按照《早产儿保健工作规范》的要求,对出院后首次接受访视或健康检查的早产儿进行建档并实施专案管理。无条件的机构将早产儿转至上级医疗机构进行专案管理。(一)询问既往信息1.首次随访时了解家庭基本信息、母亲孕产期情况、家族史、早产儿出生情况、患病情况及治疗经过,住院天数、出院时体重及出院时喂养情况等。2.每次随访时询问两次随访期间的喂养与饮食、体格生长和行为发育、睡眠、大小便、健康状况及日常生活安排等情况。如患疾病,应询问并记录诊治情况。(二)全身检查每次随访时对早产儿进行详细的体格检查。首次随访时重点观察早产儿哭声、反应、皮肤、呼吸、吸吮、吞咽、腹部、四肢活动及对称性等。(三)体格生长监测与评价测量体重、身长(高)、头围,记录测量值并描记在生长曲线图上。矫正胎龄40周及以下的早产儿,使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评价;矫正胎龄40周以上的早产儿,使用儿童生长曲线图进行监测与评价。根据早产儿体重、身长(高)和头围生长速度与趋势,结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况等进行综合评价。如发现异常,及时查找原因,有针对性地指导及干预,并酌情增加随访次数。如果连续监测2次无明显改善或原因不清,及时转诊,并追踪早产儿诊治情况与转归。(四)神经心理行为发育监测、筛查与评估1.发育监测每次随访时询问儿童发育史,观察和检查早产儿运动、语言认知、社会/情绪/适应性行为等发展情况,使用“0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”等进行发育监测。2.发育筛查发育监测提示可疑或异常者,应采用标准化的发育筛查量表进行检查。如标准化的发育筛查未提示异常,以家庭早期综合干预为主,并增加随访频率。发育监测未发现异常者,矫正胎龄40周时进行新生儿神经行为测定;矫正3、6、9、18月龄及实际年龄30月龄时,采用标准化的发育筛查量表测查。有条件的机构在早产儿矫正18月龄及实际年龄30月龄时,进行语言和社会/情绪/适应性行为的标准化筛查。如发现其他心理行为异常,可采用相应的量表进行筛查。3.发育评估发育筛查可疑或异常者,应采用诊断性的发育量表进行综合的发育评估和医学评估,明确诊断并进行干预。无条件机构或诊断不明、治疗无效或原因不清时,应及时转诊。发育筛查未发现异常者,建议在矫正12、24月龄及实际年龄36月龄时采用诊断性发育量表评估。(五)特殊检查1.听力评估听力筛查未通过的早产儿,应在出生后3个月内,转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。确诊为永久性听力障碍的早产儿,应在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。具有听力损失高危因素的早产儿,即使通过新生儿听力筛查,仍应在3年内每年至少进行1次听力筛查;在随访过程中怀疑有听力损失时,应及时转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。具体方法参照《新生儿听力筛查技术规范》进行。2.早产儿视网膜病变(ROP)筛查及儿童眼病筛查和视力检查对符合筛查标准的早产儿,参照《中国早产儿视网膜病变筛查指南》定期进行眼底病变筛查。早产儿应定期进行阶段性眼病筛查和视力检查,具体方法参照《儿童眼及视力保健技术规范》进行。3.贫血检测矫正月龄1-3个月至少检测1次血常规,根据早产儿有无贫血、生长速度以及喂养情况等,酌情复查并进一步检查营养性贫血的其他相关指标。4.其他检查对于出生后有并发症的早产儿,根据病情及专科医生的建议,定期做相应的辅助检查和复查,如影像学检查及其他实验室检查,并监测病情变化。(六)喂养咨询与指导在原喂养方案基础上,根据随访监测的早产儿生长水平和速度、摄入奶量等综合因素调整下一阶段的喂养方案,使早产儿达到理想适宜的生长状态。具体参照《早产/低出生体重儿出院后喂养建议》。1.乳类喂养(1)强化营养:采用强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养的方法。按矫正年龄的体重未达到第25百分位的适于胎龄早产儿及未达到第10百分位的小于胎龄早产儿,出院后均需继续强化营养。达到上述体格生长标准时,应逐渐减低强化营养的能量密度,期间密切监测生长速度及血生化指标,直至停用。(2)非强化营养:不需强化营养的早产儿首选纯母乳喂养,注意补充多种维生素、铁、钙、磷等营养素及指导乳母均衡膳食。母乳不足时补充婴儿配方奶。2.食物转换在保证足量母乳和/或婴儿配方奶等乳类喂养的前提下,根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况,一般在矫正4-6月龄开始逐渐引入泥糊状及固体食物。食物转换方法参照《儿童喂养与营养指导技术规范》进行。3.营养素补充(1)铁剂补充:继续补充铁剂2mg/(kg·d),酌情补充至矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时,酌情减少铁剂的补充剂量。(2)维生素A、D和钙、磷补充:继续补充维生素D 800-1000 IU/d,3个月后改为400 IU/d,直至2岁,酌情补充维生素A、钙和磷。(七)护理与疾病预防指导护理时间尽量集中,动作轻柔,避免频繁、过度刺激。1.保暖:根据早产儿的体重、发育成熟度及环境温湿度,采取不同的措施进行适度保暖,提倡“袋鼠式护理”方法。2.避免感染:接触早产儿前和换尿布后洗手,减少亲友探望,每次喂奶后清洁和消毒奶具,居室每日开窗通风。保持脐部干爽清洁,若发现脓性分泌物或脐轮红肿,及时就诊。3.提供适宜睡眠环境:保持室内空气流通、安静,光线明暗要有明显昼夜区别,帮助早产儿建立昼夜节律。注意早产儿体位,避免吸入或窒息。4.预防接种:按照《国家预防接种工作规范》相关要求进行预防接种。(八)早期发展促进指导了解两次随访期间进行早期发展促进的实施情况,根据神经心理行为发育筛查或评估结果并结合养育史,进行下一阶段的早期发展促进指导。根据早产儿发育水平,给予适度的视、听、触觉等感知觉刺激,提供丰富的语言环境和练习主动运动的机会,进行适合年龄特点的游戏活动,鼓励亲子间的情感交流及同伴关系的建立,避免违背发育规律的过度干预。
每年梅毒小儿的不断增加、艾滋病小儿的不断出现,让儿科医生看着孩子无助的眼神,痛苦的泪水,就像在请求医生的帮助,每当恋人,夫妻,朋友团聚在一起,就会有许多甜蜜的故事发生,十月怀胎,又会有小梅(先天梅毒)、小爱(艾滋病)儿童的出生,一封《孩儿写给爸爸妈妈的信》,请你们一起学习,并请告知你所认识的人,一切为了孩子,请让我们一起努力吧!孩儿写给爸爸妈妈的信亲爱的爸爸妈妈:你们好,我是你们未来的宝宝,现在你们可能还是在校学生、单身青年、刚恋爱的甜蜜恋人、已经步入婚姻殿堂的幸福夫妻,我未来的爸爸妈妈,孩儿有话要对你们说,请你们为了我的平安健康,也为了我们的家庭幸福,好好学习哦!亲爱的爸爸妈妈、叔叔阿姨,孩儿知道,随着社会的进步,你们的学习、工作和生活的压力也非常大,但是,孩儿还要对你们说,爱惜自己,保护你爱的人,健康的身体才能孕育一个健康的我,所以假如你们已经为人父母,那可能将来是我的爷爷奶奶和外公外婆,请你们告诉你们的孩子,在人生路上,怎么样和异性相处?怎么样才能保护自己?这个孩儿就不多说了,你们每个人都知道。孩儿还要提醒你们,不要存侥幸心理,没事的、没事的,也许一次不洁的行为,酒醉后的冲动,就会让我成为小梅或小爱(医生妈妈给我们的爱称),你们愿意自己的孩儿出生后就吃药、打针、挂水、抽血,腰穿、CT吗,孩儿的痛楚,会影响我的一生,也会成为你们人生路上永远解不开的结,内疚、悔恨会伴随你们终生。孩儿想对爸爸说:爸爸,你是孩儿未来的好爸爸,请你学会爱护自己,也爱护你身边的每一个女孩,你爱护她们,别的伯伯和叔叔也会爱护身边的每一个女孩,这样你就会娶到一个身体健康的女孩,然后你们就会有一个健康聪明的娃儿——就是孩儿我啦!孩儿会健康快乐的成长,成为你的开心果。孩儿想对妈妈说:妈妈,你是孩儿未来亲爱的妈妈,孩儿将来会在你的身体里孕育长大,妈妈,请你一定要珍爱自己,学会爱护自己,保护好孩儿的房子,让孩儿的房子舒适,干净,温暖,孩儿不希望我未来的小家里有刀光剑影(流产和清宫)哦,妈妈,孩儿会是你的天使和贴心小棉袄!爸爸妈妈,为了你们孩儿的平安健康,家庭的幸福,请你们做好健康体检工作(传染性标志物检测)、做好婚前检查、孕前检查,孕期检查,艾梅乙的传播都有窗口期(检测阴性、但有传染性),请你们为孩儿的健康成长努力哦。我未来的爸爸妈妈,当我健康降临这美丽的世界时,我们会一起走过幸福快乐的人生。艾梅乙就是艾滋病,梅毒,乙型肝炎的简称,这些疾病的传播方式都可以通过母婴(妈妈传给孩儿)传播,现在让孩儿一一道来:母婴传播——艾滋病全球艾滋病流行状况:截止2014年全球3500万感染者,艾滋病流行从高危人群走向普通人群,其中妇女1570万人,将近50%,中国艾滋病总数已经超过100万,去年中国新报告感染者10.4万,母婴传播流行状况:呈年轻化趋向,女性感染人数增加,母婴传播病例增加,儿童感染艾滋病增加,儿童感染者中,90%以上是母婴传播。美国HIV感染儿童存活到10岁的几率不到30%,从全球范围看,HIV感染的儿童通常会在生命的第一年出现症状;1/3将在1岁以内死亡;半数在2岁以内死亡;一般认为,通过母婴传播感染的儿童平均存活期约7年,亲爱的爸爸和妈妈,我可不想变成艾滋病宝宝哦。母婴传播——先天梅毒近十年来梅毒发病率不断上升,孕产妇人群梅毒抗体阳性率平均为5.0%,传播途径主要是通过性、血液和母婴途径传播,传播途径与艾滋病基本一致,感染梅毒后只要及早发现并进行规范治疗是可以治愈的。梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染病,可引起神经、心血管等多系统损害,甚至威胁生命。梅毒可通过胎盘传染给未来的我,导致自发性流产(我就不能和您们见面了)、死产或先天梅毒等。感染梅毒可促进艾滋病的传播。若我幸存,我就是先天梅毒儿,如果我是早期梅毒就会出现:皮肤大庖疹、鼻炎、肝脾淋巴结肿大;如果我是晚期先天梅毒:我会有神经性耳聋、鞍鼻、骨膜炎等,妈妈合并梅毒大多为潜伏梅毒,没有临床表现,只能通过筛查发现,亲爱的爸爸和妈妈,我也不想变成先天梅毒宝宝哦。母婴传播——乙肝病毒HBV乙肝流行病学资料提示全球慢性HBV感染者大约3.6亿人,每年约一百万人死于HBV感染,中国有1.2亿人长期携带HBV,全国有现患慢性乙肝患者2000万人,每年30万人死于HBV感染,大多HBV高流行区约40-50%的HBV感染者是通过母婴传播获得,双阳性母亲的高危婴儿HBV的感染率可高达90%,婴儿及儿童感染HBV后90%将成为慢性感染,乙肝病毒感染持续致失代偿性肝硬化、肝癌,阻断HBV母婴传播是减少人群HBV慢性感染的重要环节。我未来的爸爸和妈妈,我想告诉你们,如果你们体检或者婚检时发现谁是乙肝表面抗原阳性,即HBsAg(+)时,而另一方是HBsAg(-)时,另一方就应该去医院检查乙肝二对半,了解乙肝表面抗体(HBsAb)的滴度,如果HBsAb滴度<10IU/L,就需要打乙肝疫苗了,因为乙肝可以通过男女性生活时精液、阴道分泌物传播。中国卫生部制定的乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的干预措施如下,出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白(国家免费提供100元/支),同时按免疫规划要求,注射乙肝疫苗。孩子出生后7月-1岁随访乙肝二对半,必要时HBV-DNA,如果没感染HBV,HBsAb滴度高,每年随访肝功能和二对半。如果HBsAb滴度低于(<10IU/L)保护作用以下,需加强乙肝疫苗一针,一个半月随访二对半,抗体升高即可。如果抗体滴度未升高,可以考虑进行第二针注射,或加大剂量。如果母婴传播阻断失败,儿童感染HBV,根据肝功能是否正常决定治疗方案。亲爱的爸爸和妈妈,为了我,为了我们一家美好的明天,请你们加油努力哦!感谢你们一起分享这段文字,祝福你们都拥有健康快乐的娃娃。你们未来的宝宝于2016年9月
注意事项:可在进食后再饮奶,自然形成一餐代替一顿奶,引入的食物不应影响总奶量;食物清淡,无盐,少糖、油;不食用蜂蜜水或糖水,尽量不喝果汁。
2015-08-020~6月龄婴儿期是一生中生长发育的第一个高峰期,对能量和营养素的需要高于其他任何时期。但婴儿消化器官和排泄器官发育尚未成熟,功能不健全,对食物的消化吸收能力及代谢废物的排泄能力仍较低。母乳既可提供优质、全面、充足和结构适宜的营养素,满足其生长发育的需要,又能完美地适应婴儿尚未成熟的消化能力,并促进其器官发育和功能成熟。此外,0~6月龄婴儿需要完成从宫内依赖母体营养到宫外依赖食物营养的过渡,来自母体的乳汁是完成这一过渡最好的食物,基于任何其他食物的喂养方式都不能与母乳喂养相媲美。纯母乳喂养能满足6月龄内婴儿全部液体、能量和营养素的需要,母乳中的营养素和多种生物活性物质构成一个特殊的生物系统,为婴儿提供全方位呵护,助其在离开母体子宫的保护后,仍能顺利地适应大自然的生态环境,健康成长。0~6月龄婴儿处于1000日机遇窗口期的第二个阶段,营养作为最主要的环境因素对其生长发育和后续健康持续产生至关重要的影响。母乳中适宜数量的营养既能提供婴儿充足而适量的能量,又能避免过度喂养,使婴儿获得最佳的、健康的生长速率,为一生的健康奠定基础。因此,对0~6月龄的婴儿应给予纯母乳喂养。针对我国0~6月龄婴儿的喂养需求和可能出现的问题,基于目前已有的充分证据,同时参考世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)和其他国际组织的相关建议,提出0-6月龄婴儿喂养指南。1.产后尽早开奶,坚持新生儿第一口食物是母乳【提要】初乳富含营养和免疫活性物质,有助于肠道功能发展,并提供免疫保护。母亲分娩后,应尽早开奶,让婴儿开始吸吮乳头,获得初乳并进一步刺激泌乳、增加乳汁分泌。婴儿出生后第一口食物应是母乳,有利于预防婴儿过敏,并减轻新生儿黄疸、体重下降和低血糖的发生。此外,让婴儿尽早反复吸吮乳头,是确保成功纯母乳喂养的关键。婴儿出生时,体内具有一定的能量储备,可满足至少三天的代谢需求,开奶过程中不用担心新生儿饥饿,可密切关注婴儿体重,生后体重下降只要不超过出生体重的7%就应坚持纯母乳喂养。温馨环境、愉悦心情、精神鼓励、乳腺按摩等辅助因素,有助于顺利成功开奶。准备母乳喂养应从孕期开始。【关键推荐】·分娩后尽早开始让婴儿反复吸吮乳头。·婴儿出生后的第一口食物应该是母乳。·生后体重下降只要不超过出生体重的7%就应坚持纯母乳喂养。·婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头。·温馨环境、愉悦心情、精神鼓励、乳腺按摩等辅助因素,有助于顺利成功开奶。2.坚持6月龄内纯母乳喂养【提要】母乳是婴儿最理想的食物,纯母乳喂养能满足婴儿6月龄内所需要的全部液体、能量和营养素。此外,母乳有利于肠道健康微生态环境建立和肠道功能成熟,降低感染性疾病和过敏发生的风险。母乳喂养营造母子情感交流的环境,给婴儿最大的安全感,有利于婴儿心理行为和情感发展,母乳喂养的婴儿最聪明。母乳喂养经济、安全又方便,同时有利于避免母体产后体重滞留,并降低母体乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的风险。应坚持纯母乳喂养6个月。母乳喂养需要全社会的努力,专业人员的技术指导,家庭、社区和工作单位的积极支持。充分利用政策和法律保护母乳喂养。【关键推荐】·纯母乳喂养能满足婴儿6月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素,应坚持纯母乳喂养6个月。·按需喂奶,两侧乳房交替喂养;每天喂奶6~8次或更多。·坚持让婴儿直接吸吮母乳,尽可能不使用奶瓶间接喂哺人工挤出的母乳。·特殊情况需要在满6月龄前添加辅食的,应咨询医生或其他专业人员后谨慎做出决定。3.顺应喂养,培养良好的生活习惯【提要】母乳喂养应顺应婴儿胃肠道成熟和生长发育过程,从按需喂养模式到规律喂养模式递进。婴儿饥饿是按需喂养的基础,饥饿引起哭闹时应及时喂哺,一般每天可喂奶6~8次或更多,不要强求喂奶次数和时间,特别是3月龄以前的婴儿。婴儿生后2-4周就基本建立了自己的进食规律,家长应明确感知其进食规律的时间信息。随着月龄增加,婴儿胃容量逐渐增加,单次摄乳量也随之增加,哺喂间隔则会相应延长,喂奶次数减少,逐渐形成规律哺喂的良好饮食习惯。如果婴儿哭闹明显不符平日进食规律,应该首先排除非饥饿原因,如胃肠不适等。非饥饿原因哭闹时,增加哺喂次数只能缓解婴儿的焦躁心理,并不能解决根本问题,应及时就医。【关键推荐】·母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。·饥饿引起哭闹时应及时喂哺,一般每天可喂奶6~8次或更多,不要强求喂奶次数和时间,特别是3月龄以前的婴儿。·随着婴儿月龄增加,逐渐减少喂奶次数,形成规律哺喂的良好饮食习惯。·婴儿异常哭闹时,应考虑非饥饿原因,应积极就医。4.生后数日开始补充维生素D,不需补钙。【提要】人乳中维生素D含量低,母乳喂养儿不能通过母乳获得足量的维生素D。适宜的阳光照射会促进皮肤中维生素D的合成,但鉴于养育方式的限制,阳光照射可能不是6月龄内婴儿获得维生素D的最方便途径。婴儿出生后数日就应开始每日补充维生素D 10μg(400 IU)。纯母乳喂养能满足婴儿骨骼生长对钙的需求,不需额外补钙。推荐新生儿出生后补充维生素K,特别是剖宫产的新生儿。【关键推荐】·婴儿生后数日开始每日补充维生素D310μg(400 IU)。·纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。·新生儿出生后应肌肉注射维生素K11mg。5.婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择【提要】由于婴儿患有某些代谢性疾病、乳母患有某些传染性或精神性疾病,乳汁分泌不足或无乳汁分泌等原因,不能用纯母乳喂养婴儿时,建议首选适合于0~6月龄婴儿的配方奶喂养,不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂养婴儿。任何婴儿配方奶都不能与母乳相媲美,只能作为纯母乳喂养失败后无奈的选择,或者6月龄后对母乳的补充。6月龄前放弃母乳喂养而选择婴儿配方奶,对婴儿的健康是不利的。【关键推荐】·任何婴儿配方奶都不能与母乳相媲美,只能作为母乳喂养失败后的无奈选择,或母乳不足时对母乳的补充。·以下情况,建议选用适合于0~6月龄婴儿的配方奶喂养:a婴儿患有半乳糖血症、苯丙酮尿症、严重母乳性高胆红素血症。b母亲患有HIV和人类T淋巴细胞病毒感染、结核病、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期间,以及滥用药物、大量饮用酒精饮料和吸烟、使用某些药物、癌症治疗和密切接触放射性物质。c经过专业人员指导和各种努力后,乳汁分泌仍不足。·不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂养0~6月龄婴儿。6.监测体格指标,保持健康生长【提要】身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。疾病或喂养不当、营养不足会使婴儿生长缓慢或停滞。6月龄前婴儿应每半月测一次身长和体重,病后恢复期可增加测量次数,并选用世界卫生组织的《儿童生长曲线》判断婴儿是否得到正确、合理喂养。婴儿生长有自身规律,过快、过慢生长都不利于儿童远期健康。婴儿生长存在个体差异,也有阶段性波动,不必相互攀比生长指标。母乳喂养儿体重增长可能低于配方奶喂养儿,只要处于正常的生长曲线轨迹,既是健康的生长状态。【关键推荐】·身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。·6个月龄前婴儿每半月测量一次身长和体重,病后恢复期可增加测量次数。·选用世界卫生组织的《儿童生长曲线》判断生长状况。·出生体重正常婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生时在群体中的分布水平。·婴儿生长有自身规律,不宜追求参考值上限。中国居民膳食指南修订专家委员会(妇幼人群指南修订专家工作组)
如何选择小儿感冒药儿保科门诊,缪医生遇到一些家长,给9个月的孩子服用速效感冒冲剂,给24个月的娃娃服用小儿氨酚烷胺那敏颗粒,让缪主任心疼不已,她说:合理的选择感冒药对于宝宝的健康非常重要,目前市场上治疗小儿感冒的药物较多,且小儿感冒用药不同于成人感冒用药,家长对于小儿感冒的用药有一些不当之处,现将一些感冒药的知识告知大家。国家药监局重新修订儿童感冒药品说明书:1岁内婴儿禁用“好娃娃”、“优卡丹”,感冒发烧是儿童常见疾病,有关用药问题倍受家长关注,2012年5月,国家食品药品监督管理局对含盐酸金刚烷胺的非处方药(OTC)的说明书进行修订,根据盐酸金刚烷胺单方制剂说明书中有关儿童用药的规定,因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据,要求在此类群体中禁用有关药品。药监局:根据国家药监局的通知,含盐酸金刚烷胺非处方药的说明书已被重新修订:对于仅用于儿童的氨金黄敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片,删除了“注意事项”中“1岁以下儿童应在指导下使用”,在“禁忌”项中增加了“因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据,新生儿和1岁以下婴儿禁用本品。”对于可用于儿童,也可用于成人的氨酚烷胺那敏胶囊,将“5岁以下儿童应在医师指导下使用”,修订为“5岁以下儿童不推荐使用”。儿童感冒后,不能盲目选择感冒药,更不能多种感冒药一起吃。乱服感冒药不但不能治好感冒,反而对健康不利。尤其值得注意的是,儿童感冒勿服成人药,成人感冒药不能随意给儿童服用,比如感冒通,会导致小儿血尿和肾功能损害,不少家长将成人感冒药减半给孩子服用,“这种做法相当危险”。小儿的耐受性与成人不同,不但存在剂量上的差别,而且有的药还属小儿禁用。例如速效伤风胶囊,主要含有扑尔敏、扑热息痛、咖啡因和人工牛黄等,还有感冒通,会导致小儿血尿和肾功能损害。长期过量服用扑热息痛,所生成的毒性代谢产物可直接作用于骨髓造血系统,构成破坏,还可能诱发血小板减少性紫癜或白血病。如果小儿过量服用扑热息痛,还可引起中枢神经系统的中毒症状,主要出现大脑损害、神经功能减退、陷入昏迷等。扑热息痛中文别名:对乙酰氨基酚、乙酰氨基酚、、退热净、醋氨酚、对醋氨酚、索密痛、乙酰氨基苯酚、二醋洛尔。感冒药的专题总结:一、小儿感冒用药原则原则1感冒发热别急于退热发热是身体的一种防御性反应,既有利于歼灭入侵的病菌,又有利于孩子的正常生长发育。但高热时(39℃以上)应在医生指导下退热。退热的最好办法是物理降温,如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使体温下降,可配合使用退热药。原则2抗生素不要随便用90%左右感冒由病毒引起,只有少数会合并细菌感染,抗生素对病毒无效。只有发生以下状况可考虑合用抗生素:预防6月龄以下婴儿发生继发性细菌感染,血液检查白细胞数明显增高,经常患扁桃体炎,出现支气管炎或肺炎。原则3选用儿童感冒药成人的感冒药是以成人代谢能力参考设计,儿童因其器官发育不成熟,对药的敏感性和耐受性差,对药物的剂量需求因年龄、体重、发育状况的不同和成人有很大差异。因此,儿童感冒应选用儿童专用的感冒药。原则4用药看成分,缓解症状尽量只吃一种药给宝宝买感冒药,不要只关注品牌,也要关注有效成分。且要针对症状选择含有相应治疗成分的药品,且尽量用单一成分药品,多个症状同时出现时,要针对症状选择含有相应治疗成分的复方感冒药,含有同类成分的不同感冒药不要同时服用。1、流鼻涕、流眼泪、打喷嚏:可选用抗过敏成分的感冒药,如马来酸氯苯那敏。2、鼻塞、鼻粘膜充血:可选用含减轻鼻粘膜充血成分的感冒药,如伪麻黄碱。3、发烧、头痛、关节痛:可选用含解热镇痛抗炎药物成分的感冒药,如对乙酰氨基酚,布洛芬等。4、有痰:可选用含祛痰成分的感冒药,如愈创木酚甘油醚、乙酰半胱胺酸、氨溴索等。5、咳嗽:可选用含止咳成分的感冒药,如右美沙芬、可待因等。6、细菌性感染:可选用抗生素,如头孢克肟、头孢克洛等。原则5慎用、禁用以下抗生素1、氨基糖苷类:6岁以下儿童禁用,如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等,这些药物容易导致儿童耳聋,还可能引起肾功能衰竭。2、大环内酯类:红霉素、罗红霉素等,对儿童肝脏损伤大。3、氯霉素类:儿童使用这类药物后,可能会导致再生障碍性贫血、灰婴综合征,甚至引起儿童肝功能严重衰竭。4、喹诺酮类:诺氟沙星、环丙沙星等,此类药物可引起儿童关节软骨损伤,影响骨骼生长发育。5、四环素类:四环素、强力霉素和米诺环素等。此类药物可影响骨骼的正常生长,也会使牙齿会变黄。二、现有常用小儿感冒药现在市场上销售常用小儿感冒药通用名产品主要有:氨酚黄那敏、氨酚烷胺、氨金黄敏、氨酚烷胺那敏、酚麻美敏、伪麻美沙芬等。1、氨酚黄那敏:常用品种包括护彤、哈森彤欣等,主要成分:对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、人工牛黄。对乙酰氨基酚有解热镇痛作用;马来酸氯苯那敏能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状;人工牛黄具有解热、镇惊作用。适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。对于该类药品,1岁以下儿童应在医师指导下使用,儿童必须在成人监护下使用。2、氨酚烷胺:常用品种包括好娃娃、优卡丹、小快克、葵花康宝、宝宝宁等,主要成分:对乙酰氨基酚、金刚烷胺、咖啡因、马来酸氯苯那敏、人工牛黄。对乙酰氨基酚解热镇痛;金刚烷胺可抗“亚-甲型”流感病毒,抑制病毒繁殖;咖啡因能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果,并能减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用;马来酸氯苯那敏能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏等症状;人工牛黄具有解热、镇惊作用。适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,也可用于儿童流行性感冒的预防和治疗。但是由于氨酚烷胺含金刚烷胺,金刚烷胺类药物属于抗病毒药,使用不当可能损伤中枢神经系统,甚至对婴幼儿的肝、肾等器官也有损伤。因此,氨酚烷胺禁用于新生儿和1岁以下婴儿。3、氨金黄敏:常用品种为三金牌,主要成分:对乙酰氨基酚、金刚烷胺、马来酸氯苯那敏、人工牛黄。适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。由于该类药物也含抗病毒药金刚烷胺,因此禁用于新生儿和1岁以下婴儿。4、氨酚烷胺那敏:常用品种为爱捷康,主要成分:对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏。用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、鼻塞、咽痛、打喷嚏等症状。5岁以下儿童不推荐使用,新生儿和1岁以下婴儿禁用本品。5、酚麻美敏:常用品种如小儿泰诺,主要成分:对乙酰氨基酚,氢溴酸右美沙芬,盐酸伪麻黄碱,马来酸氯苯那敏。对乙酰氨基酚解热镇痛;盐酸伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管,消除鼻粘膜充血,减轻鼻塞、流涕;氢溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用;马来酸氯苯那敏可消除或减轻因感冒引起的流泪、流涕、喷嚏等过敏症状。可减轻小儿普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻寒、咳嗽咽痛等症状。对于该类药品,1岁以下儿童应在医师指导下使用,儿童必须在成人监护下使用。6、伪麻美沙芬;常用品种如艾畅,成分为盐酸伪麻黄碱和氢溴酸右美沙芬。适用于婴幼儿由于感冒、枯草热或其他上呼吸道过敏引起的鼻塞、流涕、咳嗽等症状的对症治疗。以上几种感冒药均含有相似的活性成分,家长应针对宝宝的感冒症状选用相应的儿童感冒药,尽量选用单一药物,切记勿重复用药。选用儿童感冒药要注意宝宝的年龄,不同年龄的宝宝,用量不同。另外,对于1岁以内的宝宝,应避免选用含有金刚烷胺的感冒药(氨酚烷胺、氨金黄敏、氨酚烷胺那敏)。儿童感冒在对症用药的同时,日常预防也尤为重要。父母们要注意孩子们的日常饮食,少食易上火的高蛋白、高热量食物,多补充新鲜水果和蔬菜,保持饮食均衡。天气变化时要适当增减衣物,多让孩子参加运动以增强身体抵抗力,经常开窗通风,保持室内空气清新。从各方面呵护您的宝贝,让孩子远离疾病的困扰。常州市妇幼保健院缪金剑
2015-11-16西北妇儿NICU西北妇幼新生儿科乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的主要诊断依据是乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因,故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对半)。如果孕妇HBsAg阳性,其新生儿是感染HBV的高危人群,除接种乙型肝炎疫苗外,必须在出生后12 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。为规范我国HBV母婴传播的预防措施,合理预防新生儿HBV感染,传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果,参考其他国家相关资料,共同制订本指南。HBV母婴传播的预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施。乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg,诱导人体主动产生抗一HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后,多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限;接种第2针后1周左右,抗一HBs才转为阳性,即开始接种后35~40 d对HBV有免疫力;接种第3针可使抗一HBs水平明显升高,延长保护年限。新生儿全程接种后,抗一HBs阳转率高达95%~100%,保护期可达22年以上。人体主动产生抗一HBs后,具有免疫记忆,即使抗HBs转阴,再次接触HBV,机体也能在短时间内产生抗一HBs,因此,非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。1.足月新生儿的HBV预防:孕妇HBsAg阴性时,无论HBV相关抗体如何,新生儿按“0、l、6个月”方案接种疫苗,不必使用HBIG。孕妇HBsAg阳性时,无论HBeAg是阳性还是阴性,新生儿必须及时注射HBIG(100-200 U)和全程接种乙型肝炎疫苗(0、l、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后12 h内(理论上越早越好)使用。HBIG的有效成分是抗-HBs,肌内注射15~30 min即开始发挥作用。保护性抗一HBs至少可以维持42~63 d,此时体内已主动产生抗一HBs,故无需第2次注射HBIG。如果孕妇HBsAg结果不明,有条件者最好给新生儿注射HBIG。采取上述正规预防措施后,对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%~100%,对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%~95%。如果不使用HBIG,仅应用疫苗预防,总体保护率仅为55%~85%。2.早产儿的免疫预防:早产儿免疫系统发育不成熟,通常需接种4针乙型肝炎疫苗。HBsAg阴性孕妇的早产儿,如生命体征稳定,出生体重≥2 000 g时,即可按0、1、6个月3针方案接种,最好在1~2岁再加强l针:如果早产儿生命体征不稳定,应首先处理相关疾病,待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿<2 000 g,待体重达到2000g后接种第l针(如出院前体重未达2 000 g,在出院前接种第l针);l~2个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行”。HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何,在12 h内必须肌内注射HBIG(100-200U),间隔3~4周后需再注射一次。如生命体征稳定,无需考虑体重,尽快接种第l针;如生命体征不稳定,待稳定后,尽早接种第l针;1~2个月后或者体重达到2 000 g后,再重新按0、l、6个月3针方案接种。3.HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养:虽然,HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA,而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿,但这些均为理论分析,缺乏循证医学证据。即使无免疫预防,母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明,即使孕妇HBeAg阳性,母乳喂养并不增加感染风险。因此,正规预防后,不管孕妇HBeAg阳性还是阴性,其新生儿都可以母乳喂养,无需检测乳汁中有无HBV DNA。4.HBsAg阳性孕妇的新生儿随访:健康孕妇的新生儿,无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。HBsAg阳性孕妇的新生儿,需随访乙型肝炎血清学标志物,且选择适当时间,目的在于明确免疫预防是否成功,有无HBV感染,以及是否需要加强免疫。检测脐带血或新生儿外周血中HBsAg和HBeAg,阴性也不能排除母婴传播,因为HBV感染的潜伏期较长;阳性也不能确诊宫内感染或围产期感染,因为HBsAg、HBeAg以及相关抗体可通过胎盘进入胎儿。此外,新生儿接种疫苗后2~3周内也可出现血清HBsAg阳性。因此,对无肝炎症状的新生儿,不建议在6月龄前检测HBV血清标志物。随访的适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄;如果未随访,12月龄后仍需随访。7月龄时机体对乙型肝炎疫苗的应答反应最强,抗-HBs滴度最高,检测结果有:(1)HBsAg阴性,抗-HBs阳性,且>100 mU/ml,说明预防成功,应答反应良好,无需特别处理;(2)HBsAg阴性,抗-HBs阳性,但<100 mU/ml,表明预防成功,但对疫苗应答反应较弱,可在2~3岁加强接种l针,以延长保护年限;(3)HBsAg和抗一HBs均阴性(或<10 mU/m1),说明没有感染HBV,但对疫苗无应答,需再次全程接种(3针方案),然后再复查;(4)HBsAg阳性,抗一HBs阴性,高度提示免疫预防失败;6个月后复查HBsAg仍阳性,可确定预防失败,已为慢性HBV感染。预防成功后无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女,隔2~3年复查;如抗-HBs降至10 mU/ml以下,最好加强接种l针疫苗;10岁后一般无需随访。5.预防HBV母婴传播的其他事项:如果育龄妇女妊娠前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性,最好在妊娠前接种乙型肝炎疫苗(10或20ug)。若在接种期间妊娠,无需特别处理,且可完成全程接种,因为乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。对妊娠期没有筛查HBsAg,或无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性时,最好对新生儿注射HBIG;如有乙型肝炎家族史,强烈建议对新生儿注射HBIG。孕妇HBsAg阴性,但新生儿父亲HBsAg阳性时,通常因照料新生儿而与其密切接触,增加其感染的风险,因此,新生儿最好注射HBIG;精液不能引起胎儿感染HBV。同样,其他家庭成员HBsAg阳性,如果与新生儿密切接触,新生儿最好注射HBIG。HBIG为血制品,最好在产妇分娩前完成知情同意并签名,避免延误使用。妇产科病房最好能备有HBIG,使夜间、周末或节假日出生的高危新生儿能及时获得正规预防。HBV感染孕产妇的新生儿皮肤表面很可能存在HBV,在进行任何有损皮肤的处理前,务必清洗、充分消毒皮肤,并先注射HBIG,再进行其他注射治疗等。HBV感染孕妇羊膜腔穿刺,若HBeAg阴性,并不增加新生儿HBV母婴传播的风险,若HBeAg阳性,是否增加胎儿感染的风险研究较少,还有待进一步研究。新生儿乙型肝炎免疫预防要点1.孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清学标志物:HBsAg阳性,说明已经HBV感染,有传染性;HBeAg阳性,传染性强;抗一HBs阳性,对乙型肝炎有免疫力。2.孕妇HBsAg阴性:新生儿按0、l、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗,即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针;不必再注射HBIG。3.孕妇HBsAg阳性:新生儿出生12 h内,肌内注射1针HBIG;同时按0、l、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。4.HBsAg阳性孕妇的母乳喂养:新生儿正规预防后,不管孕妇HBeAg阴性还是阳性,均可行母乳喂养。5.分娩方式与母婴传播:剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率。6.早产儿:出生体重≥2 000 g时,无需特别处理。体重<2 000 g时,待体重达到2 000 g后注射第一针疫苗,然后间隔1~2个月后再按0、1、6个月3针方案执行。孕妇HBsAg阴性,早产儿健康状况良好时,按上述处理;身体状况不好时,先处理相关疾病,待恢复后再行疫苗注射。孕妇HBsAg阳性,无论早产儿身体状况如何,12 h内肌内注射1针HBIG,间隔3~4周后需再注射1次;出生24 h内、3~4周、2~3个月、6~7个月分别行疫苗注射,并随访。7.其他家庭成员HBsAg阳性:如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触,就必须注射HBIG;不密切接触,不必注射。8.HBsAg阳性孕妇的新生儿随访:7~12个月时,检测乙型肝炎血清学标志物。若HBsAg阴性。抗-HBs阳性,预防成功,有抵抗力;若HBsAg阴性,抗HBs阴性,预防成功,但需再接种3针疫苗;若HBsAg阳性,预防失败,成慢性感染者。9.其他注意事项:任何有损皮肤黏膜的操作前,必须充分清洗、消毒后再进行。10.HBsAg阳性孕妇是否行抗HBV治疗以降低母婴传播率:HBeAg阴性时,无需抗病毒;HBeAg阳性时,是否应抗HBV治疗尚无定论,需严格的多中心对照研究。中华医学会妇产科学分会产科学组中华围产医学杂志2015年5月第18卷