首先须明确两者定义包皮过长:指包皮虽然可以翻转外露龟头,但包皮冗长,呈“鸟嘴状”或者“茶壶嘴样”。包茎:指包皮口狭小,包皮不能翻转显露阴茎头。但这个定义往往只适合于青春期后的孩子和成年人。3岁以前的孩子,包皮与龟头之间存在生理性粘连,多数都不能外露龟头,所以这时还不能诊断为包茎。3岁以后的孩子,包茎的诊断关键在于是否有一个包皮缩窄环。关于包皮过长及包茎的一些常识包皮粘膜会分泌类似豆皮脂腺样的乳白色物体,就是我们常说的包皮垢,正常情况下它是无菌状态的。包皮冗长,如不注意清洁卫生,容易发生龟头包皮炎。反复的炎症使包皮口有痕性挛缩形成,形成纤维缩窄环——“疤痕包茎”,影响排尿及阴茎发育。对于临界状态的包茎或者包皮过长,可以参考孩子父亲的包皮情况,包皮是有遗传倾向的。包皮环切术的手术指征反复包皮炎症,平时反复包皮口红肿、炎症,使包皮失去弹性,形成瘢痕包茎(图左),严重者可导致排尿困难、尿潴留。反复尿道感染,如婴幼儿的尿道感染,在包皮手术后约1/3能缓解消失。真性包茎(图中),5岁以上包皮口仍很小,甚至尿尿时包皮远端会鼓包;存在有明显狭窄环,若强行翻出包皮,容易导致包皮嵌顿。包皮冗长影响卫生(图右),包皮特别长,排尿时尿线弯斜,尿完后小便易残留,异味明显。治疗方法非手术治疗:没有缩窄环及包皮过长的患儿,可手法反复轻柔扩大包皮口,多于3岁后自愈,以后只要注意每天的局部清洗就可以了。建议手术治疗:存在狭窄环的包皮通过扩张往往不能自愈,而且给孩子带来较多痛苦。需要手术治疗:后天性包茎(疤痕包茎),多继发于龟头包皮炎(包皮周围炎)及包皮和阴茎头外伤。
家长在家如何自己诊断?检查时应选择一个温暖舒适,令小孩心情愉悦放松环境,在阴茎非勃起、无排尿状态下,多次观察阴茎外观,典型的隐匿阴茎外观呈“宝塔状”,“金字塔状”,“鸟嘴状”,上翻包皮大多不能显露尿道口。用拇指与食指推挤阴茎根部皮肤可以显露出阴茎体,通常阴茎体发育良好。如何与包皮过长、包茎鉴别?打个比方,小JJ想象成1支削过的铅笔那么:有笔杆,有笔尖=包皮过长、包茎无笔杆,有笔尖=隐匿阴茎包皮过长的特点是包皮冗长,而阴茎体外观显露良好。是什么原因引起的?1.先天因素:肉膜异常附着于阴茎海绵体,限制阴茎体外露。2.后天因素:肥胖引起。不治疗的后果1.影响阴茎发育。笔者曾诊治过数例成人隐匿阴茎(小时候未诊断出),皆因性生活困难或不满意而就诊,此时发现阴茎发育偏短小,特别是阴茎头偏小。2.心理自卑感。在学龄期儿童表现明显,因怕其他小孩嘲笑,躲在角落里解小便。就诊时特别注意事项建议找小儿外科或小儿泌尿外科医生就诊。笔者门诊有遇到数例实际上为“隐匿阴茎“的小孩在外院误行“包皮环切术”,后果是术后小JJ仍不能外露,反而导致包皮过短。如何治疗?手术后效果如何?对于典型的隐匿阴茎,建议在学龄前(7周岁)进行手术,本质上是个整形手术,手术效果非常好,术后外观同包皮环切术后。对于肥胖引起的隐匿阴茎是否需立即手术?肥胖儿耻骨前脂肪堆积明显,阴茎体只能部分外露或完全不能外露,尤如萝卜种在土壤里,土壤很厚,萝卜露在外面就短小了。建议先减肥,坚持上翻包皮(尽可能使阴茎头外露),待耻骨前脂肪减少后再决定是否需手术治疗。病例一病例二病例三病例四本文系朱伟超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
拆包后出现少量渗血。尿线分叉、尿线向下向后方。阴茎头出现黄黑色血痂及分泌物。阴茎头及包皮切缘凹凸不平整。术后早期包皮出现轻中度红肿。湿润烧伤膏(或红霉素眼膏、或莫匹罗星软膏)少量薄层涂于包皮切口龟头及尿道口,睡前涂1次,每隔1天涂至第10天。康复新消毒液(或舒是杀菌消毒液)在拆包后适量(2揿)喷于包皮切口及龟头,每天1-2次,包皮伤口干净、无渗液时停用。如出现伤口红肿过敏现象,应立即停用。硅酮敷料:减少瘢痕药,术后2周开始用,喷于包皮切口,每天1-2次,用至术后2月。盐酸奥布卡因凝胶:镇痛备用药,非必需。如术后疼痛明显,间隔4小时用1次。苯扎氯铵消毒液:浸泡备用药,非必需。运动术后当天即可下地行走。大多数孩子在术后10天左右可返校上学。术后2周内应避免骑自行车、踢足球或其他高强度、剧烈运动。游泳建议在术后1月左右(缝合钉完全脱落以后)。穿着与洗澡小朋友阴茎头较敏感,术后早期建议穿小鸡鸡保护裤。术后6天内可以擦澡,术后7天可以淋浴,沐浴后保持切口干燥并消毒。分泌物少,不需要浸泡分泌物少,不需要浸泡分泌物少,不需要浸泡适宜人群:术后阴茎头血痂、分泌物较多。作用:促进血痂软化脱落,包皮消肿、消毒。开始时间:术后第7天开始。结束时间:阴茎头基本干净、血痂和分泌物明显减少。方法1、温盐水浸泡(推荐)按2%-5%浓度配制(大约每2~5斤水加1两食盐),在大盆中以开水冲化食盐,待水温降到不致烫到患儿(勿过凉)时可让小儿坐在盆中,外阴全部浸泡在水面下每次坐浴10-15分钟每天1-2次,坐浴完后可用清水冲洗后轻轻擦干或晾干。方法2、苯扎氯胺消毒液浸泡用干净温水稀释原液10~20倍,每次浸泡10-15分钟,每天1-2次。
普通的包皮过长,若卫生状良好,并不需要手术。小儿包皮环切手术年龄推荐5~12岁。7岁以下需要全身(基础)麻醉,8岁以上可考虑局部麻醉。包皮环切手术实施全身麻醉几乎不会对孩子智力有影响。在国内,器械辅助包皮环切术是目前主流术式。小儿包皮手术后需要恢复7~10天左右。包皮环切手术后阴茎头大部分外露或完全外露。包茎也可采用非手术方法,药物治疗效果良好。肥胖儿童以及小丁丁看上去比较短小的儿童,应谨慎做包皮环切手术。医生,我们孩子包皮需要手术吗?门诊中,这也许是家长们问的最多的问题,我很想给出一个标准答案,但是很难!严格来说,普通的包皮过长不是一种疾病。远古的人类祖先还生活在森林中时,衣不蔽体穿梭于丛林杂草中时,包皮起到很好的保护作用。时过境迁,在部分现代人眼里包皮却成了累赘。很多家长辗转于多家医院就诊,然后抱怨说每个医生给的建议不尽相同。其实就包皮是否需要手术,已经争议了几千年了。即使在现代发达国家中,对包皮是否需要手术,也存在不同的观点。如在美国,大约60%的新生儿接受了包皮环切术;而在英国、荷兰等欧洲国家,则不主张常规包皮环切术。但是,当包皮出现病理性相关疾病就另当别论了,如反复发作龟头包皮炎,瘢痕包茎。下面我就小儿包皮是否需要手术,从文化、宗教信仰,包皮卫生状况,包皮相关疾病三方面考虑从而给出建议。以下4种情况建议手术反复包皮炎症,平时反复包皮口红肿、炎症,使包皮失去弹性,形成瘢痕包茎(图左),严重者可导致排尿困难、尿潴留。反复尿道感染,如婴幼儿的尿道感染,在包皮手术后约1/3能缓解消失。真性包茎(图中),5岁以上包皮口仍很小,甚至尿尿时包皮远端会鼓包;存在有明显狭窄环,若强行翻出包皮,容易导致包皮嵌顿。包皮冗长影响卫生(图右),包皮特别长,排尿时尿线弯斜,尿完后小便易残留,异味明显。推荐5~12岁,因5岁以后真性包茎往往难以自愈;而在阴茎发育(12岁左右)前手术,手术切口愈合面积小、阴茎勃起力度小,恢复较快!其中8~12岁,这个年龄段大多能接受局部麻醉手术。3.1全身麻醉也叫基础麻醉,一般来说年龄小于8周岁,预计在清醒状态下难以配合医生手术的孩子。麻醉过程类似无痛胃肠镜麻醉。3.2局部麻醉对于年龄≥8周岁,胆量偏大;心智成熟、预计在清醒状态下能配合医生手术的孩子。麻醉采用外涂复方利多卡因乳膏表面麻醉联合阴茎背神经阻滞麻醉。阴茎背神经阻滞麻醉主要为了减轻术后疼痛,针刺时痛感明显,与拔牙时针刺麻醉相当。包皮手术时间很短,几乎在10分钟以内完成。在手术开始前,医生在手术部位涂上麻醉药膏,以及在阴茎背神经行阻滞麻醉。这些局麻药物的应用,都是为了有效减少全身麻醉的药物剂量。2019年发表在医学顶尖期刊《柳叶刀》的研究成果,是目前最有力的证据,研究表明:短暂接触(平均54分钟)麻醉对幼儿是安全的。小结:包皮手术实施全身麻醉几乎不会对孩子智力有影响!国内,常见手术方法有以下两种,第1种是目前主流的手术方法。器械辅助包皮环切术(图左):手术时间短(10分钟),恢复过程可能需要拆除器械(如缝合钉、环)。传统手工包皮环切手术(图右):手术时间长(25分钟),外观的美观程度与医生水平差异很大,无需拆线。6.1运动:术后当天即可下地行走。大多数孩子在术后10天左右可返校上学。术后2周内应避免骑自行车、踢足球或其他高强度、剧烈运动。游泳建议在术后1月左右(缝合钉完全脱落以后)。6.2饮食:全麻术后清醒2小时可恢复正常饮食。局麻术后即可正常饮食。6.3穿着与洗澡:小孩子阴茎头较敏感,触碰内裤疼痛明显,前期建议穿小丁丁保护裤,后期(手术10天后)不建议穿。术后6天内可以擦澡,术后7天以上可以淋浴,沐浴后保持切口干燥并消毒。包皮环切手术后的外观是阴茎头大部分外露或完全外露,包皮是呈对称分布的。先天性包茎可行保守治疗。欧洲泌尿外科指南推荐使用肾上腺皮质激素软膏或霜剂(0.05-0.1%)。想必很多人听说过一个叫艾洛松的药,药物成分是糠酸莫米松,广泛用于皮肤湿疹、皮肤过敏等。用法如下图:药膏薄层环周外涂约0.5~1.0cm包皮狭窄处,每天2次,共21天。同时在涂完药膏后向阴茎根部缓慢上翻包皮10次,早晚各1次。记住:后推包皮的力度忌用暴力,只要有轻微疼痛感并保持5秒就可以了。使用20-30天的成功率>80%,但也存在20%的复发率。很多人担心激素会影响孩子发育,研究表明这种治疗方法没有副作用,使用与未使用药物治疗的孩子血液中激素水平是一样的;局部使用肾上腺皮质激素治疗不影响下丘脑-垂体-肾上腺轴。但激素软膏并不能使包皮粘连分离。小丁丁看上去外观短小,首先要排除小阴茎,其次要考虑隐匿阴茎。小阴茎通常是内分泌-性腺轴异常引起的,需进一步明确检查后治疗。典型的隐匿阴茎外观呈“宝塔状”,“金字塔状”,“鸟嘴状”,上翻包皮大多不能显露尿道口。用拇指与食指推挤阴茎根部皮肤可以显露出阴茎体,通常阴茎体发育良好。发病原因包括,1.先天因素:肉膜异常附着于阴茎海绵体,限制阴茎体外露。2.后天因素:肥胖引起。典型的隐匿阴茎,实际上包皮是不够长的,所以千万不能做包皮环切术,需要做阴茎延长整形手术。对于肥胖引起的隐匿阴茎,建议先减肥,坚持上翻包皮(尽可能使阴茎头外露),待耻骨前脂肪减少后再决定是否需手术治疗。
疫情期间,办理住院手续前48小时内,小朋友与陪护家属均需做核酸检测,各医院社区核酸检测点都可以。请在上午9点前办理住院手续。已开过住院单,直接看第4条。没有开过住院单,需挂小儿外科或小儿泌尿外科号至门诊2楼210诊室找医生开电子住院单。凭核酸报告单至1号楼2楼出入院中心办理住院手续。小儿外科病房5号楼6楼护士站报到。医生询问病史、护士术前宣教。完成各项术前检查,如胸片、心电图。不能请假回家。医生术前谈话签字、告知禁食时间、手术部位标识。(签字时父母一方、小孩必须到场)不能请假回家。手术期间父母一方必须到场。手术结束回病房2小时后,在孩子清醒状态下,可先喝水、逐渐过渡到软食、正常饮食。包皮过长、包茎:第5天出院。斜疝、鞘膜积液:第5天出院。隐匿阴茎、隐睾:第5~8天出院。尿道下裂,肾积水:第13~17天出院。
小儿先天性包茎可试行保守治疗。欧洲泌尿外科指南推荐使用肾上腺皮质激素软膏或霜剂(0.05-0.1%)。很多人听说过一个叫艾洛松的药,药物成分是糠酸莫米松,广泛用于皮肤湿疹、皮肤过敏等。用法如下图:药膏薄层环周外涂约0.5~1.0cm包皮狭窄处,每天2次,共21天。同时在涂完药膏后向阴茎根部缓慢上翻包皮10次,早晚各1次。记住:后推包皮的力度忌用暴力,只要有轻微疼痛感并保持5秒就可以了。使用20-30天的成功率>80%,但也存在20%的复发率。很多人担心激素会影响孩子发育,研究表明这种治疗方法没有副作用,使用与未使用药物治疗的孩子血液中激素水平是一样的;局部使用肾上腺皮质激素治疗不影响下丘脑-垂体-肾上腺轴。但激素软膏并不能使包皮粘连分离。
小儿包皮手术需要麻醉全身麻醉:也叫基础麻醉,一般来说年龄小于8周岁,预计在清醒状态下难以配合医生手术的孩子。麻醉过程类似无痛胃肠镜麻醉。局部麻醉:适合于年龄≥8周岁,胆量偏大;心智成熟、预计在清醒状态下能配合医生手术的孩子。麻醉采用外涂复方利多卡因乳膏表面麻醉联合阴茎背神经阻滞麻醉。阴茎背神经阻滞麻醉主要为了减轻术后疼痛,针刺时痛感明显,与拔牙时针刺麻醉相当。包皮手术实施全身麻醉几乎不会对孩子智力有影响!包皮手术时间很短,几乎在10分钟以内完成。在手术开始前,医生在手术部位涂上麻醉药膏,以及在阴茎背神经行阻滞麻醉。这些局麻药物的应用,都是为了有效减少全身麻醉的药物剂量。2019年发表在医学顶尖期刊《柳叶刀》的研究成果,是目前最有力的证据,研究表明:短暂接触(平均54分钟)麻醉对幼儿是安全的。
本报讯 最近某患儿因反复阵发性剧烈腹痛、呕吐等典型的“急性阑尾炎”症状而被当地医院紧急送至宁大医学院附属医院小儿外科进行诊治,该科主任何建华发现患儿除腹部的阵发性绞痛以外全身皮肤还伴有荨麻疹,当即给予抗过敏治疗后患儿腹痛较前有明显缓解。经过三至四天的后续治疗,患儿皮疹和腹痛消失,治愈出院。 为何一种最常见的皮肤病会引起酷似急性阑尾炎的症状?其实该患儿得的是荨麻疹的特殊类型—腹型荨麻疹,多发于6至12岁的孩子,当病变累及整个消化系统时,胃肠道黏膜会出现充血、水肿、风团,胃肠道症状的出现可能先于或者同时与皮肤症状存在,很多家长甚至医生可能会因腹痛便定性为急性肠胃炎、急腹症等而延误治疗。倘若注意下有否花粉、食物或药物过敏史,腹痛与皮疹的出现时间,就基本可以确诊。治疗腹型荨麻疹使用抗过敏药能收到明显效果,轻者可口服息 斯敏、扑尔敏、赛庚啶、维生素C等抗过敏药,重者可静注氢化可的松、地塞米松、葡萄糖 酸钙等抗过敏药,一般在2~4周内可痊愈。
隐睾是指睾丸未按正常发育过程从腹部下降到阴囊底部,而停留在不该停留的地方,是常见的男性小儿的先天性泌尿系统畸形,主要表现为患侧阴囊发育不良,阴囊内空虚无睾丸。在未成熟儿中占9.2%~30%,在成熟儿中占3.4%~5.8%。隐睾除造成畸形、心理创伤、容易并发扭转与损伤外,最大的危害是引起不育和恶变。据统计双侧隐睾不育率大于90%,单侧为50.6%,隐睾恶变率为正常睾丸的30~46倍,这可能与睾丸局部温度、血运障碍、内分泌功能失调有关,也可能与小管和生殖细胞不同程度的发育不全和萎缩有关,尤其是温度,腹腔比阴囊高2~4℃,过高的温度使睾丸曲精管变性萎缩而引起恶变。所以本病的及时诊断和合理的治疗至关重要。 诊断隐睾一般通过查体,B超,CT即能诊断,但必顺排除以下两种特殊情况,一是因寒冷刺激、紧张可使提睾肌收缩造成睾丸下降的假象。二是一定要排除睾丸回缩,这点相当重要,因为容易将睾丸回缩误诊为隐睾,前者是由于提睾肌过度收缩所致,睾丸在一定时间内,停留于阴囊上方或腹股沟管内,体检时用手轻柔下推睾丸可进入阴囊,并停留片刻。一般不需治疗,待至青春期睾丸可自行降入阴囊,不再回缩。 目前大多认为6个月后自行下降的机会极小。所以隐睾患者6个月内睾丸仍有自行下降至阴囊内的可能,若6个月后仍未下降,应开始激素治疗。隐睾患者经药物治疗无效时,应果断选择手术治疗,最好是在2岁以前手术,因为位置异常的睾丸2岁以后隐睾组织将出现明显退行性改变,且这种改变是不可逆的,另外2岁后年龄越大不育率越高。手术的另一优点在于即使手术后未能明显改善患侧睾丸的生精功能,但可以降低肿瘤的发生,并使其美观,清除患者的心理障碍。对于超过10岁才手术的隐睾患者,尤其是腹内型者,若术中疑有恶变应行活检以选择合理的手术方式。即使采取睾丸引降固定,术后也应严密观察,因隐睾引降术后并不能防止以后恶变。 据统计,对隐睾患儿进行及时积极的治疗,单侧隐睾生育率可以提高至75%,双侧隐睾可达50%。本文系朱伟超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
疝气,是小儿最常见的一种外科疾病,俗称“小疝气”、“小肠气”、“气蛋”、“大蛋”等。很多家长认为疝气是小事,总想等孩子大了后再说,还有一些家长认为手术全身麻醉会使孩子变傻,所以不愿让孩子做手术。一些广告正好迎合了家长这一心理,说戴疝气带可免去手术之苦,但这些方法都不能根治疝气,戴疝气带,太松起不到作用,过紧会压迫输精管,影响睾丸发育。小儿疝气1岁以后自愈的可能性极小.故目前手术是治疗小儿疝气最好的方法。那么,小儿疝气应于何时手术为好?择期手术:根据小儿腹股沟解剖特点,小儿的疝气以选择在1岁左右手术为宜,因为新生儿期的腹股沟很短(1cm左右),肌肉又薄且多半该处肌肉发育不完善,因此,过早地手术治疗,疝气易于复发;随着小儿年岁增长,至第8个月龄后,腹股沟部及下腹部的肌肉已有所增厚,腹股沟管也变长,因此,第8个月以后,小儿疝气即可作为选择性手术的起点,这是医生们常选择在1岁左右施行的手术的原因。况且在这年龄段内手术,术后伤口愈合快,疤痕小,加上在1岁左右的小儿行手术后容易护理,因此,有人称1岁左右为施行该手术的“黄金年龄”。急诊手术:当小儿疝气发生嵌顿,经挤压还纳失败者,急诊手术应视为正确的指征。不过,新近许多小儿外科专家都不太主张对小儿嵌顿疝采用急诊手术法。因为小儿疝气发生嵌顿时,组织水肿,手术时,即使缝合得很牢靠,待组织水肿消失后,病气却易复发,因此,除非反复还纳失败,或者嵌顿时间过久,才采用手术为宜。术前应无其他感染性疾病的并发症,接受手术前,忌发生感冒、支气管炎和肺炎等病。若发现孩子哭闹不止,应扒开孩子的裤子看看,发现有鼓包,应及时到正规医院检查,为避免疝气并发症,一旦确诊应及早手术。小儿疝气腹腔镜手术安全可靠吗?小肠气(斜疝)或鞘膜积液,应用单孔腹腔镜行疝囊(鞘状突)高位结扎术,具有微创、手术时间短(10~20分钟)。术后几乎无疤痕,恢复快等优点,大多数孩子在术后当天就能行下地行走。在我看来,腹腔镜手术最大优点是能准确探查对侧是否存在隐形斜疝(鞘膜积液),而传统手术不能观察对侧有无疝气。我们有遇到,术前诊断是左侧疝气的孩子,做了传统小切口左侧疝囊位高位结扎手术以后,过了一段时间(几天至几年),对侧(左侧)出现了疝气。