慢性颈肩腰腿痛属中医“痹证”范畴,常迁延难愈。中医认为顽固性疼痛的根源在于关节肌腠内有“寒痰”。冬病夏治疗法是我国传统医学的一个特色疗法。根据《素问·四气调神大论》中“春夏养阳”的原则,利用夏季气温高,机体阳气充沛的有利时机,调整人体的阴阳平衡,增加抗病能力,从而达到防治疾病的目的。而一年之中又以“三伏”之时阳气最为旺盛,因此“三伏”成为治疗此类慢性疾病的最佳时机。三伏将至,宿松县中医院疼痛科开展穴位贴敷、针灸拔罐、中药内服及中药薰蒸,多重治疗相结合治疗颈肩腰腿痛等顽固性疼痛。中药穴位贴敷具有温热助阳,通经活络,行气活血,化痰逐瘀,强筋健骨等功效。针灸拔罐可以将身体里的湿气、寒气通过皮肤组织渗透出来,从而排除邪气,调理人体的亚健康状态,减轻疼痛,缓解症状。疏通经络,调和阴阳。中药内服男性以补肾壮阳,活血强筋,女性以养血柔肝,舒筋通络为主。中药薰蒸可以通络散寒,化痰逐瘀,发汗解毒等达到彻底驱除肌腠内“寒痰”的目的。适应证:颈椎病,腰椎间盘突出症,颈腰背肌筋膜炎,肩周炎,强直性脊柱炎,各种骨关节炎等治疗时间:第一次:头伏为2019年7月12日至7月21日;第二次:中伏为2019年7月22日至8月10日;第三次:末伏为2019年8月11日至8月20日。在头伏、中伏和末伏的第一天各治疗1次效果最佳,伏天的其他时间亦可治疗。预约地址:宿松县中医院门诊五楼3号、2号办公窒预约电话:7818010.(程棕鹏)
程棕鹏 余霞平 杨海兵 叶海元武淑桂 黄加强 陈健敏 彭玉梅安徽省宿松县中医院疼痛科(246501)摘要:目的:探讨运用Maxmorespine椎间孔镜及Beis技术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法:自2016年1月23日至2016年12月23日采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者79例。观察患者术前、术后3天、术后1月、术后6月,疼痛程度及临床疗效。结果:79例患者术后3天、术后1月、术后6月,VAS评分均明显低于术前(P<0.05)。优45例,良3例,可4例,差0例,优良率为94.93%。结论:Maxmorespine椎间孔镜及Beis技术治疗腰椎间盘突出症,具有创伤小,疗效好,安全性高,病人恢复快等优点。关键词:腰椎间盘突出症 Maxmorespine椎间孔镜 Beis技术操作 微创手术腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因。目前根据病理变化的分型,有膨出型、退变型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型及游离型,前三型称为未破裂型,以非手术治疗为主;后三型称为破裂型,以微创治疗和手术治疗为主。我院自2016年1月23日引进Maxmorespine椎间孔镜Beis技术操作至2016年12月23日成功实施微创手术治疗79例患者,并进行4个月以上随访,效果满意,现做一回顾性分析,报告如下。临床资料1.1一般资料2016年1月23日至12月23日治疗腰椎间盘突出症患者79例,男49例,女30例。年龄最小23岁,最大76岁,平均49岁。23~29岁1例,30~39岁9例,40~49岁38例,50~59岁19例,60~69岁11例,70岁以上1例。腰痛伴右下肢痛37例,腰痛伴左下肢痛41例,伴双下肢痛13例。病程最短1天,最长3年,平均64.6天。突出节段L2-31例,L3-44例,L4-541例,L5S131例,L45和L5S1双节段2例。住院时间最短5天,最长36天,平均11天。合并糖尿病转科的2例。4例开放手术后复发的,1例行3次腰椎间盘突出症开放手术、椎间孔镜术后复发的。所有患者入院前除均行常规术前检查外,并排除脊椎骨折、结核、肿瘤、椎间盘炎性病变、II度腰椎滑脱等。1.2治疗方法患者侧卧位手术床,患侧在上,腰部适当垫枕,胶布固定骨盆及胸腹部,术中采用C型臂X线机定位及检测。常规先运用Beis技术,术前规划L45穿刺点。①用三根直氏针透视标准的正侧位片,划出穿刺点和穿刺角度与方向。常规消毒、铺巾,用2%利多卡因10ml加生理盐水30ml,配成0.5%利多卡因局麻。穿刺针在Beis点。建立通道,逐级用磨钻扩孔,将椎间孔成型,直至放置6.5mm工作套管。连接椎间孔镜光源摄像系统后生理盐水冲洗,射频止血,髓核钳取出椎管内的髓核组织。显露神经根,探查椎间隙及神经根头尾端,看见神经根或硬膜囊搏动。助手做直腿抬高及加强试验,观察神经根的活动正常,病人无疼痛。调整工作套筒,清理遗漏髓核,关闭冲洗水,观察有否活动出血。彻底止血,退出工作套筒,缝合切口,无菌敷料包扎。平车推回病房。1.3术后处理术中静滴抗生素预防应用一次,术后平卧6小时,12小时后可带腰围下床活动,术后适当应用脱水、活血化瘀及营养神经药。术后第一天,鼓励患者做直腿抬高试验及加强试验,术后一月内以多卧床,可佩带腰围下床活动。一般术后3天出院,3-6月内避免重体力劳动,腰部受凉等。术后随访6-12月。1.4疗效评定术前,术后3天、1月、6个月通过VAS评分,对腰腿痛进行评估。术后6个月采用改良的MacNab标准对患者临床效果进行评价。优:临床症状消失,患者恢复原有的工作;良:偶有轻微疼痛,可从事轻松工作;可:症状减轻,疼痛仍持续,无法从事工作;差:出现神经压迫现象,需再次手术治疗。结果2.1手术相关指标所有患者均顺利在侧卧位下完成手术,手术时间100-150分钟,平均92分钟。住院时间5-36天,平均11天。住院费用11198-19654元,平均14098.9元。2.2所有患者术后立刻腰腿痛消失,直腿抬高较前明显改善。术前、术后3天、1月、6个月,VAS评分分别为(7.92+-1.90)分、(2.54+-1.34)分、(2.27+-1.10)分、(1.20+-1.01)分。经统计处理,术后VAS评分均较术前VAS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。临床疗效:优45例,良30例,可4例,差0例。2.3并发症情况无椎间隙感染及神经根损伤、硬膜囊撕裂伤,术后反跳痛2例,通过脱水、理疗后缓解。4例可的患者中,2例年龄在69岁,患者因侧隐窝狭窄,椎间盘钙化,使用磨钻椎间孔成型时,碎骨屑到对侧,出现对侧症状,通过理疗后缓解。1例L45椎间盘突出原有症状消失,出现大腿前侧痛,CT复查,L34有碎骨快,后行理疗及硬膜外置管冲洗后症状缓解。1例术后4周从事体力劳动后再发腰腿痛,运用胶原酶及硬膜外置管后症状缓解。良的一部分患者有腰部酸胀及下肢无力,通过热敷、理疗及康复后缓解。3.讨论3.1腰椎间盘突出症的治疗理念是保证疗效,减少创伤,尽可能保证脊椎的完整性和力学稳定性,降低并发症。我们的治疗原则是三阶梯方案,能保守不微创,能微创不开放的原则。我科自2016年1月引进Maxmorespine椎间孔镜技术,并运用Beis技术操作规范,收到明显的疗效。具有微小创伤,适应症广,适合所有的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄患者。直视下切除病变组织,进行神经根通道减压;加之射频热效应及盐水冲洗,对所有的无菌性炎性、椎间盘源性腰痛均有满意的疗效。运用Beis技术操作规范,从Beis点进入,运用磨钻行椎间孔减压成型,可以探查至应膜外间隙、侧隐窝、椎间孔出根、走行根,甚至对侧的神经根的全程减压,从而以最小的损伤,达到最大的疗效。只有椎间孔小的病人,磨除小关节突尖端,对椎间孔大的病人都不用磨小关节尖端。只要扩张软组织及椎间孔韧带,建立工作通道。创伤极小,并保证了腰椎自身解剖结构和生物力学的稳定性,减少了医源性脊椎不稳定的发生和术后椎管内瘢痕组织的形成。术中出血少,用水冲洗及射频止血,能直视硬膜囊和神经根,减少了神经根的损伤的风险。理论上,术后2小时即可离床,我们一般主张卧床12小时,避免软组织出血,大大缩短了康复时间。3.2手术体会首先选择好合适的患者。早期最好选择L45单纯椎间盘脱出的病人,保证术后临床疗效立竿见影。术前的准备与沟通尤为重要,诊断不能误诊,必须症状、体征、查体、CT、MRI及椎间盘造影相一致。对脱垂的、上翘的、游离的、L5S1高髂嵴的及L23、L34节段的更应沟通好,做好预案,必要时开放手术。我们2016年所做的病人均在侧卧位下从通过调整腰部垫枕高度,运用蛇形钳,均一次性在侧路下完成手术。近期疗效均满意。所有病人术后腰腿痛都不同程度缓解,没有更换手术入路及开放手术等,也没有出现神经根、硬膜囊损伤等。穿刺技巧也很重要,术前仔细阅读腰椎正侧位片,设计好手术入路,进针点是灵活的,必须根据病人的具体情况,如高矮、胖瘦等。我们运用Beis技术中预设点为坐标,用三根直氏针,透视定位,设计出大致的穿刺方向及安全空间。了解其立体空间到达靶点,然后通过调整穿刺针,TOM针4号、6号、7号、8号A钻的调整与打磨,到达靶区。局麻下操作病人是清醒状态,一旦出现下肢放射痛及麻木感,立即灵活调整穿刺角度及方向。如果可能也可立即放入镜子,取出部分突出物后,再进行打磨,调整,避免对神经造成再损伤。术中操作轻柔,反复同病人交流、沟通,避免强行进入,加重损伤。我们有4例巨大突出物,就在通道下,通过先取出部分髓核后,再次用磨钻调整到最佳位置后解决问题。只是手术时间延长,但病人舒适和安全,疗效也是很满意的.关于镜下的处理:放入镜子时,接上水冲洗,反复移动镜子,冲出视野中的瘀血块及磨下的碎骨屑,待镜下清晰后,用射频清理镜下组织,显露好神经根及椎间盘。术中反复调整套管及孔镜,全面清理,术中助手行直腿抬高及加强,鼓励病人咳嗽,增加负压等措施,反复仔细检查,避免了再复发等。关于髓核取出的多少,游离的髓核力争取尽。如果是松散的,豆腐渣样的,我们主张还是尽可能的把松动的拿掉,避免二次复发。术中探查一定要显露上、下椎体的后缘,突出的部分完全摘除,并用射频修复平整。术中尽可能保留黄韧带及神经根、硬膜囊周围的脂肪组织,除非黄韧带增生肥厚,必须广泛切除,只要不对神经根和硬膜囊产生压迫,我们都予保留,这样避免术后腰痛及反跳痛等。3.3Maxmorespine椎间孔镜和Beis技术联合入路直接达到靶点,用磨钻打磨关节突Beis点,避免损伤硬膜及神经根,通过TOM针及各号钻调整方向,精准定位可达椎间孔扩大成形。髓核摘除,后纵韧带成型,硬膜囊腹侧减压,神经根全程松解,疗效好,安全性高,病人恢复快,值得临床推广应用。参考文献①白一冰 椎间孔镜BEIS技术操作规范[M] 第一版 北京 人民卫生出版社 2015.45-46文章发表在《医药前沿》2018年第10期
---进修体会及科室发展思考感谢院领导给我提供再次学习机会。3个月短暂学习结束了,收获不少,感触较多,为我指明了发展思路,现我把我所见所思与大家分享。一、他们的情况安医一附院疼痛科1990年开设疼痛门诊,2001年设置病房,2005年开设独立病区,目前床位设置39张,常规在院50人左右。收治病种主要有:1、腰椎间盘突出症,2、各型颈椎病,3、三叉神经痛,4、骨质疏松性骨折,5、带状疱疹后遗神经痛,6、各种神经病理性疼痛,7、癌性疼痛等。治疗方法主要是微创介入手术,亦是疼痛科核心技术,分别有:(一)神经介入技术1、选择性神经阻滞术(脊神经、颅神经、植物神经),在超声引导下或CT引导下操作治疗各种神经痛。2、选择性神经毁损术(脊神经后支感觉神经,交感神经节、丛),CT引导下造影下操作治疗各种癌性疼痛。3、中枢靶控镇痛技术,鞘痛泵治疗各种癌痛及顽固性病理性疼痛。(二)神经调控技术1、周围神经电刺激技术,运用射频治疗带状疱疹后遗神经痛,各种神经卡压所至神经痛。2、射频脉冲技术,治疗三叉神经痛,面肌痉挛和各种肌腱炎肌筋膜炎。3、脊神经电刺激技术,治疗癌痛。(三)脊术介入技术1、椎间盘消融技术,运用等离子技术治疗颈腰椎间盘突出症。2、椎间盘热凝技术,运用射频治疗颈腰椎间盘突出症。3、椎间盘髓核化学溶解技术,运用胶原酶、臭氧治疗颈腰椎间盘突出症。4、脊柱成型技术。包括经皮椎体成形(PVP),经皮椎体后凸成形术(PKP)和网袋技术,治疗脊柱骨质疏松性骨折或肿瘤转移的病理性骨折。5、微创椎间盘置入技术及内因定物转置入术。(四)微创脊柱内镜技术经皮椎间孔镜技术,治疗腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症及部分颈椎间盘突出症和胸椎间盘突出症。二、我们的情况我院2003年成立颈肩腰腿痛门诊,与骨科共一个病区。2007年成立针灸推拿科病区,2011年分为针灸推拿疼痛科和针灸推拿康复科病区。我们治疗优势病种主要是颈肩腰腿痛和各种骨关节疾病。目前我们开展的核心技术有:1、CT引导下经皮穿刺注射臭氧、胶原酶治疗颈腰椎间盘突出症,2007年开展至今达1000人次以上。2、CT引导下经皮椎体成型术(PKP、PVP)治疗脊柱骨质疏松性骨折,椎体血管瘤及椎体转移瘤,2010年开展至今达200人次以上。3、CT引导下射频热凝术治疗腰椎间盘突出症,2013年开展100人次左右。4、脊柱内镜椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,2016年开展在达300人次左右。5、2017年请专家开展等离子技术治疗腰椎间盘突出症2例,2018年请专家开展1例CT引导下半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛。我们的强项还有中医针灸推拿理疗技术治疗各种疼痛。三、我们的问题与对策纵观全省各级医院疼痛科建设与发展,我科起点早,人才队伍建设,设备和开展的新技术项目均排前。但是目前发展出现瓶颈,目前乡镇医院及城区的民营医院的针灸推拿科如雨后春笋相继开展了相关工作,加上医保农保政策因素,科室发展较慢,新院区成立后新增几个病区很难。从我外出学习情况来看,疼痛科建设和发展路还很长,我们要学习的东西还很多,我们发展的空间还很大。为此我们要把“安全、疗效”放第一位,科室核心技术“微创介入技术”是立科强科之本。“物竞天择,适者生存”,我们就应发挥我们的优势,杨长避短,提升自我。我的几点思考:(一)领导的重视在张院长的决策,邓书记直接分管,徐院长对设备物资配备到位,胡院长对科室绩效政策的扶持,项院长对护理团队的管理及石院长对业务的大力支持下,在陈主任、余主任共同管理下,全科同仁齐心协力,思想上达成共识,充分运用我们掌握的核心技术“微创介入技术”。因为普通的针灸推拿治疗技术,易复制,成本低,开展工作容易,各种要求相对简单,所以病人就分散了,如果还怕苦怕累怕风险,舍本求末,发展必然受限。思路决定出路,战略决定成败。为此我们要以“人无我有,人有我新,人新我精,安全第一,疗效第二”的科室发展战略。(二)业务知识培训与学习疼痛科是一个外缘宽,交叉疾病多,涉及到神经、骨与关节、肌肉,皮肤等。交叉学科多骨科、神经内外科、皮肤科、口腔科、肿瘤科,放射科CT、MRI,超声科等。因此要反复学习,反复运用,不断优化,不断提升。学习重点是诊断,熟练掌握局部解剖学,做到下手前心中有数,学会疼痛科常见疾病X线片、CT、MRI读片,学会C臂和CT操作。学会骨关节与肌肉超声的诊断和常规操作,这是疼痛科医生的眼睛。如果疾病诊断不准,治疗肯定会出偏差,就会产生纠纷。只有加强学习,尤其是诊断和治疗新技术的不断学习,才会减少误诊误治,才会提高临床疗效。对常规治疗三次效果不佳者,就应该反思,请上级医生会诊会治,只有形成共识和学习纷围,才会提升科室整体水平,提升患者满意度。科室发展才会有源动力。(三)引进新技术新项目三新技术是科室发展的源动力,我们应该充分发挥目前开展的成熟的核心技术。1、充分发挥椎间孔镜技术除目前常规腰椎间盘突出症治疗外,可考虑开展腰椎管狭窄的脊柱内镜下减压技术,适时开展颈椎间盘突出症的孔镜手术,镜下内固定及融合手术治疗腰椎滑脱症。2、充分发挥射频治疗技术除治疗腰椎间盘突出症外,开展射频热凝治疗三叉神经痛,带状疱疹后遗神经痛,顽固性颈腰痛,会阴痛,筋膜疼痛综合征的射频热凝松解治疗。3、充分运用臭氧治疗技术除进一步完善治疗腰椎间盘突出症,颈椎病外,还用于治疗肩周炎,膝关节炎,髋关节炎。开展臭氧大自血疗法治疗各种亚健康疾病。4、充分运用椎体成形技术除治疗脊柱疏松性骨折外,还用于治疗各种转移肿瘤的骨质破坏。5、引进超声介入技术学习肌骨超声技术,运用超声引导下的各种神经干、节、丛的精准靶点注射治疗和超声引导下的小针刀松解治疗各种肌肉肌筋膜疾病。6、引进等离子技术,治疗各型颈椎病和腰椎间盘突出症疼痛已被现代医学为继呼吸、脉博、血压、体温之后第五大生命体征,慢性疼痛疾病是临床常见疾病,是造成人类痛苦与失能最常见直接的因素之一。随着老龄化社会的到来及人们生活方式的转变,慢性疼痛性疾病的发生率在不断增加,对个体、家庭和社会的不良影响愈发明显,因痛致病,因痛致残,因痛致贫等问题不断显现。2007年卫生部确定将“疼痛科”列为一级诊疗科目,规定二级医院开展疼痛诊疗服务。病源不存在问题,政策不存在问题,疼痛科核心技术有十八般武艺,治疗方法越来越多,我们在院领导的大力支持下,全员齐心努力,结合我们中医特色优势,针灸推拿康复联合运用,中医院疼痛科一定会越来越强。2019年5月28日
颈椎病的自我推拿 1.压揉风池穴 位置:枕骨粗隆直下凹陷处与乳突之间。操作方法:头稍前倾。用双手拇指置于两侧风池穴上,其余四指挟住头顶两侧拇指用力上提,压揉风池穴100-150次,以酸胀为度。2.拿捏颈项肌 位置:头枕部至颈根部,颈椎棘突的两侧。 操作方法:头稍前倾。一手拇指与四指分开,分别置于颈项两侧,一紧一松,从上往下拿捏颈项肌5-10遍。以酸胀为度。然后再换一手,用同样方法操作一遍。3.按揉太阳穴 位置:眉梢与目外眦之间陷中。 操作方法:目视前方。用双手食指置于两侧太阳穴上,作顺时针方向按揉100—150次,以酸胀为度。4.按揉睛明穴 位置:目内眦旁0.l寸。操作方法:双目微闭。用一手拇、食指按住睛明穴,作顺时针方向按揉100-150次,以酸胀为度。5.抹眉弓 位置:从两眉的中点至眉梢,呈一弧线。 操作方法:头稍前倾,双目微闭。用双手小鱼际置于两眉间,从内向外分抹15-30次。6.擦颈项肌位置:颈部。 ,操作方法:头稍前倾。一手掌置于枕后部,左右往返擦动。擦动时从上往下、从下往上移动,以发热为度。然后再换一手,以同样方法做一遍。7.浴面 位置:面部。操作方法:头稍前倾,双目微闭。两手掌分别贴附在鼻翼两侧,然后用并拢的五指指面,做上下往返推擦。或两手五指并拢,以其指掌后部分,自鼻翼向面颊做由内向外的摩动。8.按揉耳门穴 位置:耳屏前的凹陷中。 操作方法:目视前方。由两手食、中指分别置于耳门穴处,作顺时针方向按揉30- 50次,以酸胀为度。9.推桥弓 位置:耳后乳突缩锁骨内侧缘,即胸锁乳突肌的起止点。 操作方法:头侧向右侧(以右侧为例),用并拢的右手食、中、无名指置于耳后,从上往下推30次。然后再以同样的方法推左侧。10.擦头胆经 位置:头部的两侧。操作方法:头稍前倾,双目微闭。双手四指并拢微屈,置于头部两侧,来回擦动100-150次。11.梳五经位置:头部正中的督脉经及两侧的足太阳膀胱经和足少阳胆经。 操作方法:头稍前倾,双目微闭。双手五指略分开,分别置于两侧的前发际,从前发际处向后发际处推30—50次。12.按揉肩井穴 位置:肩峰至颈1之间的中点。 操作方法:用健侧手的食、中指置于对侧的肩井穴上,作顺时针方向按揉100-150 次,以酸胀为度。 13.按揉天府穴 位置:腋前纹下3寸。 操作方法:用健侧手的中指置于天府穴,其余四指放平,作顺时针方向按揉100—150次,以酸胀为度。14.按揉手三里穴 位置:屈肘横纹下2寸。 操作方法:用健侧手的拇指罗纹面置于手三里穴上,其余四指托住前臂,拇指作顺时针方向揉动100—150次,以酸胀为度。 15.按揉孔最穴 位置:前臂的内侧,腕横纹上7寸。 操作方法:用健侧手的拇指置于孔最穴上,其余四指放在前臂的外侧,拇指作顺时针方向揉动100—150次,以酸胀为度。 16。按揉内、外关穴 位置:掌腕横纹上2寸为内关穴。背腕横纹上2寸为外关穴。操作方法:用健侧手的拇指置于内关穴上,食指置于外关穴上,两指同时用力作顺时针方向揉动100-150次,以酸胀为度。 17.按揉合谷穴 位置:食指掌骨中点。 操作方法:用健侧手的拇指置于合谷穴上,食指放在掌下,拇指作顺时针方向按揉100-150次,以酸胀为度。 18.擦上肢内侧 位置:上臂、前臂的内侧。 操作方法:病侧肢伸直,稍前举,掌心向上。健侧手的四指并拢,掌面置于肩前部,上下来回擦动,以发热为度。 19.擦上肢外侧 . 位置:上臂、前臂的外侧。 操作方法:病侧肢伸直,稍前举,掌心向下。健侧手的四指并拢,掌面置于肩后部,上下来回擦动,以发热为度。 20.揉上肢 位置:上臂。操作方法:病侧肢伸直,稍前举,掌心向上。健手掌心置于肩前部,从上往下作旋转揉动5-10遍,继而病侧肢掌心向下,掌心置于肩后部,从上往下作旋转擦动5—10遍。21.按揉风市穴位置:腘横纹上7寸,大腿外侧。操作方法:端坐位,双下肢屈曲90度。用双手拇指置于风市穴,其余四指放在大腿后面,拇指用力作顺时针方向按揉100-150次,以酸胀为度。 22.按揉梁丘、血海穴 位置:髌骨外上缘上2寸为梁丘穴。髌骨内上缘上2寸为血海穴。操作方法:端坐位,双下肢屈曲90度。用双手拇指置于两侧血海穴上,双手食指置于梁丘穴上,其余三指微屈,用力按揉100-150次,以酸胀为度。 23.按揉阴、阳陵泉穴位置:腓骨小头前下方凹陷处为阳陵泉穴。胫骨内侧髁下缘凹陷处为阴陵泉穴。操作方法:端坐位,双下肢屈曲90度。上身稍前倾,用一手食、中指置于阳陵泉穴上,拇指置于阴陵泉穴上,用力作顺时针方向按揉100-150次。 24.按揉承山穴 位置:踝侧跟腱与胴窝联线的中点。 操作方法:端坐位,一下肢架于另侧下肢膝上。用一手拇指置于承山穴上,其余四指放在小腿的前侧,作顺时针方向按揉100-150次,以酸胀为度。然后再换另侧下肢。25.按揉昆仑、太溪穴 位置:外踝与跟腱之间的凹陷处为昆仑穴。内踝与跟腱之间的凹陷处为太溪穴。 操作方法:端坐位,一下肢架于另侧下肢的膝上。用一手拇指和食指分别置于太溪和昆仑穴上,两手指同时用力,作顺时针方向按揉100-150次,以酸胀为度。然后再换一侧。26.擦下肢外侧位置:两侧下肢。 操作方法:端坐位,双下肢屈曲90度。双手五指分开,手掌部置于大腿外侧根部,用力来回擦动,以发热为度;继而上身前倾,两手掌移于小腿外侧(图40),用力上下往返擦动,以发热为度。27.擦下肢前侧位置:两侧下肢。操作方法:端坐位,双下肢屈曲90度。双手五指分开,手掌部置于大腿腹股沟处,用力来回擦动,以发热为度;继而上身前倾,两大腿外旋,两手掌移于小腿内侧,上下来回擦动,以发热为度。 28.颈牵引 常采用坐位或仰卧位颌枕布袋牵引,牵引时头部前倾20-30度左右颈牵引根据不同类型的颈椎病而采用不同的牵引角度。神经根型可前倾30度左右,使牵引力集中于椎体的后部,使颈椎间隙增大,椎间孔扩大;椎动脉型和脊髓型则可取颈部中立位垂直牵引,使颈椎间隙增大,扭曲的椎动脉得以伸展,减少退变的软组织对脊髓的压迫。牵引方法有持续牵引和间断牵引两种。持续牵引取仰卧位,一般牵引两小时,上、下午各一次,牵引重量不宜太重,一般5-10千克,待症状减轻后牵引重量和时间可逐渐减少。间断牵引常取坐位,每次牵引20-30分钟,一日1—2次。牵引重量一般从5千克开始,逐渐增至10千克或更大。具体情况可根据本人病情和体质所决定,一般可按体重的1/8来计算,10次为一疗程,通常在牵引10次后应有不同程度的症状改善。 治疗颈椎病的方法很多,一般常用的有压揉风池穴;拿捏颈项肌;按揉太阳、睛明穴;抹眉弓;擦颈项肌和浴面。另外,根据颈椎病的不同类型,在治疗时可选择不同的治疗方法,如神经根型颈椎病,可按揉肩井穴、天府穴、手三里、孔最、内、外关、合谷等穴;擦上肢内、外侧和揉上肢等;椎动脉型颈椎病可擦胆经、梳五经,按揉耳门穴和推桥弓等;脊髓型颈椎病可以按揉风市、梁丘、血海等穴,按揉阳陵泉、承山、昆仑、太溪穴和擦下肢内、外侧等;交感神经型颈椎病主要是治疗颈部为主;混合型颈椎病可根据不同的症状选择不同方法。
来源: 安庆日报 2010-03-30 专刊 多次荣获市青年文明号和先进科室的宿松县中医院针灸推拿科,是我国农村医疗机构针灸理疗康复特色专科建设单位,是我省重点中医专科。2007年正式与中医骨伤科分开,单独成立为针灸推拿科。现该科有医护人员20人,其中医师11人。近三年来,针灸推拿科年年大变样,年年大提高。2009年其门诊人次16000人,出院人次2589人,业务收入达700余万元。其中去年是前两年的总和,实现了创新、服务双创新高。 虎年伊始,针灸推拿科继续保持良好的发展势头,科室住院设置的63张床位远远不能满足病人的需求,平均每天住院患者达百余人次,医护人员忙得不可开交。尽管前来就诊的患者多,程棕鹏、史胡桃等主任医师,凭借多年的临床经验,以良好的医德、医风,认认真真地对待每一位患者。他们深知,医疗质量是学科发展的生命线,处处情系患者,视病人如亲人,满腔热情为病人排忧解难。全体科室医护人员凝成一个整体,个个主动关心病人,想病人之所想,急病人之所急,从创收中心转化为服务中心,形成良性互动。由于人人敬业爱岗、优质服务,从而吸引了大批患者,从县内到县外,从省内到邻省,从沿海打工百姓到机关单位领导,都慕名前来就医,治愈好转率高达90%,受到广大患者好评。柳坪乡柳坪村吴绍宏,年过半百,患有严重的颈椎间盘突出症,曾在安医做过手术,效果不理想,这两年来,遍身又痛又麻,生活不能自理。后来,抱着试试看的心理,来到中医院针灸推拿科接受治疗。程棕鹏主任结合吴老的情况,运用中西医结合和微创治疗腰椎间盘突出症的特色疗法,只花了短短五天时间,吴老的病情大有好转,现在能下床自行行走,生活自理能力也恢复了。还有一位来自铜陵市的邹月琴,她患有类风湿性关节炎已经多年,30多岁的人骨瘦如柴,跑了几家大医院都医治无效,后来从一位宿松籍的打工妹那里听说中医院的针灸推拿科,慕名前来就诊。医护人员根据科室设计的治疗方案,严格实施单病种的全程管理,严格按照各种操作流程,不仅精心采用中医特色治疗,还采用保守治疗、微创治疗与小针刀手术治疗三管齐下的综合治疗方法,做到系统、全程服务,使患者不到半个月就有个显著疗效,患者出院后,通过随访,得知她现在全部恢复了健康。 为了进一步提升省重点特色专科的医疗服务水平,该科正在加大重点建设力度,全体医护人员决心戒骄戒躁,不断地努力学习业务知识,以过硬的医疗技术和优质服务为广大患者解除痛苦。科年年大变样,
射频消融术一.适应症适用于椎间盘源性颈椎病,腰椎间盘突出症及椎管狭窄症的治疗。二.手术器械及设备 CT或C形臂X线透视机,等离子体手术系统,一次性手术刀头,一次性穿刺针。三.治疗方法1.术前用药:将地塞米松10mg溶于生理盐水250ml静脉滴注,以预防过敏反应。2.定位:治疗前在CT病变部位定位,以确定穿刺部位及角度。3.操作:①、颈椎:取仰卧位,肩背部垫高使颈部过伸,使颈椎呈自然仰伸位,暴露颈部,C型臂X光机监视下定位病变椎间隙,常规消毒铺无菌巾,以1%的利多卡因行穿刺点皮肤经由气管、食道与颈总动脉之间的间隙至深筋膜逐层浸润麻醉,用拇指将胸锁乳突肌和颈动、静脉分离,用16号穿刺针与矢状面呈45°角穿刺进针至病变椎间盘内,C型臂X光机监视正侧位针尖位置准确,在椎间盘内注入欧乃派克0.5ml行椎间盘造影,证实椎间盘纤维环无破裂,安装置入射频刀头,行射频消融术,术毕退出射频刀头和穿刺针,敷料覆盖穿刺点,加压包扎。②腰椎:A、腰椎椎旁法:俯卧位,腰部垫高使腰部自然弯曲,暴露腰部皮肤,C型臂X光机监视下定位病变椎间隙,常规消毒铺无菌巾,后以1%的利多卡因8ml行穿刺点皮肤逐层浸润麻醉,穿刺针与矢状面呈45度角进针经皮肤、皮下、深筋膜、骶棘肌、腰方肌、腰大肌通过安全三角区到达椎间盘。C型臂X光机监视正侧位针尖位置准确,注入欧乃派克0.5ml行椎间盘造影,C型臂X光机监测证实椎间盘纤维环是否破裂,安装置入射频刀头,行射频消融术,术毕退出射频刀头,拔出穿刺针,敷料覆盖穿刺点,加压包扎。B、上关节突外隙法:俯卧位,腰部垫高使腰部自然弯曲,暴露腰部皮肤,C型臂X光机监视下定位病变椎间隙,常规消毒铺无菌巾,后以1%的利多卡因8ml行穿刺点皮肤逐层浸润麻醉,穿刺针与矢状面呈45度角进针经皮肤、皮下组织、腰深筋膜、骶棘肌、腰大肌、神经根下方进入椎间盘,C型臂X光机监视正侧位针尖位置准确,注入欧乃派克0.5ml行椎间盘造影,C型臂X光机监测证实椎间盘纤维环是否破裂,安装置入射频刀头,行射频消融术,术毕退出射频刀头,拔出穿刺针,敷料覆盖穿刺点,加压包扎。
1.准确回答病人的提问及交流胶原酶溶解术会不会对其它组织有损伤,正如酿米酒一样,在一定温度、湿度下,其水解的时淀粉而不会影响酒缸,包括大米中的脂肪也不会受影响。出来的也有可能是好酒,也有可能是苦酒。因此,胶原酶只对髓核内的胶原纤维溶解裂变等,但必须保证在突出物的局部或周围达到足够的浓度,才会取得好的临床疗效。要严格卧床,避免受凉等。2.胶原酶手术能否根治腰椎间盘突出症 我们治疗的是症状,不是病。椎间盘突出与椎间盘突出症时两个完全不同的概念。临床治疗中,我们可能治疗患者所有的症状均消失,可是复查CT或MRI也有可能突出物还在,尤其是保守治疗患者,只要症状消除可以是治愈,但不能根治。胶原酶消融术后,有部分病人,复查突出物还在,但是没有症状。因此,同病人交流时也要说清楚。3.正确处理好医患关系(1)亲人 肯定不是;(2)路人 这也不对(3)病人 (4)朋友 正确的是医生与病人的关系。如能处理的好,可以成为朋友关系。因此在目前的医疗环境中,大家要警钟常鸣,安全在心中。有主任形容医患关系是农夫与蛇的关系。我们不要做农夫,要做养蛇人,要让蛇为我们所用,不要让病人利用我们的善良、同情来绑架我们的手脚。个例不能代表普遍,安全第一,否则出了问题就麻烦了。要留后手,给自己留有可退之路。哪怕你成功一万例,每一例患者仍都是你的第一例,要认真仔细,决不能马虎。对有心理变态和精神异常患者要敬而远之。4.正确的检查,尤其是术前准备的检查 在体检时,整个脊柱从上到下都要叩击。如出现叩击痛就去做MRI,以防止漏诊、误诊。术前仔细检查感觉、运动障碍,特殊试验情况,并记录在病历中,以便术后对照。如果条件许可,最好有摄像、录音等。5.突出物大的患者处理 采用胶原酶和臭氧溶解术,一定腰卧床12天。脱出型,一定要卧床一周以上,以防止突出物掉入椎管压迫马尾神经而出现严重的纠纷,不能叫病人3天就下床活动,尤其是弯腰、旋转等活动。6.术后疼痛处理 胶原酶溶解术,术后有一个发胀的过程。一般的病人术后都有腰部胀痛,有些也有下肢胀痛,但疼痛不同术前,这是正常反应。胶原酶对椎间盘有一个溶解过程,其溶解物对神经根有刺激,就像做房子一样,先破坏,再运走垃圾,最后再建设。古人云“伤筋动骨100天”,一般要3-6个月左右。术后康复很重要,这是一个重建过程,需要一个新的平衡来维持。头一个月一定要用腰围,腰部不能受凉,弯腰的动作不能做,可能天气变化时有反应。这些在术前都要同病人交代清楚,避免后患。如出现严重的术后疼痛可行硬膜外冲洗术,用生理盐水在硬膜外缓慢推进,再回抽,反复冲洗,直到液体清为止。7.臭氧注射并非绝对安全 臭氧注射要适量适度。如果硬膜囊破了,进入蛛网膜下腔了,在某医院就有一例,浓度不能太高,硬膜外腔7-8ml,最大不超过15ml;椎间盘内3-5ml,一般组织30μg/ml就够了。德国赫尔曼专家建议27μg/ml,盘内40-50μg/ml,太高就可能出现问题。臭氧最佳适应症,有(1)退变性腰腿痛。如考虑椎间盘突出,其症状消失,但突出物还在。(2)轻度的腰椎间盘突出症;(3)术后腰背部综合症;(4)腰肌劳损,但不能是一次治疗就完事,有些病人要经过3-5次臭氧注射治疗。注射后要卧床休息。8.有关治疗方法的选择问题中山大学骨科李佛保教授 认为“腰椎间盘突出症”的诊治困难同一个病人,不同医生,诊断不同同一诊断,不同医生,治疗不同同一个病种,相同方法,效果不同如果你有此病,你怎么办就给病人怎么办!治疗方法多,疗效不一。手术、微创、保守,选择困难→有病乱投医。判断“先进”的标准微创手术真的创伤小?安全性比以前高?彻底性比以前好;方法简单费用少,远期效果比以前可靠。9.术后腰围的应用 一般应用腰围1-3个月。先用2周,并且不做过度前屈、旋转等动作。如病人恢复还顺利,直至一个月后不带腰围,但也不能突然解除腰围。一定要指导病人合理、有效地锻炼腰背肌。10.合理的规避风险 胸椎的风险巨大,比颈椎要高2倍。颈椎风险比腰椎大得多。胸椎有一个振动,就可能出现截瘫,可能就不能恢复,要敬而远之。颈椎、脊髓创伤的病例尽量不要做,存在风险。而出现无力和麻木不觉是上肢还是下肢,一定要边操作边交流,出现问题立即处理,要做到零风险。大剂量强的松龙30mg/kg,3h后半量,3h后再半量,6-8h后不能恢复可能要手术,要能控制后果。11.局麻药试验问题 一般腰椎用2%利多卡因4ml,地塞米松5-8mg快推,颈椎用低浓度的利多卡因0.4% 1ml,慢推、反复分次推,建议不用得宝松或曲安萘德等。如果破了、漏了,出现问题,地塞米松3h后能恢复,而得宝松要11h后才恢复,并有可能出现头痛关节痛。我们治疗最终的目的不是靠激素,而是减压后的症状消失。12.细节决定成败,术后护理尤其重要 术后护理时最后防线,亦是全天候防线。除常规的生命体征观察外,术后患肢的感觉、运动、饮食、大小便及心理问题等要勤观察,早发现,第一时间处理。如6h后的翻身,必须要有医护协助或家属协助。如尿潴留与肠麻痹问题。南京大学第一附属医院疼痛科用快速大量饮水法,可解决尿潴留问题。一般术后饮2-3瓶矿泉水,以快速充盈膀胱,有效率达98%以上。一般不插尿管。因此要求各位慎记:安全第一,疗效第二。在安全的前提下来提高临床疗效。严密观察,及时发现,有效处理。及时请相关科会诊(骨科、神经内科、外科等。)
1. 提高腰腿病的诊断水平。腰腿病范围广泛,有腰背部、臀部、腿部、膝、髋、踝及趾疼痛。腰突症仅为腰腿病病例的10%左右。腰腿病病因为:1)骨、关节及软组织病变,特别是脊柱及椎骨旁软组织病变。2)内脏牵涉痛。如脊柱急慢性炎症、肿瘤引起的疼痛。3)精神、心理性疾病。如癔病和抑郁症等。因此大家要重视诊断,诊断越来越重要。诊断必须要综合病史+症状+体征+辅助检查+对治疗的反应(诊断性治疗)。2. 关于封闭问题。早期封闭是从苏联战场上过来的。主要用于战伤后患肢疼痛,可将麻药在患肢周围注射,减轻疼痛转向后方。此后,因在最基层诊所都用,被泛义了。因此建议大家用:神经阻滞、关节腔注射、病点注射等名称,来提高技术含量。另外,他们即使是最小的腱鞘炎,局部注射都用心电监护,并且常规无菌操作,做到规范操作,保持治疗的技术性,不能让人只知道是打一针就完事了。如硬膜外冲洗术、关节炎病点注射术,要观察许多东西。治疗在外行者看起来太简单了。因此,在保护患者的同时也就保护了我们自己。提高疗效,避免感染。安医就曾有一膝关节注射的吃官司陪了十万元。3. 关于局麻药浓度问题。他们常规用利多卡因浓度都很低,一般为0.2%-0.5%左右,局麻药浓度过高,风险大,尤其是椎管内的操作问题。最终的治疗结果是消除无菌性炎症,解除压迫,是消除突出物,使神神经根松解等。4. 关于激素的应用问题。激素分两大类:有混悬液,如强的松龙,抗炎效果没问题,但最大计量最好在25mg,每周用一次,连用3-5次,效果不好就停。因刺激性强,对血糖高有敏感性。曲安萘德,刺激性弱,大剂量注射易出现斑块,40mg/支,他们一次给10mg就够。如果效果不好,可能是穿刺准确问题。用量大对内分泌影响大,因此提高穿刺的准确性,小剂量亦有效。他们常用的。得宝松 7.5-8mg/支,刺激性小,可做球后注射。缺点是吸收快,体内停留时间长,持续一个月,因此一般一个月一次,要不然容易出现并发症。水溶性地塞米松,一般一个部位1mg,一个点1mg,不超过5mg。甲基强的松龙40mg/支,因能穿透蛛网膜,神经内科用于脑脊液注射,或脑脊液置换术等。糖尿病病人,激素要慎用。不要全身给药,可以局部给药,剂量减半,亦可调整降糖药的剂量。另外,局部注射时,建议要休息15分钟以上,有迟发性阻滞,容易出现摔倒。另外激素不能注射到肌腱内,会破坏肌腱内结构。特别不要在跟腱内注射,容易发生跟腱断裂等。另外,各种阻滞开始均小剂量注射。开始不要以为很准确一次性注入,注进去了就吸不回来,容易发生问题。5. 关于临床疗效问题。没有一个患者单纯用一种方法治好的。因此选好适应症,效果就好。臭氧、射频、激光、胶原酶、硬膜外冲洗。慢性病患者没有一个好的立竿见影的方法。如果有效则容易复发。要把最适合的技术,用在最适合的病人身上,这样疗效就好。许多病人单次治疗效果不佳,故要反复选用效果会好。要清楚其发病机制,是压迫还是炎症,仔细查体,反复检查,诊断清楚,才能治疗好。穿刺不是重要的,重要的是诊断。是找到致病因素,靶点治疗,疗效就佳。6. 那些病人一定要慎重。对临床症状与影像不符合,不能明白交流、不能清楚表达感觉的,凝血功能不正常的、急性感染性疾病、脏器功能衰竭的,对医生的交流不理解、不配合治疗的,一定要慎之又慎。有些病人术前就有神经损失,术前同病人交流一定要清楚再说。7. 医疗纠纷与防范。加强医患沟通。作为医生不能包治百病;作为患者,对医疗的特殊性和风险性认识不足。一旦出现不理想的诊疗效果,就容易对医生产生误解。医疗费用高,医疗效果不理想,与患者的期望值不相符,易出现纠纷。在纠纷初发期,要主动化解矛盾,把矛盾消灭在萌芽状态。
随着我院深入开展学习实践科学发展观活动的深入,我们科室全体人员对科学发展观有了进一步的认识,同时进行了认真而深刻的思考,现将我科室的一些学习心得体会和大家交流下: 科学发展观,第一要义是发展。我院的目标是发展成为全国示范中医院,我科的目标是华东第一科,我们应该如何利用科学发展观作为我们的理论武器为我们的发展保驾护航呢? 1、坚持以人为本,为患者提供安全有效,方便价廉的服务。我院的宗旨就是以患者为中心。那如何更好的为患者服务呢? 首先,扎实的医疗技术做保障。作为医院,作为医生,救死扶伤是我们的职责,患者来到医院最大的目的就是看好病,因此,我们应该将提高医疗水平作为发展的重点,增强竞争力,打造科室专业特色,争创全国示范专科。 其次,服务质量不断提高,严格遵守中医院员工基本守则、医德规范、行为规范、优质服务规范等等,不仅要关心患者的生理痛苦,而且要重视其心理感受,重视对患者的情感投入,开展人性化服务,视患者如熟人,使其有一种温暖感和信赖感,加强与患者的交流,竭尽所能为患者提供最大的便利。 2、统筹兼顾,促进科室全面、协调、可持续发展。 科学发展观要求我们必须始终保持清醒头脑,全面认识当前实际形势,自觉地走科学发展道路,以长远的眼光谋划发展,以全局意识统筹发展,为此,我科制定了一系列工作计划,就各方面工作都进行了详细部署,以病人满意度为宗旨,加强科室整体内涵建设,不断优化服务质量,达到让患者满意、社会认可的目标,从而推进科室良性快速发展。 其次,提倡奉献精神、敬业精神。要充分发挥科室每位员工的主人翁精神,充分发挥共产党员的先锋表率作用。要坚持用科学发展观指导工作实践,一切从实际出发,实事求是,扎扎实实地做好自己的本职工作,同时为科室的发展提出自己的意见与建议。以身作则,不断提高自己的修养,坚持开拓进取、勇于创新,做表率,努力争创一流业绩,为我科贡献自己的一份力量。 另外,传承中医,积极学习,增强我科的凝聚力与战斗力。 只要我们从实际出发,运用科学发展观的理念和方法解决各方面的问题,我科室团结协作,在院领导的正确领导下,在全科同仁齐心协力下,为患者提供更优质服务,我科的工作目标就一定能够完成,华东第一科及全国示范专科一定会达到。针灸推拿科 程棕鹏2009-8-11
女性的中段腰部,不仅是风景,也是一处健康敏感区。若忽略了对它的关爱,它便容易受伤。过度疲劳时、长坐长站时、穿低腰裤时、坐月子时……是否考虑到腰部,也在和我们一起承担。健康是一辈子的事,养护腰部同样如此。腰痛来自何方女性身体特点和生理特点,使得出现腰痛的机会比男性多了很多。而腰痛的痛感也有不同,也代表着不同的情况。肾阳虚腰痛最常见肾虚腰痛,是女性中最常见的腰痛。它的痛感为整个腰部绵绵作痛、隐痛,酸软无力。劳累或房事后加重。中医理论中,腰为肾之腑,主生殖和女性月经。最常见的是肾阳虚引起的腰痛,腰部冷痛,腰膝酸软无力。女性每月失血过多,同时肩负孕育、生产,都会损伤肾气。生育过孩子以及反复人工流产的女性比较容易出现此类腰痛。寒湿性腰痛,主要是腰部受风寒侵袭引起,痛感为局部(腰部偏上)疼痛,表现为冷痛,阴雨天加重。血淤性腰痛,腰肌劳损或扭伤引起局部淤血以及气血运行不畅,这种腰痛也比较常见,痛感表现为局部刺痛和针扎痛。这种情况,首先要排除器质性疾病,如腰椎间盘突出、肾结石、肾炎,特别是电脑族。器质性疾病引起的腰痛持续时间会比较长,早期与血淤性腰痛不好区分,应该进行检查。盆腔等炎症引起的腰痛,这种腰痛与男性腰痛完全不同,是育龄期女性较常见的腰痛。盆腔炎和宫颈炎引起的腰痛,临床上比较常见。痛感为腰底部酸困疼痛,伴有小腹坠疼、白带增多。养腰护腰在每刻1、腰部肌肉要锻炼:倒走、瑜珈、慢跑等都可以锻炼到腰部肌肉,同时,还可以常扭腰、睡前在床上做燕子飞运动。对于久坐的上班族来说,可以每天每隔段时间做扩胸运动(此时,双肘要放平),以及向后仰腰、向上牵拉等。2、四季保暖:月经期、生孩子等都可以损伤肾气,因此,女性应该时刻注意腰部的保暖。如坐月子期间,要穿长衣服保护腰部,以免出现月子病中的腰痛。3、调补肾阴:如果月经量过多、经常腰部冷痛、性欲冷淡,应该及时调养肾脏,女性应该多补肾阴,增强抵抗能力。可多食用一些补肾的食物,如枸杞、山药、桂圆、核桃。还常吃一些中成药:六味地黄丸。如果阴虚火旺者,可吃知柏地黄丸,肾阳虚腰痛者可吃金匮肾气丸。4、节房事、做好避孕:人工流产多者,容易伤肾引起炎症。5、床垫厚度适中:腰部有一个生理曲度,床垫可适当加厚,中度硬度即可,从而让腰肌充分休息。6、鞋跟别太高:不要穿太高的鞋,容易增加腰部的劳累,长期站立、行走者尽量少穿。同时,生理期、哺乳期尽量不穿低腰裤。护腰方:将双手搓至发热,放到腰部,促进血液循环。