经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术,是腔内泌尿外科的重要组成部分。 与开放手术相比,PNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石;可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行;可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小,比反复ESWL小。 适应证 1、各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜: (1)大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石; (2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等; (3)胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。 2、输尿管上段或连接部狭窄。 3、取肾盂、输尿管上段的异物。 术前准备 1、明确诊断:静脉尿路造影了解肾盂肾盏结构和结石部位,选择最适穿刺肾盏。患侧显影不清者,行逆行造影或水成像; 2、排除禁忌证:全身功能不能耐受手术者、有出血性倾向者要控制稳定; 3、治疗泌尿系感染:术前尿常规异常及发热者,使用敏感抗生素。怀疑肾积脓者,先穿刺引流,控制后Ⅱ期手术。 麻醉、体位、术中用药 1、麻醉:单纯肾造瘘在局麻下即可完成。I期PNL,采用连硬外麻醉,可以保证长时间手术、利于患者屏气配合操作。经皮肾镜操作中患者体位变动大,腰麻平面不稳,另外腰麻对血压影响大; 2、体位:麻醉后先截石位,留置F5~7输尿管导管和尿管。输尿管导管的作用是:(1)注水增加肾盂内压力,利于肾穿刺成功;适当注入造影剂可使目标肾盏显影,引导穿刺针方向。(2)可作为辨认肾盂输尿管的标志;(3)碎石过程中防止碎石进入输尿管;(4)通过导管加压注水,利于碎石从操作鞘中排出。肾穿刺和操作体位:采用俯卧位、将腹部垫高; 3、术中用药:预防性使用抗生素。予立止血1~2kU减少术中出血。予异丙嗪25mg、地塞米松5mg等治疗患者寒战。 操作方法 PNL的关键是建立并维持合理的经皮肾造瘘通道。镜下辨认肾盂、肾盏、输尿管的方向对于寻找结石也非常重要。然后,要掌握有效的碎石取石方法。 1、目标肾盏的选择:穿刺肾盏的选择要根据结石和肾盂肾盏的具体情况制订。原则:最好选中、下肾盏的后组。经过下盏的穿刺,可以治疗下盏、肾盂、中上盏的结石;经过中盏的穿刺,可以治疗中盏、肾盂、上下盏、输尿管上段的结石、PUJ狭窄。穿刺的路径从肾脏的外侧缘偏后的位置进入肾实质、沿肾盏轴线方向进入肾盏。避免直接穿刺肾盂,没有经过肾实质的窦道,容易发生灌注液外渗,造成肾脏的移位、瘘道的改变,操作失败。术后容易形成尿囊肿。 2、穿刺过程:皮肤穿刺点一般选择在脊柱旁开10~12cm,腋后线偏后12肋下或11肋间。先在透视/B超下确定穿刺位点和方向。穿刺部位皮肤切小口。穿刺针进入肾被膜后,随呼吸上下移动,此时再进1.5~2cm,可进入肾盏,有尿液溢出。将导丝经穿刺针送入肾盏、肾盂、输尿管。导丝前端软的部分要完全进入肾盂。否则,不能正确引导扩张器进入肾盏。用扩张器沿导丝逐级扩张至所需要的管径。扩张器的方向要与穿刺针进入的方向一致。扩张器进入的深度不能超过穿刺针进入的深度。扩张后,将操作鞘置入肾盏。 3、碎石方法:一般沿结石的边缘碎石,这样容易把结石打成碎末,随灌注液冲出。铸型结石在碎完肾盂部分后,可以边碎边沿着肾盏的边缘将结石向肾盂方向拨动,可将肾盏的结石分支移入肾盂。 4、取石方法:小碎石随冲洗液流出,较大碎石用异物钳夹出。 术后处理 1、一般处理 手术结束,经瘘道顺行放置D-J管,留置肾造瘘管。术中出血较多者,夹闭造瘘管,利于止血。术后卧床休息,注意是否存在失血过多或水吸收情况,及时处理,应用抗生素。 2、残余结石的处理 (1)通过窦道能取的残余结石,5~7天后Ⅱ期取石; (2)通过窦道不易取的小结石,行ESWL; (3)通过窦道不易取的大残余结石,可穿刺第二通道碎石; (4)残余的胱氨酸、尿酸结石,通过瘘管溶石。 3、造瘘管的处理 造瘘管放入合适深度或使用气囊导管,利于其维持。1周内造瘘管脱落,难以放回,应重新置管。1周以上造瘘管脱落,当时常可经原窦道放回。 造瘘管的拔除:Ⅱ期手术成功,当日夹闭瘘管1日,患者如无发热、腰痛、尿外渗,则可以拔除。Ⅰ期手术后造瘘保持3~4日,以达到止血目的。 合并症及其处理 1、出血:是I期经皮肾镜的常见合并症。术中肾实质出血可通过操作鞘压迫控制,如术中出血严重,应停止手术,用气囊导管压迫。出血较多需输血、出血控制不好者行动脉造影检查,必要时行选择性肾动脉栓塞,甚至开放手术探查。 2、肾盂穿孔:器械移动幅度过大容易造成,可注入造影剂明确。发现肾盂穿孔立即停止手术,放置输尿管支架管及肾造瘘管,充分引流,Ⅱ期治疗结石。 3、稀释性低钠血症:水吸收过多所致。停止手术,急查电解质,予高渗盐、利尿、吸氧等治疗。 4、肾周积脓:重在预防。术前准备充分,术后保持输尿管导管、肾造瘘管通畅。 5、临近脏器损伤:11肋间穿刺可能损伤胸膜,利用超声引导穿刺可以避免。一旦发现患者气胸,立即停止手术,按气胸的处理原则治疗。损伤肠管,保守治疗常有效。姜华龙医生,副主任医师,泌尿外科科副主任,东莞东华医院总院(东莞市东城区)。固定门诊:每周二下午名医门诊(众合楼四楼)。每周三下午、周四全天专家门诊(门诊三楼)。周日不固定专家门诊:在东莞东华医院和东莞松山湖东华医院交替坐诊(松山湖周日门诊可在官微预约总院周日门诊暂不能预约)专业特长擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病。尤其精通:1.腹腔镜技术:后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术,2.单孔腹腔镜技术:①经脐单孔腹腔镜技术:鞘状突高位结扎术、高位隐睾下降固术、精索静脉高位结扎术②经腰单孔腹腔镜技术:肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、输尿管狭窄成形术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术。3.经尿道激光、等离子切除术技术:经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光(剜)切除;4.经自然腔道(尿道)技术:经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石;5.彩超引导下经皮肾镜技术:经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术,对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究;6.显微镜技术:显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。从医经历从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。学术科研以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇;以主要成员(前三)参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项;以第一发明人获受权专利5项。社会任职东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员。
经皮肾镜取石术(PCNL)就是经腰部皮肤至肾脏建立一条人工通道,通过此通道将肾镜置入肾脏,利用超声、激光、弹道等碎石工具,将肾结石击碎取出。PCNL是治疗肾结石及输尿管上段结石的一个重要手术方式,目前已大部分取代了传统的开放手术治疗。与开放手术相比,PCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石;在碎石取石的同时,若发现肾脏感染,手术操作可随时停止、分期进行,即保持了肾内低压,又可减少败血症的发生;与ESWL配合治疗结石损伤小,效果佳;尤其对肾功能的影响较小。目前多采用第五代瑞士EMS超声弹道气压碎石清石系统进行操作。术前一般需行静脉肾盂造影、CT检查及三维重建了解肾盂肾盏结构和结石部位,选择最适穿刺肾盏;同时需要积极治疗泌尿系感染,针对术前尿常规异常及发热患者,要长程足量使用敏感抗生素,以减少脓毒血症、感染性休克的发生。一旦发现脓肾,需先穿刺引流,控制感染后,Ⅱ期才能手术碎石,切记“结石要肾,而感染要命”这句名言,值得医患双方高度重视。此外,此手术风险很大对于老年高危患者、全身功能不能耐受手术、有出血性倾向的患者要慎之又慎。苏州大学附属第一医院泌尿外科丁翔既然是对付肾脏大结石的大杀器,利刃在手也存在杀敌一千,自损八百的高风险,最常见的合并症是出血,术中肾实质出血可通过操作鞘压迫控制,如出血严重,应立即停止手术,用气囊导管压迫,改Ⅱ期治疗,若术后出血较多需输血、保守无效者需行动脉造影检查,必要时行高选择性肾动脉栓塞或开放手术探查,甚至切除肾脏以防止失血危及生命。对于肾盂穿孔撕脱等损失,一般留置输尿管支架管及肾造瘘管,充分引流即可;稀释性低钠血症:可监测电解质,予高渗盐、利尿、吸氧等处理。11肋间穿刺可能损伤胸膜,一旦发现患者气胸,立即停止手术,按气胸的处理原则治疗,损伤肠管,保守治疗常有效,必要时需手术治疗。下列示意图可以显示经皮肾镜碎石术是一个系统工程,程序比较复杂,需要医护人员的多方配合才可以顺利进行。PCNL术最常见的并发症是术中、术后的大出血,无论您是专家教授,还是普通医务人员,都无法超越这个时代医疗科技水平的发展,只要您做PCNL,您都无法保证不出血,为什么,看看下面这张体外演示图,一目了然,你就明白了2016年06月手术患者,男性,36岁,泰州人,主诉双侧腰部酸胀数年余,伴血尿一月;数年前曾因输尿管结石在当地予以震波碎石,后疼痛缓解后未重视,一月前患者出现双侧腰酸加剧于当地医院检查KUB提示双肾结石,双侧输尿管结石,于当地医院行双侧输尿管镜下钬激光碎石处理了输尿管结石,由于肾脏结石较大呈鹿角状,手术风险较大,遂来我院求诊,患者来院时合并肉眼血尿,呈鲜红色,CT:左肾脏多发结石,右肾铸型结石,肾功能:Cr186umol/L;术前诊断:双肾结石?肾功能失代偿;尿液白细胞达3600/HP,持续抗感染一周后行右侧PCNL术。患者因结石合并感染出现持续血尿,入院后提取尿液样本呈鲜红色PCN标准通道下见右肾感染铸型结石巨大,充满肾盂右肾感染铸型结石,质地脆,EMS超声碎石清石系统运行良好,超声碎石效果明显右肾盂内梗阻的感染铸型结石被击碎吸出,彻底显露肾盂空间,并可见留置的内支架管妥善术后伤口很小,但以医生的眼光来看,其实是表面微创,而内部创伤比较大。结石分析报告提示为混合型结石??2016年10月手术患者,男性,43岁,人,右侧腰部酸胀数月余,B超、CT提示右肾结石约3.03.53.0cm大小,来我院就诊,KUB提示为右肾结石,海绵肾,术前尿常规提示白细胞达260/HP,术前常规给予抗生素抗感染治疗后行右侧PCNL术,术中HB下降4g,输血300ml,术后恢复良好,拔除内支架管前,予以ESWL以利于结石排出。CT提示右肾肾盏见铸型高密度影,右肾结石CT提示双肾髓质可见斑片状稍高密度影,提示双肾髓质海绵肾,右肾结石KUB提示右肾结石呈铸型改变,且结石密度较高,考虑为含钙类结石行右肾PCNL术治疗,结石质地硬,EMS超声碎石将大部分结石清除术后可见右肾大部分结石被清除,上尿路梗阻解除术后结石提示混合结石,感染性结石2017年03月手术患者,男性,52岁,苏州人,主诉右侧腰部酸胀数月余,于当地医院检查KUB、CT提示右肾结石约3.03.03.0cm大小,来我院就诊,KUB提示为右肾结石,结合术前尿常规检测提示白细胞达800/HP,考虑合并尿路感染,术前常规给予抗生素抗感染治疗后行右侧PCNL术。精准穿刺定位后,在导丝引导下顺利将经皮肾镜置入右肾盂,寻及结石,并可见预先留置的支架管镜下可见右肾结石质地脆,予以EMS超声碎石EMS超声碎石效果明显,顺利将结石清除,送结石分析结石分析提示为草酸钙类结石术后KUB提示肾造瘘管、内支架管留置妥善,未见明显残石2017年06月手术患者,男性,62岁,苏州人,双侧腰酸数年,体检发现双肾多发结石两周,于当地医院检查KUB、CT提示右肾结石约4.03.53.0cm大小,左输尿管上段结石2.0cm左肾结石2.0cm,左肾重度积水,术前诊断为右肾铸型结石,左肾结石,左输尿管结石,左肾重度积水,肾功能不全,术前肌酐167umol/L,尿常规检测提示白细胞达1200/HP,常规给予抗生素抗感染治疗后先行左输尿管镜下钬激光碎石+左侧微通道经皮肾镜钬激光碎石+右输尿管内支架植入术,从而解除双侧尿路梗阻,保护肾功能,肌酐术后下降至98umol/L,一月后再次行右侧PCNL术。CT提示右肾结石约4.03.53.0cm大小,左输尿管上段结石2.0cm左肾结石2.0cm,左肾重度积水,双侧肾实质萎缩由于输尿管结石梗阻时间太长,输尿管镜下可见增生的息肉已完全将结石包裹,并嵌顿输尿管引起完全性梗阻?将息肉清除,显露嵌顿的输尿管结石,予以钬激光碎石。左侧微通道经皮肾穿刺后发现肾积水由于梗阻时间过长,尿液浑浊明显,如果发现有脓液就要考虑二期手术了经皮肾镜顺行观察解除梗阻后的息肉的形态微通道经皮肾镜钬激光碎石,并利用水压灌注将大部分结石清除导丝引导下置入右输尿管内支架,可见右侧铸型结石已嵌入肾盂输尿管连接处,支架植入后可有效解除梗阻。一个月后患者再次来院要求处理右侧铸型结石,术前做好输血抗感染准备后,行右肾标准通道经皮肾镜超声碎石术。右侧PCNL术前KUB右侧PCNL术后KUB:可见手术成功清除了大部分鹿角状结石恢复了集合系统的流出通道,术后结石分析为一水草酸钙和二水草酸钙、碳酸磷灰石等混合型结石,质地较硬,容易复发,患者还需进通过输尿管软硬镜、mpcnl、ESWL等综合治疗一步清石碎石,并服用抗生素以控制感染,同时需要调整饮食结构,多饮水,降低结石复发因素。术中肾镜视野下可见右肾鹿角状铸型结石充满肾盂,梗阻明显超声杆将大部分结石击碎吸出,并逐步腾空肾盂空间。但是该患者结石很硬,碎石如同开矿一样进展缓慢,耗时一个多小时才清除结石总负荷的1/3?经过两小时才清除大部分肾盂空间得结石,显露出肾盂输尿管流出道。随着接近结石的核心部分,结石硬度越来越强,碎石清石速度越来越慢,为加快清石速度,不得不采取最原始的方法将大的结石逐块夹出,这对主刀医生的耐心和体力提出很高要求,这类手术一般需要在2小时左右结束,随着手术时间的延长,心肺水肿,脑水肿,失血性休克,尿源性脓毒血症风险急剧增加,甚至危及生命。?第二次PCNL治疗,沿原有造瘘管通道进入集合系统清除残石复查KUB可见效果明显,集合系统内结石负荷明显降低,梗阻已解除,患者虽然日后还需要结合震波碎石,运动排石,抗炎处理等综合治疗,就效果而言,目前疗效佳,密切随访中。F8.5/12mPCNL治疗较小的肾结石,可以利用水流将粉碎的结石冲出,但肾盂内压较高,容易感染,应加强围手术期的抗感染治疗。有些肾结石呈鹿角状深入输尿管,逆行输尿管置管无法顺利进入肾盂,只能通过引线拔除未到位的输尿管支架管,从经皮肾造瘘处顺行置管。一般需要根据具体结石的大小来决定经皮肾穿刺通道的选择有些结石硬度很大CT值达1245,此类结石利用大功率钬激光的爆破效应可以加快碎石效率肾盂结石嵌顿在输尿管肾盂连接部引起肾盏扩张积水,肾实质萎缩质地坚硬结石呈现出深黑褐色小功率钬激光打在质地坚硬的结石上只呈现出一个白点利用大功率钬激光将结石爆破裂解,利用微通道冲出集合系统清除结石后显露的狭窄的肾盏颈口由于嵌顿结石梗阻时间太长,肾实质萎缩塌陷对于梗阻时间很长的结石术后容易发生感染,从而引起患者发热,所以发现结石应该尽早治疗对于一些年轻医生来说不要将下面的一些脂肪颗粒、肾外组织、假道内壁组织误认为结石PCN时往往需要避免经肾盂穿刺,由于没有肾实质的压迫,往往容易尿外渗,造成腹胀,发热等现象。一定需要沿着导丝寻找正确的经皮肾通道,方能进入肾盂肾盏等集合系统。有些结石硬度很高,即使是五代EMS超声碎石进展也很慢,而且能量过大结石爆裂对肾镜的镜头损伤很大,容易造成镜头碎裂进水等情况,往往这种情况下可结合钬激光、取石钳联合清石。有些经皮肾镜的患者术后行软镜二期治疗也会诱发动静脉瘘开放引起出血,术前需仔细筛选血凝指标排除血友病等血凝异常情况另外,一些患者术后短期复查有时会发现气体和血块,一般三个月以上基本会吸收对于肾脏上极的结石有时需要经11肋穿刺,容易引起气胸、胸腔积液,必要时需要积极行胸腔闭式引流治疗有些经皮肾镜手术时不仅要清除已形成的结石,还需要清除正在形成的结晶。对于一些基层医院缺少新型五代EMS的标准通道经皮肾镜超声碎石清石等设备时,不要轻易使用微通道进行结石负荷量大的铸型肾结石碎石治疗,以免因无法顺利清石,造成大量结石残留。有些患者十年前外院做过PCNL大出血后进行过DSA介入治疗,结石再次复发,复查发现当年介入治疗留置的微弹簧圈仍清晰可见。有些铸型结石还有可能由于梗阻和感染情况的不同,形成上半部分为感染性结石,下半部分为含钙类结石的奇特情况。全膀胱切除回肠膀胱术(Brick膀胱)术后静脉肾盂造影提示左肾上盏结石很多结石X线片显示质地均一,其实大部分结石都是混合性结石。有时PCNL或软镜术后肾周有血肿形成机化,除了内支架和肾周引流以外,清除血肿减压也是可取的方法之一。总之,经皮肾镜取石术(PCNL)相对于患者来说是一项收益很大,风险很高的手术,值得医患双方高度重视,尤其需要重视出血、感染、水吸收的高危因素的发生与发展。
早泄的非药物治疗。早泄是一个男科常见病、多发病,严重影响着男人的自信心,危及男性生活、工作、社交和家庭。 早泄目前既无公认的诊断标准,也无明确的疗效判定标准,临床也缺乏特效治疗方法。是一个令男科医生和患者都感到非常棘手的疾病。 临床上除了使用药物降低性兴奋性、龟头敏感度及中药补肾固精外,非药物疗法也是非常重要的治疗方法。 非药物疗法主要有: 1 心理调适 要认识到早泄与身体状况、性生活频率、环境、气氛、夫妻和谐程度、女方反应程度、阴道松紧程度等多种因素有关,不只是男方坚持时间问题。所以,不是每次性生活都会满意,不是每次都会维持足够时间的。要避免急躁情绪,遵照医生的治疗,和谐夫妻感情,坚持行为训练,提高技巧,争取获得满意的性生活。 2 行为疗法 2.1 James-Seman 法 一些专家认为,早泄从根本上讲,是射精时所需要的刺激阈值太低的缘故。他们倡导的方法意在提高阈值,消除性刺激与射精反应之间的联系。 具体的操作方法: ① 刺激阴茎至快要射精的程度; ② 停止刺激,直到兴奋高潮减退; ③ 再次刺激阴茎。 ④如此反复多次,直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。 用此方法,可使男人承受性刺激的能力增加,能很快耐受连续刺激而不必间歇。 2.2 牵拉阴囊法 研究发现,男性在高度性兴奋及高潮时,可见到阴囊收缩、睾丸提高的现象。相反,向下牵拉阴囊和睾丸,可降低兴奋性,以延缓射精,从而起到治疗早泄的效果。 2.3 阴茎捏挤法 当性感集中训练进入到生殖器接触阶段时,教会女方使用一种特殊的生理方法来延缓快速射精,那就是阴茎捏挤法。 2.3.1 初级训练 具体操作方法: ① 女方把拇指放在阴茎的系带部位,食指和中指放在阴茎的另一面,正好为冠状沟上下方,稳捏压迫4秒钟; ② 然后突然放松; ③ 如此反复,女方每5分钟捏挤一次。 注意事项: ① 施加压力的方向是从前向后,而不是从一侧向另一侧。 ② 捏挤的压力视阴茎的勃起程度而定。充分勃起时,用力捏挤;疲软时,中等力度捏挤,使男性只有压迫感而无不适感为宜。 ③ 女方要用手指指腹接触阴茎,避免用指甲搔刮阴茎。如此反复地进行刺激—捏挤—放开,来改善男性的射精控制能力。 ④ 在训练过程中,不管男方是否马上迫近射精,都要求女方每5分钟捏挤一次。 这种方法可以缓解射精的紧迫感,若能坚持使用,可以改善射精过快,重建正常的射精反射。 2.3.2 中级训练 经过几天初级训练之后,如果不存在其他性问题,而且男性也有性自信,则可以把捏挤法转用到性交过程中。 具体操作方法: ① 在准备性交前使用捏挤法5次; ② 取女上位,阴茎插入阴道后,静置不动。双方把注意力集中到身体的感觉上,男方绝不要主动提插; ③ 阴茎在阴道内做短时间搁置后,不管男方是否有射精紧迫感,女方都应把阴茎拔出再次捏挤; ④ 女方再次将阴茎纳入阴道内,开始缓慢的摩擦; ⑤ 如果男方有射精的紧迫感,给女方提示,女方再次将阴茎拔出做捏挤法。 ⑥ 如阴茎在阴道内能坚持搁置4-5分钟,即可加快提插,让其射精。 2.3.3 高级训练 当此方法能使射精得到很好改善时,改用阴茎根部捏挤法,这样女方就无须因进行捏挤而上上下下中断性交。 具体操作方法: ① 此阶段可以采用各种体位性交; ② 男方有射精紧迫感时,提示女方,停止提插; ③ 阴茎向阴道外拔出一部分,女方用手捏挤阴茎根部4秒钟; ④ 突然放松; ⑤ 射精紧迫感消失后,再开始由慢到快提插; ⑥ 如此反复,阴茎能在阴道内容纳5分钟以上时,可以随意提插至射精。 3 改变体位 传统的男上女下位,容易消耗男方体力,且男方处于主动状态刺激性强,容易兴奋早泄。可以更换体位,取女上位、侧位、后位,减轻对男方的刺激,延长时间。 4 交换主动权 谁主动谁容易兴奋! 适当交换主动权,也有利于维持体力,延长时间,增加和谐度。 5 降低龟头敏感度 除了药物外,可以利用厚安全套、带有局麻药物的安全套或者双层安全套降低对龟头的刺激。 6 锻炼身体,改善体质 体质的强弱直接影响性生活质量,所以,男性要经常锻炼身体,可以进行跑步、打球、游泳、健身、踮脚尖、俯卧撑等运动,不但增强体质,还可以练出性感身材,增加性生活耐力,从而获得满意的性生活。 7 提高前戏质量 好的前戏可以增加夫妻感情,增加性和谐程度,提高女方性高潮发生率。 8 转移注意力 性生活过程中可以采用分散注意力的方法,比如:计数、背乘法口诀表 、背课文等方法。 9 总结交流 性生活后,伴侣要对本次性生活进行总结交流:感受怎么样?哪些做的比较好,下次可以继续的?哪些做的还不够好,下次需要改进的? 经过系统训练3个月后就可以对每次的性生活进行评价了,如果一个月性生活有50%以上满意的,就是成功。 性生活是夫妻双方的事,绝对不只是男方的责任,作为妻子要鼓励男方,积极配合治疗,不要一味的埋怨、责怪,那样只会加重男方的负担,让原本不和谐的性生活变得更加糟糕。
外冲击波碎石术,医学英文缩写为ESWL,目前被公认为尿路结石的首选治疗方法。如同硬币有两个面,有真正懂“它”的,但也有似是而非或根本就不懂“它”的,于是在治疗时常常会产生一些本不应该有的“误解”,导致患者与接诊医生的訇然“红脸”。本文归纳其中常见的6种“误解”,望你仔细瞧瞧,有木有说的就是你(无则加勉!)?误解一、“体外碎石做过了,结石就没有了”——注释点:只是结石被粉碎了,怎么可能变没有了。难道是魔术?显然是你对ESWL常识的欠缺。ESWL治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把停留在体内(肾,或输尿管,或膀胱)的结石粉碎,使之随尿液排出体外。换句话说,ESWL虽然做了,但不是直接把结石从体内“赶跑”了,而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石(碎石颗粒),这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位,或可能从梗阻位置移至非梗阻位置,术后需配合辅助排石方法、辅助排石方法、辅助排石方法(重要的说三遍),才能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。这种辅助排石方法包括:①嘱患者多饮水、多排尿,口服排石药物,可起到加强尿流产生的冲刷力和促进输尿管蠕动产生的推力,给“你”排石力量;②给予解痉药物治疗,减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力影响,保“你”排石畅通;③加强跳跃运动、调整合适排石体位等,使碎石颗粒间相互分离和最大限度利用碎石颗粒的自身重力作用,顺应尿路自然走行的曲线特征,尽“你”排石功效。整个排石过程,时间有长有短,可因不同患者而异,多数在1~2周内排出,但大约1/3的患者在ESWL治疗3周后才有碎石陆续排出。特别提醒的是,如果你做ESWL后,对术后辅助排石方法总是“重视不够”,或者“知而不行”,一味梦想达到理想的治疗效果,还真的有点难。误解二、“一次交费碎石,能不能包好?”——注释点:再多的钱也没用,神仙也不能包治百病。骗子的话也信?你信吗?可这样的“你”还真不少。来准备做ESWL的患者,开头三句话可能就会这么问。有时医生会委婉地回答,直截了当回答有时会造成误会,并可能惹你扬长而去。但必须告诉你,除了一些医疗机构或个人以营利为目的且不负责地随口一说外,正规医院的专业医生是绝对不会做出如此承诺的。因为:①ESWL并非对所有的泌尿系结石都有效,目前仍然存在一定的失败率。当今ESWL虽可清除90%以上的成人结石,但无论在国内还是在国外,无论是总体的成功率还是具体的成功率,至今并未达到应有的高水平。②ESWL疗效预测,具体到每位患者有很大的不确定性。ESWL疗效与诸多因素有关,如受到结石的大小、位置、化学成分、梗阻时间、被息肉包裹程度以及身体的肥胖、肾解剖异常等因素影响;如碎石时人体本身的胃肠积气、腹式呼吸、结石的理化性质等因素,也可影响冲击波能量的发生、传导、聚集,使之效率变差。③ESWL后个体的排石差异会很大。碎石的排出时间及排净率会因为结石不同的部位、大小、数量,患者的年龄、性别,结石远端尿路通畅情况、肾及输尿管泌尿排泄功能,以及体位活动等的不同而有所差异,能保证每一个体无结石残留或迅速排净比较困难。④ESWL也有一定的局限性。如有些结石(磷酸氢钙、一水草酸钙及胱氨酸结石等)较硬难以震碎;有些结石粉碎不完全或结石残留需再次治疗;输尿管排石能力有限,最大只能治疗2.5cm的结石;可能发生碎石后炎症反应导致瘢痕形成及部分肾功能的永久性丧失;对于结石较大或比较复杂的结石需联用或改用输尿管镜碎石术(URS)、经皮肾镜碎石术(PNL)等。⑤ESWL后仍有再生或复发可能。目前成人结石的复发率为8%~10%,10年复发率可高达50%,而且大多数患者的确切发病原因仍不十分清楚,预防结石复发任重道远。误解三、“震后好几天了,未见结石排出,就接着再震”——注释点:碎石术不是按摩,想来做就来做。医生的话木听?震石后的你通常会被告知:震后2~3周需要常规随访。但你有时震后1周内就进行B超或X线检查,发现结石未排出,就认定是碎石效果不佳,甚至有时“强迫”医生施以不必要的再次碎石。你有过这事吗?其实,吃亏的是你,伤害的是你。很多情况下是你对上一次的碎石效果认识有悖。因为:①单用B超复查易造成对碎石状态的错误判断。很多患者都习惯把B超当作结石唯一的随访检查方法,但其准确性易受到B超医生的水平影响,而且B超难以判断结石的粉碎程度,因为结石粉碎后,超声可充分穿过碎砂团,随访检查时误认为结石体积增大。②对碎石成功的标准认识不足。目前普遍把碎石颗粒直径<4 mm(因自排率可达到94%)作为碎石成功的标准,所以,碎石成功并不表示尿路已没有结石了,这些碎石颗粒还有待随尿液逐渐排出。③对耐心等待碎石自行排出缺乏信心。ESWL后结石周围组织有时会发生水肿而包绕碎石,使之不能立即排出,并且有少数患者的早期复查KUB平片结石影像往往无明显改变,但仍有大约1/3的患者在ESWL治疗3周后,组织水肿逐渐消退,管腔留出充分的空间,才有碎石陆续排出。因此,如果找不到急需处理的尿路梗阻的理由,你需要的是耐心等待。急于重复碎石,反而会加重组织水肿,欲速而不达。误解四、“不用再检查了,以往震过,我就是结石,直接震”——注释点:贪小便宜吃大亏,自以为是祸害自己。干嘛这样呢?临床上不时碰到这样的你,往往由于经济原因,必要的检查项目不愿意做,或者自以为是“久病成良医”,除了误导医生治疗不当,出现严重并发症外,容易诱导一些机构或个人滥用ESWL技术的情况也时有发生。例如:①无结石或结石较小却给予碎石。一些患者结石直径小于4 mm,多数可自排,不需碎石治疗,而且即使碎石也不易定位,盲目碎石容易导致组织、器官损伤。更有甚者,对未患结石者也进行碎石治疗,患者吃了哑巴亏还很感谢“省了检查费”,你说冤不冤?②误当成结石去治疗。将既不影响健康,也不需要治疗的肾内结核钙化灶、盆腔静脉石等当成肾结石或输尿管结石进行碎石治疗,花了血汗钱不说,还可能导致结核发病和肾脏的损伤,你说值不值?③不必治疗的结石却进行碎石。一些无症状的肾盏结石,本身可不需要治疗,等待观察,碎石前没有做检查(如静脉肾盂造影)了解肾盏盏颈是否通畅,以及长度、宽窄等,虽然可被成功击碎,但由于盏口细而窄,结石震的再碎却不能排出,你说该不该?④不能治疗的结石却进行碎石。结石与输尿管黏膜粘连的时间长,肾积水严重,肾功能差,尿液分泌少,碎石效果显然不理想;对一些直径大于3 cm的较大结石或鹿角型结石,不适合碎石却一味反复治疗。这类结石往往需要通过腔镜技术或手术取石,但没有检查出来,结果不但治不好,还造成患者经济损失和肾脏或输尿管损伤,你说浑不浑?⑤只治标却忽视治本。前列腺增生合并膀胱结石,该结石击碎后由于增生的前列腺压迫尿道,结石不易排出,即使排出也会因前列腺增生而容易复发,你说烦不烦?可见,你在治疗前,首要的是诊断明确,对必须要检查的项目绝不能吝啬。误解五、“我过去经常震,腰痛时就来震一下,忙着呢”——注释点:任何“借口”都不能当作治疗依据。“固执己见”是优点吗?此类情况大多数发生于依从性差的“你”。你可能因为“工作忙”,可能因为“疼痛难忍”,一来就只是要求医生怎么怎么怎么做就行了,并“声称”一切后果自己承担。往往导致一些“原则性不强”或“怕事”的医生被动犯错:一是ESWL术前检查没完善;二是ESWL适应证掌握不严。首先,在ESWL前必须完善术前必要的检查,以便医生能对你的病情做出总体的评估。尤其是影像学检查,原则上至少应该包括静脉尿路造影(IVU),它不仅可以对结石进行定性和定位,而且可以了解分肾功能和尿路形态,如各种先天性畸形和肾积水等。对于伴有肾绞痛的患者,应首选B超联合KUB检查,若诊断不明,可选择非螺旋CT(NCCT)检查。但有些患者(包括你吗?)不按标准来,再考虑经济条件限制,往往仅凭一张B超或KUB报告就“固执地”要求做碎石治疗,自食误诊或误治的苦果,拖累ESWL总体碎石效果。其次,ESWL治疗并非无副作用,必须合理选择有适应证的患者。可有些患者不了解和不严格按照医生的建议盲目碎石,最终结果也往往是得不偿失。近年来有关高能冲击波导致的相关并发症备受关注,肾挫裂伤、肾周血肿、继发性高血压为常见的并发症,尤其当肾脏处于病理状态时更有出现急性肾功能衰竭、肾脏破裂出血等严重并发症的可能,需引以重视。如对于有感染迹象的患者,给予抗生素治疗,并尽早予以充分引流;通过延长治疗间隔时间(一般为10~14天)、减少冲击次数(不超过3~5次)、一次粉碎结石不宜过多(尽量粉碎为很小的颗粒);对较大或多发结石实行分次按顺序碎石(或预置双J管);对于结石较大或复杂性结石需联合URS、PNL等措施,均在于尽量减少并发症,避免严重事件的发生。误解六、“靠震止痛效果好,震后就不再痛了”——注释点:办法会有的,关键是哪一种比较适合。痛后不思痛?多数伴有肾绞痛的输尿管结石患者,有时也包括你,往往认为结石震过了,就不会再疼痛了。可是结石震后再发绞痛时,你可能会很不理解地找医生“兴师问罪”:怎么震后还会疼痛?这种事你干过木有?其实,你确实对医生的好意误解了!肾绞痛主要是由于结石引起的肾盂、输尿管急性梗阻,表现为发病突然、难以忍受的剧痛,患者有极为强烈的止痛诉求。当门诊药物治疗无法达到满意的止痛效果时,不少学者主张在肾绞痛发作期(或称为急诊期)尽早行ESWL治疗,绞痛一般在10分钟左右(5~15分钟)得到缓解或消失,而且许多报道认为急诊ESWL的碎石成功率和术后排净率也有明显提高,再发肾绞痛率仅为2%~4%。但我们在临床工作中发现,急诊ESWL后再发肾绞痛的几率明显上升(超过50%),通常发生在术后2~3天内,有时还频繁发作,尤其是肾绞痛发作时伴有血象(白细胞和中性粒细胞)明显升高、尿白细胞阳性而抗感染不彻底或不规则、感染性结石患者。我们认为可能:①与绞痛发作时诊断不清、定位不准有关。当前肾绞痛患者的首选检查仍采用B超,多数缺乏“憋尿”过程,加之结石相对较小,术前诊断误差较大。虽然可结合KUB补救,但此期腹腔胀气较多,实际检出率较低(<50%)。同时,结石进入输尿管时间较短,梗阻不完全,输尿管扩张所致“水路”不充分,加上肠积气增多,致使定位不精准以及冲击波传播衰竭过多,未能达到好的碎石效果。②与碎石颗粒难以迅速排出,短期结石梗阻仍然存在有关。结石经过输尿管管壁时对黏膜的刺激而发生炎性水肿,碎石后的局部管壁损伤使得充血水肿进一步加重,并持续约2~3天;碎石的移动又可聚集、阻塞于某一狭窄部位的输尿管从而加重梗阻,绞痛的频繁发作仍不可避免,如有不适宜的激烈运动或药物排石等刺激,将加速再发肾绞痛的发生。③与绞痛时继发炎症的刺激作用有关。有研究表明,行ESWL前有肾绞痛的输尿管结石患者术后并发肾内感染率可升高至为20.3%,碎石排入输尿管时在炎症的刺激下可加重平滑肌蠕动痉挛发生绞痛,另外还有感染栓、凝血块、坏死的脱落组织等造成的肾盂、输尿管堵塞引起绞痛也不能排除。因此,我们主张对于肾绞痛发作者,还是应该遵循先药物镇痛、解痉,大部分症状都可得到缓解,只有在药物治疗无效的情况下(顽固性肾绞痛)再首选ESWL治疗,可尽快缓解疼痛,但治疗后3天内仍需密切观察,常规使用抗生素,并限制排石速度,以预防再发绞痛和肾内感染的发生。需要提醒的是,千万不能因为一时不痛了就忽视此后的复查,下一步的诊断和治疗还没完。
在门诊过程中,经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间,总是讲不清楚,说不透彻。普遍而言,大家一直比较忽视这一重要的训练方法,觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个
体外冲击波碎石术(ESWL)可用于治疗大部分泌尿系结石,而碎石后的排石方法得当与否,对患者的治疗效果至关重要。绝大多数患者可能只知道ESWL术后的一般注意事项,而对于碎石后的个体化精准排石措施知之甚少。本文旨在总结临床经验,指导患者朋友如何做到精准地排石,从而减少肾绞痛发生几率、缩短排石时间、减少结石残留、减低复震次数、提高结石排净率。说的有这么好?看后试试就知道!可千万要行动哦!一、饮水量及次数根据患者身体状况增减术后饮水量及次数。一般推荐饮水每天2500~3000毫升(相当于纯净水5~6瓶)或以上,均分于全天,注意睡前、餐后及夜饮各1次,保持每天尿量2000毫升以上,以达到稀释尿液和冲洗尿路的作用,并促进肾盂和输尿管的蠕动,有利于结石及时随尿排出。但对肾绞痛发作者当天不宜加大饮水量。二、辅助用药术后按接诊医生建议酌情给予消炎、解痉、利尿、口服中成药排石颗粒,必要时给予静脉输液。患者需向医生问清楚术后使用药物的剂量、用法及不良反应等,不主张在没有医生指导下自行用药。急诊ESWL及术后肾绞痛患者当天宜停服排石药物,并应使用抗生素治疗。三、体位运动(最重要、最重要、最重要)特别强调并指导相应的个体化体位活动以帮助排石。科学的促进排石的运动方式,主要依据两方面:一方面是根据不同部位结石的受力特点以及尿路自然走行的曲线特征,另一方面是根据ESWL时结石的分散情况、碎石颗粒的多少和大小、实施冲击波能量的高低等评估结石排出的难易度,以增减或调节相应个体的体位运动。 ⑴术后视个体及排石进度限制运动:①肾、输尿管结石ESWL术后当天(尤其是以肾绞痛就诊,或同侧肾和输尿管多发结石,或血象较高患者)除了不宜服用排石药物外,均不宜急于采取积极的体位运动;②如当天有较多结石碎粒排出或仍有绞痛发作,则次日仍不急于活动,待排出一部分结石或没有特殊不适后逐渐增加顺行活动强度,以避免短时间碎粒结石排出过多,堆积在局部输尿管引起“石街”形成堵塞输尿管,使结石碎粒有序排出体外;③如证实已形成输尿管石街,指导患者增加顺行活动再辅以药物排石治疗,仍不能排出则择时机进行复碎或输尿管镜取石等。 ⑵饮水在体位活动前:一般在选取体位运动前,先一次性饮水500~1000ml,10~15分钟后进行相应个体体位运动。 ⑶肾上中盏、肾盂及输尿管结石体位活动:肾上中盏、肾盂及输尿管结石(特别是肾上盏及输尿管上段结石)在ESWL术后宜选择顺行运动,即坚持直立跳跃,如跳绳、蹦台阶、摇摆机上抖动等,跳跃时须脚跟先触地,输尿管下段结石需练习健侧单脚跳跃,输尿管中段结石需练习患侧单脚跳跃。直立跳跃运动每次持续15~30分钟。跳跃运动后休息时宜健侧侧卧位(肾中盏结石碎后视结石所在肾盏开口方向酌情分别选取侧卧、仰卧、俯卧,马蹄肾结石碎后应俯卧位,使结石处于盏颈的正上方,可借助结石自身重力顺利排出),每天2~6次。如果肾、输尿管结石较大(长径>15mm),因碎石后结石碎粒较多,术后宜患侧卧位2~3天,以减慢结石排出速度,以免碎石颗粒迅速涌入输尿管形成“石街”招致尿路梗阻,或者在下降过程中引起输尿管平滑肌强烈收缩,从而导致肾绞痛发作。 ⑷肾下盏结石体位活动:肾下盏结石取头低脚高逆流体位,如倒立或臀膝位(膝胸卧位),即身体冠状面与床面呈45~60度,有利于结石顺利通过盏颈,体位取向的同时需轻拍患侧腰部区域,促使结石碎粒顺尿流向肾盂方向移位,持续每次10~30分钟,然后健侧卧位30 分钟,每天按其步骤进行2~3次。 ⑸膀胱结石体位活动:膀胱结石一般体积较大,多数患者伴有程度不同的下尿路梗阻,术后排尿前宜先侧卧位或俯卧位,使结石颗粒离开膀胱后壁,然后即刻站立,结石会随体位改变分散下落,此时改为站立位增加腹压排尿,让结石颗粒分散排出。四、排石管理⑴观察尿量、尿色,有无肾疼痛、血尿、发热等发生,如出现腰痛、发热及尿频、尿急、尿痛等需及时就诊。⑵尽可能收集排出的结石做成分分析检查,便于更科学地提出预防建议。五、定期复查术后1~2周开始复诊,至结石排净。以3个月为限,少数需适当延长。本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
尿,人之小便也,是机体新陈代谢的结果,经由泌尿系统及尿路排出体外。尿的生成有赖于肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收分泌。尿常规是我们常称的“三大常规”之一,作为人体最重要的代谢产物,尿液检查简便、无创、廉价,纵然是“常规”检查,却也能提供大量的身体信息,不仅反映泌尿系统的问题,更可以间接反映全身各系统的代谢情况。各家医院的尿常规报告单不尽相同,却大同小异,下面我们简单介绍一下各个项目的意义所在。临床诊断是医生在开检查单的时候初拟的,并不等同于您的真实情况或最终诊断,是可能更改的。所以您大可不必对着一张化验单上面的诊断名称而耿耿于怀。另外需要注意留取尿液标本的时候一般要取中段尿液,即先排出一小段尿液后再接尿送检,目的是排除污染的可能。最好留取晨尿:清晨第一次尿标本是最理想的,这是因为晨尿较为浓缩和偏酸性,有形成分相对多而且完整,无饮食干扰,不影响尿液化学测定。再者,女性在月经期间的尿检结果也不准确,需要避开。至于送检时间,1小时内送检是可以的,留置过长时间的尿,尿中的有形成分,如红、白细胞的破坏或皱缩变形;特别是做尿红细胞相差时,新鲜的尿标本才符合要求的。最后留取尿常规前一天应当避免同房、剧烈运动等;前一天晚上8点后避免大量进食、饮水。总体来说,只要有(+)或者异常升高的数值就意味着存在不合常理的因素,需要进一步判断病因。至于每项是什么意义,这次只能作一个非常简要的介绍,要知道,任何一项异常的背后都存在着许多种可能,往往需要医生更精准的判断和进一步的检查。酸碱浓度:pH值(酸碱度)一般情况下在6.0左右。正常尿为弱酸性。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。正常参考值:5.5-8.0。临床意义:(1)生理因素对pH的影响:①饮食:摄食大量肉类及混合性食物,pH降低;摄食大量蔬菜、水果,pH升高。②剧烈运动、大汗、应激状态、饥饿时,pH降低。(2)病理变化:①pH降低见于代谢性酸中毒、痛风、糖尿病、肾结石、坏血病等。②pH升高见于碱中毒,原发性醛固酮增多、膀胱炎等。颜色:通常都应该是淡黄色,水喝多的时候更清亮,水喝少的时候会深一些,但是如果出现红色、茶色、乳白色等等,就请您高度重视了,许多疾病可以引起,像肿瘤、肝病、较重的泌尿系感染、乳糜尿等都会引起尿色的变化。尤其是老年人如果出现肉眼血尿,必需要首先排除泌尿系统肿瘤,即使只有一次,也不可掉以轻心。乳白色为乳糜尿,有时与小血块并存,常见于丝虫病;灰白色云雾状浑浊为脓尿,常见于泌尿系化脓性感染;混浊多为无机盐结晶;红色云雾状浑浊为血尿,常见于肾脏肿瘤、急慢性肾炎、肾结石、肾结核等;暗褐色、黑色尿为血红蛋白尿,常见于阵发性血红蛋白尿症、溶血性贫血、疟疾、蚕豆病等;深黄色尿为胆红素尿,常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等;黄绿色为绿脓杆菌尿,常见于泌尿系统绿脓杆菌感染。浊度:不透明的话就是有问题,通常会伴有颜色的改变。尿比重:正常参考值:1.003-1.030;临床意义:尿比重减低:常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。尿比重增高:见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。个体变化程度较大,是反映肾脏浓缩功能的。亚硝酸盐:正常参考值:阴性(-);临床意义:阳性,提示有泌尿道结石或感染的可能。如标本放置时间过久也可呈假阳性。“+”意味着感染,多数是大肠埃希菌相关。尿亚硝酸盐特异性可达80%,其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值,亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。若尿路感染细菌(如阳性菌)不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐,或尿在膀胱中存留较短,或尿中缺乏硝酸盐,也会产生阴性结果,需注意。尿蛋白:正常参考值:阴性(-);临床意义:正常尿常规检查一般无蛋白,或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会出现一过性蛋白尿。故尿中有蛋白时需追踪观察,明确原因。有一些是生理性的蛋白尿,但是出现“+”多数意味着肾脏或者全身疾病引起的异常,您需要做两件事:第一,做24小时蛋白定量检查;第二,找肾脏内科大夫。尿酮体:正常参考值:阴性(-);临床意义:阳性,(1)糖尿病酮症酸中毒:本病一般尿酮的升高先于血酮,故尿酮检查对诊断重症糖尿病极为重要。(2)非糖尿性疾病:严重饥饿、剧烈呕吐、严重腹泻、脱水、子痫、营养不良、剧烈运动、全身麻醉、肾小管功能不全等病人,因碱质丢失过多、有机酸相对增多,可大量缩合成酮体,由尿中排出,使酮体呈阳性。所以标本不新鲜会出现“+”,肚子饿久了会出现“+”,严重的糖尿病也会出现“+”,找内分泌科大夫。尿胆红素(BIL):正常参考值:阴性(-)【临床意义】尿胆红素检测主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。尿胆红素阳性,常见于肝实质或阻塞性黄疸病。还是找消化科大夫。尿胆原(UBG):结合性胆红素排入肠腔转化为尿胆原,从粪便排出为粪胆原。大部分尿胆原从肠道重吸收经肝转化为结合胆红素再排人肠腔,小部分尿胆原从肾小球滤过或肾小管排出后即为尿胆原。正常参考值:阴性(-)。【临床意义】(1)尿胆原增多,常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症。(2 )尿胆原减少,多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疸等。尿葡萄糖:(1)生理性糖尿:生理性糖尿是由于肾小球滤过增加,肾小管相对吸收减少所致,见于一次摄人大量糖类,静脉注射葡萄糖、精神过度紧张、情绪激动、妊娠等。(2)病理性糖尿:①糖尿病。②肾性糖尿:见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、新生儿糖尿等。③其他:甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤、颅脑外伤、脑血管意外、垂体瘤、急性心肌梗死等也可出现尿糖阳性。尿糖阳性要结合临床分析,可能是糖尿病,也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿,应结合血糖检测及其他检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果,故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。出现“+”首先要检测糖尿病,赶紧去找内分泌大夫。白细胞酯酶:是人体白细胞内含有的一种特异性酶类,临床常用这种酶类来检测标本中有无白细胞存在。但这种酶类只在中性粒细胞内存在,其它的细胞内则没有,所以不能检测其它类型的白细胞,只能检测中性粒细胞,也就是通过常说的炎性细胞。这个结果阳性说明所检测的标本中有白细胞存在,也就是中性粒细胞,表示有炎症存在,但不能说明是什么病原感染。尿白细胞的检查:正常人离心尿白细胞每高倍镜视野不超过5个。每高倍视野下超过5个以上,称白细胞尿。大量白细胞时,称脓尿。正常参考值:0-5/HP;临床意义:增高,见于泌尿道感染,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。化学检测尿白细胞和红细胞只起过筛作用,临床诊断以镜检结果为准。尿隐血试验(BLD):尿液分析仪检测的尿BLD是指尿液中红细胞和(或)红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白,因此BLD报告的阳性程度往往高于显微镜检查的红细胞数。正常人尿液中可有极少量陈旧红细胞,偶尔引起BLD的微弱阳性,成年女性由于白带污染常引起BLD的弱阳性。【参考值】阴性。【临床意义】尿BLD阳性见于急性肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤、血管畸形及出血性疾病等,以上疾病的显微镜检查多可查见数量不等的红细胞。而有些情况的BLD阳性,显微镜多查不到红细胞,称血红蛋白尿,见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、寒冷性血红蛋白尿、大面积烧伤、疟疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。临床上,对于一些临床无症状而BLD阳性者,应注意定期复查 尿红细胞的检查:离心尿镜检每高倍显微镜下超过3个红细胞,为镜下血尿。但今年近年来由于自动化的尿流式细胞仪检测,显微镜视野下红细胞数量的正常值各家医院就有所不同了。大量红细胞时,称“肉眼血尿”,可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等,应加重视,并立即到泌尿专科进一步检查,以明确血尿的部位和原因。出现“+”就是所谓的“血尿”了,其原因非常众多,也经常让泌尿外科医生抓耳挠腮不得其解。但是都要仔细寻求根源。前面说了,一定要排除肿瘤引起血尿的可能性,尤其是老年人。上皮细胞:正常参考值:阴性(-)临床意义:尿液中有少量上皮细胞临床意义不大。大量出现时,如能排除阴道分泌物污染,就要考虑泌尿系统炎症存在。此时,如加做尿上皮细胞形态检查,可确定上皮细胞的来源。是指从肾脏到尿道外口脱落的细胞,具体原因具体分析。尿管型:正常参考值:阴性(-)临床意义:尿中出现管型,特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性损害的标志。是尿蛋白形成的,出现了就不正常。由于各种肾炎、肾病综合症导致的,找肾内科大夫吧!尿细菌:这不用说了吧?让泌尿外科医生帮你搞掂。尿酵母菌:小心霉菌感染!要进一步做中段尿液细菌真菌培养。尿结晶:生理性结晶,如草酸钙、尿酸、磷酸铵结晶;病理性结晶,如胆红素结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射性结晶、磺胺类药物结晶等。严重的痛风、黄疸、草酸结石的病人可以见到,具体原因具体分析。这样看下来,貌似一张小小的尿常规检验单真的水很深呢!对于广大患友而言,您记住以下几条一定没错:选择恰当的标本送检,重视异常的检验结果,寻找合适的专科医生。
1.什么是膀胱灌注化疗?膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内,保留一定时间后,患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同,但应该注意,保留时间需要严格按照说明书,从
几乎每位医生在从医生涯中都会碰到肾结石的患者,以至于大家都觉得肾结石是普通的不能再普通的一种疾病了,可是你对这一诊断和治疗都不复杂的常见病的患者宣教真的做到位了吗? 我们来看看今年蝉联 US.NEWS 美国最佳专科排行榜的梅奥诊所的专家们是如何对肾结石患者进行健康宣教的,希望本文的内容也能帮助临床医生在日常工作中更好的为患者答疑解惑。以下内容编译于 Mayo Clinic 的官方网站。 肾结石概述 肾结石是在肾脏内形成的由矿物质和酸性盐所组成的小的坚硬的矿物质沉积物。通常当尿液浓缩,矿物质结晶析出时就容易形成结石。结石排出体内的过程可能十分痛苦,但是结石通常不会造成永久性损害。根据不同情况,你可能只需要服用止痛药并且大量饮水就可能排出结石,也可能需要手术治疗来解除阻塞尿道的大结石。如果你是结石复发的高危人群,医生可能会推荐你进行预防性治疗以降低复发的风险。 肾结石的症状 肾结石可能不引起症状,但是当它在肾脏内移动或者排至输尿管中时,就会产生下述症状:(1)肋骨下两侧或背部的严重疼痛;(2)蔓延至下腹部和腹股沟的疼痛;(3)阵发性疼痛;(4)排尿痛;(5)粉红色尿、红色尿或棕色尿;(6)混浊或恶臭的尿;(7)恶心和呕吐;(8)持续地需要排尿;(9)小便次数比平时多,但每次排尿量较少;(10)如果出现感染,则会有发热和寒战。 如果你出现下述情况,请立即至医院就诊:(1)严重的疼痛使你坐立不安,并且找不到可以令你感到舒服的体位;(2)伴随恶心呕吐的疼痛;(3)伴随发热寒战的疼痛;(4)尿中有血;(5)排尿困难。 肾结石的病因 虽然有些因素能增加肾结石的风险,但肾结石没有单一明确的病因。当你的尿液中含有较多形成晶体的物质(比如钙、草酸和尿酸),而尿液中可以稀释的液体较少时,结石就形成了。与此同时,你的尿液中还缺乏防止结晶粘连在一起的物质,为结石形成创造了一个理想的环境。 肾结石的种类 知道肾结石的种类有助于明确病因,并且为降低更多肾结石形成提供线索。结石种类包括: 1. 含钙结石:大部分肾结石是含钙结石,通常是草酸钙的形式。草酸是一种天然存在于食物中的物质。有些水果和蔬菜以及坚果和巧克力中富含草酸。你的肝脏也会产生草酸。饮食因素、大剂量的维生素 D、胃肠道旁路手术和多种代谢紊乱可以增加尿液中钙或草酸的浓度。含钙结石还可以表现为磷酸钙的形式。 2. 鸟粪结石:鸟粪结石通常形成于对感染的应答反应,比如尿路感染。这些结石生长迅速,变得很大,有些不引起症状或仅有轻微的警示症状。 3. 尿酸结石:尿酸结石通常在不摄入足够液体、丢失大量液体、摄入高蛋白饮食以及痛风的人体内形成。某些遗传因素同样也会增加你罹患尿酸结石的风险。 4. 胱氨酸结石:这些结石通常形成于有遗传性疾病(肾脏排出过多的胱氨酸形成胱氨酸尿)的患者中。 5. 其它类型结石:也可以出现其它少见类型的肾结石。 肾结石的风险因素 1. 家族史或个人史:如果你的家庭成员有人罹患肾结石,你就更可能发生肾结石。如果你已经有 1 个或多个肾结石了,那么你出现另一个肾结石的风险就增加了。 2. 脱水:每天摄入水分不足会增加你罹患肾结石的风险。居住在热带气候中的人和流汗较多的人发生肾结石的风险高于其他人。 3. 特定饮食习惯:高蛋白、高盐和高糖饮食可能会增加某些类型的肾结石的发生风险,尤其是高盐饮食,因为饮食中钠含量过多会增加肾脏内钙的含量。 4. 体型肥胖:较高的体重指数(BMI)、大腰围和体重增加与肾结石风险增加有关。 5. 消化系统疾病和手术史:胃肠道旁道手术、炎症性肠病或者慢性腹泻等可以导致消化过程的变化,从而影响钙和水分的吸收,增加尿液中形成结石的物质的水平。 6. 其它医学情况:包括肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、甲状旁腺功能亢进、某些药物和一些尿路感染。 肾结石的检测和诊断 1. 血液检测:血液检测可能发现血钙或血尿酸水平过高。血液检测结果有助于监测你的肾脏是否健康,并且有助于医生发现有无其它医学情况。 2. 尿液检测:收集 24 h 尿液进行的实验室检测结果可能提示,你的尿液中排出了过多的导致结石形成的矿物质或者排出了过少的防止结石形成的物质。对于这个试验检测,医生可能会要求你连续 2 天进行两次尿液收集。 3. 影像学检查:影像学检查可能显示你的尿道里有结石。影像学检测方法的选择多样,可以从简单的腹部平片(可能遗漏小的肾结石)到高速或双能 CT(可能发现很小的肾结石)。其它影像学检查方法还包括超声(一种无创性检测手段)和静脉尿路造影(需要从手臂的静脉注射造影剂)然后在 X 线下显影(静脉肾盂造影)或者在 CT 下显影(CT 尿路造影)。 4. 结石成分分析:医生可能会要求你小便时用一个滤器抓住你所排出的石头。实验室的结石成分分析将会揭示你的肾结石的成分组成。医生根据这一信息判断导致你产生肾结石的原因,并制定预防更多肾结石产生的方案。 肾结石的治疗 根据结石种类和病因的不同,肾结石的治疗方法各异。 1. 引起轻微症状的小的肾脏结石的治疗:大部分肾结石不需要有创性治疗,患者可以通过下述方法排出小结石: (1)饮水:每天饮水量保持在 1.9L~2.8L 之间,有助于冲刷泌尿系统。尽可能的多摄入液体,主要是水,以产生干净或接近干净的尿液。 (2)止痛剂:小结石排出时会引起身体不适。为了减轻轻度疼痛,医生可能会推荐你使用诸如布洛芬、对乙酰氨基酚和萘普生之类的解热镇痛药。 (3)药物治疗:医生可能会给你处方药物以帮助结石排出。这种类型的药物被称为α阻断剂,能松弛输尿管的肌肉,帮助你更快的排出肾结石而疼痛感较轻。 2. 引起明显症状的大的肾脏结石的治疗:不能通过保守措施治疗的肾结石(这些结石要么体积太大不能自行排出体内,要么在排出的过程中引起出血、肾脏损伤或持续的尿路感染)可能需要强化治疗。治疗措施包括: (1)使用声波粉碎石头:对有些石头(取决于体积大小和位置),医生可能会推荐你进行体外冲击波碎石术(ESWL)。ESWL 使用声波创造强烈的震动以便将石头粉碎成能通过尿道的小碎片。整个过程持续大约 45-60 分钟,会产生中度的疼痛。你可以在镇静或浅麻醉的状态下进行 ESWL 以便获得舒适感。ESWL 会造成血尿、引起背部或腹部淤青、肾脏及邻近器官出血以及石头碎片通过尿道时引起不适感。 (2)通过外科手术的方法取出肾脏内非常大的肾结石:一种名为「经皮肾镜取石术」的手术,从你的背部的一个小切口中插入小型望远镜和设备仪器来取出肾结石。在手术过程中你将接受全麻,并且需要在医院住院观察恢复 1-2 天。当 ESWL 不成功时,医生可能会向你推荐此手术。 (3)使用腹腔镜取出结石:为了取出输尿管或肾脏内较小的石头,医生可能会将一个配备了摄像头的薄的发光管(输尿管镜)从患者的尿道和膀胱插入到输尿管中。一旦将石头定位好,特殊的工具可以捕获石头或者将石头粉碎成可以通过尿道的小碎片。接下来医生会在输尿管中置入一个小管子(支架)以减轻肿胀并加速愈合。在此过程中拟可能需要接受全麻或者局麻。 (4)甲状旁腺的外科手术:有些钙磷结石是由于甲状旁腺过度活跃所致。甲状旁腺位于甲状腺的四个角的方位。当甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素时,体内的血钙水平会明显升高,形成肾结石。甲状旁腺功能亢进症有时候发生于甲状旁腺良性的肿瘤样增生。手术切除增生的甲状旁腺腺体可以阻止肾结石形成。 肾结石的预防 1. 生活方式改变 (1)全天多饮水:对于有肾结石病史的人来说,医生通常推荐每天尿量应该在 2.5L 左右。医生可能要求你记录尿量以判断是否饮用了足够的水。如果患者居住在天气炎热干燥的环境里或者经常进行体育锻炼,就需要饮用更多的水以产生足够的尿液。如果你的尿液清亮,那么很可能饮水量就够了。 (2)少吃草酸含量丰富的食物:如果你易于形成草酸钙结石,那么医生可能会推荐你限制草酸含量丰富的食物的摄入。这些食物包括大黄、甜菜、黄秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、坚果、茶叶、巧克力和大豆制品。 (3)选择低盐和低动物蛋白的饮食:你应减少饮食中盐的摄入量,并且选择非动物蛋白来源的蛋白质,比如豆类。可以考虑使用食盐的替代品。 (4)可以继续食用含钙丰富的食物,但是谨慎使用钙补充剂:食物中的钙对罹患肾结石的风险没有影响。除非医生建议不要食用,否则可以继续食用含钙丰富的食物。在服用钙补充剂之前先征询医生的意见,因为钙补充剂与肾结石的风险增加有关,可以通过随餐服用来降低这种风险。低钙饮食在某些人中还会增加肾结石形成的风险。可就诊于营养师处,让其帮助你制定饮食计划来降低肾结石的风险。 2. 药物治疗 药物可以控制尿液中矿物质和酸的含量,对有些特定种类的结石患者有帮助。医生所处方的药物种类取决于你所罹患的肾结石类型。下面是一些例子: (1)含钙结石:为了防止含钙结石的形成,医生可能会处方噻嗪类利尿剂或者含磷的制剂。 (2)尿酸结石:医生可能处方别嘌醇以降低血中和尿中的尿酸水平,还可能处方使尿液碱化的药物。在有些病例中,别嘌醇和碱性药物可能能溶解尿酸结石。 (3)鸟粪结石:为了预防鸟粪结石,医生可能会向患者推荐保持尿液无菌状态的策略(因为尿液中有细菌会引起尿路感染)。长期小剂量使用抗菌素可能有助于达到这一目标。例如,医生可能会在治疗肾结石的外科手术之前和之后推荐使用抗菌素。 (4)胱氨酸结石:胱氨酸结石是很难治疗的。医生可能会推荐患者多饮水以产生更多的尿液。如果单独多饮水不奏效,医生还可能会处方一种降低患者尿液中胱氨酸含量的药物。