近日,我院肝胆脾外科病房为一肝脏尾状叶巨大血管瘤成功实施切除手术。患者女,感腹胀10余年,近1月加重,饮食明显受到影响。患者虽经多家医院明确诊断为肝脏多发血管瘤,但于省内及北京等各地多家医院求医未果而辗转来到我院。患者入院后,在病房主任戴朝六教授的主持下对患者的病情全科进行认真、仔细的讨论,认为患者肝脏血管瘤虽然多发,但导致腹胀症状的主要原因是尾状叶巨大血管瘤,而且其他较大的血管瘤集中于肝脏右后叶,尾状叶肿瘤与其他血管瘤有一分界线,可考虑手术切除;但由于尾状叶肿瘤巨大达第二肝门且将第一肝门结构顶起,也需充分考虑手术的难度和风险,最困难的是肝固有动脉、胆总管、门静脉及下腔静脉肝后段的全程解剖显露。通过仔细的术前准备和与麻醉科沟通,最后在麻醉科赵萍主任主持麻醉下,戴朝六教授、彭松林副教授等给患者成功实施切除手术,切除尾状叶巨大血管瘤,同时切除右后叶几个较大血管瘤。术中发现尾状叶肿瘤在体内达27cm。另外,术中虽然出血约3000ml但采用自体血回输技术大大减少患者血液丢失和医疗用血量。患者术后恢复良好,目前已康复出院。图1 肝脏多发血管瘤,尾状叶肿瘤将肝十二指肠韧带顶起,移位明显。图2 肝脏多发血管瘤,尾状叶肿瘤明显压迫胃小弯侧。
当我们因为肝脏肿瘤经历手术治疗顺利康复出院的时候,就好像我们经历了一个漫长的冬季后感受到春天的阳光一样,是无比高兴和惬意的事情。但是,在我们庆祝自己康复的时候,有些事情如果不注意,将可能导致我们手术的治疗效果大打折扣、甚至前功尽弃。今天就谈谈肝脏肿瘤术后的需要注意的一些事项。1重建生活的信心,保持积极的生活态度,这一点非常重要。一个人在肿瘤术后仍然对生活充满信心、保持积极态度,将会对自己的心情和情绪、身体的状态会产生潜移默化的积极影响。对疾病的过度担忧和恐惧,将会增加我们的焦虑感,继而导致身体许多功能的紊乱。2纠正不良生活方式和习惯,如忌烟忌酒等,坚持适当运动,既锻炼身体,还有助于缓解不良情绪,但需避免过度熬夜和劳累,和保持充足睡眠。3注意饮食。肝脏肿瘤病人往往有肝硬化背景,肝硬化可能会导致胃肠道粘膜的微循环障碍,继而出现粘膜糜烂、溃疡、门脉高压性胃病、食管胃底静脉曲张等,所以肝硬化病人往往会感到胃肠功能不佳。因此肝脏肿瘤病人手术后的饮食应易消化、软食,尤其注意一些干果之类食品;饮食宜规律,每餐不宜过饱。饮食结构宜均衡,保证每天一定量高质量蛋白饮食(1-2个鸡蛋的蛋白量)。4重视抗病毒治疗。在我国,肝脏肿瘤病人常常有乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎,乙肝病毒或丙肝病毒在肝细胞内复制,导致肝细胞的损伤,也影响肿瘤的复发和预后。因此在肿瘤术后应在医生指导下抗病毒治疗,目前丙肝通过3月的药物治疗基本可以治愈,乙肝也可以通过药物治疗达到很好效果,在抗病毒治疗过程中,忌讳随意停药或不规律用药。5辅助治疗。肿瘤术后的辅助治疗应在医生指导下进行,忌讳自行服用一些偏方、秘方、保健品等,每年都会有一些人因服用偏方、秘方等导致肝功受损、甚至肝功能衰竭,或者错过肿瘤最佳治疗时机,令人惋惜。6规范的随诊和复查。术后规范的随诊和复查对于肝脏肿瘤病人很重要,可以早期发现复发病灶、早期及时处理;所以应将术后的随访和复查视着是肿瘤治疗的一部分。肝脏肿瘤术后复查内容包括:血常规、肝肾功能、出凝血功能、肿瘤标志物(AFP、CEA、CA19-9、DCP等)、病毒载量(HBV-DNA),肝胆超声(有时还需要做肝脏弹性评分)、增强CT/MRI等。一般推荐,对高复发风险者术后2年内每2个月进行1次超声和AFP检查,每3个月进行1次增强CT或MRI、胸部平片或CT平扫,2年后超声和AFP延长至每3个月检查1次,增强CT或MRI、胸部平片或CT平扫延长至每6个月检查1次。对于中、低风险者随访时间间隔可适当延长,术后2年内每2~3个月进行1次超声和AFP检查,每3~6个月进行1次增强CT或MRI、胸部平片或CT平扫,2年后则分别延长至每3~6个月和每6~12个月检查1次。
患者:我于今年七月份查出患乳腺癌(原位癌三级)做了乳腺全切术和腋下淋巴摘除术,病理报告:SMA P63CD10 均肌上皮(+),ER(+++) PR(+++) HER-2(++) EGFR(-) P53(-) 腋下组织脂肪内找到4枚淋巴结均呈反应性增生.腋下淋巴结11枚均成反应性增生. 之后做了六个疗程的化疗,主要用药成份是艾素,化疗后大夫建议口服托瑞米芬五年.因为看到药的副作用太大,所以想请问彭太夫是否可以不服药,如果必须服用,我今年三十六,是否能用托瑞米芬,说明书上说绝经期后妇女使用.望请给予指导,谢谢.患者:还有个问题,我用不用再放疗,放疗是不是很痛苦.我用十一月十五号最后一个化疗结束,如果必须放疗的话,现在还来得及吗.患者:最后一个问题,我的病能完全治愈吗,以后可以不复发吗.谢谢大夫.中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林:有研究表明,原位癌即使不治疗也可以长期不转变为浸润性癌。原位癌的预后是很好的,经过治疗后你应该非常有信心。目前你可以不需放疗。原位癌术后首选内分泌治疗,我个人建议你继续服用他莫昔酚或托瑞米酚治疗(托瑞米酚是可以的)。患者:真是很感谢彭大夫,听你这样解释,心里放心多了,也轻松很多.还想请教一个问题,我是右侧腋下淋巴摘除,七月分做的手术,可现在右臂内侧从腋下到手腕表面都是麻木的,没有痛,触,冷,热等的感觉,请问以后能恢复吗,也问过做同样手术的人,这样的情况不多.为什么会这样呢.患者:我同时也做了左侧乳房良性瘤摘除,还做了左侧甲状腺摘除(结节)甲状腺结节有必要摘除吗,以后我必须终生服药吗,如果检测甲功正常,是不是可以不服药了.优甲乐这种药是不是激素类药.对人体有没有副作用.感谢.中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林:乳腺癌术后上臂内侧皮肤感觉异常是可能的,主要原因是肋间臂神经切断或损伤的原因,我们一般现在都尽量保留这根神经,术后对上臂皮肤感觉的影响较小;但前臂、手腕等部皮肤感觉异常还是较少见的,肋间臂神经的支配范围主要是上臂内侧皮肤,但也可能有变异的情况。优甲乐是一种激素类药物,服用过量会导致甲亢症状。如果你诊断为结节性甲状腺肿,术后服用优甲乐有助于减少复发和抑制残余小结节的生长,但服用过程中注意监测甲功。患者:真是很耐心的大夫,也能感觉出专业知识很强,解答的一清二楚,非常的感谢.患者能遇上这样的大夫就是福气了.以后有不明白的地方,还要请教彭大夫.患者:想请问大夫他莫昔酚和托瑞米酚这两种药哪个副作用更小些,我应该吃几年好些.谢谢.患者:另外想请教受体检测中ER(+++) PR(+++) HER-2(++)这里面+号的多少有什么说法吗,是代表病情的轻重与否吗.中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林:他莫昔酚和托瑞米芬的副作用差不多,国内有人认为托瑞米芬稍小些。如果服用此类药物根据现在的乳腺癌诊治指南建议至少5年。ER(+++) PR(+++) HER-2(++)这里的+号不代表病情的轻重,只是表明肿瘤对内分泌治疗的反应强弱和HER-2基因表达的强弱。ER(+++) PR(+++) +号越多,说明对内分泌治疗的反应性越强、效果会好些。患者:非常感谢.那我就服用托瑞米酚吧,我服用这种药后,月经就会停止吗,女性特征会消失吗.我们这儿没有这种药,也不知价格,能告诉你们医院这种药的价格吗.中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林:服用托瑞米酚后,有可能逐渐出现绝经的现象和症状,女性特征一般不会消失。服用托瑞米酚每月的费用大致在280元左右。患者:彭大夫你好,我于09年七月做完右乳切除后,(原位癌三级)今年于3月6日做了复查,血检正常.全腹彩超正常,双乳彩超结果如下,右乳切除术后,于右乳内上象限皮下可见两个无回声区,大小分别为0.68*0.34CM及0.8*0.59CM,另见一低回声结节,大小0.47*0.28CM,右乳外上象限可见一低回声结节,大小0.5*0.3CM,左乳12点钟方向处可见一囊实混合回声区,大小为0.8*0.6CM,内部可见实性部分,大小0.22*0.20CM,均边界清,形态规则.右腋下未见明显肿大淋巴结声象. 对这一结果我非常担心,大夫说没问题,但我不放心,所以想请彭大夫看看这结果,有没有问题,尤其左侧的那个内部可见实性部分.会不会不好.用不用做手术摘除.急盼回复,感谢.中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林:对于你此次复查结果的考虑或分析如下,仅供参考。但在此之前我有一事不明,根据你前述应是行右侧全乳切除,如今你提供的资料描述“右乳内上象限、外上象限”让难以明确你描述的病变的部位及其与手术的关系。1 “右乳内上象限皮下可见两个无回声区,大小分别为0.68*0.34CM及0.8*0.59CM,”,可考虑术后小的皮下积液,如果没有全乳切除,可考虑为腺体囊性增生的改变;2”另见一低回声结节,大小0.47*0.28CM,右乳外上象限可见一低回声结节,大小0.5*0.3CM“,如果全乳切除,应具体与手术医生探讨是否是术后线结反应或脂膜炎等,如没有全乳切除,可能是腺体增生结节改变。左乳病变考虑应是良性可能大,暂不需任何处理,包括上述右乳病变建议观察、定期复查。患者:你好,由于我一直没收到系统给我的短信,所以我以为你没有回复,今天上来才看到你早就回复了,真是非常感谢,看到你的分析,我真是很放心了,我右侧是全切,腋下淋巴清扫.胸小肌摘除.只保留了乳晕和乳头.那个复查的结果我是按照报告全抄下来了的,大夫就是那么写的.左则那个是良性的最好了.请问我用不用吃点什么药物,能不能在药物的作用下消失.还有我右则手臂到手腕没有感觉的状况一直没见任何好转,是不是以后一直就这样了,能不能有好转的可能了.中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林:服用他莫昔酚即可。这些病变消失的可能性不大,小的积液性改变可能吸收。皮肤的感觉可能会稍好转,也可能维持现状,如果术中没有保留肋间臂神经,可能难以恢复。患者:想咨询大夫,我现在口服药物要求是一日两次,我自己改成一日一次,因为副作用太大,承受不了.会不会造成不良后果,我服用的是他莫昔芬.中国医科大学附属盛京医院肝胆外科彭松林:tamoxifen(他莫昔芬)是每片10mg,每天剂量是20mg,一般1天1次口服即可。建议不要随便减量。
月月月圆,月月月半,月月月圆逢月半;年年年头,年年年尾,年年年头接年尾。一年又要过去,新的一年即将来临。回眸过去的一年,中国人经历许多高兴的事,也经历了许多痛心的事。从舟曲的泥石流,到玉树的地震,从煤矿的矿难,到上海的火灾,人们总是在经历着各种各样的磨难,也无时无刻不在经历着大自然的考量。其实,这些灾难只能算是人类历史中的一些小插曲,毕竟它们只是人类历史中的一些片段。只有疾病才是伴随人类生命的始终。 从生命的个体始,疾病就是生命的伴侣和威胁;从人类的生命始,疾病一直伴随着人类生命的过去、现在和未来,成为人类生命的最大威胁。随着人类文明和科技发展与进步,许多威胁人类生命的难题逐一被攻克,而疾病仍然顽强伴随在人们的身边,即使是医学发展到今天,人类仍难以将疾病这个威胁人类生命的最大的恶魔掀翻在地。 医学是人类与大自然抗争的结果。应该说医学发展到今天,也取得了巨大的进步,挽救了无数的受到疾病折磨的生命;但是这点进步与人类历史的长河相比,仍然显得那么的渺小和苍白无力。时至今日,仍然还没有哪一种疾病真正意义上被人类攻克或消灭。在中国,人们除了必须面对疾病的威胁外,还不得不面对一些与疾病相关但又是疾病之外的事情,比如说我们不得不承认有许多的人无法平等地享受同等程度的现代医学成果,不得不承认仍然有许多的人得病之后无法享受到同等的规范的治疗。即使如此,我们还是需要抬起头一步一步向前走,因为还有让人有那么一点点高兴的是,疾病也是有弱点的,只要我们的力量稍稍强点,就能将它赶退一些或将它打得暂时隐藏起来,就能把我们的亲人、我们的同事、我们的朋友留在我们的身边与我们共享生活的快乐。 说了这么多,就是因为新年来临了,我听说我的一些同事在最近的体检中查出一些问题;因为我今天下班的时候,病房里仍然有二十多位患者朋友无法回家与家人一同聆听新年的钟声。因此,在新年来临之际,真心地祝愿人们的生活中没有疾病的困扰,真心地祝愿所有的患者在将来都能得到同等、同样、规范的治疗!虽然我的力量很微小,虽然我做的也不那么好,但我愿意为此而努力。也非常希望大家一起去努力,让明天的笑容更多一些、更开心些。
淋巴结复发,如果没有其他脏器远处转移的话,建议:1继续化疗和放疗。由于在短时间内出现复发,考虑有肿瘤耐药可能,化疗时需更改方案。可以选择吉西他宾单药或联合铂类方案,还可以选择长春瑞滨联合铂类(顺铂、奥沙利铂等)、长春瑞滨联合卡培他滨,甚至也可以使用卡培他滨或吉西他滨联合紫杉类。同时还可行Her2检测,如免疫组化Her2(+++)或Fisher检测Her2(+),还可以应用赫赛汀治疗。2 手术。这需要看第一次手术时淋巴结廓清的范围,如果第一次手术淋巴结廓清到第一、或二站,还可以扩大范围廓清淋巴结到第二、三站。如果第一次手术已经廓清到第三站,也可以把局部肿大淋巴结切除。但是注意,由于转移肿大淋巴结可以作为化疗的试金石、监测目标,能够反映肿瘤对药物的敏感性,所以我个人一般建议患者先行化疗,每一或两化疗周期末评价化疗的效果,如无效则更改方案,有效则继续用。然后再进行放疗和手术加强疗效。
中国医科大学附属盛京医院外科彭松林:胆囊息肉是指一类疾病,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,多为良性。可以分为肿瘤性息肉,如腺瘤、腺癌,和非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉腺肌增生等。由于术前难以确定性质,故统称为胆囊息肉样病变。多数没有症状。但有以下情况视为恶性病变的危险因素:直径超过1cm,年龄超过50岁,单发病变,息肉逐渐增大,胆囊壁局限增厚或基底宽大息肉,合并胆囊结石等。有明显症状者和有上述恶变危险因素者应考虑手术。您的情况我个人考虑应考虑手术,骨髓纤维化症和贫血只是手术的相对禁忌症,术前应尽量纠正贫血。
中国医科大学附属盛京医院外科彭松林:最近我在门诊经常遇到哺乳期乳腺炎患者,我想先说说产后乳房一些保健问题。产妇生产后泌乳素水平会升高(尤其是自然分娩,由于分娩时的疼痛等刺激泌乳素释放,所以主张自然分娩),乳腺组织泌乳。刚开始泌乳量很少,但随着婴儿的吸允和需要量增加,泌乳量一般会随着增加。但是刚开始,由于乳腺各级乳管尚未扩张开,所以存储乳汁少,表现为排乳量不多、婴儿不够吃、乳头经常溢乳,这时需要乳腺按摩,将乳房内的一个个“硬结”揉开。按摩时需有耐心、多日的坚持,同时忌暴力。哺乳期注意每天清洗乳头和乳房、保持清洁,用较软和的毛巾擦拭;喂养时尽量让婴儿将一侧吃空后再吃另一侧,每天尽量排空乳汁。不要让孩子含着乳头睡觉或经常用乳头哄孩子。乳腺炎发生的两个条件:一是乳汁蓄积,一是细菌入侵。细菌入侵往往是由于乳头皮肤有小坡裂口。 对于您的情况建议:1暂停哺乳,当疑有乳腺炎时患侧应停止哺乳,避免与婴幼儿交叉感染;2排空乳汁,保持乳头、乳房清洁;用吸乳器时可以一边吸一边按摩乳房;3可以用一些中草药外敷,以促进炎症局限和清热解毒;4抗炎治疗。5建议复查乳腺超声和看医生,以除外是否有乳房脓肿,如果有,需手术行脓肿切开引流。一般说来,急性乳腺炎可以治愈,少数可以转化为慢性炎症。本文系彭松林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国医科大学附属盛京医院外科彭松林:一般说来,女性乳腺在雌激素等作用下,每月均会出现周期性变化。当激素水平上升,腺体会出现增生,当激素下降腺体则出现复原。由于各处腺体激素受体密度的不一致或腺体对激素的敏感性不一致,各处腺体复原程度出现不一致,出现腺体增厚、形成硬块,甚至瘤样增生。良性乳腺疾病大致可以分为三种:非增殖性病变、增殖性病变、增殖性伴不典型增生性病变。一般来说只有第三种有可能出现恶变。根据您的检查结果应该为第一种情况。治疗可以用一些中药调理,也可以热敷、按摩等,可以达到缓解疼痛症状。另外,需注意胸罩的合适性,有50%的人的乳腺疼痛与胸罩有关。