马衍医生的科普号

腮腺的位置如图常规的“S”形切口常导致患者术后在耳垂下方的上颈部留有较为明显的手术疤痕，年轻女性或有面部美容要求的患者对此得不到满意的预期。因此，我们采用变通缩短的切口来进行腮腺手术，以满足患者对于手术切口的美容要求。常规的“S”形切口术前标记线根据肿瘤不同位置而做的实际变通的切口下图为肿瘤位于腮腺最前上缘位置，需要做的S形状切口。切口为较为典型的S切口，耳前有一个约2cm长的切口，但是向下前方的切口被缩短到尽可能短。下图肿瘤位于腮腺后方的切口。切口明显缩短，耳前切口省略，主要的切口位于耳后隐蔽位置。腮腺恶性肿瘤的切口。因为同时需要做颈部淋巴结清扫术，腮腺切口向下方延长。

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是发生于腮腺的良性肿瘤。我们建议有腮腺区良性肿瘤的病人应早期手术为宜，否则当瘤体生长变大时将会增加手术的难度，特别是当肿瘤与面神经相距较近时想保留面神经和完整切除肿瘤甚为困难。腮腺混合瘤的治疗方法主要采用手术彻底切除肿瘤，手术中要注意保护面神经。面神经是管理面部运动和表情功能的重要神经，对容貌发挥重要作用，一旦损伤可能出现不同程度的面瘫症状，比如同侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼓腮漏气、口角歪斜等。由于肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵犯包膜或包膜外组织，若切除不彻底可能导致肿瘤的复发。故腮腺肿瘤手术时应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。我们根据肿瘤所在的不同部位采用腮腺浅叶、深叶或全叶切除术，保留面神经的手术方式。由于手术破坏了覆盖在腮腺表面的大部分腮腺筋膜，腮腺组织和皮肤间失去了一层天然的机械屏障，术后患者味觉出汗综合征的发生率较为显著，表现为进食时手术区域皮肤的潮红和出汗现象。对于此味觉出汗综合征我们采取用生物膜覆盖的方式来预防。腮腺浅叶或全叶切除手术通常不保留腮腺导管，因而常引起腮腺腺体组织的萎缩，使术后的腮腺功能大大减退。腮腺浅叶或全叶切除术后患者面部的凹陷畸形也较为严重，患者对手术后的面部外形常不太满意，有时需要转移邻近的肌肉组织来充填凹陷。我们采用腮腺部分切除的手术方式来治疗腮腺混合瘤等良性肿瘤。这一术式在减少面神经损伤、降低味觉出汗综合征的发生、保存部分腮腺功能以及减轻术后面部凹陷畸形等方面具有较为显著的优势。其治疗效果在肿瘤复发方面与以往的术式一致。至于腮腺手术的切口，常规的“S”形切口常导致患者术后在耳垂下方的上颈部留有较为明显的手术疤痕，年轻女性或有面部美容要求的患者对此得不到满意的预期。因此，我们采用面部除皱手术的美容切口（即切口位于耳前、耳后的褶皱和耳下的发际内）来进行腮腺手术，由于术后手术疤痕位于耳后和耳下的发际内，十分隐蔽，满足了患者对于手术切口的美容要求。此外，我们在腮腺手术过程中，将全程保护并保存管理耳垂感觉功能的耳大神经作为常规，从而避免了腮腺手术造成的长期耳垂麻木这一并发症。

应对与支持您得知患有唾液腺肿瘤可能会令人恐惧。 每个人都以自己的方式处理此诊断。 随着时间的流逝，您将找到应对方法。 在此之前，如果您做了以下事情，可能会感到有些帮助：了解足够的知识以使自己做出治疗决定。 向您的医生询问有关您的肿瘤的详细信息-类型，分期和治疗选择。 您了解得越多，在做出治疗决定时可能会感到越舒适。如果您患有唾液腺癌，请您的医生推荐可靠的信息来源，以使您了解更多信息。 让朋友和家人成为您的支持。 您的亲密朋友和家人可以提供支持系统，可以在治疗期间帮助您应对。 他们可以帮助您完成一些在治疗过程中可能没有的精力。 当您需要交谈时，他们可以聆听。与他人联系。 患有唾液腺肿瘤的其他人可以提供独特的支持和见解，因为他们了解您的经历。在治疗期间要照顾好自己。 每晚都有足够的休息时间，让您醒来后感到休息。 尝试锻炼时尝试锻炼。 选择富含水果和蔬菜的健康饮食。准备预约医生如果您的医生或牙医怀疑您可能患有唾液腺肿瘤，可以将您转介给专门从事头部和颈部手术的外科医生。 您的护理计划中涉及的其他专家可能包括治疗癌症的医生（肿瘤科医生）和专门处理头颈部问题的医生（耳鼻喉医生）。由于约会可能很简短，而且通常涉及很多内容，因此做好充分的准备是个好主意。 以下是一些信息，可以帮助您做好准备，并了解医生的期望。你可以做什么注意任何预约前限制。 预约时，请务必先询问是否需要做任何事情，例如限制饮食。写下您遇到的任何症状，包括可能与您安排约会的原因无关的任何症状。写下关键的个人信息，包括任何主要压力或最近的生活变化。列出您正在服用的所有药物，维生素或补品。考虑带家人或朋友一起去。 有时可能很难记住约会期间提供的所有信息。 陪伴您的人可能会记住您遗失或忘记的事物。写下问题去问医生。您与医生的时间有限，因此准备问题清单可以帮助您充分利用自己的时间。 如果时间用完，请从最重要到最不重要列出您的问题。 对于唾液腺肿瘤，要问的一些基本问题包括：我的唾液腺肿瘤在哪里？我的唾液腺肿瘤多大？我的唾液腺癌是否癌变？如果肿瘤是癌症，我患有哪种类型的唾液腺癌？我的癌症是否已扩散到唾液腺以外？我需要更多测试吗？我有哪些治疗选择？我的唾液腺肿瘤可以治愈吗？每种治疗方案的潜在副作用是什么？治疗会使我进食或说话变得困难吗？治疗会影响我的容貌吗？ 该费用是多少，我的保险可以支付吗？除了您准备向医生询问的问题之外，请不要犹豫，问您预约期间发生的其他问题。您对医生的期望您的医生可能会问您几个问题。 准备好回答这些问题可能会使您稍后有时间涵盖您要解决的其他问题。 您的医生可能会问：您什么时候开始出现症状？您的症状是持续的还是偶发的？您的症状有多严重？什么会改善您的症状？什么会加重您的症状？

唾液腺肿瘤是始于唾液腺的罕见肿瘤。唾液腺肿瘤可开始于您的口腔，头颈或咽喉中的任何唾液腺。 唾液腺功能是分泌唾液，有助于消化，保持口腔湿润并支持健康的牙齿。您有三对主要的唾液腺-腮腺，舌下腺和颌下腺。 其他许多唾液腺也位于您的嘴唇，颊粘膜以及整个口腔和咽喉。唾液腺肿瘤最常见于腮腺，占所有唾液腺肿瘤的近85％。 腮腺肿瘤中约25％为恶性。唾液腺肿瘤的治疗主要是手术。 恶性唾液腺肿瘤的治疗还可能包括放射治疗和化学治疗。唾液腺肿瘤的体征和症状可能包括：下颌后或下颌附近，颈部或口腔上有肿块或肿胀面部有麻木感面部一侧的肌肉无力唾液腺区域持续疼痛吞咽困难无法张口什么时候去看医生唾液腺附近有肿块或肿胀区域是唾液腺肿瘤的最常见征兆，但这并不意味着您患有癌症。 大多数唾液腺肿瘤是良性的。 许多其他疾病可能也会导致唾液腺肿胀，包括感染或唾液腺导管结石。病因唾液腺肿瘤很少见，占所有头颈部肿瘤的不到10％。 目前尚不清楚引起唾液腺肿瘤的原因。医生知道，唾液腺中的某些细胞的DNA突变会引起唾液腺癌。 突变使细胞迅速生长和分裂。 当其他细胞死亡时，突变的细胞继续存活。 积累的细胞形成可以侵入附近组织的肿瘤。 癌细胞可以分裂并扩散（转移）到身体的远处。唾液腺肿瘤的类型存在许多不同类型的唾液腺肿瘤。 医生根据肿瘤中涉及的细胞类型对唾液腺肿瘤进行分类。 了解唾液腺肿瘤的类型有助于医生确定最适合您的治疗选择。涎腺最常见的良性肿瘤是多形性腺瘤。 这通常是一种生长缓慢的肿瘤，最常发生在腮腺中。 其他良性涎腺肿瘤包括：基底细胞腺瘤Warthin肿瘤 等唾液腺恶性肿瘤的类型包括：腺癌细胞腺癌腺样囊性癌透明细胞癌恶性混合瘤粘液表皮样癌多态性低度腺癌涎管癌鳞状细胞癌风险因素可能会增加唾液腺肿瘤风险的因素包括：年龄较大。 尽管唾液腺肿瘤可在任何年龄发生，但最常见于老年人。辐射暴露。 放射线（例如用于治疗头颈癌的放射线）会增加唾液腺肿瘤的风险。工作场所接触某些物质。 使用某些物质的人唾液腺肿瘤的风险可能会增加。 与唾液腺肿瘤有关的工作包括与橡胶制造，石棉开采和管道工程有关的工作。诊断诊断唾液腺肿瘤的程序包括：身体检查。 您的医生会扪诊到您的下颌，颈部和咽喉部位的肿块 。影像学检查，例如磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），可帮助您的医生确定唾液腺肿瘤的大小和位置。收集组织样本进行测试。 您的医生可能建议收集组织样本（活组织检查）以进行实验室检查，以确定肿瘤是否为癌症。 在进行穿刺活检时，医生将针头插入可疑区域并抽出液体或细胞。 手术后还将在实验室分析唾液腺肿瘤，以确诊。确定唾液腺癌的程度如果您被诊断患有唾液腺癌，您的医生将确定您的癌症程度（阶段）。 癌症的分期决定了您的治疗选择。癌症阶段用罗马数字标识，阶段I表示较小的局部肿瘤，阶段IV表示已扩散到颈部淋巴结或身体远处的晚期癌症。治疗唾液腺肿瘤的治疗取决于您所拥有的唾液腺肿瘤的类型，大小和阶段，以及您的整体健康状况和您的选择。 唾液腺肿瘤的治疗通常包括手术，或者手术加放疗。手术唾液腺肿瘤的手术可能包括：去除部分受影响的唾液腺。 如果您的肿瘤很小并且位于易于接近的位置，则外科医生可能会切除肿瘤以及围绕它的一小部分健康组织。去除整个唾液腺。 如果您有较大的肿瘤，您的医生可能建议去除整个唾液腺。 如果您的肿瘤扩展到附近的结构-例如面神经，唾液腺导管-也可以将其切除。去除颈部的淋巴结。 如果有证据表明癌症已经扩散到颈部的淋巴结，则外科医生可能会去除颈部的大部分淋巴结（颈部解剖）。修复重建手术。 手术切除肿瘤后，您的医生可能建议进行重建手术以修复该区域。 如果在手术过程中去除了骨头，皮肤或神经，则可能需要修复或用重建手术代替。 在重建手术期间，外科医生会进行修复，以改善您咀嚼，吞咽，说话或呼吸的能力。 您可能需要从身体其他部位移植皮肤，组织或神经，以重建口腔，喉咙或下巴的区域。唾液腺手术可能很困难，因为腺体内部和周围有数条重要的神经。 例如，控制面部运动的面部神经穿过腮腺。去除涉及重要神经的肿瘤可能需要破坏神经，导致面部部分麻痹（面部下垂）。 外科医生会尽量保留这些神经。 在某些情况下，可以用取自身体其他部位的神经修复被切断的神经。放射治疗如果您被诊断患有唾液腺癌，您的医生可能会建议放疗。 放射疗法使用X射线和质子等高能射线来杀死癌细胞。 在放射治疗期间，当您在机器周围移动时，您躺在桌子上，将大功率光束对准身体的特定点。手术后可以使用放射疗法杀死可能残留的癌细胞。 如果由于肿瘤很大或位于切除风险太大的地方而无法进行手术，则医生可能建议单独进行放射治疗或与化学疗法联合进行放射治疗。化学疗法化学疗法是一种使用化学物质杀死癌细胞的药物治疗。 化学疗法目前尚未被用作唾液腺癌的标准疗法。对于晚期唾液腺癌患者，化学疗法可能是一种选择。 有时也与放射疗法结合使用。姑息治疗是一种专门的医疗服务，致力于减轻疼痛和其他严重疾病的症状。 姑息治疗专家会与您，您的家人和其他医生一起提供额外的支持，以补充您的日常护理。 当姑息治疗与所有其他适当的治疗措施一起使用时，癌症患者可能会感觉更好并且寿命更长。应对口干对头部和颈部进行放射治疗的人经常会口干（口干燥）。 口干可能会不舒服。 它还可能导致您的口腔频繁感染，蛀牙和牙齿问题，以及进食，吞咽和说话困难。如果您满足以下条件，您可能会发现口干及其并发症会有所缓解：每天刷几次牙。 每天使用软毛牙刷轻轻刷牙几次。 告诉您的医生，如果您的嘴变得过于敏感以至于不能轻柔地刷牙。饭后用温盐水冲洗口腔。 制成温和的温水和盐溶液。 每顿饭后用这种溶液漱口。用水或无糖糖果弄湿嘴。 全天喝水以保持口腔湿润。 也可以尝试无糖口香糖或无糖糖果来刺激您的嘴产生唾液。选择潮湿的食物。 避免干粮。 用调味料，肉汁，肉汤，黄油或牛奶润湿干粮。避免使用酸性或辛辣的食物和饮料。 选择不会刺激您嘴巴的食物和饮料。 避免使用含咖啡因和酒精的饮料。告诉医生您是否口干。 治疗可能会帮助您应对口干的更严重的体征和症状。 您的医生还可能将您推荐给营养师，以帮助您找到口干的食物。替代药物没有补充或替代药物治疗可以治愈唾液腺肿瘤。 如果您被诊断患有唾液腺癌，辅助和替代药物治疗可能会帮助您应对癌症治疗的副作用。疲劳的补充治疗许多接受放射疗法治疗癌症的人会感到疲劳。 您的医生可以治疗引起疲劳的根本原因，但是尽管进行了治疗，但仍然会感到完全疲惫。补充疗法可以帮助您应对疲劳。 向您的医生询问有关尝试：运动。 在一周的大部分时间里尝试30分钟的轻柔运动。 在癌症治疗期间和之后进行适度的锻炼（例如快步走）可以减少疲劳。 开始运动之前，请先咨询医生，以确保它对您安全。按摩疗法。 按摩期间，按摩治疗师会用他或她的手向您的皮肤和肌肉施加压力。 一些按摩治疗师经过专门培训，可以与患有癌症的人一起工作。 放松。 使您感到轻松的活动可能会帮助您应对。 尝试听音乐或写日记。

甲状腺癌甲状腺癌发生在甲状腺细胞—它是位于颈根部的蝶形腺体。甲状腺产生甲状腺激素调节你的心率、血压、体温和体重。虽然甲状腺癌并不常见，但其发病率似乎正在上升。这可能因为新技术允使人们发现过去可能没有能力发现的微小甲状腺癌。大多数甲状腺癌可治愈。甲状腺癌的症状甲状腺癌通常不会在疾病的早期引起任何体征或症状。随着甲状腺癌的增长，它可能会导致：可以通过颈部皮肤摸到的肿块改变你的声音，包括声音嘶哑。吞咽困难。颈部和喉咙疼痛颈部淋巴结肿大什么时候去看医生如果您遇到任何这些症状或体征，请与您的医生预约。甲状腺癌并不常见，因此您的医生可能会首先调查您的体征和症状的其他原因。原因目前尚不清楚是什么导致了甲状腺癌。当甲状腺细胞发生基因改变（突变）时，甲状腺癌就会发生。突变使细胞迅速生长和繁殖。正常细胞也会丧失导致细胞死亡的能力。积聚的癌变甲状腺细胞形成肿瘤。癌细胞可以侵入附近的组织，并可以传播到淋巴结，进而传遍整个身体。甲状腺癌的类型甲状腺癌的类型决定了治疗和预后。甲状腺癌的类型包括：甲状腺乳头状癌。甲状腺癌最常见的形式是乳头状甲状腺癌，由滤泡细胞产生并储存甲状腺激素。乳头状甲状腺癌可发生在任何年龄段，但最常见的是30至50岁。滤泡性甲状腺癌。甲状腺滤泡细胞也产生滤泡性甲状腺癌。它通常会影响50岁以上的人.甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌起源于称为C细胞的甲状腺细胞，其产生降钙素。血液中升高的降钙素水平可以表明髓质甲状腺癌处于非常早期阶段。某些遗传综合征增加了甲状腺髓样癌的风险，尽管这种遗传联系并不常见。甲状腺未分化癌。甲状腺未分化癌是一种罕见且迅速增长的癌症，非常难以治疗。甲状腺未分化癌通常发生在60岁以上的成年人身上。危险因素可能增加甲状腺癌风险的因素包括：女性。女性中甲状腺癌的发生率高于男性。曾经暴露于高水平辐射。暴露于高水平辐射的例子：包括头部和颈部的放射治疗以及诸如核电站事故或武器测试等来源的辐射。某些遗传性综合征。增加甲状腺癌风险的遗传综合征包括家族性甲状腺髓样癌和多发性内分泌瘤。并发症甲状腺癌复发即使治疗，甲状腺癌也可以复发，即使你已经去除了甲状腺。如果显微镜下的癌细胞在被切除之前扩散到甲状腺以外，就会发生这种情况。甲状腺癌可能复发于：颈部淋巴结手术过程中留下的小块甲状腺组织身体的其他部位复发的甲状腺癌可以治疗。您的医生可能会建议定期进行血液检查或甲状腺扫描，以检查甲状腺癌复发迹象。预防医生不确定导致大多数甲状腺癌的原因是什么，所以没有办法预防甲状腺癌。核电站附近的人员预防核电站事故造成的辐射可能会导致附近居民的甲状腺问题。如果您居住在核电站10公里内，您可能有资格获得阻止辐射对甲状腺影响的药物（碘化钾）。如果发生紧急情况，您和您的家人可以服用碘化钾片帮助预防甲状腺问题。有关更多信息，请联系您的州或当地应急管理部门。诊断甲状腺活检用于诊断甲状腺癌的测试和程序包括：体检。你的医生会寻找你的甲状腺的身体变化，询问你的风险因素，如过度暴露于辐射和甲状腺肿瘤家族史。血液化验。血液检查有助于确定甲状腺是否正常运作。取出甲状腺组织样本。在细针穿刺活检过程中，医生会将一根细长的针穿过皮肤插入甲状腺结节。超声成像通常用于精确引导针进入结节。你的医生使用针头去除可疑甲状腺组织的样本。样本在实验室进行分析以寻找癌细胞。成像测试。您可以进行一项或多项成像测试，以帮助您的医生确定您的癌症是否已经扩散到甲状腺之外。成像测试可能包括B超，计算机断层扫描（CT）扫描，正电子发射断层扫描（PET）或超声波。遗传测试。一些甲状腺髓样癌患者可能有遗传改变，可能与其他内分泌癌症有关。你的家族史可能会促使你的医生推荐基因检测来寻找增加癌症风险的基因。治疗您的甲状腺癌治疗选择取决于您的甲状腺癌的类型和阶段，您的整体健康状况以及您的偏好。大多数甲状腺癌的病例可以通过治疗得到治愈。手术甲状旁腺大多数甲状腺癌患者接受手术切除全部或大部分甲状腺。用于治疗甲状腺癌的手术包括：去除全部或大部分甲状腺（甲状腺切除术）。在大多数情况下，医生建议切除整个甲状腺以治疗甲状腺癌。你的外科医生在你的脖子底部做一个切口以接触你的甲状腺。在大多数情况下，外科医生在甲状旁腺周围留下小小的甲状腺组织边缘以减少甲状旁腺损伤的风险。有时外科医生将此称为近全甲状腺切除术。去除颈部淋巴结。当移除你的甲状腺时，外科医生也可以从你的颈部移除肿大的淋巴结并检测它们是否有癌细胞。去除部分甲状腺（甲状腺肺叶切除术）。在某些甲状腺癌很小的情况下，外科医生可能会建议只去除甲状腺的一侧（叶）。甲状腺手术具有出血和感染的风险。手术过程中甲状旁腺也可能会发生损伤，这可能会导致体内钙水平降低。对声带连接的神经也有损伤的风险，这可能会导致声带麻痹，声音嘶哑或呼吸困难。甲状腺激素治疗甲状腺切除术后，你将服用甲状腺激素药物左旋甲状腺素（优甲乐）。这种药物有两个好处：它提供了你的甲状腺通常会产生的缺失的激素，它抑制了你的垂体腺产生促甲状腺激素（TSH）。高TSH水平可以想象刺激任何剩余的癌细胞生长。你可能会每隔几个月进行一次血液检查来检查你的甲状腺激素水平，直到你的医生找到适合你的剂量。验血可能会每年继续。放射性碘放射性碘治疗使用大剂量的放射性碘。放射性碘治疗通常在甲状腺切除术后使用，以破坏任何剩余的健康甲状腺组织以及在手术期间未被除去的微小甲状腺癌区域。放射性碘治疗也可用于治疗治疗后复发或扩散至身体其他部位的甲状腺癌。放射性碘治疗：放射性碘主要被甲状腺细胞和甲状腺癌细胞吸收，因此损害身体其他细胞的风险很低。副作用可能包括：恶心口干眼睛干涩改变了味道或气味疲劳大部分放射性碘在治疗后的最初几天内将尿液排出体外。您将获得有关在此期间需要采取的预防措施的说明，以保护其他人免受辐射。例如，你可能会被要求暂时避免与其他人，特别是儿童和孕妇的密切接触。外部放射治疗放射治疗也可以在外部使用一台机器，在您身体上的精确点（外部放射治疗）上瞄准高能量射线，如X射线和质子。这种治疗通常每周五次，每次几分钟，持续约五周。治疗期间，当机器在你身边移动时，你仍躺在桌子上。如果您不能接受手术并且在放射性碘治疗后您的癌症继续增长，则可以选择外部放射治疗。本文系马衍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

该患者文章发表链接：https://zhuanlan.zhihu.com/p/35198245另一个在知乎上的分享，也是讲加压包扎痛苦。https://zhuanlan.zhihu.com/p/39202827腮腺肿瘤是头颈部较常见的肿瘤。手术后并发症主要有：周围面神经分支全部或者部分瘫痪，涎漏，味觉出汗综合征，耳周麻木，伤口出血及感染。大部分患者都不十分了解这方面手术。手术结束到底是做得好还是如何？我这里手术后已经不再需要常规腮腺加压包扎以预防涎漏，术后3-4天出院，7天伤口愈合无涎漏。仅仅是这一项就减少了患者非常大的痛苦。看看该文章患者是怎样描述术后加压包扎的痛苦（转帖在下面）。第二天小麦医生帮忙换药左右绷带移位开始勒脖子，我去找值班医生，由于不是我的住院医生，他表示自己很忙要下去，就没有理我，因为很疲倦，我尝试着弄到下巴上，虽说勒的有点发酸，竟然也睡着了，十二点多我真的被勒醒了，不能呼吸让我变得很急躁，开始各种和老公叽叽歪歪，我想过坚持到第二天，算了一下时间，估计还要等九个小时，自己一直被浸泡在湿湿的纱布里，又呼吸不了，我真是崩溃，老公连续睡不好已经在旁边得简易陪床上呼噜震天响了，我悄悄得下去，护士见到我说稍等一下，医生没回来，我又无奈的折回病房，差不多十分钟吧，真是上帝体恤我的痛苦，我听到了医生说话的声音，立刻下床过去，他看到我表示很无奈，让我去换药室坐下，他稍后就来，拆开纱布以后，我变成了喷泉，他看看我第一时间责怪我，为什么不遵守医嘱吃酸的东西，口水在滴滴答答，我真是无力反驳，告诉他并没有吃酸辣的东西，心里其实一万只神兽奔腾呼啸，如地铁班次一样频繁划过。他听说我吃的很清淡，表示同情，说会帮我挤一挤，我心想NTM快点吧，老娘要爆发了，这回包的我非常满意，真的，救我脱离了潮湿的环境，虽然下巴要被勒掉了，但是我可以呼吸啊，又清爽又顺畅的体验，让我觉得人生都升华了，立刻腰不酸，腿不疼，光速回到病房睡到第四天早上八点，这时其实已经涎瘘了，只是我还抱有一线希望或者我其实不愿意接受。这一天下来还算可以，晚上有点湿，但是可以忍受，白天一整天没睡，精神得不可思议，只是不能接受自己脸肿成猪头一只眼睛没有双眼皮的我，这个时候我还是在和爸妈视频，我可怜的老妈妈看到我因肿胀而歪斜的嘴还善意的欺骗我一点都不歪。十点我的电池耗尽，开始和老公闹别扭，闹好了倒下睡觉到天亮中间都没醒过。第五天早上睁开眼睛，老公端了普宁肠粉给我，正是我昨晚刚刚美团看过的，我一开心全吃了，老公看着连续几天麦片水麦片水的我开始大开吃界了，开心的不得了，表示还买还买，下午换药的是个清爽的小姐姐，我和她表达了我对医生职业的尊敬，以及合格的医生，娴熟的技巧可以帮病人躲避不必要的痛苦，她给我洗了脑说现在大家都觉得医生没良心只知道赚钱，而且有些其实很努力了，并不想胡乱包扎，但是无奈天分不够。虽然我认同，同时也开始觉得淘汰制实在太重要了，不然投诉和后面的事故没有人会同情努力但是天分不足这个理由。小姐姐包的超级好释放了我，但她叮嘱我涎瘘就是这样的，尽量不要吃喜欢的食物，也不要看美食图片，要分散注意力，事实证明这个对于我这种FOODIE来说难于登天，第六天就这样开心的过去了，晚上小麦通知我周一出院，我很担心涎瘘，惴惴不安，连夜查了相关的法规，我家老太太也表示如果住院时间太长，她过来替换老公，熬鹰般的心情过了周六周日，他周日晚上和我说，听说我涎瘘，要看一下。表示如果确诊要暂缓出院，我表示暂时不换药了这个包扎的很好不舍得拆，周一下午他对我说不是他包的，他想看看我的伤口如何，于是包扎被拆开了，他看见这样的情况建议我观察一下，没有要求我立刻出院，我的心放下了。老公的假期也一天天的消磨着，周三没有出院，我开始赶他回家，他不放心，我帮他算了算预计下周一就会出院，吃饭都可以叫外卖，药停掉了也可以自理。再拍了拍胸脯表示自己有颗坚强的心脏，他同意了，周三晚上六点的车，他买好了晚餐，一步三回头的走了，还拖着个大箱子(事实证明，天天换病号服，我之前的衣服裤子都是白带了)。天天换药天天盼，就希望哪天他和我说好了可以走了，做梦都梦见拆绷带，谁愿意在医院呆着呢，之前我早早的拉了帘子，关了灯在我的小空间里酝酿睡眠，(绷带嘞着我，喘气困难，躺下分分钟在纠结到底要不要睡在枕头上。事与愿违，熬到了周一还是没好，小麦医生和我说其实可以出院了，我没回答他，护士要过来调整床位听说我不走了也没说什么，周二panda教授过来看了看我通知我出院，我有种解脱的感觉，但是又觉得没好出院这事接受不了。过了一会panda教授和我说我可以出院了，我问他没好怎么出院，他说会介绍本地医院医生给我。我想挣扎一下和他说没人给我办出院，被他嘲笑以后揭穿了意图，也就接受了现实。办出院异常顺利十分钟解决问题，我电话了大宝哥让他来接我，等待的时间悄悄点了生个大馄饨，想带回去给妈吃，结果给我煮熟了，换来换去耗费了很久，大宝哥在门口开着小破车兜了一圈又一圈，在我埋怨的怒火中也被成功的点燃了，冲我怒吼了一句，但我没听清楚说的啥，怼不回去哈哈。两师终于顺利汇合，自然也化干戈为玉帛。到家大家都很开心，儿子也没有害怕我，只是问了问我疼不疼，心里暖暖的。第一天晚上睡觉呼噜震天，我爸早上起来反馈说是开火车。约了医生去看一看，他热情的回复了我，我和妈按时过去挂了号，叫号的时候我进去竟然见到了第一次检查帮我办CT退款的小鲜肉，原来他就是panda帮我介绍的医生。他帮我拆开了绷带，说挺宽的，后面可以一直用，还建议我这个如果不舒服可以更换成某宝的口颌套。看到我十几天没有洗的头发，问我要不要去洗，太惊喜了，竟然可以洗头发，他帮我粘了块纱布，我就开心的出去找理发店了，躺在上面洗头发就像美梦成真一样，终于不用在梦里洗头发了。回去路上感觉有液体在流，数量不是特别多，但是持续的有。鲜肉帮我看了看伤口说要清创，把原来缝的两针拆掉，重新缝几针，这个过程，除了最后的一针有感觉，其他都无任何痛感，只是听见耳后咯吱咯吱的针穿过皮肤的声音。过程中还说缝的有问题，皮对肉怎么长的上，要肉对肉才可以，还剪了一点我的皮。一切弄好帮我加压，这时意识到自己实在是应该早点出院，那两针是小麦医生拆了线发现没好帮我缝上去的。加压好开始包扎，我很担心不能呼吸。医生说他不用十字交叉包扎法，用巴唐式绷带包扎法。真的一点都不嘞，而且加压的效果很好不脱落。心里一百个赞。约好时间隔天换药观察效果。两周后基本没有液体渗出拆除绷带观察了。观察的第二天吃饭时候流液体，我擦了下，不太多，吃完立刻好了。第三天见医生，他又做了清创，把靠近耳朵下方的小空腔处理了一下，我可以听见按压时液体挤压的声音。处理好用压力腰带粘贴，没有继续包扎，心里觉得很开心。再次复检鲜肉生病请假了，另外一个医生和我说怎么没见到伤口，还问我是不是味觉出汗综合症。建议等医生回来上班找他确认。这时已经是清明假期了。医生清明节假期的最后一天值班。去看医生的前一天下午我发现不漏了，暗暗开心起来，早上见到他以后终于答复我康复了。

腮腺腺泡细胞癌需要行选择性颈部淋巴结清扫手术以清除可能转移的淋巴结。无奈，需要延长切口。大家可以看到网状的保留完整的面神经各个分支。可以看到清扫干净的颈部2、3分区。术后病理证实确实是腮腺腺泡细胞癌！29岁的妈妈，发现腮腺肿块3月。大小约1cm，质地中等，活动。无面瘫。下午三点开始，手术中发现肿瘤位于深叶，而且卡位于面神经颧支与颊支之间。竭尽全力保护这两根神经，把肿瘤切除，神经保护完好，以为可以松口气，结束了，这时候是五点钟。结果术中冰冻病理提示：倾向腺泡细胞癌，具体待酶标。这是一个非常非常圆滑的报告，不说是癌，也不说不是，只是说倾向。与病理科医生口头沟通结果：基本上就是癌，但是我们需要酶标再验证。 与患者丈夫沟通，他当时就哭了，哽咽半天。我给他几个选项：1 等待最终结果，今天到此为止。2 只是做腮腺全切，不做颈清扫。3 同时做腮腺全切+颈清扫。挨个说明利害关系。腮腺全切可能导致严重的面瘫，但是在3月到半年时间可以恢复。丈夫纠结半天，说都做，腮腺和颈部淋巴结都做掉，我们不想开第二刀。并且毅然写下他的要求。回去重新打开伤口，把腮腺一点一点全部切干净，再做了2、3区区域颈部淋巴结清扫。再次花费5小时，一直做到晚上11点。术后面瘫比我们想象要轻得多，仅口角运动时有轻度的偏斜。术后丈夫大大松了一口气，说以为面瘫有多重，没想到只有口角一点点斜。这个不要紧，不要紧。

低温等离子射频消融在小儿腺样体肥大和扁桃体疾病手术中使用非常普遍。它的优点是微创，切割和止血迅速。缺点是昂贵，目前一把刀头大约价格是3400到3500元。我早期十几年前从事耳鼻咽喉科临床早期是不用低温等离子射频刀的，近10年才逐渐普及。原来小儿腺样体肥大和扁桃体疾病手术不用低温等离子射频手术效果在总体上并没有比现在差，大家看十年来的文献报道就知道了。必须承认，在反复炎症的扁桃体和腺样体手术中，用低温等离子射频手术止血效果好，创伤小。我由于开始做这个小儿腺样体肥大和扁桃体疾病手术时就已经练就不用等离子射频的技术，如果孩子扁桃体腺样体炎症不重，孩子小于6岁，我也可以不使用等离子刀手术。我不用等离子刀手术时，手术的效果是保证的，不比使用等离子刀头效果差。