1.眼科就诊为何先要查视力?眼病的主要症状之一是视力下降,视力检查是发现眼部疾病并进行诊断的重要依据。2.眼科就诊为何要测眼压?在国内外失明的人口中,大概10-15%是由青光眼所引起的,而四十岁以上的成年人,大概2%患有青光眼,青光眼是因为眼压过高而导致视神经的损伤萎缩,进而造成各种视觉的障碍和视野的缺损。眼压的检查是发现青光眼的三大重要检查之一,也是最简单的检查。因此就诊的患者应作眼压检查,以排除高眼压和青光眼的可能性,以及早发现及治疗。3.眼科就诊为什么要进行裂隙灯检查?裂隙灯检查可以清楚地检查眼睑、结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3,可确定病变的位置、性质、大小及其深度。因而裂隙灯检查是眼科检查中必不可少的重要环节。4.眼科就诊为何要查眼底?双眼与身体各个器官密切相关,许多疾病的发作常会在眼底反映出来。眼科医生利用检眼镜可看到玻璃体、视网膜、视神经乳头和视网膜动、静脉,从视网膜的组织结构、形状、血管变化,即可发现有无异常,从而推断患者患了什么眼病。眼底检查不仅对眼科疾病的诊断有重要意义,还能发现不同的眼底表现,对某些全身性的疾病,特别是内科和神经科疾病并作出诊断或提供线索。
眼睛是心灵的窗户。可到了秋天,稍不留神,眼睛这扇窗户就会闹情绪。随着人们生活节奏的日益加快,很多人需要长时间用电脑,还有的人一天到晚戴着隐形眼镜,也有人常常睡眠严重不足,再加上秋天空气干燥,户外风沙大,这些因素,都给不少人的眼睛带来了沉重负担。秋天,当眼睛出现干涩、刺痛、酸痛等不舒服的情况时,就是干眼症在作怪了。 眼睛干涩是个病 干眼症即“角结膜干燥症”,这是一种结膜、角膜不能湿润的炎症反应,是因为泪液中的水分或黏液成分不足,泪液无法适当地湿润眼球表面所造成的。 患者会出现眼睛干涩、有异物感、分泌物黏稠、怕风吹、视力模糊等症状,严重的话,还可能造成眼睛红肿、充血、角质化、角膜上会出现黏稠丝状物,长期不治疗的话,还有可能造成角结膜的病变,从而影响到视力。 干眼症的易发人群 干眼症是一种常见病、多发病,除了长期戴隐形眼镜的人群、长期对着电脑的人群外,60~70岁的老人也是干眼症的高发人群,因为老年人泪液的产生随年龄的增加而减少,泪液分泌减少会使眼睛受到刺激,有时会引起剧烈的流泪。 女性特别是绝经后的女性,也是高发人群,因为这个时期的女性因激素水平的改变使得眼睛泪液分泌较少,造成眼睛干涩。同时,免疫力较低的人群也很容易得干眼病。 预防干眼病有方法 干眼有许多种,有一种是泪水少造成的,也有一种是泪液质量有问题造成的,眼睛有异物感的话,首先要检查一下原因,检查角膜是否有问题,是否干眼症。预防干眼症,我们要从日常做起,要多眨眼睛,经常眨眼可促进眼球湿润。久坐的人还要经常起来活动活动,向远处望望,多看看外面的绿色植物或闭目养神,让眼睛得到短暂的休息。 日常生活中,用眼卫生不容忽视,千万不要用手揉搓眼睛,特别是在秋天这种风沙较大、空气干燥的季节,很容易出现急性结膜炎等眼部高发传染病,手很有可能成为这些传染病的传播媒介,要注意经常洗手,保持眼部卫生。 患干眼病如何诊治 干眼症的治疗主要是减轻干眼的症状,避免角膜的伤害,保持眼球光滑清晰的表面。首先要查找原因,将病因找出后根据实际情况进行诊治。 说起干眼症的治疗,有轻微干眼症的患者,可以点人工泪液(药水、药膏、凝胶等)、睡前点润滑药膏等,也可热敷、按摩等刺激泪液分泌。对于中度的干眼症患者,则需要增加人工泪液的次数、戴挡风或保湿眼镜、降低室内温度、增加湿度、减少泪液的蒸发;将泪小管堵塞或电烧来减少泪液排出,也可增加泪液量。 而严重的干眼症患者,就要根据医生的具体方案进行治疗,比如增加“超声雾化熏眼辅助治疗法”等,来缓解眼部不适。
不少家长以为散瞳会危害孩子的视力,因而顾虑重重,甚至拒绝给孩子散瞳。很多眼镜店都不进行散瞳验光,可是为什么医院医生都建议散瞳验光呢?特别是进行准分子激光手术前必须进行散瞳验光。 散瞳验光要求瞳孔放大只是一个表面现象,散瞳的实质是使睫状肌完全松弛,放松调节,以得到眼睛真正的屈光状态。眼睛就像一架“自动变焦”的照相机,通过睫状肌的收缩与舒张及晶状体的弹性实现既能看近又能看远。青少年眼睛的调节力较强,在短时间内难以恢复到调节放松的状态,验光时如果不散大瞳孔,睫状肌的调节作用可使晶状体变凸,屈光力增强,不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去,原本是轻度远视或远视散光,却表现为轻度近视或近视散光,从而影响结果的准确性。鉴于此,青少年验光时都要求常规散瞳以松弛睫状肌,并使其完全麻痹,避免调节痉挛的影响,保证验光度数的真实性与准确性。 散瞳的重要性已逐渐得到认识,众所周知18岁以下的青少年要进行散瞳验光,然而对于18岁以上的调节性近视、远视也应散瞳验光,以求放松调节,得到准确的屈光度数。不少家长以为散瞳会危害孩子的视力,因而顾虑重重,甚至拒绝给孩子散瞳。其实散瞳是药物的临时作用,对儿童来说仅是时间上的影响。散瞳后孩子会出现暂时怕光、视近困难等症状,经过一段时间后可自行回复,即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害。 散瞳验光的方法比较简单,主要就是让睫状肌失去调节功能。散瞳分为快速散瞳和慢速散瞳两种。14岁以下的儿童应采用阿托品进行慢速散瞳验光,14岁以上可采用快速散瞳验光。阿托品散瞳的注意事项:1%阿托品眼膏,每日两次,连用7天,第8天到医院验光。快速散瞳在点过5次药品后,检查瞳孔散大,就可以进行验光,验光后5-6小时瞳孔即可还原。但不是所有孩子都可以进行散瞳检查,比如前房浅、眼压偏高等情况应详细检查后再验光,所以散瞳验光需要在正规医院进行。 阿托品的不良反应: (1)阿托品使瞳孔散大,患者出现怕光、视近困难均属正常现象; (2)散瞳期间应避免强光刺激,户外活动应戴遮阳帽或太阳镜; (3)散瞳期间由于视近模糊,对小儿要注意看护以免碰伤; (4)散瞳是为了放松睫状肌的调节,在此期间尽量不要近距离用眼; (5)极少数患儿散瞳后如果出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心呕吐、幻视、兴奋等症状,考虑为阿托品不良反应,应立即停药或咨询眼科医生; (6)阿托品停药大约3周后瞳孔才能恢复正常,但因个体差异,瞳孔恢复时间也会有所不同。 不适合散瞳的情况: (1)怀疑为青光眼病人,检查发现前房浅、眼压偏高或在正常值的高限。应当详细询问病史,明确后再行验光; (2)青光眼病人禁忌应用散瞳验光,否则会导致眼压升高; (3)40岁以上的人由于睫状肌调节力减弱,一般不再散瞳验光; (4)严重的晶状体、玻璃体混浊,角膜白斑,由于检影困难,散瞳验光也就没有意义了; (5)严重的瞳孔后粘连或前粘连,应用散瞳药后瞳孔也不能正常散大,也没有必要散瞳验光。
干眼症又称角结膜干燥症(KCS),是指由于泪液的质和量的异常引起的泪膜不稳定和眼表损害。随着社会的飞速发展,电脑、空调和隐形眼镜得到了愈加广泛的使用,使得干眼症的发病率大幅上升。所以了解和预防干眼显得尤为重要。 十类人易患干眼症: 1. 年龄超过65岁的人群中有75%患有干眼症。因为老年人泪液的产生随年龄的增加而减少。泪液分泌减少使眼睛易受刺激,有时会引起剧烈的流泪反应,即溢泪; 2. 绝经期、怀孕期、哺乳期,及口服避孕药的妇女因激素水平的改变可产生干眼症状; 3. 某些疾病,如类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺异常、哮喘、白内障、青光眼及红斑狼疮等; 4. 药物,某些药物可使泪液分泌减少,导致干眼症状,如抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂、降血压药、麻醉剂、抗溃疡药等; 5. 戴隐形眼镜,隐形眼镜是漂浮在泪液上,佩戴隐形眼镜会加速泪液的蒸发。佩戴隐形眼镜的不适感和耐受性差主要是干眼引起的,尤其是软性隐形眼镜可很快地将泪液蒸发,产生异物感,使蛋白质在镜片上沉淀。另一方面干眼症又可使隐形眼镜佩戴者的角膜抗损伤能力下降,使隐形眼镜更易刮伤角膜; 6. 环境因素,烟雾、紫外线、空气污染、高温、空调和气候干燥可增加泪液的蒸发,导致干眼症; 7. 计算机使用者长时间盯着荧光屏,缺乏正常的眨眼,而眨眼可使泪液更好地湿润眼睛。每天在电脑前工作3小时以上的人中,有90%以上的人眼睛有问题; 8. 长期使用某种眼药水,如血管收缩性眼药水,也很容易形成干眼病; 9. 睑板腺功能障碍、泪小点阻塞,使泪液分泌和排出减少,导致干眼症; 10. 眼表的化学伤或是热烧伤等。 近年来干眼病的年轻化趋势明显,主要是由于现代生活中,青年人的工作和娱乐与电视、电脑接触得越来越多、长时间面对荧光屏,缺乏适时地眨眼或让眼睛休息,影响了双眼的泪液分泌。 十种措施防治干眼症: 1. 多眨眼 人们总是喜欢用“眼睛一眨都不眨”来形容某人的专心致志,孰不知眨眼次数越少,越容易产生干眼症。所以像操作电脑、驾车、读书等长时间用眼,都会引发干眼症。眨眼是一种保护性神经反射动作,泪液层可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面,以保持润湿而不干燥。正常人每分钟眨眼约20次; 2. 注意眼睑卫生 要注意用眼卫生,勤洗手,不要用手揉搓眼睛,手可以作为传播媒介,将病菌传播。用眼一小时左右休息一会儿,闭目养神眺望远处。对眼睑上有碎片、脱落物的患者来说,要注意保持眼睑卫生; 3. 减少使用电脑时间 长期应用电脑工作的人群,特别是年轻人应该注意出现干眼症症状,应尽快到医疗诊治。这里特别提示40岁以上的人,最好采用双焦点镜片,或者在打字时,佩戴度数较低的眼镜。长期从事电脑操作者,要多吃一些新鲜的蔬菜和水果,同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。每天可适当饮绿茶、菊花茶,因为茶叶中的脂多糖,可以改善肌体造血功能,茶叶还有防辐射损害的功能; 4. 戴有形眼镜 隐形眼镜的确能很大程度地改善人的外貌,但它带来的痛苦也不算少,干眼症就是其中之一。长时间佩戴隐形眼镜会使泪液分泌减少,因此戴隐形眼镜的人总会感觉眼睛干干的。预防干眼症,提倡戴有形眼镜; 5. 尽量少使用空调 空调除了调节温度之外,还会抽湿,减少了空气里水分的含量。在这种干燥的环境中,泪膜蒸发率增加,容易使眼睛发干、发涩。时夏,天气炎热,预防干眼症,使用空调要注意定时开窗通风; 6. 按需点人工泪液 点人工泪液(营养液)要注意不要过频,一天最好不超过6次。因为如果一天超过6次以上,就会把正常的泪膜冲走,从而加重症状; 7. 使用眼用凝胶 眼膏在眼内的储留时间较长,但眼膏油腻,病人感觉不“卫生”,存在显著的视力模糊,接受性差。眼用凝胶是目前较为理想的一种制剂,眼用凝胶在眼内的储留时间较长,既卫生,且滴用时有清凉的感觉,接受性好; 8. 治疗睑板腺功能障碍 做眼睑清洁、热敷。用毛巾沾高于体温但别太烫的水,闭眼敷于眼睛上,每次10分钟左右。还可由医务人员沿睑板腺排出方向按摩,将那些通过热敷仍不能排出的分泌物推出; 9. 泪小点栓塞 对每日需用人工泪液4至5次的中重度患者,泪道的堵塞能减轻症状并可以减少人工泪液的用量。堵塞物将在4至7天后逐渐被吸收,在此期间病人的症状和体征出现好转; 10. 中医治疗 一般是内服或局部应用清热养阴、生津润燥一类的中药可以治疗干眼症。
霰粒肿亦称睑板腺囊肿,是睑板腺出口阻塞,分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。儿童及成年人均可罹患。病程缓慢,眼睑表面皮肤隆起可触及硬结,硬块大小不等,大如樱桃,小如绿豆,与皮肤无粘连,无压痛,相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。多发生在上睑,也可上、下睑并发,可单个亦可多个同时或先后发生。 霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可.手术后眼睑不遗留瘢痕。还有一种是皮肤面型,霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大.肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织.这种霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。 麦粒肿为细菌(常见为葡萄球菌)感染引起睑腺体的急性炎症,根据受累腺组织的不同部位分为外麦粒肿和内麦粒肿。外麦粒肿是睫毛毛囊所属的皮脂腺(Zeiss腺)受感染,俗称“偷针眼”。初起时痒感逐渐加剧,眼睑水肿、充血,有胀痛和压痛,在近睑缘处可触到硬结。发生在外眦部者疼痛特别显著,外侧球结膜水肿,耳前淋巴结肿大并有压痛。数日后硬结逐渐软化,在睫毛根部有黄色脓头,积脓一经穿破皮肤,向外排出,红肿迅速消退,疼痛亦随之减轻。 内麦粒肿为睑板腺急性化脓性炎症。因睑板腺被牢固的脸板组织包围,病变较深,故眼睑红肿不很明显。腺体化脓后在充血的结膜面可隐见灰黄色的脓头,多突破睑板和结膜的屏障,而流入结膜囊,也有的从睑板腺开口处排出,个别的可穿破皮肤。脓液排出后,红肿即消退。如果致病菌毒性剧烈,则在脓液未向外穿破前,炎症已扩散,侵犯整个睑板而形成眼睑脓肿。
泪道疾病为眼科最常见疾病之一。随着社会发展及人们物质生活水平提高,泪道疾病在日益被临床所重视的同时,近年来其诊疗模式亦发生了根本变化,“微创”理念日益被世人所接受,我们应用泪道内窥镜的成像、录像性能,在直视下实施检查、微钻或激光疏通阻塞部位、联合泪道微管置入提高疗效,为泪道病进一步诊治拓展了空间。 泪道内窥镜是目前唯一能直接观察泪道黏膜、泪道内壁细节的检查方法。通过泪道内窥镜能够观察到正常泪道全程的内壁黏膜形态;泪小管、泪总管、鼻泪管单纯炎性阻塞内壁黏膜形态,泪道管腔的狭窄、弹性、管壁的活动度、阻塞部位以及瘘管的内口位置;阻塞物及其附近有白色丝状、网状、薄膜状、息肉样增殖以及瘢痕样机化改变等;慢性泪囊炎的泪囊内壁黏膜形态有内壁黏膜增厚、粗糙、充血;分泌物呈现白色、黄色的稀薄或黏稠脓性,冲洗后见分泌物移动、减少等状态。还观察过泪囊鼻腔吻合手术后复发患者泪囊与鼻黏膜的吻合口内壁。也可对泪道结石、异物、肿瘤等病变观察。手术“微创化”一直是我们眼科同道所追求的目标。泪道内窥镜的应用给我们提供了直视的空间,所谓的“第三只眼”。我们希望在临床工作中充分利用微创技术最大限度地提高治愈率,减少泪道损伤,真正使泪道诊疗达到微创的新境界。
一次性微创泪道探针 填补我省空白发布: 2011-10-28| 来源: 未知 | 编辑:xiaobian | 点击: 126次 河南省人民医院眼科泪器病专业组率先引用和开展一次性微创泪道探针治疗新生儿泪囊炎,填补了我省此项目的空白。彭彭(化名)是郑州市一名可爱的男孩,从出生后就一直双眼流泪、长眼屎,父母以为是爱上火的缘故就未在意,到四个月的时候才被确诊患有先天性泪囊炎。为了尽早治好病,彭彭的父母抱着孩子奔走了多家医院冲洗都未治好。每当看到可怕的冲洗针头或长长的泪道探针时,都因害怕损伤孩子的眼睛不敢治疗。可孩子都八个月了,怎么办呢?每天早晨看到孩子眼屎糊住眼睛睁不开时就痛苦万分。后来经人介绍决定到河南省人民医院眼科试试,接诊的是眼科门诊主任、泪器病专业负责人、副主任医师庆惠玲。经检查,庆主任给彭彭的父母详细介绍了泪道的解剖和治疗的必要性,介绍了采用一次性微创泪道探针的优点。最终彭彭的父母同意采用一次性微创泪道探针进行治疗。经过一次治疗,结束了彭彭长达八个月的痛苦经历,双眼泪囊炎终于彻底好了。看到孩子明亮的双眼,他们激动地搂着孩子亲来亲去。据介绍,新生儿泪囊炎是婴幼儿常见眼病,多数由先天性鼻泪管阻塞引起,可表现为慢性或急性炎症,患儿在出生后不久即可出现持续性流泪和眼分泌物增多。若患儿出生前在子宫内感染或出生后感染,还可引起新生儿急性泪囊炎发作,若因治疗不及时常常使患儿面部留下瘢痕而影响外观,并且有时病情会反复发作,甚至扩散危及生命。新生儿泪囊炎治疗方法主要是按摩、冲洗和泪道鼻泪管再通。早期部分患儿可经保守治疗(按摩、冲洗)治愈,但大多数婴幼儿需要经过“鼻泪管再通术”以达到治愈。与近年来采用的传统空心探针相比,庆惠玲主任采用的一次性微创泪道探通针治愈新生儿泪囊炎,其探针的长度及细小特点适合婴幼儿泪道,操作起来更为方便,且独立包装,消毒彻底,有效避免了交叉感染,一次治愈成功率可高达90%-95%。(通讯员 高歌)
在门诊经常会遇到流泪的婴幼儿,常常听到家长说是不是上火了,特别有时可听到家长说见光不睁眼。但是由于孩子小,可能是几天、或未到百天的孩子,由于需要固定孩子头部和身体,孩子会哭闹而得不到家长配合。甚至检查眼部需要掰开上下眼睑,会得到家长的抱怨和斥责。这时作为医生,千万不可大意,一定要认真检查眼部情况,认真检查结膜、角膜和泪道是否异常,不可盲目做出判断为结膜炎或泪囊炎,而忽略了一种可怕的眼疾----青光眼。 畏光,流泪和眼睑痉挛 常常是这类患儿首先表现出的症状,因高眼压引起角膜上皮水肿刺激所致,早期可以是较强光线下有畏光表现,随着病情进展,逐步出现流泪,眼睑痉挛,由于婴幼儿不会主诉,常常表现为用手揉眼,烦躁,喜欢埋头等行为,严重者在一般光线下即表现畏光,强光下患儿面部隐藏在母亲怀中,表现为典型的畏光,流泪及眼睑痉挛三联征,尤其是眼压升高导致角膜水肿,畏光,流泪均突然加重,患儿烦闹哭吵,不愿睁眼,常常埋头以避免畏光的疼痛刺激。 临床上不少患儿就诊是因家长发现眼球增大,单眼患儿容易被发现异常,就诊较早,而双眼患病的则常常易忽略,以至于发展到一定严重程度时才被察觉。 原发性婴幼儿型青光眼是一种先天遗传性小梁网或虹膜角膜角发育不良,阻碍了房水排出而形成新生儿,婴幼儿青光眼。 原发性婴幼儿型青光眼呈现典型表现,如角膜增大,混浊,Haab纹,眼压升高,视盘的杯凹扩大等,易于做出诊断,但这些病例或多或少已经发生了视功能的直接损害,并且还会因眼球解剖结构的改变影响视功能的健康发育而间接地造成进一步的损害,因此,早期诊断非常必要,应根据家长亲属的观察,患儿的临床表现特征及细致的眼科检查做出综合判断,临床上有不少原发性婴幼儿型青光眼的患儿因畏光,流泪,角膜水肿混浊就诊而误为角膜炎症的,在婴幼儿出现畏光,流泪,眼睑痉挛,眼球和角膜扩大等其中的任一表现,就应警惕青光眼的可能。 对于原发性婴幼儿型青光眼患儿早诊断、早治疗,是防止视功能损害的关键。因此,临床中对于畏光、流泪的患儿应仔细检查,防止漏诊或误诊。