---摘自《中国2型糖尿病防治指南2020版》超重和肥胖是2型糖尿病(T2DM)发病的重要危险因素,肥胖进一步增加T2DM患者的心血管疾病发生风险。体重管理不仅是T2DM治疗的重要环节,还有助于延缓糖尿病前期向T2DM的进展。超重和肥胖的T2DM患者通过合理的体重管理,不仅可以改善血糖控制、减少降糖药物的使用,其中有部分糖尿病患者还可以停用降糖药物,达到糖尿病“缓解”的状态。体重管理对糖尿病患者的代谢相关指标,如血压、血脂等,同样具有改善作用。临床证据显示,体重管理可以明显改善T2DM患者的血糖控制、胰岛素抵抗和β细胞功能。超重和肥胖糖尿病患者的短期减重目标为3~6个月减轻体重的5%~10%,对于已经实现短期目标的患者,应进一步制定长期(例如1年)综合减重计划。超重和肥胖成人T2DM患者的体重管理策略包括生活方式干预、使用具有减重作用的降糖药或减肥药、代谢手术等综合手段。(一)生活方式干预针对超重和肥胖的T2DM患者,体重减轻3%~5%是体重管理的基本要求,亦可根据患者的具体情况,制定更严格的减重目标(例如减去基础体重的5%、7%、15%等)。可先制定半年体重管理计划,通过个人或小组形式予以干预方案,关注饮食、体育锻炼和行为等方面。通过低热量饮食,保持每周200~300min中、高强度的体育锻炼,以达到每天减少500~750kcal总能量的目标。通过6个月的强化行为生活方式干预达到体重减轻目标的患者,应进一步制定长期(至少1年)的综合减重维持计划,至少每个月由医师或营养师随访1次,持续监测体重,跟踪饮食及运动情况。(二)药物治疗超重和肥胖的糖尿病患者选择降糖药物时应当综合考虑药物对体重的影响,并尽量减少增加体重的降糖药物,部分患者可考虑应用减重药物。1.具有减重作用的降糖药:具有不同程度减重效果的降糖药物包括二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)、胰高糖素样肽‐1受体激动剂(GLP‐1RA)。对体重指数(BMI)≥27kg/m2的T2DM患者,可在生活方式干预的基础上使用GLP‐1RA等药物。2.减重药:美国食品药品监督管理局(FDA)批准了在饮食、运动、行为疗法基础上辅助体重管理的药物。这类药物也可能对T2DM患者的血糖控制有改善作用,并能延迟糖尿病高危人群发展为T2DM。FDA批准的减重药包括芬特明、奥利司他(脂肪酶抑制剂)、氯卡色林(2C型血清素受体激动剂)、芬特明/托吡酯复方片剂、纳曲酮/安非他酮复方制剂、利拉鲁肽3.0mg(GLP‐1RA),适用于BMI≥27kg/m2且患有一种或多种肥胖相关合并症(如T2DM、高血压和血脂异常)的患者,其中国内仅批准奥利司他用于肥胖的治疗。药物治疗的前3个月,至少每个月应评估1次治疗的有效性与安全性。如果前3个月患者体重减轻<5%,或在任何时候存在安全性或耐受性问题,都应考虑停药,选择其他药物或治疗方法。(三)手术治疗手术治疗参见T2DM患者的代谢手术章节。二、2型糖尿病患者的代谢手术肥胖的成人T2DM患者尽量采取生活方式及药物治疗,血糖仍然控制不佳者可考虑代谢手术治疗。代谢手术治疗可以明显改善肥胖T2DM患者的血糖控制,其中部分患者的糖尿病可达到“缓解”状态。来自国内的研究结果显示,手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%。与强化生活方式干预和降糖药物治疗相比,代谢手术能更有效地减轻体重和降低血糖,同时改善血脂、血压等代谢指标,降低糖尿病大血管及微血管并发症的发生风险,降低肥胖相关肿瘤的发生,提高生活质量,降低死亡率。(一)代谢手术的多学科协作建议代谢手术在由内分泌科、普外科、麻醉科等相关科室共同组成的多学科协作团队中进行。为了获得更好的手术获益,需严格掌握手术适应证和禁忌证,加强围手术期及远期并发症的预防,预防术后宏量及微量营养素摄入不足或不均衡。代谢手术的综合管理应由内分泌科和外科医师共同完成。T2DM患者的手术治疗过程及围手术期处理可能涉及多个不同的临床学科,所以建议手术应在二级医院及以上的综合性医疗机构开展。术者应为有执业资质、经验丰富的胃肠外科医师,并接受过系统培训,掌握各种术式的治疗原理和操作准则。(二)代谢手术的适应证年龄在18~60岁,一般状况较好,手术风险较低,经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的T2DM[糖化血红蛋白(HbA1c)>7.0%]或伴发疾病,并符合以下条件,可考虑代谢手术治疗。1.可选适应证:BMI≥32.5kg/m2,有或无合并症的T2DM,可行代谢手术。2.慎选适应证:27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2且有T2DM,尤其存在其他心血管风险因素时,可慎重选择代谢手术。3.暂不推荐:BMI≤27.5kg/m2,暂不推荐手术治疗。25.0kg/m2≤BMI<27.5kg/m2的T2DM患者,合并有中心型肥胖(腰围男性≥90cm,女性≥85cm),且至少有高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇、高血压中的2项代谢综合征组分,手术可在患者知情同意下,严格按研究方案进行。这些手术的性质应被视为临床研究,事先应有医学伦理委员会批准;由于目前临床获益证据不足,暂不推荐作为临床常规治疗方法。
一、磺脲类药物 1.作用机制:磺脲类药物属于胰岛素促泌剂,主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内的胰岛素水平而降低血糖。磺脲类药物可使HbA1c 降低1.0%~1.5%。此类药物需在餐前服用 2.常用药物:主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。 3.不良反应:可导致低血糖,特别是在老年患者和肝、肾功能不全者;磺脲类药物还可导致体重增加。 二、格列奈类药物 1.作用机制:为非磺脲类胰岛素促泌剂,此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖,也有一定的降空腹血糖作用,可使HbA1c 降低0.5%~1.5% 。此类药物需在餐前即刻服用, 2.常用药物:瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。 3.不良反应:低血糖和体重增加,但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。
度拉糖肽是新型胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物,每周一次注射。 一、作用机制 1.强大的降糖作用:作用于GLP-1受体,以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,能够延缓胃排空,通过中枢性的食欲抑制减少进食量。具有降糖,改善胰岛β细胞功能的药理作用。 2.肾脏保护作用:能使复合肾脏终点风险降低约15%,显著降低新发大量蛋白尿及肾小球滤过率持续下降。 3.心脑血管保护作用:显著降低不良心血管事件风险12%,其中非致死性卒中风险显著降低24%。 4.减重作用:平均体重减轻2-3Kg. 二、适应症 适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制,可与二甲双胍、磺脲类药物联合使用。 三、使用注意事项 1、本品的推荐起始剂量为0.75mg每周一次,剂量可增加至1.5mg每周一次。最大推荐剂量为1.5mg每周一次。 2、单独使用度拉糖肽时,不需要进行血糖自我监测。 3、皮下注射给药,部位可选择腹部、大腿或上臂。不能静脉或肌肉注射。 4、可在一天中任意时间注射,和进餐与否无关。 5、副作用:主要是胃肠道不良反应,包括恶心(12.9%和21.2%)、腹泻(10.7%和13.7%)和呕吐(6.9%和11.5%)。这些事件一般为轻度或中度,多数胃肠道不良事件报告于首次给药后的第2-3天,且在随后的给药中下降,发生率在治疗的前2周达到峰值,在接下来的4周内迅速下降,之后维持相对稳定。
1. 糖尿病的诊断依据是静脉血浆血糖而不是毛细血管血糖(指尖血糖)。2. 诊断标准如下:(1)有糖尿病症状(多尿、多饮、体重减轻),空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L,可诊断为糖尿病。(2)没有糖尿病症状,仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,应择期再重复检测一次,仍达到以上标准,可诊断为糖尿病。(3)没有糖尿病症状,仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,可行75g 葡萄糖耐量试验(OGTT),服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l 可诊断为糖尿病。(4)糖化血红蛋白≥6.5%,可诊断为糖尿病。
痛风的治疗急性期治疗:以止痛为目的给予秋水仙碱、非甾体消炎药(扶他林、西乐葆等)和糖皮质激素等止痛药物,早期、足量使用,见效后逐渐减量。急性期不用降尿酸药物,防止体内尿酸水平波动,延长发作时间和转移性发作;如果患者既往使用降尿酸药物,不建议停用。慢性期治疗:以降尿酸为目的1.抑制尿酸合成的药物:别嘌呤醇,小剂量开始,注意过敏反应!2.促进尿酸排泄的药物:苯溴马隆,注意肝功能3.碱化尿液:碳酸氢钠,维持尿液PH 6.2-6.9注意事项:痛风应该长期坚持用药!
饮食治疗都是糖尿病治疗中最基础,量化用餐是糖尿病的基本原则,按照手掌大小如何选择食物呢?。碳水化合物:主食(以馒头为例),建议一顿饭吃一个拳头大小的淀粉类食物,一天吃2-3个拳头;蛋白质:各种肉类,如牛羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉,建议每日进食2个掌心大小、厚度相当于小指厚度的量;脂肪:每天进食大拇指指尖的油脂量;蔬菜:每天至少吃两只手能够抓住的蔬菜量(一捧)。水果:每天一个拳头大小的量。
1. 什么是甲状腺结节?甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%~7%,而超声检查可以发现20~76%的受检者有结节。女性较男性多见(4:1),中老年较青少年多
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎
一、什么是血糖生成指数? 概念:是指摄入含50g糖类食物的餐后2小时血糖应答面积与参考食物(葡萄糖或白面包)餐后2小时血糖应答面积比值,它是反映食物引起血糖应答特性的生理学指标。 高GI食物进入胃肠后消化快,吸收率高,葡萄糖迅速进入血液,血糖峰值高,但下降速度也快; 反之,低GI食物在胃肠中停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,进入血液后峰值低,下降速度慢,引起的餐后血糖反应较小,需要的胰岛素也相应较少,从而避免了血糖的剧烈波动,既可防止过高血糖也防止低血糖反应,因而有利于血糖的控制。 二、GI值的影响因素: 三、血糖生成指数分类: 低GI食物 中GI食物 高GI食物 四、部分常见食物的血糖指数: 主食及淀粉类蔬菜 水果类 蛋白质类 蔬菜类 富强粉馒头 88 全麦面包 50 樱桃 37 羊肉 45 菜花
1.为什么会发生甲状腺功能减退症呢?答:甲减是非常常见的一种慢性病。原因比较复杂,包括(1)桥本甲状腺炎 :自身免疫性疾病,是甲减最常见的原因。桥本甲状腺炎在疾病早期可在相当长的时间内甲状腺功能仍保持于正常状态,或呈正常-甲亢-甲减交替这样的模式表现,有些患者到后期进展为永久性甲状腺功能减退,此时则需要终身替代治疗。(2)放射性碘治疗或甲状腺手术后(3)下丘脑-垂体病变所致甲减:如肿瘤、炎症、或先天性下丘脑-垂体发育不全,产后大出血致垂体坏死的sheenhan综合症。(4)先天性甲状腺功能减退症(5)碘缺乏:目前我国少见2.甲减有什么症状呢?大多数甲减症状并不典型,常常是查体发现的。典型的症状包括怕冷、食欲减退、便秘和腹胀、记忆力减退、反应迟钝,有些患者出现心率缓慢,肌肉疼痛、僵硬或抽筋,贫血,皮肤粗糙发黄,脱发等。男性甲减患者甚至会出现阳痿、性欲减退,导致不育,女性甲减患者导致月经不调,经血过多或闭经,导致不孕,若孕娠后,增加流产机率。3.得了甲减该怎么办呢?甲减一旦确诊,治疗起来相当简单,只要长期坚持服用左甲状腺素片即可。4.甲减需要终生服药吗?大多数甲减需要终身服药。由于左旋甲状腺素片是替代治疗,缺多少补多少,因此定期复查,长期坚持治疗是安全的。如果药量合适,甲功控制达标后,患者除了每天早晨空腹吃一次药以外(早餐前30-60分钟最佳),与其他人并无不同。老年人、冠心病患者,服用优甲乐一定从小剂量开始,逐渐加量,请在医师指导下进行,防止机体代谢率增高所致心绞痛。5.甲减的复诊频率如何安排?对于成年甲减患者,甲功控制达标后,药量基本是稳定的,一般6-12个月复查一次即可。6.甲减饮食有什么需要注意的吗?对于大多数甲减患者,饮食无特殊要求,可以正常饮食。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。