患者16岁,11、21外伤冠折,12、22过小牙伴排列不齐,正畸后采用e.max全冠加贴面联合修复。术前备牙后术后
磨牙少,粘接效果好,唇侧为自己的牙齿,不影响美观。
从始至终完成的一个聚合瓷贴面病例,应该属于物美价廉的美容修复方式。术前术前备牙贴面粘接完成
磁性附着体病例,固位力强,保存牙根,改善生活质量。术前义齿口内完成
瓷贴面病例,磨牙最少的全瓷修复,美观、不易脱落。术前术后
最近完成的一个病例,有一点点体会......术前术后关于瓷贴面这方面的书和文章有很多,做的医生也越来越多,也不再是什么新鲜事物,我只是用最通俗的语言阐述一下自己的一些见解,仁者见仁智者见智,仅供交流。1.对于美容性修复来讲,只要条见允许,能做贴面的就不要做冠。越来越舍不得磨牙了,想一想,磨掉的牙齿今生就不会再有了,想想以前只是为了美观而磨小做冠的牙齿,真是太可惜了。2.贴面的固位真的不是问题。只要没多备牙(釉质范围内),选择合适的粘接剂,严格按照说明书上的步骤粘接,基本上不会掉,也很难掉。3.粘接剂不一定要选多贵的,但要合理齐全,氢氟酸,偶联剂,粘接剂等一个都不能少,更关键是粘接步骤一定要正确,当然还要有一两个和你配合娴熟的助手。4.牙与牙一定要完全分离,粘接贴面的时候如果两颗牙因为粘接剂而粘到一起,一定要用金刚砂条等将其分开,坚决果断,就是把贴面弄掉了也要将其分开(当然一般不会掉),这是关键原则。5.能选择开窗式尽量不要选择包绕或对接(下前牙除外),有很多好处,保留牙体组织、便于就位、咬合时真牙接触等等。
进修生:武金强(廊坊市人民医院) 指导老师:尹明(北京大学口腔医学院) [摘要]目的:Ceramage聚合瓷应用中我们遇到一些在承受咬合力较高或因客观条件限制基牙无法达到正常预备量的情况,为保证聚合瓷修复体的强度,避免出现修复体断裂脱落的现象提供一种解决方法:我们在聚合瓷树脂基质中加入了一定量的玻璃纤维,在嵌体桥中使用U型管与玻璃纤维,结果:此方法大大改善了聚合瓷的机械性能,提高了修复体的成功率。 结论:我们可以在严格掌握适应症的情况下开展纤维强化类瓷树脂修复技术。 【关键词】玻璃纤维类瓷树脂聚合瓷U型管 材料方法 1.玻璃纤维通常由环氧聚合物树脂和锆纤维强化的三氧硅纤维合成,目前市场上常用的产品有Artglass,solidex等系统,在嵌体桥中我们还可以使用U型管与玻璃纤维形成增强带,成为桥体的核心,弥补了传统桥体强度不足的问题。 >2.临床应用 2.1纤维强化类瓷树脂全冠(后牙) 操作步骤: a.临床常规牙体预备,需注意的是在遵循尽量保存牙体组织的原则下必须预备出玻璃纤维及包绕玻璃纤维类瓷树脂的厚度,牙合面至少为1.5-2.0mm,在活髓牙或咬合紧磨耗深的情况下非功能尖区可预备为1-1.2mm,因无金属基底可采用平龈或龈上边缘,边加强边缘强度,肩台宽度不应少于1mm。 b。采用松风16色LuminVacuamShadeGuide等比色板比色,如有特殊颜色要求,比色时在患者天然牙相应区域选取相似的比色片,再拍摄数码照片留存,技工制作时可参照。 c.制取模型,常规制作可卸式工作模型,修整代型,标记边缘线,涂布硬化剂、Spacer间隙剂、Sep分离剂,再用小毛刷涂布遮色层糊剂,先在聚合器中聚合3min,牙体层膏剂塑形时先在牙合面涂布一薄层树脂,在其表面随机交错排列2—3层约长5-6mm玻璃纤维,使其尽量均匀一致分布,为了增加其可操作性,可辅以少许Mode,IingLiquid调整液,然后在玻璃纤维表面再用牙体层膏剂完全覆盖塑形,进行初步固化,继续切端层膏剂塑形,可应用SOLIDEXSTAINSET进行牙体层膏剂表面的内染色或切断层膏剂表面的外染色,外染色需在全冠进行修正抛光后进行,Ceramage聚合瓷具有良好的口内修补效果,故对于比较个性的颜色匹配可由于临床医生椅旁外染,外染后的全冠应尽量避免抛光. d。全冠组织面玻璃珠喷砂,高压蒸汽水枪清洗后树脂粘接剂粘接。 2.2纤维强化类瓷树脂嵌体桥 操作步骤: a.缺隙侧有缺损的基牙根据缺损的大小设计洞型,制成嵌体状,对于因龋坏缺损较大者可采用桩核树脂加强修补成嵌体洞型,洞型深度不应少于2mm,外展为6—12度,龈阶近远中宽度1.0-1.5mm,轴壁平行,就位道一致。 b.比色,制取模型,标记边缘线,常规涂硬化剂,Spaeer间隙剂,Sep分离剂,涂Opaque遮色糊剂,在聚合器中固化3分钟,测量测量两嵌体洞型轴髓线角之间的距离,根据此距离截取同长U型管和玻璃纤维,合其U型管底端位于龈壁上,边缘修整圆钝,根据此距离截取同长U型管和玻璃纤维,合其U型管底端位于龈壁上,边缘修整圆钝,无尖锐棱角,测量两嵌体洞型近远中壁距离,截取同长玻璃纤维,U型管表面均匀涂布ModellingLiquid调整液,Flowable流动型聚合瓷涂布嵌体洞型表面,特别是龈壁及相应点线角。然后放置U型管,管腔及洞型内放置涂调整液后的玻璃纤维,流动聚合瓷包挠固化10秒钟,分别用于牙体层和切断层膏剂进行堆塑成形,涂布阻氧剂Oxy-barrier在光聚合器中进行5min最终固化。 C.修整,试戴,调牙合,抛光,粘接面用金刚砂车针粗磨化清洗后树脂粘接,常规医嘱。 小结 Ceramage聚合瓷因其含有73%微细瓷成分而具有良好的表面耐磨性和弹性模量,其耐磨耗性与天然牙相近,美观效果好,易于修理,粘接成功率高,微渗漏小,操作简单等特点,在临床应用越来越普遍,广泛适用于冠桥、贴面、高嵌体,精密附着体,种植体上都结构饰面等修复,并有良好的发展前景,作为临床医生,我们在采用某种修复方式时既要发现其优点也要考虑其不足,本文仅对纤维强化瓷树脂全冠及嵌体桥的应用进行简要的总结,旨对两者结合应用的特点和在口腔修复学中的应用作一概述,由于应用时间尚短,临床病例有限,在咬合力的传导、纤维比例、排列方向等方面还有待于进一步探索与提高。
【关键词】 类瓷树脂 指状构造区 高流动性 仿生效果 研修生:武金强(廊坊市人民医院) 指导老师:尹 明(北京大学口腔医学院) 1955 年,在牙齿酸蚀技术发明之后,树脂贴面牙齿美容修复技术迅速发展。因其制作简单,价格低廉,且而具有一定的美容效果而广泛应用于临床。然而随着新技术的产生,传统树脂存在的高磨损、色泽差、易变色、易老化、边缘渗漏等问题逐渐暴露出来。由于瓷贴面的诞生及粘接技术的发展,有效的解决了传统树脂带来的问题。但瓷贴面技工制作成本高,工艺复杂,其昂贵的价格使大多数患者望而却步。 由日本株式会社松风研发的新一代牙齿美容修复材料——类瓷树脂系统( Ceramage 聚合瓷)有效的结合了传统树脂与现代烤瓷工艺的优点,在前后牙齿的美容修复方面展示了其便捷、审美、高强度的优越性,现仅介绍聚合瓷在前牙贴面中的临床应用及其特点。 临床病历一:杨 XX ,女, 16 岁,学生。左上 2 到右上 2 之间散在间隙,要求美容修复 ( 图 1) 。观察牙齿切端透明度大,指状沟明显,用松风 16 色 Lumin Vacuum Shade Guide 比色板目视快速比色确定为 A2 色。 操作步骤:常规进行牙体预备,采用圆角斜面肩台及包绕式,舌侧边缘线避开下颌运动受力区;排龈;硅橡胶技术制取模型;制作可撤式工作模型;修整代型,标记边缘线;边缘涂布少许硬化剂,涂间隙剂,待间隙剂干燥透明后从切端向颈部按一致方向涂布分离剂(图 2 )。 采用 Unibushi No4 小毛刷涂布 A2O 遮色糊剂,光聚合器中 3min 光照固化;应用 AC1 颈部聚合瓷从颈 1/3 至中 1/3 移行堆筑,固化; A2B 体层堆筑,形成唇面及切端指状构造,在唇面指状构造区内堆筑少许 Transhucent 透明聚合瓷、 58 切端聚合瓷,最终完成牙齿形态;用小毛刷自切端向颈部轻刷唇侧聚合瓷表面,形成细微表面结构,光照固化 1min ;涂布阻氧剂 Oxy-barrier ,在光聚合器中进行 5min 最终固化;取出修整形态,调整咬合,最终抛光完成。选用浅色系帕娜碧亚树脂粘接剂临床粘接,色泽自然,患者对修复效果非常满意(图 3 )。 临床病历二:宋 XX ,女, 62 岁,干部。左上 1 及右上 1 传统光敏树脂直接贴面修复多年,变色,部分脱落,要求重新修复(图 4 )。 操作步骤:去除牙齿表面原充填物,左上 1 切 1/3 及颈 1/3 牙体缺损,牙体已行根管治疗术。 X 线片示根充良好,根尖周组织正常,观察邻牙牙釉质透明度高,表面光滑,颈部颜色略深,切端发育沟不明显,无透明感。用松风 16 色比色板比色 A2 ,颈 1/3 为 A3.5 。 常规牙体预备,左上 1 根管预备至中 1/3 处,制取模型(图 5 ),颈 1/3 处填倒凹,为确保颈边缘密合可保留少许倒凹,应用高流动性聚合瓷( F-root AB )充填左上 1 根管内部,形成树脂突固位并恢复基牙切 1/3 长度,与唇侧断端呈对接关系,光固化 2min (图 6 )。在基牙及聚合瓷表面涂布 A20 遮色糊剂,固化;可再次刷涂至完全遮盖住牙体组织及基牙切端修复的流动聚合瓷颜色。 AC2 颈部堆筑,按常规步骤完成牙体塑形、固化、精修和抛光完成(图 7 )。临床选用深色系帕娜碧亚树脂粘接剂粘接,色泽自然,患者对修复效果非常满意(图 8 )。 小结: Ceramage 聚合瓷在颜色、形态、抛光效果上都达到了很好的仿生效果,材料的优良物理性能使牙齿的每一个细微之处都得到充分的体现。 病例一突出效果是在唇侧指状沟内加入少许 Translucent 透明聚合瓷,和用 Unibushi No4 小毛刷形成的类似天然牙表面沟窝、凹凸等细微结构,都是利用其透射光和散射光达到的更加接近年轻恒牙的美学效果。 病例二创新的利用其在使前牙根管形成聚合瓷桩,增强贴面机械固位力,在唇侧剩余牙体组织及固化的聚合瓷表面涂布遮色剂,能够很好的解决切端透明度大及遮色层边际线明显等问题,再现老年人牙齿色泽特点。前牙贴面允许存在少量颈部倒凹,可利用聚合瓷弹性而获得就位。 任何材料在临床的应用都有一个了解、提高和掌握的过程。只要能够认真了解、掌握其特点,适时地应用好适应证和禁忌证,对每一位患者都是负责任的表现。我们相信 Ceramage 聚合瓷在硬质树脂类修复体领域中会发挥出更重要的作用。