患者张某,男,现年40岁,发现肾病三年多。上图是自我接诊之后的24小时尿蛋白定量变化图,期间有所反复,但是很快恢复正常。患者最早是2017年发现的尿蛋白升高,2017年7月的尿蛋白定量是3.876g,
环孢素是一种免疫抑制剂,应用非常广泛,不仅是肾病科,血液科、风湿免疫科等也都有应用。 环孢素种类比较多,有进口、国产的,常用的有田可、新赛斯平、新山地明等,当然不论哪一种应用过程中都有可能会出现一些副作用,常见的有:牙龈增生、毛发增多、胃肠道反应、肝肾功能损害、惊厥、过敏反应等。如果出现这类反应应该怎么做?牙龈增生怎么办?很多患者会反应服用环孢素一段时间后会出现牙龈增生的情况,有敏感的患者一个月就出现了,此时一定要注意:按时清洁口腔,吃东西时注意不要划破口腔,避免造成感染。应用免疫抑制剂的过程中机体免疫力本身就很弱,所以感冒感染很容易找上来,日常措施一定要做足。肝肾功受损另外,也一定要监测肝肾功。环孢素肝肾功能的损伤是很常见的副作用,所以需要定期监测,正常情况下需要一月一测,这样才能及时发现问题、及时解决问题,避免因监测不力导致出现不可逆的肝肾损伤,就像常说的“聋子没治好反而治哑巴了”,这样就得不偿失了。 胃肠道反应另外还要注意,环孢素有胃肠道反应,所以一般要求饭后服用。毛发增多环孢素也可能会导致服用者身上出现毛发增多的情况,这对于年轻女孩来说是一个很大的问题,这也导致给年轻女孩看病用药时很为难,不过,如果后期病情好转,停药后一段时间这些副作用就消失了,所以不要有太大的心理负担,尤其是年轻女孩儿。另外,应用环孢素时注意:儿童服用的环孢素与成人不太相同,儿童服用的环孢素多是液体的,这是因为液体环孢素相对于胶囊来说不仅方便服用,也方便医师调整用药剂量,环孢素正常用量是5ng/(kg?d),孩子体重较轻,如果是胶囊的一粒就是25毫克,剂量调整很不方便,液体的则很好解决了这个问题。环孢素和雄激素等药物不同,服用过程中需要定期监测环孢素浓度,正常范围是100-300ng/ml,如果环孢素浓度低于这个范围那么药物很有可能效果起不来。 所以在服用环孢素的过程中要注意:遵守医嘱,服用环孢素一段时间后检测浓度,看是否达标。检测浓度需要早上空腹查。最后的最后,最重要的一点,不要自己调量,不要私自停药!任何药物起效都是需要一定时间的,西药也是一样,环孢素效果如何至少也要服用3-6个月才能看出来,因担心副作用而私自停药是最不明智的选择。所以应用环孢素一定要请在医生指导下调整,如果出现强烈副作用导致机体不适一定要及时和医生反应,听医生建议调整剂量等对用药作出调整。
慢性肾小球肾炎一、概述慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是一组病因不同、病理变化多样的原发性肾小球疾病。临床特征为蛋白尿和(或)血尿及不同程度高血压、水肿和(或)缓慢进行性肾功能损害。本病可以发生于不同年
最近门诊总是有些病人前来看“肾虚”,或是要求检查一下“肾虚多少”?那么得了肾脏病,一定是“肾虚”吗? 首先:中医的“肾”多指功能,如“肾主水,主发生精”,相当于西医的泌尿系统和生殖系统的功能,还包括一部分内分泌系统的功能。而西医的“肾”,仅指肾脏,是泌尿系统的主要部分,是人体的主要排泄器官。 其次:“肾虚”是中医的辩证类型,可以是“异病同证”。如对于一个肾脏病患者,医生可以辩证为“肾虚”,但是一个慢性支气管炎的患者也可辩证为“肾虚”,他们所得的是两种不同的病。同样,同一个肾脏病患者,在疾病的不同阶段,也可出现不同的病证,不一定辩证为 “肾虚”,这叫“同病异治”。 最后,提醒广大患者看病时一定要明确病因,不要认为“肾虚”一定是“肾脏病”,同样“脾虚”不一定是“脾有病”,只有针对疾病,有的放矢的治疗才有意义。
什么是 IgA 肾病(IgAN)? 多种疾病可以通过攻击和损害肾小球来影响肾脏功能。肾小球是肾脏内帮助净化血液的微小滤过单位。影响肾小球功能的疾病被称为「肾小球疾病」,有许多种不同病因。免疫球蛋白 A 肾病,简称为「IgAN」或「Berger’s 病」,就是一种能够损伤你肾脏内肾小球的情况,并且可以导致肾脏病。 IgA 肾病(IgAN)的病因是什么? 还不完全清楚 IgAN 的病因。IgAN 不仅仅是一种肾脏疾病,它是免疫系统(身体的防御系统)对外界刺激(如病毒感染等)做出的应答反应。免疫应答才是影响你肾脏的原因。免疫应答释放免疫球蛋白 A(IgA)。IgA 是一种帮助机体对抗感染的蛋白质。当 IgA 蛋白被困在肾脏内产生炎症反应时就产生了 IgAN。 炎症反应导致肾脏渗漏血液和蛋白质(通常很迅速地产生),经过许多年,肾脏可能丧失功能导致肾功能衰竭。在有些病例中,疾病似乎在某些家庭或某些地区中集中发病。IgAN 很少在非洲人群中发生。有些研究者认为遗传因素可能在疾病的产生过程中起作用。 IgA 肾病(IgAN)的症状和体征是什么? 每个 IgAN 患者的症状和体征可能都不一样。最常见的征象包括:(1)血尿:尿中有血液,有时会使尿液呈现深褐色或可乐色。(2)蛋白尿:由于大量的蛋白质渗漏到尿液中,导致尿中有泡沫。 可以做哪些检查来发现是否患有 IgA 肾病呢? 首要线索当然是症状和体征。医生可能会做些检查来帮助寻找症状产生的原因,并寻找正确的治疗方法。这些检查包括: 1. 尿液检测:有助于发现尿液中的蛋白质和血液。 2. 血液检测:有助于发现血中蛋白质、胆固醇和废物的水平。 3. 肾小球滤过率(GFR):有助于明确肾脏过滤身体的废物的能力如何。 4. 肾活检:在这项检查中,需要用一种特殊的针从肾脏中取出一小块组织,然后在显微镜下观察。肾活检可以显示出肾小球内有某种特定的蛋白质(称为 IgA 抗体)沉积以对抗机体的感染。 如何治疗 IgA 肾病(IgAN)呢? 延缓肾功能进展的措施可能包括以下几项: 1. 糖皮质激素(通常被称为「激素」)和免疫抑制药物:使用这些药物来使免疫系统(机体的防御系统)平静下来,停止攻击肾小球。 2.ACEIs 和 ARBs:这些是降血压的药物,被用来减少尿蛋白的丢失和控制血压。 3. 饮食习惯改变:可能需要一些饮食习惯改变,比如减少食物中盐(钠)的摄入和蛋白质的摄入以减轻肾脏处理代谢废物的负担。 4. 补充鱼油:医生可能会向你推荐以鱼油的形式补充维生素。有些研究显示这可能有助于治疗 IgAN。 由于 IgAN 肾病(IgAN)而导致肾功能衰竭吗? 应该和医生谈论一下病情,因为疾病的进展取决于许多因素。治疗目的在于延缓肾脏疾病的进展。每个人对治疗的反应都不一样。随着时间推移,有些 IgAN 患者慢慢地病情恶化最终达到肾功能衰竭的阶段。如果这种情况发生了,需要进行肾移植或透析以维持生存。有些人对治疗反应良好,可能带病生存许多年,有任何体征变化进行严密监测即可。
现在人们认为肾出问题了就一定要进行透析,其实这是不正确的想法,也正是这些认知误区的存在,使我国的肾病防治工作很难进行。想要预防和治疗肾病,首先就是要走出这些对于肾病的认知误区。 对于肾病的防治有哪些