本文大纲 乳腺癌的“命” 1、遗传与基因检测;2、高雌激素水平 乳腺癌的“运” 1、明确危害的食物及药物;2、潜在危害的食物及药物;3、身边容易被忽略的危害因素 小答疑 1、三阴性乳腺癌为什么没药吃;2、化疗期间可以吃海鲜吗;3、化疗期可以跑步吗?运动对康复的影响是什么;4、乳腺癌患者可以吃鸡蛋吗;5、乳腺良性疾病患者的饮食注意事项;6、乳腺纤维瘤会转变成乳腺癌吗 命是什么?命由内在基因、个人体质决定,生而有之,是不可抗力。我们一旦掌握命的相关信息,可以积极地通过某些策略对乳腺癌加以规避,降低发生的风险。哪怕自己生病了,我们的子女、父母同样可以通过一些检测方法,来防患于未然。 运是什么?运就是后天的行为和机遇,大部分人的生活习惯、职业工作、包括心态心情都不一样,这些变量经过长时间的存在后,最终导致的结果(如不同个体的乳腺癌发病、复发转移风险)会综合作用在你身上。 一、命:乳腺癌的遗传 首先,我们来谈一下“命”。命首当其冲的是「家族遗传」。 家族遗传性乳腺癌比较明显的特点在于:家庭中一般有两个或以上的亲属患乳腺癌,发病人数较多,并且发病的人往往也比较年轻。 如果家中有人在35-40岁前患乳腺癌,或者是一得就是双侧,需要特别重视。除此之外,若家族中出现还出现男性乳腺癌,那么在基因层面上,家族可能已经有一些「小瑕疵」了(这里的「瑕疵」指的是一些致病的遗传性基因)。 目前检测出来的乳腺癌遗传基因主要是BRCA1/BRCA2,父母都有可能遗传给你。说到这里,有人会问: 我爸是男的,我是女的,我患乳腺癌怎么会从我爸那边遗传呢? 注意:爸爸可能只是基因携带者,他不一定会得,但依然有可能传给你。如果你遗传到,加之又是女性,自然而然患乳腺癌风险会更加高。 所以,很多人认为乳腺癌一定是从女性这边遗传来的,其实未必。 ▲ 基因检测是主要筛查手段 在临床中,如果我碰到有遗传可能的病人,我会推荐他们做基因检测,进行遗传咨询,看看他们与生俱来的基因里是否存在BRCA1/BRCA2突变 。 如果存在: 终身患乳腺癌的风险将高达70%~80%。也就是说,每五个突变携带者,有三、四个会最终患乳腺癌。 当然,有基因突变的人毕竟是少数。我也遇到过家族中出现多例乳腺癌,但做基因检测后并无发现BRCA1/BRCA2突变。 为什么 这种情况,可能是一些目前没有被发现的基因导致的。 这些基因中,有的风险很高,直接就得乳腺癌;有的风险较之略低,导致家族中的人容易得增生性或癌前病变性乳腺疾病,比如说不典型增生、导管内乳头状瘤等。 所以,当你知道自己有一些相关因素时,要及早进行一些干预防范措施,不要任由良性体质朝恶性方向发展。 二、命:高雌激素水平 很多女性一听到高雌激素,脑海中就会联想到乳腺癌。确实,它们两者的关系是很紧密的,我们需要尽量避免或是及早预防这种状态。 证据显示 初潮来得早、绝经年龄晚(中国女性一般在13岁左右初潮、50岁左右绝经)的女性,乳腺暴露在雌激素下的时间会更久,乳腺癌发生的风险就会越高。 上述情况生而有之,目前没有更好的办法来避免。不过在某些方面,我们可以通过调整自身来降低乳腺癌风险,比如生孩子和哺乳。 有研究指出:不生或者很晚才生孩子的女性患病风险更大,产后哺乳相当于二次乳腺发育,则有助于降低乳腺癌风险。 总的来说,基因、体质决定的很多东西虽然无法改变,但可以做一些微调。比如及早地去进行基因检测或是激素状态调整,通过合理的策略加以处理,改善你的“命”。 三、运:明确危害的药物及食物 俗话说「病从口入」,我们日常摄入的东西有两类,一类是药物,一类是食物。那么哪些食物跟药物是跟乳腺癌高度相关的呢? ▲ 药物方面 在药物方面,首当其冲要避免的是避孕药。说到这里,有人会问: 年轻时吃过几次或者短期内服用过一段时间,难道这辈子就没有办法挽回了吗? 其实也没有这么夸张,我们讲究的是不要长期、持续地吃。如果长期而持续地吃上半年,你的雌、孕激素状态都会出现紊乱,这时候是比较危险的。 第二种叫做激素疗法。我们知道,“爱美之心,人皆有之”。 很多女性认为,绝经后身体开始加速衰老,随着时间的推移,会“人老珠黄”。她们想延缓这个过程,于是就给自己补充一些女性性激素,感觉好像一下子又重新开展了人生第二春。 这种做法其实并不提倡,人到了一定年纪,体内激素本来就应该变低,但你人为地让它升高,对乳腺来说是很危险的。 第三类就是保健品。目前市面针对更年期、青春期的一些保健品有很多,不吃人感觉好像没什么精神,没有力气,一吃就感觉神采焕发。 事实上:这些保健品里面都含有不同程度的激素,获得身心愉悦的同时,却伤害了乳腺。 ▲ 食物方面 那么,对乳腺产生危害的食物有哪些呢?我也再给大家举两种,第一种是动物卵巢。 我们知道,卵巢产生雌激素,人的卵巢含有高浓度的雌激素,人的胎盘也含有一定的雌、孕激素。聊到这里,有人会说: 我可从来都不吃动物卵巢 实际上,可能有时候你吃了却并不知道。举个例子,大家一定听过或吃过一道菜,叫木瓜炖雪蛤。这里的雪蛤就是林蛙(生长于中国东北林区的一种珍贵蛙种)的卵巢。这种食物,极偶尔吃一顿是可以的,但频繁吃,肯定危险。 第二个是短生长周期的肉类。它指的是: 在注射了高浓度的促生长因子等激素的情况下,只需几十天或者一个月催熟的肉类,这些肉类的激素水平往往偏高。 我们知道,有一些快餐店为了追求利益最大化,会把养殖周期缩短,让肉类及早上市,这种大家尽量不要去碰。不过,家养的、按照正常周期生长的鸡、鸭、鹅是没有问题的。 四、运:潜在危害的药物及食物 潜在危害性,指的是你可以使用某样东西,但是不要超量,有点像俗话说的“过犹不及”,一旦超过,还不如少用甚至不用。 ▲ 药物方面 先从药物来说。第一,忌伤肝。 很多人有一点点小问题就喜欢吃药,今天吃这个药,明天吃那个药,而且特别喜欢吃中药,很多患者吃了中药后,肝功能损坏掉了。有人会说: 肝功能损坏跟乳腺有什么关系? 实际上,雌激素的生产工厂在卵巢,消亡、灭活的垃圾站则在肝脏。如果肝脏出问题,雌激素只有产生,没有消亡,这时候身体内自然而然会积聚更高的雌激素水平。所以说,伤肝的药物一定要少吃。 第二个是部分美容化妆品。 那些来源不明、生产厂家不清楚、美容院极力推销的美容用品、药妆,不要去用。 你今天去做美容,好像明天就容光焕发,但大家要知道,任何一蹴而就的事情,都不是表面看起来那么简单。 你的皮肤吸收了高浓度的雌激素,所以会让你觉得青春养颜,但同时体内雌激素可能也就高了。 ▲ 食物方面 就食物而言,潜在有危害的是高糖高脂类。有人会说: 我不过摄入点糖跟脂肪,这跟乳腺有关系吗? 我可以肯定的说,有关系。 因为除了卵巢,雌激素还可以由脂肪产生,肥胖女性所携带的雌激素水平更高,我们在临床上确实也看到丰腴的女性更容易患乳腺癌。 还有一个问题我也经常被问到,就是: 「能不能吃豆制品」 豆制品包含的是植物雌激素,它会在适当的时候跟动物雌激素相拮抗。 ● 当人体内动物雌激素水平不足时,我们可以通过适当补充植物雌激素起到拮抗动物雌激素的作用,对乳腺来说是有益的; ● 当植物雌激素摄入水平过高,身体就会默默将其一部分转化为动物雌激素,这就是所谓过犹不及了。 所以一天一杯豆奶、豆浆没有问题,但太过频繁且大量的摄入,就未必是安全的。 五、运:身边容易被忽略的危害 还有一些“运”就是我们的职业环境和日常生活中会遇到的暴露物,我主要从四个方面展开。 第一个叫做家居性,或者叫材料性。 我们家里通常都会装修,装修免不了要采购材料,有些老阿姨非常节俭,在市场里找特别廉价的耗材和油漆。实际上,廉价材料往往会挥发出一些有害气体。这个时候,不仅仅是乳腺癌,还有肺癌、白血病、淋巴瘤等等,都有可能会得。 第二,职业性。 在上海的八、九十年代,纺织女工是一个非常常见的职业,她们晚班很多,经常日夜颠倒。我们通过上海早期职业流行病学调查也发现,晚班女性的乳腺癌发病率会比正常作息的人高。 为什么 在正常情况下,人体内分泌系统会分泌一些相关的因子,如果日夜颠倒,在晚上该睡觉、该分泌的时候,它没有分泌,会导致内分泌失调,乳腺发病的风险也大大提高。 第三个叫做环境区域性。 现在很多地方开发过度,土地河流被人工污染,导致某些区域很容易出现集中爆发性的肿瘤。 其实在上海,政府做得还是相当不错的,我们的水和饮食整体有保障,只是逃不过一些雾霾天,汽车尾气似乎更多一点。 第四类叫做病理性。 它指的是由于长期炎性等刺激后,导致病理性致癌。我前几天看到一个很有代表性的病例: 一位老先生说他半年前被自己的三岁孙女无意中咬了一下乳房,之后一直都没有好。后来我进行乳房触诊后,发现里面存在结节,之后再进行穿刺,结果出人意料,是乳腺癌。 还有一些人的乳头、乳晕会得湿疹,如果它长期糜烂、不愈合,同样很有可能出现湿疹样癌。 六、小答疑 Q1 三阴性乳腺癌为什么没药吃呢? 余科达 教授 三阴性指的就是ER阴性、PR阴性以及HER-2阴性。 一般来说,ER、PR阳性的人可以使用内分泌治疗,也就是常用的他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦这类药物。HER-2阳性对应的是靶向治疗,常用的药物是赫赛汀。 如果三个指标全为阴性,那么以上治疗都不适用。所以这就是为什么三阴性乳腺癌没药吃,只有化疗。 Q2 乳腺癌化疗期间可以吃海鲜吗? 余科达 教授 可以。化疗过程中,我们要尽量保证自身的营养,苹果、牛奶、鸡蛋等的蔬菜水果适当多摄入些。除此以外,我们的饮食结构也应该尽量多样化。 海鲜能适量吃,但我不建议多吃,因为它毕竟来源于海洋,其实很多海洋生 因为它毕竟来源于海洋,其实很多海洋生物身上所携带蛋白质,人体并不太需要。而河鲜就不一样了,它与陆地生物相比,往往具有比较相似的生物蛋白,所以食用河鲜可能会更好。 但要注意的是,过敏体质的人在化疗期间尽量不要吃海鲜,如果过敏,我们很难辨别由化疗药还是海鲜引起,所以吃海鲜一定要适量,而且要注意。 Q3 化疗期间可以去健身房跑步吗?运动对康复的影响是什么? 余科达 教授 化疗期间去健身房跑步,取决于怎么跑,是剧烈的3000米长跑,还是小碎步慢慢跑。后者与散步10到20分钟,我都很支持,但剧烈跑就不要了。 因为化疗期间各方面机能都在经受打击,我们一定要保护好自己,不要跑步出了身汗就感冒了,再进展个肺炎,导致后面的化疗很难实行下去,得不偿失。 我提倡适量运动,这对康复是有帮助的。你可以做一些比较简单的太极、瑜伽等柔和的运动,不要太剧烈。而且很多人做了腋窝淋巴结清扫后,手的功能可能会受到影响,所以不要特别用力,这些简单的运动反而是对康复更有效的。 Q4 乳腺癌患者可以吃鸡或鸡蛋吗? 余科达 教授 中医认为鸡是发物,所以我们很多患者都认为鸡和鸡蛋都不能吃,这个观点是不对的。 鸡和鸡蛋包含的营养价值很高,对于常规乳腺增生的女性,食用它们没有任何问题。哪怕是乳腺癌患者,只要鸡肉和鸡蛋来源明确,饲养够健康,都没有问题。 我们最怕的,是那些饲养周期特别短,一个月把小鸡喂大,直接上市的鸡。 Q5 患有乳腺结节和增生的人,饮食上有什么要注意的? 余科达 教授 乳腺结节是个很大的概念,就拿水果举例,它分香蕉、苹果、桔子等等。结节也要分是囊性结节(囊肿)、良性增生结节(如纤维腺瘤)、还是一些可能倾向恶性肿瘤之类。在这个问题里,我把结节定义为良性结节增生和囊性增生来回答。 每十个女性中,七八个女性都有不同程度的小叶增生。关于饮食,我上面也说过了,第一,一般的都能吃,饮食均衡很重要,只是要注意饲养周期非常短的肉类、高脂高糖类食物尽量少吃;第二点,对于所有致癌的、或者引起高雌激素水平,尽量不吃。而其他方面,适量的摄入豆浆对乳腺则具有一定的保护作用。 Q6 乳腺纤维瘤会转为乳腺癌吗?乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查够吗?还需要定期做什么检查吗?绝经后是不是就不容易得乳腺癌了? 余科达 教授 第一,乳腺纤维瘤可能会转化为乳腺癌,但这个风险是非常非常非常低的(重要的事情强调三遍)。所以大家看到纤维瘤,不要很惊慌,毕竟99.99%都是良性。 第二,原则上乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查是够的,但取决于纤维腺瘤本身是多大。如果它是一厘米左右,半年一次彩超完全没问题。但要是已经长到 1.5 甚至 2.0 厘米,则需要三个月做一次超声。 第三,除了彩超以外,你可以 1 到 2 年做一次钼靶,看看有没有其他的变化。因为早期癌变体现出的钙化,B超检查不出来,需要其他检查如钼靶去检测。当然,超声、钼靶各有各的价值。超声主要看的是乳腺结节,能区分哪个是实质的,哪个是良性的。钼靶主要看的是钙化,可以早期找到更微小的钙化灶。 第四,这点我必须强调:绝经后依然可能会得乳腺癌。中国乳腺癌有两个高峰,第一高峰在 45 岁左右,第二个高峰在 70 岁左右,绝经后依然还存在一个乳腺癌高发期。 总结 很多乳腺癌病人患病后都会产生“上天不公”的心理,没有做过坏事却得了这样的大病,自己怎么就这么“运气不好”。 但我想说是,乳腺癌的发生风险确实跟“运气”有关,但这个“运气”并不由老天决定,而是掌握在我们自己手里! 凡是有因必有果,我们知道自己的“命”,可以通过相应措施加以处理达到早发现、早治疗,我们了解身边的“运”,更能对种种雷区加以规避。我衷心希望,不论是健康女性还是乳腺癌患者,都能从实处牢牢地把握自己的“命”“运”,将乳腺癌发生、复发的风险降到最低! 往期直播 (点击图片回听) ▼ 专家介绍 ▼ 乳腺外科主任医师 余科达【个人介绍】 博士毕业于复旦大学上海医学院肿瘤学系,现为复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师,复旦大学副教授。1999年起上海医科大学临床医学;2004年起专攻乳腺外科,以访问学者在美国Methodist医院肿瘤中心进修乳腺癌临床技能,并多次赴国外知名肿瘤中心交流协作。
任延律《2017胡润.中国好医生榜》哈尔滨市乳腺外科上榜10名医生之一
用腾讯视频搜索任延律 视频,即可看到2017年12月11日本人在哈尔滨电视台录制播放的《问医》节目。
用腾讯视频搜任延律 视频,就可看到该视频。为本人2012年4月16日在黑龙江电视台录制播放的《天天见医面》节目
【名医面对面】高关注度的恶性肿瘤——乳腺癌 2018-02-01哈尔滨经济广播电台 求医问药不用慌 立凯刘英来帮忙 名医 面对面 空中门诊 今日话题:高关注度的恶性肿瘤——乳腺癌 乳腺癌发病情况是怎样的? 什么是肿瘤的三级预防? 全球控制乳腺癌的主要策略有哪些? 乳腺癌发生的高危因素有哪些? 都说5年生存率,那为什么5年后还会复发呢? 乳腺癌的临床表现? 乳腺自检自查方法? 乳腺疼痛由哪些疾病引起? 诊断手段有哪些? 治疗手段有哪些? 今日的好医生将就相关问题解惑答疑,也欢迎通过电话或者公众平台进行互动交流与解答。 今日好医生 哈医大附属肿瘤医院乳腺外科二病区副主任 任延律 个人简历:1995毕业于哈医大医疗系日语临床医学专业(六年制)。1998年公派去日本德岛大学外科留学1年。2001年晋升主治医师、讲师。2003年取得肿瘤学医学博士学位。2007年晋升副主任医师。2010年起哈医大附属肿瘤医院乳腺外科二病区副主任。 专业特长:早期乳腺癌保乳手术。进展期乳腺癌根治性手术和术前新辅助化疗,及术后化疗、内分泌治疗、生物治疗等综合治疗。乳腺癌改良根治I期乳房重建术。微创手术治疗。 取得成果:发表国家级学术论文六篇,主持省卫生厅科研课题一项,省教育厅课题一项,参与国家级课题一项,省自然科学基金课题一项。主编论著一部。获黑龙江省医疗新技术成果奖一等奖一项、二等奖一项。 研究方向:乳腺癌新辅助化疗、早期乳腺癌保乳手术和前哨淋巴结活检。乳腺癌改良根治手术联合一期成形。 出诊时间:每周一全天 收听方式 搜索AM972或FM889,哈尔滨经济广播,晚8:00—9:00名医面对面节目。 下载蜻蜓App,在线收听。 搜索“哈尔滨经济广播电台”微信平台,手机页面左下角正在直播,在线观看。 微信后台留言。 名医面对面 爱家 爱自己 一起爱上品质健康生活!
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科任延律国家癌症中心公布2017年中国肿瘤流行现状最新数据显示乳腺癌占女性发病恶性肿瘤之首,占全部肿瘤构成的17.07%,第二位是肺癌。死亡率居首位的是肺癌,占17.70%,乳腺癌在第六位,占6.92%。近年来我国新发乳腺癌病例数以每年3%到4%速度递增,超出全球1至2个百分点。全国肿瘤登记中心发布的《2015年中国肿瘤登记年报》指出,我国登记地区女性乳腺癌发病率为37.86/10万,占女性全部恶性肿瘤发病的17.10%。中国城市地区乳腺癌的发病率高于农村地区。人口密度越高,发病率越高。就小城市(人口在50万以下)而言,乳腺癌的发病率为每10万女性中有30人。就中等规模的城市(人口在50万到100万之间)而言,每10万人中有40人,而就大城市(人口超过100万人)而言,每10万人中有60人罹患乳腺癌。乳腺癌发病率持续增高与人体雌激素水平的持续升高有关。雌激素是一种生理激素,一般以相对恒定的速度或一定节律来释放,规律运动一旦受到外界干扰,激素水平的正常波动就会被打乱。如果激素水平持续升高,雌激素对乳腺上皮的刺激就会延长。继而影响体内的内分泌环境,就可能诱发细胞癌变。中国女性的雌激素分泌相比20年前已明显提高,女性月经初潮年龄从原来的14,15岁提早到11,12岁,停经年龄从40多岁推迟到50多岁。这等于无形中拉长了激素分泌时间,与此同时,雌激素分泌紊乱现象却越来越普遍。中止怀孕和更年期补充雌激素都会影响雌激素分泌紊乱。正常健康的乳腺需要孕激素和雌激素周期性的协同作用达到平衡,雌激素可使乳腺组织增生,孕激素可起到抑制雌激素和保护乳房的作用。而要使孕激素和雌激素达到平衡必须要经过至少一次正常的分娩和哺乳。从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的要高出30%。母乳喂养可以降低乳腺癌的发病率,妇女对孩子超过半年以上的母乳喂养可以降低5%乳腺癌发病概率。乳腺癌发生的高危因素:家族史,月经初潮年龄早,初产年龄晚,曾有良性乳腺疾病。(尤其是分级数高的良性上皮非典型增生),与高动物蛋白和脂肪摄入量有关,使用避孕药、未哺乳等,抑郁。目前尚未找到肯定的发生乳腺癌的原因,但是家族史及生活方式的改变使乳腺癌的发生率不断的提高。预防乳腺癌食物:大豆,大白菜,大蒜,胡萝卜,番茄,芦笋,海带,绿茶。乳腺癌一级(干预性)预防:(1)卵巢切除:切除卵巢可降低乳癌危险性75%。切除时年龄小、体型小瘦及未育的妇女受益最大。 (2)预防性乳房切除:能明显降低癌发生,但很难令人接受。 (3)药物干预:tamoxifen抑制卵巢功能,改变激素环境,使乳癌的发病降低49%。**但子宫内膜癌发生率↑。目前,早期就医是关键,应提高健康普查的意识。 乳腺癌的临床表现:肿块-----质硬,边界不清,活动度差,皮肤凹陷,乳头凹陷,乳头溢液------单孔,血性,钙化-----沿导管分布,多行性,乳房红肿、湿疹样改变等。 乳腺癌筛查:找专科医生体检,做钼靶,40岁以上每年一次钼靶检查 ,对于高危病人可以提前到35岁。超声。乳管镜。麦默通手术。 乳腺癌的治疗包括手术,化疗,内分泌,放疗 ,靶向治疗等。手术治疗是乳腺癌治疗中的关键,但是并不是唯一的治疗 ,应局部治疗需要与全身治疗相结合。手术方式:(1)保乳 vs 全乳切除: 全乳切除 vs 重建手术;(3)腋窝淋巴结清扫 vs 前哨淋巴结活检。 保乳治疗的绝对禁忌症:(1)多原发病灶,且位于乳房不同象限;(2)X线钼靶片:乳房内弥漫微小钙化,伴恶性特征;(3)患侧乳腺曾接受放射治疗;(4)妊娠*;(5)保乳标本切缘阳性,扩大切除后仍为阳性。 乳腺癌术后的乳房重建 :分即时重建或延时重建 ;植入物重建或自体重建 。乳腺癌前哨淋巴结活检 腋淋巴结清除的后遗症,腋淋巴结清扫会使部分患者术后出现患侧上肢水肿,肩关节运动障碍,前臂内侧麻木、疼痛,积液、感染等并发症,不同程度地影响了患者的生活质量。腋淋巴结清扫术后的上肢淋巴水肿的发生率约为25%,程度不同。严重的淋巴水肿可能继发感染、甚至淋巴管肉瘤。目前,腋淋巴结清扫后的水肿淋巴水肿重在预防,若不重视预防,淋巴水肿常进行性发展。重度的淋巴水肿尚无较有效的治疗方法。对腋淋巴结清除的重新评价当前,应用钼靶普查发现的早期乳腺癌构成比不断上升,DCIS、DCIS伴早期浸润的乳腺癌中腋淋巴结的转移机会并不高。乳腺癌全身辅助治疗的运用日益广泛,规范的辅助治疗能够控制区域和远处的肿瘤播散。前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的一个特殊淋巴结,是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结。前哨淋巴结的存在,说明原发肿瘤区域淋巴结的转移是按可以预测的顺序经淋巴管首先转移至前哨淋巴结,再进一步转移至远端淋巴结。乳腺癌前哨淋巴结是接受乳房淋巴回流的第一站淋巴结。技术层面上,前哨淋巴结包括蓝染淋巴结、蓝染淋巴管指向的淋巴结、伽玛探测仪发现的放射性最高计数的淋巴结以及超过该计数10%的淋巴结;因为前哨淋巴结活检的目的是为了发现所有可能存在转移灶的淋巴结,以准确预测腋淋巴结的状态,因此,还应包括那些在活检过程中医师怀疑的淋巴结。前哨淋巴结阴性,区域淋巴结常为阴性;前哨淋巴结阳性,其它淋巴结阳性的机会约40%。 乳腺癌的化学治疗:分新辅助化疗和术后辅助化疗。乳腺癌的辅助化疗术后辅助化疗是乳腺癌标准治疗的一部分,可改善无病生存期和总生存期,联合化疗优于单药,疗程3-6个月内完成4-8个周期,再延长增加毒性,不增加疗效,>70岁是否化疗尚待研究。对于不良反应不必过度恐惧,不良反应可治,可防,化疗间隙需要查血常规,必要时给予对症治疗。新辅助化疗的作用:使不可保乳的患者可以保乳,使不可手术的患者可以手术,药物体内试敏试验。 乳腺癌内分泌治疗:(1)枸橼酸他莫西芬(2)芳香化酶抑制剂(3)药物去势 枸橼酸他莫西芬的副作用:常见的副反应有潮热;子宫内膜增厚--阴道分泌物增多、月经失调;肝脂肪代谢异常--脂肪肝、体重增加 。不常见的副反应:消化道反应、头痛、眩晕、卵巢囊肿、白细胞减少、白内障等。罕见的严重不良反应:子宫内膜癌,血栓栓塞性病变。枸橼酸他莫西芬相关的子宫内膜癌 :子宫内膜癌 ( 宫颈癌;发生率:千分之二;多数病例为早期,治疗效果好;发生与子宫内膜增厚的程度无关。枸橼酸他莫西芬的其它作用:减少对侧乳腺癌的发生;乳腺癌高危人群的化学预防;预防绝经后骨质疏松,减少骨折的发生;改善血脂。总之,枸橼酸他莫西芬的好处 >> 副作用。服用枸橼酸他莫西芬的注意事项 :口服1天2片;怀孕、中风或血栓栓塞病史患者禁用;不应与化疗同期应用,序贯为宜;乳腺癌术后服用5--10年为宜;定期妇科检查。芳香化酶抑制剂有来 曲 唑 ,阿那曲唑 ,依西美坦 。适应人群:绝经后或者双侧卵巢切除后、激素水平已经在绝经后的,性激素受体阳性的患者。目前对芳香化酶抑制剂的评价:乳腺癌的内分泌治疗药物之一,提示对早期乳腺癌的疗效优于枸橼酸他莫西芬,没有子宫内膜和血栓栓塞的副反应。主要的副反应:骨质疏松--骨折;骨骼、肌肉疼痛。服用芳香化酶抑制剂的注意事项:口服1天1片,绝经前患者禁用,除非双侧卵巢切除,与枸橼酸他莫西芬同时应用可能降低疗效,长期服用需同时补充钙剂和VitD ,定期骨密度检查。 乳腺癌的放射治疗:可以减少局部复发。用于:保乳手术;肿块大于5厘米;腋窝淋巴结阳性>3个淋巴结(1—3枚淋巴结阳性建议放疗);术后局部复发的补救治疗。乳腺癌的靶向治疗:Trastuzumab(赫赛汀) 。 术后随访:以手术当月为起始时间,术后第一年内每三个月随访一次,第二年和第三年内每半年随访一次,以后每年随访一次 。每年一次钼靶 ,胸部CT/胸片 。半年一次 超声(乳房,腋窝,锁骨上,腹腔,盆腔)。三个月 一次体检(建议手术医生)。复查项目还包括骨扫描/癌症标志物/其他必要的辅助检查 。 乳腺癌治疗是一场持久战,需要患者和医生的努力 ,家庭成员的鼓励、关怀、陪伴 ,定期复查 ,坚持服药。
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科任延律超声引导下的CNB目前已成为很多乳腺良、恶性病变的术前明确诊断的首选方法,对乳腺内的肿块或非肿块性病变进行穿刺活检,不但能简化乳腺癌患者的外科处理步骤而且可以使很多良性乳腺疾病患者免去开放性活检的痛苦。 目前,空心针穿刺活检主要应用于乳腺疾病的明确诊断,尤其是早期乳腺癌诊断和局部晚期乳腺癌的诊断和治疗指导。 (二)应用指征 1、可为新辅助化疗患者提供病理依据。CNB不仅可明确诊断,并且足够的标本可提供ER、PR、Her-2等多项指标测定,为化疗、内分泌治疗、靶向治疗等提供病理依据。进行新辅助化疗,CNB检查必须实施。 2、禁忌证 (1)有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病者。 (2)妊娠期、哺乳期。 (3)心脑血管、肝脏、肾脏等严重原发性疾病者。 (4)精神病患者。 (5)怀疑为乳房血管瘤者。 (6)乳房太小可能发生额外的损伤。 (7)乳房内有假体者。 (三)实施意义 1、可为新辅助化疗患者提供病理依据。CNB不仅可明确诊断,并且足够的标本可提供ER、PR、Her-2等多项指标测定,为化疗、内分泌治疗、靶向治疗等提供病理依据。进行新辅助化疗,CNB检查必须实施。 2、术前制定合理治疗计划,避免二次治疗。 例如:年轻病人,术前肿物性质不明确,临床查体恶性可能性大,如不进行CNB,术中切检提示:低级别导管内癌。怎么办?做不做前哨淋巴结活检?还是根治? 3、对于发现早期病变,肿物较小时(直径小于1cm)或病灶内钙化灶时,术中冰冻切片可能遗漏而漏诊,这时术前CNB更有意义。 4、排除多发病灶,判断是否能行保乳手术 术前对多发病灶进行CNB检查,明确靶病灶的性质,对于保乳至关重要。 5、对于隐匿性乳腺癌或腋窝肿大淋巴结的诊断和鉴别诊断,通过活检,可以明确病变性质,如结核、肿瘤、转移瘤及其肿瘤来源。 (四)CNB 与 FNA区别 1、CNB取材较多、优于FNA;因为FNA穿刺得到的病理是细胞病理学的,而CNB得到的是组织病理学的。组织病理学不但可以观察癌细胞,还可以观察癌细胞向周围组织浸润的情况;组织病理标本对于病理科读片能力要求不高,远远低于细胞病理学对于病理科的读片能力要求。因此,漏诊、误诊率低。与手术相比,创伤小、并发症少。诊断的阴性率降低,诊断率高达92%-100%,提高了临床诊断水平。 2、对于乳腺肿块定性诊断,它可以排除FNA“可疑”的情况,明确诊断。但是,对于腋窝肿大淋巴结来说,FNA是首选。原因是:空间狭小,容易损伤血管、神经丛;淋巴结与乳腺病灶不同,FNA更容易获得细胞,标本量不成问题。若淋巴节中出现上皮细胞,意味着转移,容易做出细胞病理学判断。 (五)CNB与外科手术活检区别 与外科活检相比,空心针组织活检花费时间较少。 此外,通过明确诊断,能够节省手术时间,既能合理利用医疗资源,又能为患者减少治疗成本。 尤其老年病人以及有全身或部分重要脏器功能不全的病人来说,尽快结束手术,能够有效减少术中及术后并发症的发生。 (六)局限性 浸润性乳腺癌的CNB诊断正确率较高,原位癌和早期浸润癌的诊断正确率较低. 对于乳腺恶性病变的诊断有一定的漏诊率,文献报道一般为1-10% 统计显示,CNB显示为乳头状病变者,合并恶性病变的可能性较大 因此,对于CNB诊断为良性病变的病例,尤其是诊断为乳头状瘤的病例,需要进行密切随访,必要时直接进行手术活检 目前,空心针活检不能完全取代手术活检。推荐的补充手术活检的指征包括: (1)穿刺活检提示高危病灶DCIS; (2)标本量不足或穿刺结果提示为正常乳腺、皮肤、脂肪组织; (3)穿刺结果与X线影像学诊断极不相符; (4)随访中若X线发现病灶增大或其内钙化点增多时应该建议再次活检。 (七)具体操作 1、穿刺点的选择 (1)不保乳的病人:穿刺点与肿物的距离约2cm最宜。45°角进针刺入皮下约1cm后,改变穿刺枪的前进的方向,使穿刺枪的进针方向要与彩超探头平行,水平潜行至肿物边缘。判断穿刺针与肿物的关系。 如果肿物小(如最大直径小于2cm)寻找肿瘤的最大径线,达到肿物边缘即可,沿肿物最大直径穿过,取到最长组织条 如果肿物较大,可不取最大径线作为穿刺方向,肿物较大时可伴有内部组织坏死,往往取出组织病理检查不满意。 病灶位置较深时,贴近胸壁肌层,可在病灶后方注射部分利多卡因,将病灶托起,防止副损伤。 标本取3-5条为宜 如果同一患者有两处以上或双乳病灶同时取活检时,为避免可能存在的肿瘤细胞交叉污染,在取第二处病灶时更换穿刺针和手套。全过程在超声显示屏上可清晰观察到,穿刺后肿块内可见高回声针道声像,以证实穿刺准确。取材效果则以完整白色或灰白色组织条为最佳,否则要追加穿刺。 (2)保乳的病人: 因保乳病人需要将乳腺病灶、病灶周围2cm的正常腺体、穿刺针道及胸大肌筋膜一并切除。故穿刺点的选择、穿刺方向、穿刺进针的深度都有要求。 (八)注意事项 1、 穿刺室应常规准备50%葡萄糖注射液及肾上腺素注射液等基本抢救药品。 病人精神紧张及疼痛可能导致短暂的晕厥虚脱; 此外,报道中偶见盐酸利多卡因过敏现象,处置室应常备利多卡因等抢救药品。 2、穿刺过程中尽量一步到位,减少反复无效穿刺次数,避免损伤而至出血。穿刺时尽可能地避开大血管,每次拔针时用纱布按压,以防针眼出血。 穿常刺出血很常见,常规用规纱布加压按压20分钟,胸带予以包扎。 常见术前乳房穿刺区青紫明显,属压迫不当所致,不应大面积压迫,应针对穿刺区血管分布采取合适的压迫方法。 (九)并发症及其防治 1、术后出血、血肿及皮下瘀斑形成 2感染 3气胸 4、恶性肿瘤的针道种植风险:大量的临床统计资料显示,正确合理的穿刺检查并不会引起肿瘤的播散。一般认为,在穿刺检查明确为恶性疾病后,宜在2周内实施手术治疗,或及时辅助化疗。 总之,空心针穿刺活检对乳腺癌患者的长期生存率无任何影响,空心针穿刺活检已成为乳腺癌患者的常规检查措施。 本文系任延律医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。