自新型冠状病毒疫情爆发以来,每个人每天都在面对着这件关乎生命的大事。中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光指出,目前新型冠状病毒感染的肺炎疫情还处于早期,只要公共卫生措施到位,完全可以逆转。国家卫健委高级别专家组组长、国家呼吸系统疾病临床研究中心主任钟南山院士指出,从公共卫生学角度来讲,早发现、早诊断、早隔离、早治疗是最有效的、最原始的防控办法。于是在这个中国人最重视的传统节日里,我们全民在家进行自我隔离,过了有史以来最特殊的一个春节。至今,疫情依然险峻,或许你我一样,每天睡前醒后都在密切关注着疫情的发展变化。除了请大家尽可能坚持少出门、戴口罩、注意通风和消毒之外,今天,跟大家聊一聊疫情下如何保持自我心理健康。良好的心理状态可以改善人的气血循环,而焦虑紧张、恐惧担忧会让我们机体局部气血不畅,反而会使得疾病加重。无论得病与否,保持良好的心态都极其重要。我们既需要重视新型冠状病毒疫情的严峻性,在行为上严肃对待,做好自我防护,同时也要主动调适自己的心理健康,提升自己的免疫力,来为自己保驾护航。主要解决以下几个问题:一、作为普通人的我们,如何进行自我心理调试?二、如果家人或自己出现了疑似症状,如何进行自我心理调适?一、作为普通人的我们,如何进行自我心理调试?首先,我们要对被此次疫情所引发的不良情绪进行自我觉察。中国是一个充满了仪式感的国家,而春节是我们最重要的节日,每年春节,几乎每个中国人都会像候鸟一样,飞回自己的家乡,与家人朋友相聚后,再飞回工作生活的地方。而今年的这个春节,被这样一场出其不意的疫情,完全打乱了节奏,我们必然会体验到很多无助感与失望感,而每天各类有关疫情的信息带来的不确定感,也会引发更多的焦虑与恐惧。可能伴随还有很多的抑郁的情绪、愤怒的情绪。要试着对自己的情绪有一个正确的认识和允许。当我们面对疫情,会有一些焦虑、恐慌,这是人面临危机事件时的正常反应。同时,不知道你有没有发现,正是这些类似恐惧、焦虑的负面情绪,让大多数人能够做到自我隔离在家,也正是我们如此众志成城,才能获得疫情在不久的将来得到有效控制的可能性。然后,我们要照顾好自己的身心。北欧的冬天很漫长,最长的半年都在过冬。冬天的夜晚很漫长,有些日子一天里大部分时间是黑夜。看起来这么不适合人类生存,但北欧五国(芬兰、挪威、丹麦、冰岛、瑞典)在全球幸福感的评价中,总是名列前茅。北欧人民认真地生活,在貌似“隔离”的环境中享受人生。他们待在家里陪伴家人,一起做饭、吃饭、聊天、阅读、游戏,让琐碎的小事变得饶有趣味和充满亲情。他们搞出各种发明创造来提高工作和生活效率,让聪明的大脑没被浪费。他们不依靠外部世界的刺激来生活,他们更关注内心的充实。所以,在这段特殊的日子里,我们或许也可以试着做到以下几点:1.尽可能维持正常的生活作息,要有适当的休息,尽量保持生活的稳定性。疫情险峻,假日延期,几乎全民都休假在家,无法出门,加上对疫情的焦虑与恐惧,本身就令人手忙脚乱,自乱阵脚,因此即便自我隔离在家,让生活作息维持规律,是维持心身健康的必要条件。2. 给自己列一个令自己感到愉悦的To-do清单,并执行它。平日你一定知道做什么事情会令自己开心。列出来,并执行它。例如,听音乐、香薰、做瑜伽、心情涂鸦,做些小手工,试着为自己和家人做顿平时没空做的美食、读书、追美剧、看电影、与家人的互动小游戏、与家人真诚的聊天等等。也可以允许自己哭一哭,写出你的想法或感受、玩一些不费脑子的小游戏、深呼吸、抱抱可以慰藉你的物体、泡泡热水澡或冲澡、通过网络与人聊天等等。如果这时你依然还有很多负面情绪,可以试一下以下方法:1、减少因信息过载带来的心理负担。如今是自媒体飞速发展的时代,即便足不出户,只要拿起手机,各类信息就会涌面而来。对疫情过度关注带来的心理压力不仅会影响我们的正常生活,还会直接影响自身免疫能力。如果我们长期处于应激下或是遇到了重大应激,我们的免疫系统就会衰竭或崩溃。一旦身体的防护系统被击垮,我们就更容易感染疾病,或者加重已有的疾病症状,甚至引发其他感染性疾病或自身免疫性疾病。所以,尽量控制自己每天接收有关疫情信息的时间不超过一个小时,在睡前不宜过份关注相关信息,不道听途说,关注必要的信息,减少杂音。不轻信谣言,尽量在权威的官媒获取信息,相信政府。2、与自我对话,自我鼓励。身为人类,我们都有一种自言自语的特殊能力,不论是大声地或无声地自言自语,你都能利用这种能力训练自己克服艰难的挑战。因此你可以这么告诉自己:“它可能不好玩,但我可以应付它”,“这会是一段很重要的经历”,“我不能让焦虑和恐惧占上风”。3、运动。运动的好处在于帮你减少精神上的紧张,增加心血管机能,增加自我效能,提高自信心,降低沮丧等。哪怕如今自我隔离在家,也可以在室内做做运动,比如跟着网络上的视频做几遍广播体操,再练一练八段锦让自己静下来,都可以很好地调整心态。4、正向思维。面对 “新型冠状病毒肺炎” 时,可以运用如下的思考方式:不要只往坏处看,很多文章也许只是在贩卖焦虑。注意每日的资讯中,其实正面信息是多于负面的。留意事实和数据,根据事实,判定自己的担忧是否合理(例如:发病率、死亡率、治愈率、医疗方法的发展、新的药物等)。多回忆在每一次遇到危机时你曾如何面对。重新肯定自己身为一个个体的能力。以合理的态度看待事情,尝试以更广阔的角度了解问题的影响,问题会带来短暂的影响,但长远而言事情最终能改善及成为过去。保持对前景的盼望,即使在危急时期,也不要忽略在我们身边的美好事物。5.根据文章开头的音频,每日进行正念练习,坚持一段时间,会大有裨益。如果你或周遭的人有下列的感受或状况,并持续超过2周以上,请尽快就医或寻找专业心理咨询师求助。1. 恐惧,无法感觉安全2. 对自己或是其他任何人失去信心3. 自尊丧失、感觉羞耻、痛恨自己4. 感觉无助5. 感觉空虚6. 感受变得迟钝及麻木7. 变得退缩或孤立8. 睡眠状况恶化二、如果家人或自己出现了疑似症状,如何进行自我心理调适?如果有武汉相关接触史,请戴口罩,做好防护,立即去所在地专门的发热门诊求医,注意不要搭乘大众运输工具。到达医院后,如实告知自己的出行史,接触史,遵从医嘱,配合检测、治疗;在就医前,应该通知与家人有关系的人员、单位(包括学校、公司、相关亲朋好友、近期曾接触人士),为将来可能的住院、隔离、排查等措施做好准备;在做上面这几件事的过程中,自我情绪管理相当重要,切记保持冷静。如果家人或自己出现了疑似症状,甚至确诊,你的心理必然会经历一定的压力。这些压力甚至会持续数天到数星期,可能造成以下之影响:情绪影响:震惊、恐惧、悲伤、生气、罪恶、羞耻、无力、无助、无望、麻木、空虚、以及丧失快乐及爱之能力。认知影响:困惑、犹豫、无法集中注意、记忆力丧失、不想要之回忆、自责。身体影响:疲倦、失眠、身体疼痛、身体紧张、心悸、恶心、食欲改变、性欲改变。 人际影响:无法信任、无法亲密、失控、觉得被拒绝、被放弃、退缩等等。这些情况会伴随疾病而来,是很正常的,你可以根据本文前面的内容调整自己的心理状态,但如果得不到有效的处理,必然对疾病的治疗有害无益。如果你觉察到焦虑、恐惧、担心的情绪强烈且无法消除,一定要及时找到专业的心理咨询师协助,接受电话或视频的心理援助,稳定情绪、冷静处理所面临危机。同时,不要胡思乱想、老往坏处想,尽力做好万全准备,心态上要维持正面思考。
16岁的小红一向是父母眼中的好孩子,老师眼中的好学生。今年中考,小红又以优异的成绩考入当地的重点高中。但是,最近一段时间,小红总是以身体不舒服为借口不去上学,说自己一进教室就难受,父母一提及让自己上学就发脾气,甚至以离家出走向要挟。父母非常着急,带小红去精神心理专科医院咨询心理医生,医生告诉他们,小红的表现是青少年非常常见的一种以厌学为主要表现的情绪障碍。青少年厌学是一种学习适应不良现象,主要表现为厌恶学习或主观上消极对待学习,并伴有不良的认识和不愉快的情绪体验,产生这种现象的原因是多种多样的。首先从社会背景上,我国自古以来就有“万般皆下品,惟有读书高”的传统观念,近年来则形成了学校要有高录取率,个人要有高学历的不良社会风气,导致社会和家长对孩子期望值过高,要求过严,使青少年在这个年龄段过早的背上了巨大的心理压力,不堪重负。其次在家庭影响方面,现在我国的家庭结构以“四二一”模式为主,在这种结构中,家庭的重心偏向孩子,望子成龙,望女成凤是家长的普遍心理。父辈未能实现的各种梦想被有意无意的强加在孩子的身上。长此以往,心智尚不成熟的孩子会形成这样一种印象,学习是为了父母,自己则仅仅是一部学习的机器,丝毫体验不到学习的乐趣。此外,家庭对孩子的影响经常会有下列两个极端,一是过度溺爱孩子,不愿让孩子吃苦,使孩子受不得半点约束,不能适应集体生活,二是父母离异、单亲家庭的孩子则失去家庭的温暖,缺少关爱,变得敏感、自卑、孤僻,不愿在学校这样一种有比较的、彼此透明的环境中生活。在教育体制上,传统的应试教育过分关注分数,用成绩来评价一切。强迫青少年这个最活跃,兴趣最广泛的群体将所有精力都放在提高成绩上。这种不注重过程,只强调学习结果的方法使孩子愈加反感学习。厌学也有自身个性因素,厌学的青少年许多都具有完美主义倾向,单一兴趣来源的个性特点,认为只有考第一,名列前茅,得到老师和家长的赞扬才能使自己快乐。而心理承受能力差,不能客观的面对学习过程中的挫折使他们常常感受到挫折感、乏味感、不愉快感,甚至是焦虑、紧张,形成自己是无能者的观念,以至于最后形成厌学这样一种反应模式。面对青少年的厌学情绪,我们要强调以下几点:1、调整家长的态度和观念。社会环境固然无法改变,但家长却是容易改变的。家长要理解孩子厌学的原因、背后的困难,多沟通,少批判,不要将自己的愉快和关注点全部放在孩子身上,要有自己的爱好、兴趣、及非依赖孩子的愉快来源。要明白过犹不及,欲速则不达的道理。一个以孩子为中心的家长并不比以自己或夫妻为中心的家长更能培养出优秀的孩子。相反,成功的事业,和谐的家庭成员关系,彼此信任、赞赏、朋友式的亲子关系常常是改变青少年厌学的一剂良药。2、作为治疗者,医生要了解青少年厌学的原因,共同分析、处理这些问题。要想给予厌学的青少年更多的帮助,就要理解他们,了解厌学背后的真正原因。显性的行为问题背后常有一些心理压力,治疗者要善于发现并处理。比如对于社会能力发展滞后的青少年,学校中人际关系对其影响很大,关系不融洽,他会厌恶学校,情绪不安定,学习兴趣减退。厌学可能成为其在学校自认为受到欺负或不公平待遇却无力表达不满的一种逃避反应。此时,治疗者可以有针对性的训练其人际交往能力,促进其适应能力的发展,使之能愉快的在学校这个环境中生活。又如,一个经常逃学的孩子,其逃学可能不过是为了获得父母注意的一个手段,因为他的父母因为一些其他问题长期无暇顾及自己的孩子。这时,治疗者帮助的不仅仅是孩子,还有他的父母。再如,对于性格的偏倚,不良的自我意识所致不能承受学习挫折,故而导致学习兴趣下降的青少年,治疗者要让青少年重新评价自己的能力,寻找优势,走出我是失败者,被忽视者,无前途者的阴影,树立我是被人尊重的,有潜能的自信观念。 总之,解决青少年的厌学问题重在疏而不是堵,找准原因,对症下药,从外界环境和青少年自身消除导致其厌学的因素,恢复对学校和学习的兴趣,如此才是标本兼治的办法。
最近,常常有人问我:“为什么现在主张首选抗抑郁药治疗焦虑症?”“不是有抗焦虑药吗?抗焦虑药不是用来治疗焦虑症的吗?”诚然,查阅近年各国国家发表的治疗指南,都将SSRI或SNRI作为治疗若干焦虑障碍的首选药物;而把经典的抗焦虑药BDZ(苯二氮卓类)列为急性治疗的辅助用药或次选药物。而在目前的多数教科书中,SSRI和SNRI确实归类于抗抑郁药。事情还得从精神药物的分类说起。精神药物,从广义说,指一类能直接影响精神活动的药物;狭义的定义,则指可以用来治疗精神疾病或消除/减轻精神症状的药物。可以减轻或消除精神病性症状,主要用来治疗精神病性障碍的,便称为抗精神病药;可以减轻或消除抑郁症状,主要用来治疗抑郁症的,称为抗抑郁药;可以减轻或消除焦虑症状,主要用来治疗焦虑症的,便称为抗焦虑药。然而,问题并非如此简单。例如,很早便发现许多抗精神病药,在较高剂量时,具抗精神病作用;在较低剂量时,具抗焦虑作用。三十年前在美国,便流行过一种奋乃静和丙米嗪的合剂,用来治疗伴焦虑症状的抑郁症,其假设便是用低剂量米帕明抗焦虑,治疗剂量的米帕明抗抑郁。国内常用来治疗焦虑/抑郁的氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂—黛力新,也是同样的情况。类似的组合,近年也有。例如氟西汀和奥氮平的复合制剂,显然,其中的奥氮平起的主要作用是抗焦虑。至于,抗抑郁药具有抗焦虑作用的例子那就更多了。其实,还有许多药物并未归类于精神药物的,也有抗焦虑作用,即可以减轻或改善焦虑的精神症状或躯体症状,如抗组织胺药、β阻滞剂、硫酸镁等。但是,具抗焦虑作用是一回事,能否作为治疗焦虑障碍的药物则是另一回事。需要在临床实验中验证它们的有效性和耐受性,要权衡药物的治疗效应和不良反应;对于那些呈慢性或复发性病程的焦虑障碍而言,还要对药物的长期治疗的正反效果作出评估。现行的药物治疗适应证注册制度,有一整套相当严格的规则,要进行一系列临床试验,再经过专家评审,方能得到许可。美国的FDA是这样,中国的SFDA也是这样。经美国的FDA批准的SSRI或SNRI用于治疗焦虑障碍的适应证有:广泛焦虑障碍:艾司西酞普兰、帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛;惊恐障碍:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛;社交恐惧(焦虑)障碍:帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛;创伤后应激障碍:帕罗西汀、舍曲林;强迫障碍:氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林。我国SFDA批准的有:广泛焦虑障碍:文拉法辛;惊恐障碍:艾司西酞普兰、帕罗西汀;社交恐惧障碍:帕罗西汀;强迫障碍:帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林。据我所知,还有些正在报批或者正在进行申请适应证的临床试验。可以预期,将来还会有更多的“抗抑郁药”取得治疗焦虑障碍的适应证许可。以上属于适应证的当然有靠得住的证据,还有些药物由于种种原因没有申报适应证,但也有用以治疗焦虑障碍的循证医学证据。既然已有那么多SSRI和SNRI被批准用来治疗各种焦虑障碍,为什么不把它们称为抗焦虑药?我猜测,可能是因为它们在最初申报适应证时,报的是抑郁障碍,于是就被归到抗抑郁药这一类别。而它们的治疗焦虑障碍的效果是后来才证明的。其实,一种药物,在不同的药物类别中出现并不少见,例如,阿司匹林属解热镇痛药,又是抗凝血药。那么,有没有可能在抗焦虑药这一类别中,也列上SSRI和SNRI呢?我想,应该是可能的,也是合适的。这样,也就不会出现“为什么用抗抑郁药治疗焦虑症”那样的问题了。这样的建议,采纳与否,得由药物分类方面的专家来定。
21 世纪初,精神健康相关疾病开始在世界各地蔓延。尽管抑郁症与心理健康问题关系最紧密,同时也是世界范围内致残的主要原因,但它并不是人们所面临的头号心理健康问题。这项「桂冠」落到了「焦虑症」的头上。全球共有 2.75 亿人患有焦虑症,约占总人口的 4%,每个国家有约 2.5% 到 6.5% 的公民罹患此病。焦虑症患者中约 62% 为女性(1.7 亿),男性患者数为 1.05 亿。焦虑症可有不同的起病过程,但最常见的症状有:·忧虑——担心未来会发生不幸、感到紧张、难以集中注意力。·运动紧张 - 烦躁不安、紧张头痛、颤抖、无法放松。·自主神经过度活动——头晕、出汗、心率异常高(心动过速)或呼吸异常增快(呼吸急促)、上腹疼痛(上腹部不适)、头晕和口干。到 2030 年,心理健康问题对全球经济造成的损失可高达 16 万亿美元。在达沃斯举行的 2019 年世界经济论坛(World Economic Forum)年会上,「如何应对心理健康问题」被列入议程,心理健康不仅正在影响越来越多人的生活,甚至影响了经济的发展。威廉王子将出席 2019 年的达沃斯论坛,讨论与工作相关的心理健康问题,提倡创造一个有利于情感、身心健康的工作环境。精神健康障碍的实际患病率很可能比最新统计数据显示的要高,发达国家与发展中国家的患病率都由于病耻感、知识不普及等原因低估。即使确诊的患者也并不一定能获得正确的治疗。正如世界卫生组织指出道:「卫生系统还未对精神障碍做好充分准备。因此,世界各地的治疗供需差距都很大。在低收入和中等收入国家,76% 到 85% 的精神障碍患者没有接受相关治疗。而在高收入国家,35% 到 50% 的精神障碍患者处于相同情况。」
临床治愈(remission of symptoms)与功能的恢复(full return to the patient's baseline level of functioning)是抑郁症治疗的主要目标。而临床上要达到这一目标并非易事,受到很多因素的影响,其中,抑郁症的残留症状(residual symptoms)就是最重要的影响因素之一。抑郁症的残留症状最常见的有两大类,一类是抑郁症状本身没有完全缓解,比如抑郁心境,兴趣、动力、欲望、精神运动性损害、内疚感、自杀意念等没有缓解;另一类是非抑郁情绪症状,如睡眠障碍、焦虑、疲劳、认知损害、易激惹、疼痛等。据报道,这些残留症状在抗抑郁治疗有效甚至达到临床治愈的患者中比例依然相当高,常常导致疾病的慢性化、复燃、社会心理功能难以康复。残留症状可以是抑郁症本身的症状之一,也可以是治疗剂比如药物所致。因此,临床医师在抑郁症的治疗过程中需要认真识别和妥善处理。下面对一些常见的残留症状做一简介。一、焦虑据报道,抑郁症伴有焦虑症状或者与焦虑共病(最常见为广泛性焦虑)约60%;有时抗抑郁药本身也可能导致焦虑症状。焦虑的存在常常使抗抑郁治疗效果不佳,对抗抑郁药的治疗耐受性下降和不良反应增加,导致症状残留,社会功能与生活质量下降,增加复燃的比例,自杀与酒精和其他物质滥用的风险升高等。在《美国精神障碍诊断与统计手册(第5版)》中,这类患者标注为伴焦虑的抑郁症( depression with anxiousdistress)。伴有焦虑的抑郁症一般首选选择性5一羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs)类药,或者5一羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂(SNRIs)类药,或者米氮平进行治疗,经常在早期合并苯二氮卓类药治疗。这类患者急性期治疗的时间可能需要更长,增效或者联合治疗的比例可能更高,需要更密切地评估与观测症状的变化,降低自杀的风险。二、失眠据报道,约90%的抑郁症患者有失眠症状,而且常常作为残留症状存在。在经过治疗达到汉密尔顿抑郁量表评分≤7分的抑郁症患者中,依然有44%的患者残留有睡眠障碍,包括失眠和睡眠过多。作为抑郁症患者的常见症状,要注意失眠是否由抗抑郁药所致,尤其是第2代抗抑郁药治疗的早期。但不管何种情况,失眠的存在肯定影响抗抑郁治疗的效果和患者功能的恢复。对抑郁症的失眠症状,常用的方法有SSRIs或者SNRIs抗抑郁药加上一些新型安眠药如唑吡坦,佐匹克隆或者苯二氮卓类药;或者直接选用米氮平、阿米替林或者影响褪黑素的新型抗抑郁药阿戈美拉丁等来治疗。但这些方法长期应用的研究报告尚不多。三、疲劳和(或)白天思睡有研究显示,在达到临床治愈标准的抑郁症患者中,38%的患者依然残留疲劳症状。疲劳、白天思睡经常与失眠并存,既是抑郁症的核心症状,也可以由药物治疗引起。疲劳和(或)白天嗜睡虽然在抑郁症中很常见,但很少有患者认为是抑郁症本身的症状,因此经常求助于非精神科。对疲劳或者白天嗜睡的抑郁症患者,第一要注意不要使用镇静作用比较强的抗抑郁药如米氮平;第二可以使用不引起白天嗜睡的抗抑郁药如安非他酮;此外,也有研究显示,抗抑郁药的基础上使用托莫西汀(atomoxetine)或者莫达非尼(modafinil),有一定效果。四、认知损害认知损害在抑郁症中常见,是抑郁症症状标准的九大症状之一。研究显示,在抗抑郁药治疗有效的患者中,至少30%的患者残留有与认知损害有关的症状,包括无趣、注意力不集中、记忆力下降、联想缓慢等。抑郁症患者有全面的认知功能损害,尤其是与前额叶有关的功能损害明显,比如注意、执行功能与言语的学习功能方面。此外,抑郁症的患者有工作记忆的损害。抑郁症的认知损害与抑郁症状是否相关还是独立于抑郁尚无定论。但对认知损害的靶治疗目前并没有证据确凿的方法。有人应用莫达非尼,有一定疗效,但药物的耐受性依然没有解决。心理治疗有时有效。五、其他残留症状1.易激惹:抑郁症的序贯治疗研究显示,40%的抑郁患者>50%的时间存在易激惹症状,加重抑郁,损害功能,降低生活质量。医师对伴有易激惹症状的抑郁症患者要注意鉴别双相抑郁的可能。单独针对抑郁症易激惹症状的靶治疗缺少研究依据。临床上可以考虑心境稳定剂的增效治疗。2.疼痛:慢性疼痛在抑郁症中很常见,而且抑郁症状缓解后许多患者的疼痛症状不一定缓解。有研究显示,伴有疼痛或者其他躯体症状的患者病程容易迁延。一般来说,女性、年轻人、受教育偏低、伴有焦虑的抑郁患者慢性疼痛症状多见。直接针对抑郁患者疼痛症状的靶药物治疗以SNRIs中的度洛西汀以及三环类的阿米替林效果较好,但后者因为不良反应较多而近年来少用。一些抗抽搐药如加巴喷丁据报道也有一定疗效。总之,对抑郁症残留症状的药物治疗策略,主要是根据治疗效果更换药物,针对残留靶症状增效治疗或者药物联合治疗。临床上,有时现有治疗药物对抑郁症状本身有效,而对残留症状效果不明显,或者引起残留症状。因此,抗抑郁治疗过程中需要定期评估和监测,及时针对残留的靶症状选择增效或者联合治疗。不过,增效或者联合治疗的时机何时最佳,依然存在争论,值得临床研究。
老年痴呆又称阿尔采默氏病(alzheimer's diseas)。人们生活水平的提高,社会发展的进步,人口老龄化的问题越来越明显,政府也将老龄化问题提到了议事日程,而由此带来的老年痴呆患者也越来越多,几乎每天都能看到或有家属咨询关于老年痴呆的预防和治疗问题,在回答这些问题时本人也有许多的困惑,目前对于老年痴呆的预防和治疗均没有很好的办法,大家了解的关于老年痴呆多半是患者年纪大了,记忆力下降明显、智力下降甚至出现一些异常行为,不认识家门,甚至不认识家人,糊里糊涂了,这些症状的出现基本判断这个患者患了老年痴呆了。但是往往随着时间的延长和推移,患者出现了吵闹、兴奋、胡言乱语,夜间不眠,这是怎么了啊?所以患者家属最关心的还是这些问题,其实这是老年痴呆患者出现了精神和行为症状,又称(BPSD),一旦出现了BPSD不仅患者痛苦,更让家属痛苦的是照料这些患者所带来的困难和不适感。对于出现BPSD的患者的治疗原则一是最大限度的减轻患者本人的痛苦,二是减轻照料着的负担,千万不要讳疾忌医,应该及时到精神科就诊,控制BPSD精神科医生是有办法的,而且效果不错。
为什么妈妈一走开宝宝就哭闹不休?为什么我的孩子就是不愿意上幼儿园?很多孩子和在父母分开时往往会出现焦虑不安的情绪,这种表现正常吗?爸爸妈妈又该如何应对呢?当出现了哪些情况时,孩子需要去寻求专业的帮助?今天我们就来聊一聊:关于分离的那些事儿。对孩子来说,和父母分开时感到焦虑是很常见的。虽然在分别时可能很痛苦,但这是我们成长过程中的一个正常阶段。在大多数情况下, 它会随年龄的增长而逐渐消失。当然,随着人们对这一现象的认知不断加深,通过一些对策也可以缓解这种焦虑。然而,当这种焦虑不断加深,或影响到了日常的学习和生活,你的孩子就有可能患上了分离性焦虑障碍。这种情况需要寻求专业的治疗,但作为家长,你也可以做很多事情,以帮助减轻孩子的恐惧,让他们感到舒服和安全。什么是分离焦虑?在幼儿时期,哭闹、发脾气或者粘人都是在分离时的正常生理反应,是成长过程中的一个正常阶段。分离焦虑可以发生在1岁之前,或一直持续到4岁。然而,分离焦虑的程度和持续时间在不同儿童个体之间会有很大的差异。但即使孩子长大,离开父母后的一点点恐慌也是很正常的。父母可以通过保持耐心,温柔地设置界限等方式,帮助孩子缓解焦虑。然而,有一些孩子的分离焦虑即使在父母尽最大努力时也不能缓解。这些孩子在小学甚至以后阶段可能经历持续或复发性的分离焦虑。如果这种焦虑严重到影响日常学习和社交生活,并且持续几个月,这就可能是存在分离性焦虑障碍了。如何减轻“正常的”分离焦虑对于有正常分离焦虑情绪的儿童,可尝试以下步骤,使父母和孩子分离的过程变得容易一些。演练分离过程。把你的孩子交给托管员照顾。首先,从托管一段很短的时间和较近的距离开始,当你的孩子渐渐习惯这种分离时,你可以逐渐离开更长的时间和更远的距离。将分离安排在小睡或喂食后。孩子们在劳累或饥饿的时候可能更容易受到分离焦虑的影响。所以,你可以尝试在孩子小睡了一觉或者进食以后离开一段时间,也许他的焦虑情绪就不会那么明显。例行简短迅速的“再见”。这种惯例可以简短到一个隔窗的挥手或一个临别的吻,尽量做到迅速一些。离开的时候不要大张旗鼓。告诉你的孩子你要离开一下但会回来,然后直接离开——不要拖延,不要把这件事情看做一件大事。遵守诺言。想要你的孩子形成面对分离的自信,遵守承诺按时回来非常重要。尽可能保持周围环境的熟悉程度,并将新环境变得熟悉起来。有一位长期不变的护理人员。如果你雇用了一位护理人员,尝试让他们长期工作,以避免儿童在成长过程中经历频繁的大的变化。尽量少看恐怖的电视节目,让孩子多处于安静祥和的氛围和情绪中。不要屈服。不要因为孩子哭闹就妥协,其实只要让孩子感到安心他们就会很好。每次分离要设定不变的底线,会帮助你的孩子适应分离。什么是分离性焦虑障碍?分离性焦虑障碍不是成长过程中的正常现象,而是一个严重的情绪问题,它以儿童与主要照育者分离时的极端痛苦为特征。然而,由于正常的分离焦虑与分离性焦虑障碍的有些症状相同,想弄清儿童是仅仅需要一些时间和适应,还是出现了更严重的问题,是有一定困难的。正常的分离焦虑与分离性焦虑障碍之间主要的不同点是儿童恐惧的程度,以及这种恐惧是否影响了他们的日常生活。患有分离性焦虑障碍的儿童在一想到父母会离开的时候就会变得暴躁,甚至出现抱怨自己身体不舒服以避免社交或上学的情况。当这些症状变得足够极端时,可以累加成为一种焦虑障碍。但是无论你的孩子在和你分离时有多么焦躁,分离性焦虑障碍是可以治疗的。你可以做很多事情,让孩子们感到安全,减轻他们分离时的焦虑。分离性焦虑障碍的症状患有分离性焦虑障碍的儿童会对分离感到持续的慌张和恐惧。很多儿童深受以下症状的困扰:害怕糟糕的事情发生在自己爱的人身上。这些孩子最常见的一种恐惧是,有害的事情在他们不在的时候会发生在他们爱的人身上。例如,一个儿童会一直担心他的父母生病或受伤。担心一些不可预知的事情会造成持续的分离。你的孩子可能会担心,一旦与你分开,某些事就会发生,这会让你和他一直分开。例如,他们会担心你被绑架或者走丢。拒绝去上学。患有分离性焦虑障碍的孩子会对学校有一种无理由的害怕,会不择手段逃避学校而呆在家里。拒绝睡觉。分离性焦虑障碍会导致儿童失眠,这是因为他们害怕一个人时的孤单或因分离造成的梦魇。躯体症状,如头痛、胃痛。分离的时候或之前,患有分离性焦虑障碍的儿童会感到躯体上的不适,而且这些不适是多变的。粘着自己的照育者。如果你试图离开时,你的孩子会想方设法粘着你,或是拉住你的胳膊或腿以阻止你离开。分离性焦虑障碍的常见原因分离性焦虑障碍的发生可能与儿童在某种程度上的不安全感有关。建议你检视一下可能影响到孩子生活、使他们感到有威胁或使他们日常感到心烦的可能因素。如果你能发现引起问题的根源,那么距离帮助孩子度过这个难关又近了一步。儿童分离性焦虑障碍的常见原因包括:环境的改变。周围环境的改变,包括新家、新学校或新的日常照护环境,都能触发分离性焦虑障碍的发作。压力。充满压力的情境,比如转学、离婚、亲近之人的过世——包括宠物,可以触发分离性焦虑障碍的发作。过度保护的父母。某些情况下,儿童的分离性焦虑障碍可能是你自己压力或焦虑的另一种表现。父母和孩子可以互相加剧彼此的焦虑。不安全的关系。关系纽带是婴儿和他的主要照护者之间的情感连结。安全的纽带可以保证你的孩子在成长过程中感到安全、理解和冷静,不安全的纽带可以加剧儿童在分离时的焦虑问题。分离焦虑或创伤?有一点值得关注,如果孩子的分离性焦虑障碍发生在夜间,那发生原因可能与创伤性的经历相关,而非简单的分离焦虑。尽管这两种情形下,症状可能相似,但二者的治疗不同。通过进一步了解创伤压力对儿童造成的影响,家长可以帮助孩子从更合适的治疗中受益。
3月30日是世界双相情感障碍日,说起“双相障碍”可能很多人都不了解,甚至都没听说过。其实,历史上不少政治、文化名人,如丘吉尔、林肯、梵高、海明威、玛丽莲梦露等均患有此病。双相障碍属于心境障碍的一种类型,之所以叫“双相”指的就是患者既会躁狂发作又会抑郁发作,用通俗的话来说,就是情绪忽喜忽悲,因此双相障碍也被称为“躁郁症”、“情绪的跷跷板”。什么是双相情感障碍?躁狂+抑郁双相情感障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。与每个人都会经历的情绪起伏波动不同,双相障碍的情绪起伏波动会更大,有严重抑郁和躁狂。躁狂发作时,表现为情感高涨,兴趣与动力增加,言语行为增多;而抑郁发作时则出现情绪低落,兴趣减少,疲乏,思维行为迟滞等核心症状。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环、交替往复或不规则等多样形式出现,也可以出现抑郁与躁狂同时存在的混合发作。躁狂发作持续1周以上,轻躁狂发作持续4天以上,抑郁发作持续2周以上,并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。据世界卫生组织统计,全球双相障碍的平均发病率为2%-3%,部分国家或地区可高达5%-7%。双相障碍主要发病于成人早期。综观国内外调查数据,大多数患者初发年龄在20-30岁之间,25岁以前发病更多见,发病年龄高峰集中在15-19岁。在中国,双相障碍患者占各类精神障碍患者总数的1%-1.5%。如何识别双相情感障碍?早期识别是关键早期识别双相障碍尤为重要。由于精神心理疾病的诊断不能单独借助于实验室检测,主要依赖于对病人的观察,如果发现周围人有情绪反复无常的表现,可从以下4个方面初步判断他是否有双相障碍的可能:1、有抑郁和躁狂的表现。抑郁发作时,闷闷不乐或悲痛欲绝,提不起兴趣,全身乏力,消极自卑,脑子反应迟钝等;躁狂发作时,反应敏捷,言语增多,滔滔不绝,自我感觉良好,爱管闲事,行为鲁莽冲动等。2、抑郁表现持续时间两周以上,躁狂表现持续一周以上,并且每天大部分时间都有抑郁和躁狂的表现。3、职业、社会功能明显受影响,病人感到痛苦或给别人造成麻烦。比如,难以维持学业,无法继续工作等。4、需要排除某些躯体疾病及用药、毒品等引发的情绪反常。双相情感障碍的诊断有哪些难点?症状识别+病程认识躁狂/抑郁反复、交替发作证据,是诊断双相障碍的主要依据。准确的诊断更有赖于对“心境不稳定性”本质的认识,以及对于波动性、发作性病程的深入理解。症状识别与病程认识二者同等重要。双相障碍早期识别的关键。首先是对轻躁狂发作的重视与识别。临床上许多轻躁狂发作并不是医生识别水平低,而是未予以足够的重视,在问诊时未询问或遗漏该内容的询问。其次是充分利用双相抑郁发作时的临床特征。与单相抑郁患者比较,双相抑郁患者首次抑郁发作的年龄偏低(如<25岁、抑郁发作速度快、抑郁发作次数多或频繁发作、伴精神病性症状几率高、伴非典型抑郁症状几率高、容易出现难治性抑郁、容易在抗抑郁剂治疗中转相、自杀相对多见或严重、常共病焦虑障碍、常共病精神活性物质使用,双相障碍家族史阳性等。第三是双相障碍与共病疾病(如ADHD、焦虑障碍、人格障碍、精神活性物质滥用等)相互重叠、相互作用,增加诊断困难,混淆临床医生,造成双相障碍漏诊。第四是正确认识情感发作伴有的精神病性症状。双相障碍的诊断与治疗,总的来说要比单相抑郁要困难,一定要找专业医生就医。双相障碍是自杀率最高的精神障碍吗?据统计,双相障碍患者自杀风险是普通人群的10倍,25-50%的双相障碍患者有过自杀行为,11-19%自杀身亡,年轻患者首次诊断后的第一年尤其容易发生自杀。一项大样本临床调查发现,首次住院即确诊为双相障碍的患者中,男性自杀风险为8%,女性为5%,在所有的精神疾病中居于首位。自杀可能发生在双相障碍的各个疾病期,患者处于抑郁或混合时有较高的自杀风险,躁狂时要低一些。近几年有研究表明,当患者处于一种广义的混合状态下,即自卑、无望、过度自责、易激惹等,会导致较高的自残风险。其他重要的风险因素还包括,首次发作为抑郁相以及快速循环发作等。双相情感障碍的治疗方法有哪些?注重“三大原则”由于双相障碍是一种反复发作的疾病,所以需要强调长期预防性的治疗。首选的长期管理策略是药物与心理治疗结合。双相障碍患者治疗需要注重“三大原则”:综合原则,长期原则,以及患者与家属共同参与原则。综合原则是指采取多重手段,如精神药物、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施,综合运用以提高疗效;长期原则是指患者需要遵从医嘱长期治疗,实现与病共存,提高生活质量;患者与家属共同参与原则,即鼓励家人参与患者的治疗过程,帮助患者提高依从性,减少复发。目前,药物治疗(包括心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物)仍是治疗双相障碍的主要方法,而心境稳定剂是国际公认的主要治疗药物,是从急性期到巩固和维持期的主要选择。另外,制作记录每日情绪状况、治疗、睡眠模式和生活事件的表格可以帮助患者及其家庭更好的理解这种疾病。这张表格也可以更有效地帮助医生追踪及治疗疾病。双相情感障碍的患者都应该接受精神科医师的指导和治疗。其他精神健康专家,如心理学家、精神科社工和精神科护士,能够帮助提供患者及其家庭额外的治疗手段。双相障碍患者需要来自家人和朋友的强烈鼓励以寻求治疗。有时,家庭成员或朋友需要带双相患者去做合适的精神健康检查以及治疗。如果在严重发作时期,患者需要住院以保证其安全并接受充分的治疗。在患者接受治疗后,持续的鼓励与支持是需要的,因为对于每个个体,可能都要花上一段时间来寻找最好的治疗方案。
小晴,是某市一所重点中学的女生,十六、七岁的少女,花一样的年龄,而她却像一朵过早枯萎的百合,面容忧郁,人群中心事重重的,独来独往,一声不吭,整日精神恍惚,无法集中精力学习,成绩一路下滑。老师与她谈话,她总说没什么,说只是感到学习压力大。她究竟是怎么了? 另据报道,今年上半年,某市至少有6名中小学生采取自杀等过激行为。在做出这种极端行为的青少年中,年龄最大的不满18岁,最小的不足10岁。更为不幸的是,多人因失去抢救机会,刚刚盛开的生命之花就此凋零。本该天真无忧的花季少年,为何采取极端行为?孩子走极端虽然只是极个别现象,但他们的行为已足够引起全社会的担忧!中学生正处于青春期,是生理心理急剧动荡期,心理学上谓之“心理断乳期”或称“暴风骤雨期”。他们对社会、人生、自身变化既敏感又缺乏正确的认识,感到无所适从,自我形象不稳,很容易引起情绪障碍、自我意识过度。小学生的自我控制能力弱,情绪具有明显不稳定性,容易发生异常行为,并表现出某些心理障碍。据调查,不同国家或地区中小学生心理问题发生率虽有较大出入,但一般都在10%以上。其中,发达国家在12.4%~21.8%之间,发展中国家10.4%~37.6%不等。中国大陆17岁以下未成年人3.4亿,据保守估计,有各类学习、情绪稳定性和行为障碍者3000万,其中中小学生心理障碍患病率为21.6-32%,突出表现为人际关系、情绪稳定性和学习方面的问题。当今社会,造成中小学生出现心理问题的社会心理因素很多,常见的有以下几点:1、文化背景 传统文化“万般皆下品,唯有读书高”的观念,追求高学分的风气,以及家长对子女期望值过高、要求过严的现象,使青少年产生过大的心理压力。2、独生子女问题 “四一二”家庭模式自然使家庭的重心偏向孩子,造成家长对孩子的过度保护。3、升学的压力 传统的“望子成龙”、“望女成凤”的思想、学习中过多看重成绩的趋向使孩子经受着过多的学习压力。4、家庭的因素 成长在不稳定家庭的孩子通常容易产生情绪和行为障碍,父母的不和、离异及带养等都导致孩子的不安全感,造成心理卫生问题。5、自身个性因素 社会化不足、自我中心,使青少年难以与人相处。您瞧,不用为生计操心的他们,却面对着学习、家庭、情感等多重压力,他们内心所存的忧虑,有时候堪比身负生活重荷的成年人。这些压力一旦无法疏解,就会像一个过度充气的气球,一不小心就会引爆。那么,怎样才能让这些如花的生命健康茁壮地成长起来呢?专家指出,帮助孩子健康成长,需要社会、学校、家长和学生自身的共同努力。首先,全社会都来关心孩子的心理成长,努力建立起规范的心理健康社会服务体系。第二,中小学校开设心理健康教育课程。目前不少中小学已开设健康教育课程,其中也开始涉及心理健康的知识。但实质上并没有真正落实到实处,期待心理卫生专业人士尽快介入到学校心理健康教育中,全面提高青少年心理健康水平。第三,家长平时要多了解、关心孩子的心理状态,加强与孩子的沟通,与孩子建立了有效的、有建设性的沟通才是真正的沟通。深感压力重重的孩子,往往大部分是与家长、老师沟通出现问题。在这里提醒各位家长,过分保护、同情、控制和支配孩子,均是不理智的行为。如果发现您的孩子有不正常的言行举止,请到正规的心理卫生专科医院进行咨询和治疗,切忌讳疾忌医。 第四,孩子们自身要学会善于调节自己的心态,使自己经常处于愉快、舒坦、恬静、欢乐的心境之中。下面向大家提供几个简单的方法:(1)音乐调节法。在学习感到疲劳或心情糟糕时听听音乐,听一些轻松欢快的歌曲可以使人心境舒畅,感到轻松。(2)活动调节法。当心情不好时不要强迫去看书学习或做作业,可以到室外去参加一些体育活动,跑一跑、跳一跳、打打球或做做操,放松一下自己,也可以散散步。(3)睡眠调节法。学习疲倦或紧张时,不妨到床上或趴在桌上睡一会儿,让大脑放松一下,转移一下思路,可以恢复体力和改善心境。本文系李作佳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张某,男,28岁,农民,逐渐出现失眠,表现为入睡困难,发呆、恐惧,一出门就感到周围的环境全变了,别人眼神都是针对他,村里人也看他不顺眼,在背后议论他。怀疑有人要害他,吃饭时感到全身发麻,怀疑饭里被人下毒,出门感到有车跟踪他。怀疑爱人有外遇,常常自己在家中,与爱人小声说话,怕别人听见。整天唉声叹气,认为得罪了领导,认为自己心里的事情还没说出来,别人就已经知道了。这就是精神科最常见的一种疾病-精神分裂症。精神分裂症大多在青壮年起病,起病形式缓慢,早期为敏感多疑或间伴有幻觉和妄想,幻觉大多以听幻觉为主,妄想大多以被害、关系、夸大、嫉妒、疑病或影响等妄想为主。由于妄想及幻觉而影响其言行异常,使其情感反应常与思维内容及环境不协调,病程发展较慢,早期尚能正常工作故不易被发现,常发展至影响工作生活,产生异常行为时才被发现有病。 一般人总认为,精神分裂症是心病,是“思想病”。其实不然,就像心脏病、肝炎、感冒、肺炎一样,精神分裂症也是一种“疾病”,只是其病因不清罢了。这种“疾病”表现出来的不是躯体症状,而是妄想、幻觉等心理上的症状。精神分裂症的典型表现是:妄想、幻觉、思维散漫和情感淡漠、意志衰退等症状。说得通俗些,就是无端地怀疑别人在害他,在跟踪他,在控制他。或者无中生有地,听到有人与他讲话、有人评论他的行为。 为什么会得精神分裂症?主要有内因,因为他有精神分裂症病理基因,在全世界人口中,大约1%具有这种基因,容易患上精神分裂症。所谓心理应激或打击,只是诱因。对于精神分裂症的发病,诱因是可有可无的。如果患了精神分裂症,却去费力寻找这些诱因,那是白费力气。如果诱因是失恋,就此发了精神分裂症,即使让她赶快结婚,也治不好疾病。患了精神分裂症,随你怎样疏导、设法“解开心结”,也无法治好他的疾病,因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹,即使把打火机丢了,爆竹仍会在空中爆炸。所以,我们说,想要解决内因,必须用药物或其他方法解决精神分裂症发病的内因,才能使疾病好转。 但患者对本身的疾病常毫无认识,往往拒绝就医,即使家人勉强将其带至医院,大多也不愿意接近医生,不愿意诉述自身的感觉,都认为自己没有病不需要诊治,更不需要服药或接受其他治疗。此时如果家人给以迁就,往往会使疾病拖延治疗,拖延过久不治,会反复发作或逐步发展为慢性,到了疾病的晚期则逐渐变为精神衰退,此时病者变成整日无所事事的徘徊或独坐一隅,对任何人任何事物均不感兴趣,漠不关心,不与亲人来往,学习工作上毫无要求也没有什么打算,甚至连生活上必需的吃饭、喝水、个人卫生等均需别人照料。 给家属及单位的同志带来了精力上及经济上的负担,精神上带来了痛苦。所以该疾病一但发现即应及时治疗,以减少疾病的迁延与复发。 由于目前对精神分裂症的病因和发病机理还不明确,因此,治疗主要针对的不是病因,而只是症状。一般认为不能根治本病,但治疗还是能够起到一定的、不可忽视的积极作用,如:适应环境、缩短病程、防止病情进一步恶化甚至精神衰退等。虽然很多人害怕精神分裂症患者会无故伤人,其实他们的暴力倾向不比一般人多。精神分裂症是一个较严重的病,但三分之一患者其实生活近乎正常,另三分之一患者虽然有症状却仍可以住在家中。 患有精神分裂症的患者除了常规的药物治疗外,还应特别注重家庭治疗。因为家庭是患者的生活基地,对其影响较大,所以应同时积极配合家庭治疗,这对防止病情复发和疾病恶化能起到重要作用。在常人眼中,患者可能思想和行为都古怪,但他们同样须要尊重、爱和关怀。患者家属应了解患者的病情、治疗原则及方法、预后等,更应予以同情、体贴、耐心和蔼的态度配合治疗,采取合理而切合实际的方法来处理患者与家属的个人问题。家人可以提醒病人服药,病症出现时及早就医。研究证明家庭处理好,能减少病情复发,尤其是不应该羞于让患者外出,患者愈参加社交和工作,病情也愈易稳定。