治疗前 老奶奶两年来睁眼困难,逐渐加重,靠仰头、手掀上眼皮看人,着实生活不便。老奶奶是一位教师,1985年55岁退休,是一位慈祥和蔼可亲的老人家,仔细给她检查发现是双上睑提肌无力,幸运的是额肌肌力正常,可以转位替代提上睑肌,讲解清楚后,老奶奶同意手术,手术很成功,术后老奶奶非常满意!大家都开心!(案例展示经过患者及其家属同意) 治疗中 采用额肌瓣转位替代提上睑肌 治疗后 治疗后7天 术后一周拆线,恢复良好!
术前准备 1. 患者需排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病; 2. 患者若有高血压病史,需在手术当日将血压控制在130mmHg以下; 3. 患者若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史须提前告知医生; 4. 手术为局麻手术,患者可于术前适当进食,以支持手术; 5. 考虑手术后需蒙眼包扎,患者须带一名陪同以便术后事宜; 6. 术前置备冰袋2个,常规抗生素(3天量,可自备或医院购买)。 术后医嘱: 1. 包扎24小时; 2. 冰敷3天(术后即刻开始冰敷,3天内越多越好); 3. 口服抗生素3天; 4. 禁止使用止痛药; 5. 外切患者6-7天后拆线,内切患者无需拆线; 6. 伤口一周内保持干净、干燥,不得进水; 7. 不适随诊,1月后复诊。
我是2014年2月11日到北医三院成形科进修的,2015年2月10日进修结业,计算一下时间,恰好是365天,回想起进修的时光,仿佛就在昨天,进修的日日夜夜,历历在目,通过进修学习,我也从一名骨科医生转型成为了整形美容医生,有些事是一辈子难忘的,分享给大家。一、一个称呼,投射出的人文气息大夫是统称,折射的是一种尊重、平等,是一种北医的人文气息。在去北京进修之前,有很多对进修生活的传说,有褒有贬,众说纷纭,而我怀着忐忑的心情走进北医三院成形科,负责进修教学的夏有辰老师特别热情,有一种走亲戚的感觉,一点儿都不陌生和拘束,住院总安阳老师更像是兄弟,刚开始说“安阳”的时候,还有点纳闷,河南省的安阳与进修有什么关系呢?原来是住院总的名字!哈哈哈~!令人最震撼的是,所有的老师、进修生、实习生、规培生......都被统称为“大夫”,大夫是北京这边才习惯的称呼,在南方以及在中原地带(安徽)都是“医生”或者“主任”、“教授”称呼,无论是什么样的医生都被称之为“大夫”的,也是我在北京第一次知道的。为了方便同一姓氏的大夫的称呼,往往会冠上一个特别的名头,而我因为特别关注医院管理、医疗改革,就被冠以“马院长”的绰号,印象中,是张洁老师首次提出的。北医三院成形科的浓浓的学术氛围之中散发出的是一种别样的人文气息,令人倍感温暖。二、查房与讨论,精彩的科学殿堂每周二的查房,查房后的病例讨论,开放式讨论,能够迸发出创新的理念。我是一个比较喜欢思考的人,每次查房和讨论病例,总是会非常主动,记得有一个病例是“气管缺损”病例,各位老师都在一起讨论如何修复,我也参与了讨论提出了一期预构气管粘膜面的衬垫,二期转移复合组织修复,与一位老师的方案不谋而合,并获得共识,成为最后的手术方案。对难以控制的感染创面,要求患者“冲凉”(洗澡),与传统理念的“伤口不能碰水”明显矛盾,杨欣老师给我们教授了“流水不腐,户枢不蠹”的理念,事实胜于雄辩,难以控制的伤口,通过“冲凉”竟然感染得以控制了,为二期手术修复奠定了良好的基础。三、医美,基于成形的医学艺术在北医三院成形科学习,才真正步入了医美的殿堂,才真正明白成形、整形、美容的意义,看到北医三院成形科的历史,向前辈的孜孜追求、一丝不苟学习,李东老师曾说过“要用美容的要求做成形,用成形的功底做美容”,我也逐渐明白了成形与美容的关系,要做医学的艺术家,需要不断的提升自己的审美素养,同时对解剖基础,成形的基本功进行巩固与提高。曾经管床一位毛霉病导致的全鼻缺损的病例,通过分期手术再造鼻,感叹成形科医生工作的意义,解决的不只是患者的躯体的缺陷,还是心灵的修复师,这对我后来的医美工作造成深远影响,给不少患者/客人,解决了躯体的缺陷,达到美容的效果,同时也听到他们说“终于可以过上正常人的生活”、“终于可以见人了”、“都不忍直视过去的自己”,甚是感触!李比老师与夏有辰老师采取乳腺癌一期修复,扩张器扩张后,二期假体隆胸,恢复女性的自信。第一个管床的患者是一名刚刚结束哺乳的女士,她总以自己的乳房大而苦恼,从乳房的观察来看,乳房并不是太大,一般来说也不需要整形手术,然而,她坚持要手术,经过与北医六院的专家会诊,最终研究决定采取了乳房缩小术,手术后,她非常满意,再也不为乳房大而苦恼。我想,这就是人性化吧,病人(客人)的需求就是我们的追求,只要不违反医学规范,尽可能的满足病人(客人)的需求,这种理念也成为了我今后行医的一个原则。四、教学相长,担任进修组长的岁月我到北医三院成形科进修不久,前面的进修组长结业了,进修组长的位置就给我了,进修一年,时间说长也不长,学习的机会难得,如何更好地把进修组织的更好呢?我想到了“站在巨人的肩膀上”这句话,于是,我就不停的组织各个医美专家给大家做专题讲座。组织教授讲座是一份不太容易的事,因为请教授讲课会不会遭到拒绝呢,而且教授们也往往都比较忙,而且还有一些临时的会议,另外,讲哪些内容呢?所以,我就提前做功课,了解教授们的专长,并与教授们进行沟通,令人庆幸的是,北医三院成形科的老师们非常重视教学,只要组织好,他们都会尽可能的安排好时间进行授课的。北医三院成形科做为医美学院派的代表,学术氛围是非常浓的,教学安排让进修、实习、规培生都获益匪浅,每次教学中,都有互动,大家畅所欲言,互相学习,教学相长,特别是夏有辰老师把PBL教学植入到教学之中,大家更多的就有了独立思考能力,这为今后独立医美执业,有着非常重要的意义。担任进修组长,还要承担部分的临床技能教学,对新来的进修、规培、实习生,进行医美的基本理论和临床操作培训,特别是担任急诊外伤的清创整形美容缝合修复,往往都是亲自带教、把关,让临床做到无缝衔接,帮助尽快进入角色。由于我进修之前已经从事显微外科多年,特别是在急诊工作多年,对面部挫裂伤的整形美容修复有丰富的经验,再加上北医三院成形科老师的指导,更是技术得到很大的提升,理论与实践也得到了验证,而且指导了不少后来的进修生。记忆犹新的是,为一名退休护士长的手指指尖组织块离断伤进行了整形美容修复,获得了良好的效果,年底科室聚会时,这名退休的护士长还特别感谢我为她做的手术,对术后效果很是满意。另外一个记忆深刻的是一次夜间急诊会诊一名头皮出血的老年患者,根据学习来的经验,判断可能是皮肤癌,积极做患者家属的工作,收住院,后来的冰冻病理和石蜡病理检查结果证实确实是皮肤癌,患者家属对我千恩万谢。尤维涛老师是非常心细的人,讲一个细节,在做肿物冰冻病理时,其他的老师往往只做一个标记线,而尤老师却做四个标记线,而且,最好在病理申请单上做一个示意图,这样有助于做冰冻病理的医生能够快速清晰的明白病理标本在躯体的位置和标记线位置,为什么要做四个标记线呢?我后来明白了,多了总比少了好,让病理科医生更容易判断才是王道,假如只是一根标记线,如果这根线滑脱了呢?多几个标记线,就不太担心这种情况。所以,我在返回单位工作时,也吸纳这一个做法,受到病理科同事的好评。五、一把小针刀,扎遍北医无敌手以前我是做骨科的,中西医结合骨科医生,业余期间研究小针刀,并参加了小针刀疗法的高级研修班,小针刀技术也逐渐成熟并形成品牌,刚到北医三院成形科就有不少网友慕名前来做小针刀治疗顽疾。而后,名气逐渐增大,被张洁老师发现,要求给老主任牛兴焘教授扎针。我在北医三院耍小针刀最早出名的案例,也就是给牛兴焘教授扎针,牛教授腰腿痛,靠坐轮椅生活,离开轮椅最多也就只能走几米远,通过我的临床判断,小针刀能够改善症状,通过3次的小针刀治疗,牛教授已经可以步行500米,甚至更远,牛教授的研究生,当时我的带教老师尤维涛老师刚开始还很担心会不会扎坏,同是牛教授的研究生张洁老师力挺,给牛教授做小针刀后的效果还是令人满意的。后来有一次,李东主任在北京某个会场开会,腰痛的不得了,在会议茶歇时,回到北医三院成形科美容部,亲自体验小针刀的神奇,症状即刻缓解后又返回会场继续参加会议。我用小针刀为北医三院的许多医生、护士或家人朋友做过治疗。小针刀减肥、在医美的应用也取得了较满意的效果。(附图:留影)北医三院是我转型医美的摇篮,结束一整年的进修学习,回到原单位,开展了许多项目,拓展了自己的业务范围,提高了业务技术,在当地享有一定的声誉。与此同时,积极参加北医整形组织的学术会议、沙龙、培训班,回炉短期培训,巩固、更新知识,带着问题进行学习、向老师求教,发扬北医整形的匠人精神,精益求精。
新生儿是一家人的希望,从婴儿出生一刻起,全家都欢天喜地,新生儿如果出现一些特殊表现,千万不能大意,早期诊断与治疗,才不至于错失最佳治疗时间,很多人都没有经验,更多的是婴儿是第一个孩子,不知道怎么观察,觉得很难掌握,下面给大家介绍一下,简单易学的方法:一、看外观:1、腰背后长毛发;(多见于先天性脊膜膨出)2、腰背部长出一个包;(多见于先天性脊膜膨出)3、颈部偏向一侧,一侧颈部有包块;(多见于先天性斜颈)4、皮肤有粉红色的小点或者片状粉红色包块;(多见于血管瘤)5、肢体不等长;(多见于先天性髋关节脱位)6、舌短,舌伸不出口唇,舌尖凹陷;(多见于舌系带肥厚、舌系带过短)7、其他情况,多指、皮肤或头皮黑色斑块或点(特别是足底、足趾、等易摩擦的部位)、“兔唇”、等等。(分别:多见于多指畸形;多见于皮肤痣,易摩擦部位容易发生恶变,随时间推移,生长速度快;多见于先天性唇/腭裂。)二、看活动:1、颈部向一侧转动受限;(多见于先天性斜颈)2、髋关节活动受限或伴有弹响;(多见于先天性髋关节脱位)3、舌伸不出口唇,舌不能舔上腭,吸奶费力感;(多见于舌系带肥厚、舌系带过短)4、四肢肢体活动障碍;手指屈伸功能障碍;(分别:多见于神经系统疾病;多见于先天性狭窄性腱鞘炎、又称“先天性弹响指”)5、其他情况,如阴茎包皮不能翻开露出龟头及冠状沟、女婴阴道流水(粪便)、等等。(分别:多见于先天性包茎;先天性直肠阴道漏。)针对以上情况,及时就诊,采取有效的治疗方法,以免错过最佳治疗时机,比如:a.先天性脊膜膨出,如果不能够及时有效的治疗,比如单纯采取局部的外观手术,而不是彻底的有效的治疗,很容易出现脊柱骨性结构发育快于脊髓,而脊髓则因被脊髓栓系牵拉,导致脊髓损伤等,出现下肢发育不良、大小便失禁、会阴部及下肢感觉障碍等,采取肖传国教授发明的“肖氏手术”(肖氏反射弧手术)越早治疗,越能达到更好的效果。b.先天性斜颈,可以通过手法按摩、理疗、针灸或小针刀等方法得以治愈,越早发现越早治疗效果越好,否则,会出现视力障碍、面部变形、后期手术才能矫正,而且效果打折扣,特别是成年后,很难恢复正常。c.婴幼儿的血管瘤,早期可以采取外涂卡替洛尔滴眼液、口服心得安或强的松龙、等治疗方法,在医生的指导下进行,以期待获得良好效果,减少或避免血管瘤快速长大,或达到良好的治疗效果。d.先天性髋关节脱位可以采取手法复位,蛙式布袋兜或者支架进行固定,越早治疗脱位恢复的越快,避免双下肢并拢捆绑的不良包扎护理方法,如果错过最佳治疗时机,可能需要手术治疗。e.舌系带肥厚、舌系带过短影响吸奶、甚至出现呛奶,而后也会导致说话发音障碍,早期可以采取舌系带松解手术,创伤小,恢复快。f.男婴儿包茎可以早期进行翻开包皮等护理,必要时包皮扩张,或早期手术治疗,避免藏污纳垢,引起龟头炎等;g.直肠阴道漏,应早期发现,早期手术治疗,避免局部漏口导致发育畸形加重等情况。h.四肢功能障碍多见于脑瘫等神经系统疾病,及早发现,及早通过临床表现和各种辅助检查进行早期诊断,早期治疗。i.先天性多指、唇腭裂也可以早期进行治疗修复,在麻醉等条件许可下,能早则早手术修复,唇腭裂修复越早对发音康复越好,太晚手术,往往存在发音障碍;多指畸形早期手术,通过肢体的自我矫正能力,能够恢复良好的功能和外观;先天性弹响指可以通过手法按摩,部分可以自愈,不能恢复的,可以通过局麻或静脉麻醉下行小针刀治疗可以恢复,极少数才需要手术松解。先天性外观缺陷、异常,尽早手术矫正,以免留下后遗症,错过最佳治疗时机,避免对患儿的心灵留下创伤、受到歧视等心理阴影,不利于心态健康成长。如果不能够及时早期矫正,患儿稍大些,就有心理阴影,临床多见不愿意与外人接触,常常自卑、不合群、害怕被耻笑、等等。j.容易摩擦部位的皮肤痣容易出现恶变,特别是交界痣、混合痣,早期手术,婴幼儿的修复能力强,瘢痕多不明显;有些痣生长发育快速,特别是头面部的,早期手术以免长的太大,后期再手术增加难度,头皮过大的话,可能需要先头皮扩张,二期才能修复。另外,儿童的记忆往往在五六岁后容易出现长久记忆,在一两岁时手术,婴幼儿往往没有长久的记忆,不容易出现痛苦记忆,越早的手术修复,特别是在幼儿园之前或者小学之前的手术等修复,不容易留下心灵创伤阴影,更好的融入社会交际中,不被歧视及因此而带来的心灵创伤。先天性脊膜膨出患儿如果不能够早期手术修复矫正(重建自控排便功能),生活质量下降,泌尿系感染、肾功能下降甚至衰竭,部分患儿还出现下肢发育畸形,骨髓炎等后果。以上组图是先天性脊膜膨出症患者14岁时才被发现(已经下肢畸形、跟骨骨髓炎,大小便失禁靠用尿不湿生活,错过正常上学的时光),而后通过公益救助,肖传国教授团队采取肖氏手术治愈的患者。患者先天性髋关节脱位,失去第一时间治疗,髋关节脱位已经数年,生活质量差,已经出现明显的髋臼发育不良,只能做髋臼成型、股骨截骨,或人工髋关节置换手术。以上组图是先天性斜颈的患者,错过儿时治疗,已经成年,面部已经变形,即使手术治疗,也很难完全恢复。
肖传国 主持 《国际神经源性膀胱肖氏反射弧高峰论坛暨全球免费肖氏手术计划启动大会暨肖氏手术培训班》将于2019 年6 月 20~22 日在深圳@深圳肖传国医院 举行! 曾经一度受到争议的“肖氏手术”,如今已是全球论坛,全世界知名教授将云集深圳,探讨免费手术计划,并开展全球培训班,值得关注! 附相关资料 附专家鉴定
很多人以为脸上长的是美人痣,而不知道痣是良性肿瘤,有可能恶变成皮肤癌;有的人以为是美人痣、“有福气”、“风水/面相好”、不能动、………,其实却是皮肤癌!所以,建议早期去除,必要时扩大切除美容修复。 本案例是79岁阿婆,皮肤镜提示“基底细胞癌”,手术扩大切除,美容修复,病理结果证实是“基底细胞癌”,一般来说,预后良好。 友情提示: 当皮肤肿物(包括各种“皮肤痣”)出现以下情况时,考虑可能已经是皮肤癌,要尽早找专业医生诊治,皮肤镜辅助诊断(本诊断方法无痛无创伤无副作用),必要时活检病理检查,以免耽误病情: 1、短期内发生突然变化,或逐渐变化,常伴有痒痛疼痛等异常感觉; 2、突然变大;发红、变硬; 3、溃疡,或溃疡经久不愈;或呈菜花状; 4、边缘不清或不光滑; 5、经常容易流血、流水; 6、表面毛糙、或塌陷; 7、突然长毛发; 8、表面灰暗、光泽度差; 9、周围蔓延,或有卫星灶; 10、其他情况。 (以上供参考)
我是1998年骨伤科专业毕业的,从实习开始就接触过大量的脊髓损伤导致大小便失禁的患者,这类患者多是外伤导致的脊髓断裂,导致截瘫,大小便失禁,也有少数是胸椎间盘突出症或伴有狭窄症手术后出现的截瘫,大小便
2015年我在开平市金鸡镇义诊的时候发现一个爬行男孩,14岁,下肢畸形、跟骨骨髓炎、裹着尿不湿,我发了一个朋友圈,被肖传国教授发现,他留言可以通过肖氏手术(人工体神经-内脏神经反射弧,即“肖氏反射弧”手术)得到康复,后来经过多方努力,该患者成功做了肖氏手术,恢复了自控大小便,下肢畸形得到矫正,跟骨骨髓炎得到修复,后来遗留的瘢痕,我给予了足底皮瓣修复得意解决。这之后,我了解更多肖氏手术,也经常遇到一些患者向我咨询肖氏手术,特别是脊柱骨折截瘫导致的大小便失禁的患者,和没有下肢畸形的脊膜膨出大小便失禁的患者,我在肖传国医院也办理了多点执业,便于瘢痕等患者的康复,了解更多的肖氏手术成功救治的患者,总体效果良好,今获得肖氏手术的相关介绍,转载于此,供大家参考!(马常青按)人工体神经-内脏神经反射弧(肖氏反射弧)理论及临床应用一、肖氏反射弧手术立论依据:脊髓损伤(约占总人口1/1000,中国约200万)和脊柱裂脊膜膨出(美国约占新生儿1/1000,中国1.49/1000)所致大小便失禁无有效治疗方法。患者痛苦不堪,常并发泌尿系感染尿毒症最终危及生命。1990年肖传国教授在国际上首先提出并证实了“人工体神经-内脏神经反射弧”(人工反射弧)的神经学新概念。其理论依据是:体神经运动纤维能再生并替代内脏神经节前纤维,从而形成人工体神经-内脏神经反射弧用于控制或恢复内脏器官功能。神经示踪实验发现,体神经-内脏神经吻合后神经可以再生形成新的反射弧,逆行顺行神经追踪显示人工体神经-内脏神经反射弧传出通路通畅。神经组化研究显示,体神经-内脏神经吻合后再生神经的神经递质仍以乙酰胆碱为主。神经电生理学研究提示,人工体神经-内脏神经反射弧再生神经具有兴奋传递功能。人工体神经-内脏神经反射弧再生节前神经元释放神经递质主要为乙酰胆碱,盆神经节突触后膜受体主要为胆碱能N1型【】。二、肖氏反射弧手术在国内外的开展及应用:(一)肖氏反射弧手术在我国的开展及应用:1、肖氏反射弧手术在截瘫患者的应用:(1)1994-1995年,肖传国教授等在河南平顶山煤炭矿务局总医院对截瘫患者首先进行了肖氏反射弧手术,这是肖氏反射弧手术在我国的最早应用【】。随后,该手术在华中科技大学附属协和医院开始应用于临床【】。(2)2000年7月-2005年5月,上海第二军医大学附属长征医院侯春林教授等对10例完全性脊髓圆锥损伤伴无张力性膀胱患者进行了神经根吻合手术(肖氏反射弧)【】。2、肖氏反射弧手术在脊柱裂患者的应用:(1)2000年肖传国教授等在华中科技大学附属协和医院,开始将肖式反射弧手术应用于治疗脊柱裂所致神经源性膀胱功能障碍,迄今为止已超百例【】。 (2)2002年-2004年,广州医学院第二附属医院周兴教授等对4例脊柱裂患者进行了肖氏反射弧手术【】。(二)肖式反射弧手术在国外的开展及应用:1、肖氏反射弧手术在截瘫患者的应用:(1)美国纽约大学医学院:肖传国1999年申请获得NIH 251万美元基金,在纽约大学行肖式反射弧手术治疗截瘫病人。(2)首批美国病人成功后,NIH组织评估后 (External Advisory Committee 2005)决定将人工反射弧手术推广到美国其它医学中心。2006年肖传国应邀赴美国底特律为截瘫病人手术,密西根州政府专门为肖传国签发了2年特殊行医执照。2、 肖式反射弧手术在脊柱裂患者的应用:(1)美国密西根州:2008年-2009年,美国密西根州William Beaumont医院Peters教授等对9例脊柱裂患者进行了肖氏反射弧手术。(2)德国Tubingen大学:邀请肖传国教授于2005年2月1日—4日演示并教授手术。(3)韩国首尔大学医学院开展肖式反射弧手术。(4)菲律宾SANTO TOMAS大学医学院开展肖式反射弧手术。3、国外同行纷纷邀请肖传国教授赴海外进行讲学和手术教授:(1)目前该成果已经被国内外众多同行肯定,除已应邀在美国、德国、韩国手术外,新加坡,意大利,巴西,菲律宾等国家许多同行亦纷纷邀请手术讲学,或申请来华学习。欧洲泌尿杂志【】(European Urology,泌尿外科领域排名第二)和德国泌尿外科杂志【】(Urologe A)均特邀肖传国撰写Review文章。(2)许多国家著名泌尿外科专家如美国哥伦比亚大学的Glassberg,纽约大学的Lepor和Nitti等均专程来华考察病人效果并学习手术。他们一致评价肖传国‘做出了神经泌尿领域几十年来最重要的贡献’,并写专稿在泌尿外科杂志予以介绍,并正式报告重复成功应用人工反射弧治疗脊柱裂所致大小便失控。(3)首尔国家大学医学院邀请肖传国教授于2006年3月25日参加第16届首尔泌尿外科研讨会作大会报告。(4)新加坡医学协会邀请肖传国教授作为杰出特邀嘉宾于2006年9月2日参加新加坡第八届APAPU年会。(5)香港国际儿童尿控协会(ICCS)邀请肖传国教授于2007年11月30日—12月2日出席在香港举行的国际儿童尿失禁社会课程和研讨会并作大会报告。(6)澳大利亚墨尔本皇家儿童医院邀请肖传国教授于2008年7月2日在医院作重要学术报告。(7)美国Emory大学医学院和亚特兰大儿童医学中心邀请肖传国教授于2008年8月26日—28日作重要学术报告。(8)美国小儿泌尿外科学会邀请肖传国教授于2008年10月10日出席在美国波士顿举行的美国儿科年会,作为杰出特邀嘉宾(Distinguished Guest)在大会上作特邀报告。(9)丹麦维堡医院邀请肖传国教授于2009年3月3日—6日参加在维堡举行的第11届北欧脊髓损伤大会。(10)美国哈佛大学医学院波士顿儿童医院邀请肖传国教授于2009年3月15日—18日参加在美国佛罗里达举行的第一届先天性脊柱裂脊膜膨出国际学术会作专题报告,并开设国际培训班教授“肖氏反射弧”手术。(11)美国泌尿外科学会(AUA)邀请肖传国教授于2008年3月17日—22日参加在奥兰多举行的第103届全美泌尿外科大会。(12)菲律宾泌尿外科学会邀请肖传国教授于2009年6月17日—18日参加在马尼拉举行的第一届Rafael Buenaventural 学术研讨会作专题报告,并教授“肖氏反射弧”手术。(13)美国WilliamBeaumont 医院邀请肖传国教授于2009年9月12日参加第一届膀胱神经重建国际学术会议,并作为主要演讲嘉宾(Keynote speaker)在大会上作专题报告。(14)美国华盛顿大学圣路易斯儿童医院邀请肖传国教授于2009年9月13—14日作为客座教授在大会上介绍“肖氏手术”(Xiao Surgery)。(15)国际泌尿协会邀请肖传国教授于2009年11月1日—5日参加在上海举行的第三十届国际泌尿外科学术会议并作大会发言。(16)巴拉圭泌尿外科学会邀请肖传国教授于2009年 12月4日—6日作为荣誉嘉宾(Honor Guest Speaker)参加在首都蒙得维的亚举行的第一届小儿泌尿外科大会,并作大会发言。(17)印度孟买Kokilaben Dhirubhai Ambani 医院邀请肖传国教授于2009年12月21—29日演示并讲授“肖氏反射弧”手术。(18)智利泌尿外科学会邀请肖传国教授于2010年9月8日—11日参加在圣地亚哥举行的2010年拉丁美洲泌尿外科国际学术会议讲授“肖氏反射弧”手术。(19)阿根廷国家公共健康委员会邀请肖传国教授于2010年9月13—17日在布宜诺斯艾利斯国家医院教授“肖氏反射弧”手术。三、肖氏反射弧手术成果鉴定时间和结论:(一)1999年卫生部组织成果鉴定,包括7名院士在内的多学科专家一致认为:“人工体神经-内脏神经反射弧理论融合了泌尿外科、神经科、骨科、显微外科等多学科的知识,成功地建立了体神经-内脏神经反射弧,在临床上取得了令人鼓舞的疗效。这将有可能解决目前我国众多脊髓损伤病人的大小便失控的问题,极大地提高生活质量和自理能力,而且还能节省大量的医疗费用和人力资源,具有很大的社会效益和经济效益。人工建立的反射弧这一神经学新概念具有突破性创新意识,其科学研究成果达到国际领先水平”。(二)2004年卫生部鉴定会包括韩济生、王正国、鞠躬、刘允怡、陈宜张、顾玉东、裘法祖等6名院士的多学科专家一致认为:“本项研究很好地解决了长期以来先天性脊柱裂脊膜膨出病人大小便失控的问题,具有巨大的社会效益。借鉴治疗脊髓损伤时提出的人工体神经-内脏神经反射弧理论和技术治疗脊柱裂脊膜膨出病人大小便失控,具有重要的理论与实际意义和突出的创新性,其科学研究成果达到国际先进水平”。该成果已经国内推广同行重复效果肯定,多部专著也都采用人工反射弧内容。四、肖氏反射弧手术步骤:(一)患者取俯卧位,适当垫高臀部,将双侧L3-S3神经支配的相应肌肉分别插入针电极用于术中监护和鉴别术中随用神经根。以L5为中心取背侧正中切口长约6-8cm行椎板切除术,仔细逐层切开,显露硬脊膜。(二)纵行切开硬脊膜3-5cm显露左侧腰骶神经根,在神经电生理专家的协助下,通过逐一电刺激每根神经的前根同时观察相应肌肉的肌电图,鉴别出左侧L5或S1的前根,分离出半根于出椎孔出切断,再依顺序找出左侧S3前根,将其从脊髓发出处切断,远心端与L5前根之近心端行端端显微神经根吻合术。(三)连续缝合封闭硬脊膜,在硬脊膜外注入生物凝胶以防止脑脊液漏。分三层吻合切口,无需放置引流物。(四)若存在脊髓栓系可在骶髓腔最远端切断松解,若脊髓脂肪纤维瘤过大着须将背侧大部分瘤体切除,保留腹侧部分,因其中含有神经根,不能完全切除,否则会引起骶神经残根缺失,人工反射弧手术无效。五、肖式反射弧手术效果评估:(一)对排尿功能的影响:1、尿流率检测:自由尿流率较术前增加30%以上;2、CMG检测:膀胱顺应性、膀胱容量、膀胱逼尿肌压、残余尿;(二)对控尿功能的影响:1、尿失禁次数:2、遗尿次数:3、小便间隔时间:小便间隔时间较术前延长;(三)对膀胱感觉功能的影响:初始膀胱感觉阈值,初始尿意感觉阈值六、肖氏反射弧手术后随访工作:(一)国内随访工作情况:1、华中科技大学附属协和医院:2000年8月~2010年8月,我院共计对220例患者进行了肖氏反射弧手术,其中脊髓损伤60例,年龄范围20~52岁,平均年龄36岁;脊柱裂160例,年龄范围2~28岁,平均年龄12岁。(1)电话随访情况:截止2010年10月15日,共计电话随访例患者,其中脊髓损伤8例,年龄范围20~52岁;脊柱裂50例,年龄范围2~28岁。8例脊髓损伤中,5人症状有改善。50例脊柱裂患者中,40例有改善。(2)尿流动力学检查随访情况:截止2010年10月15日,共计对60例患者进行了尿流动力学随访检测,具有完整术前术后尿流动力学检测数据者60例,其中脊髓损伤13例,年龄范围20~60岁;脊柱裂47例,年龄范围3~20岁。通过对尿流动力学检测数据的分析,脊髓损伤患者中尿动力显示改善有8例;脊柱裂患者尿动力显示改善有32例。2、第二军医大学附属长征医院:2000年7月-2005年5月,上海第二军医大学附属长征医院侯春林教授等对10例完全性脊髓圆锥损伤伴无张力性膀胱患者进行了神经根吻合手术(肖氏反射弧),年龄范围22-53岁,平均年龄38岁。平均随访时间2年,10例患者中7例在术后18-24月获得满意的膀胱控制,3例无明显改善【4】。3、广州医学院附属第二医院:2002年-2004年,广州医学院第二附属医院周兴教授等对4例脊柱裂患者进行了肖氏反射弧手术,年龄范围3-9岁,平均年龄5.5岁。术后随访一年以上,4例患者均获得满意的膀胱控制,同时直肠肛门括约肌功能也基本转为正常,下肢功能损伤较小【6】。(二)国外随访工作情况:2007年-2008年,美国密西根州William Beaumont医院Peters教授等对9例脊柱裂患者进行了肖氏反射弧手术,年龄范围6-37岁,平均年龄8岁。在术后一年时的随访中, 9例中的7例患者在刺激相应皮区时可以观察到膀胱压升高,提示一个新的反射弧的形成。大部分患者报告肠道功能有所改善,只有1例患者出现了持续性足下垂【】。在术后二年的随访中,9例中的7例膀胱功能获得明显改善,5例获得完全控尿功能,8例生活质量改善,1例生活质量下降。七、结论:(一)国内外多个医学研究中心的独立研究报道,提示肖氏反射弧手术在恢复和改善神经源性膀胱和肠道功能障碍具有明显效果。(二)在我院独立进行的研究工作,验证了肖氏反射弧手术在恢复和改善脊髓损伤及脊柱裂等神经源性膀胱和肠道功能障碍的有效性和可靠性,收益大于风险。
痣突然变化,恶变可能,尽早整形美容手术68岁老伯目外眦痣突然变大变黑溃疡,手术切除皮瓣转移修复的整形美容手术后恢复,病理检查为基底细胞癌,半年后复查效果良好。临床上遇见不少患者担心手术会留下瘢痕,其实这个顾虑大可不必,整形美容专科医生可以让手术瘢痕做的不明显。