自2008年9月以来,新型的“Revolix2微米激光手术系统”及“钬激光治疗系统”在宣武医院泌尿外科微创治疗中心成功实施。据悉,该技术治疗前列腺增生的成功率达99.8%以上。“Revolix2微米激光手术系统”从德国引进(见图),它聚集了绿激光“汽化”方式和钬激光“切割”技术的诸多优点。2微米激光在组织中的穿透深度仅有0.3毫米,去除增生组织后留下的凝固层只有1毫米。该手术可迅速有效地去除增生组织,其碎块能像前列腺汽化术一样冲洗出来,不会出现组织水肿、坏死等不良反应。同时2微米激光手术系统的工作范围在光纤前端的2毫米以内,2毫米以外的组织将不会受到任何损坏,操作的安全性非常高。该手术对高龄老年及并发症多的病人更适合,不受限于前列腺增生的大小。术中,手术者首先将2微米激光纤维经患者的尿道口导入,经监视器观察到前列腺增生组织,然后开启激光治疗仪器,光纤头直接对增生组织进行切除。“汽化”和“精确切割”手术同时进行,当激光照射到增生组织时,强大的能量瞬间被水吸收,产生强烈效应,达到汽化切割、取出组织的目的,手术创面立即凝固止血,手术时间大大缩短。&目前,我院采用该技术治疗的100余名患者中,未出现尿失禁、术后复发等并发症,标志着医院对该技术的应用已达到国际领先水平。另外,2微米激光除了广泛应用于治疗前列腺增生外,也可用于膀胱肿瘤、尿道狭窄、输尿管息肉、腹腔镜肾切除等。同时,我科同时引进了德国“Sphinx钬激光治疗系统”,大大提高了我泌尿微创治疗中心治疗泌尿系结石的效率另外,由于该项新技术为最新引进,目前我中心暂按照传统治疗方式标准收费,给广大患者提供实惠。此技术的应用,不仅手术并发症少、恢复快、住院时间短,进一步为患者减少手术痛苦和经济压力。病房护士站咨询电话010-83198899-8460
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前列腺穿刺是诊断前列腺癌的关键手段,能够实现早期精准穿刺到病灶是很重要的。前列腺磁共振也是诊断前列腺癌的重要手段,尤其是对前列腺磁共振发现的可疑结节,更应该引起我们的重视。我院最先开展的前列腺磁共振融合靶向穿刺技术, 有效的将前列腺磁共振影像和实时超声影像结合到了一起,实现了精准穿刺,提高了穿刺的敏感性,减少患者的痛苦,并且能够实现早期病灶发现。目前我们的这项技术是免费阶段,欢迎有需要的朋友咨询、选择。
转移性前列腺癌(metastatic prostate cancer, mPCa)的原发灶手术(radical prostatectomy, RP,根治性前列腺切除术)再次成为泌尿肿瘤领域探讨的热点话题。在2017年欧洲泌尿外科学会年会(EAU2017)上,连续3位讲者报告了转移性前列腺癌患者进行减瘤性RP手术治疗的研究。1.第一篇报告是来自多中心的回顾性研究(29-Cytoreductive radical prostatectomy (cRP) is feasible in men with hormone-naive, metastatic prostate cancer (mPCA))。该研究中,纳入了来自德国,美国、意大利和奥地利的113位M1PCa病人,其平均年龄61岁(年龄分布在42-69岁),其中70.8%的患者(80例)术前接受了新辅助内分泌治疗(大约6个月)。104例患者接受了开放根治性前列腺切除术,9例患者接受了机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。接近90%的病例接受了扩大淋巴结清扫。病理检测结果发现61.6%的患者有淋巴结转移,切缘阳性率36.8%,随访13-96个月,中位随访时间近4年,110例患者扔存活,其中无复发存活率位66.7%,平均无复发存活时间为72个月(6年),74 例患者(64.9%)未出现手术相关并发症,15例患者(13%)出现了 IIIb/IV 级并发症并需要进行治疗。进一步分析发现,肿瘤负荷低的患者在无复发存活的获益更明显,且并发症发生更少。2.第二篇报告是来自韩国的回顾性研究(Robot assisted radical prostatectomy in patients with oligometastatic prostate cancer)。在该研究中,回顾性分析了2007-2014年韩国三家中心的接受了达芬奇机器人辅助RP的38例寡转移前列腺癌病例(骨转移少于等于5处,无论有无盆腔和腹膜后淋巴结转移)。病人接受RP手术的中位年龄为65岁,初诊时中位PSA为39ng/ml,中位出血量约300ml,其中3例病人需要输血(输血率7.9%),2例病人发生了III级术后并发症。中位随访时间为44.5月,5年的影像学无进展生存率为54.5%,肿瘤特异性存活率78.3%,总体存活率63.8%。该研究表明,对严格选择的寡转移前列腺癌病人,采用原发灶手术的治疗方案是可行的,且对肿瘤的控制是有效的。3.第三篇报告是来自上海复旦大学附属肿瘤医院的研究(Observation of preliminary clinical effect and analysis of perioperative complications of radical prostatectomy for patients with oligo-metastatic prostate cancer)。在该研究中,纳入了25例接受根治性前列腺切除术的寡转移前列腺癌病例,并分析了同期的222例局限性前列腺癌病例。结果发现,在寡转移前列腺病例中,21例患者(84%)在RP术后出现了PSA下降,这个数值低于局限性前列腺癌患者。在寡转移前列腺癌病例中,6例患者(24%)出现了术后并发症(其中1例出现III级以上的并发症)。研究者认为,寡转移前列腺癌患者接受RP手术也是有效且安全的。研究的临床意义述评:1.内分泌治疗一直是转移性前列腺癌一线标准治疗方案。在这种治疗模式下,既往的统计数据表明mPCa患者的5年总体生存率尚不足30%。近年来,不断有研究发现,对于转移性前列腺癌,进行原发灶治疗(手术或者放疗),能明显延长患者总体生存期,提高存活率。来自美国SEER数据库的回顾性研究表明,未接受RP手术的mPCa患者,5年OS为22.5%,而接受RP手术组的5年OS为67.4%;来自德国慕尼黑的回顾性研究表明,未接受RP手术的mPCa患者的5年OS为21%,而接受RP手术的mPCa患者5年OS为55%。本次EAU2017年报道的来自韩国的研究发现,对于转移性前列腺癌进行RP手术,其5年总体生存率可以达到63.8%.,这与欧美的数据基本是一致的。2.在欧美发达国家,自从进行直肠指检以及PSA筛查后,mPCa患者的比例已经明显下降(约占5%左右);而在中国的前列腺癌患者中,mPCa患者的比例仍较高,超过了30%;尤其重要的是本次两篇来自亚洲的报到,对中国的mPCa患者的治疗可能更具有参考意义。3. mPCa患者进行原发灶手术的并发症仍是一个需要关注的手术安全性的问题。从报道的数据来看,并发症的发生率与局部进展性前列腺癌接受RP手术的数据类似。在尿恢复方面不如局部进展性前列腺癌手术后恢复快,同时切缘阳性率较高,这个可能都与疾病状态相关。4. 在第一篇报道中,有70.8%的患者(80例)术前接受了新辅助内分泌治疗(大约6个月)。但是,在我的临床工作中,确实有少部分寡转移前列腺癌患者在确诊后进行内分泌治疗时就很快出现疾病进展,由寡转移进展为多发转移,从而失去了原发灶手术的机会。而这部分患者可能是最有潜力从原发灶治疗中获益的患者。因此,对于mPCa患者的RP术前的新辅助内分泌治疗的地位尚待商榷。尽管在第一篇报道的mPCa患者中,有86%的mPCa患者在RP手术后都进行了辅助治疗,但是其辅助治疗方案尚未明确。目前,内分泌治疗联合多西他赛化疗已经成为激素敏感的mPCa一线治疗方案。对于转移性前列腺癌患者,是否需要进行多西他赛辅助化疗,尚还需要进行个体化的考虑。5.在来自韩国的研究中,仅仅发现了28.9%的病例有淋巴结转移。这一数据远低于第一篇报道的61.6%,也低于我们在临床中观察到的淋巴结转移的患者比例。其可能的原因是未能进行扩大范围的淋巴结清扫。在第一篇报道中,也有10%的mPCa患者中在进行RP手术时,未进行扩大淋巴结清扫。对于mPCa患者在RP手术减瘤的同时,进行扩大的淋巴结清扫可能能达到更高比例的减瘤效果。6. 在姚旭东教授的领导下,上海市第十人民医院泌尿外科也是较早在国内进行寡转移前列腺癌原发灶治疗的中心。我们的经验表明,在多学科诊疗团队的支持与合作下,为部分经过严格选择的转移性前列腺癌进行多模式的综合治疗,包括原发灶手术,原发灶放疗,超扩大淋巴结清扫,新辅助/辅助内分泌治疗和多西他赛化疗,对骨盆转移灶进行局部放疗等多模式治疗方案,取得了良好的治疗效果。后续我们将更加关注病例的选择,扩大淋巴结清扫的价值以及获取更高等级的循证医学证据。
泌尿外科在治疗各种疾病的过程中,经常要给病人放置导尿管,临床称为保留导尿,有些病人根据病情治疗的需要,甚至要带着导尿管回家,这或许给病人生活带来诸多不便,家属也经常为如何护理导尿管感到困惑,下面我就简单为大家介绍一下护理方法: 1.每天清洁尿道口,用医用棉球蘸0.5%碘伏擦拭尿道口1-2次,导尿管也需擦拭距尿道口3-5厘米,上述物品可在街面药房购买(医院不能出售,医保限制)。 2.回家后病人可以洗淋浴,不能泡澡,洗澡后消毒一下尿道口就行了。 3.保持导尿管通畅,尽量多饮水,每天争取不少于2000毫升。 4.根据病情需要适当使用抗生素,预防或治疗尿路感染。 5.保留导尿管的病人时有尿道不适,也可能产生频繁尿意或下腹痛,甚至有时候有尿液从导尿管周围流出,一般无需特殊处理。 6.如果发生导尿管堵塞不通,可以试一试捏捏导尿管接口处或换尿袋子,有条件的话可以用无菌注射器抽无菌生理盐水冲洗导尿管,不成的话就赶紧去医院处理,附近的社区诊所都能解决。 7.引流袋(尿袋子)每隔2-3天换一个,导尿管每隔两周更换一次。
血尿通常意义上讲就是“尿血了”,尿液呈血色、洗肉水样、浓茶色,有时几乎完全像鲜血样,还有血块混合其中,临床上称之为肉眼血尿,有时血尿很轻微只有在显微镜下才能看到我们称之为镜下血尿。血尿的原因多种多样,可能因为尿路系统炎症、结石、肿瘤、外伤、前列腺增生症等引起,绝大多数为良性疾病,经过医生诊断后给予药物治疗即可缓解。但是血尿也往往是尿路系统肿瘤如膀胱癌、肾癌、肾盂癌、输尿管癌等恶性疾病的危险信号,年龄偏大的患者出现血尿应首先排除肿瘤的可能性,特别是出现不伴有疼痛和其它症状的“无痛性肉眼血尿”,药物治疗后仍反复发作的血尿,甚至体检发现的镜下血尿,都应该引起大家的重视,及时到医院就诊,尿路系统B-超应常规进行,必要时做进一步检查如CT、核磁共振、膀胱镜等。总结起来说:血尿不可怕,可怕的是不重视血尿。
随着女车族的不断增多,性尿道炎的比例也有所增加。尿道炎的早期症状是尿频、尿急、尿痛和尿不干净,伴有外阴肿胀、瘙痒、白带增多等症状,严重时肉眼甚至能看到血尿。若治疗不及时,还会引起腰痛、发热等全身中毒现象,甚至会引发尿毒症。女驾车人如何进行日常保健呢? 忌憋尿多喝水 女驾车人尤其是女出租车司机,有经常憋尿的情况,憋尿会造成盆腔充血,引发尿道炎。另外,有的女车族为了减少路上找厕所的麻烦,就采取少喝水甚至不喝水的办法,姚大夫说这是非常不可取的,多喝水可以稀释尿液,能有效冲洗尿道,及时将细菌等有害物质冲走,减少感染尿道炎的几率。 减少开车时间 女性的尿道比较短,尿道口在会阴部附近,细菌很容易侵入,而且女性的外阴部汗腺特别丰富,长时间开车,易使外阴局部潮湿,久之,细菌就会大量繁殖,乘虚而入侵害女性身体,导致尿道充血水肿,引起尿道炎。 改变不良卫生习惯 第一,不要过分清洗阴道,因为女性的阴道里面有乳酸杆菌,是抵御细菌入侵的天然屏障,在阴道自净中起着重要作用,如果经常冲洗阴道,正常的阴道环境就会被破坏,容易造成感染引发尿道炎。第二,解大便时,必须用软纸擦净,切记要从前向后擦,避免污染生殖道并发尿道炎。第三,少用护垫,因为护垫的不透气性,会使阴道氧气变少,使厌氧菌大量繁殖,阴道出现炎症,并发尿道炎。 切勿摄入过多糖 我们特别提醒女驾车人,不要吃含糖过高的食物,当心细菌吃糖引发尿道炎。如果经常摄入含糖高的食物,阴道分泌物含糖量就会增加,导致阴道里的细菌大量繁殖。另外,我们还提醒女驾车人,尽量不要吃太多辛辣食物。 切勿自行用药 不少女性在有尿道炎症时,不去看医生,而是自行到药店买药服用,这样会延误病情,甚至会发展成尿毒症。一定要到医院化验尿液,让医生做出明确诊断,选择针对症状的敏感性药物,进行规范治疗。 本文系王琦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
压力性尿失禁(stress urinary incontinence。SUI)是指在无逼尿肌收缩的情况下.腹压增高引起膀胱内压增高,超过尿道和括约肌产生的压力,尿液自尿道外口漏出的现象。其特点是患者在正常状态下无遗尿,当腹压突然增高时尿液自动流出,常见于成年女性、绝经期后妇女。流行病学统计65岁以上女性尿失禁的发生率可高达50%~83%。其中以SUI最为常见。SUI发病机制与雌激素水平、神经递质和胶原蛋白含量有关;治疗方法多种多样,包括盆底肌功能锻炼、药物治疗(如一肾上腺素能激动剂、雌激素及中药制剂)、手术疗法及针灸治疗等;主要护理方法包括常规护理,心理干预,认知行为干预等。随着SUI治疗方法的不断改进,多种方法联合应用的综合疗法成为提高SUI治疗临床效果、改善患者生活质量新的趋势。