术和脑起搏器手术各自的优劣势?毁损术是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋神经核团,可改善帕金森病患者的运动症状;但该方法也是一种破坏性手术,不能双侧大脑同时手术,分期双侧手术并发症发生率可达30%,术后大多数患者会出现讲话声音降低、吞烟缓慢、吞咽困难、流口水、乏力等症状。脑起搏器治疗的优点是:手术安全性高;不破坏脑组织,不影响今后新的方法治疗,不影响外观和妨碍生活,不产生排斥反应;刺激参数可通过体外电脑程控,疗效更好,更持久;减少药物服用剂量,从而消除药物引起的副作用。缺点是:起搏器治疗的费用高,电池有一定的寿命,到时需要更换胸前区的刺激发生器。41.什么样的人适合DBS?深部脑电刺激术(DBS)是指将电极植入大脑深部,由导线将电极连接在胸部植入的刺激发生器。电机通常植入的核团为丘脑底核或苍白球的内侧部。DBS可用于治疗帕金森病和其他的难治性运动障碍病。DBS治疗帕金森病的适应症如下:(1)诊断为原发性帕金森病的患者。(2)患者对抗帕金森药物有良好反应,且保持至目前。(3)患者虽然对抗帕金森药物有良好反应,但是随着病情进展,出现了经药物调整仍不能满意控制的严重运动症状、症状波动和异动症等运动并发症。(4)患者没有痴呆。(5)患者有合理预期和良好的社会家庭支持。(6)如有明显的记忆障碍、幻觉、严重的抑郁症,或药物最大疗效时仍有明显平衡障碍的病人不适合DBS手术。42.DBS安全吗?一般来讲DBS手术比较安全的,但也不能完全排除并发症。大多数并发症是轻微短暂的。术后并发症包括装置相关并发症,如DBS电极故障、延伸导线故障、靶点移位、皮肤溃烂、机体排异反应及植入型脉冲器发生故障等;刺激相关并发症如体重增加、异动症、中轴症状、言语障碍、感觉异常、睁眼运动不能、认知和行为障碍等。严重的手术并发症发生率极低,包括手术中的死亡、脑卒中、颅内出血或血肿、癫痫发作、起搏器或电极的感染。43.DBS能减少手抖、肌强直等问题吗?DBS对震颤(手抖)、肌强直、运动迟缓都有明显效果。他可以减少患者关期的时间,减少不自主运动的持续时间和严重程度。也可以减少服药剂量,术后患者生活质量提高。术后帕金森病非运动症状,如疼痛、悲伤或睡眠也会有所改善。DBS可以持续改善开期时间和不自主运动,但不能治愈帕金森病或延缓其进展。44.帕金森病患者植入脑起搏器效果如何?脑起搏器(DBS),就是向大脑深部核团植入电极,传送高频电刺激来控制帕金森病症状的一种方法,可通过体外调控刺激频率、电流、电压来获得最佳治疗效果。临床研究显示DBS治疗帕金森病有效:①可控制帕金森病的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能等症状;②减少口服药物的剂量;③能明显地提高患者日常生活质量和能力。经验表明对左旋多巴类药物反应良好的患者效果显著。45.帕金森病患者植入脑起搏器需要注意什么?脑起搏器治疗的患者可与正常人一样生活,但需要注意一些注意事项包括:外出要佩戴仪器识别卡,不适合红外线理疗,不要在导线和脉冲发生器埋置处皮肤进行按摩,磁共振检查时要确保脉冲发生器关闭。脑起搏器的患者不适合脑起搏器治疗。46.中药能治愈帕金森病吗?不能,目前还没有治愈帕金森病的方法包括中药。帕金森病目前病因不清,现代医学虽已有多种抗帕金森病药物及手术治疗被证实能有效改善帕金森病患者的症状,但均不能阻止本病的自然进展。但中医对帕金森病有较为系统的认知和一定的临床疗效。中医药对于帕金森病非运动症状改善,如睡眠障碍、便秘、异常出汗、疲乏、疼痛、神经精神症状等,具有较好的疗效。47.睡觉常发噩梦怎么办?睡眠障碍是帕金森病的常见非运动症状,其中噩梦或生动的梦境、睡眠中大喊大叫、拳打脚踢等是快速眼动期睡眠行为异常(RBD),需要通过整夜多导视频睡眠监测(PSG)证实。治疗上可以予以小剂量氯硝西泮。48.夜间翻身困难怎么办?夜间翻身困难是疗效减退的一种表现,可以加用左旋多巴、多巴胺受体激动剂或COMT抑制剂。49.帕金森病患者如何控制尿频?首先,排除肾脏和前列腺本身疾病,如有相关疾病,可对症治疗。帕金森病患者中晚期,由于多巴胺能通路受损会累及自主神经功能,出现尿频症状时,可采用外周抗胆碱能药物,如奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和茛菪碱等进行治疗。50.帕金森病患者出现大小便困难怎么办?帕金森病患者出现大小便障碍非常常见。疾病本身即可导致大小便障碍,药物也可加重此症状。由于帕金森病患者需要长期服药来缓解症状,所以不主张停药,推荐使用一些可以通便的药物。注:摘抄于《抗帕百问》
12.帕金森病的早期症状有哪些?帕金森病的早期诊断会有助于更好地管理疾病。若出现以下症状也许并不能确诊帕金森病,但如果出现超过一个以上症状就要引起重视了。(1)震颤或抖动:你的手指、下巴和嘴唇是否有轻微的震颤?当你坐下或放松时,你的腿是否抖动摇晃?震颤或肢体抖动是帕金森病的一个常见早期迹象。当然,在剧烈运动、受伤或服用某种药物后,也可能会产生震颤或抖动。(2)小写症:你的笔记是否变得比既往要小的很多?你可能会注意到你写在纸上的字已经发生了变化,如字体变小或挤在一起。笔迹的变化往往是帕金森病的一个标志。(3)嗅觉减退:你是否不能闻出某些食物特殊的气味?如果你对香蕉、泡菜、甘草的味道都无法闻出,应及时就医,诊断是否患有帕金森病。当然,感冒鼻噻除外,而且感冒痊愈后嗅觉可以恢复。(4)睡眠异常:你是否在熟睡中会有大喊大叫、抽动或者拳打脚踢?或者从床上掉落下来?上述睡眠异常提示可能患有帕金森病。(5)行走困难:有时觉得肢体有点僵硬,似乎脚被粘在地板上,而且走动时这种感觉不会消失。走路时手臂摆动减少,或者旁人说你走路时看上去有些僵硬。这些运动并发症提示可能患有帕金森病。帕金森病的一个早期迹象是肩膀或臀部的僵硬或疼痛。当然,臂膀受伤或关节炎等,也会引起相应部位疼痛,但经治疗后疼痛消失。(6)便秘:你是否有肠道功能紊乱,这可能是帕金森病的早期征兆。如果饮水不够,或食物中缺乏纤维素,或服用某些药物也会引起便秘。如果没有以上这些原因引起的便秘,应引起重视及时就诊。(7)声音低沉:当你如往常一样正常说话,却有人告诉你,你的声音听上去很轻或者声音嘶哑,切勿认为是他人的听力不好,有可能是你的嗓音变得低沉。应就诊判断是否帕金森病。有时,呼吸道感染会使人声嘶,但疾病痊愈后上嗓音会恢复正常。(8)面具脸:当你没有心情不好时,却有人告诉你,你表情看上去严肃、沮丧和生气,而且常出现茫然地凝视或经常不眨眼睛,这可能是你出现了面具脸。应该注意是否是帕金森病。药物也可能会引起这些症状,但停药后可以恢复原先状态。(9)头晕:当你从椅子站起来时,是否经常觉得头晕?站起来头晕症状提示是体位性低血压,可能与帕金森病有关。每个人都可能偶尔会出现站立起来头晕的现象,但经常发生这个现象,就要引起重视。13.帕金森病会引起抑郁吗?帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病,主要是位于脑内叫做“黑质”部位中的多巴胺能神经细胞发生了病变所致,但病变并不仅仅累及“黑质”。病变累及控制情绪、情感的脑内部位后,就会导致抑郁、焦虑等症状。甚至这些部位可以比“黑质”早受影响,此时在帕金森病早期,甚至是帕金森病的动作缓慢的运动症状还没有出现的时候,就会出现抑郁等这些非运动症状。据统计,大约有一半的帕金森病患者合并有抑郁的问题。抑郁可以做为帕金森病的先兆而出现,也可以在怕近身的发展过程中出现,与运动症状之间没有固定的先后顺序。14.帕金森病的常见并发症有哪些?帕金森病患者常见并发症包括:(1)感染。帕金森病患者,特别是晚期病人咽喉部肌肉活动功能障碍明显障碍,咳嗽排痰能力差,容易呛咳、误吸、发生吸入性肺炎;而肺炎发热常合并心功能衰竭。呼吸系统感染是晚期患者常见的并发症及死亡原因。一般的呼吸道感染及各种其他原因引起的发热都会使帕金森病症状加重。(2)跌倒。老年人跌倒的风险增高,帕金森病患者因为活动及平衡功能受影响,跌倒的风险更高,在疾病晚期出现肢体挛缩、畸形,关节僵硬等时风险进一步提高。因此,帕金森病患者始终要注意预防呛咳、误吸、发生吸入性肺炎。平时注意预防受凉发热。对早中期患者,应鼓励多运动;为晚期患者多做被动运动,以延缓肢体挛缩、畸形、关节僵硬等,并始终注意预防摔倒。15.医生诊断帕金森病的主要依据是什么?临床医生诊断帕金森病的主要依据包括以下几点:(1)发病年龄:帕金森病的主要发病群体为50岁以上的中老年人。(2)患者首发症状:按照发生率由高到低依次为:震颤、僵直或动作缓慢、失灵巧和写字障碍等。(3)临床主要表现:包括四大典型运动症状(静止性震颤、肌僵直,运动障碍及姿势保持与平衡障碍)以及非运动症状(语音沉重、神经功能障碍、肌肉酸痛及睡眠障碍等)。(4)辅助检查:通过正电子发射计算机断层成像(PET)检查纹状体内多巴胺合成和储蓄能力及黑质--纹状体通路的情况。16.如何区别帕金森病智力减退与阿尔茨海默症早期症状?帕金森病早期可能会感觉思维缓慢、记忆力下降,但检查一般不会有明确的智能减退,痴呆多在病后数年甚或十年以上才会发生。帕金森病痴呆以注意力,视空间能力及执行力下降(如原来会做的日常事务不会做了)更突出。阿尔茨海默症(AD)早期主要临床特征为记忆损害,以近期情景记忆损害为主,即对新近发生的事件场景无记忆,如对刚吃完的饭食内容不能回忆且给予提示也不能帮助回忆,可以有淡漠、易激惹,缺乏主动性活动等表现,但不会出现帕金森病的运动症状。两者早期鉴别不难,帕金森病认知障碍首先有帕金森病的运动症状而AD没有。晚期帕金森病亦表现为全面的认知功能减退,与AD的认知损害相似。17.没有肢体颤抖能诊断为帕金森病吗?能。肢体颤抖是帕金森病最具有标志性症状之一,但是并非所有的帕金森病患者都会出现肢体颤抖。诊断帕金森病主要根据发病年龄、隐匿性起病、缓慢进展的三大主征---肢体颤抖、肌肉僵硬、运动迟缓,其中三大主症中只要具备前两项中的任意一项,再加上运动迟缓即可诊断为帕金森病。目前,研究数据显示,15%的帕金森病患者没有肢体颤抖出现,尤其是70岁以上的老年患者更为常见。18.诊断帕金森病,需要做哪些影像检查?由于帕金森病是由于中脑黑质多巴胺能神经元变性引起的,此外一些其他神经系统疾病(如肿瘤、血管性疾病)会出现类似帕金森病的症状,因此临床应用于诊断和鉴别鉴别诊断帕金森病的影像学检查包括:脑部的CT检查和磁共振成像(MRI)、经颅超声检查;除此之外,神经功能影像学检查也是诊断帕金森病的辅助检查方法之一,主要有神经递质显像、多巴胺受体显像和多巴胺蛋白显像。其中单光子发射计算机断层成像(SPECT)和正电子发射计算机断层成像(PET)均可用于多巴胺受体和多巴胺蛋白的检测,神经递质显像只能由正电子发射计算机断层成像完成。具体选用何种检查,需要医生根据患者的疾病特点和经济条件综合决定。19.基因检测对于帕金森病诊断是否有帮助?基因检测是采用DNA印记技术、PCR、DNA序列分析等可能发生基因突变。遗传学研究发现了一些致病基因,并且发现这些相关基因的突变与左旋多巴敏感的帕金森综合征有关。其中富亮氨酸重复序列激酶-2是帕金森病较为常见的致病基因,其在帕金森病患者在帕金森病家族中的阳性检出率为5%-40%。但是绝大多数的帕金森病为散发性,且散发性帕金森病的确切病因至今未明。虽然目前产前基因检测的帮助并不大,但遗传研究在很大程度上帮助了人们对帕金森病发生机制的了解。20.帕金森病的治疗原则有哪些?2014年发布的《中国帕金森病治疗指南(第三版)》对国内外帕金森病的治疗理念和治疗方法进行了更新。指南推荐对帕金森病患者实施综合治疗及长期管理。每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状,但在整个病程中都会伴有这两类症状,有时会产生多种非运动症状。不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力,非运动症状也明显干扰了患者的生活质量。因此,我们应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法,心理疏导及照料护理等;治疗不仅要立足当前,并且需要长期管理,已达到长期获益。意指对于一个病人的治疗不是一个简单短暂的治疗,治疗不能只顾眼前,更应该考虑将来几十年的病程,要兼顾近期和远期疗效。21.如何个性化制定抗帕方案?如何检测病情的发展?帕金森病治疗包括药物治疗、手术治疗、康复治疗及心理治疗。选择何种药物治疗,应考虑患者年龄、病程分期、严重程度、运动障碍类型(强直为主还是震颤为主),非运动症状(例如有无认知功能障碍)、职业和生存质量要求、潜在不良反应和药物经济学因素。对于年龄<65岁或不伴有智能减退者,可给予:①多巴胺受体激动剂;②MAO-B抑制剂;③复方左旋多巴+COMT抑制剂④金刚烷胺或抗胆碱能药⑤复方左旋多巴。年龄≧65岁或者伴有认知障碍功能,或患者因工作需求,需显著改善患者运动症状,首选复方左旋多巴,可加用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。对于有手术指征者可行手术治疗,在治疗过程中应注意对患者进行心理疏导、中医针灸和其他康复治疗,并对患者日常生活进行训练和指导。目前用于检测病情进展的方法主要还是立足于患者的临床症状,包括运动症状和非运动症状,辅以必要的检查。包括UPDRS评分、H-Y分期、非运动症状的量表评估,患者主观感受、辅助检查(如功能影像学检查:PET或SPECT与特定的放射性核素检查)。22.甲亢与帕金森病运动症状是否有关?帕金森病和甲亢没有必然联系,前者是神经变性疾病,后者是内分泌疾病。但两者都可以引起手抖症状。帕金森病导致的手抖为静止性震颤,即安静放松状态下抖动明显,持物或动作时不明显,以“搓丸样”动作为特征。而甲亢引起的手抖是神经肌肉兴奋性增高所导致的,以细颤为特征,在持物或动作时较明显。23.帕金森病主要有哪些治疗方法?帕金森病的主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。其中以药物治疗为首选,且是整个治疗过程中的主要治疗手段,药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗。疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外,具有改善症状的作用;症状性治疗药物除了能够明显改善疾病症状外,部分还兼有一定的疾病修饰作用,手术治疗则是药物治疗的一种有效补充,对于药物不耐受的患者或药物改善不理想的患者可以行手术治疗,但还是需要药物辅助治疗。除此之外,还可以辅以非药物治疗,如运动康复太极等运动疗法。24.治疗帕金森病的药物有哪些?帕金森病症状包括运动症状和非运动症状,因此治疗也分为运动症状的治疗和非运动症状的治疗。治疗帕金森病运动症状的药物包括抗胆碱能药、金刚烷胺、复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂六大类。它们通过不同的药理机制实现对帕金森病运动症状的控制;帕金森病运动症状的产生主要归因于脑内多巴胺含量下降,所以上述药物,通俗的讲,都是为了增加脑内多巴胺含量、提高身体对于多巴胺的敏感性、延缓多巴胺的分解代谢,或者抑制乙酰胆碱以达到与多巴安之间的平衡(乙酰胆碱的生理作用和多巴胺相反。)治疗帕金森病非运动症状相对复杂,治疗药物相对有限。包括精神障碍的治疗,如氯氮平治疗幻觉,选择性SSRI治疗抑郁焦虑等;自主神经功能的治疗药物,如乳果糖、龙荟丸等治疗便秘,米多君治疗体位性低血压等;感觉障碍的治疗药物,如多巴胺受体激动剂、复方左旋多巴治疗不安腿综合征等。25.有哪些药物可以改善帕金森病运动症状?目前上市的改善运动症状的常用药物包括:(1)复方左旋多巴(2)非麦角类多巴胺受体激动剂(3)单胺氧化酶抑制剂(4)COMT抑制剂(5)抗胆碱能药物(6)金刚烷胺26.有哪些药物可以延缓疾病进展?目前还没有确切能延缓疾病进展的药物。相对而言,B型单胺氧化酶(MAO-B)抑制剂和多巴胺受体(DR)激动剂有可能有疾病修饰作用。早期的大剂量(1200mg/d)辅酶Q10的临床试验也提示其可能具有疾病修饰的作用,但之后的研究未能证实。27.用药过程中如何防治运动并发症?运动并发症是帕金森病中晚期常见症状,常与服用大剂量左旋多巴有关,尤其早发型帕金森病患者更易发生。对于尚未发生运动并发症的帕金森病患者,应该未雨绸缪,预防发生:如使用长半衰期的多巴胺受体激动剂,或小剂量左旋多巴(左旋多巴总剂量≤400mg/d);而对于已发生运动并发症的帕金森病患者需根据运动并发症的类型调整左旋多巴服用剂量和服用次数,或加用其他药物(如多巴胺受体激动剂等),若药物调整效果不理想可以考虑脑深部电刺激术(DBS)治疗。注:摘抄于《抗帕百问》
1.什么是帕金森病?怎么引起的?帕金森病曾被称为“震颤麻痹”,可见“震颤”和“麻痹”是该病的突出症状。的确,该病的主要临床核心表现为运动迟缓、肌肉僵直、静止性震颤(抖动)和姿势不稳。其中运动迟缓,即运动减少和运动缓慢,是这个病最核心的表现;而静止性震颤(抖动)并不是这个病必然有的。该病的发生是很多因素相互作用的结果,包括遗传基因、环境因素、年龄老化等,多因素作用的结果导致黑质致密部的多巴胺能神经元减少和多巴胺分泌减少,从而导致帕金森最核心的临床运动表现。2.帕金森病的常见病因有哪些?帕金森病,除了一小部分是由致病基因导致的家族性帕金森病外,绝大多数是散发性帕金森病,没有明确的家族史和致病基因。散发性帕金森病的病因复杂,是内外多因素共同作用导致的,包括遗传基因、环境毒物、年龄老化等。3.帕金森病发病年龄大概是多少?帕金森病多发于中老年人,50岁后发病率明显增高,平均发病年龄为60岁左右,40岁以下的青年患者较为少见。我国65岁以上人群帕金森病的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例。仅有不到10%的患者有家族病史。4.青年人会什么也会得帕金森病?虽然帕金森病多发于50岁以上的中老年人,但是增龄只是帕金森病的危险因素之一,其他还包括遗传因素和环境因素。小于20岁发病的患者是由致病基因导致,20岁至40岁之间发病的患者也往往与遗传关系密切。5.患帕金森病男女性别概率是多少?帕金森疾病,临床上男性相对多见。近期对全球不同人种的多项研究发现,男性帕金森疾病的患病率更高;另一项荟萃分析得出结论,男性患帕金森病的风险是女性的1.5倍。其原因可能包含多种因素,如环境或接触有毒物质、头部受伤、雌激素的神经保护作用、线粒体功能障碍或者特有的X染色体的基因因素等。6.哪些人群容易得帕金森病?下列人群容易得帕金森病:(1)有帕金森病家族史的人,这些人群的患病率比普通人群高4倍。(2)有脑外伤、煤气中毒、重金属接触史的人群。(3)工作或生活接触杀虫剂和除草剂的人群。7.帕金森病是否会影响寿命?帕金森病不是致命疾病,是可治的疾病,及早规范治疗可以良好地控制症状。该病病程进展相对缓慢,经过积极规范治疗,部分患者在病程10多年后仍能保持较好的运动功能。帕金森病本身对寿命影响不大,但需要引起注意的是,患者如果不能及时、规范治疗,容易导致身体功能下降,甚至生活不能自理,最后出现各种并发症,影响寿命。8.帕金森病能治愈吗?帕金森病是一种慢性进行性神经变性疾病,迄今为止尚无治愈的方法。主要治疗是药物对症治疗,药物治疗效果不佳时可以考虑手术治疗。帕金森病虽然不能治愈,但只要及早规范治疗,就能改善症状,提高患者生活质量,延长患者生存时间。9.如何预防帕金森病?帕金森病是一种发病率较高的慢性进行性神经系统退行性疾病,且50岁以上的中老年人是帕金森病的好发人群。到目前为止,帕金森病确切的病因还未完全阐明,研究表明,可能与年龄老化、环境、遗传等因素相关。那么怎样才能预防帕金森病呢?帕金森病的预防措施主要包括以下几个方面:(1)重视老年人(高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等)的防治。在老年人中积极开展有益于健康的体育活动和娱乐活动,每天至少保证1个小时的锻炼,增强体质,延缓衰老,对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。(2)注意生活环境的优化。远离杀虫剂、除草剂,远离装修污染,避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质,如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。(3)饮用自来水比河水和井水更健康。因为自来水都是经过净化处理的,经过很多道工序,完全符合国家对水质的标准。而河水井水中可能含有许多有害矿物质、微生物。(4)注意饮食卫生,根据年龄、活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,限制动物脂肪的摄入,有利于防治动脉粥样硬化;多吃新鲜蔬菜和水果,提供多种维生素抗氧化保护神经细胞,提供丰富的膳食纤维,促进肠蠕动,防治大便秘结。(5)避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发帕金森症状的药物。尽量避免哌替啶(度冷丁)类药物的使用。严厉抵制贩毒、吸毒。(6)喝茶、喝咖啡。茶叶中所含有的多酚类对神经细胞有一定的保护作用。茶叶中还含有丰富的茶碱,不仅能起到降低血脂的作用,还能提高神经元的兴奋性,降低患帕金森病的风险。(7)对有帕金森病家族史及有关基因携带者,有毒化学物品接触者,均视为高危人群,须密切监护随访,定期体检,并加强健康教育,重视自我防护。10.如何筛查是否得了帕金森病?可使用帕金森病筛查问卷来筛查是否罹患帕金森病,筛查问卷如下:共有9个问题,每一个问题各自给予评0分或1分。“否”表示阴性回答,计0分;“是”表示阳性回答,计1分;“不知道”计入阴性回答,总分0-9分。含问题2时,如果总分≧3分;不含问题2时,如果总分≧2分,建议进行进一步临床检查。11.帕金森病的病情是如何分级的?帕金森病患者一旦被确诊后,通常关心自己的病情严重程度。量表评定是帕金森病基础及临床研究的直观,行之有效和不可缺少的手段之一,因为它不仅可以为科研工作提供研究数据,而且还可以指导临床治疗,为新的治疗方案提供客观有价值的指标。目前临床上常用的方法是Hoehn-Yahr分级,根据帕金森病患者的临床表现由轻到重共分为8个等级。0期:没有症状。1期:患者一侧肢体出现症状(运动迟缓合并静止性震颤或肌强直等),运动障碍不是很明显,对日常生活影响不大。1.5期:患者一侧肢体出现症状,并影响到躯干中轴的肌肉(出现颈部活动障碍或躯干部肌张力增高,如前倾前屈体位),或另一侧肢体可疑受累,对日常生活影响不大。2期:患者两侧肢体或者躯干均出现症状,但没有平衡功能障碍,能进行正常的日常生活,不需要特别护理与帮助。2.5期患者两侧肢体或者躯干均出现症状(不严重),并出现姿势平衡功能障碍(姿势反射稍差),但可以自己纠正。3期:患者两侧肢体及躯干均出现症状(较明显),并出现姿势平衡功能障碍,牵拉试验阳性(无人保护时可摔倒),患者可以出现站立、步行不稳,日常生活方面会有轻度障碍,需要一些帮助。4期:患者两侧肢体及躯干均出现症状(较严重),并出现明显姿势平衡功能障碍,但可以勉强独立行走、站立,日常生活需要他人大量帮助。5期:患者两侧肢体及躯干均出现严重症状,并出现严重姿势平衡功能障碍,没有他人帮助就只能在床上或者轮椅上,不能独立穿衣、进食、行走、站立,所以日常生活需要他人全面帮助。一般早期患者Hoehn-Yahr分级多处在0-2.5期,中晚期患者Hoehn-Yahr分级多处在3-5期。但运动症状的分级只能说明一部分问题,因为帕金森病并不是一种单纯的运动障碍疾病,他还包括很多非运动症状,如睡眠障碍、焦虑、抑郁、疼痛、体位性低血压、性功能障碍、便秘等。因此每个患者的病情均有其独特性。注:摘抄于《抗帕百问》
二十二、晚期照护。1.晚期阶段的病症特点。晚期痴呆老人记忆已基本丧失,他们不认得自己的至亲,不认得每天照顾自己的人,也不知道自己是谁。他们无法理解自己所看到的一切,对周围发生的事情几乎失去所有的兴趣。这一阶段的老人已经完全失去讲话的能力。即使有人和老人讲话,老人也只能看着说话人的脸,却无法用言语回应。某些老人则会一直含混不清的呢喃重复某些声音,但很难让人明白是什么意。在这一阶段,老人已基本丧失运动功能。他们无法独立行走和站立,大部分的时间需要卧床,或者背靠枕头坐着,最后则会终日卧床不起。他们会出现关节僵硬、肌肉萎缩和痉挛的情况。她们的皮肤容易受损,容易出现压疮。这一阶段他们的大小便已完全失禁。他们无法独立吃饭,需要他人喂食,但有时会忘记要张口,甚至忘记如何咀嚼或吞咽。因误吸食物引起的呛咳和窒息的频率也会增加。他们的进食量会持续减少,衰老状态(如营养不良、脱水、贫血等)长期得不到改善。他们罹患的其他慢性疾病会不断恶化,还有可能会新增并发症,如肺炎、心力衰竭、脑卒中等。这一阶段的痴呆老人依然会出现一些行为和精神症状,比如,叫喊、哭泣、摇晃床栏杆、烦躁不安、昼夜颠倒、拒绝进食,等等。有的症状表现老人出现了身体上的疼痛和不适,有的症状者表示老人已经进入了临终阶段。2.疼痛管理。疼痛是身体、情感和精神上的令人不快的体验,在痴呆老人中很常见。痴呆老人由于逐渐失去了用语言描述疼痛和不适的能力,他们更多的会以非语言的方式来进行表达。一旦得不到护理人员的关注、理解和帮助,痴呆老人的痛苦感就会加重。因此疼痛管理一直是痴呆专业照护、尤其是晚期照护中的重要内容。护理人员需要对老人潜在的疼痛和不适进行及时的观察、识别和确认,以便让老人能够及时地得到治疗和更好的护理,避免继发性问题的发生。①疼痛的识别和评估。老人的直接护理人员通常可能是第一个注意到疼痛和不适迹象的人,因此,一线护理人员需要掌握识别和评估疼痛迹象的方法,下面的(表11-1)可帮助护理团队以客观方式记录症状和体征,进而确定终末期痴呆老人是否有疼痛问题,并且衡量其疼痛强度。这个量表总共包含五个项目的观察工具。总分为0~10分(5个项目均为0~2分),分数越高表示疼痛越严重(0=“无疼痛”至10=“重度疼痛”)。表11-1 晚期痴呆疼痛评估量表(PAINAD) 项目 分数 0分1分2分计分1不考虑发声的呼吸情况正常偶见强力呼吸短时间换气过度大声强力呼吸长时间换气过度潮式呼吸2令人不快的发声无偶见呜咽或呻吟令人不快或不满的低声言语反复难受的叫喊大声呜咽或呻吟哭泣3面部表情微笑无表情悲伤恐惧皱眉面部扭曲4肢体语言放松紧张痛苦踱步做鬼脸僵直握拳蜷膝推搡击打5可安抚不需要安抚可安抚、分散其注意力或提供安慰无法安抚、分散其注意力或提供安慰总分:3.疼痛的护理。护理人员一旦发现老人出现疼痛的体征迹,象需要及时上报护理主管。当老人处于疼痛之中时,应当由有资质的医护人员对疼痛进行有效处理。缓解痴呆老人的疼痛不仅可以减轻老人的身体不适,而且可以改善功能、情绪、食欲、睡眠等整体的生活质量。痴呆老人的疼痛管理(包括评估、诊断、治疗和照护)应尽量采用跨专业合作的方法,多学科的专业人员(包括医生、护士、心理学家、社工以及治疗师)可以联合起来协调工作,制定适宜的药物及非药物的治疗方案。护理人员在日常照护中,可以采取这样的工作方法:①预防是首要工作;②骨骼和关节疼痛是造成痴呆老人不适的常见原因;③协助老人服药;④了解疼痛的原因及迹象;⑤非药物疗法。4.情感和精神支持。护理人员不仅要照顾晚期痴呆老人每天的生活需要,而且需要关注老人的情感、心理和精神方面的需求。通过熟悉而有意义的互动,痴呆老人能够获得愉悦和慰籍。护理人员可以将情感和精力照顾融入日常生活护理工作中,以提高老人的生活质量。为晚期痴呆老人提供适当的情感和精神支持,要求护理团队的每一位成员对老人的生平、喜好和特点有尽可能多的了解和交流,对老人的这些特点表示欣赏和肯定,并且在日常护理中善用这些特点,来满足每一位老人独特的情感、心理和精神需求。护理人员可以尝试采用的方法包括:音乐。身体触摸。芳香的气味。宠物。视觉刺激。关注文化背景与精神需求。鼓励家庭成员参与陪护。二十三、居家安全措施建议。1.总体安全措施。确保老人不会接触到不安全的物品,比如电动工具、刀具、剪刀、锯子等。家庭照顾者需要找到合适的地方来妥善保管这些物品。隐藏或锁好清洁用品、药物和有毒物品。电器在不用的时候要切断电源。隐藏门把手,或者在户外的顶部或底部安装门栓,有助于预防老人不安全的游荡行为。对于使用家用氧气设备的家庭,必须告知老人及其家庭成员,在家里抽烟、使用打火机和蜡烛都将会有引发火灾的危险。为了消防安全,需要在家里安装烟雾报警器并配备一个便于使用的灭火器。在每部电话机上设置应急电话号码,家庭照护者的床边要留有电话和手电。环境的任何改变都有可能导致痴呆老人的困惑和混乱。因此,在做出任何改变之前,都需要和痴呆老人进行交流,并帮助老人尽快熟悉改变后的环境。2.防范跌倒。确保室内有充足的照明,并且灯光投射到地板上不会形成刺眼的反光。移走可能将人绊倒的小块毛毯。移走放在走廊中的障碍物。随意放置的电线及连接线都有可能会将老人绊倒,造成危险。需要妥善整理和收纳电线及连接线。在卧室、卫生间、浴室,以及它们之间的走廊内早安装小夜灯。在大块透明玻璃窗上面,张帖上贴纸或图片,以避免存在视觉或空间觉障碍的老人直接撞上玻璃。存在地面高差的居室要确保楼梯和台阶牢固并且安装扶手。楼梯和台阶的踏面前缘可加设不少于30mm的色带。铺设地毯的话,要确保地毯牢固的附着在各级踏步上。确保卫生间、浴室内的坐便池、水池、浴缸和浴室的其他部分存在色彩对比。在卫生间和浴室内安装扶手。在浴室里放置浴椅和防滑橡胶垫,有助于预防老人跌倒。慎用淋浴推拉门,预防痴呆老人依靠在推拉门上时因门突然滑动而导致的跌倒危险。给老人洗澡的时候要先调节好水温,以免老人因为感觉到水温过冷或过热而突然闪避,导致意外跌倒。3.用药安全。护理人员和家庭照护者需要向医生咨询,尽可能地消除不当用药、重复用药、不良的药物相互作用及错误的用药剂量的问题。在痴呆的早期阶段,药盒能帮助老人正确服用药物。护理人员和家庭照护者可以为老人准备一个带有时间表的药盒,提示老人在正确的时间服药。此外,护理人员和家庭照顾者需要定期查看药盒,以确认老人是否按处方要求完成了服药。向家庭照护者询问家中保管药物的地方,并将所有药物放置在同一个固定的地方,以方便寻找。一旦老人在无人监管时已经不能自行服药,则应该将药物存放在一个老人接触不到的安全的地方,由护理人员和家庭照护者按照医嘱协助老人服药。监督老人把药服下去很重要。丢弃所有已经失效或过期的药物。去医院就诊前,汇总出一份目前老人正在服用的药物及剂量的清单,并在去医院时随身携带。药物清单需要包括处方药和非处方药在内。如果老人有喝酒或抽烟的习惯,护理人员和家庭照护者需要向医生咨询有关药物与酒精、烟草产品混用的潜在危险。厨房安全。l把易碎的或者容易给老人造成伤害的危险物品锁起来,比如刀具、剪刀、玻璃器皿、酒精、强力清洁用品(如巴氏消毒液、厨房重油污清洁剂)等。l一旦老人已经不能正确使用厨房设备,那么除去做饭的时候,关闭家里的煤气或者天然气阀门。l除使用外,关闭家里安装的垃圾处理器。l除使用外,关闭容易引起危险的厨房小家电(如烤箱、微波炉、电热水壶、食物搅拌机等)的电源,或者把他们放在老人触碰不到的地方。l把老人常用的杯子、餐具等放在显眼的固定位置。l把厨房操作台上的调味品收起来、以免老人误食。卧室安全。l安装感应装置和监控设备,一旦老人跌倒或者需要帮助的时候,护理人员和家庭照护者可以及时察觉或得到警示。l如果在卧室里使用便携式加热器,需由护理人员和家庭照护者操作,并确保老人不会接触到加热器。l如果使用电热毯,护理人员和家庭照护者可以先行操作加热,并在加热过程中确保老人不会接触到电热毯,加热完毕切断电源后再让老人使用。l根据老人的需要调整床的高度,避免老人掉下床。l拿走卧室内可能绊倒老人的物品,比如,小块地毯、拖地的大床罩、书报架、盆栽或者其他杂物。l为老人自如地使用手杖、助行器或轮椅留出足够的回旋空间。l如果卧室里的镜子会造成老人的困扰,那就把镜子移走或者用布遮盖。l卧室须保持舒适的温度。l为了方便老人起夜,可以安装感应式夜灯。l如果老人卧室和卫生间的距离较远,可在卧室里放置一个便携式马桶。l在卧室的门口安装活动传感器,只要老人走出房门就能被家庭成员或护理人员察觉。卫生间、浴室安全。除了在上面“防范跌倒”小结中已经提到的与卫生间、浴室安全相关的内容以外,护理人员和家庭照护者还需要关注以下安全措施:卫生间、浴室要保证充足的照明。整个卫生间、浴室的地面必须防滑,在浴缸和淋浴区域要固定防滑垫。浴室的入口要宽阔.尽可能安装步入式淋浴间.配备可以调整高度的带扶手的浴椅。配备手持式花洒,可以控制喷水的方向,避免向老人的脸部直接喷水。如果条件允许,安装恒温花洒,保证出水温度稳定且适合洗浴,防止意外烫伤。卫生间的门和墙面的颜色要有明显的区分,有助于老人及时找到卫生间。在卫生间、浴室内安装紧急呼叫援助按钮。客厅、起居室的安全。l留出老人使用手杖、助行器或轮椅时能够自由移动的足够的回旋空间。l拿走地板上放置的可能绊倒或者撞上老人的物品,比如小块地毯、小茶几、书报筐或者其他物品。l给带有尖锐边角的家具配备安装安全防撞角。l在户外上装饰布艺,以遮挡住门口,预防老人突然开门出走。l在电源插座上安装安全罩,使用电线收纳夹或收纳管整理收纳过长的电线,保证电线安全、整齐,并加以适度遮掩。l安装辅助照明用具,比如感应式夜灯、自动照明开关等。一旦探测到运动,就能及时启动照明。l移走客厅、起居室里的植物盆栽。餐厅安全。l用餐环境应该光线充足,让老人更好的看清楚食物,便于选择自己喜欢的东西吃。l餐桌的布置要尽量简单,只放吃饭需要的餐具,不要放花瓶、装饰品和调味瓶。l家里不要摆放装饰用的水果蔬菜造型的摆件,避免老人误食。l餐桌附近要有供老人使用手杖、助行器或轮椅的足够的回旋空间。l经常检查冰箱和家中的食物,查看是不是已经过期或者变质。l餐桌布置要使用对比色调(比如,原木色的桌子上摆放绿色的餐垫,配上白色的碗和盘子),便于老人分辨餐桌、餐具和食物。l餐垫建议采用硅胶材质,防滑且便于清洗使用。l餐桌的桌面应尽量避免产生倒影和反光,如果是玻璃桌面,可以考虑在上面铺上纯色桌布。注:摘抄于《老年期痴呆专业照护》
十八、定向训练。在为痴呆老人提供定向训练的时候,护理人员一定要注意的是:1.不要纠正痴呆老人发生的定向错误,而是要引导老人去往正确的导向,否则只能让老人感到更加困惑和沮丧。比如,如果老人叫错护理人员的名字,不要说“您怎么把我的名字都搞错了!”而是可以这样说:“我是小敏,现在让我来照顾您吧!”2.不要强迫老人接受现实的导向,有的老人通过引导和训练,某些定向能力会有所改善或可以维持一段时间;但并非所有痴呆老人都能够回到正确的轨道上,在他们的世界里,已经没有对和错。因此护理人员需要理解和体谅痴呆老人,采取温和的引导,但同时也要降低自己的期望值,无需要求痴呆老人一定要扭转他们的定向错误,避免让老人感到沮丧,更不要与老人因此发生冲突。十九、认知训练活动。痴呆老人需要接受一些功能训练,尤其是认知功能的训练,来延缓疾病的发展,保持更长时间的生活能力。认知训练是指护理团队根据老人的能力和喜好,设计一些锻炼认知功能的多元化游戏或者活动,并陪伴老人一起完成,因此帮助老人活跃大脑,延缓认知能力的退化。认知训练是痴呆非药物治疗的重要组成部分。下面列举部分认知训练活动的示例,希望能够启发护理团队的灵感,开发出更多适合老人的认知刺激活动。1.记忆能力的训练。理人员以及家庭照护者可以采取陪老人一起看老照片、回忆往事、鼓励老人讲述自己的故事等方式,帮助老人维持远期记忆。在居住环境中放置醒目的提醒工具,比如带日历的电子时钟、提示版、布告栏、老人和家人的照片、带图片的电话号码本、便笺纸等,帮助老人记忆和定向。针对患病前喜欢用文字记录事情的老人,护理人员可以鼓励他们在疾病早期阶段继续记日记。思维和视空间感的训练。护理人员可以让老人按图例或自己的创意搭积木,或者玩简单的拼图。这个活动经常用于中期痴呆老人的认知训练。如果家里有孩子,护理人员可以鼓励孩子邀请长辈陪自己一起做游戏。老人对孙辈的喜爱是天性,他们愿意花时间和孩子在一起,也比较容易配合孩子的请求。识别物体和归类的能力。护理人员可以让老人将图片、词组或者实物等,按照不同的属性进行归类。认知训练活动是可以融入生活的,比如,老人在参与家务活动的时候,就可以进行识别和归类练习。数字和计算能力的训练。从早期开始,痴呆老人的抽象思维能力就已经衰退了,对数字的概念也模糊了。在进行临床评估的时候,有的痴呆老人连简单的100连续减7都算不出来。但是,对抽象数字的计算能力衰退,并不意味着老人的计算能力就全然丧失了。有的老人对抽象的3+6可能没有概念,但是如果问他们三块钱加上六块钱是多少,他们可能就能算出来等于九块钱。因此,护理人员和家庭照护者可以把数字和计算能力的训练融入生活,比如请老人帮忙算账(算得结果对不对并不重要),或者和老人玩扑克牌比大小等等。5.逻辑思维能力的训练。有些游戏是需要用到逻辑思维能力的,比如下棋,打牌和玩麻将。如果老人以前就喜欢玩这些游戏,那么护理人员可以鼓励老人继续玩这类游戏。需要注意的是,老人在玩这些游戏的过程中难免会出错,比如老人下象棋时,在别马腿的情形下依然跳马了。护理人员不需要去纠错,因为对错输赢都不重要,老人感觉愉悦才是最重要的。二十、行为和精神症状的应对。1.什么是痴呆老人的行为和精神症状。“行为”是人们受思想支配而表现出来的外部活动,具有一定的动机和目的性。从心理学解释,人的内在生理、心态和心理变化的外在反映就是行为。简单地说,行为既包括人们做事的方式,也包括人们对周围的事或事物做出反应的方式。“精神”指人的意识、思维活动和一般心理状态。痴呆老人之所以会经常出现行为和精神症状,其原因就是老人在行为、意识、思维和情绪方面发生了紊乱。1996年,国际老年精神病学学会为此专门提出了一个新的术语——“痴呆的行为和精神症状”(英文为behavioral and psychological symptoms of dementia,简称BPSD)。2.痴呆老人常见的精神和行为症状(见表9-1) 表9-1 痴呆老人常见的精神和行为症状精神症状行为症状焦虑淡漠妄想抑郁幻觉错认失眠激越叫喊哭泣不当行为和失控咒骂踱来踱去肢体攻击重复坐立不安尖叫跟脚、跟踪言语攻击游荡3.行为和精神症状的干预与照护流程。痴呆老人行为和精神症状的干预与照护需要跨学科的专业团队协同作业,包括医生、专业治疗师,以及一线的护理人员、提供支持服务的社工,并且有必要将家庭照护者也纳入进来。①风险程度评估当痴呆老人出现行为和精神症状的时候,护理团队首先需要确定的是,其症状给痴呆老人自身、家庭照护者、护理人员或其他人员是否会带来直接或潜在的危险。一旦老人出现谵妄、严重抑郁、精神病性症状和兴奋、冲动等症状(如暴力行为、企图自杀),或者因为躯体疾病或药物不良反应引起行为症状,护理团队需要将老人转至医疗机构的急诊和专科,保证老人的精神症状和躯体症状能够得到及时的治疗。痴呆老人的大部分行为和精神症状不会马上对自身和他人造成危害,但是如果放任不管,潜在的触发因素就无法得到改善,老人的症状就有可能变得愈发严重,继而影响到老人的生活品质和护理人员的照护质量。因此,护理团队需要针对老人的症状进行观察、分析,找出触发因素,制定干预计划,并将其纳入老人的照护计划。2.收集老人行为表现的详细信息。收集老人行为表现的详细信息,是评估老人的行为症状、分析出触发因素、制定有效的行为照顾计划的必备条件。工作在一线的护理人员和家庭照护者是经常接触患病老人的人员,因此也是获得老人行为表现信息的最重要的来源。护理人员需要仔细回复老人行为问题的整个过程,并客观描述事实:老人出现了什么行为?这个行为是什么时候发生的?在哪里发生的?持续时间是多长?在这个行为开始前,曾经发生过什么事,从而直接导致老人出现这个行为?这个行为发生之前,老人都出现了哪些征兆和迹象?这个行为发生的时候,什么人和老人在一起?当时的情况是什么样?这个人对老人做了什么?这个人对老人的回应是什么?这个行为发生的频率是多久一次?(比如,每天发生两三次,或每周发生三次)这个行为在什么样的特定情况下特别容易出现(比如洗澡的时候)?这个行为在什么样的带特定时间特别容易出现(比如黄昏)?这个行为在什么时期发生得更为频繁?3.分析触发原因。所有的行为都有其背后的意义,都包含着触发行为的原因。痴呆老人出现行为和精神症状的原因,除去大脑病理影响外,还可能包括其身体不适、照护者因素和环境因素等等。护理团队在收集完老人行为症状的信息后,要对触发行为症状的原因进行排查。痴呆老人发生行为症状并不一定是痴呆病情加重的标志。护理团队首先需要排查是不是因为老人身体不适却无法表达而触发了行为症状。比如:某位痴呆老人拒绝吃饭,首先需要排查是不是因为老人佩戴的假牙不合适或者其他口腔问题导致的不适而使得老人拒绝吃饭。特别需要注意的是,对身体不适因素的检查应由医生来进行。某些老人出现行为症状与其生活经历有关,护理团队需要全面了解老人,查阅他们的资料,并记录下新获得的信息。理想状况下,邀请老人的家庭成员、朋友、直接护理人员都参与进来,了解一下老人之前的生活方式、个性、习惯、生命中的重大事件和重要人物,是否有可能对老人的行为和心理产生影响。4.行为和精神症状的干预照护方法。通过对老人行为和精神症状的洞察和分析,护理团队就能逐渐找到一些可能的触发原因,以及老人在开始这些行为前的细微迹象。在此基础上,护理团队需要为老人制定个性化的行为和精神症状的照护计划,以便护理人员在之后的日常照顾中,为有行为和精神症状的痴呆老人提供照顾和帮助。①行为和精神症状发生时的应对方法。识别信号,注意转移老人的注意力:护理人员要能够识别出老人发生行为和精神症状前的一个或者多个细微迹象(哪怕小到表情上的一个变化),尽可能在行为和精神症状发生前,转移老人的注意力。让老人恢复平静:当老人发生行为和精神症状时,护理人员要帮助老人尽快恢复平静,让老人有安全感。护理人员要了解老人的喜好,看看什么事情是可以有效的转移老人的注意力。可以让老人变得高兴一些的。比如,老人是不是愿意听听音乐,吃点东西,或是和护理人员一起散散步、聊聊天。每位老人都是不同的,护理人员要善于从实践中逐渐积累经验。以老人的行为和反应作为指导:日常生活中,老人的行为和表现,其实就是在向护理人员提供重要的信息,只要护理人员留心观察,就可以得到启示。来决定下一步该如何提供照护。比如,老人的行为和反应是不是代表满意和高兴?老人对正在做的事情有兴趣吗?老人是开开心心地参与其中吗?老人看上去是不是悠闲平静?老人是不是愿意听从护理人员的引导?等等。如果回答是肯定的,那么就说明,老人所做的事情或者护理人员准备引导老人所做的事情是有益的。相反的,如果老人的行为和反应是不满的和与不愉快的,老人表现的很痛苦,烦躁、愤怒、烦恼、激动、害怕、叫喊、哭泣、敲打或者呻吟,那么就说明,老人所做的事情或者护理人员准备要为老人做的事情是不对的。比如,护理人员要为老人洗澡的时候,一旦老人表现得非常抗拒,就需要先停一停,让老人平静下来,而不是强迫老人立即去洗澡,否则可能会让老人的行为症状越演越烈。知识链接-----谵妄:如果痴呆老人的行为和精神症状发生的比较突然,并伴随有明显的功能性衰退或神志不清、瞌睡等现象,老人一定要第一时间被送至医院,因为这些可能是谵妄的发病迹象,需要丰富经验的老年精神科医生进行鉴别和诊断。谵妄是一种急性发作的综合症,特征主要包括意识清醒程度降低、注意力变差、失去定向感、情绪激动或呆滞、睡眠和清醒的周期混乱、时而清醒时而昏睡,常常伴随着妄想和幻觉等。谵妄是老年精神科中常见的症状,当谵妄的症状产生时,必须尽快找到造成谵妄的身体疾病原因并进行对症治疗,避免潜在的身体疾病恶化,危及生命安全;同时需要控制患者的行为,使用药物降低降低精神行为的异常症状、不安与失眠,以避免患者因为行为障碍而出现危及自身安全或伤害他人的情况。痴呆老人由于大脑病变,罹患身体疾病以及合并用药等原因,成为发声谵妄的高危险人群,但却因容易被归为老人情绪不稳而被忽视,谵妄未得到治疗的痴呆老人死亡率高达30%。二十一、常见行为和精神症状的照护。1.情感淡漠的照护。①痴呆老人的情感淡漠。情感淡漠是痴呆老人最为常见的且具有挑战性的精神症状之一。这一症状在养老机构生活的痴呆老人中表现得更为明显。情感淡漠是指情感活动逐渐衰退,内心情感体验贫乏、缺乏做事的主动性和兴趣,人际关系淡漠,对周围发生的事情无动于衷,出现社会性的退缩。痴呆老人出现情感淡漠的原因比较复杂,通常来说,痴呆老人的情感淡漠与自身生活功能和生活质量的下降,护理环境及护理人员的影响相关。痴呆老人的某些精神行为症状(比如大声喊叫、咒骂和打人)的确是会给他人带来干扰的,但是某些精神行为症状却不会影响到他人,情感淡漠就是其中比较典型的一种。正因为情感淡漠不会给他人带来干扰,就更容易被护理人员忽视从而减少时间照顾的时间。而实际上情感淡漠的老人很可能正处于身体不适,生活质量差或了无生趣的状态,理应获得护理人员更多的照顾和关心。居家生活的痴呆老人一但出现情感淡漠,有可能被家庭成员误解为懒惰,导致老人和家庭成员之间的关系以及生活质量的出现问题。2.情感淡漠的照护方法。①一旦护理人员观察到自己照顾的老人出现情感淡漠的迹象时,不要忽略这些迹象,而是要及时报告护理主管,由护理团队对老人进行评估,并制定干预方法。②护理人员要多观察老人的生活所需,提供恰当的照顾,弥补其功能缺损,保持其生活品质。③多为老人安排娱乐性的休闲活动或者老人自己喜欢的其他活动,并提供陪护。这些活动要能够给老人带来适当的刺激,给老人带来愉悦。注:摘抄于《老年期痴呆专业照护》
十四、病程不同阶段的照护重点。1.早期阶段的照护要点:①帮助老人维持记忆和认知功能。在痴呆的早期阶段,老人虽然会丧失短期记忆,但是,远期记忆,也就是很久以前发生的、对老人有意义的、以及老人很早就学会做的事情的记忆,还是能保留的比较完好。虽然让老人的大脑恢复记忆是不太可能的,但是,护理人员可以尝试利用很多方法来帮助这一阶段的老人尽可能的维持记忆(尤其是远期记忆),让老人少一点失落感和恐惧感。也可能是老人回忆有意义的人生的最后机会了。早期痴呆老人还可以参加社区日间中心和养老机构组织的认知训练活动。护理人员要鼓励老人积极参与,并将某些认知训练融入日常照护的过程,以尽可能的延缓老人认知功能的衰退更详细的内容。②鼓励和引导老人积极参与生活事物,维持自立能力。早期的痴呆老人还保留着基本的日常生活能力。他们生活能力的下降主要表现在使用工具方面,比如忘记如何使用小家电,忘记如何使用提款机,无法为自己准备饭菜等等。但是他们的躯体自理能力在这一阶段还是保留的比较完好,穿衣、洗漱、梳妆、吃饭等方面都基本能够自理。他们也愿意通过独立处理日常生活事务来尽可能的证明自己。因此,护理人员在照顾早期痴呆老人的时候,要鼓励老人尽可能的参与生活事务,多做喜欢的事情,以维持其独立生活的能力。护理人员应该在老人确实需要的时候,才提供指导和帮助;而且,指导和帮助应尽可能的不动声色的进行,避免挫伤老人的积极性和自尊心。如果护理人员能够在痴呆的早期阶段尽可能地帮助老人延长自理生活的能力,那么,老人就能够生活得更有信心一些,护理人员也相当的减轻了照护负担。需要注意的是,早期痴呆老人有时候会意识不到对某些事情他们做起来可能是很复杂的,导致他们有时会做错事,或者被一些细节搞糊涂。因此,护理人员要注意观察和监督老人的活动,观察他们哪些事情做得好,哪些事情已经做不好了,以便能够及时提供帮助。2.中期阶段的照护要点。①生活障碍的照护。与早期相比,中期痴呆老人的日常生活能力会出现非常明显的下降。老人不仅无法很好的使用日常生活工具,其躯体自理能力也开始明显衰退。正常人很容易完成的任务(比如穿衣、刷牙、梳妆、吃饭、洗澡、大小便等等),对这一阶段的老人来说,已经有难度了。因此,在痴呆的中期阶段,护理人员要加强对老人的生活照顾,帮助老人应对生活上出现的各种障碍。此外,在这个阶段,护理人员要把老人的日常生活安排得简单而有规律,虽然老人已经无法记住每件生活事物的目的和步骤,但是简单,有规律的重复有助于老人培养熟悉感,进而给老人带来安全、舒适和自信的感觉。中期阶段的老人已经无法独立完成一个复杂的任务,如果护理人员想要让老人做些事情,那就要事先计划好,而且告诉老人每一步应该做什么。这一阶段的老人还需要有人来推动他们活动,护理人员要选择老人能够接受的方式,引导老人参与日常活动,并且在过程中不断的鼓励和肯定老人。老人在中期向晚期过渡的时候,生活自理能力会愈发下降,变得非常依赖护理人员。到了那一阶段,老人每天的生活安排的越简单越好,护理人员需要准备随时为老人提供帮助,因为此时老人所有的日常生活都需要监督、照顾和支持了。②行为和精神症状的照顾。中期的痴呆老人会出现比较严重的记忆丧失和混乱,同时伴随着众多的行为和精神症状,这是因为患病老人的大脑在中期阶段会受到更多的损伤,老人会变得更加迷糊。同时老人的身体功能和生活自理能力也在明显衰退,而沟通能力的下降,又让老人无法准确表达自己的真实需要。诸多影响因素叠加在一起,导致老人会在这个阶段出现更多让人难以理解的行为变化。在这个阶段,护理团队的一个工作重点是预防和应对患病老人的行为和精神症状,避免和老人发生不必要的冲突,让照顾工作变得更加顺畅。3.晚期阶段的照护要点。①加强个人护理,尽量保持身体上的舒适。进入晚期的患病老人,将丧失几乎全部的生活能力,完全依赖于护理人员的照顾。因此,护理人员需要在老人的生活功能方面多多用心,关注老人的营养、排泄等基本生理需求,观察老人可能出现的疼痛与不适,避免压疮、吸入式肺炎、口腔问题等可能导致的感染,并在发现老人身体不适的迹象时及时报告护理主管和医护人员。②让老人保持精神上的愉悦。晚期及临终阶段的痴呆老人的认知功能和身体功能已经几乎全部丧失,但是,他们还能感觉。护理人员可以采取很多方法,比如,耐心地陪伴、小声的谈话、轻轻地握手、触碰、抚摸、提供音乐、香氛、毛绒玩具、松软的食物等等,尽量让老人去感觉宁静和喜悦。在这段最后的旅程中,无论是护理团队成员还是老人的家庭成员,都要以尊重之心维护老人的尊严,让老人保持情感和精神上的愉悦,直至生命最后一刻。十五、饮食障碍的照护。1.痴呆对老人饮食能力的影响。表7-1 痴呆对老人饮食能力的影响2.照护方法。①早期阶段的饮食照护。l为老人选购食物。l为老人准备饭菜。l确保食物安全。l为老人提供优质而充足的营养。②中期阶段的饮食照护。l营造良好的就餐环境。l为老人准备可口的食物和饮料。l准备适合的餐具。l鼓励老人最大限度的发挥自己的能力。a.老人用不好筷子,那就为老人换个勺子。b.如果老人吃大块的食物有困难,那就把食物切成老人一口就能吃下的小块。c.如果老人不会自己挑选食物,护理人员可以一次为老人夹菜,吃完一样再给一样。d.如果老人已经不太会自己吃东西,护理人员可以给老人做示范,告诉老人应该怎么样吃东西。l善于把就餐变成令人愉悦的活动。③晚期阶段的饮食照护。在疾病的晚期,吞咽困难是痴呆老人最常发生的饮食问题。有的老人在喝清水、饮料或者清汤的时候,很容易被呛到;有的老人则会把食物含在嘴里,不知道要吞咽或者已经无法吞咽。由于无法顺利进食,老人会出现营养不良、脱水、电解质不平衡、体重下降、容易感染的一系列的身体问题。3.食欲不振的原因及照护方法。十六、排泄管理。1.痴呆老人常见的排泄障碍及原因;2.照护目标:协助患病老人及时如厕,减少直接排泄尿便的概率;对于已经失禁的老人,帮助他们力所能及地如厕,维持其尚存的能力;识别老人已经直接排泄尿便的迹象并及时予以帮助,保持老人会阴和肛门处的清洁,预防皮肤感染和压疮;保护老人的隐私,维护老人的自尊心。十七、睡眠障碍的照护。1.痴呆老人的睡眠障碍。很多痴呆老人都有睡眠障碍,主要表现为:夜间起来活动或出现躁动,难以入睡;夜间醒着的时间变长,睡眠时间变短;夜间醒来的次数增加,睡眠质量差;睡眠周期颠倒,白天打瞌睡,晚上不想睡或睡不着,陷入恶性循环。痴呆老人的睡眠问题通常在疾病的中期阶段达到顶峰,而且,睡眠障碍往往会加重痴呆的进展。最终24小时的浅睡可能取代夜间的深度睡眠。患者的睡眠障碍对于照顾者来说是很大的挑战,尤其是家庭照护者和居家服务的护理人员,因为没有人能承受的住24小时不间断的照护任务。因此,护理人员需要采取有效的方法,减少痴呆老人的睡眠障碍,缓解照护压力。2.照护目标通过从睡眠环境到照护方法的多项改善,让老人能够舒适、安全的睡眠;在老人夜间醒来时,及时提供照顾和支持。3.照护方法。光照治疗;减少白天的睡眠时间;安排日间活动;监控饮食;培养睡前活动规律;营造舒适安全的睡眠环境;老人夜间躁动的照护方法。某些痴呆老人在睡前或夜间会表现的躁动和不安,难以入睡。造成这种情况的原因可能包括:老人身体不适,又无法用语言清楚的表达;因焦虑、抑郁、幻觉和妄想等精神症状的影响而无法入睡;尿急或尿频;老人的其他需要,比如想吃东西了。老人夜间躁动无法入睡,往往会影响护理人员的休息。这时候护理人员需要尽最大努力保持冷静,哪怕自己可能已经很疲倦了。要记住,痴呆老人并不是故意要影响别人的,这都是疾病造成的。注:摘抄于《老年期痴呆专业照护》
十一、沟通。1.痴呆老人常见的沟通障碍。痴呆老人在病程的不同阶段,会表现出多种多样的沟通障碍,比如:l找不到合适的词语来表达自己的意思;l谈话速度缓慢,有的时候会出现交流的中断;l谈话的时候,跟不上别人的思路;l话说了一半儿,却想不出接下来该说什么;l难以理解别人说话的意思,也难以清楚的表达自己的想法;l在进行长时间的谈话时,难以专注;l容易转移注意力,也很容易受到周边噪声的影响;l有时候说话,会不假思索地冲口而出;l重复提问,或者反复讲述同一件事情;l叙述的事情不真实,甚至没有发生过的;l第二语言能力可能先行丧失,比如:一位广州老人曾经学习过普通话。但是随着痴呆病程的发展,她已经无法用普通话与人交流,但他仍然听得懂粤语,并能简单应答。l因为沟通受阻而逐渐沉默,不爱说话;l因为沟通受阻而发脾气,埋怨是别人造成了这种问题;l痴呆老人说话会变得含混不清,令人难以理解;l最后完全失去语言表达能力,交流只能依靠几个简单的词汇和手势。2.导致沟通障碍的原因。①疾病的影响。l痴呆让患病老人的短期记忆受损,导致老人很难跟得上和别人的谈话;l痴呆导致老人的注意力下降,很难专注在谈话上;l痴呆导致老人思维混乱,引起沟通障碍;l痴呆影响大脑的特定区域,导致老人的语言能力逐渐丧失;l痴呆导致老人的心理和情绪容易波动。一旦沟通遇到挫折,就容易引发情绪问题,甚至引起更激烈的行为问题(比如发脾气、骂人、打人)。②护理人员的因素。痴呆老人出现沟通障碍,不排除存在护理人员的因素,比如:l和老人说话时的速度太快,老人听不明白或跟不上了;l说的话太复杂,老人难以理解;l说话声音太大,把老人吓到了。护理人员如果掌握不好语音、语调,对老人是一种不良刺激;l态度不耐烦。如果护理人员不能理解老人的沟通能力已经受损,就有可能变得不耐烦,总是期待他们能赶紧说出“到底想要什么”,但是,老人真的已经做不到了;l和老人较真儿,护理人员的认知能力是完整的,所以他们会很清楚的知道老人哪些地方说的不对或者做的不对。有的护理人员因此去纠错,但是,老人并不理解真正发生了什么。纠错的结果就是让老人感觉很沮丧,甚至会激怒老人;l照顾不到位或观察不仔细。痴呆老人已经无法清楚的表达自己身体的不舒服,或者护理方面的需求。当护理人员无法洞察和满足老人的需求时,也会引起沟通障碍。③环境因素。造成痴呆老人出现沟通障碍的因素还包括环境,比如:l如果老人所处的环境太嘈杂,旁边有太多人,老人就很容易分散注意力,或者感觉迷糊,影响他们的沟通能力;l如果老人所处的环境让他们感到不舒服,就会影响到他们和其他人的交流;l有些环境因素会造成老人的幻觉和错觉,也可能成为沟通的障碍;比如:一位老人看到镜子里的人影,认为是有人破门而入行窃,因而大声叫喊。3.与痴呆老人沟通的重要原则。①保持同情心护理人员要对老人保持同情心,尝试用老人的眼睛来看世界。这样就能感受到老人的处境,理解他们有时候表现出来的奇怪言语和行为的含义。②给老人表达的机会护理人员要理解的是,虽然老人已经不能真实可靠的表达自己的感觉和需要,但是,他们依然渴望表达,渴望得到别人的关注和倾听。当老人希望表达的时候,护理人员要做到认真耐心的倾听。这无论是对痴呆老人还是对正常的老人,都能够很大程度的维持他们的自尊,让沟通变得顺畅起来。③尊重老人的感受护理人员需要尊重和关注的是老人的感受,而不是事实本身。由于思维混乱,老人有时候描述和认定的事情是不真实或不存在的。护理人员要设法体会老人想表达的感受,并对这种感受表示理解、体谅和尊重,而不要去纠正或指责老人所表达的内容。④接受而不是改变护理人员要接受老人现在的样子,不要尝试去改变他们,而是尝试去理解和帮助他们。护理人员需要牢记的是“在痴呆老人的世界里,已经没有对和错”。要对老人表达的感觉持开放态度,这将有效减少未来护理工作中的摩擦。⑤不要任意哄骗老人患有认知功能障碍的老人可以活在多个知觉层面上,而且经常并存。他们因而会表现的有时候清楚,有时候糊涂。有经验的护理人员不会轻易对痴呆老人说谎,就是因为他们了解,在某些层面上,老人其实知道真相是什么。4.建立有效沟通的方法。l护理人员在和老人接触的时候,要保持耐心、开朗和令人安心的态度;l从正前方接近老人。如果护理人员突然从后面接近,老人容易受到惊吓;l用老人喜欢的名字或尊称,亲切地称呼老人;l比如,有些老人不太喜欢别人称呼自己“爷爷”、“奶奶”、“叔叔”、“阿姨”,而是喜欢被人称呼为“张教授”,或者“蔡老先生”。护理人员要尊重老人的喜好,给老人个性化的称呼;l护理人员在和老人交流的时候,要尽量让自己的身体位置处于老人的水平视线以下,这样不会带给老人压抑和被逼视的感觉;l在提供护理服务前,每次都介绍一下自己。因为就算护理人员前1天照顾和某位痴呆老人,第2天老人也有可能不再记得了;l恰如其分的赞美老人,有助于和老人拉近距离,建立交流;l护理人员如果要和老人讲话,首先要先吸引老人的注意力,等老人注意到的时候在讲话。而且,护理人员需要了解,痴呆老人的注意力通常只能维持很短的时间;l护理人员要和老人保持亲切的眼神接触,这样会观察到老人是不是把注意力集中在自己身上;l说话的语气要温和,语速放慢,好让老人听清楚;说话音量要合适,不能太小,也不能太大;l在实施护理任务前,用简单的一句话告诉老人,自己要帮助老人做什么。如果老人没有听清楚,可以把这句话重复几遍,配合手势,以便让老人理解;l要保持微笑和友好的身体语言,不要做类似交叉双臂的动作,或者板起脸,否则老人就会感觉到护理人员不高兴了。痴呆老人的语言交流能力会逐渐下降,但是仍然能感知到护理人员透过身体语言传递出来的信息;l当老人表示出想和护理人员说话的时候,护理人员需要暂时停下手里的东西,面向老人仔细,耐心的倾听;l如果老人用错了词,或者不能找到合适的词语来表达,护理人员要尽量猜测老人想要表达的意图;l要注意观察老人的身体语言,揣测老人试图表达的意图和感受;l如果老人表现出着急或者烦躁,护理人员可以安慰老人:别着急,没关系的!l一但弄明白了老人的意思,护理人员应微笑点头,鼓励老人;l和老人说话需要简单明了,不要一次说很多的内容;l要留给老人充足的时间去理解和反应;l一次只问一个问题,然后耐心的等待老人的回答,痴呆老人一般都需要更多的时间来组织语言,或者表达自己的反应;l不要用对小孩子说话的口吻和老人讲话;l如果老人没办法理解护理人员说的某样东西,可尝试着直接指给老人看;l和老人交流的时候要保持耐心和镇静,如果老人发脾气,护理人员需要了解,这是老人尝试沟通的一种方式;l多鼓励老人做力所能及的事情,不管做的是好还是坏,都要向老人表示感谢;l善用身体语言,护理人员可以根据老人的喜好,采取握手、抚摸、轻轻拥抱等方式,让老人能够感受到护理人员的关心和爱护。十二、与痴呆老人沟通的禁忌。l不要批评和纠正老人。l不要和老人进行争论,甚至争吵。l不要试图和老人讲道理。l不要考验老人的记忆力。l比如,不要总是问“您还记得吗?”这会令老人感到沮丧,因为他们很可能是真的再也不记得了。l不要使用冗长的推理和说教,这会让老人变得更混乱。l老人做错事的时候,不要纠正或者挖苦。l不要说“我告诉过您了”,只需要重复已经给过的答案。l不要说“您自己不能做那件事”,而是说“尽量做,我会帮您”。l不要对老人过分挑剔,要理解她们已经尽力而为了。l不要当着老人的面过多的和其他人谈论老人,尤其是谈论那些老人做的不好的地方。就算无法表达,痴呆老人仍然会感觉到自己被议论或者被忽视,心里会不好过。l永远不要喊叫,一个尖锐或过于响亮的声音,会显示说话的人是不高兴甚至愤怒的,老人会感到害怕,甚至可能发生过激反应。十三、痴呆老人的日常生活照护原则。1.根据老人的能力和特点,提供个性化的照顾。①定期评估老人的生活能力。随着病程的发展,痴呆老人的生活能力会逐渐退化。刚开始的时候老人还基本不怎么需要他人帮忙,发展到最后,则需要全面护理。护理团队需要定期对老人进行评估,确定老人还保留着哪些生活能力,在哪些方面已经需要护理人员的帮助了。定期评估痴呆老人的生活能力,可以帮助护理团队根据老人的需要,制定和调整护理计划。针对老年人生活能力的评估工具有很多种,其中工具性日常生活活动能力(IADL)量表是很常用的一个,主要用来评价老人的工具性日常生活活动的能力(如购物、烹饪、洗衣、理财、使用交通工具、做家务、打电话和药物管理),以及躯体性生活活动的能力(如吃饭、穿衣、步行、大小便和洗澡)。在养老服务机构,最熟悉老人的一线护理人员需要熟悉IADL量表(表6-1)的评估内容。并在日常照顾中实时观察和评估老人生活能力的改变,以适应老人新的照顾需求。表6-1 工具性日常生活活动能力量表(IADL)IADL量表的最高分值为56分。小于16分为完全正常,大于或等于16分就有不同程度的功能下降,大于或等于22分就是有明显的功能障碍了。②关注老人的喜好。2.关注老人尚存的能力和长处。3.维持老人的自信和自尊。4.营造舒适安全、具有支持性的生活环境:①安全性;②支持性;③家的感觉;④适当的感官刺激;5.培养有规律的作息习惯。6.注意安全,防止意外:①限制老人接触和使用危险物品;②陪伴老人出行,防止发生意外;③规避日常操作中的危险;④药物安全管理;注:摘抄于《老年期痴呆专业照护》