甲状腺疾病是内分泌系统的第二大疾病,常见的是甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌。很多患者在使用了西药、中药、131碘等多种治疗方法后,仍然没能摆脱疾病的困扰。 一方面是治疗的问题,另一方面跟生活中各种诱发因素也不无关系。因此,除了积极地配合医生治疗,合理的饮食也同样对疾病的康复起着重要作用。 甲亢 1、低碘饮食 低碘—每日碘摄入量50微克以下。 碘是合成甲状腺素的原料,可诱发甲亢,应忌食含碘量高的海产品,尤其是海带、紫菜、发菜等。 含碘的喉片及造影剂也应避免使用。 其他含碘食物:含有碘的添加剂,比如卡拉胶、藻胶,添加赤藓红(四碘荧光素)的红色、橙色或褐色食物或药品。 食盐的选择:建议食无碘盐,或植物海藻盐(入锅早碘可加热挥发) 2、补充高蛋白质 因甲亢高代谢消耗能量,需要补充足量蛋白质:鸡蛋、牛奶、猪肉、牛肉、鸭肉等。 另:病情没控制好不建议吃狗肉、羊肉等热性食物。 3、补充足够的碳水化合物 增加热量供应,补充足够的碳水化合物,如米饭、面条、马铃薯、南瓜等。 4、补充多种维生素及微量元素 甲亢时消耗大量的水溶性维生素,应多食用含VitB1、B6及VitC丰富的食物,多吃绿叶蔬菜。 5、忌口 忌辛辣食物、烟、酒、浓茶、咖啡等。 甲减 1、必要时补碘 如单纯缺碘引起甲减,可适当补碘。但大多数甲减是慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病), 高碘饮食可能会激活自身免疫机制,加重甲状腺炎,破坏甲状腺组织,因此需要忌碘。 2、低脂、低盐饮食 甲减时,人体代谢减低,血脂、胆固醇分解减慢,体内水钠渚留。 应少吃油腻、煎炸食品或动物内脏,五花肉,以及奶油、花生米、核桃等。 3、补充蛋白质、钙、维生素A 甲减时宜补充蛋类、乳类、各种肉类、鱼类、新鲜水果、蔬菜。 4、补铁剂、叶酸和维生素B12 甲减时生成铁剂、叶酸和维生素B12减少,可出现贫血,宜补充铁剂、瘦肉、猪血等。 结节性甲状腺肿 良性甲状腺结节可适当多吃海产品,有一定消肿散结的作用。但是如果甲状腺自身抗体如TPO-Ab阳性,则要少吃海带、紫菜等高碘食物。 患甲状腺结节一般建议少吃十字花科食物,如西兰花、白萝卜、卷心菜等,因为可以使T3、T4合成障碍,TSH升高,促使结节增大。 注意:不是禁食十字花科食物,而是量的问题。过量是指短时间内进食超过1公斤。 甲状腺癌 积极面对甲癌,从了解饮食开始。 1、甲状腺癌需要低碘饮食吗? 国外流行病学调查显示:高碘或低碘饮食均与甲状腺癌的发生有一定关系。常见的甲状腺乳头状癌与摄入碘过多有关,滤泡状癌与缺碘饮食有关。 2、什么时候需要禁碘? 对于甲状腺癌术后患者而言,甲状腺已经不存在,理论上碘的摄入量已不重要。 但是对于需要进行碘-131检查或治疗的患者,我们建议检查或治疗前后一个月尽量禁碘饮食。 目的是让碘-131在残留甲状腺及甲状腺病灶中得到充分吸收并尽可能长时间滞留,实现疗效最大化。 生活中的抗癌食物 全谷物、豆类、亚麻籽、燕麦、玉米、荞麦、小米等,富含膳食纤维、蛋白质、黄酮类、多种维生素、微量元素。 水果蔬菜类: 苹果、樱桃、蓝莓、大蒜、南瓜、西兰花、香菇等。 微量元素硒 :硒片、硒酵母片。 抗氧化作用、并调节免疫保护甲状腺。 富含硒的食物:香菇、上海青、红薯、木耳菜。 甲状腺疾病的治疗与恢复大多数是一个漫长的过程,大家除了要积极治疗,还要懂得自我保健,让自己保持良好的身心健康!
近来年,甲状腺结节发病率迅速增长,甲状腺癌患者也越来越多。都说甲状腺乳头状癌是“懒癌”、“最善良的癌症”,大家就对甲状腺癌轻视了,造成部分患者没有得到及时、规范的诊疗。 对于预后相对较好的甲状腺乳头状微小癌不能“一切了之”,因为微小癌并不等同于早期癌或低危癌,其中50%发现时就已出现淋巴结转移,也可能发展到肺转移,甚至骨转移。 广西科技大学第二附属医院(柳州肿瘤医院)于2017年设立了由核医学科、甲状腺外科,头颈外科、普通外科、内分泌科、超声科、病理科等科室共同参与的甲状腺癌多学科联合规范化诊疗协作组(MDT),专门针对手术后确诊为甲状腺癌的患者,开展多学科联合诊疗,制订全方位、专业化、个体化的治疗方案,最大程度避免漏诊、漏治,提高治疗效果,为患者提供最佳的医疗服务。 ● 甲状腺癌要不要手术? ● 手术后要不要做放疗、化疗? ● 什么情况下甲状腺癌要服131碘治疗? 01 分化型甲状腺癌为何要做131碘治疗? 术后口服131碘治疗主要是清除甲状腺术后残余的甲状腺组织和甲状腺癌转移灶。因为术后可能残存隐匿于残留甲状腺组织中的微小癌病灶,或者已侵袭到甲状腺以外的隐匿转移灶,或因病情不允许或手术无法切除的潜在甲癌病灶。 02 131碘治疗的原理是什么? 甲状腺和分化型甲状腺癌细胞具有浓聚131碘的能力。131碘衰变发射的β射线(占99%)在组织内的平均射程为1毫米(0.5~2毫米),可有效破坏甲状腺和甲状腺癌的转移灶,而周围邻近正常组织不会受到损害。 03 分化型甲状腺癌术后服131碘治疗有何意义? 1. 131碘消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小甲状腺癌病灶,降低甲状腺癌复发和转移发生的可能性;2. 有利于通过测定甲状腺球蛋白(Tg)水平监测病情;3. 有利于进行131碘全身显像发现甲状腺癌转移灶,并用131碘治疗清除甲状腺癌转移灶;4. 有助于甲状腺癌再分期,发现未能显示的甲状腺癌病灶,对制定患者随访和治疗方案具有重要意义。 病例: 04 哪些患者需要做131碘治疗? 为了提高患者的生存率,减少复发率,必要时我们对患者进行131碘治疗。 1. 对于肿瘤尚未突破甲状腺包膜,直径介于1-4厘米,但手术病理提示侵袭性组织学表现,则其复发风险分层为中危者,需要进行131碘治疗。 2. 发现淋巴结转移或远处转移、或肿瘤侵犯甲状腺外软组织、或原发肿瘤直径超过4厘米等复发危险度分层为中危以上患者,应进行131碘治疗。 3. 肿瘤较小≤1cm,但是患者有意愿进一步131碘治疗清除术后残留甲状腺组织,便于通过监测血清Tg(甲状腺球蛋白)及131碘全身显像以了解甲状腺癌的复发和转移。 DTC术后需要个体化诊治方案 甲状腺癌中约90%为分化型甲状腺癌(DTC),DTC病人主要通过手术治疗,但仅仅单纯手术治疗复发率为32%;手术加甲状腺激素抑制治疗,复发率为11%;手术+131碘治疗+TSH抑制治疗则复发率为2.7%。 “手术+131碘治疗+TSH抑制” 是治疗分化型甲状腺癌的经典方案,131碘治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。 如果部分甲状腺癌患者对于病情仍然不了解,建议术后携带出院小结、病理报告等资料到核医学科门诊,由专业医生对患者做更为全面的复发危险度分层,并做出是否需要进行131碘治疗的决定。
甲状腺是我们人体内最大的内分泌器官,形状像蝴蝶,位于气管前。甲状腺分泌的甲状腺激素发挥着不可替代的重要作用。 如果甲状腺激素分泌过少,即为“甲状腺功能减退(甲减)”;如果甲状腺激素分泌过多,即为“甲状腺功能亢进(甲亢)”;如果甲状腺细胞增生成团就形成“甲状腺结节”。 近几年来,人群中甲状腺结节的检出率越来越高,大家会关注甲状腺结节饮食上有哪些注意事项?我们将为大家一一解答: 甲状腺结节如果伴有甲亢,建议不吃含碘高的食物,少吃海产品,尤其海带、紫菜等,以及腌制品等(含碘食物排行榜见下表);甲状腺功能正常后可以吃带鱼、小黄花鱼等含碘低的海产品。 如果伴有甲减,最好查一下TPO-Ab(抗甲状腺过氧化物酶抗体),如果抗体水平增则提示慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎),尽量低碘饮食。
今天,诊室里又来了一位年轻妈妈,28岁,宝宝4个月。她拿出了最近在外院做的一份化验单,提示甲状腺功能轻度增高:T3、T4升高,促甲状腺激素(TSH)偏低。询问她有什么不舒服的症状,她说最近2个月感到疲
案例: 患者男,30岁,因“四肢无力3小时”来诊。患者自诉2019年6月29日凌晨5时出现四肢无力,无法活动,伴胸闷、气紧,由家人急送入院。急查电解质提示血钾明显降低,查甲状腺功能增高。 入院时查体:突眼(+),甲状腺II°肿大,质中,无压痛,心率102次/分,四肢肌力I级,余(-)。辅助检查:如下 电解质结果 甲状腺功能结果 诊断: 甲状腺功能亢进并低钾血症 处理: 补钾约3小时后逐渐可行走。 概述: 低钾血症指血钾浓度小于3.5mmol/L,甲亢并低钾血症(也称低钾型周期性麻痹)多见于20-40岁男性。 诱因: 包括熬夜、过度劳累、剧烈运动、过度饱食、过量啤酒、大量甜食等。 机制: 甲亢患者由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素导致的利尿作用,使机体内的电解质排泄增加,并可使大量的钾转入细胞内,造成细胞外钾减少,血清钾降低。 临床表现: 病变主要累及下肢,表现为站立不稳、行走困难,随着低钾血症的加重,肌无力加重,严重者可累及躯干和上肢,导致全身瘫痪,甚至影响呼吸肌,引起呼吸困难。反复低血钾还可能引起心肌细胞兴奋性和传导性的异常,出现心律失常,严重时可能危及生命。 总结:出现低血钾时应补钾并治疗原发病甲亢,甲亢控制后可以治愈。平时注意避免熬夜、剧烈运动、精神紧张,少食或不食高碳水化合物(如馒头、蛋糕、巧克力、冰淇淋、啤酒等),否则容易诱发低血钾症。
生活中常见婴幼儿在出生后几天或数周内头面部出现鲜红色的斑点状“胎记”,这些“胎记”其实是血管瘤。 血管瘤是婴幼儿时期最常见的皮肤软组织良性肿瘤或血管畸形,发病率约4%-5%,约60%发生于头颈部,常见于颜面皮肤或皮下组织、口腔粘膜,如舌、唇、口底等。 皮肤血管瘤根据形态可分为浅表血管瘤、深部血管瘤和两者混合型血管瘤。 浅表血管瘤因为生长在皮肤的表面,颜色鲜红似草莓,因此也称为“草莓状”血管瘤。 深部血管瘤生长于皮下,局部皮肤呈暗青色,质地柔软,因此也称为“海绵状”血管瘤。 临床中常见的是“草莓状”血管瘤和混合型血管瘤。 草莓状血管瘤和混合型血管瘤的常用方法是核素90锶(90Sr)敷贴治疗,疗效确切、方法简便、复发率低,疗效明显。 敷贴治疗是将敷贴器紧贴在病变皮肤表面,利用由核素衰变时发射出的β-粒子射线照射局部病灶,抑制血管细胞生长和增殖,导致微血管萎缩、闭塞,促使血管瘤消失。 由于治疗用的β-射线射程短,在组织内的射程仅2-4毫米,且能量低,因此不会对邻近组织造成损伤。 对于面积不大的,略突出皮肤表面1-2mm的草莓状血管瘤疗效最明显,并且越早治疗效果越好,1岁以下儿童毛细血管瘤治愈率可达70%-80%。 如果是较小体积的血管瘤一般仅需要一个疗程(5-10次,每天或隔天一次)即可治愈; 较大的可能需要重复多个疗程,一般每个疗程间隔3-6个月。 大部分患儿在核素敷贴治疗头几天即可出现血管瘤皮肤颜色加深,色素沉着,疗程结束后1-2个月内渐出现皮肤表皮脱屑,2个月后血管瘤颜色才逐渐减淡、消失。极少数人可能出现色素减退或瘢痕形成。
补充甲状腺素(常用进口商品:优甲乐或雷替斯,国产:加衡)是治疗甲减最根本的方法。如果没有正确服用,会严重影响疗效。 1、最好在早餐前1小时服用,如果时间来不及,也可以在晚餐后3小时服用(临睡前)。因为进食会影响甲状腺素的吸收。 2、仅用开水送服。与维生素、高血压药物、滋补中药间隔1小时;与含铁、钙食物或药物及胃舒平等胃药间隔至少2小时;与咖啡、牛奶、豆类食品间隔4小时;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。同时服用抗结核药或胺腆酮时需要增加甲状腺素剂量。 3、如果漏服,可在当天任何时段补服碘,第二天继续按原来的固定时间服用,不必在第二天服用双倍的剂量。 4、复查甲状腺功能时,可空腹或者服药2小时后抽血。 5、定期复查甲状腺功能调整药量,药量到底够不够,应该以最终的验血水平为准。 6、如更换为其他产品,如优甲乐改为加衡、雷替斯等,需连续服用至少一个月后再重新抽血复查评估TSH水平,调整药量。 7、优甲乐与人体分泌的甲状腺素相同,绝大部分患者能耐受,无明显不良反应。 8、甲减孕妇的控制标准跟普通人群不一样,服药期间最好每个月复查一次,根据TSH水平及时调整药量,使孕3月前TSH控制<3.0mlU/L,孕4个月之后TSH尽量<2.5mlU/L。 9、如果患甲状腺癌已行甲状腺全切,术后需做放射性碘-131治疗,就不必服用甲状腺素片,131碘治疗后再服。 10、甲状腺癌患者复查全身显像及检查甲状腺球蛋白(Tg)之前要停药3周左右,待TSH大于30mIU/L,才能进行检查。 11、复查时间:手术或131碘治疗后的患者,4-6周复查甲功调整药量,此后1年内,一般3-6月复查一次,1年后,可以6个月-1年复查一次甲状腺功能。 12、只要服药剂量发生变动,均需要保持一种剂量4~6周后复查。因为左甲状腺素的半衰期是7天,待人体内的血药浓度水平稳定后复查才比较准确。
临床中,不少患者口服抗甲状腺药物(ATD) 十天左右病情开始有所好转,但是却出现全身散在皮疹,瘙痒难忍,这是怎么回事? 常用的抗甲状腺的药物主要有硫脲类和咪唑类两类,硫脲类主要是丙硫氧嘧啶(PTU),咪唑类主要是甲巯咪唑 为什么在临床上医生首先选用的是甲巯咪唑片,而不是丙硫氧嘧啶? 因为,甲巯咪唑半衰期长,可一次服用;而丙硫氧嘧啶半衰期短,需要分至少2-3次服用药效才更好。 甲巯咪唑的副作用主要有白细胞减少,肝功能损害和药物性皮疹。其中,较常见的是药物性皮疹,皮肤瘙痒,而且通常不是服药后很快就会出现,而是服药半个月左右才出现,所以不可自行买药吃一定遵医嘱服药并定期复诊! 处理:如果只是轻度皮肤过敏,可以先减少药量,加服抗过敏药物(如依巴斯汀或氯雷他定)或更换为丙硫氧嘧啶;如皮肤过敏严重,则须立即停服甲巯咪唑,马上到医院进行抗过敏等治疗。
虽然在甲亢病友服碘-131治疗前我们都常规向大家进行健康宣传教育,但我们还是会接到不少甲亢病友的电话或微信咨询: “服131碘半个月了,怎么还是一点没好?” 那么,甲亢服碘-131治疗后,多久才会明显好转呢? 下面,我们再给大家科普一下: 甲亢患者口服131碘治疗后,甲状腺迅速摄取131碘,经131碘的辐射作用,甲状腺部分滤泡要经过一个水肿——萎缩的过程,甲状腺的功能大约1月后开始下降,一般2-3月明显起效,很多因病消瘦的病友体重开始增加。约半年后激素水平趋于稳定。 如果未完全治愈,甲状腺仍有肿大,半年后仍可考虑再次碘-131治疗。如甲状腺已经明显缩小至接近正常大小,就不必再服药,定期复查即可。 碘-131治疗甲亢后,我科随访人员会通过电话提醒您复查时间到了,一般是3个月、6个月、1年,以后每年都要回医院复查,如仍为甲亢或出现甲减需及时治疗!
常常有患者问我们“什么是甲减?” “为什么我会得这种病?” “得了甲减会有什么症状?” ...... 甲减病因有: 1. 桥本氏病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎); 2. 甲状腺术后; 3. 甲亢碘131治疗后; 4. 碘摄入不足(主要见于碘缺乏地区); 5.促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合症; 6.继发性甲低,如垂体疾病导致。 甲减的实验室检查: (1)原发性甲减:血清TSH增高,FT4降低; (2)中枢性甲减:血清TSH降低或者正常,T4、FT4降低。 甲减常见临床表现: (1)外表:乏力、四肢发凉、面色蜡黄、毛发脱落、浮肿; (2)神经精神方面:嗜睡、反应迟钝,语速减慢、精神萎靡、记忆力减退、焦虑、抑郁; (3)呼吸、消化方面:声音嘶哑、食欲减退、腹胀、便秘; (4)心血管及血液检查方面:心跳缓慢、贫血 ; (5)泌尿生殖方面: 青少年甲减导致青春期发育延迟、原发性甲减可导致性早熟和溢乳。成年人严重甲减可出现月经过多、不孕,性欲减退。 甲减的治疗方案及注意事项: 与甲亢相比,甲减的治疗相对简单,只需每日补充一定量的甲状腺素(如优甲乐)便可。 建议甲减患者每3~6个月查一次甲状腺功能,根据检查结果及时调整甲状腺素的剂量,不可擅自更改药量或者停药。 温馨提示:服用优甲乐最佳时间为早餐前一小时,至少半小时。如无法坚持早晨服药,可在晚餐后三小时,也就是睡前空腹服药。白开水送服,与牛奶、豆浆、咖啡、果汁间隔三小时。