田喜阳医生的科普号

千万别滥用抗菌素 由于各种原因,抗菌素在我们国家的使用严重无序状态,尽管卫生部门进行了各种措施的监管,但由于我国医药产业巨大的利润产出,以及老百姓对抗菌素的认识误区,使抗菌素的管理一直不见明显效果,如此下去,越来越多的耐药菌层出不穷, 越来越多的的细菌对多种抗菌素耐药,人类研制抗菌素的步伐已赶不上细菌耐药的速度,当有一天真正的感染没有抗菌素可用时,我们医师也无能为力。 因此在此建议:1、普通感冒不要再随便应用抗菌素，如果能做到这一点，抗菌素的不规范使用量将大幅下降。2、普通不严重的肠炎也不要轻易使用抗菌素，许多肠炎并不是细菌感染所致。3、老百姓家里不要自备抗菌素。4、不要自行至医院点名要应用抗菌素输液治疗，尤其是无感染依据情况下临时应用一次抗菌素。5、不要自行到药店购买抗菌素。6、如果要应用抗菌素，那么请多问一句，有否细菌感染证据。 晋江市中医院急诊部 田喜阳 2013-10-15 15:34

元旦过了，春节将至，喝酒在所难免，适度饮酒对身体有好处，但是过量饮酒不仅伤身，有时容易出现意外。每年两节期间，医院急诊室都会有不少人因酒精中毒来治疗。 在过节气氛的渲染下，不少人饮酒过量，从而引起恶心、呕吐、意识障碍，陷入急性酒精中毒状态。喝酒后一般有三个阶段，第一阶段：兴奋期，酩酊状，呼出气有酒味，人有欣快感、喜怒无常，安静入睡，也有呕吐；第二阶段：共济失调，说话语无伦次，含糊不清，精神错乱，步态蹒跚，动作不协调；第三阶段：昏睡期，呈昏睡状，皮肤湿冷，呼吸浅慢，脉搏细弱，可发生休克、惊厥，严重者出现昏迷，可引起中枢性呼吸衰竭而死亡。因而特别提醒，喝醉酒时身边一定要有人照顾，以防出现意外。 另外，有人习惯喝多了酒后到洗手间用手指刺激咽喉催吐，并认为这是喝酒不“倒”的秘诀。很多人呕吐之后会感觉好受一些，就继续喝酒。长期通过刺激咽喉部催吐，这样极易导致咽喉炎。 喝醉酒后，躺在床上休息最好是侧卧位而不宜仰卧或者平卧时头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管，引起窒息；醉酒后尽量多喝水，让酒液快速排出体内，同时也可喝一些淡茶，缓解酒精的作用。还可适当吃些水果，如西瓜、橙等富含水分的水果，可有效缓解稀释肠胃内乙醇的浓度，从而减轻醉酒症状。还有，在饮酒时，为了尽量减少肝脏的负担，多吃些下酒菜是很必要的，因而可以适量吃一些富含蛋白质的食物如鱼贝、瘦肉、鸡肉、豆制品、蛋、奶酪等蛋白质含量高的食品。切忌空腹喝酒，这样会使酒精迅速流入肠中被吸收，容易醉倒，疲劳或感冒时也不宜喝酒。 此外，既往有慢性病史则要少喝酒，如慢性胰腺炎、慢性胃炎、慢性肝炎、胆道系统疾病的人，不宜饮酒。患有溃疡病的人，酒精会诱发急性消化道出血、穿孔；高血压动脉硬化的病人，可能因饮酒过量诱发冠状动脉痉挛，突发急性心肌梗死或猝死。特别提醒，老年人不宜饮烈性酒，更不可过量，因为酒精对胃、肝、心、肾及神经系统都有损害，由于老年人的肝脏解毒功能差，承受能力弱，喝了酒容易醉。再者，老年人的胃黏膜萎缩，受到过量酒精的刺激易引起急性胃炎，甚至出血。

临床资料：患者张志爱（化名），女性，22岁，学生。主因口服鼠药34小时，再服出现恶心 呕吐10小时于2004---11—19 19：30入院。患者入院前34小时自服鼠药四袋（后经验证是为溴敌隆），未有不适。十小时前，再服鼠药一袋（不同类）时出现恶心 呕吐。无胸闷 憋气，腹痛 腹泻。呕吐物为胃内容物，初为黑色，后为黄色胃液。被家属发现而来我院。经血液及胃液毒物分析，未发现毒鼠强及氟乙酰胺。入院时查体无阳性体征。查凝血常规示：PT 30.6S , INR 2.47, FIB 3.076g/L,APTT 38.6S.。给予维生素K1 10mg 肌注 Q8h 2天。检测凝血常规，逐渐恢复正常。11月25日复查凝血常规正常一次（停药已过48小时），自动出院。出院后曾三次复查凝血常规，均高于正常。未正规应用维生素K1治疗。12月1日复查凝血常规高于正常（数值不祥）。未予治疗。12月8日17：00因肉眼血尿3天第二次入院。查体：左上唇缘血痂一个3*3mm大小，口腔粘膜无出血。心肺查体无阳性体征。腹平软，左季肋区轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，双肾区轻叩痛，肠鸣音正常存在。病理征阴性。查凝血常规示，PT 大于50s,APTT 172.0s。给予维生素K1 100mg 入液静点，三天，50mg 入液静点，4天。新鲜血浆 300ml 输入于前3天。第二天尿色恢复正常，第4天凝血常规恢复正常。第7天改为维生素K1 10mg 肌注，3/日。院外治疗，定期复查凝血常规。讨论：溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂，在人体内的半衰期长达24天。作用机制是竞争性抑制维生素K1的作用，使的环氧化物还原酶活性降低，阻止肝脏生产凝血酶原及凝血因子VII IX X 。其代谢产物还可引起毛细血管损害，造成出血。所以中毒患者表现为凝血因子复合性缺乏。临床化验分析为凝血时间及凝血酶原时间延长。正常的凝血过程大体可分为三个阶段：即因子X激活成为Xa；因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶)；因子I（纤维蛋白原）转变成Ia（纤维蛋白）。可见溴敌隆中毒以后，使得凝血过程的前两个阶段不能正常进行，从而出现出血性临床表现。中毒后潜伏期为1~7天，大量接触时可在数小时内发病。早期多表现为创伤部位出血，皮下紫斑，溃疡面 针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。随着病情的发展，可出现自发性出血，如皮肤紫癜，受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈或口咽部出血，月经延长等。也可出现咯血，呕血，黑便，血尿，子宫阴道等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。诊断要点及鉴别诊断：1. 灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接触史不能排除中毒诊断。2. 既往无出血性疾病病史，突发以多部位、多脏器出血。3. 凝血酶原时间、凝血时间延长。一般接触后每天测定一次，持续4~5天。4. 在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物材料中分析相应的灭鼠剂或其代谢物。5. 诊断性治疗试验：维生素K1 5-10mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在24~48小时可明显改善。另外尚需与重症肝炎、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热等疾病鉴别。急救处理：1.口服中毒者（中毒后3~6小时）给催吐，彻底洗胃及导泻，后再给活性炭50g~100g灌胃。2.污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗。眼污染用清水冲洗10分钟。3.口服量较大或已有出血症状者给维生素K1 5～10mg肌注，每6小时一次。维生素K1的用量要参考凝血时间测定结果，一日用量可达300mg。对服用量较大的患者，可在出血症状出现前预防性的应用维生素K1。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆；必要时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生素C等。对于维生素K1时用时间上，尚无统一报道。多数认为在“停用维生素K1后48小时再复检凝血酶原时间,以观察有无复发现象”。以此病例来看这一说服是不正确的。该患者在停用维生素K1 48小时后复查凝血常规正常，出院。在服药后第19日便如现了血尿，当然也与其在停药期间复查凝血常规异常未及时正规用药有关。我个人认为，维生素K1应逐渐减量，至10mg每日是维持应用。应用期间可每周复查凝血常规，如有异常，在排除其他原因后，根据凝血常规结果，加量应用维生素K1。总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上，即48天以上。对于服用量较大患者，应用时间应进一步延长。停用后第三天，第七天复查凝血常规，观察有无复发。以上为我个人意见，尚缺乏临床研究。 5.对中毒患者要严密观察，以防重要脏器大出血。 2004—12---20

高血压预防 一、限盐 盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。 世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克，这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。平常生活中可以通过限盐勺来帮助我们控制摄盐量，没有限盐勺也不要紧，我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐，还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3～1/2的办法。 二、控制体重 身体质量指数(BMI)的计算方法为： BMI=体重(公斤)/身高(米)2 BMI大于25为超重，BMI大于27为肥胖。 三、自身预防 ①定期测量血压，1～2周应至少测量一次 ②治疗高血压应坚持三心，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。 ③定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 ④4条件允许，可自备血压计及学会自测血压 ⑤随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 ⑥老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140～159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 ⑦老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。 四、适量运动 运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。 1、进行运动的注意事项 ① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 ② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间;冬天：要注意保暖，防中风。 ③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 ④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。 ⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。 2、运动的禁忌 ① 生病或不舒服时应停止运动。 ② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动。 ③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。 ④ 运动中有任何不适现象，应即停止。 五、戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压！

（1）心血管疾病患者是流感重症病例的高危人群，应做好流感预防治疗工作，避免产生严重并发症。 （2）建议每年10月流感到来之前打流感疫苗，既降低流感风险，又降低心血管风险。 （3）确诊或高度怀疑流感时都应该尽快（发病 48 小时内）给予抗病毒药物治疗（常用奥司他韦 ，）同时做相关检查明确诊断及评估病情。 （4）尽量避免使用复合型感冒药。对于复合型感冒药一定明确药物组成。含有麻黄碱、氯苯那敏的药物慎用。 （5）尽早、小剂量使用对乙酰氨基酚或者萘普生退热，注意血容量、注意护胃。 （6）若需要抗组胺药物，可选择第二代 H1 抗组胺药。如氯雷他定等。避免选择第一代H1抗组胺药如氯苯那敏。 （7）服用华法林等抗凝药物的患者需要注意，奥司他韦和对乙酰氨基酚影响华法林代谢，需要监测 PT-INR。 （8）部分严重心血管疾病患者（如心衰），预防性使用抗生素可能是合理的。 本文系刘尊齐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

注意预防，降低心脑肺疾病发病风险冬季来了，气温渐寒，心脑血管疾病及慢支、肺气肿、慢阻肺很容易发病，且往往病情严重。不少老年人合并高血压、糖尿病等疾病，遇到寒冷天气就更加容易遭遇不测。虽然所患疾病不同，到都有共同诱因，那就是——寒冷！ 为什么寒冷会有如此恶果？主要与以下几点有关： 1.寒冷导致血管收缩，血管腔变得细小，血流流经狭小血管时非常困难，容易导致血管堵塞。如心肌梗死，脑梗死，短暂性脑缺血发作，心绞痛发作甚至恶化 2.血管腔变得细小以后，比较容易导致血压难以控制，导致心力衰竭、脑梗死、脑出血、心绞痛发作甚至恶化。 3.糖尿病及老年患者患者本身容易合并血管病变，造成血流障碍，血流不通畅。血管收缩后，血流不通畅问题就会变得更加突出，容易造成血管堵塞。 4.寒冷容易使肺血管收缩，肺循环阻力增加，导致全身血液回流明显减慢，增加血栓形成风险，影响血液氧合，造成全身缺血缺氧。从而诱发呼吸困难和心脑血管疾病发病。 5.寒冷天气，使血流缓慢，容易导致血液中的固体成分停滞、滞留，造成血管堵塞。 这些是比较理解的东西，希望对相关疾病的预防有所帮助。 欢迎深入交流、咨询。

深夜的急诊输液室，补液的病人陆陆续续都回家了，只剩下张阿婆和李爷爷，一人守着一个心监仪，旁边输液泵里的液体好久才往下掉一滴……“哎，看来我们俩的毛病是一样的啊”，“是啊，医生说我心脏乱跳，其实我自己也感觉得出来，刚刚心脏跳那么快都要跳出来了”。正说着，交好班准备下班的韩医生走了进来，看了看监护仪，对两位老人说“两位老人家你们的毛病差不多，都是心脏不听司令部的指挥，自顾自的乱跳一通”。“啊？心脏还有司令部啊？韩医生你快讲一下，我们怎么得了这个毛病的呢？”“好吧，尤其是李爷爷你这个月都来两次转律了，我是应该好好跟你们讲一下心房颤动这个病”。什么是房颤？人的心脏像是一群训练有素的士兵，正常情况下，都听从司令员“窦房结”的指挥，规律的跳动收缩，当司令员老化、或者病变之后，心房内一些士兵“叛变”，各自为政，于是心房内正常规律的心跳被快速杂乱无章的电活动替代，相应地心室也会出现快速而毫无章法的收缩和舒张。房颤时，心房乱颤，每分钟可以激动350~600次，心室率快时可以达到每分钟100~160次，而且是绝对不规则的跳动。房颤时有何不适？房颤发作时的典型症状有：1.心悸：心跳加快，好像要跳出胸腔；2.胸闷气短：心前区压迫感、胸闷气短，动则气促；3.眩晕：头晕眼花、甚至昏倒；还有一部分患者可以丝毫无任何感觉，不知自己何时中招。房颤有何危害？1.卒中：心房乱颤的时候，心房内很容易形成血栓，血栓一旦脱落，最容易堵塞的部位就是脑血管，房颤的病人脑卒中风险是正常人的5倍；2.心脏功能减退甚至衰竭：心脏快速的跳动，很容易疲劳，长此以外，会出现心功能减退直至衰竭；3.频繁就医、身心俱疲。房颤怎么治疗？1.控制心律失常：恢复并维持正常心率：药物（可达龙、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂、地高辛等），或者射频消融，将心房中异常放电的那部分“叛变者”消灭掉。2.预防并发症：①预防脑卒中，医生会通过综合评估，给出一个抗凝治疗的方案，最大可能的预防血栓形成，预防脑卒中，同时 控制抗凝药物带来的出血风险，给患者最大受益；②预防心衰：通过药物让心脏跳的慢一些，减轻心脏的负担，消除增加心脏负担的因素，尽可能的保护心脏的功 能。消除诱因，和平相处相当一部分阵发性房颤患者，或者永久性房颤患者突发心跳增快都是有诱因可寻的，如何消除诱因，与房颤和平相处呢？1.饮食科学健康：房颤的常见诱因中一大部分都和饮食相关：吸烟酗酒、浓茶咖啡、暴饮暴食、高盐高脂、厌 食不吃引发电解质紊乱等，生活中应戒除上述饮食习惯，做到清淡均衡膳食、多吃蔬菜水果、食量稳定规律， 对于服用华法令抗凝的患者而言，饮食健康科学更是重中之重；2.运动平稳有度：房颤了，就要整天坐卧、少动不动么？这是误区！适度稳定的运动不仅能够提高心脏耐量、 延缓心衰，还能有效控制高血压、减肥降脂，减轻心脏的负担。房颤患者应根据自身年龄、心脏基础功能、有 无并发症等情况，循序渐进的开展一些轻量运动，从最基本的肢体运动、慢步行走开始，逐渐适应后，根据体 力及心率情况过渡到快走、慢跑、游泳、骑车等强度较大的运动，平稳加量、切忌操之过急。对于高龄、并发 症较多、脏器功能较差的患者，应在医生指导下开展力所能及的运动；3.心态平和积极：心情焦虑紧张，不仅会诱发房颤发作，还会加快房颤的心室率，加快心脏功能衰竭的步伐， 然而现实中，焦虑紧张易怒却又是房颤患者的通病，不利于病情控制。房颤患者应正视房颤，房颤是一种很常 见的心律失常，且可控可治；要树立信心，积极配合治疗，摒弃不良生活习惯；要心态平和，不发愁不动怒；4.及时规律就医：对于阵发性房颤患者，大部分时间内心跳是正常的，突然发作心悸等不适时，一定及时就 医，48小时内都可以通过药物的办法转复，越早就医，越早转复，血栓形成的概率越低；对于永久性房颤患 者，尤其是服用华法令抗凝的患者，应规律就医，对自身的心脏功能、并发症控制情况进行科学全面的评估。“儿子从国外带了咖啡豆孝敬我，最近咖啡喝的比较多，怪不得一月发了两次房颤”，李爷爷说道。“我最近添了孙子，家里都乱套了，真是越着急越忙乱，心脏病越来啊”，张阿婆说道。对于房颤的前因后果，两位老人都有了体会，各位看官，你们了解了么？

雾化吸入的注意事项过敏性哮喘是一种由多种免疫细胞参与的、发病机制 尚不十分明确的慢性呼吸道炎症性疾病，是一种异质性疾病，临床上分为急性发作期、慢性持续期临床缓解期三期。根据临床症状又分为2型:1不典型哮喘:分为咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘;2典型哮喘:以反复发作性喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽为特点，夜间及晨间多发，发作时可闻及哮鸣音，血液中以嗜酸性粒细胞为主。难治性哮喘，血液中以嗜中性粒细胞为主，气道有阻塞重塑，可出现哮喘COPD重叠综合征。 急性哮喘发作时，雾化吸入治疗起效迅速，疗效佳，全身不良反应少。布地奈德吸入在孕妇、儿童中的安全性得到美国FDA认可(B级推荐)。雾化吸入特布他林+布地奈德，比静脉使用激素和氨茶碱疗效好。 雾化前要常规用肥皂洗净双手，雾化后要漱口。因为吸入吸入型糖皮质激素(ICS)可出现以下不良反应:真菌感染、声音嘶哑、咽痛、咳嗽、支气管痉挛、全身内分泌轴抑制等。吸入B受体兴奋剂，如特布他林、舒喘灵或万托林，可出现头痛、肌肉震颤、心悸、低钾等不良反应，所以吸入时最好稀释，分多次吸入。 ICS不能和LAMA(长效M受体阻断剂)混在一个容器内使用，有配伍禁忌。ICS与SABA(短效B受体兴奋剂，如万托林/舒喘灵/硫酸特布他林)或LABA(长效B受体兴奋剂，如福莫特罗)联用有协同作用，合用后能增加B受体的敏感性和表达，有1+1>2的作用，可在配在同一个容器内使用。SABA只救命，只治疗症状，不治病根，急性期按需使用，症状加重时可用7~8次/1日，同时吸入ICS，也可加用SAMA(短效M受体阻断剂，如爱全乐)，慢性期可联合使用ICS，或单用ICS，以控制气道慢性炎症。哮喘症状重时，布地奈德一次可雾化吸入2一3mg，一日可吸入2~3次，以快速抑制炎症介质的释放，缓解症状。ICS吸入小剂量时(雾化吸入1㎎)，激活细胞浆内的受体，通过经典途径(基因途径)，在基因水平抑制炎症介质的合成，作用所需时间长;ICS吸入较大剂量时(雾化吸入2~3㎎)，通过非经典(非基因途径)作用于细胞膜上的受体，嵌入细肥膜，影响钾离子通道的功能，抑制炎症因子从细胞膜上释放。ICS加大剂量才能激活非基因途经，才能快速起作用，其脂溶性越强，作用时间越长。布地奈德为第二代ICS，与丙酸倍氯米松(第一代ICS)相比，前者水溶性好脂溶性适中，溶解快，效果快，作用强大，水钠潴留的副作用小，目前优先选用。效果不佳时，还可加用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等口服。孟鲁司特可用于过敏性鼻炎，COPD并过敏者，也可用于儿童过敏性咳嗽，还可用于联合使用使用ICS`SABA或LABA、SAMA或LAMA后疗效不好的患者。 二型呼衰病人不适合高流量雾化，老年人肺功能差，吸气流速较低，不适合吸入干粉剂。 过敏性哮喘长期治疗不主张单用B2受体兴奋剂(如舒喘灵/万托林、班布特罗和福莫特罗)，因为长期单用这类药，体内B2受体下调，疗效逐渐变差，采取的合理措施应为：在按需使用短效B2受体兴奋剂的同时，长期吸入ICS(剂量根据病情的重与轻，按阶梯递减，以控制症状不发作为适宜剂量)。而对COPD(慢性阻塞性肺疾病患者)患者主张可单用B2受体兴奋剂(SABA或LABA均可用)。 本文系李秀连医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

120预报一位心跳过速的病人马上就到，严阵以待在抢救室候着。一会儿就见一位年约50余岁的中年男性送入，心电监护提示心率180次/分左右，血压150/90mmHg左右。询问病史，患者还能气愤填膺地控诉在地铁站里突然心慌乏力，拨打120等了一个半小时才到，耽误他治疗，如果他死了谁来负责……患者既往也曾类似发作过一次，但能自行好转，未引起重视。看着心电监护仪上的心率他越发激动地控诉，心率就更快了。让护士快速做心电图，然后同时去药房借了一支维拉帕米回来。心电图结果也出来了，显示阵发性室上性心动过速，跟我预想的完全相符。这时维拉帕米已经准备好了，缓慢静脉注射进入患者的血管内。时间一分分的在过去，十分钟后药剂还未全部注射完毕，只见心电监护上突然180次/分的心率转为90次/分的窦性心律了。患者也自诉症状完全好转，要拔针回家去了，并对我翘起了大拇指：“医生，你真有本事！十分钟治好了我的病，当时我都觉得自己快死了，现在又能打老虎了。”我又再交代了几句注意事项，包括经后该怎么自救，以及后续的治疗方案，才送他出了抢救室。临走，他又说下次还来找我看病，其实医生都希望患者最好再也不用来看病了。那该怎样做，才能做到以后不用来医院呢？ 阵发性室上性心动过速的特点是无器质性心脏病，诱因多为情绪激动、体位突然改变、用力过猛、劳累或饱餐。心动过速突发突止，症状轻重取决于心室率的快慢、持续时间和有无原发心脏病。轻者感心悸、胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头晕，甚至意识丧失。发作时心率一般150-250次/分，节律规整。每次发作持续时间不一，持续数秒、长则数小时，甚至数天，自动或经治疗后终止，可反复发作。 那治疗方案有哪些呢？ 一，刺激迷走神经终止发作：可以压迫颈动脉窦，也就是颈部血管搏动的地方，但有脑血管病者禁用； 可以压迫眼球，但有青光眼、深度近视患者禁用； 可以深吸气后屏气再用力呼气，也叫Valsalva法； 还可以用手指刺激咽喉部，引起恶心呕吐。 这些方法多用于偶发、无心脏病者。 二，药物疗法：常用药物有维拉帕米、心律平、三磷腺苷（ATP）等。 三，同步直流电复律：当药物治疗无效时使用，但一般很少用。 四，射频消融治疗是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根治室上性心动过速。 知道了那么多治疗方法，那位在地铁里发病的患者，下次发病就知道，先摸脉搏，如果是很规整的跳动，每分钟大于150次，再结合既往自己有类似病史，基本就可以诊断阵发性室上性心动过速了。然后就可以运用“室上速自救四大法宝”先自行处理：压迫颈部血管，压迫眼球，深呼吸，抠喉咙。如果自行好转了，就不用苦苦等待1个半小时忍受心脏要跳出喉咙口的煎熬了。四大法宝都无用，那就只能等待送医院药物治疗了。当然奉劝各位自救无效，需要药物治疗的患者，还是尽早行射频消融术根治，以绝后患。

随着生活水平的日益提高，近年来，社会上的“三高”人士也越来越多。常有朋友问“体检查出尿酸高，关节痛了，是不是得得了痛风了，我该怎么办？”，今天，咱们就来聊聊这个话题。 相信您周围一定有这样的朋友。平时没啥不舒服，体检时却发现尿酸高了。因为平时没症状，所以不以为然，懒得去看医生。但心里又不踏实，正纠结于要不要吃药，该吃什么药。还有的朋友，可能是出现了手指、脚趾等关节疼痛的症状，因为工作忙，也懒得去医院，听周围人说可能是“痛风”，盲目地自行在网上搜索，也正半信半疑，不知该怎么办。 今天，咱们就一起来聊聊，遇到这些情况该如何更好地去处理。 关节痛是不是痛风？ 首先，关节痛并不一定就是痛风。实际上，可以引发关节疼痛的疾病有很多很多，比如类风湿性关节炎、创伤性关节炎，假性痛风等。所以，出现关节疼痛的朋友，应及时就诊专业医师，以免贻误病情。如果怀疑自己得了痛风，应该去风湿免疫科或肾内科，医生会通过您的病史、血尿酸等相关检查来做出专业判断。 如果确实是痛风，就得开始调整生活方式，严格低嘌呤饮食，必要时还要在医师的指导下，吃一些抑制尿酸生成或者促进尿酸排泄的药物。具体哪些食物属于低嘌呤的，感兴趣的朋友，我们可以下次来详细聊聊。 尿酸高，要不要吃药？ 首先，男性和绝经后女性血尿酸>420μmol/L（7.0mg/dl）、绝经前女性血尿酸>350μmol/L（5.8mg/dl），可诊断为高尿酸血症。但是否需要服药，则要结合尿酸水平、有没有合并高血压或糖尿病等多种因素来考虑。同时，具体服药剂量、用药禁忌以及服药时有哪些注意事项，还是需要当面咨询风湿免疫科或肾内科医生。切不可道听途说，别人怎么吃，咱也跟着吃；别人用啥好，咱也照着买。 一般而言，医生通常会遵循以下原则处理。 1. 尿酸高，已发过痛风，得吃药 如果尿酸高，又已经发过痛风，医生会建议吃降尿酸的药。这类药物常用的，比如抑制尿酸生成的别嘌醇，促进尿酸代谢的苯溴马隆等。 原发性高尿酸血症与痛风的防治目的：①控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；②迅速终止急性关节炎的发作；③防止尿酸结石形成和肾功能损害。 对于这类朋友，在一般治疗上需注意以下问题: 控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物（如动物内脏等）的大量摄入；每天饮水2000ml以上，以增加尿酸排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药等；避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 2. 仅有尿酸高，但没其他不适 如果只有尿酸高，但没有发过痛风，也没有痛风石、肾结石、肾功能异常等情况，则需要结合血尿酸水平和心血管病危险因素来考虑是否用药。 如果血尿酸 > 480 μmol/L，同时合并高血压、糖尿病等心脑血管病危险因素，需要服药降尿酸。 如果经医生评估，无心脑血管病危险因素，但血尿酸 > 540 μmol/L ，也应开始服药降尿酸。 3. 其他情况，调整生活方式，定期复查 除了上述情况，暂时没达到用药标准的朋友，也需要注意改善生活方式，控制体重，适当运动，多喝水，避免饮酒，同时定期复查血尿酸，定期筛查有无出现高血压、糖尿病、血脂异常等其他心脑血管病危险因素。 尿酸高、痛风，吃什么药最好？ 治疗高尿酸血症、痛风的药物大致分为三类： 一、降尿酸的药物，如别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等； 二、痛风发作时止痛的药物，如秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等； 三、碱化尿液的药物，如碳酸氢钠片等，可以辅助降尿酸，避免尿酸盐沉积在肾脏或关节上。 具体用什么药对自己合适，还得结合自己的体质、病情等来具体分析。所以，当您去医院就诊时，医生常常会告诉您，没有什么最好的药，只有最合适您的药。切不可看着旁边熟人朋友吃啥药效果好，咱也跟着来两片。需知甲之蜜糖，乙之砒霜，对别人合适的，对您未必合适。专业的医生会根据您的病情以及各项相关检查结果来分析，然后为您开出最适合您的药物。 服降尿酸药同时仍需注意 1. 同时调整生活方式 在临床工作中，我常常遇到这类朋友，他们常会问:医生，我都已经吃药了，尿酸为什么查下来还是高？痛风为啥还会发？这个时候，我一问，这类朋友大多数都是在服药同时，忽略了调整自己的生活方式。 目前研究认为高嘌呤饮食、肥胖、酗酒等都和痛风发病有关。所以吃药同时，积极调整生活方式也是必不可少的。 2. 尿酸降到正常还不够 如果没有痛风石，血尿酸要降低到 360 μmol/L以下；有痛风石的，则要降到 300 μmol/L以下。只有这样，才能可能让已经形成的尿酸盐结晶溶解、避免痛风石形成以及痛风性肾损害等。 3. 尿酸降到目标值后，还不能停药 很多病友总担心“是药三分毒”，所以在尿酸降到目标值后，就自己把药停了。结果没过多久，尿酸又升起来了，痛风又开始发作了。要知道，痛风以及长期高尿酸血症的危害，除了痛风发张时的疼痛难忍外，痛风石沉积在关节上引起关节变形破溃，尿酸盐结晶沉积在肾脏引发痛风性肾损害甚至发展为肾衰竭尿毒症，才是更可怕的。 所以，当尿酸降到目标值后，正确的做法应该是：继续用药，在医生的监督指导下考虑是否减少药量。 说了这么多，相信您现在应该对尿酸高和痛风有了一定了解了吧？希望这篇文章能对大家有所帮助，祝大家都能远离疾病，保持健康！ 本文系李媛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。