面肌痉挛即一侧面部的肌肉抽搐(个别人出现双侧痉挛)。表现为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下仅限于一侧面部,偶可见于两侧。面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,一般不会引起人们的重视,逐渐向面颊及整个半侧面部发展,经过一段时间发展成为面部痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部。精神越紧张、激动,痉挛越严重。可因疲劳、紧张而加剧,严重时可呈痉挛状态。发展到最后时少数病例可出现轻度的面瘫。病因 现代医学认为:a)绝大部分是由于某种压迫使面神经传导发生病理性干扰所致,大部分是由于正常的血管交叉压迫面神经根部,偶尔由于动脉瘤或肿瘤等压迫所致。b)另一部分原因为特发性面神经瘫痪,恢复后出现继发性的患侧面肌痉挛。可能为面神经炎导致神经脱髓鞘的病理改变而未能恢复正常。c)极少数患者为外伤或外科手术后出现患侧面肌痉挛。诊断及检查主要依靠症状、体征诊断,但需行头颅CT、MRI检查排除颅内其它病变。治疗:1、药物治疗:各种镇静、安定、抗癫痫类药物对少数患者可减轻症状。2、理疗:对部分病人可减轻症状。近年来采用的射频治疗,用射频热凝法暂时中断面神经的传导功能,使抽搐停止发作。3、乙醇注射疗法:用不同浓度乙醇注射于面神经干,可暂时中断面神经的传导功能,使面肌抽搐解除。4、肉毒毒素注射疗法:将肉毒毒素注射于面部运动神经末稍,产生肌肉松驰性麻痹,而达到缓解痉挛的目的。5、三联注射疗法:根据患者具体情况,将激素、安定及其他药物注射于茎乳孔、耳前皱折中点或面部运动点,从而缓解面肌痉挛。6、手术治疗:目前最根本有效的治疗办法是面神经微血管减压术。其术式为耳后枕部开颅,暴露面神经,于神经出脑干区找到压迫血管,在其间垫以明胶海绵、肌片或Teflon棉片,达到减压的目的。微血管减压术死亡率极低,术后部分病人可能会出现短暂的恶心、呕吐,甚至听力下降、面部感觉障碍及眩晕等症状,绝大多数病人症状可在术后两周内消失。仅极少数病人可能遗留永久性的后遗症如听力下降、耳聋、面瘫、面部感觉障碍和脑干梗塞。我科于2001年在深圳率先开展三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的微血管减压手术,积累了上百例手术经验,取得良好疗效,治愈率在90%以上。
三叉神经痛是在颜面部三叉神经分布区域内的一种反复发作性剧痛。在神经系统疼痛疾病中最为常见,多发生于中老年人,女性多于男性,其发病右侧多于左侧。 临床表现 主要表现为无原因的一侧颜面部突然发生短暂的阵发性闪电样剧烈疼痛。疼痛似电击、刀割、烧灼或针刺样。有的疼痛发作时可伴有流泪、流涕。疼痛一般持续约数秒至1、2分钟后而突然停止,病人恢复到疼痛前的状态。发作最初多数较轻,疼痛发作次数较少,间歇也较长,随着病情的发展,发作逐渐频繁,疼痛也渐剧烈。 部位为三叉神经分布区域内的一支或数支,也可由一支开始,尔后扩散到其它支。疼痛发作多沿神经的走行分布,第1支的疼痛部位在眼部的表浅或深部、上睑及前额部;第2支的疼痛部位主要在面颊部、上唇、腭、上牙和上齿龈等处。第3支的疼痛部位在下颌、下唇、下牙、下齿龈、舌前2/3等部位。少数病人出现双侧三叉神经痛(2%~5%)。40%~50%的病人有一个或多个特别敏感区,称为“扳机点”。扳机点多发生在上下唇部、胡须处、上下齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等处。此区对触觉及运动极为过敏,一触动即刻激发剧烈的疼痛发作,且疼痛由此点开始,立即扩散到其它部位。可因吃饭、说话、呵欠、咀嚼、吞咽、洗脸、刮脸等面部运动引起,甚至身体的其它部位的运动牵引到面部,都可引起疼痛发作。 疼痛可呈周期性发作,每次疼痛发作时间由开始的数秒钟到1、2分钟即骤然停止。每次发作周期可持续数周至数月,以后症状常可逐渐减轻、消失或缓解,缓解期可为数天至数年。缓解期后疼痛再次发作。自行痊愈的机会很少,多数病人疼痛发作越来越频繁,疼痛程度亦随之加重。受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲,发作终止后有时出现交感神经症侯,表现为患侧面部先发白,然后潮红,结膜充血,并伴有流泪、流涕、流涎等。 病因 现代医学认为:绝大部分是由于某种压迫使三叉神经传导发生病理性干扰所致,大部分是由于正常的血管交叉压迫三叉神经根部,偶尔由于动脉瘤或肿瘤等压迫所致。 诊断及检查 主要依靠症状、体征诊断,但需行头颅CT、MRI检查排除颅内其它病变。 治疗 治疗办法主要有:药物治疗;针灸治疗;三叉神经周围支封闭;三叉神经半月节阻滞;射频热凝疗法;伽玛刀治疗;三叉神经根微血管减压术等。 目前最根本有效的治疗办法是三叉神经微血管减压术。其术式为耳后枕部开颅,暴露三叉神经,于神经出脑干区找到压迫血管,在其间垫以明胶海绵、肌片或Teflon棉片,达到减压的目的。 微血管减压术死亡率极低,术后有些病人可能会出现短暂的恶心、呕吐,面部感觉障碍、甚至听力下降及眩晕等症状,绝大多数病人症状可在术后两周内消失。仅极少数病人可能遗留永久性的后遗症如听力下降、耳聋、面瘫、面部感觉障碍和脑干梗塞。 我科于2001年在深圳率先开展三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的微血管减压手术,积累了上百例手术经验,取得良好疗效,治愈率在90%以上。
面肌痉挛(hemifacialspasm,HFS)一侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐。在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。多发生于一侧面部,但双侧面肌痉挛也并非罕见。临床上非典型面肌痉挛较少,绝大多数都是典型面肌痉挛。诊断诊断主要依赖于特征性的临床表现。主要病因理论颅内面神经出入脑干段(REZ)受到异常走行血管的压迫,面神经受到刺激,产生异常神经冲动,导致面部肌肉抽搐(周围学说、中枢学说、交感桥接学说等)。其它:肿瘤、血管畸形、神经炎、损伤等。鉴别诊断梅杰综合征、双侧眼睑痉挛、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部-口下颌肌张力障碍性疾病等。检查及术前评估检查包括:电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验等。电生理检查包括肌电图EMG(electromyography)和异常肌反应AMR(abnormalmuscleresponse)或侧方扩散反应LSR(lateralspreadresponse)。AMR/LSR是面肌痉挛特有的异常肌电反应,AMR/LSR阳性支持面肌痉挛诊断。术前电生理评估有助于面肌痉挛的鉴别诊断和客观了解面神经与前庭神经的功能水平,有条件的医院应积极开展。术前影像学评估主要有:核磁共振3D-TOF、T2-3D-SPACE/DRIVE扫描。对排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。治疗1.口服药物治疗常用药卡马西平。常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著,并且无药物不良反应的病人可长期应用。但需注意,卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险,严重的剥脱性皮炎可危及生命。2.肉毒素注射治疗主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。随着病程延长及注射次数的增多,疗效逐渐减退。因此,肉毒素注射不可能作为长期治疗面肌痉挛的措施。3.显微血管减压术MVD确诊面肌痉挛,MVD是唯一的根治性治疗选择。手术适应证诊断明确,排除继发性病变。症状严重,影响日常生活和工作,病人手术意愿强烈。药物或肉毒素治疗疗效差、无效、药物过敏或毒副作用。MVD术后复发的病人可以再次手术。手术禁忌证: 同一般全麻开颅手术禁忌证。严重血液系统疾病或重要器官功能障碍病人。高龄病人及对侧听力障碍患者手术需慎重。手术有条件的尽量进行术中电生理监测,对术中判断责任血管、提高疗效、减少并发症方面有帮助。通常耳后发际内斜形直切口、弧形切口或横/竖切口术中对责任血管进行判断:责任血管多呈袢状从神经根进出脑干区(REZ)通过并造成压迫。减压:通过将责任血管推移离开神经根进出脑干区而达到治疗目的。通常需在血管与脑干之间垫入Teflon或涤纶棉絮。术中监测术后疗效评估①痊愈(excellent):面肌痉挛症状完全消失。②明显缓解(good):面肌痉挛症状基本消失,只是在情绪紧张激动时,或特定面部动作时才偶尔诱发出现,病人主观满意。以上两级均属“有效”③部分缓解(fair):面肌痉挛症状减轻,但仍比较频繁,病人主观不满意。④无效(poor):面肌痉挛症状没有变化,甚至加重。并发症1.神经功能障碍主要为:面瘫、听力障碍、耳鸣,少数病人可出现面部麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复视等。发生在术后3天以内的是急性神经功能障碍;手术3天以后发生的是迟发性神经功能障碍。如迟发性面瘫多数发生在术后2周左右,可能与术后受凉继发病毒感染发作有关,故建议术后1个月内应注意保暖、避免受凉、劳累。2.小脑、脑干损伤MVD治疗面肌痉挛有约0.1%的病死率,主要是由于小脑、脑干、小脑动静脉损伤,包括梗死或出血。3.脑脊液漏;低颅压综合征;其它并发症如感染、切口愈合不良平衡障碍等。术后常有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐等,多在1~2周内缓解。延迟治愈约20%~25%的患者在术后症状不能立即完全消失,或缓解数天后再现,症状可与术前相似、稍减轻或明显减轻,需经过一段时间(1周~1年)后才逐渐完全消失,此现象称为延迟治愈。MVD治疗HFS无效或复发后,可再次实施MVD,但手术难度增大,并发症机会增多。结语面肌痉挛行显微血管减压术治疗,整体上是很安全的治疗方法,大多数患者均可获得满意效果。MVD为精细程度极高的一类功能神经外科手术,应由经验丰富并掌握娴熟显微手术技术的高年资神经外科医师完成,以尽量提高手术有效率、避免发生严重并发症。我科已开展此术式20余年,本人已积累近千例手术经验,总体治愈率约95%~98%。
肥胖是否会引起脑血管病?这是许多肥胖者比较关心的问题。那么,什么叫做肥胖呢?一个人的体重超过标准体重的20%称为肥胖。计算标准体重有一个简单的公式,就是标准体重(公斤)等于身高(公分)减去105,如一个人的身高为165公分,他的标准体重为165-105=60公斤。肥胖按程度不同分为轻度、中度和重度。肥胖程度超过标准体重的25%~34%为轻度,超过标准体重的35%~49%为中度,超过标准体重59%以上者为重度。许多资料表明,肥胖者发生脑血管病的机会比一般人高出40%,突然死亡率是一般人的1.86倍。为什么肥胖容易发生脑血管病呢?主要是因为肥胖者多伴有内分泌紊乱,血中胆固醇、甘油三脂含量增高,高密度脂蛋白降低,容易发生动脉硬化。此外,肥胖者又易引起糖尿病、冠心病和高血压等疾病,这些都是脑血管病的危险因素。有人研究报道,肥胖病人容易引起糖代谢失常,发生糖尿病。其机制是肥胖病人的胰岛细胞分泌的胰岛素相对不足,会造成饥饿感,使人的进食量增加,肥胖程度加重,进而使胰岛素的分泌相对不足更加严重,这一恶性循环的结果,最终发生糖尿病。糖尿病可使小动脉玻璃样变,引起高血压而导致脑血管病。肥胖引起的另一个常见病是冠心病。由于身体肥胖,体表面积增大,使心脏负担加重。而堆积在心脏表面的脂肪,又影响心脏搏动,使心脏输出量减少,加之血脂增高等诸因素形成冠心病。肥胖还容易引起高血压。有资料证明,身体愈胖,愈易患高血压。不论是儿童或是成人,体重指数均与血压升高成正比,而高血压是脑血管病的常见病因。由此可见,肥胖不可轻视,预防脑血管病应注意控制饮食,减少进食量及高脂肪饮食,增加活动量,减少肥胖的发生。
中风是脑血管疾病的俗称。多见于老年人。近十几年来,中风的发病率愈来愈高。中风把原来生龙活虎的人折腾成残废,许多病人半身不遂,手足麻木,视觉模糊,说话错乱甚至不能说话,吞咽障碍,记忆减退,不能理解别人讲话,性情改变等。中风分为出血性和缺血性两种,是由于脑的血液供应中断,对部分脑组织造成损害。中风的危险因素有:高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、吸烟、颈动脉狭窄、镰刀状细胞病、高胱氨酸血症。饮酒过多、缺乏运动也会增加中风的可能性。当身体出现下列征兆时,预示可能要发生脑血管疾病:(1)眩晕:它类似严重的头晕,有突然发生,视外界景物有转动感晃动感,程度轻重不一,并且持续时间较长,不一定伴有耳鸣,有时略恶心。如果同时发生视物成双,说话舌根发硬,尤应警惕。(2)短时间语言困难或偏身无力:常突然发生。短至一二十秒即过,长者十几分钟至数小时而自行恢复。恢复后不留任何症候,所以常被忽视。其实是一种前脑缺血的征兆,可能导致半身不遂。(3)突然发生剧烈头痛;老年人原患高血压,如果突然严重头痛,伴呕吐,甚至短时神志不清晰,即使这些症状短时间后自动消失,应立即测量血压,检查是否有血压骤升现象。血压骤升破坏“自动调节”而引起脑组织缺血。如果原来患有周身动脉硬化,而且头痛越演越烈,不断呕吐神志迷糊,更应及时检查。这很可能已产生脑血管破裂出血。(4)偏身经常麻木:中老年人如果常左右侧半身发麻,考虑是否脑内小血管有病变。如果麻木同时伴有一侧上下肢乏力,更应注意。(5)突然对近来发生事情全部遗忘:中老年人,突然对过去数年旧事完全不能记忆,但自我认识仍然良好,意识也清醒。记忆消失一般持续数小时好转。在记忆遗忘时间里,心情常局促不安。急性脑血管病发作前常常出现上述先兆。如对这些先兆有所认识,并及时采取诊治措施,就有可能防止它进一步发展。即使已发生脑血管病,可能获得早期治疗。这类疾病治疗越早,效果越好。一旦出现脑血管病的先兆也不必紧张,有条件,还可做体格和神经系统的全面检查,以采取相应的预防措施。
[概述]脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收平衡障碍引起的脑脊液在颅内过多蓄积。通常是由于脑脊液的吸收障碍引起。可分为交通性和非交通性。如由于脑脊液循环通道阻塞,使脑室系统不能充分地与蛛网膜下腔相通,称为非交通性脑积水或梗阻性脑积水。如阻塞部位在脑室系统以外,在蛛网膜下腔或脑脊液吸收的终点引起其吸收障碍,称为交通性脑积水,也称非梗阻性脑积水。[病因]脑积水病因很多,常见的有以下几种:先天畸型:中脑导水管狭窄、室间孔闭锁畸形、脑血管畸形等。感染:胎儿宫内感染、颅内炎症,增生的纤维组织阻塞脑脊液的循环孔道,脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。出血:颅内出血后引起的纤维增生等。肿瘤:可阻塞脑脊液循环的任何一部分,较多见于第四脑室附近。其他:某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息等。[临床表现]主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清等。头痛以双额部疼痛最常见。头痛在卧位后或晨起时较重,坐位时可缓解。病情进展,夜间有痛醒、出现全头持续性剧痛、颈部疼痛,多与小脑扁桃体凸入枕骨大孔有关。恶心、呕吐常伴有头痛。与头部位置无关,其特点是在早晨头痛严重时呕吐。共济失调多属躯干性,站立不稳,宽足距、大步幅。视力障碍,包括视物不清,视力丧失和复视,后期病人可有近期记忆损害和全身不适。视乳头水肿是颅高压的重要体征。脑积水本身可件有躯体性共济失调,也可指示小脑蚓部病变。其他局灶性体征可能预示特殊病变位置。[治疗]分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于不能手术治疗的病例或作为分流手术的术前准备。包括中西药利尿剂、脱水剂等。继发于蛛网膜下腔出血的脑积水,可行多次腰穿治疗。轻度脑积水可先试用非手术治疗,以脱水疗法(甘露醇)和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下,已合并有严重功能障碍及畸形者,手术疗效不佳。对于梗阻性脑积水原则上应明确病因,尽可能地解除梗阻,对因治疗。交通性脑积水多采用脑脊液分流术。目前临床上常用脑室腹腔分流术。
[概述]垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤,绝大多数为良性肿瘤,好发于青壮年,人群发生率一般为1/10万。约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多的趋势。主要从下列几方面危害人体:(1)垂体激素过量分泌引起—系列的代谢紊乱和脏器损害;(2)肿瘤压迫使其他垂体激素低下,引起相应靶腺的功能低下;(3)压迫蝶鞍区附近脑、神经组织结构,导致相应脑功能障碍。[临床表现]垂体中的各种内分泌细胞可产生相应的内分泌细胞腺瘤,引起内分泌功能紊乱。随着腺瘤的长大和发展,可压迫、侵蚀垂体组织及其周围结构,产生内分泌功能低减,出现视功能障碍及其他颅神经症状。(一)功能性垂体腺瘤的临床表现1)泌乳素腺瘤:主要以泌乳素增高雌激素减少所致闭经、溢乳、不育为特征。2)生长激素腺瘤:生长激素持续分泌过多,致代谢紊乱,引起骨骺、软组织和内脏过度生长等一系列变化。青春期前表现为巨人症;成年人表现为肢端肥大症。3)促肾上腺皮质激素腺瘤:持续分泌过多AcTH,引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多,即皮质醇增多症。4)甲状腺刺激素细胞腺瘤:少见。表现甲亢症状。另有继发于甲低负反馈引起TsH腺瘤。5)促性腺激素细胞腺癌:罕见。6)无分泌功能腺瘤。(二)头痛早期约2/3病人有头痛,主要位于眶后,前额和双额部,程度轻,间歇性发作。(三)视力视野障碍在垂体腺瘤尚未压迫视神经视交叉前多无视力视野障碍,肿瘤长大压迫视神经可出现视力减退、双颞侧视野缺损等。(四)其他神经和脑损害肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍。累及第三脑室、室间孔、导水管,可致颅内压增高。[辅助检查]磁共振及激素水平检查是诊断此病的主要手段。[治疗及预后]治疗手段常需多种方式综合治疗,包括:(1)手术治疗目前主要有经颅手术和经蝶窦手术。经蝶显微外科切除垂体腺瘤已广为采用,在手术显微镜下,做到全部切除肿瘤,并保留垂体功能。然而那些向鞍旁发展,或累及中颅窝的垂体瘤依然需开颅手术。(2)放射治疗适于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤或转移瘤病例。可以控制肿瘤发展,有时使肿瘤缩小,使视力视野有所改进,但是可能不能根本治愈。由于垂体瘤性质不一样,放疗的影响亦不同。(3)药物治疗包括溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤。生长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤。