2023-2-28我接诊了一位右侧面瘫36年的文女士(门诊号:8002912709),文女士今年56岁,是1987年因吹风受凉后出现面瘫,曾在湖南耒阳当地医院以及长沙湘雅医院长时间的看诊治疗,效果不明显,留下了后遗症,很长时间都没有治疗了,已经放弃治疗了。文女士的一位亲戚陈先生,前段时间面瘫了,在我这里针灸了6次,一个月之内就痊愈了,便推荐她来我这里看看。文女士现在右眼闭合不全,右眼干涩,嘴巴歪向右侧,右侧面肌萎缩、痉挛,右侧无抬头纹,还有倒错现象。经过我几次的针灸治疗,已有些好转了。临床上经常会遇到顽固性面瘫、面瘫后遗症、多次面瘫的病人,面对这些难治性面瘫病人,要注意以下几个方面:1.要仔细了解病人的发病时间、发病诱因、治疗过程、用药及针灸治疗等情况,帮病人分析解释病情,告诉病人难治性面瘫也能治疗,即使不能痊愈,但会越来越好,要让病人有信心,配合治疗,坚持治疗。2.告诉病人在日常生活中,避免冷风吹面,要用热水洗脸。少吃或者不吃发物,如公鸡、鲤鱼、羊肉、狗肉、牛肉、海鲜等。3.治疗时要根据患者病情选择适当的穴位以及针灸治疗方法。例如:什么时候要针刺健侧面部的穴位?怎样确定穴位针刺的方向?刺络放血时机的选择?用不用电针?电针用什么波形?用不用梅花针、闪罐?是单独用还是一起用?用不用穴位注射、穴位埋线、火针等方法?4.很多面瘫病人身体虚弱,气血不足,针灸时也要加用调补脾胃、补益气血的穴位,有时用艾灸的方法,起到扶正祛邪的作用。可以告诉病人一些食疗方法。5.关于多久针灸一次,也要根据病人的具体情况来决定,有时一周针灸1~2次;有时一月针灸1~2次;有时连续针灸3~4次,休息2个月,再来针灸。并不是针灸得越多,效果越好,要给面神经留有修复生长的时间。过一段时间针灸一下,症状就会好一些。6.针对病人提出的一些问题,例如出现了“口眼联动”、“大小眼”、“鳄鱼泪”等症状,要给病人解释清楚,不要让病人太担心。告诉病人不要过多地在网上搜索面瘫的资料,与自己进行比对,使自己担心受怕;不要迷信偏方、验方,不要在网上购买一些非正规的面瘫外用药与内服药。7.每隔一段时间就给病人拍几张面部动作的照片,病人从照片上可以看到面瘫症状减轻了,信心就更足了,有利于以后的治疗,争取最满意的疗效。 2023-3-8
申,女,23岁,湖南人,湖南某学院的实习生,随父母住佛山市南海区丹灶镇,其父母在佛山打工多年。该女孩发生过5次面瘫,每次面瘫的症状与治疗情况,其自述如下:第一次:2016年12月症状:轻微感冒,晚上发
罗,女,31岁,孕妇,住广州市越秀区沿江路191号。2021-7-13首诊,右眼闭合不全、口角向左歪斜一周,怀孕35+2周,门诊号8001520741。【病史】2021-7-6发病,发病前有耳后疼痛,有左耳带状疱疹,在外院输液治疗。7月10日在外院输液后出现走路不稳,精神状态差,要人扶。患者为右侧面瘫(亨特氏综合征),口眼歪斜很厉害,身体虚弱,神疲乏力,头晕,怕冷,已有7天没解大便,舌淡苔白,脉细。已与患者沟通,针灸有可能导致早产的风险,患者及家属同意针灸。 【治疗方法】以扶正祛邪、养血通络为治疗原则,采用针刺、梅花针、闪罐等方法治疗,轻刺激、补法为主。每天或隔天针灸1次,10次为一疗程。【治疗过程】2021-7-13首诊,开了4次针灸。每天或隔天针灸1次。2021-7-20复诊1,针灸后第二天就解了大便,精神状态好些,面瘫也有好转。继续针灸4次。2021-7-29复诊2,面瘫明显好转,走路不稳也明显改善。现左侧脑后痛。继续针灸4次。2022-2-18复诊3,诉2021-8-10生小孩后就回湖北老家,一游医为其针灸治疗,左脸上扎满针,在左脸上用强电针,留下很多很多黑点,就像布满了黑芝麻。面瘫较生小孩时又好些,但左侧面肌稍萎缩,续治。2022-3-24复诊4,面瘫已8月余,经近来的针灸后黑点变淡、变少,近二次针灸后面瘫也有进步。2022-04-07复诊5,面瘫继续好转,续治。2022-04-19复诊6,面瘫继续好转,续治。2022-5-12在我院外科教授门诊就诊,说自己买了针灸针、电针机,自己在家里针刺,加电针,开得很大,有两支针灸针断在脸上,拔不出来,照片确定了位置。并且承认以前左脸上留下的很多黑点是自己针刺加电针弄成的,不是游医治的。2022-5-16在我院整形外科住院,手术治疗,将针取出,花费了9000多元。已怀上了二胎,停止针灸。面瘫基本上治愈。 2022-10-15整理
针灸治疗面瘫疗效确切,但也有15%~20%的患者经过针灸、药物等常规处理后不能完全恢复,仍会留有不同程度的后遗症状,如面肌萎缩、面肌痉挛、大小眼、口眼歪斜、口眼联动、鳄鱼泪、倒错现象等。在临床上经常见
中山大学附属第一医院针灸科 邓元江 林**,女,64岁,广州人。脊柱侧弯5年,腰痛反复发作多年。2017-11-10初诊。 【病史】诉2000年骑单车时不慎摔伤腰部,当时感觉并无大碍,后来就腰痛,睡觉时转身时疼痛,但没有重视。5年前去广州市正骨医院作胸椎、腰椎X光照片检查,发现脊柱有侧弯,呈“S”型,之后她每年都去针灸科做做针灸治疗,腰痛有改善,但脊柱侧弯没有改善,坐车时感觉腰很累。三年前骨科医生就要她做手术,用钢板固定脊柱以矫正侧弯,如果不做手术,年龄越大症状会加重。病人因害怕手术,选择保守治疗。一年前出现明显驼背现象,并且越来越厉害,经人介绍去私人诊所做推拿治疗70次,每天一次,每次200元,无效。病人患有骨质疏松,正骨科医生说不要去做推拿了,建议她去中山医针灸科治疗一下。 【临床表现】面色晦暗,憔悴,驼背很厉害,脊柱侧弯呈“S”型,与脊柱X线光照片一致;腰痛,行走不便且有摇摆,舌淡苔白,脉细。 【诊断与治疗】中医认为肝主筋、肾主骨,肝肾不足,筋骨失养,脊柱失衡,导致脊柱侧弯。针灸治疗时主要通督脉、补肝肾、调节背腰部膀胱经所属筋肉的张力平衡,再配合下肢部的穴位,加用电针,每次30分钟,每周治疗3次。 【疗效观察】针刺2次后,病人腰痛减轻,脊柱侧弯就有好转。继续针灸治疗2个疗程,效果越来越好,病人精神状态好了很多,腰痛明显缓解,驼背现象明显改善,脊柱侧弯明显好转,病人抬起了头、直起了腰,身材都比治疗前高了好多,自己也找回了自信,平时的活动都不受影响,认识她的人都感到很意外。脊柱侧弯属于难治病,除了手术以外,针灸治疗脊柱侧弯有很好的疗效,有脊柱侧弯的朋友可以考虑针灸治疗。 2018-4-16
中山大学附属第一医院针灸科 邓元江得了面瘫,一般都会很紧张,很担心,跑到医院来看病,总是会问医生,“我多久会好?我什么时候会好?”有时医生都很难回答这个问题。面瘫是面神经的炎症、水肿,面神经的病变有轻有重,其恢复的时间的长短也不一样。面瘫治疗过程中恢复的快慢,一般与下列因素有关。1.年龄与身体状况:年纪轻,身体状况好,一般恢复较快;年龄大,身体状况不好,一般恢复较慢。2.面神经的损害程度: 面神经肌电图检查能够判别面神经的损害程度,损害越轻,恢复越快;如果是中-重度损害,恢复就慢,预后不良。3.耳后有无病毒感染:有的病人发病前有患侧耳后的疼痛或还有耳鸣的症状,多为病毒感染,一般恢复较慢,多在3个月左右恢复。4.耳部出现带状疱疹:耳部出现带状疱疹的面瘫,叫做亨特氏面瘫,往往恢复很慢,多在5个月左右恢复。5.手术后面瘫:听神经瘤术后所致的面瘫,恢复得更慢,多在1年以上恢复。6.吹风受凉:发病前有吹风受凉史,一般2个月左右恢复。7.无明显诱因:一般症状轻,大多1个月左右恢复。8.鼻咽癌放疗后出现面瘫的病人,面神经损害严重,难以恢复。9.体质:身体瘦弱以及身体肥胖的面瘫病人,一般正气亏虚、气血不足,经脉失养,恢复起来慢很多。10.外伤性面瘫的病人,恢复也比较慢,往往要半年以上。11.没有及时治疗、治疗方法不恰当且发病时间久(大于3个月)的病人,也难恢复,往往会留有不同程度的后遗症状。2021-8-20整理
中山大学附属第一医院针灸科邓元江 顽固性面瘫是指面瘫患者经过一段时间的治疗后,仍遗留眼睑下垂、口角歪斜等后遗症,亦有称之为难治性面瘫、重症面瘫。 目前临床尚未对顽固性面瘫形成统一的诊断标准,根据临床及各类报道,有将病程界定在1个月以上、2个月以上、3个月以上、6个月以上甚至1年以上的不同。 顽固性面瘫的成因:或因病程长、病情较重;或因早期治疗方法选择不当;或因错失最佳治疗时机;或因感染带状疱疹病毒;或因面神经受损平面高;或因年龄偏高、体质差,吸烟史;或同时伴有糖尿病(糖尿病导致微血管病变、微循环障碍、周围神经病变,这些因素往往加重面神经的病变程度,因此会影响面瘫的恢复)等因素。 针灸治疗周围性面瘫疗效确切,但也有15%~20%的患者经过常规处理后不能完全恢复,仍会留有不同程度的后遗症状,时间长,缠绵难愈,在临床治疗上比较棘手。 顽固性面瘫仍然是针灸临床的难题,临床报道的治愈率也大多只是在60%~70%左右,还有相当多的一部分患者得不到痊愈。 顽固性面瘫的临床治疗方法很多,常综合使用针灸、中药、西药等方法对患者进行全身调治,针对患者的体质与病因病理,使气血得养复、火热得清泻、痰湿得祛除。其中特别是要重视针灸治疗的独特作用,合理选用刺络放血、电针、火针、穴位注射、穴位埋线、艾灸等方法,同时还要注意使用透穴刺法、颊粘膜点刺法,根据瘫痪的肌肉调整针刺方向,重视针刺的整体调整等等,努力提高顽固性面瘫的治愈率,提升患者的满意度。 2020-1-9整理
中山大学附属第一医院针灸科 邓元江 面瘫是临床上的常见病,其发病原因多种多样,症状表现也轻重不一。 中医认为面瘫的病因病机:劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热乘虚入中面部经络,致气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束而发为面瘫。病人多有吹风受凉、发热、耳后疼痛的病史。 现代医学认为面瘫的发病机理:因风寒导致面神经血管痉挛,局部缺血、水肿,使面神经受压,神经营养缺乏,甚至引起神经变性而发病。还有面部、耳部的外伤、感染、手术等原因也会损伤面神经而导致面瘫的发生。 面瘫的主要症状:本病常急性发作,常在睡眠醒来时,发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪,额纹消失,眼裂变大,露睛流泪,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧,病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛,还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久,可因瘫痪肌肉出现挛缩,口角反牵向患侧,形成“倒错”现象,甚则患侧出现面肌痉挛。一般刚开始症状较轻,三天后达最高峰,且稳定下来。如果出现了这些症状,应该去医院诊断一下,抓紧时间治疗。 2020-1-8整理
中山大学附属第一医院针灸科 邓元江面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证,又称为口眼歪斜。可发生于任何年龄,无明显的季节性,多发病急速,以一侧面部发病多见。相当于西医学的周围性面神经麻痹 ,与中枢性面瘫相
中山大学附属第一医院针灸科 邓元江 突然发生面瘫,心里很着急,一般会马上去急诊科、神经科、康复科、五官科等科室就诊治疗,有的医生会特别叮嘱病人,“早期(急性期)不能针灸治疗,要2~3周以后才可以去针灸”,理由是面瘫的早期有面神经水肿,认为针刺治疗会加重面神经的水肿,会加重症状,有的病人可能发病一个月以后,才来到针灸科治疗。有的病人,挂了针灸科的号,可能同时又挂了神经科、康复科的号,本来是想一边吃药、一边早点接受针灸治疗,但听前面的医生说早期不能针灸,自己也很疑惑了,也就不马上针灸了。有的病人在药物治疗过程中,甚至药物治疗了较长一段时间,疗效不理想的情况下,也没有医生说过可去针灸科做做针灸治疗。有的病人,可能没有去医院治疗,也根本不知道要进行针灸治疗。有的孕妇面瘫了,担心针刺可能引起流产,等到分娩之后2~3个月才来针灸。这些情况都会导致针灸介入太晚,错过针灸治疗的最佳时机。面瘫的分期,一般可以分为急性期(发病1周内),静止期(发病后7~20天),恢复期(发病20天以上)。急性期虽然有面神经的水肿,但针灸有祛风通络、活血消肿的作用,就能对面瘫的面神经水肿有治疗作用,针灸介入越早,起效越快;再有,面瘫急性期,可以针刺健侧的面部,不刺激患侧面部;即使针刺患侧面部,取穴也少,针刺深度浅,手法轻,且不加电针,属于轻刺激;面瘫时经常用梅花针轻叩刺,面部闪罐治疗,红外线灯照射,这些都是作用于皮肤表面,不会刺激到面神经。因此面瘫的急性期可以找专业的针灸医生、治疗面瘫经验丰富的针灸医生进行治疗,不要担心。临床实践表明,针灸介入面瘫的治疗越早,治疗效果越好,面瘫恢复得越快。面瘫是针灸的最佳适应症,面瘫康复首选针灸治疗。如果面瘫病人错过了针灸治疗的最好时机,即使后面针灸治疗时间较长,效果也不太满意。早几年前我院某老院长的女婿得了面瘫,是由带状疱疹病毒引起的,发病后积极药物与物理治疗,先后在急诊、神经科门诊、老专家门诊、康复科病房治疗过,都是找的各科顶尖专家,治疗了三个月,没有明显的效果,才来针灸科治疗。来了针灸科后,他也不去其他科了,虽然医生想了很多办法,他本人也很配合,但进展也慢,断断续续治疗了一年,才基本恢复。究其原因,一是他的面瘫是带状疱疹病毒引起的,本来就难治;二是他来针灸科治疗太晚了,错过了针灸治疗面瘫的最好时机。因此面瘫的针灸治疗介入要赶早。 2020-1-3整理