认证: 朱国苗 主治医师
“气沉丹田”是非常有中国特色的词,是个中国人耳熟能详,但可能不一定知道怎么回事的词儿。在我小时候看的武侠小说或者经典武侠片里,通常武功很厉害的人,在发功之前,总摆出“气沉丹田”的招式之后,就会出各种大招,比如降龙十八掌……今天本文试图从现代人体结构理论的角度谈一谈“气沉丹田”。何为“气”古人对于气的解释五花八门,总结起来无外乎呼吸之气和意念之气,呼吸之气通俗来说就是空气,意念之气即所谓意守丹田,用来引导将受之于鼻而喉主之的空气经肺吸入以吐故纳新进行气体交换,并经膈将气压传导至腹部丹田。何谓丹田?关于丹田的位置,历来有多种说法,并依据人体部位分为上丹田、中丹田和下丹田。有将肚脐至脐下小腹部分的穴位(如神阙、气海、关元等穴)称之为丹田的;有将印堂(元神出处,为练神还虚之处)、膻中(气之海,为练气化神之处)及关元(蓄精之所,为练精化气之处)归属于上中下丹田的;有将位于头顶正中的百会穴和位于前后二阴之间的会阴穴称之为上下丹田,并将上丹田百会穴与下丹田会阴穴连线与腹部神阙穴和背部命门穴连线交点称之为中丹田的。无论怎样的说法,多认为丹田位于小腹部或小腹与后背所形成的腹腔空间处,即中医冲脉穿过带脉的交汇区域内,可能较现代解剖上由上面膈肌、下面盆底肌、前面腹横肌和后面多裂肌所围成的“核心”区域更小一些。所谓丹田气也即在此区域所形成的气柱压力。气沉丹田的现代解剖分析“虚领顶劲,气沉丹田”是练太极拳、八段锦等内家功法或站桩等对练习者的形体姿势和内在意境提出的两大要求,前者要求身形中正,后者要求以意调息,使气入下腹丹田之中。“虚领顶劲”是要求在练习太极拳(其他内家功法及日常生活)时顶头悬颌内收,立身中正提顶吊档,含胸拔背沉肩坠肘,松腰沉胯收腹敛臀,以使得整个身体像微微的悬挂在空中,既不左右偏倚又不前俯后仰,以利于更好的“气沉丹田”,从而真正做到行正劲整、气血通畅。古人虽然不懂解剖,却根据多年探索的经验意识到保持身体处于中立位的重要性,这样既避免了躯体上下不在一条垂直线上使人体消耗额外的能量,又使得胸腹盆腔处在一条垂直线上从而有利于膈肌充分的上下运动以达到胸空腹实(胸腔打开到最大以实现充分的气体交换,腹压达到最大以实现最强的核心)的目的。了解普拉提运动的人可以看出,”虚领顶劲“的身法要领跟现代的普拉提运动的原则有相似之处。东方和西方的运动要领有异曲同工之妙,再次感叹古人的智慧。“气沉丹田”则是在“虚领顶劲”的形体结构基础上,通过上提盆底肌、收缩腹横肌,下压横膈膜的腹式呼吸,吸气时自感有气下行至小腹,在腰椎前形成一道强大的立体气柱,以帮助腰椎获得更大的稳定性,从而维持人体核心的稳定性。有研究发现,在人体产生任何动作之前,位于腹部的腹横肌和腰部深层的多裂肌总是较其他躯干肌和四肢肌优先启动,以防止因动作过程中不平衡用力而跌倒甚至受伤等。事实也证明,长期修炼气沉丹田,时刻保持尾闾中正神贯顶的状态也是最易发力且较少受伤。呼气时自感有气由小腹徐徐吐出,实则为横膈膜上升推动胸腔肺泡中的气体排出,一呼一吸之间,通过横膈膜的下降和上升,让胸腹腔产生反复的形变,直接挤压位于横膈膜之上的心、肺和横膈膜之下的肝、脾、胃、肠,并带动维系这些内脏的韧带和筋膜,每一次呼吸既是对心脏的一次按摩对循环的一次促进,也是对腹腔脏器的一次按摩尤其是对消化系统的一次强化。气沉丹田时膈肌大幅度的上下活动带动腰大肌对位于其上的肾上腺形成反复推挤可有效促进肾上腺皮质激素的分泌,会使人体变得更加精力充沛并能增强人体抵抗疾病的能力,这大概是不吃药不打针最经济最有效的”后天补肾“秘方。气沉丹田的腹式呼吸还能通过加强膈肌与腹肌的收缩和舒张能力以调整腹压,促进位于腹腔后壁的腹主动脉和腹腔静脉这一“冲脉”气血通畅,吸气时腹壁的放松能增加血液从下肢向腹腔静脉的流动,呼气收缩则可使血液向上流向心脏,从而改善腹腔及下肢的血液循环,以增强心脏的泵血功能。这可能是人体保持胸腹腔脏器长时间处于“气血通畅”状态最为高效的“按摩”方法。如何做到”气沉丹田“?悬顶竖项、两眼平正、面部自然、唇贴齿合、舌舐上腭、用鼻呼吸,松肩垂肘、涵胸拔背、松腰叠胯、溜臀裹裆,屈膝折踝,展舒掌。全身放松,保持身体处在中立位上,这样既有利于横膈膜的上下升降,气息的出入顺畅,也能确保一切组织结构靠近人体中轴线,从而实现更好的身体稳定性,最大程度避免因静态姿势性失稳和动态姿势性失衡对身体造成的损伤,正所谓“立身须中正安舒”。人体还通过横膈膜的上下升降来调整身体的重心,对于直立行走的人类来说,重心越低也就越能更好的维持人体的静态稳定和动态平衡,从而更有利于人体肢体的屈伸运动。在沉肩坠肘塌腰松胯全身肌肉放松后,随着腹式呼吸时膈肌大幅度的向下运动,胸腔被最大程度扩张,腹部脏器被推向下腹部,人体重心显著降低但稳定性却显著提高,在日常活动中则表现为动作稳健灵活且具有弹性。人生处处是太极其实在日常生活中,不只是要求在站立位做到“虚领顶劲,气沉丹田”,在坐位甚至仰卧位,都要做到全身松静、以意引气、气沉丹田。如果很难做到“气沉丹田”,可以屈髋屈膝仰卧位提肛缩臀,让家人或朋友将手掌放在你的小腹部丹田位置进行引导,吸气时另小腹微微突起顶住手掌,呼气时另小腹微微凹下,经数次引导找到感觉后,自己将双掌重叠置于小腹丹田处,体会一呼一吸腹部小腹部压力的变化,最后拿开手掌逐渐从卧位转换成坐位及站立位,在坐位和站立位时要特别注意立身中正耸肩垂肘,避免因身体紧张而引发颈腰部的疼痛不适。找到气沉丹田的感觉后,可以在每天早晨起床后或晚上睡觉前,或直立或站弓步桩,调息后精神集中,保持肩颈腰背部始终处于放松状态。吸气时提肛缩肾,尽量使膈肌下降,以意引气,使气入下腹正中丹田;呼气时仍要微微上提会阴部,尽量收缩下腹(丹田)将膈肌向上撑顶,一呼一吸,深长匀缓,始终意守丹田,每天半小时到一小时,长期坚持。注意意守丹田并非死守丹田,随着呼吸一定要有小腹部的一收一放,练习时始终要做到正身塌腰(保持颈肩腰背部在中立位上处于放松状态)、丹田自如收放(充分的腹式呼吸)、膈肌上下运动(膈肌最大程度的上下活塞式运动)和提肛缩肾(吸气时上提会阴部呼气时轻轻放松)。想跟朱博士学习更多?▼【5月精品课】人体精细解剖与疼痛徒手治疗5月1日-7日 上海等你一起来 Level up!
经常有人咨询我们说,哎你们脊近完美,能治疗“脊柱侧弯”吗?“脊柱侧弯”这个词语其实很有内涵,几句话似乎无法准确回答。据我所知,一些保险公司把“脊柱侧弯”排除在理赔疾病之外,因为不认为这是一个“疾病”的诊断。可是有些人哪怕脊柱只有一些轻微的“侧弯”,也会发生下背痛,颈痛,下肋骨痛等。在一些发达国家,比如美国,她们会对在校10岁的儿童做脊柱体检(这个年龄通常是开始高发的年龄),脊柱侧弯阳性结果的会推荐至医疗机构。儿科或骨科专家会使用Cobb角来判断“脊柱侧弯”的严重程度。一脊柱侧弯定义脊柱偏离脊正中线的各种异常现象称为脊柱侧弯,通常伴有脊椎的转动,就偏移角度、特征与症状而言,脊柱侧弯可有多种形式。依据脊柱侧弯的方向,脊柱侧弯分为“C”形侧弯和S形侧弯.C形:C形脊柱侧弯的特征是脊柱弧度朝一侧偏移的脊柱都集中在一个区域,例如胸椎,有时也会包括腰椎。左侧或右侧C形异常由弯曲弧度的方向决定,即当脊柱右侧弯曲时,脊柱侧弯就定义为脊柱右侧C形,反之亦然。 身体长度会出现明显可见的不平衡,是这种异常的特征。1、肩膀高度不一致:即弯曲该侧的肩膀高度较高。2、肩胛骨与脊柱之间的距离不一致:凹侧的肩胛骨较靠近中线。3、凹侧的肩胛骨下角较低。4、肋廓变形:肋廓变形可能有几种形状,例如在胸椎旋转病例中肋骨会突出。5、髂骨高度不一致:凹侧髂骨嵴的位置较高。6、手臂与躯干的位置不一致:弯曲该侧的手臂看起来比较靠近躯干。7、腰区和颈区的皮下脂肪层不一致:凹侧可能会出现皮下脂肪褶层。这些C形异常的外部特征是相当概括性的,每个病例均需做个别的检查,因为这类脊柱侧弯会有各种形式的变化,并非上述所有的症状都会出现。S形:S形脊柱侧弯的特征是至少有两个从两侧偏移由脊椎中线两侧偏移的弧度,举例来说,上端的弧度在胸椎部分向右偏移,下端的弧度在腰椎部分向左偏移。需要注意的是S形脊柱侧弯突出有一个原发性弯曲,与另一个代偿性弯曲。因为偏移方向不同,这类异常状况的治疗也就更加复杂,并且要更加的小心。二脊柱侧弯原因脊柱侧弯的成因跟其它很多因素是“蛋生鸡还是鸡生蛋“的关系。脊柱侧弯可能成因:1、位于脊柱两侧的拮抗肌群不平衡——任何因素都能造成肌肉张力不对称,像是长期动作习惯不良,因意外而造成其中一侧的肌肉受伤、神经问题、疾病手术等。比如青少年发育很快,课桌的高度跟身高不匹配,加上坐姿不良,很容易出现脊柱问题。2、骨盆位置不对称——任何因素都能造成这类不对称,如下肢长度不一致,某侧髋关节位置偏移,足部与足踝的位置不良等等。3、发育上的缺陷导致胸廓或脊柱发育不对称,例如半脊椎畸形。4、青春期骨骼系统发育快速且不平衡。5、因荷尔蒙控制缺失而影响对脊柱成长的控制,这类原因主要发生在青春期少女。三青少年才有救?脊柱侧弯在10-14岁病情发展迅速,侧凸角度随年龄增长迅速加大。一般来说青少年脊柱侧弯是越早发现越早干预效果最佳。传统上我们认为患者超过18岁以后就没太大的治疗价值,治疗效果不会好,但美国欧亚大学整脊医学院博士谢政洁辅助他一位学生曾经在2014年做过一项临床研究,发现有多例超过18岁但脊柱侧弯矫正效果非常显著的例子,这告诉我们传统的治疗认知需要改变;成年人依然有治疗价值。四脊柱侧弯如何治疗最有效脊柱侧弯目前有手术和非手术方式。手术不在本文讨论范围,非手术方式在全世界范围内多种多样。对于轻度侧弯患者一般的处理方式是观察,在曲线大于25度时应用支具治疗;而在欧洲,临床医生对侧弯较小和进展危险不大的患者采用”医疗体操“的物理治疗。翻阅目前国内外的保守治疗类文献,临床研究认为手法、矫正支具,运动康复锻炼等互相配合治疗脊柱侧弯,会有比较显著的效果。可能中国人对手法和矫正支具比较熟悉,但是对如何康复锻炼比较陌生。在此推荐一个比较好的运动方法——普拉提,因为在普拉提的运动过程中一直强调”身体延伸和中心线的对称”。锻炼时一直强调“延伸”,这样就会避免驼背、脊柱前凸等脊柱畸形。且增加本体感觉以保持身体的对称,比如强化弱侧,对僵化的一侧进行更多的拉伸。
导语:政策的放开为社会力量举办连锁中医医疗机构打开的大门,朱国苗确信“中医物理治疗+现代运动康复”是有真正需求的蓝海市场,而且潜力很大文:李草凡来源:“医学界智库”微信号从上海知名的中医特色三甲医院曙光医院辞职、离开体制创业才刚一年,上海脊近完美物理治疗与运动康复中心(下简称“脊近完美”)创始人、CEO朱国苗博士就等到了一个重大利好——国家《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》放开了中医诊所的准入,从审批改为备案制。就在去年10月,朱国苗还曾向上海某区卫计委申请开办诊所,被以“不符合卫生事业发展规划”这个“老掉牙”的理由拒绝。因为没有医疗机构资质,脊近完美一直无法延请业界名家前来多点执业,也不能接受中医药大学学生的教学实习;科班出身的朱国苗自己,也只能把执业医师资格挂靠在别的医疗机构。“国家层面放开了,还要看地方落实”,朱国苗明白,中医药行业的政策气候和自然界一样乍暖还寒。不过他等得起:一年来的市场探索使他坚信“中医物理治疗+现代运动康复”的前景,只要准备工作足够踏实,领先者必然会有红利。对医生价值的反思朱国苗曾在体制内度过了15年相当成功和快乐的时光:他曾在上海曙光医院推拿科工作过8年,硕士和博士阶段先后师从中国973首席科学家房敏教授和中国首位推拿学博导严隽陶教授。他曾担任著名游泳运动员陆滢的首席康复专家,国家游泳队、上海市手球队、击剑队、曲棍球队等首席康复医疗专家。朱国苗兼具严谨扎实的理论功底和娴熟高超的手法实践,是一位广受认可的好医生。被很多同行视为畏途的学术论文也没有难倒朱国苗,他在曙光医院期间就发表了20多篇学术论文,迄今已撰写专业科普文章500余篇。既然这么成功和快乐,为什么他还要离开体制呢?因为朱国苗希望“让医生回归专业”,践行他自己“无诊断、不治疗;有治疗、必康复”的理念。朱国苗解释,对于颈肩腰腿痛,很多人以为的“治好”,往往只是表面上消除了症状,但很容易复发,因为没有“治本”。如何“治本”?就是科学的治疗加及时的康复。但公立医院基本没有随访,病人其实并未得到充分的医治——他曾碰到过一对患腰腿痛的老夫妻,在上海某三甲医院持续求医已有20年,其实他们的病情可以好得更快更彻底。促使朱国苗离开的另一个原因,是公立医疗体系的扭曲价值链条。在公立医院里,医生的诊疗费很低,与学医多年的时间和精力投入完全不成正比。在这种激励机制下,一些医生会另寻收入来源,比如增加器械和药品的费用,极端情况下,器械和药品在患者诊治费用中的比例超过90%。“我的价值不是卖药”,想清楚了这一点,朱国苗走得非常果断,2015年4月,他创办了自己的物理治疗与运动康复中心。他把单次咨询评估的价格定为600元/小时——在他原来工作的医院科室,每人次的看诊时间约15分钟,费用约150元。也就是说,脊近完美的收费标准与公立医院普通门诊持平;但从服务上看,脊近完美给到患者的是非常充分的事先评估和有的放矢的个性化康复方案。开启创业探索之旅有了创业的想法之后,朱国苗咨询过很多朋友,试图总结前人的经验教训。比如2015年很火的O2O上门推拿,现在90%都死掉了,因为门槛过低,最后陷入价格战。结合自己的特长,朱国苗选定了技术含量很高的“中医物理治疗+现代运动康复”,他坚信这是一个“蓝海”。脊近完美开业最初的那段时间,朱国苗颇有些为业务量担心。在体制内他的关注点放在专业技术上:只要医术足够好,职称足够高,就有源源不断的患者找上门来;但创业后自己的技术还在,病源却少了很多。“以前病人多跟我关系不大,跟医院关系大;就像一块铁皮,当它在航空母舰上的时候,别人都赞叹它,但离开航母了它又回归到只是一块铁皮”,他悟出来:“必须自己变成一艘航母”。幸运的是,朱国苗早在2006年起就先后开通了搜狐博客、新浪微博,2008年亮相“好大夫”网站后,其访问和咨询量在曙光医院一直排名第一。2011年他和著名的血管外科大V张强医生等一起在新浪微博上为患者答疑,也被媒体广泛报道。朱国苗表示,做这些事情完全是出于个人爱好,却带来了意想不到的收获。此后他又开通了自己的微信公众号“脊近完美朱国苗”,几乎每天都更新,而且是高质量的专业科普文章,目前已积累了近5万活跃粉丝。事实上,脊近完美开业第一个月就实现了赢利。应该说,这主要是朱国苗个人品牌的支撑,想要发展壮大,还必须建立整个机构的品牌。毋庸讳言,公众对社会办医疗机构有一种不信任感,朱国苗认为,要注重自己的口碑,通过疗效去征服他们。他说,我们要换位思考:很多患者都是从各大医院一路看过来的,对我们抱有很大的期望,绝不能采取“宰一刀就走”、追求短期利益的做法,而是要“做减法”,区分能治疗和不能治疗的,能治疗的就要认认真真的帮助他做好治疗,不能治疗的也要根据自己熟悉的资源帮他找到更好更合适的医生,即使丧失很多赚快钱的机会也是值得的。“我有一个梦想”:开连锁!国家《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》鼓励社会力量举办连锁中医医疗机构,然而市场上一些保健机构会所不规范操作的乱象,导致对中医群体不信任感,脊近完美如何寻求进一步突围?朱国苗认为,乱象是两个层面的,一个是他压根就没想过好好做,什么挣钱就做什么,甚至以损害患者的利益为代价,这个是要不得的;还有一个是他也想好好做,但是不得其门而入,找不到方法,政府机构或者先行者可以去引导,帮助他们提升技术增强服务意识。朱国苗一直有开办连锁的计划,通过这种方式把品牌优势和规模优势相嫁接。目前他正在积极培养自己的团队,他意识到,国家新医改中的医生多点执业政策对中医行业是重大利好,能激活行业竞争、提供更多的专业技术人才。通过公司的培训业务,朱国苗已经开始有意识地储备专业人才,同时也在物色合适的企业管理和运营人才。一年的创业经历使朱国苗确信,“中医物理治疗+现代运动康复”是有真正需求的蓝海市场,而且潜力很大。“如果把市场空间比做一幢20层的大楼,我想自己还在1楼”,朱国苗博士说,为了爬上20楼,我得组建一个配合默契的管理团队,制定一套标准化流程,此时就是融资的时机。如果资金与市场、团队互相平衡,一切都将是水到渠成。(本文为“医学界智库”原创文章,转载需经授权并标明作者和来源。)
昨天有朋自远方来不亦说乎,因为专业相近,不知不觉一直畅聊到深夜,意犹未尽,感谢另外一位非专业内朋友的耐心陪伴。在专业碰撞中谈了自己从医十几年来的一些心得体会,忍不住想用文字再次记录下来。第一个是颈椎病与小圆肌很多临床医生在治疗颈椎病特别是碰到上肢发麻的颈椎病时注意力总是集中于颈椎病局部却无论怎么治疗也无法或效,特别是在大医院门诊患者特别多时,总是形成一种定式思维,颈椎病=手麻,手麻=颈椎病,往往忽略了在神经的跟、丛和干任何一个部位受压时均可出现手麻的症状,但最最考虑不到的是小圆肌与神经根型颈椎病的关系。我在临床治疗那种在各大医院治疗均无效的患者时,改变思路从小圆肌治疗总能应收而愈,后来检索文献时发现这不仅有解剖学依据,更有人还做过相关的基础研究,认为小圆肌无菌性炎症可以导致脊髓背根神经节自发放电频率增加,兴奋性提高,由此引起背根节内及上臂皮下组织止痛递质SP增加,结果导致根性疼痛及上肢放射痛。遂更加坚定了自己的临床治疗思路,认为小圆肌松解手法不仅可以治疗因局部无菌性炎症导致的颈肩痛,而且为神经根型颈椎病的治疗开辟了一条新思路。其实进一步复习肩周肌群的神经支配不难发现,冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌均受颈5-6神经支配,而下颈段又是颈椎病的高发节段,对那些久治不愈的颈椎病患者从肩袖肌群治疗均能获得意想不到的临床疗效。我好大夫网上最近的一封表扬信就是一位眼科医生被诊断为神经根型颈椎病四处就诊无效后我从肩袖肌群治疗而当场起效的。第二个是颈椎病与胸廓出口综合征很多医生容易专注于神经根和干,却偏偏忽视了丛,特别是在影像学强烈提示颈椎病或颈椎间盘突出症又无锁骨下动脉受压的发冷无力感,仅仅有颈痛和上肢发麻的症状时,更容易忽略前斜角肌或胸小肌对臂丛神经的压迫。三年前一个患者被诊断为颈5-6、6-7椎间盘突出,在某医院手术,术后手麻症状有短暂缓解,但出院不到两个月后即再次发麻,他每次找那专家复诊,均要求做颈椎MRI检查,检查后均认为手术非常成功,最后就是无功而返,反复多次,也找其他骨伤科推拿科医生治疗过均无效,情绪极度抑郁。通过网络找到我时,我听到那一大串大牛专家的名字时,知道自己在颈椎治疗上不可能再比他们更好更精进了,所以就认真检查了一下患者斜角肌,他前斜角肌的那种犹如钢索骨骼般的坚硬紧张感让我终生不忘,那时还不会针刀和拉伸治疗,极其费力的用推拿手法松解了十几分钟,患者症状获得了80%的改善,随后连续治疗了5次,手麻症状完全消失。第三个是腰痛与髂腰肌上海一所著名高校的教计算机的女教师,持续长达两个月的剧烈腰痛,无法从座位上坐起,被多家医院诊断为腰椎间盘突出症,各种治疗无任何效果,严重时请假在家,坐在轮椅上实现不同房间的移动,到我门诊就诊时已经痛苦不堪,濒临崩溃。我知道我再从腰椎间盘突出症治疗是不可能获得任何疗效的,查体发现其腹股沟处疼痛剧烈,考虑髂腰肌损伤,重点手法松解髂腰肌止点股骨小转子至耻骨一段,一次治疗就能让患者从轮椅上站起来行走,给了我极大的触动,也让患者兴奋不已,该患者在好大夫上给我写了一封感谢信,这也是我在网络上获得的第一封感谢信,弥足珍贵。第四个是腰痛与腹肌一位男性患者,因弯腰搬花盆致突然闪腰,疼痛剧烈,无法直腰,在外院骨伤科住院治疗半月毫无起色,追问病史,患者扭伤以来一直侧身蜷卧于床,无法直身。查体时腰部肌肉紧张板硬,但压痛位置模糊,直腿抬高、“4”字试验均无法完成,触诊右侧腹股沟处压痛明显,遂手法横向弹拨顺向推压不到2分钟,患者立刻能起床直立行走。这次去广州学习,也听到拉伸创始人苗振老师分享了同样的病例,知道这绝非偶然。分析发病机理,无外乎很多医生只知道腰扭伤会扭到腰背肌却不知道还会扭到腹肌,虚弱的腹肌在扭转下离心收缩很容易被拉伤,强大的腰背肌为了避免腹肌进一步受到伤害,立即代偿导致腰背肌高度紧张,此时往往腰痛更明显,掩盖了真正受伤的源头-腹肌。总结自己十几年的行医经验,给自己定了几条原则:一是:无诊断,不治疗诊断是治疗疾病取得疗效的基础,诊断不清即使治疗获效也是蒙的,碰运气的事情,但其实到底是怎样治好的你心中根本没数。如果诊断清楚了,治病如烹小鲜,信手拈来的方法都能治疗,针灸也好,针刀也罢,推拿也好,理疗也罢,只是方法不同,治疗的机理都是一样的。当然这些诊断不仅仅局限于疾病的诊断,只是掌握了一些骨骼肌肉的大体解剖也是远远不够的,还要对肌肉的功能解剖,神经的功能解剖,骨骼肌肉的生物力学知识了然于胸才够。二是:杂合以治,各得其所宜这是在南京学习小针刀时受到王自平老师的的启发。掌握一些治病的方法还是非常重要的,如果一个病人在外面转悠了很久才到你这来治疗,一定要问他曾经接受过哪些治疗,别人用过的思路你不要再用了,别人用过的方法你也不要再用了,同样的思路同样的技术,你绝不会是最顶层的高手,绝不会还能比别人高出一大截,但别人再牛,总有想不到的地方,总有思考不到的死角,总有他不会的技术,换一种思路换一种视角,换一个技术换一条出路,你一定能治疗别人治疗不好的疾病。三是:没有康复运动的治疗永远只是症状的缓解这是在广州学习拉伸术时受到苗振老师的启发。虽然自己也一直坚持在治疗结束后教患者一些康复运动的方法,但并没有把它放在真正重要核心的位置上。其实很多时候,在熟练掌握骨骼肌肉功能解剖和生物力学的基础上,指导患者做一些康复训练,甚至比医生的治疗还要重要,毕竟康复运动是可以天天做的,而到医院去治疗是不可能让患者一辈子跟着你的。所以不教患者疾病预防和康复的方法的医生一定不是一个好医生。四是:长期学习终身生学习学习不仅仅是学知识,更是开拓视野。不仅仅是学书本,更是同行之间的交流和边缘学科的激烈辩论思想碰撞。不仅仅是学一种医术,更是学一种医道,所谓有道无术,术尚可求,有术无道,止于术(一位网友语)。不爱学习的医生一定不是一个好医生,只追求于某种技术的一招半式的学习的医生也一定不是一个好医生。
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拔罐是我国传统医疗方法,操作简单易行,疗效显著,为广大患者所接受。但很多患者对拔罐后出现“瘀斑”和“湿气”很好奇,也很想知道拔罐到底有什么作用。拔罐后出现“瘀斑”的原因拔罐后局部常常出现瘀斑,很多人都解释为是“身体寒气太重”,事实并不尽然。皮肤层具有丰富的血液供应,皮下组织层的动脉向上发出分支,形成非常接近皮肤表面的浅表血管丛。在拔罐的过程中,罐内负压造成皮肤层张力升高,当罐内的皮肤被负压牵拉,会造成局部毛细血管丛的扩张或破裂,在表面上形成瘀斑,这就是拔罐后形成紫红色瘢痕的原因。但在同样的时间和强度下,为什么有的人皮肤是“紫黑色”的,有的人却“皮不改色”呢?因为部分人毛细血管的脆性相对较大,拔罐后毛细血管更易破裂出血,部分人毛细血管弹性较好,拔罐后较不易出血。一般来说,健康人的血管弹性相对较好,脆性相对较小,所以大体可以依据拔罐后皮肤瘀斑颜色的深浅来判断一个人的健康状况。拔罐后出现“湿气”的原因拔罐后常常发现皮肤有一层“湿气”,很多人就想当然的认为是人体湿气太大,其实也并非如此。主要原因一是点燃酒精棉球后酒精燃烧会产生二氧化碳和水(C2H5OH→CO2+H2O)积存于罐内;二是因为火罐吸附于皮肤,使得皮肤汗腺呼吸的水分得不到挥发而积存于罐内,加上拔罐时火焰的温热作用更加促进了局部汗腺的排汗能力。拔罐能增加局部血液循环,促进新陈代谢研究发现,拔罐部位的血流量增加。这样,一方面可以调整局部皮肤与肌肉血流量及储备的分布情况;另一方面,血流量增加可间接导致局部组织的抗损伤及消除炎症能力。另有研究显示,拔罐能使局部的氧合血红蛋白含量大大高于脱氧血红蛋白,这表明拔罐使局部组织处于高供氧低消耗的状态,这样能加快新陈代谢,排出代谢废物。拔罐具有一定的镇痛作用拔罐后确实感觉病变部位疼痛减轻甚至消失,浑身轻松愉悦感。一方面因为拔罐作用于机体局部,可以抑制神经末梢的活性;另一方面因为拔罐对局部刺激,促进外周和中枢神经或内分泌系统产生一定的镇痛类物质,如多巴胺、5-TH、阿片肽、β-内啡肽等物质,其中阿片肽和β-内啡肽除了具有较强的镇痛作用外,还能使人体产生一定的愉悦感。拔罐能增强机体免疫力局部的负压可以促进淋巴循环,增加免疫细胞的活性,使组织器官对外界变化的耐受力和敏感性得到增强,提高了机体的抗病能力。此外,拔罐疗法的温热刺激及机械刺激,能经皮肤和血管的感受器传到神经中枢,通过反射调节大脑皮层的兴奋与抑制过程,从而有效的调节人体的免疫功能。还有学者认为拔罐能把有害物质从病变部位转移到其它部位从而达到治疗疾病的目的,以及拔罐可纠正机体的自由基代谢紊乱问题。
【腰部运动13式】强腰、瘦腹、柔筋,一气呵成,一网打尽。腰痛,肥胖,平时缺少锻炼想要运动的童鞋们转起来吧,按图索骥,长期坚持,健康近在咫尺。@脊近完美朱国苗
近些年来,膝关节疼痛患者越来越多,许多人都有过膝关节疼痛的经历,但膝关节疼痛的原因大家并不十分清楚。膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节,它所受到的应力大,结构稳定而又灵活。导致膝关节疼痛的原因有很多,但膝关节疼痛的原因并不都是由膝关节的病变引起的,许多膝关节疼痛都是由腰部和髋部病变引发的膝关节放射痛。膝关节疼痛的原因可归纳为二大类:一、膝关节损伤引起膝关节疼痛1、脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30 岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。2、半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。3、膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。4、膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗,目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5、膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6、运动不当有些老年人喜欢登山,但如果没做好准备活动或运动量太大,也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人,更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中,下山时,全身的重量完全加在一侧膝关节上,膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时,也会出现同样的情况。7、不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起膝关节疼痛。二、腰椎、腰椎或髋部疾病引起膝关节疼痛支配下肢的神经有三条,它们是股神经、坐骨神经和闭孔神经。人们对坐骨神经痛很熟悉,在许多人看来,坐骨神经痛就是腰椎间盘突出的代名词。而对股神经和闭孔神经就感到陌生了。其实,腰椎病变如果影响到股神经和坐骨神经就会引起下肢的症状。这些症状包括疼痛、肌肉萎缩、酸胀感、发凉、麻木、怕冷、沉重和疲劳感。股神经来自上腰椎,支配到膝关节的内侧和下肢的前面,股神经所经之处的组织发生病变均可引起膝关节疼痛。从临床经验来看,由于上部腰椎病变累及股神经而引起的膝关节疼痛等症状屡见不鲜,大部分膝关节疼痛患者均可在腰骶部、臀部外侧(阔筋膜张肌、臀大肌、臀小肌)髋部的和腹股沟(内收肌群)处查到明显的压痛点,对这些压痛点进行强刺激推拿或银质针疗法治疗,均可收到立竿见影的效果。部分腰椎间盘突出患者也存在膝关节疼痛、酸胀等症状,当腰椎间盘突出治愈后,膝关节疼痛症状也会不治而愈。日常生活中,多数膝关节疼痛并不是由外伤所引起。膝关节长时间受凉和巨大的温差是导致膝关节疼痛的主要原因。尤其在秋天,冷暖交替之际,低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩,引起膝关节疼痛。如果遇到这种情况,首先要尽可能地保暖,可以采用热敷的办法;其次就是降低运动量,让关节得到休息。如果以上方法不能使膝关节疼痛有所好转,那么就要去医院就诊,明确膝关节疼痛的原因,以便正确处理和治疗。
“天旋地转”、“头昏眼花”、“恶心呕吐”……等等,这些词语在我的临床工作中越来越频繁的听到患者的倾诉,倾诉的人群在逐渐增多,年龄也逐渐趋向年轻化。曾几何时,在我的印象中,这些词语还是体弱多病、年老气衰者的专利,但现在在我们白领人群中竟也是“后起之秀,异军突起”。“一开始只是有点晕,没在意,后来渐渐发展到剧烈的头晕,不能翻身转脖子,精神差,睡眠不好,严重时甚至恶心呕吐,看了很多医院的神经内科,五官科,眼科,查过头颅CT,核磁共振,前庭功能都没问题,也吃了很多药,就是晕,好不了,请假休息一段时间会好转一些,一工作就明显加重,严重影响了日常的生活和工作。”在门诊工作中,经常听到患者类似这样痛苦的描述,面对这些患者,你就会发现,他们大多面色很差,精神不慌,说话行动似乎一直都小心翼翼的,心理非常脆弱,缺乏自信心,因为在各医院各科室做了太多的检查和太多的治疗,头晕的症状却没有半点好转,总以为这病就真的没法治了。不少医疗人员以为眩晕只是与眼、耳和颅脑有关,而不知道眩晕很多是因为第一第二颈椎关节(寰枢关节)错位、甚至跟颈后肌群本体感受器紊乱有关。仔细翻看他们的病历也不难发现,检查不可谓不够仔细,诊断不可谓不五花八门,治疗手段也不可谓不尽其所能,但无论如何,他们却忽视了颈椎,这些“眩晕”专科的医生无论如何也不会想到颈椎有病也能导致眩晕,如果你这样跟他们说,他们还可能会向你投来鄙视的眼光。也确实如此,在我们接受的教育中,根据眩晕的性质无外乎将其分为真性眩晕和假性眩晕,根据病变的部位又可分为系统性眩晕和非系统性眩晕,前者又可分为中枢性眩晕和周围性眩晕,多为前庭系统病变,后者主要包括眼部疾病、高血压、贫血、心脏病、中度及神经官能症等,从来没有提到过颈椎病也是眩晕的一个病因,所以他们的专科诊断无外乎“美尼尔氏病”、“前庭病变”、“脑血管病变”等,决没有一个医生会做出“颈椎病”或“颈性眩晕”的诊断。当然随着我们治疗这些“颈性眩晕”的临床疗效的显著提高,各家医院特别是中医院的五官科和神经内科医生在对这些眩晕束手无策时,也会心有不甘地介绍患者去推拿科试试看看,我们医院五官科算是思想观念转变的比较快的了,在对患者专科检查无异常后,上自主任下至普通医生都会介绍这些病人到推拿科做颈椎的检查和治疗。所谓“颈性眩晕”,是一定要跟颈椎密切相关的了,没有颈椎的不适和异常,也就无所谓颈性眩晕的存在了,所以这些眩晕、头晕或者头昏的患者一定要伴有颈肩部的不适,即使没有,在其过去一定有过长期低头伏案工作的职业史、在发病前有慢性颈痛史或颈椎的外伤病。仔细询问发现,眩晕是其主要症状,以晨起发病多见,眩晕可为慢性持续性,也可表现为发作性的剧烈眩晕。常感到精神萎靡,乏力嗜睡、恶心呕吐、耳鸣耳聋、视力减退等症。常伴颈部痠痛、僵硬、头痛等症状。检查时发现,患者颈后部肌群至肩胛背部明显紧张、有明显条索筋节,颈椎活动度减少,颈椎有各种关节的错位。颈椎X线检查发现,颈椎生理曲度改变,椎间隙变窄,有明显的骨赘增生,椎间孔变窄,寰枢关节明显不对称。进一步检查会发现椎动脉血流障碍,椎间盘突出等。临床分析“颈性眩晕”的原因,无外乎是因为长期低头伏案工作、或慢性劳损或急性损伤导致的颈椎关节增生、错位甚至是椎间盘突出,导致交感神经障碍,椎动脉压迫或痉挛、颈后肌群本体感受器紊乱而出现各种眩晕症状。椎动脉压迫所致的眩晕临床上又多将其归为椎动脉型颈椎病,表现为发作性剧烈眩晕,伴突发跌倒;眩晕的发作和缓解往往与颈部位置有关,易在突然转头及后伸时引起眩晕加重,恢复中立位后眩晕可减轻。在颈椎X线片上多发现颈2颈3寰枢关节错位,或在颈5颈6钩突骨质增生突入椎动脉孔压迫椎动脉。交感神经障碍所致眩晕以慢性眩晕为临床特点,眩晕的发作与加重与头颈姿势无关;面色苍白晦暗,舌质紫暗。头颅枕、顶部皮肤可触及程度不同的水肿增厚感,为血管运动功能紊乱的表现。颅脑彩超(TCD)检查提示颈内动脉系统和(或)椎动脉系统痉挛。颈后肌群本体感觉紊乱所致眩晕以慢性中等程度眩晕多见。低头位或极度后伸位时眩晕加重,中立位时眩晕可减轻。枕下肌群往往呈紧张状态,适度按压枕下肌群可使眩晕显著缓解;有时可见上颈椎错位的体征。常伴心悸失眠,忧郁焦虑,头痛等神经官能症,患者往往对自身身体状况变化过于敏感。推拿临床治疗以消除椎动脉机械障碍、交感神经刺激及本体感觉紊乱为要务,推拿治疗以颈椎微调手法为主,配合颈椎软组织松解手法,纠正上颈椎错位对椎动脉上段造成的扭曲压迫以恢复椎动脉供血,及对颈枕交界处软组织内本体感觉感受器形成的病理刺激信号;或纠正下颈椎错位对颈交感链形成的高张力刺激,并可结合颈交感神经节封闭术,到达即刻止眩的目的。必要时配合针灸、中药的综合治疗,指导患者进行适当的颈椎功能锻炼,增强患者颈肌肌力以提高患者颈椎的稳定性,从而从根本上起到治疗的作用。如何预防颈性眩晕?1.卧姿,以右侧卧位为宜,枕头的软硬度及高低应合适,以保持颈部的固有位置。仰卧时,枕头放置在头与肩部之间,从而使颈椎的生理前凸与床面之间的凹陷正好得以填塞。2.坐姿,臀部要充分接触椅面,腰部挺直,双肩後展,使头、颈、肩、胸保持微微绷紧的正常生理曲线。尽量拉近与工作台的距离,将桌椅高度调到与自己身高最合适的位置,以减轻长时间端坐引起的疲劳。3.如果您的工作需要长时间伏案、集中注意力或颈背部保持不动,您应当时刻警惕该病的发生。工作间隔,最好经常活动颈部,每工作1小时左右应站起来四处走动,做一做伸展运动,在家还可以做“背飞”运动。这样可以使头、颈、肩和背部紧张的肌肉得以恢复,避免发病。学生要从小养成良好的学习姿势。4.天气寒冷时应注意颈部保暖,特别是中老年朋友,因为受凉、感冒也是导致颈部血管、肌肉收缩、僵硬,诱发眩晕的因素之一。天热在室内有空调时尤其要小心空调冷气对颈椎的侵害,必要时可在颈部围一条漂亮的丝巾。5.避免外伤。如果不慎后仰摔倒,或突然扭伤颈部,要及时到医院检查。最容易被忽略的外伤是汽车追尾引起的颈部问题,相当一部分病人因为没有明显外伤,一开始不在意,殊不知颈椎已经受损,为颈性眩晕甚至更严重的疾病埋下隐患。6.每天保证充足的睡眠时间和质量也很重要,失眠、神经衰弱或其他神经系统疾病,以及心血管问题,也可能诱发颈性眩晕。