目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等,有时多种方式联合治疗,使喉癌5年生存率得以提高,最大限度的保留了患者喉的发声功能,提高了患者的生活质量。1、手术治疗在组织胚胎学上,喉的左、右两侧独立发育,声门上、声门及声门下是来自不同的原基,左右淋巴引流互不相通,声门上、声门和声门下淋巴引流各自独立,为喉的手术治疗尤其是部分切除术提供了依据。根据癌肿部位的不同,可采用不同的术式。1)支撑喉镜下切除术:适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广,具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点,可适用于Tis,T1,T2声门型及T1~T2声门上型喉癌的切除。主要适合较早期病例。2)喉部分切除术:包括喉裂开、声带切除术,额侧部分喉切除术,垂直半喉切除术,还有一些相应的术式改良,根据声门癌侵犯范围选择。3)声门上喉切除术:适用于声门上癌。4)全喉切除术:适用于晚期喉癌。2、放射治疗钴60和直线性加速器产生的X线是目前放射治疗的主要手段。对于早期声门型喉癌,放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当,且能保留发音功能,缺点是治疗周期长,可能出现味觉、嗅觉丧失、口干及放射性颈部肌肉纤维化等症状。手术与放射治疗联合疗法指手术加术前或术后的放射治疗,可将手术治疗的5年生存率提高10~20%。3、化学疗法按作用分为诱导化疗,辅助化疗,姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药,此时肿瘤血供丰富,有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗,以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者,无法手术,采用姑息性的治疗。
喉癌常见的症状有:1、声音嘶哑是喉癌的最早期信号,喉癌是长在声带上的肿瘤,即使体积再小,也会出现声音嘶哑。凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上,均应做细致的喉部检查,不可掉以轻心。因为此时患者不痛不痒,往往会误以为是“感冒”或“咽喉炎”所致。但感冒、炎症所致的声嘶随着炎症消退会很快好转,而喉癌引起的声嘶症状却会呈进行性加重,且逐渐发展为声音变粗、变哑,直至完全失音。2、异物感、紧迫感或吞咽不适感,是声门上型喉癌的早期症状。但这种类型癌瘤开始症状往往不明显,直至二、三期时才被发现,追溯病史,可长达数月。因此,中老年人如有咽喉不适,应做全面、细致的检查,切不能以咽部异感症或慢性咽喉炎而草率处理,而贻误的治疗时机。3、由于肿瘤刺激可产生刺激性干咳,痰中带血,患者常有粘液粘着感,故常“洗嗓子”。肿瘤增大后还会阻塞气道,使气管分泌物排出不畅,引起呼吸道感染、喘鸣甚至呼吸困难,中晚期则表现为持续咳嗽、发音改变等。4、喉癌合并溃疡、炎症或喉软骨骨膜炎时,可引起神经的反射性疼痛,表现为同侧头痛、耳痛。这些症状主要出现在声门上型肿瘤患者中。5、不同类型喉癌临床症不大相同:1.声门上型喉癌多原发于会厌舌面根部。早期无任何症状,甚至肿瘤发展至相当程度时,仅有轻微或非特异的感觉,如咽痒、异物感、吞咽不适感等,往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差,发展快,出现深层浸润时可有咽痛,向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。因此,中年以上患者,出现咽喉部持续不适者,应重视,及时检查以及早发现肿瘤并治疗。2.声门型喉癌由于原发部位为声带,早期症状为声音的改变,如发音易疲倦,无力,易被认为是“咽喉炎”,因此40岁以上,声嘶超过2周者,应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展,可出现声嘶加重甚至失声,肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展,可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。该型一般不易发生转移,但肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转移。3.声门下型喉癌该型少见,原发部位位于声带平面以下,环状软骨下缘以上。因位置隐蔽,早期症状不明显,易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽,咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者,应当仔细检查声门下区及气管。4.跨声门型喉癌指原发于喉室,跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现,肿瘤发展慢,从首发症状出现到明确诊断需要六个月以上。
1、大肠癌的外科治疗手术原则:随着大肠癌发病率的逐年增加,各种新技术、新疗法不断出现。然而,就目前状况来看,手术仍是治疗大肠癌最有效的方法。大肠癌手术的基本原则与肿瘤手术的基本原则一致,概括起来说,就是根治性、安全性、功能性三性原则,其中,在肿瘤能够切除的情况下,首先要求遵循根治性原则,其次考虑到安全性,最后才尽量考虑功能性原则。 手术治疗:大肠癌的手术方式:A.局部切除术:局部切除术指肿瘤所在区域的部分肠壁切除,适于局限于黏膜或黏膜肌层的早期浅表型结肠癌及良性肿瘤。部分位于黏膜肌层和位于黏膜下层的恶性肿瘤,其中少数病例可能已存在区域淋巴结微转移和转移,仅作局部切除术可能达不到根治要求,此类病例应审慎采用局部切除术。局部切除术切除范围可包括肠壁全层,切缘距肿瘤不少于2cm。亦可以经内镜作黏膜切除,或经扩肛行黏膜层、黏膜下层和部分肌层的切除。B.肠段切除术:肠段切除术指切除包括肿瘤在内的一定长度的肠管,一般要求上、下切缘距肿瘤不应小于5.0cm,肿瘤肠段切除应包括相应的系膜切除,即达到DL的要求。适用于较大的良性肿瘤以及部分限于黏膜下、浅肌层且无淋巴结转移的癌肿。C.根治术:根治术或绝对根治术是指手术彻底切除肿瘤并清除区域淋巴结,而组织学检查的各个切缘均无癌残留者。D.联合脏器切除术:结肠癌联合脏器切除术适用于邻近脏器受侵的病例,常作为根治性术式应用。但在某些情况下,如癌瘤侵及其他脏器,可能出现梗阻或穿孔,或已形成内瘘,且术后生存预期较长者,即使已发生远处播散,仍可行姑息性联合脏器切除术。E.姑息性肿瘤切除术:绝对姑息性肿瘤切除术,指肉眼见有肿瘤残留者。如已存在腹膜、肝及非区域性的远处淋巴结的转移,无法行全部转移灶切除的情况。相对姑息性肿瘤切除术(或相对根治术),虽为根治性术式,术中肉眼判断肿瘤亦已切除殆尽,但术后组织学证实有切缘、肿瘤基底残留或清除的最高一级淋巴结已有转移者。2、大肠癌的放射治疗。①术前放射治疗:术前放疗在中晚期直肠癌综合治疗中的地位已逐步得到肯定。②术后放射治疗:直肠癌术后5年内复发转移死亡的病人中约一半死于局部复发。如直肠癌手术后盆腔、吻合口、会阴部等的局部复发,在Ⅱ期病人术后可达 20%~40%,在Ⅲ期病人则可高达40%~70%。因此如何预防和治疗局部复发仍是大肠癌研究的重点。目前,虽然对术后放疗的疗效各家报道还不一致,但直肠癌手术后联合放化疗仍是标准的辅助治疗方法。 一般认为,术后放疗开始早者效果较好,以在术后2个月内开始为好。Ⅰ期病人由于术后局部复发率较低,故无必要再加用放疗。Ⅱ、Ⅲ期病人,尤其是病灶外侵明显、有较多的区域淋巴结转移、手术有局部残留者,常需作术后放疗。(3)肛管癌的放化疗肛管癌中约85%为鳞癌,而鳞癌对放化疗均较为敏感,化疗药物中如5-FU、丝裂霉素(MMC)及顺铂(DDP)等已被证实有放射增敏作用。鉴于此,目前在欧美国家“放化疗”已成为肛管鳞癌的首选治疗方式,并已取得了良好的疗效。(4)放射反应及其处理放疗后应每隔2~3个月随访1次,进行常规检查,以了解放疗后的反应、并发症,并及时处理。术前放疗剂量≥40Gy时可使会阴部伤口愈合有明显推迟,但愈合质量没有改变。Wassif等报道的一组随机试验的结果认为术前放疗的手术死亡率及并发症都等于零。如果放疗时能够充分地遵守分次、分割剂量、剂量一体积效应等放射生物学的基本原则,术前放疗几乎不会有并发症,同时也不会由于术前放疗而增加手术后患者的并发症。术后放疗可使会阴部瘢痕硬化或有轻度的小肠炎、膀胱炎,对症处理后一般均可缓解。3、大肠癌术后复发和转移的治疗大肠癌根治术后,约40%的患者出现肿瘤的复发转移。这些复发转移的患者中20%~30%为局部复发,50%~80%为远处转移。一般结肠癌容易发生远处复发,而直肠癌易于局部复发。大约80%的远处转移患者,病灶限于腹部,最常见的远处转移部位是肝脏,其次是肺、骨和大脑。小于15%的患者发生单一部位的复发转移肿瘤、且有再次根治切除的可能。局部复发灶应视病变累及的范围选择是否再次手术以及决定手术的方式和范围。肝转移的病人如除肝以外无其他部位复发或转移,肺转移的病人如除肺以外无其他部位复发或转移,则视转移灶的数目和范围决定能否手术,并加用化疗等综合治疗。一般情况下20%~30%的肝转移灶和10%~20%的肺转移癌可经手术切除。在大多数报道中,其切除术后总的5年生存率是 20%~30%。因此随访中发现肝和肺转移癌也应视情况争取手术切除。对无法切除者如化疗后有效,部分病人可能仍可获切除机会而治愈。(1)局部区域性复发的治疗文献报道,一般大肠癌根治性手术后,局部区域性复发率在1/3左右。(2)肝转移的治疗肝脏是大肠癌最常见的转移部位,文献报道40%~50%的大肠癌可发生同时或异时的肝转移,其中20%~25%的转移灶仅限于肝脏。虽然以往的文献报道肝转移发生后预后很差,平均生存期不超过18个月,但近年来由于综合治疗的应用以及化疗药物的发展,积极治疗大肠癌的肝转移后仍能获得35%左右的5年生存率。(3)肺转移的治疗肺也是大肠癌腹腔外转移最常见的部位之一,在全部大肠癌中,肺转移占10%~20%。肺转移常伴有全身转移。X线检查对肺转移的诊断可提供有价值的资料,CT检查可正确估计肺部病变的数量和位置,纤维支气管镜检毛刷或针吸活检则可明确病理类型,痰细胞学检查也可提供参考,但阳性率较低。(4)卵巢转移的治疗卵巢转移也是女性大肠癌患者较常见的一个问题,属于广义的Krukenberg瘤。文献报道,大肠癌术中及术后随访中发现卵巢转移的机会为3%~25%,其中术中肉眼观察及术后病理检查发现的同时卵巢转移各占2%~5%,而异时性卵巢转移占3%~8%。半数的大肠原发肿瘤位于乙状结肠,直肠占25%。B超、CT、MRI检查可以在术前和术后随访中发现卵巢转移,但仍能漏诊较小或较早的转移灶,最终确诊有赖于病理组织学检查。4、大肠癌的化学治疗(1)适应证和禁忌证①适应证:A.术前、术中的辅助化疗。B.转移危险性较大的Ⅱ、Ⅲ期患者(其目的主要在于提高生存率。综合多数前瞻性的随机研究发现,术后化疗约可使Ⅲ期病人的5年生存率提高5%左右)。C.晚期肿瘤手术未能切除或不能接受手术、放疗的患者。D.术后、放疗后复发、转移而又无法再手术的患者(其目的在于减轻痛苦、延长生命。已有的研究表明化疗可使20%~40%的患者肿瘤完全消失、缩小或稳定,但缓解时间一般只有2.5个月,长期缓解的患者少见)。E.KPS评分在50~60分及其以上者。F.预期生存时间大于3个月者。②禁忌证:A.骨髓造血功能低下,白细胞在3.5×109/L以下,血小板在80×109/L以下者。B.有恶病质状态的患者。C.肝、肾、心等主要脏器功能严重障碍者。D.有较严重感染的患者。(2)单一药物治疗以往治疗大肠癌较为有效的化疗药物主要包括氟尿嘧啶类、亚硝脲类、丝裂霉素(MMC)、顺铂类(DDP)、蒽环类抗生素等,但这些药物的疗效仍有一定的局限。其中,氟脲嘧啶用于大肠癌的化疗已有40余年的历史,至今仍为主要的药物。但在使用方法上已有所改进。①5-FU为抗代谢类化疗药,作用于细胞周期的S期,对处于S期的癌细胞敏感,而对处于其他期的则不敏感。如采用静脉推注的方法给药,则大约只有 10%的处于S期的细胞受其作用。但如将全疗程的药物用120h(5昼夜)持续滴注用药的方法(现多采用静脉微量泵),该期间始终维持有效的5-FU浓度,则该期间所有进入S期的癌细胞均受5-FU的作用,因此化疗效果有所提高,而骨髓毒性及胃肠道反应都可减少,但注射处静脉的化学性静脉炎发生增加。②近20余年来发现CF(Leucovorin,醛氢叶酸或亚叶酸)可提高5-FU的抗肿瘤作用,使治疗直肠癌的缓解率增加1倍。CF静脉进入体内 2h肿瘤细胞内的CF达峰值,此时予5-FU效果最好(5-FU如予静脉推注,血浆峰值只维持10min,因此如在CF静脉给药时立即推注5-FU,则 5-FU峰值已过而CF尚未达峰值,其化疗增效作用势必受影响)。如5-FU采用昼夜持续给药,CF以口服给药为佳。可每2小时口服15mg,夜间为避免影响睡眠,临睡前1次可改为30mg。近年来有3种治疗大肠癌的新药应用于临床,它们分别是:草酸铂(商品名有:乐沙定、L-OHP、草铂、奥沙利铂等),开普拓(伊立替康,CPT- 11),希罗达(Xeloda)。据研究用传统的CF+5-FU方案可使Ⅲ期病人术后5年生存率比单纯手术组提高5%左右,而如今应用的新药预期可使5年生存率提高10%左右,但价格较昂贵。(3)联合化疗联合化疗具有提高疗效、降低或不增加毒性、减少或延缓耐药性出现等优点,已有不少联合化疗方案用于大肠癌的治疗。临床上常采用多种细胞毒药物或细胞毒药物与生化、生物调节剂联合应用,通常以5-FU或其衍生物为基本用药,有效率报道在10%~52%不等,但大部分均在20%左右。大肠癌常用的化疗方案有以下几个:①FM方案:总有效率为21%,曾被认为是大肠癌术后有效和安全的辅助化疗方案,能明显增加术后的5年生存率。目前因MMC的骨髓抑制作用和肾毒性而应用有所减少。5-FU,1000mg/m2,静滴,第1~4天,每4周重复。MMC,15~20mg/m2,静注,第1天,每8周重复。②5-FU/CF方案:该方案是目前大肠癌最基本的治疗方案。有文献报道该方案治疗晚期大肠癌的有效率达23%,可使术后复发率减少35%,死亡率减少22%。但多数效果未达此水平。 用法为:CF100~200mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml静滴,2h滴完,滴至一半时,加入5-FU 370~400 mg/m2静滴,1次/d,连用5天为1个疗程,4周重复,可连用6个疗程。③5-FU/LV(Levamisole,左旋咪唑)方案曾有报道使用该方案作为术后辅助化疗,能使Dukes C期结肠癌患者的术后复发率减少40%,死亡率减少33%。但由于多数效果未达此良好水平,近年已很少应用。用法为:术后28天开始,5-FU 450 mg/m2静滴,1次/d,连用5天,以后每周1次,连用48周;术后28天开始口服LV 50 mg,每8小时1次,连服3天,每2周重复1次,共服1年。④5-FU/CF/LV方案:该方案也曾是Ⅱ~Ⅲ期大肠癌术后辅助化疗有效的治疗方案,有文献报道此方案较5-FU/CF和5-FU/LV方案有效率均高,CF和LV均能增强5-FU的作用,但作用机制不同,因此用CF和LV双调节,可进一步增强5-FU的疗效。但同样由于多数效果欠佳,近年也较少应用。用法为:CF 20mg/m2、5-FU 370mg/m2,静滴,1次/d,连用5天为1个疗程,4周重复,共用6个疗程;LV50 mg/次,3次/d,每2周重复1次,共用半年。其他方案还包括FAM方案(5-Fu+ADM+MMC)、FAP方案(5-FU+ADM+DDP)、FP 方案(5-FU+DDP)等。由于传统的CF加5-FU治疗大肠癌的有效率大都在20%左右(CR+PR),而近年来应用草酸铂、开普拓、希罗达等新药后的有效率为 25%~40%,给大肠癌的化疗带来了新的研究热点。常用方案和剂量为:A.L-OHP+5-FU/CF方案:CF,100~200mg,静滴,第1~5 天。5-FU,375~425mg/m2,静滴,第1~5天。乐沙定,130 mg/m2,静滴维持2h,第1天。每4周重复。上述5-FU静滴5天剂量也可用微量泵维持5昼夜静脉给药,CF静滴用口服代替。B.CPT-11+5-FU/CF方案:CF 200mg,静滴,第1~5天。5-FU 300mg/m2,静滴,第1~5天。CPT-11 125 mg/m2,静滴维持90min,每周1次,共4次。每6周重复。上述5-FU静滴5天剂量也可用微量泵维持5昼夜静脉给药,CF静滴用口服代替。C.在上述方案中,5-FU可用希罗达代替(1500mg,2次/d,口服,14~15天),也可单用希罗达化疗,用法为:希罗达2000mg口服,2次/d,连用2周,休1周后重复下1个疗程。有关5-FU、草酸铂、CFT-11、希罗达几种药物的联合应用方案(包括草酸铂+CPT-11、希罗达+草酸铂、希罗达+CVT-11等)以及在术后辅助化疗中的疗效,仍在不断研究总结中。(4)注意事项①化疗药物会引起骨髓造血功能低下、脏器功能损害,因此应在化疗期间定期检查血常规、肝、肾功能,以便及时发现和处理。②化疗期间出现严重的口腔炎、腹泻或出现肝、肾功能损害时,应及时停用化疗药物,并对症处理。草酸铂治疗期间应注意避免接触冷物(冷水、冷食、冷风),CPT-11治疗期间应注意腹泻的处理(用药24h内发生者可用阿托品,用药24h后发生者可服用“易蒙停”,每2小时1片,同时服用氟哌酸或氟嗪酸,并需注意补液等,直至腹泻停止后2h),如处理不当可致脱水、电解质紊乱甚至休克。③治疗2~3个周期后病情无改善或有恶化者,应停药或更换化疗药物。综上所述,近30年来在大肠癌化疗的领域中,5-FU仍维持其主导地位。而与革酸铂、开普拓等新药的联合应用更使得在减少复发转移、提高生存率方面有了新的进步。预后常见的影响大肠癌的预后因素有:1、年龄我国大肠癌发病的中位年龄为45岁左右,较欧美国家早10岁左右。由于青年人大肠癌中分化差的黏液腺癌多见,肿瘤易向肠壁外和远处转移,且患者在诊断时多数已属于Dukes C、D期,因此青年人大肠癌预后较差。复旦大学附属肿瘤医院的资料显示年龄≤30岁的青年组大肠癌的5年生存率为21.83%,较中老年组 (52.97%)明显为低。但其中淋巴结无转移的Ⅰ期、Ⅱ期青年患者的5年生存率与年龄>30岁组无大差异(分别为81.98%和85.01%),然而淋巴结转移的Ⅲ期患者的5年生存率在青年组中明显下降(两组根治性手术后的5年生存率分别为49.27%和73.06%)。2、临床分期如前所述,病期越晚,5年生存率越低。3、病灶部位几乎所有的资料均显示直肠癌比结肠癌患者的预后差,而在直肠癌中,中、下1/3处的局部复发率高于上中段直肠癌,预后较差。4、病理特点包括病理类型、组织分化程度、淋巴管、血管的浸润、纤维化状况、肿瘤组织淋巴细胞浸润多少等。如管状腺癌5年生存率为60%,而黏液腺癌仅40%;高分化者5年生存率为71%,中分化者为60%,低分化者仅为30%;广泛纤维化的肿瘤5年生存率为45%,而纤维化少者为75%;淋巴细胞浸润少者5年生存率为40%,浸润明显者可达95%。5、手术性质如前所述,根治性手术、姑息性手术和捷径等手术的5年生存率有明显的差异。6、辅助治疗放疗、化疗等辅助治疗的应用可以减少大肠癌局部的复发率和远处的转移率,提高患者的5年生存率。7、肿瘤的生物学特征近年的流式细胞检测发现肿瘤细胞的DNA以非整倍体为主者,而非整倍体与较晚的病期有关,其远期存活率低于以二倍体细胞为主者,如Armitage等报道二倍体患者的5年生存率为43%,而异倍体患者仅19%。其他如“增殖指数”、p53基因突变等也是大肠癌独立的预后指标。综上所述,目前的大肠癌分期方法虽对患者预后判断有一定的预示作用,但它还远未包括其他与预后相关的因素,特别是未能包括涉及肿瘤细胞生物学和分子遗传学等显然与患者预后相关的重要因素。因此,临床上常常发现同一分期患者的预后相差甚远。更全面而准确的预后判断指标仍是今后大肠癌研究的重点。
鼻咽癌放射治疗后并鼻出血,这是因为放疗后引起正常鼻腔、鼻黏膜的损伤,使正常的分泌功能及清洁功能丧失或降低而继发感染,所以鼻咽癌放疗后要注意鼻咽冲洗,保持鼻咽干净,忌食用辛辣,刺激性食物,忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。对少量鼻出血者,可用盐水清洗鼻腔后,用1%麻黄素及滴鼻。中量出血,可用1%麻黄素、0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血,若发现大出血,应立即让患者平卧,头偏向一侧,嘱患者及时将出血吐出,防止凝固窒息,及时到医院就诊,行前后鼻孔填塞,颈动脉造影选择性栓塞等。
答:鼻咽癌放疗后注意事项如下:1)放疗结束后要继续保护放射野皮肤,保持局部干洁,勿在日光下直晒,穿无领、低领柔软的棉质上衣,勿用肥皂水、刺激性沐浴液冲洗,勿外涂护肤品、化妆品、刺激性油膏、药膏、酒精,勿热敷。2)放疗中及放疗后会出现口干、咀嚼、吞咽障碍、咽喉疼痛,因此,保持口腔清洁,应三餐前后漱口,用软毛牙刷刷牙,使用含氟、钙高的牙膏;口干时可分次小量饮水,进食少许微酸性食物,如话梅,以刺激唾液腺的分泌,一般口干症状会持续到放疗结束后一年内或者更长时间;放疗后3年内勿拔牙,如有口腔疾患需处理时,患者一定要告知医生有放疗史。3)放疗后鼻咽冲洗的目的是保持局部的清洁,减少异味,去除表面的分泌物,预防感染而致鼻咽大出血。4)功能锻炼,包括张口运动、叩齿、弹舌、颈关节功能锻炼。目的:预防下颌关节活动障碍,颈部组织纤维化所致的关节僵硬。方法:张口锻炼包括张口、叩齿、鼓腮,嘴巴尽可能张到最大,分早、中、晚3次,总数100次/日,上下牙齿轻叩打2-次/日,50-100下/次。弹舌,微微张口,舌尖抵住上腭弹动,发出“哒哒”响声,3次/日,每次3分钟,目的是锻炼舌肌,预防舌萎缩与功能退化[2],颈部活动,颈向左右交替转动,角度达90°,不宜过度用力,并进行前屈、后伸、旋转等动作,3-5次/日,2-3分钟/次。5 )饮食,放疗后仍需进食半流食物,如粥、粉、面类,忌进食水鱼、龟等含动物胶原蛋白较多的汤类,以免加重放射性口腔粘膜炎,直至口腔粘膜炎恢复正常才能进食软饭,禁烟酒,不宜进食酸辣、油炸等刺激性食物,宜清淡、易消化饮食,多食新鲜水果、蔬菜。6)要保持乐观、积极的态度,增加战胜疾病的信心,培养各方面的兴趣,适当参加有氧运动,如散步、打太极拳,多休息,不宜过早投入工作,劳逸结合。正常的性生活不但不会对疾病早晨不利的影响,而且有利于疾病的康复,7)每周进行自查,双手触摸颈部有无肿块,如有鼻塞、涕血、吸涕带血、耳鸣、面麻复视等原发肿瘤症状及时就诊,告知患者定期复查很重要,复查时间如下:治疗后第1年2-3个月复查1次,第2-3年,3个月复查1次,3年以上,6个月复查。
1、全喉切除带气管套管出院自我护理方法:(1)气管套管清洗、消毒的方法:顺气管套管的弯曲度向外拔出套管,放入铝锅内煮沸5—10分钟,用气管套管刷将管内的分泌物刷洗干净,再煮沸5分钟,待套管冷却后再上人气管造瘘口内。(2)更换气管垫的方法:将污染的气管垫取下,用75%酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤,轻轻地垫上已准备好的无菌纱布。(3)系气管套管带的方法:将气管套管带固定在套管的两侧,两根带合拢打活结固定于颈侧,松紧度以能放进1个手指为宜。(4)气管内滴药的方法:将药液沿着气管套管壁轻轻滴下,以不引起病人呛咳为宜。每2小时1次,以利于稀释、软化痰液,使呼吸道分泌物容易咳出,预防和治疗肺部感染。2、全喉切除术后,由于气管造口与外界直接相通,引起病人呼吸、语言及嗅觉等方面的改变,使病人的部分生理功能发生极大的变化,应积极给予心理干预:(1)语言方面:病人不能跟正常人一样讲话,应给予心理支持和康复训练。全喉术后发音可在切口痊愈都训练食管发音或安装发音钮、人工喉的方法。(2)呼吸方面:病人直接经造口呼吸,口腔与下呼吸道不再连通,使病人无法进行擤鼻、漱口或吹口哨等动作,也不能举重物。(3)嗅觉和味觉的改变:病人不再用鼻腔进行呼吸,阻止了吸入气体与鼻腔感受器的接触,影响了嗅觉的产生,也使味觉减退,从而使病人进食时感觉食之无味,丧失进食的愉悦感,影响病人的生活质量。病人可用以下方法进行补偿:运用面部和颈部的肌肉,嘴巴不停的上下运动,将食物在鼻子前移动,吸入一小口空气通过吮动面颊部是空气进入鼻腔。部分病人可有味觉嗅觉的部分恢复。3、术后需放疗的病人出院时不能拔除气管套管,以避免放疗期间出现喉头水肿而致喉梗阻危及生命。放疗后3-6个月,经纤维喉镜检查喉腔通畅,粘膜光滑,披裂动度良好,可试行堵管,进而拔管。4、如发现颈部或其他部位肿块,切口不愈合,声音改变或喉痛等应及时到医院就诊。5、戒烟酒,保持口腔卫生,保持休养环境的温湿度,应佩戴套管以防止气管造瘘口狭窄。保持大便通畅,防止便秘,避免体力劳动。预防伤风感冒,勿受凉。6、定期到医院随访复查。
1、加强营养:由于患病后长期食欲下降,腹泻及疾病的消耗,可导致营养不良,低蛋白血症。术前应进食高蛋白,高热量。丰富维生素,易于消化的少渣饮食。必要时给予少量多次输血,以纠正贫血和低蛋白血症。2、完成各大器官功能检查及各项生化检验。3、戒烟酒,防受凉感冒引起的呼吸道感染,保证睡眠。4、指导病员进行术前适应性锻炼,如在床上解大小便,进行有效地咳嗽咳痰等。5、术前一日做好皮肤清洁,药物药敏试验,肠道的清洁准备等。6、术前12小时禁食,6小时禁饮。7、术晨安置胃管尿管可减轻腹胀,维持膀胱排空,防止手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾所致的尿潴留。手术后护理:由于肿瘤的位置较低,部分不能保留肛门,需要进行造口,建立人工肛门。术后,家属应帮助护士对病人的情况作观察和护理。如观察术后伤口有无出血、保持敷料的清洁和干燥。要观察肠道功能的恢复,何时腹胀消失、造口引流出液体的性质。还要帮助病人护理瘘口,如术后3日起,用温水或生理盐水冲洗瘘口,进食要定时定量,以帮助控制肠道的活动规律;除冲洗外,每日一次,用手指扩肛。造口周围的皮肤要保持干燥,应帮助病人使用保护剂,如锌氧油。当手术切口缝线已拆除,切口完全愈合后,即可以洗澡,盆浴或淋浴都可选择。衣着柔软、宽松、有弹性,质地以棉麻等天然织物较好,腰带不宜束得太紧。适度的运动,如散步、做广播操、打太极拳等可促进体力的恢复,也可促进新陈代谢和增加免疫力。每天都要运动,以保持健康的身体,有造口者也不例外。根据术前的爱好与身体的耐受力选择一些力所能及的运动,但剧烈的运动,如打拳、举重则要避免。每天的活动量应根据自身的承受能力进行计划和调整,如计划每天散步2次,每次10~15分钟,待适应后逐渐增加。身体不适时应相对减少,不可操之过急。当病人的体力已恢复,便可以恢复以前的工作,但需避免重体力劳动。无论在术前还是术后,观察排便的改变对结肠癌病人都是非常重要的。首先要养成良好的排便习惯,即每天定时排便,不要待大便过于干硬,大便干硬会使排便不畅而肠内积存过多毒素,同时也会影响到术后伤口的恢复。对自己大便的颜色也应经常观察,如有血便或是黏液便应密切注意,有腹痛、腹胀、排便停止等异常情况应及时就医检查。
大肠癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤,世界范围内的流行病学调查资料表明,大肠癌在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位,近年来,随着经济的发展,我国人民生活水平的提高,大肠癌发病率呈现逐年升高的趋势,因此大肠癌预防的意义越来越重要。一级预防减少,消除大肠癌的致病因素,抑制正常细胞的癌变过程。1、饮食调整虽然大肠癌有一定的遗传倾向,但绝大多数散发性的大肠癌与环境因素,特别是饮食因素密切相关,对饮食干预,可以降低大肠癌的发病率。(1)能量摄入能量摄入与大肠癌发生有关,大部分的研究表明,总的能量摄入与大肠癌危险性有关系,无论摄入的能量是蛋白质,脂肪还是碳水化合物,减少能量的摄入有可能降低大肠癌的发病率。(2)脂肪与肉大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关,有研究表明高脂射入的妇女与低脂妇女相比大肠癌相比大肠癌风险增加32%,而肉类摄入是大肠癌发生的一个强的危险因素,减少食物中脂肪的含量,特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类,有助于大肠癌的发生。(3)水果,蔬菜和膳食纤维纤维素能增加粪便量,稀释结肠内的致癌剂,吸附胆汁酸盐,从而能减少大肠癌的发生,因此在平时的饮食,应该尽量多摄入蔬菜,水果,纤维素,合理饮食,减少大肠癌的发生。(4)维生素与微量元素有研究表明,补充维生素A,C,E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常,但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防大肠癌,微量元素与大肠癌的关系,目前研究还不甚详细,叶酸能减少大肠癌的发病,但具体机制不清楚。(5)膳食抗致癌原膳食中的大蒜,洋葱,韭菜,葱中含有的硫醚柑桔类含有的萜葡萄,草莓,苹果中含有的植物酚以及胡萝卜,薯蓣类,西瓜中含有的胡萝卜素,都被认为是能够抑制突变,具有抗癌作用,尤其是大蒜,有研究表明,大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。2、改变生活习惯(1)肥胖与运动肥胖尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌的危险因素,体力活动过少是大肠癌的危险因素,体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出,从而达到预防大肠癌的作用。(2)吸烟吸烟与大肠癌的关系还不十分肯定,但吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实,目前研究认为,吸烟是大肠癌基因产生的刺激因素,但需要经过大约40年的时间才能发生作用。(3)饮酒酒精的摄入量与大肠癌的有关系,酒精也是大肠腺瘤的危险因素,但具体原因不清楚,减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。(4)生殖因素激素与生殖因素可能影响大肠癌的发生,美国研究表明,单身女性的大肠癌发病率高于结婚女性,有人认为这与激素能影响胆汁酸盐代谢有关。3、药物许多流行病学研究显示,长期服用非甾体类抗炎药者,大肠癌发病率降低,每月服用10~15次小剂量阿司匹林,可以使大肠癌的相对危险度下降40%~50%,但也有研究并不支持这一说法,并且服用非甾体类抗炎药的用量,用药时间,长期应用所致的副作用也有待于进一步研究。4、治疗癌前病变大肠腺瘤患者,溃疡性结肠炎患者,大肠癌发病率明显增加,通过普查与随访,尽早切除腺瘤,治疗结肠炎,可降低大肠癌的发病率,死亡率,尤其是对于有家族史者,通过遗传学检查,筛查处高危人群,进行结肠镜检查,是大肠癌预防工作的重要方面。 5、积极锻炼:寻找适合自己的锻炼方式,增强体质,提高免疫力,自我放松,缓解压力,保持良好的心态。二级预防肿瘤的二级预防,即早期发现,早期诊断,早期治疗以防止或减少肿瘤引起死亡,大肠癌的发生,发展是一个相对漫长的过程,从癌前病变到侵润性癌,估计需要经过10~15年的时间,这为普查发现早期病变提供机会,大肠癌的早期筛查是二级预防的重要手段。三级预防三级预防对肿瘤患者积极治疗,以提高患者生活质量,延长生存期,目前对大肠癌患者采取手术治疗为主,辅以适当的放化疗,中医药治疗,免疫治疗,以提高大肠癌的治疗效果。
放疗后常出现并发症如下:1)放疗性粘膜炎,表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出,重者可出现点状或片状白膜,症状为疼痛,进食困难,鼻塞粘稠分泌物增多等。几乎每个病人都有这些粘膜反应,只是严重程度不同。2)放射性皮炎,初期为皮肤红斑、色素沉着、继而毛发脱落、干性脱皮、少数病人形成水疱、互相融级成大片湿性皮炎,浅表溃烂。皮肤反应的轻重与射线的质量和剂量有关,高能射线相对可以减少皮肤反应,不过个体差异性亦是很重要的因素,不同个体的病人在相同条件同一剂量下其皮肤反应可完全不同。3)口干,在放疗过程中会损伤唾液腺,导致唾液分泌减少,引起口干。但是,与以前相比,调强放疗引起口干的程度明显减轻,对于口干没有很好的治疗方法,大部分患者在一到两年后,口干程度会明减轻。4)耳鸣,听力下降。放疗后引起咽鼓管粘连,中耳分泌物无法从咽鼓管排出,引起浆液性中耳炎,声音传导异常,导致听力下降,以及化疗药物导致听神经损伤,引起耳鸣,听力下降。5)鼻炎与鼻窦炎,放疗后鼻窦鼻腔粘膜上的纤毛遭到破坏,并发鼻炎和鼻窦炎。6)放射性脑损伤,常有头晕,头痛,记忆下下降等症状7)颈部皮下水肿,由于面颈部组织受照射后淋巴管道闭塞,导致淋巴回流受阻,从而导致水肿。一般在放疗后1-3个月开始出现,3-6个月最严重,半年到一年左右消失,对身体没有影响,不需要特殊处理。8)软组织感染,表现为颈部局部区域红肿热痛,需用抗生素抗感染治疗。9)张口困难及转颈困难,这是由于放射性颈部肌肉及咀嚼肌纤维化所致,要加强张口及转颈功能锻炼。
鼻咽癌对放射治疗敏感,最有效的根治性治疗手段为放射治疗,或以放射治疗为主的综合治疗,早期一般只采用单纯放射治疗,晚期采用同步放化疗。放疗后残存或复发病例在符合手术治疗条件下,可采用挽救性手术。无根治性治疗指征的晚期鼻咽癌可采用放疗配合全身化疗、生物治疗、靶向治疗等多种治疗手段以以提高患者生活质量,减轻痛苦,延长生存期。这几年放疗技术的进步为鼻咽癌的治疗提供很大的帮助,特别是采调强放射治疗(IMRT)的应用能够更好的保护正常组织器官,如视神经,腮腺,脑干,耳蜗,口腔粘膜,晶状体等,明显减少放射治疗相关放射损伤和不良反应,大提高提高患者放疗后生存质量。I