孙红医生的科普号

多数病人为原发青光眼。眼内房水由睫状体的睫状突产生的，经瞳孔流入前房，再经前房角小梁网排出。根据前房角的宽窄分为开角青光眼和闭角青光眼。 闭角青光眼眼压升高是由于窄房角使房水排出管道表面被周边虹膜堵塞，就象洗涤槽内的排水管表面被塑料片完全盖住一样。这种人眼睛虹膜和角膜之间的夹角没有正常那么大或开阔（窄角），这种窄房角可以被遗传，所以具有家族遗传性。这种青光眼多表现为急性青光眼。 开角型青光眼眼压升高是由于房水排出管道内堵塞所致，堵塞问题发生在排出管内，正如洗涤槽的堵塞发生在排水管的里面，堵塞逐渐发生，进展缓慢，这种人房角是开阔的（开角）。这种青光眼多表现为慢性青光眼。

闭角性青光眼多见于急性发作性青光眼：眼压明显上升，表现为眼白很红、眼剧烈胀痛伴头痛、恶心呕吐、视力急剧下降，可误诊为胃肠道疾病和脑部疾病。 开角青光眼表现为慢性，早期阶段眼压轻、中度上升，病人感觉良好，觉察不出自己的变化，无任何警告症状，有的为轻微头痛，头昏，眼胀，或看见灯光或月亮周围有彩虹样光环，通常被称作视力的“不易察觉的小偷”，不容易被发现。我们发现有1/2的青光眼病人并不知道自己已经患病。晚期阶段已经有严重视神经损害，视力下降，看东西时只能看到中央部份，后果严重。

青光眼通常不能自我判断，诊断应靠眼科医生。如果青光眼已经发展到中晚期很容易诊断，但视功能（视力、视野）已经有严重不能恢复的损害，最好能在早期就能诊断，早发现早治疗是预防青光眼失明的关键。而很多早期慢性青光眼病人没有任何自觉症状，不容易发现，，有1/2的青光眼病人并不知道自己已经患病。因此为防患于未然，一旦出现原因不明的头痛，头昏，眼胀、看灯光周围出现“彩虹”、视物模糊、干涩、疲劳等，需要立即去医院诊治，千万不能擅自服用止痛药或安定药，以免使症状暂时减轻而掩盖病情，引起误诊，造成严重后果。对有的可疑青光眼病人一次检查不能诊断，需要长期复查，对视力、视神经情况追踪观察，就好比如一个可疑的小偷，在他没有偷东西以前不能说他是小偷，只能监视，一旦发现他伸出贼手就可以抓他了。可疑青光眼病人一旦发现视神经损害就可以诊断，必须积极治疗。

我们医院开展的非穿透性小梁术是一种新型的手术方法，不穿透眼球，因此术后并发症极少发生。该手术被认为是目前治疗开角性青光眼最安全、最满意的方法，术后80%的病人完全停止使用青光眼药物，20%明显减少药物的使用。目前我们医院的非穿透性小梁术技术成熟，居国内领先，属国内较早开展的医院之一。

360°小梁扩张/切开术是近年来引进国内并广泛开展的青光眼治疗手术。其精准解除近端房水引流最大阻力的小梁网及Schlemm管内壁/扩张Schlemm管，手术创伤小，术后眼压稳定，恢复快。 与传统小梁切除术相比，没有结膜滤过泡，因此避免了滤过泡相关并发症，如术后异物感、滤过泡渗漏、感染等并发症，也避免了滤过泡瘢痕化导致的手术失败。 目前，对儿童先天性青光眼患者，精准微创的360°小梁切开术是首选。对成人开角青光眼，粘小管扩张手术为首选。 手术中粘小管穿线有2种方法，一种为微导管引导，一种为prolene线引导，两者术后效果一样，但前者价格极其昂贵，后者价格低廉。我们医院已经开展粘小管手术20年，常规用prolene缝线穿管，技术成熟，在解决患者疾病的同时，大大减轻了患者的经济负担。

开角型青光眼或者高眼压症患者好消息：现在有日本生产的前列腺素眼液（他氟前列腺素眼液、商品名泰普洛斯眼液）临床扩大免费使用，最后1周免费。该药与适利达、苏为坦眼液效果相当，目前医院零售198元/支。免费入选要求：目前只用一种降眼压眼液或不用眼液，眼压在18-30之间的患者、近期没有手术病史或其他疾病史。免费使用3个月，有交通补贴。使用期间需要来医院随访3次，用药后1周、1月和3月。如果有符合入选要求的、愿意使用的可于周一上午或周三上午到我门诊找我，仅限11月份这最后一周

什么是白内障？晶状体混浊称为白内障(cataract)。白内障主要症状是视力下降, 临床诊断标准：BCVA<0.7。。< p="">分为先天性白内障、年龄相关性白内障（老年性白内障）、外伤性白内障、并发性白内障等我国，年龄相关性白内障占所有白内障患者50%以上，是老年人失明的主要原因。发病原因原因是多方面的，除外伤性、放射性、先天性、糖尿病性白内障等有较明显病因外，白内障形成过程可能有多方面因素，情况复杂。年龄相关性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线、遗传、营养不良等有关白内障有哪些表现？为双眼病，两眼发病可有先后。症状：眼前固定黑点；渐进行、无痛性视力下降；复视、多视及屈光改变；虹视、畏光及眩光。分类：皮质性核性后囊膜下性白内障1.皮质性性白内障白色混浊，视力下降2.核性白内障会引起近视为皮质性白内障的一种，早期发生在后囊下此类白内障会显著影响视力白内障发展过程中可能引起的并发症 在膨胀期时，若患者本身存在有原发性闭角型青光眼高危解剖因素，则此时由于晶体膨胀，导致前房进一步变浅。房角进一步狭窄，可能导致急性闭角型青光眼急性发作 在过熟期时，当囊膜变性或外伤而形成微细裂纹时，野花皮质的蛋白成分可溢入前房，诱发自身免疫反应，引起晶体过敏性眼内炎，组织碎片堵塞小梁网，可引起晶体溶解性青光眼 白内障怎么治？ 目前没有任何一种口服药或滴眼液能有效治疗白内障。 唯一有效手段是手术治疗！（1）手术时机：视力低于0.1影响患者工作和生活时可手术。个别患者迫切需求而医师技术有把握者，视力为0.3-0.4 者也可手术，甚至0.6-0.7。（2）手术方法的选择：白内障囊内摘除术白内障囊外摘除+IOL植入术白内障超声乳化+IOL植入术飞秒激光辅助白内障手术系统 LenSx白内障术后的无晶体眼呈高度远视状态，一般为+10D-+12D，矫正方法:优先使用人工晶体矫正，除非无法植入人工晶体 1.定义：白内障术后或外伤后，残留的皮质及脱落的晶体后囊上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜称为后发性白内障。 2.临床表现：晶体后囊混浊并有白色机化组织及珠状小体。 3.治疗：影响视力时，行YAG激光膜切开术。 白内障手术方式 白内障超声乳化+人工晶体植入术 是目前国际最先进的手术方式：利用先进的超声乳化仪器，将白内障超声粉碎乳化后吸除，然后将折叠的人工晶体植入原晶体位置，以替代原来混浊的晶体。 该手术采用最小1.8mm的微切口，完全不需缝合，患者术后发生散光的可能性降到最低，可在术后最短时间获得最佳视力 白内障超乳+人工晶体植入术优点： 手术时间短（常规10分钟以内），几乎无痛苦； 手术切口小、愈合快。术后反应轻、撒光少； 不必等待白内障“成熟”，一般来说视力≤0.5即可手术，提高生活质量； 不需住院，术后即可回家，按时到医院复查即可。 白内障术前注意事项 高血压、糖尿病及咳嗽患者，应当请内科医生检查并控制稳定后实施手术； 若有上述疾病的内科药物，手术前后及当天都应当继续服用，随身携带必备药品； 术前1-2天，按医嘱点抗生素滴眼液； 手术前一晚休息好并做好个人卫生； 手术当天早上请将脸部清洗干净，勿用任何化妆品； 术前可进食 手术当日一定有家属陪同。 白内障术中注意事项 不要咳嗽，如要咳嗽必须口头给手术医生讲，咳嗽会增加眼压，导致术中意外发生； 手术采用局部麻醉，特殊情况需全身麻醉； 术中请勿移动头、手、下肢，非必要不要说话； 手术前请上卫生间。 白内障术后注意事项 绝大部分术眼当天不会疼痛，个别稍感眼胀、轻微疼痛是正常反应，半天或一天后会消失； 手术当天请勿打开敷料，白天可坐位休息，晚上可平躺或朝未手术眼一侧 侧卧休息，个别眼部情况复杂的患者遵医嘱留观； 手术第二天回眼科门诊换药并检查视力、眼压等； 外出请注意交通工具的平稳和安全。 白内障术后注意事项 滴眼药方法： 肥皂及清水洗手并干净毛巾擦干；坐位或卧位；头稍往后仰，一手食指轻拉下眼睑；眼睛往上看，另一只手点眼药；放开下眼睑，轻闭眼休息5分钟。 睡觉时请戴眼罩 行动宜缓慢，最好有人陪伴。 ！如有下列情况，请尽快回医院检查 术眼刺痛、发红 术眼分泌物很多 不断流泪 视力突然减退 术后尽量避免的动作： 勿抱小孩或提重物 勿自己洗头 勿用手帕或手用力揉眼 无勿食用刺激性食物或太硬的东西 不可用力大便 避免咳嗽 术后生活起居注意事项 保持心情愉快 术后一周不看电视，可闭眼“听电视” 多吃蔬菜水果 洗头请到理发店躺着洗头，水勿入眼 睡觉可平卧或朝对侧眼方向侧卧 白内障常见问题1. 什么叫人工晶体？人工晶体是取代混浊的晶体并植入眼内的勿需更换的一种光学晶体。2.人工晶体有何科学性？安全性如何？目前最常用的人工晶体是由疏水性或亲水性丙烯酸酯制成，具有很高的透光率，在眼内无退变现象，无刺激，生物相容性高，材料中还加入了紫外线吸收剂，防止紫外线射入眼内，可终生安全放入眼内。白内障常见问题3.选择何种人工晶体合适？人工晶体种类较多，有普通的折叠、非球面折叠、肝素折叠、微切口非球面折叠、散光折叠、多焦点非球面折叠等，医生会根据术前的眼部检查结果推荐最适合的晶体。记住：只有合适的，没有最贵的！白内障常见问题4. 是否所有白内障患者都需植入人工晶体？只要眼内条件许可，都应植入人工晶体，个别患者悬韧带异常等情况需要同时植入囊袋张力环或选择第二次手术植入人工晶体。5. 何时行白内障手术合适？既往由于手术技术及医学科技限制，往往需等待白内障完全成熟再手术，这是一种陈旧观念，现在看来甚至是错误的观念。一般视力≤0.5，或者，感觉视力障碍影响生活及工作即可手术，此时手术，手术难度小，术后恢复快。白内障常见问题6. 白内障手术有无年龄限制？没有年龄限制，只要身体没有严重的其他疾病，任何年龄均可接受手术。7. 糖尿病人可以手术吗？可以手术，空腹血糖最好控制在8mmol/L以下，长期的糖尿病患者往往伴有糖尿病性视网膜病变（糖网病），术后视力可能提高有限，术后根据情况可进一步做视网膜的检查及治疗。 白内障常见问题8. 白内障手术时间需多久？手术时间一般在10分钟以内，术前还需滴散瞳药大概20分钟。9. 如果双眼需要手术，何时可行第二眼手术？一般情况下，不能同时行双眼手术，因为一旦发生感染可能累及双眼；第二眼一般可在第一眼术后48小时后进行。本文系李付亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

家里有8岁到15岁左右的小朋友一定要来医院测眼压，这一阶段孩子处于生理发育期，眼压会升高（尤其是冬天会升高、夏天缓解），眼压升高最直接的影响是会引起近视发展很快，为了预防近视，必须监测眼压降低眼压

家里有8岁到15岁左右的小朋友一定要来医院测眼压，这一阶段孩子处于生理发育期，眼压会升高（尤其是冬天会升高、夏天缓解），眼压升高最直接的影响是会引起近视发展很快，为了预防近视，必须监测眼压降低眼压

一、老年人6 成以上有白内障 白内障对于老年人来说，就像脸上的皱纹一样，到了一定的年纪，就开始在眼里开始生长，这也是人衰老的自然规律。 白内障就是晶状体混浊，白内障的发展较为缓慢，在早期肘，只是晶状体周边楔形的混浊，常常不会引起任何症状，即便是在瞳孔中央散在点状、小片状的混浊也只是让人感觉到有固定的小黑点而己。 所以，在白内障的早期不会太影响到视力，但是等到晶状体有大片的"白云"样的白内障，就会出现明显的症状。 二、白内障与用眼强度无关 用眼强度与白内障的发病基本无关。除强光、紫外线照射外，基因遗传才是导致白内障发病的另一大因素。长期身处强光照射或是紫外线照射很强的地方，都会使白内障的发病率增高。 三、药物不能清除白内障 现在市面上，有很多诸如谷胱甘肽、苄达赖氨酸、吡诺克辛、利眼明等治疗白内障的药物，到底有没有效果呢？ 专家明确指出，上述形形色色的白内障药物，都只能起控制作用，预防白内障的发展。对于已经发生的白内障，药物是没办法清除掉的。 四、无节制的广告是罪魁祸首 中国的白内障手术率非常低，目前仅仅是发达国家的1/6。就算与印度相比，也仍然相去甚远。手术率低下的一个非常重要的原因，是虚假广告的误导。