1.无禁忌症者,多饮水、勤排尿,减少细菌附着、繁殖的机会。 2.大便后使用卫生纸从前向后擦拭,避免从后向前或者向侧方擦拭,减少粪便污染尿道机会,有条件可使用带冲洗功能的马桶盖。 3.除妇科医生建议,不使用各种洗液清洗外阴,使用清水清洗,避免破坏会阴部局部微环境。 4.加强盆部肌肉锻炼。 5.勤换内裤,内裤应于太阳下曝晒或者以紫外线消毒。 6.性生活后排尿。 本文系蔡大勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1,什么是尿毒症? .人的肾脏的生理功能主要是排泄体内代谢废物及调节水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定,还有内分泌功能。任何泌尿系统疾病或全身性疾病,凡能破坏肾的正常结构和功能者都可引起肾衰。如肾小球肾炎、多囊肾、肾结石、糖尿病、高血压、休克、心衰、痛风等。肾衰的晚期就是尿毒症。假如正常的肾功能为100%。那么尿毒症就是肾功能已经减少到10%以下。血肌酐大于707? mol/L以上,双肾萎缩,出现尿毒症的各种症状。 2,尿毒症可以用药物或偏方治愈吗? .事实上,尿毒症病人的肾脏已经萎缩变硬、变小,目前在世界上尚没有任何治疗手段可以使其长期完全恢复。使用药物或偏方后,化验指标一时的改善,并不说明肾脏功能好转,这种现象通常为暂时的;大部分患者会持续性、渐进性下降恶化。甚至还有一部分尿毒症患者服用民间成分不明的偏方后,肾功能急剧恶化,病情明显加重。 3,患了尿毒症后应该什么时候开始透析呢? .很多患者认为,尽量晚点开始透析可以节省治疗费用,实际上是错误的。晚透析实际上是在透支自己的身体,使体质越来越差,并发症增加,不仅不能节省费用,而且大大增加了治疗的风险,使您的健康很难挽回,生命缩短。况且国家对透析费用的报销比例逐年提高,补偿机制越来越完善,所以这样延迟透析治疗的做法是得不偿失的。当血肌酐高于707umol/L,且患者开始出现尿毒症临床表现,经药物治疗不能缓解时便应做透析治疗。 4,血液透析前需要做哪些准备? .首先应让患者做好思想准备,消除患者对血透的误解和恐惧心理;其次是血透前1到2个月应预先建立长期血透所必备的血管通路 ----动静脉内瘘。所以在血透前应与医生密切配合,把握时机,提前进行动静脉内瘘成形手术。如果在必须血透时还没有建立内瘘的话,那么只能建立临时应急的血管通路----中心静脉置管进行透析治疗,待病情稳定后再进行动静脉内瘘成形术。 .(卜训 亚) .原载于2011.04.25《涟水快报》第三版
1.什么是血压?血压是指人体动脉中的血液流动时对血管壁产生的侧压力。由于这种压力是在动脉血管上测出来的,所以又叫动脉压。包括:收缩压:心脏收缩时在血管壁上测到的压力;舒张压:心脏舒张时在血管壁上测到的压力,血压的表示形式:收缩压/舒张压 以mmHg表示。2.怎样准确的测量血压?(1)患者应该使用带有上臂袖带的示波血压监测计;(2)测量前被测者应平静休息十分钟以上;(3)患者取坐位,手臂位置和心脏同高,手心向上;(4)将血压计水银柱确定在0位置;(5)将袖带内的空气排出,并将袖带平均裹在手臂上,下缘应距肘关节2-3cm,紧度以能塞下一指为宜。过紧测得的血压值偏低;过松,测得的血压值偏高;(6)将听诊器膜置于肱动脉,关闭气门,充气至听不到脉搏搏动后,再打高20—30mmHg;(7)缓慢放气,听到的第一个声音,水银柱所指示的数值,为收缩压值,继续放气,声音的最后消失点,水银柱所指示为舒张压值。3.测量血压应做到“四定”(1)定时间;(2)定体位;(3)定部位;(4)定血压计。4.世界卫生组织建议(1)测量时不要说话;(2)向后靠在椅背上;(3)袖带与心脏水平等高;(4)测量时应坐在椅子上;(5)被测量的手臂应有支撑;(6)脚不要交叉;(7)保证双脚踩在地上。5.美国心脏协会、美国高血压学会和预防心脏病护士协会联合声明(1)家庭血压监测应该被推荐为大部分高血压或可疑高血压患者的常规血压监测方法;(2)早、晚于坐位时测量2-3次血压,每周为一个周期;临床决策应参考此每12小时的血压情况;(3)家庭血压监测应被推荐用于评价任何降压治疗的疗效并改善患者耐受;(4)家庭血压监测的目标值为135/85mmHg,高危患者130/80mmHg。6.肾脏疾病时高血压的治疗原则(1)早期治疗达到靶目标;(2)一般治疗为基础,特别注意限钠盐摄入<2g/d;(3)降压药物由一种多种;小量大量;(4)降压不可过快、过猛;(5)一日之中不宜波动太大。7.改善生活方式戒烟;限制饮酒;减轻体重;适当运动;少吃盐;多吃蔬菜水果;减轻精神压力,保持心理平衡。8.高血压患者适宜的运动(1)有氧代谢运动:如快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。(2)适宜运动量:坚持三、五、七。三指3公里,30分钟以上,一次走完最好,两三次走完也可以;五指每周运动五次左右,如能每天都有规律的健身运动,最为理想;七指运动量达到中等量运动,即运动中的心率达到(170—年龄)次/分。运动刚结束时计数的脉率(等于心率)比运动中慢10%。9.高血压患者饮食注意事项(1)宜低脂:烹调时少用油脂,尽量采用植物油。一般每日用油<50克,忌油炸、油煎食品。(2)宜低盐:限制在3克以内,也可以用酱油替代,每日<10毫升。忌吃咸肉、咸菜、咸蛋等食品。(3)忌过饱:老年人消化机能减退过饱易引起消化不良、急性胰腺炎、胃肠炎等;使膈肌位置上移影响心肺功能;心脑供血相对减少可能引发中风。(4)忌贪杯:过量饮酒,特别烈性酒,可使血压上升。
出门诊时,经常遇到一些女性患者来就诊,诉说自己着凉了;或者说是空调吹着了、腰部受风了;或者是光脚走地板、脚底着凉了,因而肾炎犯了;还有的说:以前我一着凉就犯肾炎,一问病史,患者尿频、尿急、尿痛,腰酸或腰痛,严重者发热,甚至肉眼血尿。化验尿常规,常常是红、白细胞满视野,尿生化:白细胞+3,500cells/uL,大量潜血尿、蛋白尿。我告诉患者:你属于泌尿系感染(泌尿系非特异性感染的简称)的范畴,不是肾炎。泌尿系感染是个广义词,是由于病原菌(非结核或其它特异性病菌)侵犯尿路引起的炎症病变,也就是通常所说的尿路感染,后者又分为上尿路感染、下尿路感染,肾盂肾炎属于上尿路感染,膀胱炎(包括急性出血性膀胱炎)、尿道炎属于下尿路感染。临床上无肾盂肾炎证据的下尿路感染病例,经肾活检或尸解常发现肾实质已受侵犯,故在诊断上,临床用简单的、经济的、无创伤性的检查方法难以将上、下尿路感染截然分开,往往就诊断泌尿系感染。肾炎和肾盂肾炎是肾脏疾病的两个不同系列、两种不同的疾病。肾炎通常是肾小球肾炎的简称(当然,除此之外还有间质性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肝炎相关性肾炎等),属于免疫变态反应性疾病,不是细菌直接侵犯肾脏,抗生素治疗无效;肾盂肾炎是感染性疾病,是病原菌(细菌、霉菌、病毒等)直接其侵犯肾脏所致,抗菌素及相应抗病原体治疗有效。急性肾盂肾炎能够治愈,但可以再发,如同感冒,这次好了,不保证以后不再感冒了;慢性肾盂肾炎数十年后也会发展成尿毒症。至于认为是着凉所致,那也是错误的,感染途径有四条:1、上行感染;2、血行感染;3、淋巴路感染。有一种情况与着凉有间接关系:受冻后首先发生呼吸道感染,扁桃腺炎(或化脓),细菌入血,侵入肾脏,在肾脏停留繁殖,引起血行感染性肾盂肾炎。还有的少数人对该疾病太缺乏知识,以为就是“性病”,见不得人的病,甚至很反感、很恐惧,告诉她是泌尿系感染会很生气,说:我还没结婚呢;或者说:我老公也没在家;还有的说:我也没老伴儿了,怎会得此病!我告诉她们:女性一生中恐怕很少有没得过尿路感染的,只是轻重不同,许多没就诊就自愈了;没结婚的也照样可以得,只是发病原因不同。(文/程晓霞2007-08-18发表于新浪博客)相关链接:主任医师程晓霞的BLOG(新浪)
血淀粉酶升高与胰腺损伤存在一定联系,尽管大多数血淀粉酶升高患者无急性胰腺炎临床症状,但仍有一些胰腺损伤患者进一步加重进展为急性胰腺炎,血淀粉酶通过肾脏清除,血淀粉酶水平与肾功能密切相关。不同阶段肾功能不全患者60.7%~83.7%有血淀粉酶升高1倍以上,7.1%~64.9%血淀粉酶升高2倍以上,2.7%血淀粉酶升高3倍,且肾功能越差,血淀粉酶升高越明显。肾小球疾病肾功能下降患者即使不存在急性胰腺炎状态,血淀粉酶也显著高于正常。因此,肾小球疾病肾功能下降伴腹痛患者在诊断急性胰腺炎时,必须考虑肾功能对血淀粉酶测定值的影响。应综合分析患者的腹部体征、胰腺B超、胰腺CT结果,才能作出正确的诊断。本文系张益民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
本人工作十余年,小结肾内科代表性技术,可以帮助患者衡量某医院肾内科实力,供参考:(1)B超引导经皮肾活检 在超声定位引导下行肾脏穿刺,行普通光镜、荧光显微镜及电镜检查,无任何严重并发症发生,特别是电镜应用,提高了诊断水平,为临床治疗提高有力证据。(2)腹膜透析置管术 国内报道腹膜透析置管术因漂管等导管功能不良失败率10%左右,而我科近3年改良低位Swan-neck直管腹膜透析置管术成功率98.6%,在国内处于先进水平。 在国家级及省级继教班授课10余次,三级医院会诊和手术演示10余次,发表SCI论文一篇,获得安徽省立医院技术领先项目三等奖。(3)普通动静脉内瘘成形术 国内报道前臂血管吻合术失败率在20%左右,而我科近3年血管吻合术失败率在5%左右,成功率在国内处于先进水平。(4)复杂动静脉内瘘成形术(忍不住自己都要赞一个) 由于有些终末期肾病患者自身前臂血管条件差,无法建立有效的前臂血管通路行血液透析术,按照目前的规范指南,此类患者首选上臂血管吻合术。我科选择了此类患者行上臂血管吻合术,成功率99%,解决了部分疑难血管通路建立问题(5)深静脉半永久导管置入术 由于有些终末期肾病患者全身血管条件差,无法建立有效的血管通路行血液透析术,按照目前的规范指南,此类患者最后选择长期性中心静脉置管(左右颈内静脉,股静脉)。我科选择了此类患者行长期性中心静脉置管,解决了部分疑难血管通路建立问题。(6)临时深静脉导管置入术 终末期肾病患者因出现严重并发症需急诊透析,临时性中心静脉置管技术为行有效的血液透析术建立了生命线,彩超引导,并发症低于1%,技术省内领先。(7)血液透析信息化管理应用 按照SOP2010标准规范化操作流程,为规范化管理提供技术支撑。 自动采集透析中的数据,实现了对透析全程的监控,将医护人员从大量信息手工输入的繁琐工作中解放出来,更好为患者服务 实现透析信息数字化,为血液净化中心进行科学的医疗管理、开展高水平的临床科研业务提供了保障(8)结肠透析治疗 应用于尚未开始透析的肾脏病患者,延长透析前期时间,降低治疗费用,安全有效。本文系王科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿频是女性就诊泌尿外科门诊的常见原因。尿频的原因很复杂,包括感染因素、神经精神因素、逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常等。而有些器质性疾病如腺性膀胱炎、膀胱癌等也可引起尿频。尿频非常痛苦,严重干扰了生活、工作,对于长期尿频不缓解的女性患者可以做膀胱镜检查。膀胱镜检查可以判断是否有器质性病变。通过膀胱镜检查发现需要手术治疗的肿瘤或癌前病变包括腺性膀胱炎、乳头状瘤、膀胱癌等。因此,长期尿频经过治疗不缓解的患者建议行膀胱镜检查,也许能发现病因。本文系张益民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近的咨询中,许多朋友都在问血尿的事情,多数朋友对此非常紧张、害怕,为此,特将我在为朋友们的答复中的材料集中整理,供大家参考。血尿的原因很多,大多数情况下是到医院做尿常规检查时发现的,只要少数是肉眼血尿,病人自己发现后到医院诊治的。一般情况下,如果您自己发现有肉眼血尿,而且血中有凝血块等或伴有明显疼痛的情况,多数是肾外原因引起的血尿,如结石、膀胱或输尿管其他病变等,这种情况下,您可以先看泌尿外科。如果不是这种情况,您可先就诊肾内科。如果是尿液常规检查发现有潜血或红细胞,即所谓“镜下血尿”,那么医生通常会告诉您需要检查尿红细胞的形态以初步确定病因。尿红细胞形态一般有3种情况,一是变形红细胞(又称多形性、异常红细胞等),此种情况下红细胞多为肾内漏出的,主要是肾炎等情况;一是正常红细胞(又称均一性红细胞),此种情况下红细胞多为肾外出血导致的,主要是输尿管、膀胱等病变;一是混合型,上述两种形态均有,此时需要分析其他病史来确定病因。但是,上述红细胞形态的分型可能会受到许多因素的影响,不能简单地确定病因,需要肾脏病专科的高年资医师慎重判断。如果您的血尿是单纯的变形红细胞尿,不伴有蛋白尿和高血压,可能为轻度的肾小球肾炎,但是通常预后较好,95%以上患者的病情不会发展,一般不需要用药治疗,因为红细胞尿本身对肾脏的影响轻微,远不如药物对肾脏的影响,这就是为什么目前不主张对单纯红细胞尿进行治疗的原因。但是需要您经常随访,此类患者病情的进展会表现出蛋白尿和高血压等情况,所以主要是观察是否会出现蛋白尿和高血压,以及血尿的性质是否发生改变,如每1-3月检查1次尿常规,每月检查1-2次血压,每年查1次红细胞形态等。如果多次复查尿常规均正常,就可以减少检查的频率,但是每年至少应该检查一次尿常规,以便能及时发现疾病。平时注意不要发生各种感染,如感冒、上呼吸道感染、肠道感染等,运动可以参加,但不要参加剧烈的竞争性运动。部分单纯性血尿具有家族遗传性,多为薄基底膜肾病或Alport综合征,这两种情况均需要行肾穿刺检查且需要用电镜诊断。如果您伴有蛋白尿或高血压,那么建议您多检查几次24小时尿蛋白定量,如果多次都在2.0g/d以上,就需要行肾穿刺检查分型,如果在2.0g/d以下,您对肾穿刺的顾虑较大,可以先找医师给以药物治疗,根据治疗的反应再决定是否行肾穿刺病理诊断。