无精子症是指射出的精液内完全没有精子,约占男性不育症患者的5%~20%,也是最严重的男性不育疾病。如果不予治疗,将无法获得亲生子代,给患者带来莫大遗憾。随着生殖医学的发展,一些患者可以通过外科手术获得自然生育的机会,一些患者通过试管婴儿技术生育亲生子代,当然,也有部分难以治疗的非梗阻性无精子症患者,最后选择了供精人工授精。如果拿到精液报告,显示没有精子,先不要放弃希望,生殖男科医生还是可以为您提供进一步治疗和帮助的。无精子症的治疗和诊断需要一段时间的就医过程,如何有效地就医,节约时间,从而尽可能取得良好的疗效呢? 第一步:建议3次精液离心检测,而且每次间隔2周以上。如果仅凭一次报告尚不能做出诊断。同时,还要排除不射精症和逆向射精的情况。精浆生化的果糖和中性a-糖苷酶指标也可以帮助判断是否存在精道梗阻。第二部:抽血检查:性激素5项,建议上午空腹抽血,可以判断睾丸的生精功能; 染色体和 Y染色体微缺失检查可以帮助寻找睾丸生精功能障碍的遗传性病因,并对后期是否接受睾丸显微取精手术具有指导意义。 生殖系统超声:包括睾丸,附睾,输精管,精囊,射精管,前列腺这些器官的检查。可以提供睾丸体积,附睾以及整个精道是否存在梗阻的信息。 第三部:选择性检查如果上述检查还难以对睾丸生精功能进行准确评估的话,睾丸穿刺可以精确鉴定梗阻性还是非梗阻性无精子症。综合上述检查,医生会对无精子症进行大体分类,少数患者的临床表现不典型,需要进一步手术探查才能明确病情。如果是梗阻性无精子症,可以尝试外科再通手术或者试管婴儿治疗;如果是非梗阻性无精子症,可以尝试睾丸显微取精术,如果取精失败,供精辅助生殖也可以帮助到不育家庭。祝所有患者朋友能够高效有序的进行诊疗,取得满意的治疗结果。
运动可以增进人体健康,适量运动可以增强心肺功能,提高循环系统、呼吸系统和消化系统的机能,增强人体抗病能力,改善人体生理和心理状态,对男性的生育能力提高也有益处。但是,运动量也并非越大越好。运动过量可使机体免疫力受损,影响健康。剧烈运动时,能量消耗巨大,体内产生大量乳酸等代谢产物,酸性代谢产物随着血液循环进入睾丸后,导致氧化应激的发生,使精液中活性氧成分增加,降低精子活力,使受孕概率降低。男性的精子是很脆弱的,很容易受到外界因素的影响。因此备孕中的男性应该适量运动,怀孕前3-6个月避免马拉松、登山等极限运动,以运功后不感到腿酸、疲劳为宜。
胚胎停育对于憧憬美好未来的准妈妈来说,无疑是精神和身体的双重打击。胎停育是指胚胎发育到一定阶段,发生死亡而停止继续发育的现象。包括生化妊娠,空囊,有胎芽无胎心,有胎心后停止发育这几种情况。胎停育的病因十分复杂:染色体因素、解剖因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素、环境因素、母体全身性疾病等。发生胎停育,首先应该对胚胎和胎儿进行染色体检查。染色体异常者占50-60%。夫妻双方应进行染色体核型分析,约有2%-5%的夫妇出现染色体异位或者倒位。男方要进行精液分析,精子DNA碎片率和抗精子膜抗体检查。精子DNA碎片率>30%者,应引起重视。女方也要进行解剖性、感染性、内分泌、免疫性及血栓前状态的检查。
据报道,当代育龄夫妇不育症的发病率已从20世纪60年代的7-8%上升到近年来的10-15%,与男方因素相关的不育症约占50%,严重不育男性(即严重少弱畸精子症患者)可能会遭遇异常妊娠如女方流产或者女方一直未受孕,而无法获得亲生的子代。随着体外受精(IVF)技术的推广普及,特别是卵母细胞胞浆内单精子注射(Intracytoplasmic sperm injection, ICSI)技术的应用,为严重少、弱畸精子症不育患者提供了获得子代的机会。ICSI技术是以一种侵入性操作,直接将精子注入卵子,跨越了精子自然获能、顶体反应和穿透颗粒细胞与透明带的过程,而由此引起的卵母细胞激活也有别于IVF受精,绕过了受精过程中对异常精子的自然选择的诸多环节,有传递遗传缺陷的风险。有报道显示通过ICSI技术出生缺陷为9.9%,高于IVF的7.2%和自然妊娠的5.8%。这种子代遗传学风险的增加并非ICSI技术本身所致,而是男方的精子本身存在某些缺陷传递给了子代。随着优生优育观念的深入,人们不仅要生育后代,更加关心如何生育健康的后代。胚胎植入前遗传学筛查(Preimplantation Genetic Screening, PGS),也就是俗称的“第三代试管婴儿技术”有望解决这一难题。PGS可直接对胚胎的遗传物质进行分析,准确判断胚胎是否存在染色体异常,筛选出真正健康的胚胎。有临床试验数据显示,PGS可将反复流产人群的流产率从33.5%降低至6.9%,同时将临床妊娠率从依赖形态学的45.8%提高至70.9%。辅助生殖治疗特别是试管婴儿治疗对不育家庭是一个重大的治疗选择,现代医学的发展趋势是精准医学,所以严重男性不育患者在选择治疗方法时,也应与时俱进,了解最新医学进展,选择最佳诊疗方案,从而生育一个健康聪明的宝宝。
根据世界卫生组织第五版诊断标准,畸形精子症是正常形态的精子少于4%,即精液中畸形精子超过96%。畸形精子是指头、体、尾的形态变异,头部畸形有巨大头、无定形、双头等;体部畸形有体部粗大、折裂、不完整等;尾部畸形有卷尾、双尾、缺尾等。未成熟精子、衰老型精子和畸形精子过多时,都会影响正常授精,畸形精子越多,受精率越低。哪些因素与精子畸形相关?1、泌尿生殖系统感染:由于发生泌尿生殖感染疾病的时候,精液的中的营养成分会减少,使得精子发生畸形或者死亡。2、内分泌紊乱:体内某些相关激素分泌不平衡,可直接影响到男性生精小管精子的发生过程,导致畸形率升高。3、吸烟过度及酗酒:研究发现,每日抽烟超过30支者,以及酗酒产生的酒精中毒可造成畸形精子发生率较高;吸烟时间越长,畸形精子也越多。4、疾病因素:泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等,这些病均可影响精子的质量,形成畸形精子症。5、药物因素:使用激素或某些化学药物,如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类等,可使精子发育不成熟,形成畸形精子,导致畸形精子症。6、其他原因:化学制剂、放射线照射、辐射、环境污染等因素,都可引发精子畸形。
一位青年男士,因为婚后三年,妻子一直没有怀孕。来到医院已检查,结果让他大吃一惊,精液中没有看到精子。于是,主诊医师立即给他进行了生殖系统B超检查,报告显示:双侧输精管精囊缺如。这位小伙子非常困惑,开始苦思冥想,是不是小时候被顽皮的小伙伴踢了一脚?还是前几年睾丸肿痛发炎引起的?医生回答了小伙子的问题。输精管缺如是男性生殖系统的一种先天性畸形,是梗阻性无精子症的一个重要病因。囊性纤维化病是一种常见的致死性常染色体隐性遗传病,在白种人中发病率达1/2000活产儿,致病基因携带者频率高达1/22,该病致病基因已于1989年被定位于7号染色体长臂3区1带(7q31),编码蛋白质称为囊性纤维化病跨膜转运调节物(cystic fibrosis transport regulator,CFTR)。先天性输精管缺如可分为2类:第1类与囊性纤维化病明确相关,患者多以慢性肺部疾患,胰腺功能不足等就诊,检查时可发现汗液中电解质浓度升高等典型的囊性纤维化病症状。第2类病因不明。目前,先天性输精管缺如本身还无法治疗,但随着辅助生殖技术的发展,患者的生育已成为可能。通过附睾穿刺或者显微取精何以获得精子,二代试管婴儿技术,可以生育子女。精准生殖医学为目前临床精准医学应用的典范,根据胚胎携带的遗传变异,进行精准疾病分类和精准诊断,并将未携带染色体和基因异常的胚胎植入子宫使其出生健康婴儿。其具体技术包括PGD(preimplantation genetic diagnosis,着床前基因诊断)以及PGS (Preimplantation Genetic Screening,胚胎遗传学筛查),这些技术的应用将为CBAVD患者带来福音,生育一个健康的宝宝。
反复自然流产是指连续2次或2次以上的自然流产,发生率约为2%~5%。胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止,习惯上我们简称胚停。因为胚胎的形成是由男方的精子和女方的卵子一起形成受精卵发育来而的,任何一方的因素都可以导致反复流产和胚胎停止发育。女性出现上述问题后需进行一系列专科检查。男方也不应大意,建议到生殖男科专科医生处,进行必要的医学检查。首先,行精液分析、形态学、抗精子抗体、支原体、衣原体及TORCH检查。精子形态异常与精子核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、精核蛋白缺陷、DNA断裂有关。染色质异常精子多表现为头部形态异常(如大头精子),精子头部的顶体异常可使精子丧失受精能力导致不育甚至引发流产;精子尾部线粒体提供能量和正常形态的微管结构是精子运动的基础尾部畸形的精子会使精子运动障碍,导致生育力下降。研究发现,支原体及衣原体感染患者精子 DNA损伤率会上升。如果结果阳性,应予以积极抗感染治疗。并且要夫妻同查同治,疗程结束后,双方复查。其次,应进行精子DNA完整性检查。精子质量与受精卵发育至胚泡期及植入能力相关,精子DNA完整性对于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是极其重要的。第三,遗传学检查,如常染色体和Y染色体微缺失检查。有报道22%~61%的流产胚胎有染色体异常。如果是染色体整倍体性异常,胚胎多发生自发性流产,少有存活胎儿。如果是染色体的非整倍体性异常,如单体型、三体型和多体型,存活的子代多有明显异常的临床表现,常见的包括21三体综合征、克氏综合征等。这些男性多合并低生育力或不育。染色体平衡易位携带者,其生殖细胞在减数分裂时产生的不平衡配子,可导致流产、畸胎等不良结局。Y染色体完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。在连续流产患者中大Y染色体检出率可达为40.05%;而小Y染色体为3.26%~26.32%。Y染色体长臂存在着调控精子发生的基因,称为AZF基因。它的缺失称为Y染色体的微缺失,不但影响精子的发生,而且可能影响配偶的继续妊娠。
1. 禁欲3至7天;2. 检查前充分休息,避免熬夜和过度劳累;3. 如果3-6月内有38.5°C以上的发热,会对精液质量有所影响。下面的知识可帮助你解读精液报告:1、精液量:正常人的每次射精量约2-6毫升,1-2毫升为可疑异常,少于1毫升或大于7毫升均为异常。精液量测定与禁欲时间有关,禁欲时间长,精液量相对较多,对精子参数的准确性会有所影响,故一般以禁欲3-7天为宜。2、精子密度:一般以每毫升精液中的精子数表示。根据WHO第五版标准,正常人的精子密度为1.5千万-1.5亿/毫升。少于1.5千万/毫升者,为少精子症。如果三次检查或经离心后检查在精液中没发现精子,则为无精子症。3、畸形率:正常精子头部为扁椭圆形,尾部长而弯曲,类似蝌蚪;但有的头部为尖头、大头、双头,体尾部粗短、分叉、双尾等异常。如果这些畸形精子超过96%(WHO第五版标准),则称为畸形精子症,可造成不育。4、液化时间:正常精液射出后,在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状,5-30分钟后变为不太粘稠的液体状。如果超过半小时不液化,则为液化不良,精子不能自由活动,从而导致男性不育。本文系平萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
无精子症一. 定义无精子症是指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查,连续3次均未发现精子,需排除不射精和逆行射精情况。该病是目前男性不育的最大难题。二.分类1.非梗阻性无精子症:因先天或后天因素导致生精过程中断或无生精细胞,表现为精液中无精子。2.梗阻性无精子症:睾丸生精功能正常,但因输精管道阻塞或先天性输精管缺如,导致产生的精子无法排除体外。三. 病因(一)非梗阻性无精子症1.原发性或先天性因素(1)体细胞染色体异常:11.9%-15%的无精子症是染色体异常引起的,其中克氏征(47,XXY)最常见。21三体、8三体、XYY综合征以及Y染色体微缺失都会出现不同程度的睾丸生精功能障碍。(2)生精细胞染色体异常:在核型正常者,以第一次减数分裂异常导致的初级精母细胞阶段生精阻滞多见。(3)隐睾、先天性无睾症2. 继发性因素(1)化疗:烷化剂和长春新碱等抗癌药物有抗精原细胞有丝分裂的作用。(2)放疗:放疗可以引起暂时性无精子症,如单照射区1次照射600-800rads,可引起永久性不育。(3)营养:维生素A缺乏及锌缺乏可防碍精子发生。(4)热量:初级精母细胞对高温最敏感,长期洗桑拿、体温升高和长期高温作业可导致少精症甚至无精子症。(5)内分泌因素:肾上腺生殖器综合征可抑制促性腺激素分泌,高泌乳素血症可导致雄激素相对不足,都能引起初级精母细胞阶段的生精阻滞。(6)睾丸因素:精索静脉曲张可累及睾丸间质细胞的功能,使睾酮产生减少,引起睾丸生精功能障碍。睾丸动脉受损后可引起睾丸内环境改变,影响其生精功能。(7)环境因素:环境污染、食品添加剂、有机溶剂、除草剂和农药对生精功能均有一定影响。(二)梗阻性无精子症1.先天性因素:先天性输精管、精囊、射精管缺如,先天性附睾发育不良或与睾丸不连接。2.后天性因素(1)感染:最常见的继发性因素之一。睾丸、附睾、输精管精囊和前列腺炎症均可造成自睾丸至射精管不同部位的梗阻。(2)创伤:幼时隐睾手术、疝修补术和睾丸鞘膜翻转术有可能损伤幼细的输精管,出现输精管梗阻。(3)肿瘤:精囊、精索、附睾、睾丸肿瘤以及前列腺肿瘤可造成输精管道受压或破坏而引起无精子症。
输精管结扎术后,希望重新恢复生育功能,可通过输精管输精管显微吻合术,恢复输精管的通畅。手术在全麻下进行,使用手术显微镜可以大大提高手术精度,提高手术成功率。如果节育时间较久,可能造成输精管近睾丸段的梗阻,则需实施输精管附睾管显微吻合术。