1. 脑卒中、脑中风、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑梗塞是一回事吗?答:不完全是一回事。脑卒中、脑中风是脑血管意外的总称,它包括出血性脑血管病和血管闭塞性脑血管病,这两种病都可以造成脑梗塞(脑组织坏死)。脑出血是出血性脑血管病的简称。血管闭塞性脑血管病则包括脑血栓形成、脑栓塞,脑血栓形成多是因为脑动脉本身硬化狭窄,在血液高凝时,局部凝血造成脑动脉阻塞的。脑栓塞则是脑外血中的气体、液体或固体漂浮物堵塞脑动脉造成的。2. 脑栓塞是脑血管病,和颈动脉狭窄有甚麽关系?答:两根颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。颈动脉狭窄除了可造成脑供血减少外,因狭窄部动脉硬化斑块可破碎、局部血栓形成脱落、斑块内出血而发生脑血管病3. 这样发生的脑栓塞有多少?答:发生的比例很高,脑血管病中75-90%是缺血性脑卒中。脑缺血、脑卒中60%是由颅外脑血管疾病引起的。Blaisdell总结动脉硬化33%位于颅内,38%位于颈动脉分叉,在美国,60岁以上的人颈动脉粥样硬化的发病率为70%,约50%以上的缺血性脑卒中是颈动脉病变引起的。4. 我国老年人的发病率也这麽高吗?答:我国的相关发病率目前还没有明确的统计资料。不过我们统计了1998年1月到2000年7月北京朝阳医院综合科收治的年龄40-89岁(平均68.3岁)的530例病人,所有病人住院后都无选择地进行了颈动脉彩超检查,其中男380例,女150例。结果显示:60岁以上有颈动脉硬化的为57.14%。动脉粥样硬化狭窄达50%以上的有42例,占7.92%。其中,50-59岁占6.67%;60-69岁占7.59%;70-89岁占9.03%。50岁以上狭窄在70%以上的共有17例,占3.4%。颈动脉硬化、狭窄特别是狭窄70%以上在50-59岁人群中常见,占4.4%,60-69岁占4.1%,70-79岁占3.3%。5. 得了颈动脉狭窄就会得脑栓塞吗?答:当然不是。不过得了颈动脉狭窄就容易得脑栓塞。有颈动脉狭窄时会有脑栓塞的风险,特别是在狭窄严重时 o 无症状狭窄>80% 在6个月内35%的人发生了卒中、TIA或闭塞o 无症状狭窄>75% 每年有神经系统症状发作的为18%,完全卒中的为5%o 完全卒中却无发作前症状的是3%。o 有TIA症状的病人 第一年的卒中风险至少有10%,其后大约是每年6%,3年后渐恶化。o 卒中恢复期病人 卒中侧颈内动脉有明显狭窄则是不稳定的,卒中复发率约为每年9%,若伴TIA的病人3年后这一比例也不会减少6.怎麽样知道自己得了颈动脉狭窄?答:很多人都不知道。因为多数人没有甚麽不舒服。也有不少人有颈动脉狭窄的症状。7. 颈动脉狭窄有那些症状?答:l 小卒中症状(TIA)--最典型的症状,表现为:* 常突然发作,头昏目眩;一侧眼暂时性发黑;* 一侧胳膊、腿发麻无力;* 说话不清等。这种症状出现可仅数分钟,也可数小时,但在24小时内完全消失,这就是人们常说的"小中风"或"脑血管痉挛"。l 患者还可表现为较长时间的或永久性的神经系统损害--脑卒中,这些非常可能是由颈动脉狭窄引起的。l 一些严重颈动脉狭窄病人可以表现为头晕、眼花、记忆力减退等脑缺血症状。l 还有很多病人没有明显症状,但多是50岁以上,常有高血压、糖尿病、动脉硬化(如冠心病、肢体缺血等)8. 治疗颈动脉狭窄病人可以预防脑栓塞吗? 答:治疗颈动脉狭窄可以明显减少脑栓塞NASCET(北美有症状颈动脉内膜切除实验)、欧洲颈动脉外科实验(ECST)、无症状颈动脉硬化研究(ACAS)显示:通过颈动脉内膜切除术可明显减少狭窄程度超过50%的患者的卒中发病率- 狭窄为70%-99%的病人药物预防加CEA治疗效果最好 随访24个月,药物组一侧卒中率为26%,同时接受手术的是9%(P<0.0001) 狭窄70%以上的人发生脑卒中的比例比药物预防下降了约2/3长期随访,8年中这些病人受益于CEA- 狭窄为50%-69%的病例 5年中药物组一侧卒中率为22.2%,合并手术的为15.7%(P=0.045)9. 怎样治疗颈动脉狭窄?答:颈动脉内膜切除术腔内颈动脉成形术、颈动脉支架置入术--切除或扩张狭窄在美国1998年15万病人接受了手术治疗。该手术术式不大,效果确实,安全性较好,适合普遍开展。 近年来一种利用现代高科技成果的先进技术--腔内颈动脉支架置入术发展起来,它不开刀,只在大腿根部扎一针,从血管导入器械,在颈动脉狭窄部撑起支架,解除局部狭窄,隔绝动脉硬化斑块。它损伤小恢复快,有着旺盛的生命力。10. 怎样知道有没有颈动脉狭窄?答:颈动脉彩超、CT、核磁、血管造影、DSA--最方便的是颈动脉彩超我们建议有条件时:1. 年龄50岁以上,有高血压、糖尿病、动脉硬化者2. 常有头晕不适者3. 有小中风症状或以往有小中风历史者--可以考虑作颈动脉彩超除外颈动脉狭窄;4. 有脑中风现在症状基本恢复的患者更应及时检查。11. 甚麽样的颈动脉狭窄需要外科治疗?答:不是颈动脉有了问题就要做手术或放支架,概括起来说以下四种情况需要修复颈动脉狭窄:1. 一是颈动脉狭窄比较重,狭窄达70-99%时手术预防效果最好。某些狭窄为50-69%有症状的男性病人及无症状狭窄60%以上的男性病人也可考虑手术或放支架预防脑卒中。2. 有频繁发作小卒中(TIA)的人,除外其他因素应积极预防;3. 已发生脑卒中但恢复较好的病人若有颈动脉狭窄。在首次发作后3-4年内,将有20-45%会发展为完全性脑卒中。应积极进行修复治疗。4. 检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均,或有溃疡、斑块内有出血都应高度警惕。当然,还应具备基本的身体条件。颈动脉已经完全闭塞或已经出现不可逆转的严重脑 卒中颈动脉狭窄修复则失去了意义。12. 治疗颈动脉狭窄有甚麽危险吗?答:一般风险不大明显的并发症发生率多在3%以下,严重的并发症发生率在1%以下主要是:一过性神经系症状,多可很快恢复,极个别有偏瘫、失语等,极少死亡(神经性或心源性)一般认为狭窄超过75%的病人,如果他有一个令人满意的医疗环境,有长期的生存预期,又有一个好的医生进行治疗,其手术的卒中、病死率小于3%,这种治疗是值得推荐的。13.治疗颈动脉狭窄问题上的误区1.不知道颈动脉狭窄与脑栓塞的关系2.因为没有症状就不承认有病3.存在侥幸心理--我怎麽就会得脑栓塞(发病仅占一小部分嘛)4.害怕开刀作手术、怕花钱14.对付颈动脉狭窄的上策是:l 预防为主l 生活水平提高,要讲生活质量l 发现隐患早治疗,得了卒中就晚了l 风险不大,投资值得中老年人要警惕颈动脉狭窄的存在,积极治疗颈动脉狭窄--预防脑栓塞希望广大中老年朋友积极投入预防工作:"有条件,作检查;有问题,看医生;生活讲质量,态度要积极"。我们也愿意与广大同行一起协作,将这一造福人民的工作做好。
缺血性综合征指脑循环功能不足引起的各种脑血管病症。缺血性综合征包括短暂缺血性发作(TIA)与缺血性脑卒中。在正常情况下,一个有效的侧支循环系统保障了大脑能够获得充足的血液供应:侧支循环存在于两侧的椎动脉之间,通过颅底Willis环在颈动脉与椎动脉之间建立起沟通,并且在半球水平也有侧支循环存在。先天性血管发育畸形或后天的动脉粥样硬化都能阻断颅内或颅外的动脉血流,妨碍侧支循环,造成脑缺血与继发的神经症状。如果血液供应能迅速恢复,脑组织可以复原,脑缺血症状也可消失,但如果脑缺血持续超过1小时,则会发生脑梗死,引起永久性脑损害。 动脉粥样硬化或其他疾病(如动脉炎,风湿性心脏病)引起的血栓或栓子通常造成缺血性动脉阻塞。动脉粥样硬化斑块是大多数血栓的基础,可以累及任何主要的大脑动脉(图174-1)。大的动脉粥样硬化斑块通常累及颈总动脉与椎动脉的起始部位,但颈总动脉在颈部的分叉处是最常产生栓子的部位,造成缺血性脑卒中。颅内的血栓形成可以发生在颅底某一大动脉内,或在深穿通支动脉内,或在一个小的皮层分支动脉内,但血栓形成最为常见的部位是在大脑中动脉的主干及其分支动脉内。颅内的颈动脉虹吸部以及就位于大脑后动脉起源近端的基底动脉也常被累及。是否会发生缺血和/或梗死取决于侧支循环的代偿效率;例如,同时存在的双侧椎动脉的狭窄可以妨碍侧支循环,加强颈动脉病变的缺血影响。较少见地,血管性炎症也能引起血栓形成性阻塞,后者可继发于急性或慢性脑膜炎,结缔组织血管性疾病或梅毒。造成脑栓塞的栓子可以暂时或永久地存留于脑动脉系统的任何一处。栓子通常来自颅外血管内的动脉粥样硬化斑块,或病损心脏内的血栓,特别是细菌性或消耗性心内膜炎中心瓣膜上的赘生物,来自心房颤动或心肌梗死后的附壁血栓,或来自开胸手术后的血块。罕见地,有脂肪栓子(来自长骨骨折),空气栓子(见于潜水病),或静脉血块栓子由右心通过未闭的卵圆孔进入左心(反常性栓子)。脑栓塞的栓子也可能来自主动脉弓的动脉粥样硬化病变。栓子可自发发生,或是被有创性心血管操作(如在主动脉弓导管插入后)所撞落。生理性血供不足是引起脑缺血与脑梗死比较少见的原因。脑血流灌注不足可以单独发生,或附加在业已存在的血管部分性阻塞之上。脑灌流的降低可以由许多过程造成。严重贫血或一氧化碳中毒(使血液携带氧的能力下降),与严重的血红细胞增多症(使血液粘度增加)都能带来脑血管方面的问题。通常,只有当动脉血压发生显著并持久的下降时才会引起局部脑血流严重的障碍,但是如有动脉疾病或血氧过低存在,则并不严重的血压降低也有可能引起缺血与梗死。 拟交感神经性药物(如可卡因,苯丙胺)的使用可以引起脑缺血,可能是通过血管炎的机制。早年应用的口服避孕药可伴发缺血性脑卒中,当前使用的低剂量避孕药伴发缺血性脑卒中的机会较低。在很罕见的情况下,颈椎的骨赘突出可引起椎动脉的压迫。
在西方国家中,脑卒中是第三位引起死亡的最常见病因,是引起神经功能障碍的第二位最常见病因,仅次于阿尔茨海默病。它的发病率在近几十年内有所下降,但这种下降趋势现在看来已有所停顿,在成年人中因为丧失独立生活能力而被安置在特殊的收容机构的病例中脑血管疾病仍然是最主要的病因。脑部的血管性损害大多数是继发于动脉粥样硬化或高血压症。脑血管疾病主要的一些类型有:(1)脑血供不足,由于脑血流短暂的障碍,或罕见地由于高血压性脑病;(2)脑梗死,由颅内或颅外动脉栓塞或血栓形成所造成;(3)脑出血,包括高血压性脑实质内出血,与先天性脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血;(4)脑动静脉血管畸形,可以引起占位性病变,脑梗死或脑出血的症状。脑血管疾病的症状和体征反映出大脑受损的区域,并不一定能提示具体有病变的动脉。例如,大脑中动脉或颈内动脉的闭塞可以引起相似的临床神经异常。不过,一般说来,脑血管损害的症状与动脉供应的特殊型式都是比较相符的;对动脉供应区域型式的了解有助于鉴别脑卒中与其他脑部病变,后者偶尔也能产生急性的症状(表174-1)。准确的病史资料,包括发病方式,症状持续的时间以及脑卒中危险因素的判明,是诊断脑血管病变的关键(表174-2)。出血性和缺血性脑卒中都是突然发病,但出血性脑卒中更具灾难性的急性发病。脑CT或MRI可以区分缺血性或出血性脑卒中,可以帮助作出紧急治疗的决策。可以应用一些标准的测试量表来评估脑卒中的严重程度。例如,美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)分别对意识,视觉,外眼肌活动,面瘫,肢体肌力,共济失调,感觉,言语及文字15项进行0~2或3的评分。评分愈高说明神经障碍愈重;最高的可能得分是42分。并不是所有的病例都需要进行积极的治疗,特别当后遗的神经障碍严重或有其他严重的疾病同时共存时。此时应当以支持治疗与护理为重点。
(一)一般症状:本病多见于50~60岁以上有动脉硬化的老年人,有的有糖尿病史。常于安静时或睡眠中发病,1~3天内症状逐渐达到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。除重症外,1~3天内症状逐渐达到高峰,意识多清楚,颅内压增高不明显。 (二)脑的局限性神经症状:变异较大,与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。 1.颈内动脉系统。 (1)颈内动脉系统:以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见,主侧半病变尚有不同程度的失语、失用和失认,还出现病灶侧的原发性视神经萎缩,出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹,Horner征,动眼神经麻痹,和视网膜动脉压下降。 (2)大脑中动脉:最为常见。主干闭塞时有三偏征,主侧半球病变时尚有失语。 (3)大脑前动脉:由于前交通动脉提供侧支循环,近端阻塞时可无症状;周围支受累时,常侵犯额叶内侧面,瘫痪以下肢为重,可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍;深穿支阻塞,影响内囊前支,常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。 2.椎一基底动脉系统。 (1)小脑后下动脉综合征:引起延髓背外侧部梗塞,出现眩晕、眼球震颤,病灶侧舌咽、迷走神经麻痹,小脑性共济失调及Hroner征,病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。 (2)旁正中央动脉:甚罕见。 (3)小脑前下动脉:眩晕、眼球震颤,两眼球向病灶对侧凝视,病灶侧耳鸣、耳聋,Horner征及小脑性共济失调,病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。 (4)基底动脉:高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命,个别病人表现为闭锁综合征。 (5)大脑后动脉:表现为枕顶叶综合征,以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见,此外还可有体象障碍、失认、失用等。
老年女性患者(67岁),自诉做出颜面部反复发作性疼痛3年余入住我科,要求行三叉神经半月节射频电热凝术,经过头颅MRI检查,确诊左侧桥小脑桥角肿瘤(肿瘤直接接近3cm),追问病史:患者十年前已出现左侧听力逐渐下降直至失聪,一直以为是“年龄大引起的”未进一步诊疗,初步考虑为左侧听神经瘤。 考虑为肿瘤侵犯面听神经、三叉神经导致失聪及颜面部发作性疼痛,建议开颅手术治疗,但患者本人及家属强烈要求行射频治疗,我们不厌其烦地反复向患者本人及家属解释:疼痛是肿瘤造成的,单纯进行周围感觉神经节(三叉神经半月节)射频治疗不能解决问题……经过我们的耐心解释,患者及家属同意开颅手术治疗,于2008年11月12日上午全麻下行左侧桥小脑角肿瘤切除术(主刀为我科张勇主任),术中发现肿瘤与脑干腹侧面、三叉神经脑干段及面听神经粘连紧密,细心分离肿瘤边界后,将大小约2.7*2.5*1.7cm肿瘤全切。术后,患者自诉左侧颜面部疼痛症状完全消失,未残留面瘫、颜面部麻木等症状;但是由于失聪多年,听力情况暂未见改善,然而理论上仍然存在复聪的一线希望,我们与家属一起充满希望的期待着奇迹的出现…… PS:桥小脑角,即脑桥小脑三角,是指脑桥、延髓与其背方的小脑相交的区域;它的前界为颞骨岩部后面,后界为小脑前面,上界是脑桥和小脑中脚,下界是小脑二腹小叶;有关的骨性结构有:内听道、颈静脉孔、岩骨尖部和斜坡侧缘;有关的颅神经有:三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经和迷走神经。如果出现不明原因的面部麻木、面部肌肉抽搐、面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳、喉咽部、舌部反复疼痛不适等等,都需要排除桥小脑角的肿瘤及其它病变。
什么是垂体瘤?垂体腺瘤是由垂体前叶细胞行成的肿瘤,以良性肿瘤多见。有资料表明:人群发病率已由十万分之一上升为十万分之七至十万分之十。也就是说每年每十万人口中就有七到十人患垂体瘤。 垂体瘤的症状有哪些?答:回答这个问题首先要知道垂体瘤的分类,根据分泌激素的种类可分为:1)泌乳素型(PRL型)垂体瘤:男的表现为性欲下降,女的表现为月经不调甚至闭经,不孕,溢乳(出奶水)。2)生长激素型(GH型)垂体瘤:青春期前起病者表现为巨人症,成人可出现面容改变,手足粗大,皮肤粗黑以血糖升高等。典型外观改变:面部、手足。 3)ACTH型垂体瘤:主要表现为身体肥胖、满月脸、水牛背、高血压、多毛、大腿及腹部皮肤紫纹(身上紫红色的皮纹)。典型外观改变:面部。4)无功能型腺瘤:不分泌激素,临床表现不明显,早期常不易被发现。肿瘤长大压迫周围组织结构可出现头痛、视力下降、视野变窄。其他如压迫垂体周围硬膜致头痛;压迫视神经视交叉致视力、视野障碍;压迫侵犯海绵窦引起眼球活动障碍;肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍。5)其他类型汝FSH、LH、TSH型垂体瘤,很少见。 除了各自的症状,共同表现还有多饮多尿(口渴、小便多),头痛,头晕,视力明显下降,视野缺损(两边看不清)。如果为垂体瘤卒中(肿瘤出血)还可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、甚至失明。怎样诊断垂体瘤?出现临床症状后,主要依靠CT、磁共振扫描(MR)及内分泌激素检查。CT或磁共振扫描可以初步明确有无垂体瘤,肿瘤大小,对周围血管神经有无侵犯。内分泌激素检查可以明确属于哪一种病理类型的肿瘤。垂体瘤有哪些治疗方法?1、手术治疗优势:“立竿见影”。术后即应大致知道切除和剩余比例。手术并发症主要有术后鞍内血肿、鼻衄(假性动脉瘤破裂出血)、脑脊液鼻漏、脑膜炎、垂体功能低下、尿崩症(绝大多数为一过性)、水电解质紊乱、眼肌麻痹、鼻中膈穿孔等。国外报道20 世纪初经颅垂体腺瘤手术死亡率在 10 %以上。随着科技发展,诊疗技术进步,手术经验积累,手术死亡率已下降至1 %~2 %据国外报道治疗 五百余例中出现死于脑膜炎、脑脊液漏、下丘脑损伤、颈内动脉损伤和脑底动脉环闭塞各 1 例,颅内血肿 2 例;另有报道可能死因包括:复发瘤第二次手术中异常血管损伤、脑血管病出血和下丘脑出血及术后的心血管意外等。 术后残留部分可以进行伽玛刀治疗。2、而伽玛刀属于微创伤治疗,“润物细无声”。只需要在头颅上固定定位框架就可以治疗,门诊治疗当天完成,而且整个治疗过程患者始终处于清醒状态,基本避免了麻醉和出血的风险。可能的并发症包括:水肿引起头痛、头晕、有的患者出现恶心、呕吐;原有心、脑血管病、糖尿病意外发作,所以患者应按医嘱维持原有正常治疗。皮肤局部感染,治疗后应避免定位点接触脏水等污物。20世纪70年代Backlund首先应用伽玛刀治疗垂体瘤获得成功,迄今全球已应用伽玛刀治疗垂体瘤万余例,积累了丰富的临床经验,有效率达到95%-98.5%。3、药物治疗:①溴隐停,为一种多巴胺兴奋药物,可抑制催乳素的过度分泌,但不能消除肿瘤,必须长期服用,停药后即可复发。副作用有不同程度的头晕、恶心、变秘,有时可引起直立性低血压。心、肺、肾功能不佳者忌用。②赛庚定,是一种S-单色胺秸抗剂,可抑制下丘脑-垂体轴释放ACTH,对促肾上腺皮质激素腺瘤有一定的抑制作用。需长期服用,停药后会引起复发。常见副作用有体重增加、嗜睡等。什么样的垂体瘤可以用伽玛刀进行治疗?①肿瘤距视神经交叉2mm以上;②无视力视野障碍,或轻度视力视野障碍;③手术残留或者是经过手术、放疗、化疗无效或复发的;④向下侵蚀生长的肿瘤;⑤患者年老体弱,有心脑血管、内分泌等合并症,难以耐受手术创伤的患者。 伽玛刀治疗垂体瘤要重新拍片子吗?很多病人在治疗前就已经多次拍片、查血,但是治疗时也必须拍核磁。因为,之前的片子是为了诊断,伽玛刀治疗时计算机计划系统必须借助定位的核磁片子确定肿瘤位置,并计算靶区坐标,而且,定位的核磁共振检查在扫描角度和参数上有特定的要求,必须在治疗当天,安装定位头架后进行。垂体瘤的效果怎么看? 治疗后要听医生安排,定期复查,内容包括:症状改善情况,激素水平恢复情况,肿瘤的形态学改变(影像检查)
尼可刹米 Nikethamide[别名] 可拉明,二乙烟酰胺。Coramine。[应用] 延髓兴奋药,对呼吸中枢作用较强,对血管运动中枢亦有一定程度兴奋作用。用于中枢性呼吸、循环衰竭,麻醉药及其它中枢抑制药的中毒解救。[用法用量] 皮下注射、静注或肌注:0.25~0.5g/次,极量1.25g/次。[副作用] 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直。[注意事项] (1)出现副作用时,应及时停药以防惊厥。(2)如出现惊厥及时静脉注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠。[制剂规格] 针剂:0.375g/1ml。 洛贝林 Lobeline[别名] 山梗菜碱,祛痰菜碱。[应用] 兴奋颈动脉化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息以及各种疾病引起的呼吸衰竭。[用法用量] 皮下或肌注:成人3~10mg/次,极量20mg/次,50mg/日。儿童1~3mg/次。静注:成人3mg/次,极量6mg/次,20mg/日。儿童0. 3~3mg/次。[副作用] 大剂量可引起心动过速,传导阻滞,呼吸抑制,甚至惊厥。[注意事项] 静注须缓慢。[制剂规格] 针剂:3mg/1ml。 贝美格 Bemegride[别名] 美解眠。Megimide。[应用] 中枢兴奋剂,对巴比妥类及其他催眼药有对抗作用。用于解救巴比妥类,水合氯醛等中毒,亦用于加速硫喷妥钠麻醉后的恢复。[用法用量] 静滴:常用量0.5%10ml(50mg),以5%葡萄糖稀释后静滴。静注:每3~5min注射50mg,至病情改善或出现中毒症状为止。[副作用] 注射量大或过快可引起恶心、呕吐,反射增强,肌肉震颤及惊厥等。迟发毒性为情绪不安,精神错乱等。[注意事项] 须准备短时巴比妥类药,以便惊厥时解救。[制剂规格] 针剂:50mg/10ml。 苯甲酸钠咖啡因 Caffeine and Sodium Benzoate[别名] 安钠咖 。CSB,CNB。[应用] 小剂量增强大脑皮质兴奋过程,较大剂量能兴奋延髓的呼吸和血管运动中枢。用于中枢性呼吸,循环功能不全,新生儿呼吸暂停反复发作。[用法用量] 肌注或皮下注射:0.25~0.5g/次,极量,0.75g/次,3g/日。[副作用] 心悸、期外收缩、多尿、肌肉震颤。[注意事项] 新生儿高胆红素血症者慎用。[制剂规格] 针剂:0.5g/2ml。 二甲弗林 Dimefline[别名] 回苏灵。[应用] 呼吸中枢兴奋作用较强。用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭,麻醉药、催眠药所致呼吸抑制及外伤、手术等引起的虚脱和休克。[用法用量] 肌注:8mg/次。静注: 8mg/次,葡萄糖液稀释。静滴:8~16mg/次,以生理盐水或葡萄糖液稀释。[副作用]恶心、呕吐、皮肤烧灼感等。剂量过大可引起肌肉震颤、惊厥等。 [注意事项] (1)应准备短效巴比妥类,以作惊厥急救用。(2)静注速度宜慢。(3)有惊厥病史,肝肾功能不全者及孕妇禁用。[制剂规格] 针剂:8mg/2ml。
高血压危象简单而重要地询问病史及体格检查心电、呼吸、氧饱和度检测,血压检测每3~5min一次EKG、眼底检查:评估有无靶器官损害高血压急症:微量泵静脉用药紧急减压,迅速建立静脉通道高血压次急症:口服降压药,快速起效长效药物类型首选代表药物常用剂量高血压脑病乌拉地尔12.5~25mg缓慢iv,100~400ug/min in drop颅内出血速尿20~40mg, im脑梗死乌拉地尔12.5~25mg缓慢iv,100~400mg/min iv drop心肌梗死硝酸甘油5~10ug/min开始,每3~5min增加5~10ug/min心力衰竭硝普钠0.5~10ug/(kg*min)主动脉夹层艾斯洛尔(+硝普钠)200~500ug/kg,1 min iv,4min内给予50ug/kg高血压次急症硝苯地平缓释片10 mg,po高血压次急症拉贝洛尔200~400mg,po高血压次急症卡托普利25mg舌下含服,6h内可重复给药高血压急症:1小时内降压目标:将平均压降低,但不超过25%收住ICU2~6小时降压目标:血压降至160/100~110mmHg24小时降压目标:将血压降至正常:主动脉夹层的收缩压迅速降至100mmHg高血压次急症:1小时内降压目标:血压有所下降但无明显副作用急诊留观2~6小时降压目标:根据药代学重复给药或联合用药24小时降压目标:将血压降至正常,转长期药物维持神经科高血压处理TIA如有糖尿病、心衰、慢性肾衰应控制血压130/80mmHg左右。缺血性卒中收缩压120~140mmHg拉贝洛尔10~20mg,iv,1~2min,每10min可重复或加倍使用,最大300mg;或尼卡地平5mg/h,iv drop,每5min加2.5mg/h直到最大15mg/h,直到最佳效果:血压降低10%~15%。舒张压>140mmHg硝普钠0.5ug/kg*min, iv drop,连续检测血压:目标10%~15%溶栓时若收缩压>185mmHg或舒张压>105mmHg拉贝洛尔10~20mg, iv,1~2min,每10min可重复或加倍,若血压未降或未达理想(185/105mmHg),不能溶栓。脑出血收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg脱水同时慎重平稳降压,使略高于病前或在185/105mmHg。收缩压170~200mmHg或舒张压100~110mmHg不急于降压,可脱水降颅压使血压降低,密切关注血压,若进一步升高按前者处理。收缩压125mmHg降压到正常或病前,常规静脉点滴尼莫地平即可达到效果