刘世桢医生的科普号

本人荣幸受医院公派到北欧瑞典哥德堡-Sahlgrenska Univercity Hospital 为期三个月的关节置换学习（5月-7月），我于5月5号飞抵瑞典哥德堡，来到春天的瑞典感觉真舒服：蓝天白云绿草地,气温5~13度,空气清新。来到这家大学医学院的附属医院，感觉明显不一般，关节置换和翻修手术每年1500台左右，有三个手术间专门是关节置换手术间，星期一至星期五每天都有10-15台左右手术，全部都是髋关节，膝关节和肩关节疾病引起的需要行关节置换，还有一些是关节翻修手术，每天从早上7：30开始早会，读X片（看术前及术后的片），病例讨论，每天手术八点半左右开始，一直到下午四，五点左右，有时要到晚上八点，中午没有休息，在手术间午餐，一定要完成手术才能下班回家，的确是很累，我每天都要上台手术，星期六，天是休息，但是这里医师收入很高，这是他们的劳动价值的体现，跟中国完全不一样。星期一到星期五的手术是上星期就安排好了，手术病人一般是术后三天左右回家，在这里学习各方面都有明显提高，瑞典的关节置换水平世界上是比较有名，特别是我的老师Henrik Malchau和Peter是世界有名，他带领一个关节置换团队，下面一些图片是我与老师和他的团队，还有我在国外医院参加手术的一些合影提供大家：这是我瑞典进修学习的医院这是我师从的瑞典老师：这是我上台参加手术：这是我参加手术的一些病人手术前后的X片：一：股骨头坏死行全髋关节置换：这是术前左侧股骨头坏死的片：以下是术后的X片：二：右侧肩关节痛多年，行右侧全肩关节置换手术：这是术前的的CT片：以下是术后的X片：这个病人手术后效果显著三：膝关节骨性关节炎行全膝关节置换：这是术前的X片：以下是术后的X片，四：膝关节单髁置换手术：是指膝关节骨性关节炎紧累及内侧间隙的病人，小手术也能解决问题这是术前的X片：以下是术后的X片：五：还有关于髋、膝、肩关节翻修的病例因版面问题无法上传这么多。

骨折治疗最终目的是使患者最早的最大限度地恢复功能，任何手术绝不可能是治疗的全部，故康复护理在骨折患者的治疗中占举足轻重的地位。康复护理可以有效地改善和促进血液循环、消除肿胀、加速骨折愈合，避免组织粘连、瘢痕形成、肌肉萎缩、关节僵硬等。 1、一期康复（伤后1-2周）此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因此，功能锻炼的主要目的可以肌肉锻炼为主。在骨折早期主要目标在于保持肌肉张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，使骨折愈合与功能恢复相结合。早期卧床休息，将患肢置于舒适位置，并保持其略高于心脏水平，可促进静脉的回流，并作向心性按摩以利于肿胀消退。进行伤肢股四头肌肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。每日4～5次，每次5分钟左右，以不使患者感到腿累为原则。并结合患肢踝关节的主动背伸及跖屈运动，以上运动不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，尤其不能做下肢的内外旋运动。此期的康复训练，原则上除了骨折外上下关节不运动外，身体的其他部位均应进行正常的活动。手术患者术后4-6小时进行关节主、被动锻炼，并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，以促进患肢静脉回流，加速肿胀的消退。预防其深静脉血栓形成的发生，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，同时上肢外展，以扩胸增进体力和心肺功能。同时做踝关节及趾间关节屈伸活动、以小腿肌肉及股四头肌等长收缩为主要活动。手术后1-2周，主要帮助患者做肌肉自主收缩和放松。术后密切观察患肢血运及活动情况，伤口渗血情况及伤肢肿胀程度和伤肢动脉情况；对髋部骨折，手术后几天内的翻身和患肢活动均由医护人员指导和协助。 2、二期康复（伤后2-4周）这一时期，骨、关节、肌肉、韧带等组织的损伤及手术切口正在愈合，手术部位疼痛、肿胀明显缓解或消失，骨折端已有纤维连接，并正在形成骨痂。在此期间，可进行关节活动，指导患者在床上患肢不负重活动，进行膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸曲锻炼，踝关节的内外伸展练习，股四头肌的等长收缩，利用牵引床以进行上臂锻炼，训练臂力，以便下地时用拐，增加髋关节伸曲活动，对于在术前牵引或石膏固定时间较长，关节有一定程度僵硬的患者应给予CPM机锻炼，再逐渐过度到关节的主动功能锻炼。逐渐增加锻炼强度和活动范围，使全身关节达到或接近正常的活动，使患肢的功能大部分得到恢复。但此期活动仍需限制。 3、三期康复（伤后5-6周）该期要锻炼关节和肌肉，扩大关节各方向的活动范围，恢复肌力，增加肢体运动功能。在此期间继续加强患肢关节的主动训练，使患肢功能恢复正常活动范围，根据骨折的情况，可扶双拐下床活动，尤其是活动患侧膝关节及髋关节，但是伤肢严禁负重。 4、四期康复康复训练的后期指从骨关节等组织已经愈合到恢复全身和局部正常功能的一段时间，此时骨折已达到临床愈合或已经去除外固定，此时骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力，但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练方式以抗阻力活动和加强关节活动范围为主，伤肢关节的主动活动和负重练习，再加上肌力恢复训练，训练次数、时间及强度均高于前期，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量，对仍有不同程度障碍的关节、肌肉，给予有针对性的训练，并利用器械加强活动，做器械操或徒手操，配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能得到恢复。 5、心理康复 良好的心理素质是骨折康复的必备条件，大量实践证明，保持豁达乐观的情绪，树立良好的自信心，能够减弱骨折及康复锻炼带来的身体不适，反之，忧心忡忡、思虑过度会使身体不适加剧，抵抗力降低，康复时间延长。同时建立良好的护患关系，会取得患者的信任，防止产生被动、依赖心理和不积极配合治疗和护理的情形。针对患者的思想状态，积极引导，对康复充满信心并激发其克服困难的决心，使其积极配合，加强功能锻炼。 6、饮食指导骨折后的康复过程还需要各种营养素，包括蛋白质、维生素、钙等，适当地喝骨头汤、牛奶，吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品等，十分有益，同时要求患者戒烟。7、院外康复 对出院病人及家属讲解功能锻炼的方法，并把各种康复知识及注意事项写成一张卡片交给患者，每周电话随访，患者也可电话咨询。嘱其定期门诊复查，以保证康复锻炼的连续性和有效性。总之，康复护理的目的就是通过针对性的训练，促进骨折后机体功能的恢复，预防并发症的发生。康复护理的实施原则是循序渐进，主动为主，被动为辅。

现在中国已经步入老年人社会，像双侧膝关节肿胀疼痛，以膝关节内侧痛明显，一站起来走平路膝内侧都都很痛，更不能上下楼梯，上厕所下蹲都很困难，有时蹲下去都站不起来，双下肢站立位像“O”型腿一样，这种病人现在真的很多，生活质量很差，家人也很痛苦，像这种病人怎么办？其实像这样病人叫做“膝关节退行性变”，医学上叫“膝关节骨性关节炎（OA）”，骨性关节炎(OA)是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节疾病,随着社会人口的老龄化,该病发病率呈显著上升趋势，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见，主要是关节软骨退变磨损，拍片示骨质增生，用保守的任何方法都只是能治标不能治本，唯一最好的方法是晚期手术治疗----膝关节表面置换术，术后在三个月左右再也不说痛，关节功能也好好，以下是我这两年做的一些病拿出来给大家看看，希望大家能了解这种病。一：先让大家了解下正常的膝关节拍片检查情况，这是正常膝关节片：二：以下是几个膝关节骨性炎的病人术前及术后X片情况：这是术前的X片，患者女性，76岁，双膝关节痛五年，加重半年，以右侧痛明显，行走困难，不能上楼梯，双下肢O型腿，这是术前片：她现在主要是右侧痛明显，但两侧膝关节都内翻畸形，骨持增生明显，我先给她做了右侧，以下这是右侧术后片：，四个月后右侧一点都不痛，但左侧痛明显，强列要求我帮她做另外一条腿，所以今年我又帮她做了另外一条腿，效果非常好，现在两条腿都直了，一样长一点都不痛，行走很好,病人及家属非常感激！这是她第二次术后的片：

本人有幸受邀来到大不列嵿的英国伦敦参加欧洲骨科第十五届EFORT Congress学术交流大会，看到人家欧洲国家在骨科方面的一些先进技术和一些先进的骨科器材，还有一些先进的骨关节方面的治疗理念。这次来自欧共体各个国家及亚州一些国家的顶级专家，人数众多，各个方面都有授课，本人这次英国之行受益良多，中国与人家相比还是有一定距离，值得我们继续向人家学习，能更好地为病人服务。以下是我在英国学术交流的一些相片：

强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。X线检查对于诊断强直性脊拄炎有着决定性的意义，有时在病后数月内即可见X线改变。早期就可见到骶髂关节X线改变者几乎达到100％。因此，在国际上通用的诊断标准中，就规定骶髂关节炎是诊断本病的主要依据。早期病变表现为关节面下轻度骨质疏松、软骨下可有局限性毛糙残小囊变、关节面模糊。病变一般在骶髂关节的下2／3处开始。病变至中期时，关节软骨已破坏，表现为关节间隙宽窄不一，关节面不规则，呈毛刷状或锯齿状及囊变，可有骨质硬化及部分强直。晚期出现关节间隙变窄或消失；有粗糙条状骨小梁通过关节间隙，产生骨性强直，软骨下硬化带消失，并可伴有明显的骨质疏松。髋关节主要表现为关节面虫蚀状破坏，关节面下骨质囊状改变，骨皮质中断，关节间隙均匀一致性狭窄或消失，关节边缘常见明显骨质增生和骨刺形成，偶见股骨头脱位。晚期发生骨性强直。我做了一些这种病人，只有手术才能使他们摆脱痛苦恢复关节功能，行走自如，以下是我给他做了双侧髋关节置换手术，效果显著，病人非常满意：一：患者，男性，44岁，因强直性脊柱炎病史多年，现出现双侧髋关节痛，行走困难，关节功能不好，且自己还要打工赚钱负责两个儿子读大学，找到我后，我决定给他手术治疗行双侧全髋关节置换手术：这是他手术前的X片及CT找到我后，给予常规术前检查完成后，我先给他做了右侧全髋关节置换手术，用的是德国生产的人工关节，以下是他术后的X片：二：半年后右髋关节痛及功能明显改善生活，强烈要求行左侧髋关节置换手术，且右侧用的是半陶瓷关节，左侧要求用第四代全陶大头全髋关节，效果显著，这是他术后的X片：，且术后双下肢等长，行走很好，这是他术后的双下肢全拼X片，病人非常满意。对待起病人也对待起自己。

我现在又做了相当一部分人工膝关节表面置换手术的病人，术后效果都很好，且用的都是德国原装生产的活动平台的人工膝关节（GMINI-MK2），这部分病人主要是老年病人，膝关节骨性关节炎（OA）. 膝骨性关节炎(OA)是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节疾病,随着社会人口的老龄化,该病发病率呈显著上升趋势，骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节退行性变，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为 特征的慢性关节病。本病在中年以后多发，发病率60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以膝关节肿痛(膝内侧痛明显)、骨质增生及活动受限（尤为上下楼梯困难）最为常见，拍片检查示：关节退行性变，骨质增生，关节间隙变窄。这种病人保守治疗只能治标不能治本，晚期最好的方法是要手术治疗--行膝关节表面置换手术，手术效果显著，以下是我做的几个病人术前及术后的X片呈献给大家看看：一：女性75岁，双膝关节痛十多年，行走都很困难，先是右侧为明显，不能上梯，主要是痛，拍片检查双侧膝关节骨质增生，O型腿，找到我后于2012年先给她做了右侧膝关节表面置换术，后来右膝关节不痛且能上下楼梯，但左膝关节痛明显，今年找到我强烈要求手术做左侧膝关节，现左侧已经做了手术，目前行走都很好，且用的都是德国产的人工膝关节，以下是她术前及术后的X片给大家看看：术前X片示明显骨质增生，关节间隙狭窄，O型腿：这是她右膝术后的X片，但左侧还是内翻腿，疼痛明显,强烈要求我帮她做另外一支脚今年我又帮她做了手术，以下是我今年给她做了左侧膝关节表面置换术后的X片：这是右膝二年后的X片：二：另外一个病人女性69岁，双膝关节疼痛二十年，现主要是右侧痛明显，行走非常困难，拍片检查示骨质增生明显，关节间隙明显狭窄且有游离体，这是她术前的X片：找到我入院后我给她做了手术，且用的也都是德国原装生产的人工膝关节，以下是她术中及术后的X片给大家看看，术中骨质增生明显，大理游离体：

现在进入老年人社会加速，老年人容易跌倒肩部着地导致肱骨近端粉碎性骨折，且老年人年纪大又明显骨质疏松，这种病人怎么办？接骨又不容易长好，上钢板又不牢固，导致肩关节功能喪失，日常生活不能自理，给家庭带来很大困扰。这种病人我早期给他们做了手术，行“肩关节人工肱骨头置换”手术，手术也容易创伤又小，术后第三天就可以肩关节锻炼，二周就可以出院，现在这些病人都能穿衣吃饭生活能自理，他们且家属都很满意，效果显著，现传上几个病人的术前及术后X片给大家看看一：患者女性84岁，因跌倒至右肩部着地导致肱骨近端粉碎性骨折，当时疼痛不能活动来我院就诊，拍片检查证实右肱骨近端粉碎性骨折，这个病本身有高血压及糖尿病，入院后调理好血压及血糖后我给她做了手术：肩关节人工肱骨头置换术，手术很顺利且术后效果很好，出院后生活能自理，自己及家人都很满意。这是她跌倒后的X片及CT检查片：这是手术当中取下来看到肱骨近端碎成七块，接骨怎么可能固定好的。以下是我给她做了手术后的X片：二：另外一个病人女性89岁，因跌倒至右肩部疼痛入院，当时拍片检查证实右肱骨近端粉碎性骨折，这个病人本身有冠心病，糖尿病，高血压，入院后完善相关检查且调理好血压及血糖后，入院后第四天我给她做了手术：肩关节人工肱骨头置换手术，术后恢复很好，能生活自理，很满意！！！这是她术前跌倒后拍的X片及CT以下是我给她做了手术后的X片

桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤之一，约占肘部骨折的17-19%。骨折按Mason分类法，MasonⅠ型桡骨小头骨折由于骨折无移位且较为稳定，非手术治疗能取得很好的治疗效果，MasonⅡ型和Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗方法和疗效尚有争议，处理不当畸形愈合后常伴有不同程度前臂旋转功能障碍。对于不稳定的桡骨小头骨折，单纯依靠外固定复位后良好位置难以维持，传统的治疗方法为桡骨小头切除术，切除桡骨小头对于前臂的旋转及稳定都有不同程度影响。这种病人是桡骨小头骨折，是MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折，入院后我采用手术治疗很多例：采用微型锁定钢板螺钉内固定，随访疗效良好，现呈现出几个病例术前术后的X片给大家看看：病例一：莫XX，女性57岁，因跌伤左肘部肿痛入院，诊断：左肘关节“恐怖三联征——肘桡骨小头尺骨冠突骨折并肘关节脱位”入院后我给她手术治疗，效果很好，以下是她的术前X片：以是下是我给她做了手术后的X片：以下这是她术后六月的X片：术后六月前臂旋转及伸屈功能跟正常一样，病例二：女性，56岁，因跌伤左肘部肿痛入院，诊断：左肘桡骨小头骨折，入院后我给她手术治疗，效果很好，术后她的肘关节伸屈旋转功能跟右手一样，很是感谢！以下是她的术前X片：入院后第二天我给她做了手术，这是好术后的X片:以下是一年后骨折端长好后X片：

膝关节骨性关节炎（骨关节病）是老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人下肢残疾的主要原因，严重影响着老年人的日常活动和生活质量。因此，现在随着人口老年化，膝关节骨性关节火炎的发病明显增加，因此积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为老年人的日常必修课。本人于2013年10月12日以（世界关节炎日）在东莞莞城市桥社区的老年人传授了一堂膝关节骨性关节炎的科普教育，反响热烈，深受好评，这是我讲课时的一些图片：