半月板是构成膝关节的重要结构之一,是两个半月状纤维软骨,可支持膝部的旋转动作,协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。内侧半月板外缘呈“C”形,较厚,内缘很薄;外侧半月板呈“O”形,比内侧略小,但较为丰满,形状像月亮。半月板的作用重要,也容易受到损伤。日常劳作、生活中,抬重物或骑自行车匆忙下车站立不稳之际;在激烈的足球、篮球等运动中运动员拼抢时,都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作,如汽车修理工,反复蹲下起立,半月板磨损严重,也会损伤。此类病人以青壮年居多。对付运动伤害最好“防患于未然”,运动前进行热身准备运动很重要,充分活动膝关节、慢跑、进行压腿拉伸肌肉;平时运动可以佩戴一些保护膝关节的护具,比如护膝,以增加膝关节的稳定性。另一方面,通过一些专项训练,强化腿部和膝盖周围的肌肉群,改善其柔韧性,可以有效降低半月板受伤几率。 现在教大家几个简单动作,平时可以进行肌肉力量训练:一、平衡箭步蹲两脚打开,身体保持在双脚之间,双手前平举。吸气,收紧腹部,稳定骨盆,呼气一脚屈膝,吸气双脚用力,还原到准备姿势。两侧各做10-15次。注意事项:两脚的距离要适当,身体重心始终在中间。髋关节,膝盖和脚后跟始终在一个平面。二、坐姿伸膝坐姿,身体靠于椅背上,使左脚掌悬空,右脚稳定在地面上,保持身体向上延伸的感觉。吸气,收腹部,脊柱延伸,肩膀下沉,呼气左脚伸直,绷脚背,吸气左脚收回。两侧各重复10-15次。注意事项:始终保持躯干稳定,伸腿时,大腿始终保持在水平位置。三、直立下蹲两腿分开与肩同宽,脚尖微微向外,双手前平举,肩部保持放松。吸气,收紧腹部稳定骨盆,呼气屈膝下蹲,膝盖对齐脚尖,保持身体向上且稳定;吸气背部挺直,收紧核心,大腿内侧向中间挤压,慢慢还原站立。重复10-15次。注意事项:练习时骨盆始终处于中立位,避免弓背和塌腰,下蹲时保持脚尖和膝盖是同一个方向,且脚跟始终不要离开地面。四、单腿上踢俯卧于垫子上。肘关节成90度角,肩部下沉。吸气,收紧腹部稳定骨盆,左脚屈膝向臀部方向踢腿2次,呼气左脚向后放于地面。连续做15次。换右脚做同样的动作。注意事项:颈部始终保持延伸感,避免头部后仰。身体抬高时,腹部收紧,避免塌腰来换取脊柱的伸展,动作和呼吸保持节奏和流畅。
全膝关节置换中骨缺损的分型和处理膝关节初次置换手术骨缺损常见原因:骨坏死胫骨平台或股骨髁骨折后遗症骨囊肿早前胫骨截骨炎性关节病变……
什么是膝骨性关节炎?膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。随着年龄的增长,关节自然老化,尤其是关节处软骨的老化(软骨像关节间的弹簧垫一样,能缓解关节间的压力,减少关节间的摩擦),其弹性和润滑作用也跟着下降,对关节间压力的调节能力变弱,所以中老年人会觉得腿脚不灵活。膝骨性关节炎的表现有哪些?1发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。2膝关节活动时疼痛加重。其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。3膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。5膝关节痛是本病患者就医常见的主诉6其早期症状为上下楼梯时的疼痛尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大 造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。老年人膝骨性关节炎患者如何保养?1防止加重膝关节的负担一旦身体超重,就要积极减肥,控制体重。2居住的环境要避免阴冷、潮湿室内应保持干燥、温暖,床不要摆放在通风口处。3注意保暖是防治该病的关键双脚和膝关节以下远离心脏,血液供应较少,再加上这些部位表面的脂肪层薄,保暖能力差,对寒冷非常敏感。因此,耐寒能力差的老年人,在冬季应特别注意脚部、腿部和膝部的保暖。平时可以穿上棉制的护膝或护腿。4进行适当的体育锻炼适当的运动可以增加软骨弹性,促进关节软骨吸收营养,延缓骨关节炎的进展。但同时也要劳逸结合,避免活动过多、过量而损害关节。爬楼梯不适合膝关节有毛病的患者,因为爬楼梯时身体主要负重的是下肢,膝关节在这个时候受力很大,而且在攀爬过程中,腿部要不停地抬起放下,这种情况下,膝关节受力是站立时的3-4倍,磨损更大。爬楼梯时,最好一步一个台阶,并且借助扶手,减小对膝部的损伤。有膝关节病的患者最好不要打太极拳,因为打太极拳时,身体在整个过程都处于半蹲姿势,再加上一些扭转动作,使膝关节负重过大,增加膝关节处的关节摩擦和挤压,会加速软骨的蜕变。老年人可选择散步、慢跑、骑车、水中行走等,活动量以身体舒服为度,贵在持之以恒。散步——如果膝关节平时没有不适,可以到公园缓步慢行,腿要轻抬轻放。每天坚持散步20~30分钟,能一定程度上改善膝关节功能。慢跑——这种方式的强度较散步要大,锻炼时注意,小步跑,轻跑,切勿动作幅度过大、用力过猛。如果在运动过程中出现关节不适,应立即停止,休息一段时间再尝试。骑车——骑车能锻炼腿部肌肉,锻炼关节的耐力,有助于减轻关节症状,而且由于脚踏板的杠杆原理,骑车不仅能锻炼膝关节,还不会对膝关节造成负担。水中行走——练习水中行走,可以锻炼腿部肌肉,减轻下肢负重,减少对膝关节的负担。5在饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。6坚持每天晚上泡脚临睡前可用热水泡脚10~15分钟(水要没过脚踝),将脚擦干后再在两只脚的脚掌心部位各摩擦60次。长期坚持脚浴对预防膝关节骨关节炎大有裨益
导读 膝关节退行性疾病是很多老年人常常犯的疾病,随着生活习惯等原因,现在日益年轻化,要是没有得到好的护理和治疗,会严重影响正常生活,甚至严重的还会导致残疾。以下是保养日常膝关节要注意的一些生活事项。1选择合适鞋子尽量避免穿高跟鞋走远路,高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节软骨发生撞击、磨损。2户外活动要谨慎老年人不要参与广场舞等加重膝关节负荷的剧烈运动,参加户外运动(如扭秧歌、打太极拳等)之前要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,增加下肢的柔韧度和灵活性,让膝关节活动开以后再参加运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织;打太极拳时,动作幅度不宜过大、下蹲位置不宜过低,以防膝关节负担过重发生损伤。3必要时带护膝温度下降时,膝关节遇冷血管收缩,血液循环变差,往往使关节僵硬、疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。4保持良好姿势注意走路时的身体姿势,不要扭着腰干活、撇着腿走路,避免长时间下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势,注意经常变换姿势。比如,站立一段时间后可以抻抻腿、扎扎马步,养成在日常生活中保护关节的良好习惯。5骑单车的好处骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时,要调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或上坡时用力蹬车,对膝关节都有不良的影响,应注意避免。6避免长期负重膝关节骨关节病的患者,在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物,不要跳舞,避免膝关节的负荷过大而加重病情。7早期预防对膝关节骨关节病的早、中期患者,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉,不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动,才能保护好患病的膝关节。据研究认为对膝骨关节病的患者而言,游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次,仰卧抬腿、空蹬自行车,都是病人最好的运动。8积极治疗治疗方面,膝关节一旦出现疼痛,要积极治疗,采取热敷、理疗等简易疗法,如果保守治疗无效而且影响行走及日常生活,应到大医院用关节镜技术清理膝关节,严重的骨关节病患者关节镜治疗效果不佳可选择关节置换术,以恢复关节功能及保持良好的生活质量。9保持体重保持合适的体重,防止身体肥胖、加重下肢关节的负担,一旦体重超标,要积极减肥,注意调节饮食,控制体重。10合理饮食饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等,这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能营养软骨及关节润液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。提示:任何膝关节疾病,首先都会发生股四头肌(位于大腿前面的肌肉)的萎缩,该肌肉的萎缩,将使膝关节失去保护,变得不稳定,不仅可使症状加重,还不利于膝关节的康复,所以膝关节的大多数疾病,都要鼓励做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强,改善局部血运和新陈代谢,从而缓解疼痛,改善功能,促进康复。下图所示膝关节的功能锻炼,无论是在膝关节疼痛时,还是肿胀有积液时都可进行,这种锻炼不会使症状加重,反而可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。(图一膝伸直抬腿坐位或卧位均可,抬高10厘米做反复运动,肌肉力量增强后可加快频率,并可在足踝处放置重物强化锻炼。图二侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动。图三双膝夹持一皮球反复挤压。)
坐门诊时,经常为很多患者朋友们诊断出患有滑膜炎,见到大家为此觉得很苦恼,下面我带大伙儿一起去了解一下,这个滑膜炎到底是个何方神圣? 狭义性的膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。 而广义性的膝关节滑膜炎是包括膝关节狭义性滑膜炎以及感染、肿瘤等多种疾病引起的滑膜炎症,范围更广。怎么会引起滑膜炎呢?年轻人滑膜炎 年轻人,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的,如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位,有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染,其中常见的是滑膜结核,一般讲,滑膜内血管丰富,血液循环良好,对细菌抵抗力较强,但在感染结核菌的情况下,病情进展较缓慢,其症状表现时好时坏,此为膝关节慢性滑膜炎之一。老年人滑膜炎膝关节滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。超量运动关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。非肿胀型,以关节疼痛为主,常伴有轻度肿胀。研究证实,两种类型实质相同,只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现,当膝关节长时间单一动作超量运动之后,滑膜组织充血水肿,红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系,且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时,关节积液,进而使关节腔内压继续升高,氧分压继续下降的恶性循环,久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成,从而认为,超量运动之后,创伤性滑膜炎的发生,不仅与关节面的重复揰击,关节囊的损伤有关,而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。生活中如何避免?(1) 避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤,否则,随着年龄的增长,很容易出现骨质增生现象。(2) 膝关节出现骨折时,要及时去医院诊治,尽可能使骨折端达到解剖 复位的要求。如果复位不满意,应及时采取手术治疗。(3) 过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。(4) 老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。日常饮食要注意?1、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。2、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物,因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等,可抑制T淋巴细胞功能,易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。3、少食甜食,因其糖类易致过敏,可加重关节滑膜炎的发展,易引起关节肿胀和疼痛加重。4、少饮酒和咖啡、茶等饮料,注意避免被动吸烟,因其都可加剧关节炎恶化。5、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。 该如何正确锻炼? 1、急性炎症主要配合休息,禁止做过量的运动,若积液量多,应适当休息,抬高患肢,床上做膝关节功能锻炼,锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施,可以仰卧于床上,肌肉放松后,自我做股四头肌力收缩锻炼30次,每日2-3遍,伴直腿抬高锻炼30次,每日2-3遍。 2、炎症控制水肿消除以后,可以下床适量做单腿直立耐力试验,膝关节滑膜炎怎样锻炼好呢?1双掌心扶于髌骨上做环绕运动2坐于凳椅上做踢腿练习3巩固期配合下蹲功能锻炼(可首先扶物或用健肢支撑下蹲)以上方法循循渐进不可急于求成,逐渐增多运动量。 3、避免长期剧烈运动,长期、过度、剧烈的运动或活动,运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉,造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均,从而导致骨质增生。温馨提示:轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息,可短距离行走,若积液量多,应适当休息,抬高患肢,床上做膝关节功能锻炼。
介绍膝骨关节炎在世界范围内都是疼痛和运动功能残疾的主要因素。2010 年1 月国际骨关节炎研究学会(OARSI)颁布了基于询证医学和专家共识的治疗髋膝关节骨关节炎更新版指南。自从2010 版指南发布以来,膝骨关节炎治疗的询证基础发生了改变。本指南制定的目的是纳入最近发表的相关文献证据,评估既往治疗骨关节炎推荐策略中需要改进或需要新扩展的措施。本指南的检索策略基于既往OARSI 的文献综述和指南,检索2010 年指南之后的Meta 分析、系统综述(SR)和随机对照研究(RCT),文献更新时间至2013 年3 月。治疗策略推荐基于RAND-UCLA 适合法,将每一种治疗策略采用9 分评分表进行评价,其中1 ~ 3 分被认为“不适宜”,4 ~ 6 分被认为“不确定”,7 ~ 9 分被认为“适宜”。为增强每种治疗推荐对不同健康状况和骨关节炎严重程度患者的特异性,本指南将骨关节炎分成了4 种亚型。表1 骨关节炎4 种亚型治疗策略推荐非药物干预治疗针灸推荐等级:不确定推荐理由:最近1项研究对16个RCTs的分析显示,与对照组比较,针灸显示出统计学优势,然而并没有达到临床的显著性差异。证据等级:系统综述和RCTs的Meta分析浴疗法/SPA疗法推荐等级:适宜:多关节骨关节炎合并并发症不确定:没有合并并发症不确定:仅存在膝骨关节炎推荐理由:2009年2篇系统综述和1篇RCT文献证实浴疗法对于疼痛症状有益。在投票环节,浴疗法被认为仅对于多关节骨关节炎合并并发症的患者是适宜的,因为对这些人群可供选择的治疗方法有限。证据等级: S R 和R C T s 的Meta分析生物力学的干预推荐等级:适宜推荐理由:2011年的1篇系统综述和3篇最近的RCTs文献评估认为膝关节护具对于膝骨关节炎保守治疗有效。证据等级:RCTs的系统综述和非随机临床试验手杖推荐等级:适宜:仅膝骨关节炎不确定:多关节骨关节炎推荐理由:1篇单盲的RCT研究得出结论,手杖对于膝骨关节炎患者可减轻疼痛和改善功能,部分改善生活质量。证据等级:单盲的RCT研究拐杖推荐等级:不确定推荐理由:目前没有足够的证据支持使用拐杖作为手杖的有效替代。证据等级:OAGDG的专家共识电疗法/神经肌肉的电刺激推荐等级:不适宜推荐理由:2012年1篇系统综述和Meta分析证实神经肌肉电刺激的疗效存在不一致性,其结论是需要进一步的研究证实这种治疗的疗效。证据等级: 系统综述和RCTs的Meta分析运动疗法(地面运动)推荐等级:适宜推荐理由:最近4篇Meta分析发现对于膝骨关节炎,地面运动可短期轻微改善疼痛和功能情况。Meta分析显示太极对于膝骨关节炎的疼痛和功能改善具有较好的优势。证据等级:系统综述和RCTs的Meta分析.运动疗法(水中运动)推荐等级:适宜推荐理由:2007年1篇系统综述发现对于功能和生活质量的改善在短期有轻到中度的疗效,但是对于疼痛的改善仅是轻微的。证据等级:系统综述和RCTs的Meta分析、非完全随机的试验力量训练推荐等级:适宜推荐理由: 2 0 1 1 年的1 篇Meta分析和系统综述证实,与对照组比较力量锻炼对于减轻疼痛和改善功能具有中度疗效。力量训练包含下肢抗阻力锻炼和股四头肌功能锻炼。证据等级: 系统综述和RCTs的Meta分析.自我管理和教育推荐等级:适宜推荐理由:2011年1篇Meta分析和2005年1篇Meta分析发现对于疼痛和残疾,自我管理具有中度的效应,建议通过群组聚会和电话随访进行管理和教育。证据等级: 系统综述和RCTs的Meta分析。经皮电神经刺激推荐等级:不确定:仅膝骨关节炎不适宜:多关节骨关节炎推荐理由:2009年1篇系统综述发现,由于方法学的欠缺和高度的不均衡性,经皮电神经刺激对于膝骨关节炎的疼痛缓解作用不确定。证据等级:系统综述和随机或非随机的临床试验体重管理推荐等级:适宜推荐理由:2007年1篇系统综述和Meta分析发现对于超重的膝骨关节炎患者在减轻体重后出现了疼痛的缓解和功能的改善。总体的证据等级:系统综述和RCTs的Meta分析.超声波推荐等级:不确定:仅膝骨关节炎不适宜:多关节骨关节炎推荐理由:2010年2篇系统综述显示对于膝骨关节炎,超声波可能有一定效应,但证据质量较低。2012年1篇RCT发现对于疼痛和功能没有明显改善。证据等级:系统综述和RCTs的Meta分析.药物干预治疗对乙酰氨基酚推荐等级:适宜:无相关并发症患者不确定:存在相关并发症患者推荐理由:2010年1篇系统综述和Meta分析发现对乙酰氨基酚对于骨关节炎的疼痛症状疗效低。2012年1篇安全性综述表示对乙酰氨基酚存在发生不良事件的风险,包括胃肠道不良事件和多器官功能衰竭。证据等级:系统综述和RCTs的Meta分析.鳄梨大豆未皂化物推荐等级:不确定推荐理由:2008年1篇系统综述和Meta分析对比了644例髋膝关节骨关节炎鳄梨大豆未皂化物治疗的情况,结果证实在疼痛缓解方面具有轻微疗效。证据等级:系统综述和RCTs的Meta分析.辣椒素推荐等级:适宜:仅膝骨关节炎无相关并发症不确定:多关节骨关节炎合并并发症推荐理由:2011年1篇文献对既往系统综述和RCT文献的有效性进行了综述,认为辣椒素对于疼痛的缓解优于安慰剂,其效应达50%,但会增加局部副作用的发生。证据等级:RCTs的系统综述皮质甾类推荐等级:适宜推荐理由:最近2篇系统综述证实短期可明显减轻疼痛症状,短期效应明显优于关节腔内注射透明质酸。对于长期的疼痛缓解,应该考虑采取其他的治疗方式。证据等级:系统综述和RCTs的Meta分析软骨素推荐等级:不确定推荐理由:4篇系统综述观察了软骨素对于膝骨关节炎的疗效,对于症状的缓解结果不同,一些综述发现与安慰剂相比,软骨素对于疼痛的缓解没有明显优势。证据等级:系统综述和RCTs的Meta分析.双醋瑞因推荐等级:不确定推荐理由:2010年1篇系统综述和Meta分析发现双醋瑞因与安慰剂对比,对于骨关节炎的疼痛症状在短期具有轻微的改善作用,但是相关文献存在很大程度上的不均匀性。这篇综述发现使用双醋瑞因会增加腹泻的风险。证据等级: 系统综述和RCTs的Meta分析度洛西汀推荐等级:适宜:无并发症患者适宜:多关节骨关节炎合并并发症患者不确定:仅膝关节骨关节炎合并并发症患者推荐理由:2012年1篇系统综述和2011年的1篇RCT文献对比了度洛西汀和安慰剂的情况,结果发现对于骨关节炎的慢性疼痛,度洛西汀具有有效性且可以接受。证据等级: 系统综述和RCTs的Meta分析氨基葡萄糖推荐等级:不确定推荐理由:2篇系统综述对比了氨基葡萄糖和安慰剂治疗骨关节炎的疗效,结果发现对于疼痛的缓解和功能的恢复存在不一致性。证据等级: 系统综述和RCTs的Meta分析.透明质酸推荐等级:不确定:仅膝骨关节炎不适宜:多关节骨关节炎推荐理由:1篇综述比较了关节腔注射透明质酸和注射皮质类固醇的情况,结果发现在注射后的2周,皮质类固醇作用更加明显,而12周和26周,透明质酸效果更加明显。证据等级: 系统综述和RCTs的Meta分析非甾体类抗炎药(口服的非选择性药物)推荐等级:适宜:无并发症患者不确定:存在中度并发症风险的患者不适宜:存在高度并发症风险的患者推荐理由:2011年1篇综述提示NSAIDS 药物伴随有增加严重胃肠道、心血管及肾脏损害的风险。现在市场所使用的NSAIDS 中,双氯芬酸伴随较高的肝功能异常。证据等级: 系统综述和RCTs的Meta分析.非甾体类抗炎药(口服的COX-2抑制剂)推荐等级:适宜:无并发症患者适宜:多关节骨关节炎有中度并发症风险不确定:仅膝关节骨关节炎存在中度并发症风险的患者不适宜:高度并发症风险患者推荐理由:2011年1篇综述发现与非选择性NSAIDS 相比,选择性COX-2的NSAIDS会更好或更加容易耐受。塞来昔布有较低胃部并发症的发生,但是发生心血管并发症的风险更高。证据等级: 系统综述和RCTs的Meta分析非甾体类抗炎药(局部用药)推荐等级:适宜:仅膝关节骨关节炎不确定:多关节骨关节炎推荐理由:2011年1篇文献发现对于膝骨关节炎,NSAIDS局部用药和口服用药效果相当。局部用药伴随较低的胃肠道不良事件,但是相对于口服用药,容易发生局部皮肤不良反应。证据等级: 系统综述和RCTs的Meta分析类罂粟碱推荐等级:不确定推荐理由:2009年1篇系统综述和Meta分析观察了类罂粟碱对于髋膝骨关节炎的效果,结果发现芬太尼透皮贴剂对于疼痛症状和功能改善具有小作用,但是治疗后出现不良事件的概率较安慰剂高4倍。证据等级: 系统综述和RCTs的Meta分析阿片类药物推荐等级:不确定推荐理由:2009年1篇系统综述分析了对疼痛缓解的情况,结果发现对于髋膝骨关节炎患者,可待因中度有效,羟考酮轻到中度有效,吗啡轻度有效。2006年综述发现曲马朵相对于安慰剂有轻微的疗效,但是没有统计学差异。证据等级:系统综述和RCTs的Meta分析利塞膦酸钠推荐等级:不适宜推荐理由:2012年1篇系统综述发现利塞膦酸钠并没有减少膝骨关节炎的症状或体征,但是减少了软骨退变的信号,认为需要进一步的RCT研究评估利塞膦酸钠对于膝骨关节炎症状、功能方面的有效性。证据等级:系统综述和RCTs的Meta分析玫瑰果推荐等级:不确定推荐理由:2008年1篇系统综述和1篇Meta分析发现与安慰剂对比,玫瑰果对于疼痛缓解具有良好疗效,但是由于可用数据的有限性,需要更大样本的试验进行评估。证据等级:系统综述和RCTs的Meta分析
什么是骨性关节炎俗话说“人老腿先老”,骨关节炎是中老年人最具代表性的退行性疾病之一,是以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变。关节痛是其主要症状。主要侵犯的关节:为什么要进行体育锻炼人无骨则不立,无节则不活,关节在人体中起着支配身体活动的作用。当患上骨关节炎,生活和锻炼都会受到影响。专家建议,患上骨关节炎后应适当锻炼,这对防治骨关节炎有一定的益处。在运动时应做到不负重或少负重的锻炼原则,以增强肌肉力量、增强关节活动度为目标,达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的。从而防止病变进展。生活锻炼中的注意事项1上下楼梯需缓慢在实际生活中,有些活动无法避免,如上下楼梯和下蹲等。上下楼梯时,可以采取缓行慢步的方法,一级一级地上下,同时拉住扶手。2步行也可以每天在平路上坚持走半个小时左右,还要边走边活动肘、腕以及手的各个小关节。这样做有助于预防关节和韧带的僵硬老化。3减少下蹲下蹲时也应扶物借力,这样可减少膝关节及骸骨受力,减缓疼痛症状。4打太极拳时不要蹲马步打太极拳时,患膝关节骨关节炎的人不宜蹲马步。5自行车代步还可采取骑自行车代步,因为骑车时身体重量的大部分压在坐垫上,膝关节受力相对较少,同时骑车可以保持关节的活动度,关节周围肌肉的力量得以增强。适合骨性关节炎患者的运动对骨关节炎患者来说,最佳的运动项目是游泳。游泳时身体漂浮在水中,关节不承受体重,所受负荷最小,游泳的动作(如蛙泳)又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量。而且,游泳能增强全身肌力和多关节的活动,使心肺等多器官功能得到锻炼,可有效增强抗病能力。和游泳一样,其实每天在床上也能做类似游泳的伸曲运动,可以在每天早晨醒来后和晚上入睡前有节奏地活动。可选择先活动上肢,让肩、肘、腕、指关节内旋、外旋、上下左右伸曲,然后再按同样的方法活动下肢,每次坚持半小时左右,直到身上微微出汗方可停止。如果长期坚持,就能延缓关节和韧带的衰老。
痛风是我们生活中比较常见的骨科疾病,因其反复发作且疼痛难忍长期折磨着患者,被称作不死的癌症。面对痛风,患者在遵循医嘱的同时,养成良好的生活习惯也是十分必要的,下面请看“骨病一点通”给出的生活建议!痛风是什么样的病痛风发作也被称作痛风性关节炎。是由于尿酸结晶在关节处累积沉淀而引起的。突发、红肿、剧痛是它的特征。发作的部位大多是大脚趾关节处、痛的部位通常是每次只在一个部位。发作后通常1-2周后变轻。但是血尿酸高不进行治疗的话会反复发作的!痛风易发作部位:大脚趾关节处、脚脖子、脚背、膝盖、手脖子、肘关节等。易患痛风的人:95%为男性;身体很棒无论工作还是玩都弄得来的人居多。具体来说:喜欢剧烈运动的、工作狂、喜喝酒并且特喜欢啤酒的、肥胖者等。痛风发作的原因是什么尿酸值长期高于416的情况下原本溶于血液中的尿酸开始结晶并在关节处聚集沉淀。由于紧张烦恼情绪、激烈运动或尿酸值突然不稳定等因素使得原本沉淀于关节处的尿酸结晶脱落了。白血球想把它排除出去于是白血球与尿酸的激烈搏斗开始了。于是痛风发作了!痛风患者应怎样改善生活习惯01控制饮食的量把体重降下来肥胖的人体重降下来后大多的人尿酸值会降下来。但是尿酸值虽高绝对吃不得的东西却没有。各种食品都少吃一点把食物的卡路里控制住。饮食的重点为一下的3点:1控制体重标准体重:男:身高cm-105女:身高cm-100举例:男身高170cm,标准体重为170-105=65kg。2禁“三高”食物摄入高尿酸及痛风患者要禁“三高”食物摄入——高脂肪、高蛋白、高糖。脂肪会阻碍肾脏排泄尿酸;蛋白质食物会致肉源性嘌呤合成增高,增加血尿酸;糖类如蔗糖会分解成果糖从而增加血尿酸水平。3少食富含嘌呤食物,积极食用碱性食物高尿酸及痛风患者要少食富含嘌呤的食物如:豆芽、各种肉类、动物内脏、海鲜(贝类、鱼类)及菌藻类。少吃产酸食物,多食碱性食物 如蔬菜、水果、五谷杂粮、牛奶、蛋类等。酸性食物会使尿液偏酸性不利于尿酸的排泄,而碱性食物可以保持尿液偏碱性,促进尿酸溶解,增加尿酸排出量。2酒量降下来关于饮酒(强烈建议滴酒不沾!)高尿酸及痛风患者要禁饮酒。因为乙醇在体内会代谢成乳酸,易使体内乳酸堆积,对尿酸排除有抑制作用,同时乙醇还会促进腺嘌呤核苷酸转化,加速体内三磷酸腺苷分解,产生尿酸,诱发痛风。特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食大量高蛋白、高嘌呤食物,这常常引起痛风性关节炎急性发作。另外,啤酒在发酵中会产生大量嘌呤,而且会致身体肥胖。因此,对有危险因素患者要禁饮一切酒类。3充分饮水由于尿酸是从尿中排出的,尿的量增加了的话,体内的尿酸当然容易排出了。除了心脏功能和肾脏功能不好,不能大量饮水的患者之外,每天饮水在2000ml以上,从而促进尿酸排泄,防止尿酸结石形成。(注:含糖量大的饮料,易引起肥胖、引起痛风发作,不宜喝得太多!)4进行适度的有氧运动为了减肥和预防高尿酸易引发的并发症,强烈建议进行适度的有氧运动!因为过度剧烈运动会导致血尿酸浓度升高,引起痛风性关节炎发作。对体重超标者应选择有氧代谢比例大的运动项目。脂肪主要参与有氧代谢供能,而只有进行低强度的耐力活动时脂肪的消耗才比较明显。步行、长跑、游泳、爬山、跳绳等运动都是不错选择,但锻炼时间应在30分钟至60分钟左右。总之,体育锻炼重在坚持,切记“一曝十寒”。5避免不良情绪痛风患者,急性的人较多。这种类型的人,情绪易波动,尿酸值也易上升。为了降低尿酸,应避免过度劳累、紧张。6禁止吸烟吸烟不仅对心脑血管、呼吸系统有很大破坏力,也严重影响营养代谢性疾病及自身免疫性疾病的治疗效果。
您是否也会常常感觉到腰疼呢?您是不是觉得自己得了腰肌劳损?疾病对我们来说当然是早发现,早治疗,可是我们往往都不知道或者忽略疾病在早期的症状,因而贻误最佳的治疗时机,今天就教大家如何自测是否得了腰肌劳损?什么是腰肌劳损?“腰肌劳损”是以腰部疼痛为特征的一组疾病,分为急性和慢性。腰椎周围的韧带和肌肉等软组织对维持体位,增加脊柱稳定性、平衡性和灵活性均起着重要作用。如因某些原因引起这些韧带、筋膜、肌肉、腰椎小关节滑膜等软组织发生病变则可发生疼痛,临床上统称为软组织性腰痛。如何自我检测? 1、疼痛随天气变化,受凉或阴雨天疼痛加重。 2、弯腰工作常觉困难,弯腰时间稍久疼痛加剧。 3、腰痛范围较广,疼痛难以形容,比如隐痛、胀痛、痠痛,有的还伴有沉重感。 4、腰部疼痛程度时强时弱,开始表现为间歇性疼痛,逐渐变为持续性疼痛,并逐渐加剧。 5、按摩之后疼痛可减轻,用手捶腰可减轻疼痛。适当活动能减轻,活动过度又加重,且反复发作。 6、早晨起床时腰痛重,活动以后好转,白天症状较轻,夜间加重,有的还影响睡眠。工作或训练时减轻或消失,休息时腰痛。临床症状自测? 1、慢性腰痛,由急性腰扭伤转变为慢性损伤或长期慢性劳损者,腰痛症状均相似,但病史各异。其腰痛的特点是:①久坐、久站或弯腰时腰痛,弯腰双手搬起重物时,腰痛加重。②有反复发作史。③疼痛在单侧或双侧腰椎横突、及骶骨后方等腰背肌的起、止点处,并有压痛。 2、腰肌部位仅有轻微压痛或无压痛,甚至轻击腰背肌时可减缓疼痛。 3、直腿抬高实验及其他神经系统检查,均无异常。 4、腰部活动受限,尤以前屈活动受限为明显。做好预防很必要? 1、避免长时间看电视,在较小的居室内,不宜将电视机放得过高,坐在矮凳子上看电视,腰背部后凸,头颈向后仰,对颈椎及腰部都是不利的。看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上,腰部也尽量放一个垫枕,顶住腰部。2、睡觉的床铺应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具,睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位,侧卧位为好。3、注意工作时腰部的正确姿势;注意休息,劳逸结合,防止过度疲劳;防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激;适当进行体育锻炼,尤其是加强腰部肌肉锻炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的4、腰疼的时候首先要注意改变生活方式,不适宜穿带跟的鞋,有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床,睡硬板床可以减少腰部承受的压力,减轻疼痛。 5、已经有腰痛症状者,应当减少工作量,适当休息;腰痛症状较重、发作频繁者,应当停止工作,绝对休息,而且最好能卧床休息。得了腰肌劳损怎么做? 1、腰肌锻炼增强以骶棘肌为主的腰肌锻炼对慢性腰椎老损患者的恢复至关重要,其不仅可通过增强肌力来代偿病变组织的功能,且可促使患者早日康复。腰肌锻炼的方式较多,以“飞燕点水”式为佳,一日3次,每次50下,开始时可较少。(飞燕式:俯卧床上,双臂放干身体两侧,双腿伸直,然后将头、上肢和下肢用力向上抬起,不要使肘和膝关节屈曲,要始终保持伸直,如飞燕状。反复锻炼 20~40次。) 2、腰部注意保暖。 3、腰肌锻炼应循序渐进,因人而宜。 4、避免寒湿、湿热侵袭改善阴冷潮湿的生活、工作环境,勿坐卧湿地,勿冒雨涉水,劳作汗出后及时擦拭身体,更换衣服,或饮姜汤水驱散风寒。 5、注重劳动时腰部用力应适当,不可强力举重,不 可负重久行,坐、卧、行走保持正确姿势,若需作腰部用力或弯曲的工作时,应定时做松弛腰部肌肉的体操和佩戴腰痛固定带或者腰痛治疗带。 6、注意避免跌、仆、闪、挫。
膝关节退行性病,又称膝关节骨性关节炎,是一种以退行性病理改变为基础的疾患,多患于中老年人群,女性多于男性,根据相关资料,目前我国保守估计患病人群多达3500万人以上,其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等,如不及时治疗,则会引起关节畸形,残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。可以说,这是一种涵盖多种并发症及严重后果的常见病,麻烦病。 这个病发展进程会怎样?一开始,患者会感到膝关节酸痛,乏力,弹响等轻度不适,如果不改正日常使用习惯和劳动强度,进而会感到疼痛加重,功能受限,继续下去,爬楼不得劲了,蹲下站不起来了,患者的痛苦难以言表,再下去,膝关节变形了,伸不直了,弯不下去了,最后,疼痛变得不讲理了,哪怕躺在床上,都痛得辗转返侧,夜不能寐,吃啥药物都没效了。不得不承认,病情发展到这种地步的患者是非常可怜的。 当前,中国的中老年人都是60~30年代左右的这一两辈人,对于她们来说,年轻的时候经历了时代,政局,环境的变迁,吃过很多的苦,成家后又要抚育子女,甚至退休了,遇到这80后还得时不时啃啃老,还要帮着子女带带孙儿,照顾家庭,可以说活得特别辛苦,因而她们的关节也坏得早,坏得狠!所以,这也是现今膝关节骨关节炎人群如此庞大,医疗需求如此强烈的重要背景原因! 临床上,我们在门诊常常会遇到很多过来求医的膝关节炎患者。她们共同的特点是:腿疼,很痛苦,但内心长期以来并没把这个病当回事,她们不知道原因,不了解这个病,不清楚治疗方案,非常惧怕手术,要求治疗越简单越好,越省钱越好,很怕给子女添麻烦!这里就必须谈到一个问题:你的膝关节退行性病,到什么程度了。所以,有经验的医生,会针对性地问你几个关于日常使用膝关节的简答并且针对性强的问题,然后为你做正规的体查,最后,拍个片子,膝关节髌骨轴位片,站立负重位正侧位片。必要时再加查个核磁共振。初步的检查往往可以提示你到底到什么程度了,从退行性膝关节病的病理方面来看,你可以发现软组织退变、挛缩、纤维化明显,弹性变差;骨骼水肿,骨质疏松,变性,甚至可以发现微骨折;软骨脱水、变性、脱落、剥离成为游离体,甚至片子上就能看到缺损!当然,坏得厉害的也可以伴有半月板的破裂,韧带的继发性损伤、断裂,膝关节变形、脱位等等。所以,不同程度的退行性病变,需要不同程度的治疗方案。超早期轻度的,可以通过改变生活、工作方式、强度、热敷,功能锻炼改善症状,减缓病变发展;早期患者,需要一点药物治疗,配合理疗,来改善病情;进一步发展,药物剂量、频次、种类都要有所增加,理疗坚持时间要长些,这个时候可以注射玻璃酸钠润滑关节;中期,可以在这个基础上考虑做一个膝关节镜下维持清理手术,以清理掉膝关节内增生、充血的滑膜,去除很多的炎性因子;晚期,膝关节明显变形,失去下肢正常负重行走的力线,患者出现静息痛、夜间痛等明显影响生活质量的症状,再打针吃药,就是浪费钱了,这个时候,需要考虑TKA(人工膝关节置换术),别怕,术后,你一样可以正常行走,屈伸关节,恢复你的下肢功能,减少其他并发症,关键,膝盖不疼了。 但是,除了治疗的风险、痛苦外,很多中老年人都在考虑医疗之外的问题,这是正常的,可以理解。从社会意义上来说,每个人都是每个家庭的重要部分,做手术,吃药,都得花钱,家人也辛苦,会增加家庭的负担,甚至引发家庭矛盾,从经济意义上来说,医保只能报销一部分,门诊急诊治疗没得报,家人子女会不会尽孝?从人文意义上来说,很多人的性格中有强硬的一面,她们往往强调人生的过程,不在乎结果,膝关节可以痛,只要能忍受,尽量不去住院,以免示弱,这个咱们也得尊重。 不过,重要的是,这个病,最喜欢的就是中老年人,所以你们,是它的主要目标人群! 那治不治?问你几个问题你就知道答案了。1.不治疗膝关节痛吗?治疗过程的痛苦是短暂的,比起你不治疗或打折扣的治疗余留的长期痛苦怎样?2.吃药、做手术会给家人添麻烦,但不吃药,少吃药,不手术,延误病情治疗,你的家人会不会更麻烦?会不会更心痛?3.治疗得花钱不错,但是你可以算一算账,短期的花费与长期的花费,外加程度加深带来的影响,哪个花费更多?4.性格使然,不向病魔低头,咱得赞一个!但治病,是为了活得更精彩,头抬得更高!对吗? 以上是治疗的必要性。 要知道,治疗的原则,是尽量提高你的生活质量,减少你的痛苦,尽量延缓病情的进展。这个病,常规的治疗是没法断根的,因为它是退行性病,自然规律。能够逆转自然规律,你便成神了。这里,我必须要提醒亲爱的广大病友,不要相信游医骗子可以根治的谎言,也不要相信保健品包治好的假话,更不要相信邪教的洗脑! 生病了,相信你相信的正规医生! 非常感谢你耐着性子看了这么多,累了吧?其实,还有个诀窍,看你这么辛苦,我就告诉你吧!懂了它,你可以少去医院,少吃药,少打针,甚至不用做手术。这个诀窍,就是保养。我常常不厌其烦地告诉我每一个病人,不论在门诊还是病房。保养,要比任何其他治疗方法更值得你重视,不管你是哪一期的膝关节骨性关节炎,你都需要保养。既然咱们无法返老还童,就只能尽量延缓病情的进展,怎么延缓,就是保养!膝关节退化,绝大多数是因为后天使用过度或不当造成的,当然,也有部分患者先天骨、软骨质量不佳,不经用。我们每天的使用过程中,登山、爬楼、提重物、抱小孩、跳舞、激烈运动都是不但且过度的使用方式,膝关节有它独有的生物构造与力学结构,其主要作用在于负重及行走,年轻时膝关节各个结构弹性好,耐受冲击、摩擦能力强,自然恢复良好,年龄往上走,再习惯性地过度使用它,必然会顶不住,长此以往,怎能不出现病症?什么?药物?药物只是缓解你的症状,减轻你的痛苦,至于损坏的骨关节,覆水难收,需要你亡羊补牢也!~ 常常说,我们要关爱中老年人,确实,这是一个为我们付出很多的群体,除了尊重她们,理解她们,有时,我们也需要提醒一下她们:爱护自己的膝关节,从现在做起!本文系徐诣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。