随着生活水平的提高和网络时代的到来,我国高血压的发病率逐年上升,2016年调查显示,高血压患病率为32.5%,而高血压病的控制率却为17.3%。并且有向年轻人发展的趋势。2013年门诊就诊人数中高血压病所占的比率是28.7%,2016年所占比率是31.1%。由于高血压呈现“三高三低”的特点,即患病率高、致残率高、死亡率高,知晓率低、服药率低、控制率低,给个人、家庭及社会带来沉重的经济负担。血压增高并难以控制的原因主要有以下几点:血压增高因素:1.客观原因:1)年龄:随着年龄的增长,血管中胶原纤维逐渐增多,而弹力纤维却逐渐减少,这样使血管弹性减弱,缓冲能力降低,导致血压升高,因此,老年阶段的血压高于青年阶段的血压。经常有病人会问,年轻的时候总是血压偏低,从来没有高的时候,为什么现在却高了呢?就是这种原因。2)气象:有人研究指出,影响血压变化的气象主要是气温与气压。当气温与气压波动较大的时候,血压波动也较大。冬季血压较其他季节偏高。3)地区:北方地区高血压发病率比南方地区高,一方面与天气有关,另一方面,与北方地区吃盐多有关。另外,钾、膳食纤维等也会对血压有影响。4)脂肪堆积:特别是腹部脂肪堆积是高血压的重要因素。平时说的腹型肥胖就属于这种情况。5)遗传因素;同样是存在不良嗜好的人,为什么有的人就血压高,有的人就不高呢?这就跟遗传有关。2.主观原因:不良的生活习惯:熬夜:主要是年轻人血压高的原因,睡得晚起得晚;长期大量饮酒:各种聚会,工作应酬,多数都是在饭店里吃,长期大量饮酒本身对高血压就有一定的影响,加上进食盐、油又都比较多;工作压力大:每天精神都高度紧张;不锻炼:网络时代,人们一有时间就看手机玩电脑看电视,一坐就是几个小时。再一点,有些年轻人玩游戏也是一样,不活动是一方面,主要是精神高度紧张,这些都会对血压有一定影响。难以控制的原因:1.患者对高血压病的严重性认识不足,知道自己血压高,只要没有症状或症状较轻就不会主动就医,任其发展。2.还有一部分病人,认为血压降到正常就得停药,不然血压会降得太低。这样使血压忽高忽低,总是在波动,难以控制。没有意识到高血压病是一种慢性疾病,需要长期服药控制。3.经济条件有限,没有到正规医院就诊,随便买点降压药随意吃,随意停。这样使血压难以控制。4.高血压初期,症状通常不典型,有些人自认为自己血压没问题,从来不测血压,直到出现了并发症,才意识到高血压的危害。5.睡眠差或情绪波动,会导致血压不稳,容易波动。6.忽视监测血压,服药后应该经常监测血压。7.自行服用短效降压药却每天只服用一次,致使血压难以控制。8.患有睡眠呼吸暂停综合征,即夜间睡眠打鼾,期间有呼吸暂停的情况,白天犯困。9.忽视其它脏器的检查:高血压继续发展会影响心脏、脑、肾脏及眼底等多个脏器的功能障碍,但有些高血压病患者认为,血压控制在一定范围内就可以了,不重视这些脏器的检查,如是否有心肌缺血、血糖血脂肝肾功能如何、血小板是否正常、是否有尿蛋白、心脏是否增大及是否有动脉粥样硬化斑块等。这些都是需要做一些辅助检查才能明确的。10.有人研究,血清尿酸增高是高血压前期人群进展为高血压的独立危险因素。血尿酸每增加78,高血压病发病率增加1.17倍。近几年,高尿酸血症的病人逐年上升,且年龄逐渐年轻化,肥胖、长期大量饮酒及吃肉很多的人容易出现血尿酸增高,门诊发现最小的年龄只有16岁。11.忽视生活方式的调整:原因之一是没有意识到改善生活方式可以降低血压;之二是已经形成的生活习惯很难改变。锻炼吧没时间,戒烟酒吧,工作需要不得不应酬,低盐饮食吧,口重不好戒掉。减肥吧没有毅力;避免熬夜吧,有些人就夜间工作没法调整。总之还是从心里上没有重视起来。12.有些人感觉医生言过其实,“仅仅一个高血压病,有那么严重嘛!”即使意识到了高血压病的危害,但吃药吧药物副作用太大,因此吃药的依从性比较差,吃一段时间就自行停药,或擅自更换药物,致使血压波动较大,难以控制。如何控制:了解高血压的危害性:1)已经明确,年轻人高血压会一直持续到中年老年。2)长期高血压会导致全身的动脉出现粥样硬化,特别是心脑血管、肾脏及眼底动脉,动脉硬化后会导致动脉管腔狭窄,血流缓慢,形成血栓,最终会导致脑血栓,心肌梗死,肾功能不全等;另外,血管壁出现硬化使血管的弹性减低,加上血压持续增高,管腔压力增大,容易破裂出血,如脑出血,眼底出血,最凶险的就是主动脉夹层破裂出血,死亡率极高。长期高血压还会使心脏变大,心室壁增厚,最后导致心力衰竭。因此,高血压病人,最少一年体检一次,包括血生化、心电图、血常规、尿常规、胸片、肾脏及颈部血管的彩超等。3)高血压是一种慢性病:有些人感觉平时血压挺高但是没有自觉症状,以为就没事,其实这样更危险,因为没有症状不等于高血压不会对你的动脉不造成损害。高血压对动脉的损害是一个慢性过程。这样的病人等到出现了症状就为时已晚。如果出现了心肌梗死、心力衰竭、脑梗塞、脑出血,那就是不可逆的。有些人得了心肌梗死或是脑梗塞经过治疗感觉完全恢复,其实心脏及脑组织梗死后是不能恢复的,最后都会变成软化灶,只是梗死面积小对身体影响不大,因此感觉症状完全恢复。4)还有一些人认为,人这一辈子时间很短,应该尽情享受,该吃就吃该喝就喝,死了拉倒。想的倒是挺好,可有时现实不像你想象的那样,最坏的情况是活不好又死不了。这种情况男性比较多。30-50岁的男性正是单位和家庭的顶梁柱,肩负着单位和家庭的重任,更应该注意身体的健康。采取措施:1.改善生活方式戒烟戒酒:应酬的可以通过别的方面应酬,比如喝喝茶、出去旅游,运动等;低盐饮食:改变习惯;避免熬夜:总是在夜间工作的需要调整工作时间;保持乐观的情绪和心态:减肥:锻炼加节食;坚持锻炼:每天持续1小时。20岁左右的轻中度高血压病人,主张主要是改善不良的生活习惯,坚持锻炼一年,监测血压,根据血压情况再决定是否服用降压药。锻炼开始不要太剧烈,要循序渐进,否则容易损伤肌肉。2.药物控制:年龄大一点的或是经过上述情况不能使血压降到正常的,就必须吃药。具体服用什么药物,服药前要做体检,最起码要做血生化检查。有些降压药影响血糖尿酸,有些降压药容易导致低钾血症等等。所以要根据自己的情况服用降压药。不要看别人吃什么药管用就随意吃什么药。老年人最好服用长效药物,一方面长效药物每天服用一次,患者容易记住,另一方面长效药能使血压24小时都能得到有效控制,不会导致血压波动。另外,老年人血管弹性比较差,容易引起体位性低血压,血压不能降得过低,更不能使血压忽高忽低,最好到医院专科门诊就诊,选择合适的降压药。本文系赵立新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一章 高血压病的高发人群1.父母患有高血压者;2.摄入食盐较多者;3. 摄入动物脂肪较多者;4. 长期饮酒者;5. 精神紧张者;6.吸烟、肥胖者。第二章 如何测量血压首先坐在安静的环境里,5分钟后再开始测量。使上臂、血压计、心脏处在同一平面,将袖带贴缚于上臂,袖带下缘应在臂弯上2.5厘米,将听诊器探头置于肱动脉搏动处,快速充气,使气囊压力达到肱动脉搏动音消失后再升高30mmHg, 然后以恒定速率缓慢放气,在放气过程中仔细听:第一音及消失音所对应的水银柱读数分别为收缩压及舒张压。特殊疾病如严重贫血、甲亢、妊娠妇女等搏动音不消失,将变调音所对应的水银柱读数定为舒张压。至少测量两次,取平均值,如两次相差较大应再测量一次,取三次的平均值。家庭自测血压大于135/85mmHg、诊所血压大于140/90mmHg即为高血压。第三章 高血压的定义高血压:在未用抗高血压药物情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥ 90mmHg。单纯性收缩期高血压:收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。第四章 高血压病人治疗误区1. 血压高时吃药,不高时不吃药。 这样使血压忽高忽低,容易引起心、脑、肾及眼底等重要脏器损害。如心衰、脑血管病(脑出血、脑血栓)、肾衰、眼底出血等。血压维持正常半年以上可以逐渐减量,但不能停药。若自行停药,其血压或迟或早终将恢复到治疗前水平。2. 尽管血压高但无自觉症状,不需吃药尽管无自觉症状,但身体内的脏器如心、脑、肾等总是处于高水平的血压下容易出危险。3.天天吃降压药会使血压降得太低天天吃降压药维持正常血压,就像每天吃饭维持生命一样,药物和食物一样均进行代谢,以最小的药物剂量维持正常血压,不会使血压降得太低。4.西药对人体有副作用,长期吃药会损害肝肾功能现在主张联合应用降压药,联合用药时每种药物剂量较小,且有些副作用能相互抵消,对身体不会产生大的影响;高血压需要长期用药控制,因此吃西药比较方便,中药降压缓慢并较弱,且中药也有副作用,只是中药临床试验较少。某些中药可以引起高血压,如人参、西洋参、甘草、麻黄等。现在虚假广告误导了广大高血压患者,如包治高血压,祖传秘方等,有些降压药患者既不知道药名也不知道剂量,患者根本不知道有没有副作用。药物治疗1. 常用降压药共五类:1) 硝苯地平类:包括心痛定、尼群地平、尼卡地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等,副作用主要为头痛、心跳、面红等,长期服用有人可出现踝部水肿,齿龈增厚。2)卡托普利类:包括依钠普利、苯那普利、雷米普利等,副作用主要有咳嗽、血钾增高、血管性水肿等。3)倍他乐克(美托洛尔)类:包括阿替洛尔、比索洛尔、普萘洛尔(心得安)等,副作用主要有心率缓慢、支气管痉挛。4) 利尿类:包括双氢氯噻嗪(双克)、吲哒帕胺等;副作用主要为血钾降低,血尿酸增高。5)沙坦类:包括替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等;副作用主要为血钾升高,血管性水肿(罕见)。※※ 不常用的降压药:1) 特拉唑嗪 多用于前列腺增生,副作用主要为体位性低血压。2) 利血平 副作用主要为鼻充血、抑郁、心动过缓、消化性溃疡。※※※ 降压治疗原则:(1)采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小,如有效而不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效。(2) 要求每天24小时内血压稳定与目标范围内,可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的,最好使用一天一次给药而又持续24小时作用的药物。(3) 为使降压效果增大而不增加不良反应,用低剂量单药治疗疗效不满意的,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。第五章 高血压的危害及应做的辅助检查高血压可以引起心脑肾及眼底的损害,如果不治疗可以引起脑出血、脑血栓;心衰,容易合并冠心病,导致心肌缺血甚至心肌梗死;肾衰;眼底动脉粥样硬化。严重时可引起眼底出血而致视力下降甚至失明。因此发现血压增高后需要做如下辅助检查:常规检查血糖、血脂、血清钾、肾功能(包括尿素氮、尿酸、肌酐)、心电图、血、尿常规等。推荐的检查超声心动图、颈动脉彩超、胸片、眼底镜检查等。第六章 心脑血管疾病的其他危险因素 高血压是心脑血管疾病的主要危险因素,其他导致心脑血管疾病的危险因素包括:糖尿病、高脂血症、肥胖或腹型肥胖、吸烟、男性大于55岁、女性大于65岁、有家族性心脑血管疾病者。※ 肥胖:体重指数(体重“千克”除以身高“米”的平方,即 kg/m2)等于或大于24为超重,等于或大于28为肥胖。※ 腹型肥胖:男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm。第七章 高血压病人的治疗非药物治疗1)减重 建议体重指数应控制在24以下。减轻体重方法:一方面是减少吃脂肪类及糖类食物,另一方面需要增加体育锻炼,如跑步(慢跑)、太极拳、健美操等,但应注意活动适度。2)膳食合理★ 限盐 北方人须将每人每日进食食盐量降至8克以下,以后再降至6克以下,南方人可控制在6克以下。★ 减少脂肪入量 不吃动物内脏、鸡皮、鱼子、鱿鱼、蟹黄、鳗鱼等;少吃鸡蛋、肥肉、西餐及油炸食品。宜吃白肉(禽类肉、海内动物肉),少吃红肉(猪、牛、羊肉)。宜吃植物油,不宜吃动物油。 每日增加新鲜蔬菜至400-500克,水果100克,肉类50-100克,鱼虾类50克,奶类250克,食油20-25克,每周蛋类3-4个。3)增加及保持适当体力活动 一般每周运动3-5次,每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好,且保持良好体重,则表明运动量及运动方式适合。4)保持乐观心态,提高应急能力5)不吸烟(吸烟15分钟后可以使血压升高20mmHg),不提倡饮酒;如饮酒,男性每日饮酒精量不超过25克,即葡萄酒少于100-150毫升(2-3两),啤酒少于250-500毫升(半斤—1斤),或白酒少于25-50毫升(0.5-1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡因高度烈性酒。明确高血压诊断的病人应戒酒。第八章 高血压患者忌用药物1. 解热镇痛药:包括消炎痛、布洛芬、优布芬、奈普生等,通常用于急慢性风湿性关节炎,高血压病人在使用这些药物时应特别慎重。2. 某些治疗抑郁症的药物:如吗氯贝胺、托洛沙酮等。3.雌激素4.口服避孕药5.拟肾上腺素:某些滴鼻净、滴鼻液等用于治疗急慢性鼻炎、眼结膜充血的药物。6.皮质激素:包括可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松等。7. 用于治疗支气管哮喘的某些药物:包括麻黄碱、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗等。8. 中草药:如麻黄、人参、西洋参等。第九章 血压达标情况普通病人血压应严格控制在140/90mmHg以下;糖尿病和肾病病人则应将至130/80mmHg以下;老年人(>60岁)收缩压降至150mmHg以下,如能耐受,还可以进一步降低。如果舒张压已经降至70mmHg,即使收缩压高也不宜继续降压。大多数高血压病人都应该在几周之内逐渐将血压降至目标水平。第十章 高血压病人平时注意事项:1.不要参加易引起精神高度兴奋的活动;2.在冬天要注意保暖,因为寒冷可引起血管收缩;3.保持大便通畅;4.节制性生活;5. 预防体位性低血压:避免久站不动、突然下蹲或头部朝下的动作,改变姿势时动作要缓慢,淋浴室水温不要过高。如一旦发生低血压应立即平卧,抬高脚部,就可得到缓解。6. 服降压药过程中不要根据自己的感觉来增减药物,服药要准时,不能自行突然撤换药物。
1.用药后血压平稳不要急着停药或减药高血压病是一种慢性病,不是上呼吸道感染或急性肠炎等疾病,用上3、5天药,症状缓解后即停药。这种疾病是慢性病,需要长期用药,有些病人,服用一段时间降压药,感觉血压平稳就停药,停药后1、2天内感觉血压没什么变化,可是,一般停药3天后血压开始上升,发现血压上升后再服药,血压却怎么也降不下来,这是什么原因呢?其实,这是长效降压药的特点,由于长效制剂在体内停留时间较长,停药后1、2天内,还有一部分药残留在体内,且还在发挥作用,因此,停药后血压没有很快上升。等到体内的残留药物代谢少到不能发挥作用了,血压也就开始上升了。所以,不要一感到血压平稳就停用降压药,至少血压平稳1个月以上,在天气变暖的时候,可以适当减量,直到用最小剂量的长效降压药维持血压平稳为止。如果减量后血压仍偏低,可继续减量,如果已经减到很小的剂量,血压仍低,再考虑停药,但需监测血压。绝对不能不经过减量就停药。2.发现血压高需要用药时一定要去正规医院就诊最起码要确定一下是原发性高血压还是继发性高血压;另外在用降压药之前,需要做必要的相关检查,如血生化、血常规、尿常规等,这是非常必要的!因为每个人的体质都是不一样的,同样是高血压病人,用药是不一样的,每个人都有自己的特点,有些降压药会影响血糖、血脂及尿酸,如果有胸痛还要做心电图检查,以了解是否有冠心病,合并冠心病的高血压病人用药跟没有冠心病的高血压病人用药也是不一样的。如果服药不当,还会导致其他疾病。3.血压会随着季节变化而变化一般情况下,天气变冷后,由于血管收缩,血压会相应升高;相反,天气变暖后随着血管扩张血压会有所下降。因此,季节变化后随时调整降压药的剂量:在我居住的地区,5月后天气变暖,可以适当减量;10月后天气变冷,再适当加量。如果自己调整不好,最好到医院找相关科室医生进行调整。4.高血压病人最好用长效制剂控制血压目前主张用长效制剂,依从性好,每天只吃一次,容易记住,还方便;另外,血压不会忽高忽低,会使血压控制的比较平稳。服用长效降压药要注意:开始服药5天内,血压降得不明显,此时不要着急,如果血压还是特别高,比如收缩压(即大压)超过180mmHg,可临时舌下含服短效制剂1片,如卡托普利。一般情况下,服药5天以上血压才会逐渐下降,半个月以上会逐渐平稳。5.最好家里备有电子血压计电子血压计在家庭中使用简单方便,患者自己就能测量。而台式水银柱血压计在家庭中应用有如下缺点:1)患者自己不能测量,不方便;2)使用不当水银很容易漏出导致血压不准,另外水银对身体有害,处理不当容易受到污染;3)老年人由于听力下降,用此血压计会使测量的血压比正常偏低;4)携带不方便;5)测量血压方法不规范也会导致血压不准,比如,大多数人会盲目地把听诊器头塞进袖带里,这样会使血压偏低。6.降压达标程度因人而异1)如果平时血压特别高(170/110mmHg以上),而且没有头疼头晕等症状,开始降压时血压不易降得太低,一般降至140-150/90-100mmHg即可,并且不宜在很短时间内把血压降到目标值。否则,容易导致头晕胸闷等症状甚至脑卒中。2)年龄在70岁以上的老年人,舒张压不得低于60mmHg,否则,会导致心脑血管灌注不足,出现缺血性心脑血管疾病。7.长期服用降压药的费用有很大一部分患者,总感觉长期服用降压药费用太高,因此,只要血压恢复正常立即停药。其实,只要长期服药,等到血压稳定2-3个月后,可以减量至每天用最小的维持量即可,这样算下来,每个月200元左右就够了。这样,长期服用,一年下来也没有多少钱。否则,很容易出现并发症,等到出现并发症后,费用就不止是这些了,即影响了生活质量,又增加了经济负担,还会影响家人的生活。另外,还有一部分人,宁可吃昂贵的保健品,也不吃药。在此说明,对于任何一种保健品,都不会有治病的作用,因为,如果能治病,就不叫保健品而应该叫药品。对于高血压病人也不例外,保健品是不会降压的。
人的血管分为动脉、静脉和毛细血管。除了肺动脉以外,其它动脉里流的都是有营养的血液,这些有营养的血液在动脉里流向全身各处供应各个器官。因此,如果动脉出了问题,就会影响各个器官的血液供应,从而影响各个器官的正常工作。动脉的病变最主要的就是粥样硬化。那么什么叫动脉粥样硬化呢?一. 定义:动脉粥样硬化就是一种颜色像粥一样的有害物质沉积到动脉的内壁上,使动脉壁变厚变硬,不仅使动脉失去了弹性,还会使动脉管腔变窄或闭塞,引起血流不畅或阻塞。二. 动脉粥样硬化会导致以下疾病:三. 哪些病因会导致动脉粥样硬化?1.不可改变的病因:1)年龄:多见于40岁以上的中、老年人,49岁以后进展较快;2)性别:男性多见,男女比例约为2 :1,女性患病常在绝经期之后,此时雌激素减少,血中高密度脂蛋白也减少;3)家族史:父母或兄弟姐妹患有心脑血管疾病,特别是发病年龄男性小于55岁,女性小于65岁的。2.可改变的病因:1)吸烟:与不吸烟比较,吸烟者动脉粥样硬化的发病率和病死率升高2-6倍,而且与每日吸烟的支数成正比;2)肥胖:体重指数(体重kg/身高m2)≥28为肥胖;或腹型肥胖:男性腰围≥2250px;女性腰围≥2125px;体重迅速增加的人更容易患动脉粥样硬化;3)高血脂:总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯增高,高密度脂蛋白胆固醇低;4)糖尿病或糖耐量异常:糖尿病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍,本病病人糖耐量减低者颇常见;5)高血压:血压增高与本病关系密切,本病60—70%有高血压,高血压病人患本病者较正常者高4倍,收缩压和舒张压增高都重要;6)职业:从事脑力劳动平常又不爱运动的人,精神高度紧张的人,容易患动脉粥样硬化。四. 哪些不良习惯容易引起上述病因呢?1.平时摄入较多高热量食物: 目前人们的生活水平越来越高了,都已经从吃得饱时代夸入了吃得好时代,经常下饭店,大鱼大肉大酒,在家里也经常离不开酒肉,细粮吃得多了,粗粮吃得少了;孩子们爱吃的膨化食品、油炸食品、西餐以及喝的碳酸饮料等,都是含热量比较高的,有些食品还含有大量的激素及各种食品添加剂等。这些食品经常吃会使人的血脂血糖尿酸升高和肥胖。2.动得少:1) 工作中体力劳动少;2) 交通工具中用体力的少,如步行的、骑自行车的人少了,骑电动车、摩托车以及开车的人越来越多;3) 家务活中体力活少,不用扛煤气罐了,卖大米也有人送,体力活只有拖地了;4) 娱乐活动中体力方面的少,如:看电视、玩电脑、打麻将等;运动方面的娱乐活动如球类运动、跳舞等,参与的人比较少;3.喝酒场合多了:如家庭聚会、同学聚会、老乡聚会、同事会餐等等;外面吃的机会多,吃盐及味精较多,容易引起血压增高;4.吸烟:以下情况吸烟量较多:1) 往往工作压力大的时候;2) 喝酒的场合;3) 打麻将的时候;4) 烦闷的时候;5) 思考问题的时候。五.如何防止动脉粥样硬化?消除可变因素:1. 合理饮食:1) 低盐饮食:北方人须将每人每日进食食盐量降至8克以下,以后再降至6克以下,南方人可控制在6克以下。每日进食食盐总量为一啤酒瓶盖;2) 低脂饮食:应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物,如:肥肉、肝、肾、肺等内脏、牡蛎、鱿鱼、墨鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等,另外尽量不吃西餐,因为西餐里含有反式脂肪酸,即人造植物油。如果总胆固醇、甘油三酯等增高,应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物,如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。每日进食植物油量不超过25克。奶类250克,每周蛋类3-4个;3) 老年人少吃糖或特别甜的加工食品,如果脯或甜点等;4) 多吃蔬菜水果:每日进食蔬菜不少于1斤,水果100克;5) 多吃五谷杂粮;6) 少吃油炸食品、膨化食品以及含有反式脂肪酸(标有植物奶油的)的食品;少喝碳酸饮料。2. 戒烟和避免吸二手烟:对吸烟已经成瘾的要逐渐减少每日吸烟数量,最后戒掉。不要忽略吸二手烟对人体的危害。3. 限制饮酒:男性每日饮酒精量不超过25克,即葡萄酒少于100-150毫升(2-3两),啤酒少于250-500毫升(半斤—1斤),或白酒少于25-50毫升(0.5-1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡因高度烈性酒。明确高血压诊断的病人应戒酒。4. 体力劳动或锻炼:增加及保持适当体力活动 一般每周运动3-5次,每次持续30-60分钟。如运动后自我感觉良好,且保持良好体重,则表明运动量及运动方式适合。运动方式包括:有氧运动(步行、骑车、游泳、慢节奏交谊舞等)、简易太极拳(不宜过分强调高难度和高强度)。5. 控制体重:1) 减少热量摄入:晚上进食要少。并且进食易消化食物。饭前可吃些水果、黄瓜、西红柿等;2) 锻炼:包括游泳、跑步、打球、跳操等等。6. 积极控制血压血糖血脂:1) 规律用药;2) 监测各项指标,如血压、血糖、血脂等;7. 睡眠充足,每日保证最少持续6小时睡眠时间;8. 保持乐观的心态和轻松愉快的心情;9. 40岁及以上人群坚持至少每年体检一次。最基本的包括血常规、血生化、尿常规、心电图、超声检查等。如果能控制动脉粥样硬化,就会减少许多并发症的发生,即减少了患者的痛苦,又节省了家庭经济支出,减轻了个人、家庭及社会的经济负担。
心跳是指心脏的跳动,医学中,每分钟心跳的次数叫心率,正常情况下,成人每分钟心率为60—100次,心电图诊断为窦性心律。 低于60次,心电图诊断为窦性心动过缓;高于100次诊断为窦性心动过速。有些人尽管心电图诊断为窦性心动过缓,仍然是健康的人群,比如:经常从事体力劳动或经常参加体育锻炼的人、运动员,还有的人是先天性的。冠心病病人,如果突然心跳变得很慢,需要及时到医院就诊。也有的人天生心跳就偏快,一般情况下女性心跳偏快,男性心跳偏慢。另外在一些特殊情况下,心跳会快一些,比如:饭后、饮酒或咖啡、浓茶后、活动或劳动过程中、紧张、激动等。有些疾病也会导致心跳加快,比如:发热、贫血、甲亢等。这些都是属于窦性心动过速。如果没有什么原因自觉心慌,需要到医院就诊,明确是否存在上述疾病。 另外,还有许多其他不正常的心跳,医学上称为心律失常。比较常见的有:早搏、房颤、室上性心动过速、房室传导阻滞等。所有的这些情况都需要在发作时做心电图或者动态心电图后才能确诊。下面逐一讲一讲比较常见的几种心律失常: 1.早搏:早搏是一种常见的心律失常,经常有病人描述出现早搏的时候,感觉心跳停了一下,或者胸部有噎的感觉。出现早搏有很多原因,但不外乎两个方面:一种是功能性的,说明心脏本身没有明显的疾病,很多的诱发因素导致心脏出现了早搏,比如:睡眠差、紧张、劳累、情绪波动、饮酒等。一般情况下,消除了这些诱因后,早搏就会消失。如果还不消失或者早搏很频繁,就需要到医院就诊,做心电图或者动态心电图,以了解一下早搏的种类,再决定用药;另一种情况是心脏本身有疾病,或者存在冠心病的很多危险因素,再加上某些诱因出现了早搏,这种情况需要到医院就诊,首先做一个动态心电图以了解早搏的性质、数量等,其次还要做心脏彩超。对于有基础心脏病的人,频繁的早搏会严重影响心脏泵血,对冠心病人,还会导致室性心动过速而危及生命。 2.房颤:房颤的诱因有:劳累、熬夜、激动、大量饮酒等,可见于正常人,也可见于有高血压病、冠心病、心肌病、甲亢、糖尿病等疾病的人。房颤有阵发性的,多见于房颤发作初期或是正常人。由于房颤的时候,心脏的跳动无论从强弱方面还是从节律方面都是很不规律的。因此出现房颤的时候,病人会感觉特别心慌,有冠心病的人还会出现心绞痛。如果有基础心脏病,心脏结构发生了改变,阵发性房颤又没有得到及时的治疗,迟早会变成持续性房颤。房颤无论是陈发性的还是持续性的,都应该重视,因为房颤有很多并发症:⑴ 栓塞:是房颤最严重的并发症,因为房颤的时候,心房是以每分钟350至600次的速度在颤动,这样心房内很容易形成血栓,血栓又很容易脱落,脱落之后就会随着血液从心脏内泵出,流入动脉,导致血管堵塞,就是平时说的栓塞,一般情况下附壁血栓都出现在左心房,左心房附壁血栓脱落会导致脑栓塞、肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等。⑵ 心力衰竭:由于心跳无论是从强弱方面还是从节律方面都是很不规律,这样会严重影响心脏泵血,病人会感觉乏力、头晕、活动时胸闷、气短等。⑶ 心绞痛:有冠心病的病人,在房颤发作时很容易出现心绞痛,严重的还会导致急性心肌梗塞。 因此,如果患了房颤这种心律失常的疾病,一定要重视,及时到医院做动态心电图、心脏彩超等辅助检查。如果没有基础心脏病,在没有诱因的情况下总是频繁发作房颤,心脏彩超提示心脏结构正常,可以考虑做射频消融术。房颤持续时间过长导致心脏结构发生改变,就会延误手术时机。早期发现后,还可以用药物转复成窦性心律。 3.室上性心动过速:有这种心律失常的病人随着年龄的增加,发作次数越来越频繁,发作诱因多为紧张、劳累等,也有的人没有诱因突然发作,表现为突然心慌,伴有胸闷、出汗等,不敢活动,持续时间不定,突然终止。心慌终止后一切恢复正常。如果有这样的病史,应该及早到医院就诊,可以做射频消融术,做完手术以后就不会再发作了。如果不及时治疗,频繁发作且持续时间过长容易导致心力衰竭或心绞痛。 4.房室传导阻滞:分三度:一度房室传导阻滞病人通常没有症状,一般情况下不需要治疗,避免应用导致心率减慢或影响房室传导的药物。如果患者有冠心病,突然出现一度房室传导阻滞,考虑存在冠脉急性缺血,应该重视起来,到医院及时治疗;二度房室传导阻滞可出现心悸、胸闷等症状。三度房室传导阻滞会出现乏力。疲倦、晕厥、心绞痛、心力衰竭等症状,严重会危及生命。出现二度或三度房室传导阻滞,要及时到医院就诊,以避免延误时机。 经常有人说感觉自己心在跳,这里包含几个含义:一是感觉心跳的有劲,还有就是感觉心跳得快,另外还有一种情况是感觉心跳的不规律。看完这篇文章后,可以自己对照一下,如果感觉心跳有劲但不是很快,尤其是侧卧时能听到心在跳,这种情况问题不大;如果是心跳过快或是心跳不规律,请及时到医院做心电图或是动态心电图,以便了解心律失常的性质及时用药。
冬季为什么心脑血管疾病容易发病呢?在低温状态下,人体血管收缩,造成血管阻力及血压上升,增加心梗及脑梗的发作机会。另外,由于寒冷人们活动量、排汗、喝水均相对减少,血流速度减慢,血液黏制度增加,容易形成血栓,增加了心梗及脑梗的几率。那么老年人在冬季该如何防止心脑血管病的发生呢?请牢记以下八个方面:1.避免寒冷刺激,外出时及时增添衣服。2.保持心情舒畅,避免因情绪激动而引起血压升高。3.适当运动,一般情况下,在冬季运动时如果天气较好,应选择下午三点多到户外活动,因为这个时间段是每天气温最高的时候,而且有太阳照射,对防止骨质疏松也有好处。最好不要在早晨起得过早,天还很黑的时候就到户外活动,因为:⑴ 天黑的时候气温还很低,容易引起血管收缩血压升高。⑵ 空气中的氧气不足,导致心脑血管供血不足。⑶ 正常情况下,人体在早6点到10点血压上升是一个高峰,而高血压病人前一天所服用的降压药已经失去药效,此时血压更容易上升。并且早晨这个时间段血液黏制度比较高,是心脑血管疾病的高发时间。基于上述原因使心脑血管疾病的发生大大增多。4.不要暴饮暴食,要戒烟限酒。5.前列腺增生的冠心病患者排尿时不宜用力紧张。6.多吃蔬菜水果(无糖尿病者)及粗纤维食物,保持大便通畅,避免便秘。7.有心绞痛发作的冠心病患者应尽量减少性生活,房事前应先含服硝酸甘油。8.按时服药,特别是降压药。每天早起后首先服降压药,然后再做其他事情。
今天是第二十二个全国高血压日,值此高血压日,提醒广大的高血压病患者,天气转凉,血压开始不稳定,会出现忽高忽低的情况,建议: 1.经常监测血压,如发现血压升高,请及时调整降压药; 2.注意保暖,改变晨练的习惯(由于早晨是一天中最冷的时候,天冷时血压会升高,另外前一天的药效将尽,血压也会升高,早晨血液粘滞度高,容易形成血栓); 3.控制体重,防止超重,更要防止肥胖,体重超标是高血压的重要危险因素。另外,要限制食盐的摄入,避免熬夜及精神紧张。
临床工作中,经常遇到许多胸痛的病人,有的病人经过询问病史及症状或检查后并无大碍,但他却很是紧张,总是感觉医生轻视了他,而不相信,还要去找其他医生或去其他医院再次就诊,结果做了一大堆检查甚至开了一大堆药,吃了也没什么好转;而另一部分病人,经询问病史及症状后,医生感觉病情较重,非常凶险甚至有可能危及生命,病人反而感觉医生在有意吓唬他,还是不相信,结果会出大问题。究其原因,还是有些人缺乏起码的医学常识。究竟哪些胸痛需要重视呢?下面我给大家介绍几种常见的胸痛的特点:1. 主动脉夹层:患有这种疾病的人80%以上都患有高血压病,而且平时血压控制不佳,甚至从未服用过降压药,使血压一直处于较高水平。多数病人胸痛发生在剧烈活动时,胸痛开始就特别剧烈,可伴有大汗淋漓。如果夹层发生的部位离心脏很近,出现剧烈胸痛后,动脉很快破裂导致病人胸痛后立即死亡;如果夹层发生的部位离心脏较远,剧烈胸痛后转为胸闷,继而出现腹痛腹胀等症状,说明夹层继续向下延伸,非常危险。建议出现上述情况的病人应及早到医院就诊。2. 冠心病:往往存在以下危险因素:高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、年龄在35岁以上女性, 30岁以上男性。这些危险因素中除年龄外,具有3个以上,就很容易患冠心病。胸痛可分为心绞痛及心肌梗塞。由于胸痛呈发作性,很容易被病人忽视。多数为胸骨后痛,向左肩臂放散,一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时,心绞痛每次持续数分钟,经休息或消除诱因后缓解,胸痛缓解后无不适感。如果胸痛剧烈且持续时间超过30分钟,伴有大汗、胸闷甚至有窒息感,说明已经发展成了急性心肌梗塞。即使胸痛缓解,已经无不适感,也应尽快去医院,起码做心电图检查以确定是否为急性心肌梗塞。临床上我们遇到许多急性心肌梗塞的病人,本来应该立即住院,但病人感觉你在忽悠他,从而延误治疗时机。另外还有些病人活动过程中发作时感觉咽部像吃了辣椒面,或是像有人掐脖子的感觉,这些都是心绞痛的症状,应该及时到医院就诊。3. 肺栓塞:多数病人存在以下病因:下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤(包括软组织挫伤)、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等,少数无明确诱因。胸痛症状不明显,有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现,有些病人于活动时出现,多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。大多数病人会出现血压下降,以及呼吸、心率增快等体征。由于急性肺动脉主干栓塞会导致死亡,肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死,因此,如果病人存在上述病因,出现胸痛后一定到医院就诊,不要错过治疗时机。4. 自发性气胸:多见于瘦高的健康年轻人、患有慢性肺部疾病的病人,多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后,突然感觉胸闷、气短,呈持续性;一侧胸痛,不剧烈,多于活动时或咳嗽时出现,能忍受。可有咳嗽,但痰少。到医院拍胸片即能确诊。如果瘦高的年轻人出现上述情况应及时到医院就诊,以免延误病情。5. 肺癌:患者可出现胸痛,于呼吸、咳嗽时加重。除胸痛外,早期病人会出现刺激性咳嗽,胸闷气短,甚至咯血,并伴有逐渐消瘦,乏力以及食欲不振等症状。6. 肺炎胸膜炎:有上呼吸道感染的病史,胸痛以咳嗽或深吸气是为著,多伴有发热、咳嗽、咳痰,甚至胸闷气短。应用抗感染药物后上述症状可减轻。7. 急性心包炎:胸痛与发热同时出现,胸痛部位多位于心前区或胸骨后,可放射至颈部、左肩部、左臂部,轻重不一,严重者呈缩窄性或尖锐性痛,吸气和咳嗽时疼痛加重,有时在变换体位或吞咽时出现或加重。心包渗出液较多时会出现呼吸困难,此时胸痛可有所减轻。除了胸痛外,还会伴干咳等症状。8. 反流性食管炎:胸痛表现为位于胸骨后的烧灼样痛,多在饱餐后平卧位或弯腰时出现,可伴有反酸、烧心、反胃等症状,也可在熟睡时出现。9. 肋间神经痛:多存在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因,表现为胸部或背部针刺样痛,瞬间即逝,但反复发作,持续数秒或数分钟,可自行缓解,疼痛范围为局部一个点或无固定部位。消除诱因上述症状可消失。10. 非化脓性肋软骨炎:疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨,以第2肋软骨最常见,单侧或双侧均可累及,受累的肋软骨局部可肿大隆起,疼痛为钝痛或锐痛,局部有明显触痛,皮肤无红肿改变,严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重,胸痛持续时间较长,可达数小时。有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。经理疗或热敷以及服用活血化瘀药物后可使症状减轻。11. 带状疱疹:有受凉或上呼吸道感染病史,胸部或腰部皮肤感觉过敏或神经痛,呈针刺样,局部皮肤有明显触痛,继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹群,迅速变为水泡。一般疼痛部位在一侧,如胸痛很少超过胸骨,背痛很少超过脊柱。12. 心脏神经症:胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区,常为刺痛或隐痛,为时数秒或数小时,常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。胸痛多于紧张、激动后诱发,与体力活动无关,常在休息时出现,活动或转移注意力后减轻。多见于女性。13. 癔症:多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促,继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搐,伴有胸闷气短等症状。控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻。如果你有胸痛症状,看完这篇文章后对自己的症状属于那种疾病就会有一个大概的了解,希望这篇文章能对广大的胸痛患者有一定的帮助。
1.老年人指的是65岁及以上的人群。2.流行现状:我国60岁以上人群高血压的患病率为49%。老年高血压常与多种疾病并存,并发症多,常并发冠心病、心力衰竭、脑血管病、肾功能不全等。老年人高血压还常常合并糖尿病、关节炎、消化性疾病等。有些疾病的用药会影响血压,比如经常应用解热镇痛药或糖皮质激素的关节炎患者,长期用药会使血压增高。若血压控制不好,非常容易出现心脑血管并发症。3.老年高血压的临床特点:1)收缩压增高,脉压增大:老年单纯收缩期高血压占高血压的60%。随着年龄增长其发生率增加,同时脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈正相关。2)血压波动大:血压晨峰现象增多,晨峰是指一天当中清晨血压最高。高血压合并直立性低血压和餐后低血压者增多。直立性低血压也就是体位性低血压,是指在改变体位为直立位时的3分钟内,收缩压下降大于20mmHg,或舒张压下降大于10mmHg,同时伴有头晕或晕厥等症状;老年餐后低血压的定义为:餐后2小时内每15分钟测量1次血压,与餐前比较,收缩压下降大于20mmHg,或餐前收缩压为100mmHg及以上,餐后收缩压小于90mmHg,或者虽然餐后血压下降轻微,但出现心脑血管缺血的症状,如心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍等。老年人血压波动大,影响治疗效果,血压急剧波动时,可显著增加发生心脑血管事件的危险。3)常见血压昼夜节律异常:正常人血压呈明显的昼夜波动,动态血压曲线呈”双峰一谷”,通常称为勺型,即夜间血压最低(一谷),在上午6点-10点及下去4点-8点各有一高峰;老年高血压患者,血压昼夜节律异常的发生率高,表现为夜间血压下降幅度小于10%(非勺型),或超过20%(超勺型)。导致心脑肾等靶器官损害的危险增加。还有一部分老年人夜间血压比白天高许多,夜间很容易出现心脑血管的并发症。4)白大衣血压增加。白大衣血压是指在诊室中所测血压始终增高,而在诊室以外环境时血压不高,同时动态血压监测正常。多数由于紧张所致。上述高血压的临床特点,与老年血管壁僵硬度增加、弹性差以及血压调节中枢功能减退有关。4.诊断:年龄为65岁及以上的、血压持续升高,或3次以上非同日坐位血压收缩压在140mmHg及以上,或舒张压在90mmHg及以上;如果收缩压在140mmHg以上,舒张压小于90mmHg,定义为老年单纯收缩期高血压。5.治疗:老年高血压试验分析表明,降压治疗可使脑卒中减少40%,心血管事件减少30%;无论是收缩期或舒张期高血压,或是老年单纯收缩期高血压,降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率;平均降低收缩压10mmHg或舒张压4mmHg,脑卒中的发生风险降低30%,心血管事件和死亡率降低13%,70岁以上的老年男性、脉压增大或存在心血管合并症者获益更多。高龄老年高血压患者进行降压治疗可降低总死亡率和脑卒中等的发生率。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标,也就是说收缩压应降至150mmHg以下,但舒张压不能低于60mmHg。同时应避免过度降压、过快降压;在能耐受降压治疗的前提下,逐步降压以达到目标;对于降压耐受良好的患者应积极进行降压治疗。80岁以上老年人降压目标值为150/90mmHg。老年高血压降压药物的选择:理想的降压药物应具备以下条件:1)平稳、有效;2)安全,不良反应少;3)服药简便,依从性好。3.常用的5类降压药均可以应用,即钙拮抗剂(地平)类、血管紧张素转换酶抑制剂(普利)类、血管紧张素受体拮抗剂(沙坦)类、倍他受体阻滞剂类、利尿剂类。要根据患者自身的情况选择降压药,如是否有合并症或是并发症等。合理的选择应该是长效制剂,每天服用1次即可,长效制剂会使血压平稳、安全、不良反应少,而且患者依从性好,每天一个时间用药,容易记住。一般情况下,长效制剂降压药降压不会立竿见影,降压缓慢,需要服用5天后,才能显出明显的降压效果,非常适合老年高血压病人应用。几种特殊的老年高血压病患者的用药:1.对于合并前列腺增生的老年高血压病患者,也可以应用唑嗪类降压药(如特拉唑嗪、哌唑嗪、乌拉地尔缓释片等),应用这类降压药时要注意体位性低血压的发生。一定要晚上睡前服用药物,一天一次。另外变换体位时要缓慢。2.对于合并双侧颈动脉狭窄大于70%的并有脑缺血症状的患者,如头晕、眩晕等,降压治疗应慎重,不宜过快、过度降低血压。4.单纯收缩期高血压的老年患者,舒张压在60mmHg以下,如果收缩压小于150mmHg,不宜用药;如果收缩压为150-170mmHg,可谨慎小心用药;如果收缩压在180mmHg及以上,可应用小剂量降压药治疗,但应密切观察病情变化。除了重症或急症高血压病患者外,经治疗以后,血压控制得很理想并长期稳定1年以上的,可以考虑尝试减量,目的是为减少药物的不良反应,但以不影响疗效为前提。
1. 防止体位性低血压从坐位或蹲位站起时要缓慢;夜间起床时要先慢慢坐起,歇息5-10秒后再下床走;排尿时尽量采用坐位或蹲位以防止晕厥发作。如果感觉头晕或眼前发黑,应立即靠墙闭上眼睛站一会儿或原地坐下歇一会儿。2. 天气炎热后血管扩张,有些高血压病人血压会有所下降,因此需要监测血压,根据血压情况及时调整降压药剂量,但不能轻易停药;70岁以上的高血压病人舒张压不应低于70mmHg。3. 饮食以清淡为主,出汗较多时要多喝水或绿豆汤等,多吃些瓜果类以补充血容量。4.锻炼以清晨6-9点或下午5-7点为宜,这两个时间段天气不是很热。高血压病人晨练前先服降压药。避免在天气炎热的时间段出行、劳动或从事娱乐活动。5.保持充足的睡眠:夜间睡眠最少持续6小时,中午睡眠30-60分钟。