膝关节盘状半月板中国人多见,多位于外侧。为先天性半月板异常,本身肥厚易退化或撕裂卡压关节产生症状,多数患者年轻时半月板已退化、撕裂明显,如对行走影响较大或较痛,保守治疗无效可关节镜下手术。部分盘状半月板因撕裂复杂,质量差难以保留,完全切后可能后期关节退变。但有学者研究提出盘状半月板完全切除后与正常半月板切除后相比,关节退变没那么明显,可能与退变撕裂的盘状半月板本身没什么作用,反而磨损关节有关。
关节内韧带、软骨(如半月板)抵抗扭转力量差,在扭转暴力下易损伤,包括拉伤、撕裂、断裂等。韧带、软骨撕裂、断裂后愈合能力往往不佳,症状可能持续存在,保守治疗无效往往需手术修补或重建(就是重新放置新的韧带,可以自体、异体或人工的)。
0~2周1、术后当天开始床上活动足趾、踝关节,足跟部垫高(膝关节后方空出);2、调整支具,从0°起,每天增加5°屈曲,2周末达到屈曲90°(角度每次力求有所改善即可,避免反复屈伸、多次练习);3、下地行走时支具锁在完全伸直位,患肢扶拐负重从体重的1/4到1/3、1/2 渐进增加;4、睡眠时支具锁在完全伸直位。2~4周1、第四周末屈曲范围达120°;2、部分负重下蹲、快走;3、扶拐完全负重,患肢单侧负重时无痛方可脱拐。4~8周1、脱拐步行(携带支具,支具解锁); 2、靠墙下蹲;3、侧向、前后迈步。9~12周1、长时间步行(佩带功能性支具) ,开始变速行走或跑;2、膝关节活动范围逐渐增加至135°或更大(个体差异)3、上下台阶训练4、功能性单项训练(小跑,游泳…)三个月后门诊复查,拍摄膝关节磁共振(MRI)12~18周1、持续练习股四肌和腘绳肌肌力;2、蹲位重心转移;3、专项运动能力训练;4、灵敏度(小跳,侧行,倒行…)。5~6个月灵活性训练与技巧训练,如走8字6个月1、此时活动范围应大于130°,大腿后方肌肉肌力大于90%,大腿前方肌肉肌力大于85%2、可恢复非身体接触性体育活动,每周继续训练2~3次。12个月 竞技性、对抗性、身体接触性体育比赛。
邹先生现年47岁,2014年12月不幸发生车祸,导致左第6肋骨骨折并多处软组织挫伤,除多处疼痛外右肩关节疼痛尤其剧烈,难以入睡,需用强镇痛药,并右上肢不能举起,而肩关节x线并未提示明显异常。我院骨科专家会诊后考虑可能存在肩袖损伤,急诊行肩关节穿刺抽出积血后疼痛明显减轻,进一步查肩关节磁共振提示右肩袖损伤,需手术修复,于伤后10余天,邹先生在全麻下行右肩袖切开修复术,术后肩关节疼痛缓解,逐渐肩关节功能康复,邹先生对治疗效果较满意。肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成,功能重要,预防肩关节继发性骨关节炎。肩袖承受较大应力,与腰椎间盘类似,易退变老化,存在“先天不足”,故肩关节疼痛很普遍。 对于中年后的肩关节疼痛,既往教科书多称之为“肩周炎”,又名“五十肩”。现今较多肩关节外科专家认为“肩周炎”诊断含混、笼统,原发性肩周炎应称为冻结肩,可行保守治疗。而很多“肩周炎”实为“肩袖损伤”,包括外伤性与退变性,前者有明确外伤史,如摔伤、撞伤、肩关节脱位等,后者多无外伤史,为肩袖退变性撕裂。肩袖损伤后患者肩关节疼痛剧烈,尤其出现夜间痛,影响睡眠。肩关节上举受限,影响穿衣、洗澡等日常生活,严重影响生活质量。对于肩袖损伤,往往需手术修补,任其发展可能导致肩关节继发性粘连、退变,最终出现严重骨性关节炎,届时手术效果极差。 因此,对于肩关节疼痛,包括肩关节“软组织损伤”,如症状反复应考虑肩袖损伤可能,可考虑行肩关节磁共振检查排除,以免耽误治疗时机。多数肩袖损伤患者手术效果满意。
2017年9月东莞市医学会骨科年会在常平医院召开,国内外及港澳骨科知名专家分享了宝贵的临床经验,同时市内骨科同道展开交流,我院骨科一区陈广辉主任的《个体化入路在膝关节镜半月板成形手术中的临床价值》获得2017年度东莞市优秀论文称号,并在大会作发言交流,获得了同行的好评。骨科一区重点发展方向为关节外科,在王洪伟主任的带领下,近年来在关节镜、关节置换领域获得了较大的进步,手术数量、质量均得到明显提升,2017年7月骨科分科后,陈广辉主任带领科室继续前进。关节微创手术(关节镜)对于解决顽固、反复发作、药物治疗效果不佳的关节疼痛具有特殊的价值,往往能解决患者多年的“关节老毛病”。该技术损伤小,一般只需两个不到1cm的切口,术后第2天即可下地活动,康复快。骨科一区开展该技术超过1000例,积累了丰富的经验,解除了大量患者的痛苦,深获好评。 半月板损伤是关节外科常见疾病,关节镜下手术是金标准,如何更快捷、顺利完成手术同时减少并发症是外科医师追求的目标。陈广辉主任在多年的临床工作中提出膝关节镜半月板成形手术的个体化入路,总结成论文,在本次东莞市医学会骨科年会崭露头角,获评优秀论文10篇之一,并代表医院在大会发言交流,为医院及科室的专科建设做出了一定贡献。
最近骨科一区病房里迎来了一名特殊的病人,还未出月子却到医院要求医生为她做肩部手术,在中国大家都把坐月子看做是一件非常重要的大事,有些人甚至月子里不敢洗头,为什么这名产妇却着急在月子期间跑来医院做肩部手术呢?肖女士,2月前妊娠后期无明显诱因出现右肩部疼痛,呈持续性隐痛及酸胀感,无他处放射痛,疼痛呈持续性,以夜间明显,休息后无明显缓解,未予正规治疗,约20天前生产后疼痛有轻度缓解,但仍持续,而且右肩各项活动痛性受限,右肩不能抬高,不能自己梳头和穿衣服严重影响肖女士的日常生活。所以肖女士不堪忍受这种持续的疼痛未出月子就到我院关节骨科门诊求诊。当时陈广辉主任为患者开具了肩关节MRI检查,结果显示右肩关节滑膜病变。遂拟“右肩关节滑膜病变”收入院。经我科室全科讨论后建议患者行建议行关节镜下手术探查、滑膜清除术。该手术属于微创手术,损伤少,恢复快,能有效减轻患者当前困扰。在经过肖女士同意后陈主任亲自为肖女士进行了肩关节镜手术,术中发现患者肱二头肌长头充血水肿,周围粘连严重,关节囊周围滑膜广泛增生、充血、水肿、粘连,关节囊退变、肥厚;肩胛盂退变(Outbridge 2期),肩峰下间隙滑膜广泛增生、充血、粘连,肩峰远端骨质增生(Ⅰ型肩峰),手术过程中陈主任帮肖女士。将增生的滑膜组织清除,并松解粘连的周围组织、韧带、关节囊。手术后患者患肢关节活动度改善明显,疼痛明显减轻,一周后肖女士出院,出院时右肩完全没有疼痛,而且右手可以抬高,自己梳头穿衣服等。 在医学上我们称肖女士这种情况为冻结肩,即为为粘连性肩关节囊炎,俗称“五十肩”,是由于肩关节周围关节囊、软组织无菌性炎症而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人,女多于男(约70%),左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧,经数月甚至更长时间。冻结肩的治疗:冻结肩的自然病程一般是1-2年,分三期,即急性期、慢性期和恢复期。急性期时一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3-4月上述常规治疗,患者病情无明显改善,如果功能障碍严重影响生活和工作者,关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。科室带头人简介:陈广辉,骨科一区主任,副主任医师,南方医科大学兼职副教授。毕业于中山医科大学临床医学系,从事骨科临床、教学、科研10余年,在国家卫计委举办的北京积水潭医院第50期全国骨科进修班研修1年,广东省医学会关节外科分会委员,广东省医学会创伤骨科分会肩肘学组委员,中国医药教育协会骨科专业委员会委员,东莞市医学会骨质疏松分会常委。对骨科常见病、多发病的诊断及治疗有丰富的临床经验,关节外科伤病的诊治有较深的造诣。在国家级核心期刊发表论文10余篇,主持及参与东莞市科技攻关项目多项。对膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、髌股关节不稳定、骨性关节炎、髋关节发育不良、髋臼股骨撞击、盂唇损伤、股骨头坏死、肩周炎、肩袖撕裂、肩关节不稳定等有较深入研究。专业特长:关节外科,关节微创(关节镜)、人工关节置换手术专家门诊时间:每周三上下午
人们对腰部容易劳损易理解,但对于肩关节劳损认识较少。肩关节内有一重要的功能结构称为“肩袖”,就是一组肌腱,共4条,该结构承受较大应力,随年龄增长易磨损,甚至没有外伤情况下撕裂,产生肩关节疼痛、活动受限,夜间痛明显,穿衣困难,久之并发肩周炎,严重影响生活质量。很多肩周炎是肩袖撕裂继发的,如早期诊断 并治疗肩袖撕裂很可能避免。目前国内肩关节外科刚起步,很多患者、家属甚至专业人员没有足够认识,简单认为“肩周炎”,很可能耽误病情。
骨质增生不是疾病,是一种形态改变(就像疤痕),是人体对关节磨损退变后不稳的一种反应,对稳定关节有一定积极意义。但也可能刺激软组织产生症状,脊椎上较重的骨质增生还可能导致神经压迫产生肢体疼痛、麻木。
中老年关节“风湿痛”是中医俗称,常见于女性,大部分为西医“骨性关节炎”,原因类似机器用久了磨损,进而继发骨质增生、关节肿胀疼痛。早期保守治疗(减少行走、肌肉锻炼、保暖、药物、热疗等),晚期往往需“更换零件”,即人工关节置换,类似于地板瓷砖刮花损坏更换瓷砖。
关节是复杂活动结构,既要灵活,又要稳定(即不脱臼),治疗要求高。关节不稳定包括脱位(俗称脱臼)、半脱位、隐匿半脱位,轻度患者仅活动时关节不适,休息无症状,不表现为脱位、半脱位,临床诊断较困难,拍片(x线、CT、MRI)不是动态检查,往往不能确诊。