王军医生的科普号

------华西王军正畸团队安舒博士很多人想到做矫正的第一个担忧就是正牙会引起牙齿松动，或者是“老了容易掉牙”。今天我们在这里跟大家介绍一下矫正的原理，解惑一下做矫正会不会引起牙齿松动的问题。一正畸是一门成熟的学科最早论述牙合颅面畸形：古希腊的Hippocrates医师（约公元前460－337年），相当于在春秋战国时期，就已经提出了最早的相关论述。最原始的矫治技术：公元前1世纪时罗马医师Celsus就教人用手指推牙纠正错位牙。最早的机械矫治器：1728年法国医师Fauchard使用一根牙弓形状的金属长条，打上小孔，通过小孔用线和牙齿结扎矫正牙齿（虽然简陋，但是充满想象力）。最早有正畸内容的书籍： “Nature History of Human Teeth”（1771年英国医师Lfunter）近代正畸学的发展：近代正畸学之父E.H.Angle在19世纪末和20世纪初将口腔正畸学发展为口腔医学的分支与科学。提出安氏分类法、创建了第一所正畸学校、组织第一次正畸学会、创立第一本正畸专业杂志并探索设计了多种唇弓/托槽式固定矫治器。（参考文献：傅民魁.口腔正畸学[M].北京:人民卫生出版社）二 正畸牙移动的原理 牙齿不光有我们口内能看到的部分，还有长长的牙根埋在牙槽骨里，就像树扎根在土地里一样（如下图） 而牙槽骨是非常有特点的骨头，在力学刺激的条件下具有终身改建的能力。正畸力就是属于力学刺激，在牙齿受力后，会形成张力侧和压力侧两个区域： 压力侧破骨细胞活跃，发生骨吸收，张力侧成骨细胞被激活，产生新骨形成。放两张组织切片给大家看看：（引用文献：安舒，系统注射P物质对正畸牙周组织改建的影响研究 [D], 成都, 四川大学, 2012） 这就是机体内部活跃的实实在在形成的骨改建。在这样一系列的定向的骨改建的活动下，牙齿发生移动。这是一个类似于生理性的、缓慢的过程。一般一个月牙齿的移动速度在1-2mm。下面是刚才那张放射片的正畸后的情况，大家看看，这样的牙齿，会松吗？ 三 牙齿稳固的条件 牙齿稳固咬合稳定主要需要以下几个条件： 1 牙周健康换句话说，就是牙槽骨高度要足够，让牙齿在骨头里面埋得足够深，牙齿才会稳。牙周病患者由于牙槽骨被吸收，水土流失， 高度下降，包不稳牙齿了，牙齿自然会松动。老年人牙齿脱落的主要原因就是牙周病，其根本原因是口腔卫生维护不足，牙槽骨发生了病理性的炎症破坏，而正畸并不是牙周病的原因。2 牙根长度足够如果由于外伤、炎症吸收、特发性牙根吸收等情况，牙根变短，也会导致牙齿松动。正畸有可能引起牙齿根尖的吸收，但是一般都是在很小的范围内，并不会影响牙齿的稳固。 3 牙弓完整，咬合关系良好牙弓完整，牙齿之间彼此接触，传递咬合力，也是牙齿稳固的条件。如果牙齿缺失又长期没有做处理，就会出现邻牙的倾斜及对颌牙的伸长，最终导致咬合错乱。这种牙齿“自发”的移动，就是传说中拔了牙之后牙齿就会松的情况，及时选择修复或者正畸，就可以避免。（牙齿缺失多年，后面的牙齿就真的倒了）总结： 现代正畸学是一门已经有两百多年历史的学科，并不是会引发“牙齿松动”的伪科学，正畸牙移动是牙周组织改建的过程，是一个缓慢但是健康的过程，正畸完成后良好的牙齿邻间接触关系和咬合关系是咬合稳定的保障。额外强调一点，正畸矫治完成后，牙周膜纤维的适应性改建要慢于牙槽骨，所以一定时期的保持器的佩戴是需要的。本文系王军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（图据患者朋友圈，主角是我的导师王军教授以及一众师弟师妹，侵删）你可曾有过这样的经历：第一次，你去见正畸医生，医生拉开你的嘴巴，让你咬紧，然后让你坐起来看看侧面，然后告诉你：“可以做，需要（不需要拔牙），需要详细检查后定方案，但是口腔卫生不佳，去做牙周基础治疗，加强口腔卫生！！”第二次，你检查完了，去定方案，然后医生拉开嘴巴又看了看，然后一脸不爽的diss你，然后叫了助手教你刷牙。第三次，你粘上了矫治器，准备复诊，刚躺上去，拉开口角一看，然后医生又是一脸不爽，然后又叫来了助手，继续教你刷牙，刷干净在看。是我我就很不爽了，你是卖牙膏牙刷漱口杯的么？天天让你刷牙，你把牙齿弄整齐，把缝关上就完了嘛，至于么，那么多讲究，转念一想，事情的真相只有一个，那就是——我刷的不好会恶心到你，对我没有任何好处，完全是刷己利人的行为嘛，不刷不刷，我不刷！好吧，在你决定之前我还是要给你放两张图好吧，再来张高清大图治疗前治疗后看完治疗前后的图，你还要不要刷牙？正畸医生设计方案的时候是个科学家，做病例的时候像工匠。希望每一个自己的病例都是一件艺术品。by非著名正畸医生 赵金屹正畸医生最大的遗憾莫过于此，牙齿排的很漂亮，咬合调的很好，外形改善也很明显，但是一张嘴那一嘴白斑简直是气死个仙人。送上刷牙视频，拿走不谢。点击下方超链接矫正刷牙视频

王军正畸团队 肖岚Q：肖医生，我家宝宝6岁了，两个大板牙之间有个好大的缝，好着急啊，怎么办？你快帮我看看！！A：不用担心，这个是很正常的现象，孩子目前处在的是替牙列期，我们正畸医生常常称为“丑牙期”，这个现象一般在“大板牙”，即我们所说的中切牙之间出现，原因请看下图。中间的梯形区域就是我们俗称的“大板牙”，他在上牙的前部总是第一个长出来的，但是呢，他长出来以后，他旁边的牙齿侧切牙（见绿色圆框部分），也在不断发育想要长出来，可是空间只有那么多，他的好兄弟只有去挤压他，于是就不可避免的挤压到了“大板牙”的牙根，于是先长出来的“大板牙”就像跷跷板一样，牙根被挤到中间，长出来的部分自然就被挤到了两边了，就出现了我们常见的中切牙间隙。Q：肖医生，这个缝我现在不紧张了，但是我觉得好丑啊，我能不能每天用手给她往中间挤一挤他关上，要不好笑人哦A：这个缝最好不要自己做主去关上，最好不要去干扰牙齿正常的生长发育，更不要相信菜市场上的“祖传**口腔老专家”，教科书般经典的反例，反例，反例（重要的事情说三遍，千万不要去学）就是用橡皮圈把两个大板牙套起来，套起来之后的效果很神奇，第一步牙缝关上了，第二部牙齿有点松，最终章就是牙齿掉了,掉了，掉了！！！随着大家生活水平和口腔意识的提高，这样的错误越来越少，但是隔两年还是会出现一两个，真的是痛心疾首。（刀在哪，刀在哪）Q：可是这个缝啥时候能关上啊，看着这个丑，我很无奈啊！！A：这个缝会随着旁边牙齿长出来慢慢关上的，千万别着急，什么？你不信，好吧，那我给你看个片子。看吧，随着旁边牙齿长出来，“大板牙”之间的缝也关上了，是不是很神奇呢。好了，开始划重点了：1.孩子上面门牙萌出的过程中，“大板牙、西班牙”之间的间隙是正常现象2.家长不要自行关闭门牙之间的间隙，千万不能用橡皮圈，千万不能用橡皮圈，千万不能用橡皮圈！！！3.门牙之间的间隙随着旁边牙齿的萌出会变小、合拢。4.如果有任何疑问一定要找正畸医生咨询、检查、处理。

王军正畸团队 赵金屹最初的正畸是不拔牙的，经过Charles H. Tweed长期的研究发现矫正后嘴会变凸、牙齿会不稳定，所以提出了拔牙矫治。（致敬Tweed，私以为Tweed老师是口腔医生中的科学家

华西王军正畸团队 肖岚Q：医生，我28、38、48、58…岁了，还能不能矫正？A：当然可以，矫正是一种生活态度，追求健康、美丽是每一个人的权利，年龄并不是矫正的限制条件。在健康生活成为一种时尚的今天，你吃着有机蔬菜、喝着来自阿尔卑斯山的矿泉水、开着VOLVO走进带新风系统的健身房挥汗如雨，如此健康生活的你还差了点什么呢？（图据网络，侵删）对的，你的牙齿还在“裸奔”，你还没有武装到牙齿，或不整齐、或龅牙、或地包天……这里的每一种都时时刻刻在影响你的社交、影响你的自信，你认为你距离完美的微笑有多远？Q：医生，我年龄大，矫正了牙齿会不会松？A：矫正是利用了牙槽骨的改建功能，作为全身做活跃的骨头，牙槽骨一辈子都有改建功能，在专业的正畸医生诊断、设计、监控下进行正畸治疗，就不会引起不良后果。当然目前很多科学研究也支持矫正可以减少牙周病的发病率，还有研究表明牙周病可以通过正畸配合得到改善。（例如《Association between orthodontic treatment and periodontal diseases：Results from a national survey》.Hye-Young Sim）。同时正畸治疗后的牙齿排列整齐、咬合良好，有益于口腔卫生的维护，让你刷牙刷的更干净，让牙周组织更健康，让你老了牙齿不容易松。所以说，正规的正畸治疗不会导致牙周病，更不会让老了牙齿更容易松。下面的病例就来自于我的护士的姑妈，一年前48岁，在美容院被劝导做美容冠，询问她的亲戚也就是我的护士后了解到可以通过矫正解决她的“西班牙”以及“天包地”，于是我就有个目前年龄最大的患者，以下是术前以及术中。

------华西王军正畸团队安舒博士拔牙矫正，在中国正畸临床中的比例占了约50-60%。但是对为什么要拔牙矫正，大家的误解都很深：“医生啊，拔了牙的地方还会长出牙齿来吗？”——不会了，人只有乳牙和恒牙两副牙齿“医生啊，拔了牙那个大洞洞怎么办？”——正牙是让牙齿移动，最后那个洞洞会关掉的“医生啊，我的孩子做矫正拔了牙之后是不是要安假牙”——What？拔了真牙安假牙？为什么？还有的是患者理解，但是周围的人不能理解的：现在，就为大家慢慢摆一摆为什么正牙有的时候需要拔牙：拔牙是为了获得间隙，获得间隙的终极目的是：一 是解决严重拥挤，就是俗称的双排牙、小虎牙、鲨鱼牙，像这种：如果不拔牙会怎么样？会变成5个人非要坐3个凳子，坐不下，大家只有往外坐，最后变成这个样子：（猜一猜重叠图的蓝色和白色哪个是排牙前哪个是排牙后?牙齿排齐了，但是都扩出去了，你猜嘴唇会怎么变？）二 是解决严重前突，俗称的龅牙、凸嘴、嘟嘟嘴，像这种（看到“飞出去”把嘴唇顶起来的门牙了吗？）：拔牙之后可以把前牙内收进来，来看一下重叠图：换个角度再看看侧颜杀就是这样打造的。如果不拔牙，没有这7.5mm的内收空间，门牙怎么进去呢？嘴唇怎么变美？所以最后再强调一下：并不是正畸医生喜欢拔牙，是亲爱的你有可能真的需要拔牙正畸所需的拔牙是不用安假牙的，最后拔了牙的“缝缝”也会都关掉。附上拔牙病例正颜侧貌对比照一个：#你可能真的不是天生嘴唇厚#

2017年第87卷《Angle》杂志第651—657页的一篇最新的研究通过对全国性大规模流调数据进行统计分析表明，良好的正畸治疗可以降低牙周病发病率。牙周病是“老掉牙”的一个重要因素，就像树周围没有土了，树自然就死了，牙齿也是一样的道理，牙齿周围的骨头减少，牙齿就会松动，久而久之就“老掉牙”了。以下为节选的文章正文，觉得看起来枯燥的同学可以直接拉到文末看黑字部分。该文章通过分析2012年及2014年韩国国家健康与营养调查数据，最终选择了14693位成年人的数据进行统计分析，以找出矫正是否可以减少牙周病发病率的统计学依据。上表可以看到1、矫正过的人群更爱刷牙（因为矫正期间正畸医生会帮助你建立良好的刷牙习惯，刷牙次数和效率都很高）2、矫正过的人群更倾向于定期拜访牙医（有过牙齿治疗史的朋友都会理解到想爱要趁早，看牙也要趁早的道理）3、矫正过的人群咀嚼食物更“给力”（咬合好了自然吃神马都给力，再也不用生吞活剥了）4、矫正过的人群口齿更加伶俐（门牙不漏风、z\zh\c\ch\s\sh发的清楚，怎么可能说话不流利？）5、矫正过的人更健康（吃的好，笑起来有自信，心理、生理双健康，自然就更健康啦）上图表明，在成年人群中正畸治疗后的人群较没有进行过正畸治疗的人群在各年龄段牙周病的发病率均有差异。至于差异的原因小编推测：1、 口腔卫生习惯较好2、 咬合功能好，牙齿的异常受力少3、 口腔保健意识较好，牙周问题能够得到早期处理。看完上面的内容，在这里想要开始划重点了（敲黑板）：1、 矫正可以帮助培养和保持良好的口腔卫生习惯2、 矫正对身体健康有好处，能吃能说，职场加分，人生赢家。3、 矫正过的人牙周病发病率较低，不容易 “老掉牙”-----赵金屹 王军