不同胎龄/出生体重早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值,mmol/L)胎龄/ 出生体重出生~24 h~48h~72h光疗换血光疗换血光疗换血~28周/
风疹是以发热、全身皮疹为特征的急性出疹性传染病,前驱期短,常伴有耳后,枕后及颈部淋巴结肿大,胎儿期感染可造成先天畸型,传染源为风疹患者,无症状带毒者,先天性风疹患者,飞沫传播是主要传播途径潜伏期约12
患儿,男,1 岁2 个月,因昏迷5 d ,抽搐2次入院。患儿于5 d 前出现烦躁、食欲下降,轻微咳嗽,无发热,到县医院就诊,给予输液治疗,4 d 前出现意识不清, 间断抽搐, 发热, 体温高达42 ℃,并出现呼吸暂停,面色发绀,当地查心肌酶增高、心电图示T 波倒置,按“心肌炎”治疗病情无好转而来我院。患儿既往无异常,生长发育正常。入院后查体: T 38.4 ℃, P 156 次/ min ,R 32次/ min , BP 16.0/ 9.3 kPa ( 120/ 70mmHg) ,营养发育可,前额突出,面部丑陋,浅昏迷,颈部有抵抗,头面及阴囊水肿,双眼瞳孔等大正圆,光反应灵敏,球结膜水肿,口周发绀,呼吸浅表,不规则,右肺叩诊浊音,呼吸音减低,可闻及少许湿罗音,心界轻度扩大,心音低钝,心率规整,各瓣膜无杂音。腹胀、肝右肋下2.5 cm ,四肢肌张力高,病理征阴性。辅助检查: 血常规: WBC 21.6 ×106/ L ,N 0.336 ,L 0.445 ,M 0.209 , Hb92 g/ L ; 电解质: 钠131.9 mmol/ L ,钾4.61 mmol/ L (溶血) , 氯68.30 mmol/L ,CO2 57.4 mmol/ L ,AG 6.2 mmol/ L ;血气:pH 7.278 ,PaCO2 11.61 kPa ,PaO25.72 kPa , HCO3 39.7 mmol/ L , Sat71.5 %。微量血糖4.37 mmol/ L患儿入院后2 h呼吸停止,心率下降至50~60 次/ min ,给予心肺复苏,呼吸机辅助呼吸,床头拍胸片:右侧胸腔积液,心影较丰满,行右侧胸腔穿刺,抽出淡黄色液体80 ml ,细胞数2 800 ×106/ L , 白细胞198 ×106/L , 多核0.175 , 单核0.125 , 比重1.019 ,李凡他( + ) ,糖9.22 mmol/ L ,蛋白28.38 g/ L ,氯化物94 mmol/ L 。腰穿检查: 颅压> 3.92 kPa ,脑脊液外观无色透明,细胞数2 ×106/ L ,单核1 个,多核1 个,糖9.42 mmol/ L ,蛋白0.37g/ L ,氯化物96 mmol/ L 。肾功能正常,心肌酶:AST 404 u/ L ,CK 3 497 u/ L ,LDH 1 153 u/ L ,HBDH 931 u/ L。心电图:心肌受损,右心室肥大,出现u 波。超声心动:心包少量积液。血Ca 1.45mmol/ L ,钙离子0.65 mmol/ L ,磷2.20mmol/ L , AL P 112 u/ L。尿常规pH8.0 ,SG 1.010 。患儿胃管有咖啡色液体吸出. 给抗感染降颅压等综合治疗1 d ,患儿出现间断抽搐, 复查电解质, 血Na +130.1 mmol/ L , K+ 2.08 mmol/ L , Cl -67 mmol/ L ,CO2 40.8 mmol/ L ,AG 22.3mmol/ L ; 血气: pH 7.752 , PaCO2 4.14kPa ,PaO2 5.89 kPa ,HCO-3 42.2 mmol/L ,Sat 96.4 %。在心电监护下深静脉快速高浓度补钾,间断给予10 %的氯化钾0.3~0.5 mmol/ ( kg·h) ,同时补钙,并间断复查,血钾最低到1.98 mmol/ L ,氯67~77.4 mmol/ L ,血气:pH 7.47~7.75 ,血钙1.45~1.95 mmol/ L ,钙离子0.65~ 0.87 , 治疗3 d 后复查血Na +144.6 mmol/ L , K+ 4.24 mmol/ L , CL114.6 mmol/ L ,CO2 19.3 kPa ,AG 10.7mmol/ L 。血气; pH 7.35 , PaCO2 4.27kPa ,PaO2 13.56 kPa , HCO-3 17.4 mmol/ L ,Sat 98.5 %。患儿病情减轻,咳嗽有力,能睁眼,抽搐停止,呼吸平稳,但四肢肌张力低下,皮肤干燥,弹性略差,继续补生理维持液,于入院1 周撤机。2 d 后病情反复,患儿表现呼吸浅表,意识不清,面色发绀,再次插管上呼吸机,查电解质Na + 122.7 mmol/ L , K+ 2.99mmol/ L , CL + 81.6 mmol/ L , CO2 29.5mmol/ L , AG 11.6 mmol/ L 。头颅CT示脑实质密度减低,经对症治疗,再次快速高浓度补钾,病情平稳后撤机,患儿意识不清,角弓反张,住院期间发现患儿尿量较多,每日1 500 ml 左右,追问病史,患儿病前饮水及尿量较多, 查血浆肾素活性260.5 nmol/ (L·h) ,血管紧张素Ⅱ5 465ng/ L ,家属放弃治疗自动出院。Bartter综合征。又称继发性醛固酮增多综合征。1962 年由Bartter 首先报道2 例,指出本征具有生长迟缓、多饮、多尿、低血钾及代谢性碱中毒;血浆肾素、血管紧张素、醛固酮增高,血压正常,肾脏穿刺肾球旁器增生为特征的一组临床综合征本病临床少见,为常染色体隐性遗传,有的有阳性家族史,机制尚未完全清楚, Fichman等提出肾髓质间质细胞前列腺素生成过多,使肾小管失钠致低钠血症,以致继发PRA、AT Ⅱ、ALd 分泌增多。本病又称肾小球旁器增生症,可有以下特点: ①顽固性低钾血症,低氯性碱中毒; 碱性尿,可有肾功改变;低钠血症及脱水, 低钙、低镁血症,可有频吐,肢体麻痹,多饮多尿、反复抽搐, ②肾素、血管紧张素明显增高, ③血压正常, ④活检镜下改变及血PRA、AT Ⅱ、ALd 均明显升高的特异性改变,⑤发病年龄不等,以5 岁以下居多,⑥有的患儿可有乏力、厌食、体重不增、智力发育落后;生长发育障碍或特殊面容,心脏增大等表现。本病可有神系统发育异常,。Bartter 综合征的治疗可用前列腺素合成酶抑制剂改善临床和生化障碍,给安体舒通(15 mg/ kg·d) ,消炎痛(2~5 mg/ kg·d)和补钾治疗,可使病情缓解。
一、病例诊断 (一)儿童疑似病例1、流行季节;2、儿童急性发热起病;3、有上呼吸道感染症状或胃肠症状;4、有不典型皮疹或口腔溃疡。 (二)临床诊断病例 1、有流行病学接触史或来自疫区;2、急性发热起病,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;口腔黏膜出现散在的疱疹,疼痛明显;3、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 (三)实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一,即为实验室诊断病例。1、血清学检验:病人血清中特异性IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。2、核酸检验:自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。 3、病毒分离 :自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。(四)重症病例:临床诊断病例伴有下列表现之一者,即为重症病例:1、持续高热不退;2、肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;4、呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;5、外周血白细胞计数明显增高(>15×10 9/L)或显著降低(9 mmol/L);7、胸片异常在短期内明显加重。二、处理原则(一)门诊治疗标准手足口病多数预后良好,如果仅有轻度发热;典型皮疹;一般情况良好者,可以门诊治疗,居家观察,病情变化时随诊。(二)门诊及社区治疗原则1、注意隔离,不要去人多的公共场所,避免交叉感染; 2、搞好个人卫生,注意洗手及居家通风;3、适当休息,清淡饮食,多饮水; 4、有咽峡炎者用淡盐水漱口,手足疱疹可外用碘伏擦拭皮肤; 5、对症治疗:发热给予物理降温、布洛芬制剂等,慎用阿斯匹林; 6、目前无有效的抗病毒药物,以中西医结合服用中药治疗为主,根据患儿病期、轻重可使用我院协定中药处方; 7、可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等; 8、病情出现变化随时到医院复诊; 9、就诊后2-3天内社区医生应电话随访,了解病情、指导康复治疗。三、收住院标准 (一)发热38度及以上,伴有精神弱、或伴有呕吐者;(二)神经系统症状:头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁/嗜睡、易激惹、无力、抽搐、持物/站立不稳、震颤等;(三)心肺症状:呼吸困难、胸闷,心慌,呼吸急促,面色苍白、灰暗,紫绀,四肢末梢发凉等;(四)持续高热,血白细胞明显增高,病情进展迅速;(五)血压升高或降低,血氧饱和度降低、血糖升高、呼吸急促或节律不整、心率明显增快或减慢,颅内压增高等的患者应转入ICU;(六)小于3岁的婴幼儿应高度警惕重症倾向。四、住院病人治疗原则(一)接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染;(二)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片;(三)加强对症支持治疗,做好口腔护理;(四)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护;(五)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物;(六)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗;(七)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物。五、危重患儿治疗原则(一)一般治疗 应卧床休息,消化道隔离,给足够水分和清淡易消化食物。(二)对症治疗 退热:可用物理降温或药物退热(禁用阿斯匹林);皮疹处理:局部擦痘(安多福);支持治疗:适当补液,维持水电酸碱平衡。(三)并发症处理1、肺炎:加用头孢二代抗生素头孢呋辛;2、心肌损害:加用维生素C、肌苷、果糖二磷酸钠、磷酸肌酸钠;3、心衰:加用强心药物;4、呼衰:机械通气、呼吸支持;5、脑炎:降颅压脱水,止痉;6、休克:监测血压,必要时应用血管活性药物;7、DIC:如有依据,及早应用肝素;(四)激素治疗:酌情选用(五)静脉用丙球:使用(六)中药治疗:清热解毒、凉血透疹(七)抗病毒治疗:无特殊抗病毒药物(八)监测心电和血氧分压和饱和度。六、危重患儿实验室检查 (一)入院后急查血常规、急诊生化、心肌酶、血气分析。 (二)常规检查:血、尿、便常规、异淋、血型、PTA、肾功电解质血糖、肝功II、CRP、凝血三项、D-二聚体、ECG、胸片,必要时行胸部、脑部CT。 (三)若有头痛、恶心、呕吐频繁、嗜睡、脑膜刺激征,应行脑脊液检查。(四)病原学检查保留血清(2ml)急性期恢复期各一份,大便(5-8g)、咽拭子、疱疹液、脑脊液各一份,统一送网络实验室。
静脉营养应用的历史发展60年代中期,stenley dudrick等经锁骨下静脉导管较长时间滴注高渗葡萄糖和水解蛋白,成功解决了提供营养而不引起液体负荷过重的问题,从此开始了静脉内营养技术用于临床。7
新生儿毒性红斑,又名新生儿变应性红斑,新生儿荨麻疹,是一种常见的,原因不明的发生于新生儿的良性红斑.刘辅仁主编的实用皮肤科学中提到,约50%的新生儿可发生本病.本病原因不明,有认为可能与肠胃道吸收某些
很多宝宝患了腹泻后,虽然多方治疗却总是不见好转,病情持续2周以上甚至几个月。同时胃口不佳,体重增长慢。家长心里焦急万分,但又不知是何原因所致。通常,是由以下原因引起的: 1 急性腹泻没有彻底治愈,多见于没有母乳而改用牛乳喂养的宝宝。 这样的宝宝胃酸及消化酶分泌量少,消化能力弱,因而使肠道下部的正常菌跑到肠道上部,把吃进去的食物分解、发酵,形成腐败的物质不断刺激肠道,造成腹泻经久不愈。对此,可在医生的指导下,采用食品疗法进行治疗,如稀释牛奶、焦米汤、酸牛奶、鱼蛋白粉、胡萝卜汤及苹果泥。 2 长期使用抗菌素,杀死了正常菌群,使大量致病菌得以繁殖。应该马上停用抗菌素,在医生的指导下服药一些扶植正常菌生长的药物,如乳酶生、妈咪爱,培菲康等,让肠道尽早恢复正常状态。 3 对牛奶中的蛋白质过敏。要马上停喝,尽量母乳喂养,或喂豆奶粉、米糊,及时添加离乳食品,严重者需去医院静脉输入营养
1 只要排便次数多就是腹泻 有的妈咪常在这种情况下急着服用止泻药,可这个问题并不这么简单。因为,6个月内的宝宝在生后不久,可能经常会在喂奶后就排出黄绿色稀便。每天少则4—6次,多则达到10余次,便中还有奶块或少许透明黏液。 这种情况多见于母乳喂养的宝宝,其实它是一种生理性腹泻。随着消化功能逐渐发育,多在添加离乳食品后会自然好转,而并不是患了肠炎。只要宝宝胃口正常,精神愉快,反应良好,睡眠安稳,体重也在增长,大便化验无异常,就用 不着服用止泻药,以免影响正常的肠功能。2 腹泻都是由细菌引起的 有的妈咪一见宝宝腹泻,马上就给喂抗菌素消炎。其实,腹泻除了细菌外,也可由病毒或霉菌引起,如宝宝所患的秋季腹泻,就是由轮状病毒感染引起。这种腹泻服用抗菌素后一点也不见效果,只会造成肠道菌群紊乱,导致更为严重的腹泻。有些抗菌素甚至损伤宝宝的听神经,或导致日后个子长不高。因此,服抗菌素不见效时要马上停药,赶快去看医生。3 给腹泻的宝宝吃甜食 宝宝腹泻时,妈咪往往在稀粥或米汤中加些糖,以为这样既补充热能又易消化。然而,这样只会加重腹泻。因为,腹泻使肠黏膜受损,不能将糖分解为能被肠道吸收的单糖,因而使水分从肠壁被动地进入肠道,致使肠腔水分增多,排便次数增加。
判断1 根据排便次数 正常宝宝的大便一般每天1—2次,呈黄色条状物。腹泻时即会比正常情况下排便增多,轻者4-6次,重者可达10次以上,甚至数十次。 判断2 根据大便性状 为稀水便、蛋花汤样便,有时是黏液便或脓血便。宝宝同时伴有吐奶、腹胀、发热、烦躁不安,精神不佳等表现。
小儿腹泻病是由多种病原及多种病因而引起的一种疾病。患儿大多数是2岁以下的宝宝,6—11月的婴儿尤为高发。腹泻的高峰主要发生在每年的6—9月及10月至次年1月。夏季腹泻通常是由细菌感染所致,多为黏液便,具有腥臭味;秋季腹泻多由轮状病毒引起,以稀水样或稀糊便多见,但无腥臭味。 腹泻的发病率仅次于急性呼吸道感染,如果不能及时有效地进行治疗,死亡率也很高。引起死亡的重要原因,是腹泻所导致的身体脱水和体内电解质紊乱。 婴幼儿消化系统发育不良,各种消化酶的分泌较少,活力较低,对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化,因生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担较重,经常处于紧张状态,易于发生消化功能紊乱。胃内酸度比成人低,抗菌能力差,血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低,易患肠道感染。 小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。 (1)非感染性原因有:生理性腹泻,母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时,便会使小儿发生腹泻;喂食不当可引起腹泻,多为人工喂养儿,由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜,如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶;个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏),喂食后可发生腹泻;气候突然变化,腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热使消化液分泌减少,而由于口渴吃奶过多,增加消化道负担,均易诱发腹泻。 (2)感染性原因:分为肠道内感染和肠道外感染。 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。 病毒感染为: ①人类轮状病毒:是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原; ②诺沃克病毒:多侵犯儿童及成人,与婴幼儿腹泻的关系不密切。 细菌感染: 主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。 病原微生物随污染的饮食或水进入消化道,也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。 另外,患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时,由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱,可伴有腹泻。有时,肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。