认证: 赵付芝 主任医师
目前,癌症已成为危害人体健康严重的常见病。仅我国而言,据1992年统计,全国每年癌症患者约200万,死于癌症者约130万。癌症单靠某一种治疗方法是远远不够的,有相当一部份癌症患者采用综合治疗取得满意疗效。我作为一名肿瘤专业工作者,不能一味强调治疗而忽视心理因素治疗。多年的临床观察表明:极度悲观,精神压抑,有可能促进癌症恶化其中原因之一,对治疗和康复都是不利的。因此,心理治疗对癌症病人辅助治疗尤为重要。现将几点体会供同行们参考。一、分析癌症病人的心理特点。1.对于突如其来的癌症诊断难以接受,存在侥幸心理。患者总是以求通过各大医院反复检查,以否定诊断。但容易延误了及时治疗时机,较多见平时自信的人。2.当患者得知患癌症后,精神紧张、焦虑不安。易发火、生气;坐立不安,影响睡眠。这类人性格较强,工作认真,事事不甘落后。一旦夕 患病,停止工作,心理上有种失落感。3.患病后,恐惧怨恨。此类病人处处小心谨慎,生怕医生治疗有误或护士发药有错。有的人甚至每次发药均要数药片,发现多或少即心中不安。本来生活能自理,也处处依赖别人,卧床不起,多见于性格孤僻者。4.对治疗沮丧失望。患者忧郁懒言,表情淡漠;担心配偶和子女疏远,内心悲痛,甚至不堪忍受肉体折磨而轻生。性格内向较多见。二、 癌症患者的心理治疗1.首先,观察分析病人的心理状态,对不同环境造成的特定心理,采用不同方法开导;对于平时较自信的患者,使其正确认识和对待疾病,采取积极的态度,争取医患之间的相互信任,及早治疗,以免耽误病情;对性格孤僻者,给予启发开导,从心理上克服恐惧;对顾虑重重患者,要使他们认识到不良的心理和精神状态,可导致病情恶化,使其从多思多虑中解脱出来;对性格内向患者,医生、护士要帮助患者寻找支持其活下去的精神力量。2.鼓励病人树立求生信念。古代医书说:“精神不振,意志不治,故不可愈。”要用能够治愈的坚定信念,鼓舞病人与疾病作斗争。医务人员对病人对诚相待,用语言艺术感染病人,温暖他们的心,增强病人的求生信念。使病人认识到,对于癌症只有顽强斗争,相信现代医学,主动配合治疗,才能求得生存。3.在病人接受手术、放疗、化疗等治疗时,要讲清治疗的必要性。向患者说明各种治疗都可能出现副反应,使患者有足够的思想和心理准备,更好地配合治疗。临床中有许多病例表明:在一定程度上,良好精神状态作为辅助治疗,往往也能起到预想不到的效果。 总之,癌症患者心理矛盾重重。患者在非常需要医护人员积极治疗的同时,更要重视心理治疗,努力唤起病人的求生欲望,是不可忽视的。
胃癌是危害人体健康的常见疾病之一,发病多在中年以上,40~50岁为高峰,发病率男性比女性多2倍。胃癌的发病原因很多,但饮食与胃癌的关系最为密切。胃是消化道中食物停留时间最长的部位。因此,胃接触食物中的有害物质机会多,时间长,我国统计资料胃癌的发病率占消化道恶性肿瘤的40%~50%左右。食物是人体所必需的营养物质。经口入胃,在体内进行消化吸收和代谢,我们摄入的食物,有的有防癌作用,有的则会致癌或促癌的发生。如咸鱼,泡菜,熏肉,咸菜,发霉的花生、豆类等,这些食品含大量的亚硝酸盐和3-4苯并芘等化学物质,被食入后,在胃酸作用下成为具有强烈致致癌作用的亚硝胺,科学实验证明,亚硝胺与胃癌的发生有密切关系。正常人的胃粘膜有大约1毫米厚的粘膜层,医学上称“粘膜屏障”,可阻止外界细菌、病毒及致癌物质侵袭和防止胃酸的自身消化。有的人饮食无规律,饥一顿,饱一餐,暴饮暴食,喜饮烈性酒,对胃粘膜形成慢性刺激,发生充血,水肿、糜烂,细菌、病毒及致癌物质乘机而入,导致胃粘膜癌变。胃癌的发生是一个慢性演变过程,其不仅与摄入的致癌物的量有关。还与人的体质状况有关。也就是说偶尔吃点泡菜、咸鱼等也不是不可,但作为防癌措施之一,应尽量避免进食这类物质为好。许多食物具有防癌抗癌作用,如鱼肉、奶制品、蛋类,新鲜蔬菜、水果、胡萝卜、西红柿、蘑菇、香菇等。为预防胃癌,提倡良好的饮食习惯,合理调节饮食,多吃有抗癌作用的食物,避免或少吃致癌食物,忌烟酒,积极治疗胃炎等疾病。
癌症本身为消耗性疾病,再加上手术大伤元气,放化疗引患者食欲不振、呕吐、腹泻等胃肠道反应,严重影响营养的吸收利用,造成患者休质下降,消瘦,甚至恶病质。这时保护患者的脾胃功能是关键,饮食调理对病人的康复起着极为重要的作用。癌症患者的饮食应注意以下几点:1、辨证施食,根据不同的病证选配食物。如虚证宜用补益之品,实证宜用袪邪之品,里寒证宜用温热发散之品,里热证宜用清泄之品。阳虚者应食热食品,如荔枝、牛肉、狗肉等;阴虚者应食滋阴清泄之品,如百合、银耳等;不分寒热虚实,一律蛮补,难以达到帮助病人康复的目的。如甲鱼属凉性滋补品,胃寒者不适宜;鳝鱼属温补,适合于胃寒者。2、饮食宜与四时气候相适应。四时气候交替,人类必须顺应自然规律而不可悖。春夏阳气旺盛,万物生机盎然,应尽量少食狗肉、羊肉等温热之品;秋季干燥,万物萧杀,病人常口干舌燥,应尽量少食寒凉食物以防伤胃,宜进温补之品,如橘子、牛肉、羊肉等。3、根据不同的治疗调理饮食。放疗期间病人由于接受放射线治疗,出现内热阴虚证,常见口干咽喉疼痛,黏膜溃疡等,应补充养阴生津之品,如新鲜蔬菜、水果,忌食辣剌激食物。手术后患者大伤元气,消化吸收功能下降,应以顾护脾胃为关键,不可一味投以补品,多以粥、汤,易消化食物为主。化疗病人出现气血亏虚之证,宜进益气补血之品,如西洋参、黄芪、枸杞等药膳,以恢复体力,为下一周期化疗创造条件,保证化疗的顺利进行。4、注意饮食配伍禁忌。如中药配伍中有十八反,十九畏,服用滋补品,一般不宜多食萝卜;柿子忌螃蟹;葱类忌蜂蜜;鳖鱼忌苋菜等。
饮食对于人体健康非常重要,但“水能载舟,也能覆舟”,饮食不合理也会引发癌症,“病从口入”的道理已为人熟知。限制高脂肪饮食,多摄入含纤维素、维生素、胡萝卜素的蔬菜和豆制品,有助于预防消化系统癌症。这些物质的补充,均可以从食物中获取。这说明正确的饮食结构,可以保证机体必需营养素的供给,有可能形成自主活力的防御能力,减少致癌因素。平时饮食符合健康饮食的原则,可以有效地降低癌症的风险。健康饮食有以下几个方面:一、食品品种多样化 饮食禁忌单一饮食不要偏食。食物的摄入可日日有变化,水果零食也随着变。主食面以全麦为最佳,荞面、粳米、糯米、黑米、粟米、豆面也应交替,一日三餐有变化。一周七日有交替。俗话说“五谷杂食益福康。”蔬菜中青菜类、花菜类、实果类、根菜类等要多种选择,多样化的食物有利于充分全面提供人体所需的营养物质,包括微量元素。二、粗细搭配要合理 近代营养学家认为:不能被人体消化酶分解的膳食纤维,对人体健康很有益处。膳食纤维指纤维素、半纤维素、木质素、果胶等物质。所包括的食物有:杂粮、豆类、蔬菜、水果等。它们在人体内可以刺激肠道蠕动,减少慢性便秘。膳食结构的粗粮化,对预防直肠癌、结肠癌有直接参与作用。粳米、白面、荞麦面、大麦面交替作为主食,红豆饭,八宝粥,二米饭(大米与小米)等,均属于粗细搭配食品,经常食用有益于健康。三、因人配餐有原则 人有壮弱、胖瘦、老少之分,配餐要因人的生长期别、营养状况、人群类别实施不同的原则。如白血病患者基础代谢升高,机体对各种营养素的需要增多,一个卧床的白血病患者,一天消耗热量等于一个体力劳动者所消耗的热量,热量消耗使葡萄糖、脂肪代谢率加强。根据这一机理,对白血病热饮食营养要求为高蛋白、高热量、高维生素的三高饮食并且只要能吸收就尽可能增加各种营养成分,就餐可一日3~6餐。四、烹调食物有讲究 合理的烹调就是防止营养素的破坏和损失,杀灭病原微生物和寄生虫卵。采用各种方法,尽可能多得保存食物的营养素,使食物容易消化吸收,避免致癌物质及其他有害物质的产生。在保证食物无害变化和良好口的要求下,尽量缩短加温时间和控制适当温度急火快炒有利于保留各种维生素;蔬菜现吃现买,洗菜时洗后切;将鱼、肉类用淀粉或蛋清上浆挂糊,使其营养素减少损失;用新鲜酵母发面,增加面团中B族维生素的含量促进铁、钙、锌、镁等的吸收利用;炒菜适当加醋,可保存维生素C。
恶性肿瘤约70%~90%需要接受放射性治疗。放射治疗主要用于肺癌的根治性、姑息性治疗,食管癌的治疗,乳癌术后的辅助治疗等,近年来,放射肿瘤学迅速发展,主体定向照射,X刀,γ刀在临床的广泛应用,使放疗适应症扩大,放疗疗效不断提高。但放射性损伤,仍是一个未能解决的问题,它不仅限制了放疗的实施,也降低了疗效和生存质量。随着放疗疗效的提高,生存期的延长,放射性损伤尤其是各种迟发性损伤的发生率也在增加。因此,积极防治放射性反应是十分重要的问题。放射性肺炎是胸部肿瘤放疗过程中部分肺组织不可避免的受到照射损伤后的炎症反应,是常见的并发症之一。放射性肺炎的发生率约在5%~15%,轻者影响放疗进行,重者可加重病情,危及生命。近年来随着分子生物学技术的不断发展,对放射性肺炎的研究和认识逐步深入。本文从发病因素及病理,临床表现,中西医的治疗及研究方面,对放射性肺炎研究做一简单概述。1.发病因素及发病率放射性肺炎的发生主要是放射性损伤,从生物学角度分析,导致放射性肺炎的主要靶细胞有两种。毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型上皮细胞。哺乳动物的实验表明,肺泡的Ⅱ型上皮细胞,毛细血管内皮细胞和支气管上皮细胞,存在有丝分裂其细胞的周转期短,故放射的损伤亦大,尤以肺泡Ⅱ型上皮细胞为甚。细胞的损伤与照射剂量呈正比。随照射剂量的增加,内皮细胞发生肿胀变性坏死,肺毛细血管通透性升高,引起肺间质炎细胞浸润和渗出,肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤,破坏了细胞表面的稳定,引起肺泡的塌陷,以致缺氧,呼吸困难[1]。有症状的放射性肺炎的发病率为5%~15%。分析发病因素与下列因素有关:(1)受照射肺容积:剂量相同受照射的肺组织容积越大,发生率越高;(2)照射剂量:经临床观察表明,照射剂量<1500cgy时,很少发生放射性肺炎,若>6000cgy时, 会发生不同程度的放射性肺炎[2];(3)分割方法: 总照射量相同时,分割的次数越少,总疗程越短,放射性肺炎的发生率越高;(4)照射部位:上肺及纵隔的肺组织较周边肺组织更易发生放射性肺炎,目前认为与上肺纵隔的肺泡Ⅱ型上皮细胞占优势及毛细血管内皮细胞的支气管上皮细胞代谢旺盛,对放射性的超敏反应有关。(5)放疗前作化疗,某些药物(如博莱霉素,阿霉素,长春新碱等),化疗药物引起的肺损伤可以是直接毒性,变态反应或特异性体质。药物对细胞直接毒性,作用靶点与放射线是一致的,虽然过程不同,但二者配合,在增加疗效的同时,毒性作用也增加,对正常组织的损伤就会增加,因此,化疗史可增加放射性肺炎的发生[3]。(6)肺功能低下,肺部的各种病原体的感染,吸烟,老年及儿童也易发生放射性肺炎。2.病理改变[4]动物实验显示:随照射剂量的增加,肺毛细血管的通透性改变,血管的通透性增高导致肺泡蛋白的渗出,造成肺间质的水肿和炎性细胞浸润。放射性肺炎的早期(急性期),肺泡Ⅱ型上皮细胞增殖,脱落,肺泡细胞变性肿胀坏死,炎性细胞浸润,肺泡内富有纤维蛋白之混和物和透明膜形成,毛细细胞管内皮细胞的肿胀及血栓形成。内膜增生,内膜下可见含脂肪的巨噬细胞积聚,支气管粘膜局部坏死。晚期(慢性期)(照射后6个月或更长的时间)以肺泡间隔渐进性纤维化为特征。肺泡壁广泛纤维化,血管壁增厚,内膜狭窄,血管减少,弹性纤维增厚,肺泡萎缩,逐渐被结缔组织替代。3.临床症状放射性肺炎多发生于照射后1~7个月,照射后2~3个月为发生高峰时间,平均发病时间90天,临床病状轻重不一,主要表现为突发性咳嗽,咳少量泡沫样痰,部分病人可有发热,胸痛,呼吸困难,吐脓性痰液,憋气,重症者可并发急性,呼吸窘迫综合症或急性肺心病。如合并感染,则病情急剧恶化,发生呼吸衰竭而死亡。4.影像学[5]放射性肺炎影像学肺部病变的边缘与放射野一致,与正常肺组织有明显的分界,此为放射性肺炎特征表现。(1) 胸片:X线表现可分为渗出期,中间期和纤维化期。渗出期X线为肺野出现与放射野一致的,弥漫性模糊阴影,边缘不整齐,与支气管肺炎或肺水肿征像类似,有时同时可见散在蜂窝状改变。X片改变消退较慢,一般约1个月以上。纤维化期可见照射野内肺组织出现条索或类团块状影,可有局限性肺不张,膈肌升高,一侧的胸廊收缩,肺容积缩小。中间期的表现为渗出期和纤维化期之间,常常有不同程度的渗出和纤维化。(2) CT:放射性肺炎的CT表现为:Ⅰ型均匀的同质性的密度增加,发生于放疗后7周~4个月,为早期渗出性病变,是可逆性的;Ⅱ型块状实变的改变,发生于照射后25天~1.3年;Ⅲ型为分散性突变,发生于照射后5.8月~13.8年,以纤维条索组织生成为主,病灶边界清晰,范围较放射野缩小,并可伴有相邻组织的牵拉变形及代偿性肺气肿。与常规的胸片比较,CT的图像表现早,能较准确地显示治疗后的肺组织发生的改变,能更早地发现放射后轻微的渗出改变,对判断有无肺内转移,复发灶更有价值。5.诊断与鉴别诊断患者具有胸部接受放射性治疗的病史,剂量达4000cgy以上,放射治疗的过程中,或放疗结束后一定时间内出现不同程度的呼吸系统表现,X片或CT检查在放疗野内出现肺组织炎性改变,即可诊断为放射性肺炎。体征:急性期可闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音,晚期有杵状指和慢性肺心病的体征。化验检查:白细胞计数升高,血沉加快。应注意与以下肺部疾病相鉴别:(1)浸润型肺结核:肺内病变密度不均,常位于双上肺,与放射野及放射剂量无关,抗结核治疗可使病灶吸收。(2)肺炎:病变常局限于肺叶,肺段,多伴发热和中性白细胞升高,抗生素治疗有明显疗效,肺部炎症可迅速吸收好转。6.治疗对仅有影像学表现无临床症状的放射性肺炎可不予特别治疗。轻微咳嗽,咯少量咳痰者,对症处理即可。对症状明显者可应用下列治疗:(1)西医治疗①肾上腺皮质激素仍是目前治疗放射性肺炎的最常用而有效的药物,早期应用能减轻肺实质的细胞和微血管的损伤程度,使肺组织的渗出、水肿减少,从而改善症状,临床通常应用氢化考的松100~200mg,症状减轻后逐渐减量。②抗菌素的应用,放射性肺炎极易合并细菌感染,如出现发烧、憋气,咯黄色痰,白细胞总数及中性粒细胞升高,在应用激素同时,给予广谱抗菌素(二联)治疗。③非甾体类药物,如消炎痛,阿斯匹林等,可有效降低放射性引起的血管内皮细胞损伤,使血管渗透性表面区域产物减少,减轻放射性肺炎的临床症状。此类药物还可以抑制前列腺素和白三烯的产生,后者在放射性损伤中亦起一定的作用。(2)中医治疗放射性肺炎,属中医“肺痿”范畴。《金匮要略心典肺瘘肺痈咳嗽上气病》曰:“痿者萎也,如草木之枯萎而不荣,为津烁而肺焦也。”中医学认为放射线是一种具有“火热”之邪特点的射线,作用于人体通过皮毛侵入体内。肺为娇脏,处合皮毛,主一身之气,行治节,助脾胃,布精微,喜润恶燥,以降为顺。热邪伤肺,肺阴不足,虚热内盛,与体内瘀毒互结,灼耗津液,以致津灼肺焦,肺气不宣,清气不升,浊气不降。肺阴耗伤,毒蕴壅肺是本病发病机理。检索近十年来中医对放射性肺炎的研究报道,治疗原则主要有活血化瘀、清热解毒、健脾化痰、养阴清肺。所用方剂有沙参麦冬汤,百合固金汤,清燥救肺汤,千金苇茎汤,桃红四物汤等。通过近20篇论文的回顾及分析,以中药+激素的治疗组较激素对照组,治疗有效率平均高10~30个百分点。单纯中药治疗,有效率50%~96.4%,充分显示中医药治疗放射性肺损伤疗效的优越性[6-10]。表1放射性肺炎中西医结合治疗对照作者治疗组 (中药+激素)激素对照组例数 有效率(%)例数 有效率(%)赵付芝40 983080赵凤达30 83.32544李兰群28 50650蒋邦琴30 86.63259.4吕登平112 91.076061.67马桂香29 96.551154.54表2放射性肺炎中药治疗作者主方例数有效率(%)李兰群辨证1752.9行利贝母瓜蒌散加减5696.4刘绪英辨证2085山广志沙参麦冬汤加味1883.4何建平清燥救肺汤2685我们临床中以下5个证型进行辩证施治。①肺燥阴亏 干咳少痰,声音嘶哑,口渴,咯少量血丝,口咽干燥,大便干结,舌红少津,苔剥脱,或无苔脉细数。—养阴润肺,甘寒生津。沙参麦冬汤加减(沙参、麦冬、玉竹、连翘、花粉、阿胶、蜂蜜、五味子、桔梗、杏仁、元参),大便干加麻仁;咳重加川贝;口干加梨汁、咳久加乌梅、百合。②痰热壅肺咳嗽痰多,咯吐腥臭脓痰,或偶带血丝,兼有胸闷脘痞,时发热,纳差,憋气,大便干结,小便色黄、量少,舌质红,苔黄腻、脉滑数—清热化痰、宣肺止咳。鱼腥苇茎汤(鱼腥草、双花、公英、连翘、苇根、冬瓜仁、桃仁、胆南星、瓜蒌),痰带血丝加三七;发热加生石膏、知母;纳差加神曲;大便干加大黄。 ③痰湿脾虚咳嗽无力,久咳不止,痰多稀白或泡沫,不思饮食,腹胀便溏,疲倦乏力,甚者面浮足肿,舌淡苔白,脉细。—补脾养肺,止咳化痰;参苓白术散(党参、黄芪、白术、陈皮、云苓、当归、瓜蒌、麦冬、扁豆、胆南星、山药、炒苡仁),久咳加炙百部、前胡;便溏加山药;面浮足肿加附子、猪苓。 ④肝火犯肺气逆咳嗽,面红咽干,咳时引胁胀痛,口干口苦,纳食不香,大便干燥,数日一次,舌红绛,苔薄黄、少津,脉弦数。—清肝降火,润肺化痰。 泻白散合黛蛤散(桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、桔梗、青皮、青黛、蛤蚧)咳嗽剧烈加川贝;咽干明显加玄参、丹皮;胸胁胀满加龙胆草、泽泻;大便干加麻仁、大黄。⑤肺络瘀阻咳嗽、血痰或咯血、气促,胸肋刺痛,痛有定处,失眠唇暗,大便干结,颈部青筋暴露,舌质有瘀斑,脉细涩。—宣肺活血,理气行滞桃红四物汤加味(桃红、红花、当归、熟地、川芎、赤芍、丹参、苏子、连翘、苇根),痰多加瓜蒌、生南星;痰血多加仙鹤草、三七粉;低热加青蒿、地骨皮;胁肋疼加香附、元胡等。7.预防和展望放射性肺炎是胸部放疗中不易控制的并发症。预防的主要措施是减少对正常肺组织的放射剂量,尽可能地缩小照射面积,避免化疗和放疗同步进行,应根据个体特点,正确应用放疗技术,尽量避免或减少不利因素,对肺部有慢性疾病者、肺功能低下者及时调整照射计划和剂量,密切观察病情的变化,及时对症处理,以减少放射性肺炎的发生。人们在寻找放射保护剂,以使正常组织免受或少受放射性损伤。放射性保护剂对正常组织有保护作用,又要对肿瘤无或非常小的保护作用。阿咪福汀的临床前期与临床研究显示它能提高正常组织对放射性损伤的耐受,对放射性肺损伤有一定的保护作用。阿咪福汀是目前备受关注的放射性损伤保护剂,是由美国Walter Reed 陆军研究所50年代从4400多种化合物中筛选出来的。其作用是清除放射所致的自由基和提供修复DNA损伤所需的氢,在正常组织中易达到有效浓度,正常组织比肿瘤细胞能更多摄取阿咪福汀。有试验发现它对大鼠的急性放射性肺炎和肺纤维化均有明显的保护作用[11]。 有报道,放射前应用阿咪福汀能明显减少放射性肺炎的发生,但不影响肺癌的放射治疗疗效。 综上所述,放射性肺炎的发生是一个复杂的病理生理过程,发生的机制尚未完全阐明,受多方面的因素影响。但随着分子生物学,免疫学,图像分析技术,及生物学等相互渗透,放射性肺炎中的研究不断深入,现代放疗设备不断更新,适形、立体放射技术的迅速发展,可以更好地保护正常的肺组织,减少肺损伤,最终将阐明放射性肺炎的发生机制,发现更有效的方法和药物防止放射性肺炎的发生。参考文献[1]白蕴红等.放射性间质性肺炎病变规律及机理研究.解放军医学杂志,1993,18(1):14[2]银正民.临床肿瘤急症学.北京:人民卫生出版社,2000:654[3]廖颖曦、李高峰.胸部放疗与放射性肺炎.中国肿瘤临床,1997,24:149-150[4]曹京旭、张旭东.细胞学与放射性肺损伤.国外医学放射医学 医学分册,2001;25:181-184[5]崔怀萍、王宏德.乳腺癌放射性肺炎100例分析.南京医科大学学报,1996;16:90-91[6]赵付芝等,中西医结合治疗放射性肺炎40例.山东中医杂志,2000,19(12):737[7]蒋邦琴、童雪美、韩敏.中西医结合治疗放射性肺炎的临床疗效观察.实用中西医结合杂志,1998,11(11):1065[8]刘绪英.益气补肺汤治疗放射性肺炎20例,山东中医杂志,1996,15(7):303-304[9]何建平等.清燥救肺汤加减治疗放射性肺炎26例.实用中西医结合杂志,1998,11(12):1065[10]李学、张代剑.放射性肺炎(肺“痿”)的中西医结合治疗.中日友好医院学报,1994,8(1):60[11]冯勤付、余子豪.阿咪福汀的放射保护作用.中华放射肿瘤学杂志,2002,11(2):90
中医认为,放射线具有“热毒”的特点,通过皮毛作用于人体,导致热毒过盛,损伤气血津液。现代医学研究表明,口咽部肿瘤的放疗,口腔部受到照射,腺体受损,粘膜充血、水肿,口腔内粘膜菌群失调,会发生粘膜溃疡,影响进食,严重者被迫停止放疗,降低疗效。根据此病理病机,我们在临床中应用清热解毒为治则,治疗放射性口咽部反应。清热解毒药物可以保护口咽部粘膜,减轻放射性损伤。我们在口咽部肿瘤的放疗中,应用安宫牛黄丸防治放射性口咽部反应,取得良好疗效。 安宫牛黄丸是我国传统药物中最负盛名的药品,处方来源于清代吴鞠通的《温病条辨》,是中医治疗热毒症的有效药物之一。北京同仁堂近十年来,应用现代高科技手段,对安宫牛黄丸进行药理研究,结果证明,安宫牛黄丸具有明确的解热、消炎、镇静等作用。功效为清热解毒,豁痰开窍。主治温病热证。安宫牛黄丸的组成:牛黄、犀角、郁金、黄芩、黄连、栀子、雄黄、朱砂、冰片、麝香、珍珠、金箔为衣。方药配伍:牛黄性凉,既能清热解毒,又可安神定惊;犀角清热凉血,泻火解毒,能入营血解血中热毒;麝香开窍醒脑,通达经脉,三药合用,清热解毒效力均甚快捷而强劲,为君药;黄芩、黄连、栀子苦寒清热,黄连清中焦火热,栀子泻心火,而心开窍于舌,黄芩专清上焦火,三品是方中臣药;辅以朱砂、珍珠镇静通心窍,冰片芳香以助麝香,雄黄解毒辟秽,诸药合用以达清热解毒之功。
肿瘤的发病原因,目前仍在深入研究之中,但大量的临床观察和实验研究资料表明,许多因素与恶性肿瘤的发病有着密切的关系。现代医学研究,从流行病学调查及实验研究资料中证实,肿瘤的病因可分以下几个方面:肿瘤发病外部因素(包括化学、物理、生物等致癌因子),肿瘤发病内部因素(包括免疫功能、 内分泌、遗传、精神因素等),以及饮食营养失调和不良生活习惯等。一、肿瘤发病的外部因素(一)化学致癌因素目前,化学致癌因素是导致肿瘤的主要原因,其来源甚广,种类繁多。经考察和动物实验 证实,有致癌作用的化学物质已发现有千余种,其中与人类关系密切的化学致癌物就有数百种之多。化学物质致癌潜伏期相对较长,对人类危害极大,它广泛存在于食物、生产生活环境、农药、医疗药品之中。 人们所熟知的黄曲霉毒素,在花生、玉米、高梁、大米等许多粮食作物中都有污染,它具有公认的致癌作用,有明显的致癌力,且已被证实可导致肝癌的发生。广布于自然界的亚硝胺类化合物(在腌制过的鱼、肉、鸡中含量较高)和熏烤或烧焦后的食物中(尤其是高蛋白食品,如鱼、肉、蛋类)致癌物的种类和含量剧增,以及受到多环芳烃类化合物,如3,4苯并芘、二甲基苯芘、二笨芘等致癌物污染的空气,均会对人体产生影响,严重的则会诱发并导致肺癌、鼻咽癌、食管癌、贲门癌、胃癌、肝癌、白血病、膀胱癌、大肠癌、阴囊癌、皮肤癌等。(二)物理致癌因素 物理致癌因素包括灼热、机械性刺激、创伤、紫外线、放射线等。值得高度重视的是,受辐射危害可以来自环境污染,也可来自医源性。比如多次反复接受X射线照射检查或放射性核素检查可使受检人群患肿瘤机率增加,若用放射疗法治疗某些疾病,也可诱发某些肿瘤。有资料报告,在用放射性核素磷治疗红细胞增多症后,相当数量的患者经过一定的潜伏期而出现白血病。肺结核患者反复的胸透检查,可诱发乳腺癌。 (三)生物致癌因素 目前,对这类因素研究较多的是病毒。近代科学研究已证明,有30多种动物的肿瘤是由病毒引起的。近来发现人类的某些肿瘤与病毒的关系密切,在一些鼻咽癌、宫颈癌、肝癌、白血病等患者的血清中可以发现有相应病毒的抗体。有资料报道,血吸虫病可诱发大肠癌、肝癌等。二、癌症发病的内部因素 (一)免疫功能的影响 人体免疫系统是机体的护卫军,当其功能正常时,能有效地抵抗、消灭外侵的细菌、病毒等,并能清除外来的有毒物质及机体内的代谢产物。机体的免疫功能在肿瘤的发生、发展中占有重要地位。临床研究资料证明,人体对肿瘤确有免疫能力,有不少病人可以长期带瘤生存而不恶化,说明了机体对肿瘤有一定的抵抗力,这就是《内经》所说:“正气存内,邪不可干”。当机体的免疫功能受到抑制或损伤时,肿瘤的发生率高,生长亦快,并容易转移。祖国医学认为:肿瘤形成与正气不足有关;《医宗必读》说得很清楚:“积之成也,正气不足而后邪气踞之。” (二)内分泌紊乱的影响 内分泌紊乱对某些肿瘤的发生、发展有一定的作用。临床观察资料表明,有些长期服用男烯雌酚者诱发了乳腺癌;也有的女性乳腺癌患者(60岁以下者)用男性激素治疗,或用雌激素治疗(60岁以上者),均可减轻症状。现已发现,内分泌紊乱与甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等发生有关。 (三)遗传因素的影响 遗传因素对人类肿瘤的直接影响问题,还有待深入的研究。到目前为止,在人类肿瘤中,只有视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经纤维瘤以及结肠息肉综合征等病被认为有明显的遗传倾向。有学者报道,在欧美妇女中最常见的乳腺癌约有30 %的病例有遗传倾向;某些消化 道癌瘤(如胃癌、食管癌、肝癌)也具有遗传性;肺癌也似有一定的遗传倾向。 有报道说,外国学者经过20余年的研究表明,癌症能遗传。他们在实验研究中发现与癌发生有密切关系的“P53基因”,该基因功能正常时具有抑制细胞异常分裂(即抑癌)作用,当其出现变异而失常时,细胞可因缺少一种遏制因素而易发生癌变。目前,已发现数十种癌症 患者存在该基因突变现象,并认为P553基因与人类80%的癌症有关。 (四)精神因素的影响 精神因素即祖国医学所概括的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志活动,对于患者赖以抵抗癌症侵袭的免疫力有重要影响。《妇人良方》认为“乳岩”的发生,“此属肝脾郁怒,气血亏损”。许多临床研究资料表明,情绪的好坏与癌症的发生有重大关系。癌症患者精神多有重大创伤,或有较长时间的精神压抑、郁闷等,性格开朗的人很少患癌症。三、饮食营养失调饮食营养是人类生存和保持健康的必要条件,但饮食要有节制,营养要充分,否则会影响人体正常功能,导致气机紊乱或正气损伤而产生疾病。祖国医学早就认识到饮食劳伤可导致肿瘤的发生。若饮食膏粱厚味、辛辣之物,影响脾胃功能,脾主湿,脾虚不能运化水湿,湿蕴于内,积久不散,津液不化,津液凝聚成痰浊,痰积而为肿物。《景岳全书·痢疾· 论积垢》中阐述的很清楚:“饮食之滞,留蓄于中,或结聚成块,或胀满硬痛,不化不行,有所阻隔者,乃为之积。”《济生方》中也有精辟的论述:“过餐五味,鱼腥 乳酪,强食 生冷果菜,停蓄胃脘,……久则积结为症瘕。”这与近代医学研究中的营养失调与肿瘤发生相关的观点是一致的。 国内外学者均有报道,饮茶能破坏人体食管的“粘膜屏障”,从医学的角度讲,凡快 、粗、热、辛辣、重味的饮食都是对食管有害的。专家们认为,饮用滚烫粥、滚烫汤、滚烫茶易患食管癌。我国食管癌高发区的流行病学调查也表明,食管癌的发病与饮食习惯有关,如高热饮食、食物粗糙、质硬难化、吞咽过快等都能促使食管粘膜受到损伤,加上感染等因素作用,使食管炎症经久不愈,导致癌变的发生。四、不良生活习惯不良生活习惯包括偏食、吸烟、嗜酒、不科学烹调等。现代医学研究证实,不良生活习惯是导致癌症发生的最大危害。这在我国医药典籍中早有记载,《医碥·反胃噎膈》中就说,噎膈(即现代医学定名的食管癌或贲门癌等)的成因为“酒客多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津液,咽管干涩,食不得入也”。唐代大文学家韩愈所说的“断关 一生唯有酒”,是很有哲理的。 当前,吸烟已成为世界性的社会公害,严重地威胁着人类的健康。据世界卫生组织(WHO)专家预测,1994年全世界因吸烟导致死亡的人数已达300多万,估计到2025年因吸烟导致死 亡的人数将增加到1000万人。我国的吸烟量逐年增加,吸烟史越来越长。我国成年男性60 %的人有吸烟史,估计受烟危害的人数达6亿多。据中国预防医学科学院最近研究证实,我国每年吸烟造成的经济损失已逾300亿元,死于与吸烟有关的疾病超过120万人 ,其中癌症死亡者占相当高的比例。我国肿瘤专家认为,恶性肿瘤的主要危险因素有 6种,首先是吸烟。吸烟引起鳞状细胞肺癌相对危险度很高,且吸烟与1/3的癌有关。有综合研究报告,美国、英国、加拿大吸烟者癌症发病情况为:肺癌死亡是非吸烟者的108倍; 喉癌死亡是非吸烟者的54倍;口腔癌、咽癌死亡是非吸烟者的41倍;食管癌是非吸烟者 的34倍;膀胱癌是非吸烟者的19倍。有学者呼吁:由于大量吸烟,中国男性死于肺癌的 人数将人猛增,到下个世纪,将有200万人死于吸烟,其中的一半是因肺癌而死。 美国癌症权威研究机构的报告指出:不良饮食习惯占致癌因素的35 %,吸烟占致癌因素的30 %,两者加起来就占65 %。有鉴于此,重视以上可控环节的防范,就能让绝大多数人远离肿瘤,每个人都从自己做起,是非常重要的。
中医饮食疗法简称中医食疗,中医食疗有着悠久的历史,特点是将食物与药物融合在一起,即养生保健,又防治疾病,是寓药物调理于饮食之中的一种方法,配合肿瘤的手术,放、化疗等,取长补短,弥补其他疗法的缺点,以提高疗效。 一千多年前,中医就对肺癌的症状有所描述,并认为风、寒、暑、湿、燥、火等外邪,侵袭肺脏,日久不散,瘀毒互结以致成肿块。在肺癌的不同阶段,应用的食疗有各自的特点。肺癌早期临床症状不明显,食疗的重点在增加营养的同时,加强对肿瘤的抑制作用,以求得在增加机体抗病能力的同时,加强对已患肿瘤的抑制作用;对肺癌手术后的患者,重点在于扶助正气,同时增加抑制肿瘤以减少转移和复发;对肺癌放疗的病人,针对放射线火热的特点,偏于滋阴生津,保护正常组织以减轻放疗的副作用;对化疗的肺癌患者,要顾护脾胃,增加食欲,调理饮食;当肺癌发展到晚期,出现憋气、咯血等症状时,食疗时要加止血抗癌的药物,重点放在减轻临床症状,增加免疫力,以求有利于患者转机的到来。下面介绍几种肺癌的食疗方。1.白果枣粥:白果25g,红枣20枚,糯米50g,共同煮粥,早晚空腹温服,有解毒消肿的作用。2.银杏蒸鸭:白果200g,白鸭一只,白果去壳去皮,混入杀好鸭肚中,加清汤炖鸭肉熟后食用,经常食用,可补 虚平喘。3.冰糖杏仁粥:甜杏仁15g,苦杏仁5g,粳米100g,冰糖适量,将甜杏仁、苦杏仁用清水泡软去皮,捣烂加粳米、清水、冰糖煮成粥。隔日服,具有润肺祛痰的功效。4.仙鹤枣粥:仙鹤草30g,红枣20枚,糯米100g,合煮成粥,早晚空腹温服,适用于肺癌的咳血者。5.虫草炖鸭:冬虫夏草10-15g,鸭一只,加清汤炖肉食用,适用于肺癌肾虚病人。6.太子鸡:母鸡一只,太子参15g共炖,吃肉喝汤。气虚的患者食后可补气益肺生津。7.百合莲子汤:百合50g,莲子10g,银耳50g,黄芪15g(沙布包),冰糖适量,共煮,每晚服用,可润肺止咳。8.甘草雪梨煲猪肺:甘草10g,雪梨2个,猪肺约250g,梨削皮切块,猪肺洗净切片,挤去泡沫,与甘草同放沙锅内,加冰糖少许,清水适量,熬煮3小时后服用,可化痰止咳。9.药汁冲藕粉:麦冬、生地、紫草、龙葵各10g,沙参,卷柏,各6g,藕粉30g,白糖适量,前6味药煎汤去渣,趁热冲藕粉,加白糖服用,常服可清肺化痰。10.川贝鸭梨汤:川贝末10g,鸭梨一个,冰糖适量,梨洗净靠柄横切断,挖去核,装入川贝末,冰糖,再把梨上部 拼好,用牙签固定,放少量清水煮30分钟,吃梨喝汤,每日一次,有化痰止咳功效。11.杏仁桑白皮猪肺汤:苦杏仁,桑白皮各15g,猪肺半具,将猪肺洗净切块与杏仁、桑白皮同炖,至猪肺烂熟,食猪肺饮汤。有补肺平喘的作用。12.蜂房润肺粥:蜂房15g,蝉退6g,粳米100g,蜂蜜适量,上药加水煮烂去渣加粳米煮粥,最后加蜂蜜服用,适合肺癌咳嗽者。13.川贝雪梨粥:雪梨2个,川贝10g(研末),粳米50g,冰糖适量。先将雪梨洗净,捣碎取汁,粳米煮粥,将熟时加川贝末冰糖即成,可润肺化痰。
有言道:人到老年“虚弱风烛,百病易坎”,指的是人的机体各脏器随年龄增长而逐渐老化。老年人抗病能力弱,修复能力差,易患病,成为癌症的高发人群,随年龄的增长癌症的发病率升高。一、老年癌症的临床特点1、老年癌症发展相对缓慢由于老年人生物活性差,细胞的生长机能减退,代谢机能低下,临床观察老年人的癌症发展均比年轻人相对较慢,细胞分化程度相对好。老年人与年轻人患同样的癌症,比年轻人恶性程度低进展慢,带瘤生存期长。2、老年癌症易合并恶液质老年人饮食量少,能量不足,基础代谢率低,抗病能力低下,患癌症机体消耗增加,肿瘤细胞生长需要营养提供,以致机体消化功能减弱,营养水平下降,负氮平衡,产生电解质紊乱,易出现恶液质,体质差,难以耐受化疗和放疗。3、老年癌症多伴有其它多种疾病老年癌症在临床上常伴有心血管、脑血管病变、慢性支气管炎、糖尿病、前列腺增生。老年人脑细胞减少,触觉、听觉、视觉敏感性降低,反应性、记忆力下降,易患痴呆症。肾脏的退变,肾功能降低,相当于年轻人的50%,当发生失血、脱水、低血压时,无能力代偿而产生急性肾功能不全。临床有体征与症状不一定同病理相符合。病理改变比临床表现重且早出现,病重时极易累及多器官而发生多脏器衰竭。4、老年癌症易误诊 由于其它疾病的掩盖,临床症状不典型或因全身情况差,反应迟钝,对患癌症后的不典型症状及体征易忽视而耽误病情。待有并发症时才就诊,病情晚期,已无手术、化疗、放疗适应证,常见误诊病种有:慢性支气管炎、肺炎、肺结核、痔疮、肠炎、胃炎等。常见误诊原因有:早期症状被原有疾病掩盖,x线表现不典型,抗炎时间过长等。5、老年癌症中晚期多 老年癌症确诊时,中晚期较多,手术的可能性小,但如病灶较小独立,或肿瘤分化好,生长慢,身体一般状况好者,应尽力争取手术,认真选择,谨慎操作,可取得良好疗效。6、老年的癌前病变易转化为癌许多良性病变到老年期由于脏器衰竭,免疫功能低下,易被致癌因素诱发成癌,故诊治癌前病变对老年人十分重要。常见的癌前病变有:经久不愈的溃疡、口腔外部粘膜的白斑症、食管慢性增生性炎症、返流性气管炎、浅表性胃炎、胃溃疡、囊性乳腺增生症、慢性肝硬化、男性前列腺突然增大,都有病变的可能。临床上常见的老年性癌症确诊前就出现反复局灶定位性肺炎、胃肠癌发病前有一部分有胃肠息肉、胃炎、溃疡并有一段时间的大便潜血阳性,还有肛肠的痔疮等病变,应积极治疗、定期检查、防止癌变。7、老年癌症骨转移发生率高 男性明显高于女性,肺癌转移部位以胸椎多见,分布特点为向心性。前列腺癌症以腰骶椎多见,女性以乳腺癌骨转移多见。前列腺癌骨转移发生率最高,其次是肾癌。二、老年癌症的治疗 老年人反应能力差,症状体征不明显,待自觉症状明显来就诊时,多数为中晚期癌症,又多有并发症和感染,大部分无手术机会,故应采用综合治疗为主。1、西医治疗早期能接受手术者尽量切除,对于无手术指征的中晚期癌症,采用放、化疗治疗,要酌情病人的体质,综合因素全面考虑,要做到个体化治疗。老年人脏器的生理功能减退,药物代谢物排泄慢,老年人肾功能退化,肾血流量和肾小球滤过率减低,肝脏解毒功能下降,几乎所有的非经口服药物因代谢排除时间过长而使老年人的血药浓度增加,半衰期延长,而引起蓄积中毒。抗癌药物对癌细胞特异性选择性差,既能杀死癌细胞又对人体正常组织产生很大的副作用,所以在老年癌症的化疗时,要因人因病而异,不可千篇一律的用固定的药物和剂量。根治性化疗量,如心肾功能差,化疗的毒副作用会增加,出现并发症如骨髓抑制、感染等,会增加致死可能性,化疗剂量应个体化,建议采用单药化疗,如健择、泰素等。针对老年人生物活性差,细胞增殖相对年轻人慢或可给予口服化疗药物,或腹腔灌注化疗药物以局部控制肿瘤达到姑息治疗的目的。老年癌症的放疗给予适形调强放疗,减少正常组织的放射线照射,防止放射性肺炎、肠炎、膀胱炎。2、中医治疗中医对老年癌症的治疗原则在辩证施治,审证求因,治病求本的基础上,重视元气,主张祛邪勿伤正,扶正不留邪,凡是能伤及脾胃的药物,绝对“勿使过之,伤其正也”,而要注意补肾健脾、和胃。中药抗癌药多为清热解毒、活血化瘀、软坚散结之品,易伤阴耗气,损伤脾胃、累及肝肾,故治疗法则以补法为主,攻补兼施。补法多用温补为主,清补食补,补宜避峻就缓,或不用峻补。气虚血瘀为老年癌症的基本病机。老年人脾胃虚弱,肾气早衰,气虚无力统血,常表现为体倦乏力,筋骨酸痛,舌体大多有齿痕,舌质有瘀斑,治疗常在健脾益肾、补气养血法的同时,加活血和血之品。实验证明,有补气功效的党参、白术、黄芪、灵芝等有增强网状内皮系统吞噬功能的作用,黄芪还有促进机体产生干扰素的作用;滋阴药沙参、元参、麦冬、炙鳖甲有能使机体细胞延长存活时间的作用;壮阳药肉桂、仙茅、菟丝子、黄精等有促进抗体提前生存的作用。在这些补药基础上如丹参、赤芍、生地、鸡血藤、红花、天麻等活血补血疗效会更好,抗癌的清热解毒、软坚散结药如:龙葵、半枝莲、山慈菇、鱼腥草等,随症加减可以达到抗癌不伤正,扶正不助邪的效果。笔者认为虫类活血祛瘀药、有毒之品,以毒攻毒之法不适宜老年癌症。老年癌症以顾护脾胃为第一,而虫类药物刺激胃粘膜,损伤脾胃,直接影响病人的食欲,导致食欲下降,脾胃功能减弱。3、老年癌症的免疫治疗免疫治疗是癌症综合治疗的组成部分。老年癌症给予免疫疗法,白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子等被动疗法,目的是激发宿主的自然免疫力发挥抗肿瘤的作用,虽疗效不如手术、化疗、放疗,但仍是有效措施之一。4、老年癌症的饮食治疗 中医饮食疗法简称中医食疗,中医食疗有着悠久的历史,特点是将食物与药物融合在一起,即养生保健,又防治疾病,是寓药物调理于饮食之中的一种方法,配合肿瘤的手术,放、化疗等,取长补短,弥补其他疗法的缺点,以提高疗效。 老年癌症患者的饮食应注意以下几点:1)辨证施食,根据不同的病证选配食物。如虚证宜用补益之品,实证宜用祛邪之品,里寒证宜用温热发散之品,里热证宜用清泄之品。阳虚者应食热性食品,如荔枝、牛肉、狗肉等;阴虚者应食滋阴清泄之品,如百合、银耳等;不分寒热虚实,一律蛮补,难以达到帮助病人康复的目的。如甲鱼属凉性滋阴之品,胃寒者不适宜;鳝鱼属温补品,适合于胃寒者。老年癌症临床中脾胃虚弱多见,应以健脾益胃为治则,食物有山药、苡仁、山揸、牛奶、红枣、小米、鸡鸭、鱼等。2)饮食宜与四时气候相适应。四时气候交替,人类必须顺应自然规律而不可悖。春夏阳气旺盛,万物生机盎然,应尽量少食狗肉、羊肉等温热之品;秋季干燥,万物萧杀,病人常口干鼻衄,应尽量少食辛热食物,多吃水分多的水果;冬季严寒,应少食寒凉食物,宜进温补之品,如橘子、牛肉、羊肉等。3)根据不同的治疗调理饮食。老年癌症患者接受放射线治疗,易出现内热阴虚证,常见口干咽喉疼痛,粘膜溃疡等,应补充养阴生津之品,如新鲜蔬菜、水果,忌食辛辣刺激食物。手术后老年癌症患者,大伤元气,消化吸收功能下降,应以顾护脾胃为关键,不可一味投以峻补品,多以粥、汤,易消化食物为主。老年癌症化疗后出现气血亏虚之证,宜进益气补血之品,如西洋参、黄芪、枸杞等,以恢复体力,保证化疗的顺利进行。 与防癌有关的食物如灵芝、香菇、黑木耳、枸杞、苡仁等含有多糖物质,可提高机体免疫力,抑制肿瘤的生长。素菜中胡萝卜、卷心菜、莴笋、大枣、厥菜、百菜等含人体必需的营养成分及维生素、微量元素,这些是酶代谢过程中所必需物质,可提高网状系统及白细胞的吞噬功能,提高机体的抗病能力。大蒜、洋葱、芦笋等含的挥发油,有抑制和阻断硝酸盐转变为致癌物质亚硝酸胺的作用。平时多食上述食品,对老年癌症患者的康复是有益的。总之,无论使用何种治疗方法,在祛除病邪的同时,都应注意保护正气。老年癌症的综合治疗,应在采用低创伤的手术,配合合理剂量的放化疗,在辨证和辨病相结合的基础上,制定相应的“扶正祛邪”的治疗法则,最大限度抑制肿瘤的生长,同时保护机体的正气,改善患者的临床症状,提高生存质量,延长生存期。
温胆汤出自唐·孙思邈的《千金方》,主治胆虚痰热,胆胃不和,痰热内扰引起的诸证。方中半夏燥温化痰,和胃止呕;茯苓淡渗利湿,健脾化痰;枳实破气消痰,甘草和中健脾,竹茹清胃化痰,陈皮和胃降逆,祛痰化浊;生姜温胃散寒止呕;生姜味辛性温,竹茹性凉,二者相伍,使其药性平和而降逆功效倍增。此方具有除湿化痰,清胆和胃,降逆止呕功效。命名温胆者“以胆欲不客不燥常问而侯耳”,非寒、热、温,凉之“温”,仍平和平正之意,罗东逸谓“和即温也,温之者,实凉之也”。笔者在多年临床中,应用温胆汤治疗恶性肿瘤,屡有心得,现举例如下。1.肺癌 刘某,男,69岁,诊断为右肺腺癌。化疗20天后,证见咳嗽,呼吸急促,喉间哮鸣,痰黄粘难咯出,胸闷气短,舌质红,苔黄腻,脉滑数。T37.8℃,右肺可闻及湿罗音。CT片:右肺癌伴右下肺炎症。临床辨症属痰热互结,治则清热化痰宣肺降逆:给予温胆汤加味。药用陈皮10g,半夏15g,枳实15g,全瓜蒌30g,生石膏15g,茯苓15g,鱼腥草20g,双花15g,连翘9g,杏仁10g,苏子9g,水煎服,每日一剂,服药6剂后,咳嗽减轻,咯痰减少,体温降为37℃,右肺内罗音明显减少,原方去生石膏加知母10g,继服6剂,临床症状基本消失。按:患者痰热内郁于肺,化疗后免疫力下降,引起宿疾,痰热交阻,阻塞气也,肺失清肃而气上逆,故呼吸急促,痰气相搏,则见喉间哮鸣,痰热内伏于肺可见痰黄粘难咯,痰火郁蒸则舌质红,苔黄腻,脉滑数亦为痰热内蕴之象,温胆汤加瓜蒌、鱼腥草重在清热化痰,苏子定喘豁痰,治则清热化痰宣肺,痰症相符,而见疗效。2.食道癌王某,男,70岁,诊断为食道中段鳞癌,放疗后两个月。病人进食阻挡,呕吐清涎,胸背胀痛,大便干结,乏力,口干不欲饮,舌质降红,苔黄腻,脉细数。辨证为痰热互结,治宜清热化痰健脾祛瘀,温胆汤加减,药用竹茹15g,茯苓15g,半夏20g,胆南星20g,陈皮10g,枳实15g,瓜蒌15g,天竺黄10g,黄芩10g,炒栀子10g,薤白10g,生苡仁15g,泽泻9g,当归10g,白术10g,莪术10g,丹参15g,玄参12g,水煎服,每日1剂,连服10剂,临床症状大减,进食阻挡有改善。按:食道癌属中医之噎膈,其病因为中焦运化失常,津液无以运化,水湿停聚而成痰浊,以致进食阻挡,呕吐清涎;内有热象,痰热互洁,而有口干不欲饮,大便干洁,舌质红,苔黄腻诸症。治以胆南星、半夏、瓜蒌化痰利咽;生 苡仁、茯苓、陈皮、白术等健脾;丹参、黄芩、栀子、天竺黄等清热;佐以莪术、丹参化瘀,玄参补气;泽泻利下,和中有补,不伤中气;竹茹胃止呕,诸药合用,痰消热退,则进食阻挡有改善。3.肠癌张某,男,82岁,因腹泻,大便带血,半年而就诊,肛诊查到癌细胞,因年高体弱,不宜手术、化疗。患者腹泻,每日3—5次,大便带鲜血,腹部隐痛,里急后重,口干欲饮,乏力,纳呆,舌质暗红,苔黄腻,脉弦细。辨证属痰瘀互结,治则清热化痰活血祛瘀。温胆汤加减:制半夏,白芨15g,田七12g,升麻6g,枳实10,茯苓15g,山药10g,陈皮12g,胆南星10g,莪术15g,白花蛇舌草15 g,白头翁15g,水煎服,服药5剂,腹泻次数减少,每日2—3次,症状减轻,经上方加减,治疗1月,诸症基本消失。按:直肠癌属祖国医学“肠覃”、“肠风”的范畴。《灵枢,水服篇》谓:“肠覃何如?”“歧伯曰:“寒气容于肠外,与胃气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起,息肉乃生。”究其病因,多由饮食不节,恣食肥甘厚味,并外感湿邪,久而化热,内因长期忧思郁结,气机不畅,损伤脾胃,水谷不运,聚湿成痰,致痰热中阻,脾胃受扰,生化乏源,致脏腑气血亏虚,无力抵邪,“邪之所凑,其气必虚”,气滞血瘀,瘀血痰热相互搏结,乘虚而下,留于肠道,传导失司,发为肠癌,有损脉络而出血。应用温胆汤加减,其中白头翁、黄柏清下焦热,莪术、田七活血祛痰,白芨收敛止血,胆南星、云芩利胆化痰,清半夏调理脾胃,升麻用以提升中气,枳实破气消积,化痰除痞,生苡仁、山药健脾,运化精微,濡养机体。综观全方,攻中有补,补不忘攻,攻补兼施。4.胃癌李某,女,62岁,胃癌术后复发,证见上腹痞满,嘈杂不适,食欲不振,时有呕吐,恶心乏力,少气懒言,舌质红,苔黄微腻,大便干洁,脉弦滑。辨证属脾虚胃热,治宜温胆汤加减:竹菇10g,半夏15g,陈皮12g,茯苓20g,生苡仁12g,泽泻10g,猪苓15g,黄芩9g,黄莲9g,胆南星12g,焦三仙15g,生姜6g,枳实15g,厚朴15g,水煎服,每日一剂,连服10剂,食欲有增加,未再呕吐,诸症减轻。按:本症为痰湿伏饮于胃,痰浊上乘,胃气不降而致。应用黄芩、黄连清内热,胆南星、半夏祛湿化浊,泽泻、猪苓、茯苓利湿,生苡仁、焦三仙健脾燥湿,枳实、厚朴破气泻痰,竹菇、生姜降胃气,全方共奏,健脾化痰利湿,药中病机,正复邪去。体会:温胆汤临床应用广泛,适应症繁多,不胜尽举,温胆汤可除三焦痰壅,三焦痰热去,胆腑则清静,名为温胆,实为清胆和胃。痰热为患,症状多变,痰热可化火,气郁可以生热,故变生多种临床症状,只要辨证得当,病机与温胆汤主证契同,临证抓主证,进剂药物加减,用之恰当,可收到异病同治之疗效。