注意核磁共振胆胰管成像报告正常的胆管下端病变:该患者胆管下段有结石及粘液块,但核磁共振MRCP报告正常,但反复斟酌,仍可见核磁共振胆管下端可疑梗阻,因此进一步进行了ERCP,一查吓一跳:胆管不仅有小结石及白色粘液块,而且下端有癌的可能,故而取了活检。如活检结果为癌,还需行胰十二指肠切除手术。可见辅助科室的报告仅供参考是有道理的
保胆新方法--------完全腹腔镜下切开缝合保胆取石!我们做的又快又好!!!
ERCP陷阱——食道胃底静脉曲张:进镜过程中如曲张的静脉破裂将导致严重的大出血而危及生命,此种患者行ERCP,必须慎之又慎!以下是一食道静脉曲张患者ERCP胆管取石的情况,尚顺利。
评论:至今,国内外都还没听说有任何一位做了胰十二指肠切除术后没有发生过胰漏的手术者。国内有位知名教授说,只有两种情况例外,一是做得少还未遇到,其二就是说谎,不敢面对。我认为,不是说应该漏,而是应积极地进行胰漏的防和治。本例患者系下段胆管癌,行胰十二指肠切除后1周发生胰漏、腹腔动脉GDA出血,第二次手术行开腹止血、切除胰肠缺血盲襻再行胰肠ROUX-EN-Y吻合,术后并胆漏、腹腔感染、应激性溃疡出血、肝性脑病等,经过6周救治,终于治愈出院。
据称,国内能作此等难度内镜手术-----即胃大部切除毕2氏吻合术后的ERCP的单位很少,只要某单位或某人能做哪怕仅一例,就应该在国内此领域占有一席之地!!其难度主要是:1 入路之难-----人说“蜀道之难,难于上青天”,十二指肠镜通过胃肠吻合口再入输入襻并十二指肠横部时,多少内镜英雄在此“折戟”,不是弄破吻合口,就是不能前进一步,因此,此步骤难度可能并不亚于当年通过蜀道之难。2 插管之难:由于十二指肠大乳头及开口图像与平常ERCP时相反,操作十分不便。这样说吧,“一个平常习惯用右手的人突然被迫必须要用左手来做事”,你说难不难!?所以嘛你就能理解为啥能做此手术的医生寥寥无几了,也可以这么说,这等手术及其风范,怎么赞美都不过分!
看看胆总管结石的B超CT图像,随着科技的发展,现在可用微创即经口内镜ERCP/EST网篮取石、大大免除了开大刀的痛苦!
如何从容应对春节前病人数量不减并且病情复杂的局面?重庆七院肝胆甲乳胸外科有响亮的回答! 最慢长的癌变:患者86岁高龄首次腹痛就诊发现胆总管囊肿其中位于左半肝的囊性扩张胆管及胆囊内均有癌性病灶,提示已发生多部位多位点癌变,需行左半肝切除胆囊癌根治胆管囊肿切除胆肠吻合。实际上胆管囊肿癌变过程常常比这位婆婆早得多,因此大凡发现就要尽早手术切除防止细胞由量变到质变,由增生向原位癌浸润癌迈进! 一波未平一波又起:胆管结石胆管梗阻急性胆管炎胆囊结石合并心脏病病窦综合征2度传导阻滞频发性室性早搏更有危险的下肢深静脉血栓———先后行经口内镜ERCP取胆管结石鼻胆管引流胆道控制胆管炎,心脏起搏器置入防止病窦综合征心电心跳停搏和2度传导阻滞,下腔静脉滤器置入防止下肢血栓脱落后肺栓塞,腹腔镜微创胆囊切除术……过程环环相扣缺一不可,今日患者病情尚可,十多个围观家属一见病情好转可控就走了一大半! “三管齐下”疏通肝胆胰要塞:全区进入老龄化后甚难见有年龄不大的患者,这位婆婆也七十有八了,一患中度重症胰腺炎二患胆管结石胆管炎三患胆囊结石胆囊炎,尤其胆管下端的结石大而嵌顿,如“龟蛇锁大江”一样死死地堵住了胰管胆管胆囊管三大河流,好在“魔高一尺道高一丈”,先后微创内镜“口中取石”置入鼻胆管引流胆管,置入胰管支架引流胰管,置入胆囊穿刺管引流胆囊控制胆囊炎,三管齐下疏通肝胆胰要塞,待患者胰腺炎稳定全身情况好转后再去“除根”即微创腹腔镜胆囊切除术。敢问能否一下子腹腔镜或开刀进去切胆囊疏胆管取结石探查引流胰腺?想法是可以的,但在目前“加速康复外科”的理念指导下,以最合适的微创的允许分步实施的病人获益最优并有利于加速康复的措施就是好方法,“黄猫黑猫咬到耗子🐀就是好猫”,“三管齐下”乃好猫也!更为关键的是,目前患者胰腺炎尚未稳定,一刀开进去后万一过一段时间胰腺炎再发展或并发脓肿胰瘘什么的,岂不又要开二刀,那山城病人的家属就可能要在办公室协谈室陪你喝茶了。权衡利弊,不是被动的“拖字诀”而是主动的观察等待胰腺炎稳定,一旦时机成熟则迅速拿下胆囊及其结石以绝后患! 重庆七院肝胆甲乳胸外科是一个优秀的团队,置身在这二十多个成员的团队中,你能感受到奋发图强的激情,你能感受到部下望着经他们治好了的病人出院时的背影时所表现出来的那种骄傲……!尼采这位近乎疯子的大哲学家说他自己就是太阳☀️,大部分医者常常难以达到哲学家的境界去照亮别人,但在七院这个肝胆科乃至整个七院这个大家庭里,你一定会感受到从远处投照过来的阳光般的温暖!那定是来自同事间彼此的鼓励和期盼,更有来自领导的信任与支持,还有诗和远方……!