黄强医生的科普号

何为大隐静脉？隐，蔽也，許慎在《說文解字》中解释道：从聲。於謹切。段玉裁《说文解字注》进一步解释为蔽茀、小皃也。小則不可見。故隱之訓曰蔽。若孟子隱几字則當爲。部曰。、有所據也。从。聲。用现在的话来说就

当然，我说的是我们的伟大先辈，李时珍先生。李时珍生于明朝中叶，16世纪，以一部《本草纲目》流芳百世。我们今天要讲到的是他的这部巨著中的一掉部分：薏苡仁粥。二师兄今天怎么想起来喝粥了呢，还是心系我们的静脉曲张，水肿的患者，前几天我们讲了《身体就给了我们两条大隐静脉，你怎么忍心它曲张？》，现在，下集来了。请各位看官坐好了，听我仔细道来：话说这个下肢静脉曲张，血管外科最常见的疾病，保守的统计数据表明它的发病率在10%左右，而特定人群有着更高的发病率，如教师，售货员，厨师，孕妇，外科医生这种需要长期站立工作的人群。他们由于长期的站立或者腹腔压力增高，静脉瓣膜的负担会显著增加，从而导致浅静脉的迂曲扩张。这个病还具有一定的遗传倾向，家族史中有静脉曲张的病人，很有可能会成为“曲二代”。那么静脉曲张之后我们该怎么办呢？我们先看看静脉曲张的分级，先把静脉曲张分出个369等，针对不同的阶段，我们采取不同的对策。现在国际通用标准是用CEAP分级中的C分级，分为C0-C6七个等级，分别对应不同程度的静脉曲张，简单的概括起来如下：C0，无明显症状C1，毛细静脉扩张C2，浅表静脉曲张C3，伴有水肿的C4，皮肤色素沉着，硬结，条索或湿疹C5，愈合期的溃疡C6，存在活动期的溃疡。一般来说病程越长表现越重，患者自己自身也越发痛苦，尤其是到最后C6期，长期溃疡不愈合，伤口大量渗出，俗称“老烂腿”，患者痛苦不堪。严重影响生活质量。早发现，早干预是我们针对大多数疾病的有效方针，静脉曲张也不例外。0-1级有诊断，静脉血有返流，但是患者没有什么不舒服症状，可以穿戴弹力袜，定期观察；2级以上就需要处理曲张的静脉了；3级往上患者往往伴有下肢酸沉感，肿胀感，沉困乏力甚至行走后两条腿就像“灌铅”一样沉重，下肢水肿，往往在下午或者晚上加重，平卧休息后可以的到缓解，这一阶段药物能起到一定的作用，帮助缓解这些返流引起来的不适症状。如果血液返流严重，还是需要对静脉进行手术处理。让静脉血按照正常的流动方向从下往上单向的回流心脏。平时我们应该怎么保护下肢静脉呢？单纯从静脉病而言，前面的文章也有提到，要对静脉进行减负和促回流，具体做法可以参考《身体就给我们两条大隐静脉，你忍心放任它曲张？》。静脉操是我们科制作的小视频，坚持锻炼能够有效的促进静脉回流，改善下肢酸胀沉重的症状。除了药物和手术之外，中医认为下肢静脉曲张属于“湿邪瘀滞”，湿气，浊气，阻塞下焦经络脉络导致，利湿化瘀的食疗方法有一定的效果，如薏苡仁粥，具体做法：将薏苡仁为末，同粳米煮粥，日日食之，良。这是《本草纲目》的原文[i]。白话的说法就是用薏苡仁弄成粗末，和粳米洗干净一起煮粥，天天吃才好。这个做法简单，味道清淡，老少咸宜。李时珍说薏苡仁粥可以“治久风湿痹，补正气，利肠胃，消水肿，除胸中邪气，治筋脉拘挛”。所以，下肢静脉曲张水肿的病人长期吃薏苡仁粥，有缓解水肿，缓解下肢酸胀沉重感作用。[i]本草纲目/（明）李时珍著，北京联合出版公司，2016.5

上午9时左右，接到领导的电话，说有个病人要来住院，我马上做好准备，等待收病人。10点左右病人来了，自诉大约在凌晨1点出现下肢突发麻木冷感疼痛剧烈，随后转为上吐下泻，腹痛，腰部疼痛，趁着夜色病人就去了一家大医院就诊，查了下肢动脉和腹主动脉，提示就是动脉硬化，主动脉和下肢动脉都有严重钙化，血管狭窄表现，血液结果提示D-二聚体明显升高，纤维蛋白原增高，那边没床位病人就来了我们医院了，一看这症状，再摸动脉，从股动脉往下就摸不到动脉搏动了。乖乖，敢情典型的6P征具备啊，发凉，麻木，乏力，冷感，疼痛，动脉搏动消失，第一个想到下肢动脉栓塞，那腹痛和腰痛怎么解释呢？也被血栓栓住了吗？病人3个月前做过心脏搭桥，是不是有血栓形成呢？但是病人一直都在吃阿司匹林和氯吡格雷啊，疼痛肯定是不对劲，单独的动脉硬化解释不了这么多问题。还得查，于是马上预约CTA。这里特别表扬一下我们医院的放射科，周末病人爆满人手不足的情况下，CT室华海琴大夫和他的小伙伴们第一时间给我们安排了主动脉CT检查。病因总算明确了：主动脉夹层A型，夹层向下撕裂，累及肠系膜上动脉，左肾动脉，左髂动脉！肠系膜上动脉几无供血，所以患者出现恶心呕吐，腹痛；左肾动脉严重缺血，患者腰痛，但是右肾还在工作所以尿量并没有减少，左髂动脉受累，下肢动脉供血受阻，下肢出现6P症状。这下算是终于能够解释患者的所有症状了。临床上多问自己一个为什么，不能解释患者目前的症状需要我们多去找原因，每一个让患者痛苦的症状背后，都有一个支持它挣扎的病因。

今天看见《西城区警方通报“北京积水潭医院”打架事件》，可惜宁某某一只外科医生的手啊！烧伤超人一直以来以犀利的文风活跃在朋友圈里，经常看见他的文章各种10w+，都是一手调查来的资料，往往也给自己弄的遍体鳞伤。能够在北京积水潭这样的医院行医二十年，医术怎么样不用我评论，如果按部就班的做学术，当医生，至少自己平稳的生活没有问题吧？他这样是为什么？有人说：转不转阿宝的文章，割裂了我们的朋友圈。这是一种态度。是什么造就了这种现状，我不想去说。我们都生活在这个环境里，就当是我常年在河边走，活该我就应该湿鞋？回想自己这十来年的行医工作，也有好几次湿鞋的时候。真像周树人当年遇到的，行医用药完全不如一声《呐喊》？心情很复杂，不羡慕别国医生的高薪，就希望国内也有那种安全的工作环境。学医十来年，毕业后又在这个行当里摸爬滚打十年，对这个行业不可谓爱的不够深沉。治愈再多的躯体，也往往有心灰意冷想离职的冲动。有时候也想不明白自己在坚持什么。人都说你能够在中国做医生，别的没有什么行业是你做不了的。我还是坚持我的理想。我的老师刘继前教授一直教导我们几个师兄弟，做手术要“稳准精快”，与病人交流要“身临其境”，手术和技艺我们自己可以把握，自己平时苦练就行了。然而往往就是与人交流和沟通是最难的。与病人和家属做好沟通和交流是我们除了手术刀外的第二件利器。站在病人的角度去设身处地的为人解决问题，是我们师门一直以来的行医准则。只希望我们的真心诚意换来的是你的理解和信任。医生也是人，也有喜怒哀乐，在临床上我作为掌握信息多的一方，我尊重你，你怀疑我，你质问我，你投诉我。我也没有办法，唯一能做的就是“请你放过我，另寻高明”。医疗环境已经很差，我能发出的就是这一点点微乎其微的声音，只希望我们能用今天的努力，换回明天的美好。一直以来我都对我带的实习生说，感谢你们在这样的环境下还能坚持选择了这个职业，将来我躺在病床上的时候，一定做个合格的病人，报答你们今天的热情洋溢。

1.第一个病人是一个退休教师，可以看到双小腿静脉迂曲扩张和色素沉着已经非常明显，并且是不是有湿疹和瘙痒，下肢酸胀、沉困感明显，久站和行走后加重。很明显，早就可以手术了。但是病人说已经看过好多医院了，就是不愿意做手术，来中医医院就是想吃点重要。好吧，这就是现在的医疗现状，病人是带着治疗方案进来的。根据他目前下肢酸胀、沉重，湿疹，辩证属湿瘀阻络，开了一周的中药，以利湿通络为主要原则，明确告诉了他对于沉困湿疹有效，对于静脉曲张无效，看看下周门诊还能不能见到这个患者。右腿明显的曲张和色素沉着左腿比右腿好一点两腿放一起，典型的C4级啊2.这是一个资深厨师，也是一个静脉曲张的高位行业，这个病人这次是来复诊的，去年做完了微创的静脉曲张手术，目前看来一切良好，患者自诉下肢酸沉感已经完全缓解了。切口很小，但是有点点黑这边基本看不到切口这个恢复更好一点，当时这边就轻还有一丝丝静脉曲张3.患者女性，下肢静脉曲张，血栓性浅静脉炎，急性炎症期已经过去了，现在局部可触及包块，轻微压痛，患者准备放完暑假来做手术急性炎症期的时候用中药外敷，红肿疼痛很快就下去了，准备手术治疗原文见：https://www.toutiao.com/i6582050885700944392/

患者男性，下肢静脉曲张30余年，下肢酸胀，沉困感，行走乏力，午后或劳累后加重，晨起减轻。术前照片（相机时间不正确）术前准备：标记曲张血管术中修复静脉瓣膜术后2周

患者男性，90岁，2型糖尿病，糖尿病足病，左下肢破溃，拇趾干性坏疽，二三四趾缺如，左下肢肿胀，供血不足。目前给予清创换药。请关注进展。

再小的一句话也是一种帮助——义诊的一些体会 2010年12月是“血管健康月”，我们科室开展了以“维护周围血管，走健康之路”为主题的大型义诊咨询活动。义诊在12月1日至12月31日每天上午8点半至11点半，地点就在医院的门诊大厅，我作为血管科的一名医生参加了这次咨询活动，感觉非常的深刻，作为一个医生，就算再小的一句话，也能给病人很大的影响。 一个简单的例子：一位六十多岁的老太太，两腿酸胀，沉重，每到下午或者劳累之后觉得两腿像灌铅一样，行走困难，抬不动腿，平躺休息或者早晨起来酸胀沉困感又会稍觉减轻，还伴有双下肢严重的湿疹，皮炎，瘙痒难忍，双腿青筋累累，肿胀明显，十几年来让她痛苦不堪，辗转看了好多医院，吃了好多药都没有得到明显的缓解。我简单的给她做了查体，初步诊断为下肢静脉曲张，严重的深静脉瓣膜功能不全，淤积性皮炎，向她简单的解释了一下静脉瓣膜功能不全的发病过程和致病机理，她的眼神从刚开始的迷茫将信将疑，渐渐的变得有些开朗，到最后满脸微笑。后来我向她推荐了东方医院血管外科专家刘继前教授。再后来的两个星期，还是在义诊咨询的地方，老太太满脸笑容的走过来，高兴的跟我讲她找到了刘继前教授，刘教授给她诊治之后她感觉下肢肿胀沉重瘙痒比前两个星期有了非常大程度的缓解，现在走路比以前轻松多了，瘙痒也止住了，虽然是刘教授为她做的治疗，但是她“在心里非常非常的感激义诊的大夫！”，虽然她连我的名字都不知道。 像这样的例子在义诊经常遇见，病人有些时候非常痛苦，病程也非常长，有些拖了好几个月甚至几年十几年，但是一直苦在没有合适的治疗方法，没有明确的疗效，病情一拖再拖，然而一句简单的话，在能力范围之内为他们解释清楚病情，用通俗的话语说明疾病的起因经过和可能的结果，以及解决的办法，找哪些医生去治疗他们的疾病，解决他们的痛苦，对病人也有非常大的帮助。我们的义诊还是非常有必要的，能为患者解决一定的问题，以后一定要坚持，定期的举行义诊。

时下已过立冬，正式进入冬季。在这个寒冷的季节里，随着气温的下降，成了血管疾病的高发季节。常常表现在四肢发凉，尤其是下肢的冰冷，通过增加衣物也不能保证手足的温暖，甚至出现下肢疼痛，乏力，走路一段时间就必须休息一段时间才能继续行走，专科称之为“间歇性跛行”。这些现象不能简简单单的责之于天气寒冷，尤其是对于我们的一些中老年朋友。当出现下肢发凉，乏力，间歇性跛行，甚至肢体疼痛时，应注意检查，有无血管方面的问题。下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化性闭塞症在肢体的表现。动脉粥样硬化表现在心脑血管方面则为心肌梗塞和脑梗塞，引起心脏供血不足和脑供血不足，备受重视。但是肢体的缺血和病变在初期往往不被大家所重视，临床上好多病例一经确诊便到晚期，给治疗带来很大困难，往往预后也不是很好。初期动脉硬化引起的下肢发凉，乏力，间歇性跛行等症状经常被人们归因在天气寒冷，人老自然畏寒等原因。因而错过了最佳的治疗时机。 所以，当我们觉得下肢发凉，不管穿多少都不能达到保暖的目的时，就应该考虑考虑有没有周围血管方面的问题了。一些简单的自我检查和医院的无创伤检查就能很明确的得出结论。自我检查包括简单的视诊和触诊，即观察下肢的营养状况：有无皮肤干燥，毛发脱落，皮肤营养不良等表现；触诊包括触摸下肢的温度和动脉的搏动情况，如足背动脉，径后动脉等。医院的检查如动脉彩超和多普勒血管无创检查都是非常简单直接的检查血管的方法。动脉硬化性闭塞症在初期的时候治疗往往能取到很好的效果，到后期动脉硬化严重可能造成血管闭塞，肢体缺乏血液供应而截至，造成终生的残废。

这次的咳嗽还是中药比较有效啊。咳嗽好几天了，起初忍了两天，以为慢慢的自己会好，结果失败了，每天咳得头都痛了，晚上尤其厉害，基本上要咳嗽1个小时才能睡着。实在是难过。虽然自己在医院工作，但是平时拿药太麻烦，不想去拿药。实在熬不下去了，去保健科开了些消炎药，吃了两天，也没什么效果。最后实在是忍不住了，拟了副中药方，下午吃了，当天晚上就不怎么咳嗽了。这次的咳嗽病毒引发的可能性比较大，中药清热解毒，调理气机，升降用药，效果还是不错的。