王贵红医生的科普号

每年大约2%的"无症状"胆囊结石出现胆绞痛。小的结石可落入胆总管、排入十二指肠，而每次排石均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复排石则造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。约0.5%~1%的胆囊结石并发胆囊癌，对于结石大于3厘米，年龄超过50岁、有肿瘤家谱、胆囊壁厚大于1厘米，胆囊磁器样改变者应视为胆囊癌高危因素。

"瘤芽”，听起来似乎很神奇，但在结直肠肿瘤中，却是非常常见的现象。当疾病进展到一定阶段，单个肿瘤细胞或成群的肿瘤细胞团，会获得脱离主瘤体的能力，形成肿瘤的小芽体，称为——瘤芽。 瘤芽一旦出现，很可能会侵犯周围的其他器官，甚至会随着淋巴系统和血管发生远处转移，严重的话还会导致患者死亡。可以这样说，瘤芽是肿瘤发生侵袭（局部侵犯或远处转移）的重要标志。如果能早期、准确判断瘤芽的发生及分化程度，将更好地指导医生治疗决策，从而直接影响患者的预后，但现在，还没有已制定的或国际认可的瘤芽评估系统。 目前，全球每年新发的结直肠肿瘤患者有近100万，一般晚期患者的预后比较差。在临床中，多学科会诊（MDT）已经成为肿瘤治疗的标准化程序，肿瘤分期主要是由病理科医生判断的，主要通过监测肿瘤标记物、显微显像或分子生物学分析等途径来评估肿瘤的生物学行为。这些肿瘤标记物提供的信息对患者的预后有重要的判断价值，还可以为化疗提供参考依据。 今年4月，在由结直肠肿瘤组织召开的国际瘤芽共识大会（ITBCC）上，提出建立瘤芽的国际评估体系，要求用简单方便快捷的方法替代价格昂贵的分子生物学检测。这就意味着，瘤芽作为肿瘤侵袭的指标，将被写入结直肠肿瘤的预后判断指南，从而为结直肠肿瘤患者的诊疗带来突破性进展。

如果你经常感觉到上腹部不适以及饱胀，应该引起特别重视，根据胃癌早期症状统计，腹部饱胀是胃癌早期症状的表现之一。胃癌，作为一种比较高发并且难治愈的疾病，每个人都想避而远之，但是事实上胃癌总是不经意起源于生活中一些不良习惯，因此对于胃癌，养成良好的生活习惯和进行适当的日常防护非常重要。 下面来看看胃癌的5大早期症状。 表现1.乏力和贫血。事实上乏力和贫血在日常生活中比较常见，一些饮食起居不规律和偏食的青少年久而久之会出现乏力，肯能表现的症状不是特别明显，因此也懒得去医院进行相关的检查。对于轻度的乏力和贫血，建议去做一个简单的检查，并且用药一段时间看看疗效。如果是用药一段时间后如果症状没有好转，或用药好转后症状又有反复，这时候需要及时去医院就诊。建议发现问题最好是一发现问题就去医院咨询医生，这样是最保险的方法。 表现2.经常出现黑便或大便潜血阳性：在没有进食血豆腐的情况下，吃铋剂等药物的情况下出现了大便发黑，就应尽早去检查。以免产生更加严重的后果。 表现3.食欲减退、消瘦、乏力。对于食欲减退，并且可伴或不伴胃部疼痛，可能是胃癌的早期症状。但是胃癌的早期症状应与肝炎患者的食欲减退相区别。肝炎患者常有氨基转移酶升高以及发热、乏力、尿黄、黄疸等症状。有些患者因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制等日常饮食，致使体重下降而消瘦、乏力，至于一些特殊原因导致的食欲减退、消瘦、乏力，都应该与胃癌的早期症状做相对的区别。 表现4.恶心、呕吐。胃癌的早期症状可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心，严重者可能伴随贲门部肿瘤，并且开始可出现进食不顺!由于恶心、呕吐会逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。 表现2.上腹饱胀不适应。这是很多胃癌患者都可能表现出的一些症状。根据胃癌的患者特点显示，近半数早期胃癌患者没有临床症状，仅仅有类似消化不良的症状，如上腹嘈杂感、隐痛、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等。但是这类症状的出现并不代表是胃癌早期的临床表现，这些症状也可以见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良等，甚至有些正常人偶尔也会出现类似症状。

一、大便习惯和形状发生改变：排便习惯发生改变，出现腹泻或便秘，有排便不尽感，便前有肛门下坠感，大便进行性变细，在晚期还可能伴有下腹痛。 二、便血：是早期最常见的症状之一，虽然常见，但不典型。在早期瘤体较小时，通常不会发生便血症状，但是随着肿瘤的生长，由于各种原因导致粘膜发生糜烂、溃疡或肿瘤破裂发生出血现象。 三、脓血便和粘液便：直肠癌粪便检查不仅有潜血阳性而且粪便中混有脓细胞和黏液，肿瘤表面粘膜破损时容易因肠道内的大量细菌而发生继发性感染，还因为组织脱落、肿瘤大量渗液等原因，所以脓血便和黏液便发生的几率会相当高。 四、急慢性肠梗阻：这是因为肿瘤侵犯导致肠管狭窄，就会引起肠腔阻塞完全或者不完全性肠梗阻，表现为进行性加重。 五、腹痛：那是因为肿瘤局部侵犯、肠道刺激或肠梗阻、穿孔等原因导致的直肠癌患者发生腹痛症状，发生慢性肠梗阻时，可以出现腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。 六、贫血：主要是因为急性或者慢性出血导致的，还有就是因为肿瘤导致摄入障碍或者胃肠功能紊乱及肿瘤对造血系统的破坏，都是导致患者出现贫血的原因。 七、全身恶病质：这是直肠癌晚期会出现的主要症状，患者会有食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸或者腹水等症状表现。

因胆囊疾患而行胆囊切除术迄今已有百余年历史，其疗效已得到全世界的认可。不可否认，胆囊切除术会发生些并发症和后遗症，虽然为数不多，但也是令人担心的问题。同时，切掉胆囊后，在一段时间里对消化功能会有影响，但不会给身体带来不良后果。 胆囊具有浓缩、贮存和排空胆汁，从而起到调节胆道内压力的作用，胆囊切除后这些功能消失，肝脏分泌的胆汁持续不断地流入十二指肠，这样，在消化阶段会显得流入肠道的胆汁不够，而在非消化阶段，流入肠道的胆汁不能发挥其作用。这种情况经过一段时间的代偿，胆管会代偿性增粗，部分代替胆囊功能，胆总管下端的括约肌也会出现持久而有节律的关闭或开放，以适应消化的需要。因此，部分病人胆囊切除术后早期对脂肪消化的耐受性差，经过一段时间后会逐步改善。事实上，有不少病人术前胆囊已无功能或功能下降，病变胆囊会影响病人的消化功能，还会发生胆绞痛或急胆发作，甚至癌变，这种病人胆囊切除后，不但不会出现术后消化功能不好，反而切除病变胆囊而改善了消化功能，提高了生活质量。少数病人胆囊切除后，可能出现胆汁返流性胃炎，临床上为数不多，药物治疗效果较好。 综上所述，胆囊切除后，短时间里可能会有一引起不适应，但经过一段时间代偿即如常人一样正常地工作和生活，对人体健康没有什么重大的影响。

胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，又称“胆囊隆起性病变”。临床上所指的胆囊息肉包括有由胆囊炎症所引起的黏膜息肉样增生、胆囊黏膜细胞变性所引起的息肉样改变、胆囊腺瘤性息肉以及息肉样胆囊癌等。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分。良性胆囊息肉分为良性肿瘤性息肉和假瘤性息肉两大类，其中良性肿瘤性息肉可来源于上皮组织（腺瘤）和支持组织（血管瘤、脂肪瘤等），而假瘤性息肉则包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病、组织异位性息肉等。胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。与此相比，假瘤性息肉如胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤则不会发生癌变。

LC是腹腔镜胆囊切除术，是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。

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