郑明华医生的科普号

单纯性脂肪肝病人的肝功能正常，此时若能及时采取综合治疗措施，可以治愈，不会发展至肝纤维化，甚至肝硬化。但若不及时干预，15%～20%的单纯性脂肪肝会在未来的5～10年内发展为脂肪性肝炎，30%～40%的脂肪性肝炎将从肝纤维化进展为肝硬化，最终导致肝功能衰竭或肝癌。通常，以下四类脂肪肝病人较易发生肝纤维化，乃至肝硬化，应提高警惕：1. 肝功能反复异常者；2. 出现不明原因脾肿大者；3. 合并病毒性肝炎者；4. 儿童。

1. 健康的生活方式每日正常规律的三餐而不吃零食，每日吃早餐，每周2～3次的适量运动，适当的睡眠（每晚7～8小时），不吸烟，保持适当的体重，不饮酒或少饮酒，心理平衡与自我调适等。2. 平衡膳食、合理营养低热能，即不超过标准体重热能要求；低脂肪，烹调方式以蒸、汆、拌、煮；高蛋白，尽可能选用一些优质蛋白的原料；高纤维素，适量碳水化合物，选用粗糖，含糖量低、纤维素丰富的蔬菜；多维生素，选用含维生素B、C丰富的荤素食物与水果；少盐忌刺激性的调料；食物品种多样化；少喝含糖饮料和果汁。一日三餐定时限量，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐吃半饱，避免过量摄食、进零食（特别是甜食）、吃夜宵等不良习惯，以免扰乱代谢功能，诱发肥胖、糖尿病和脂肪肝。3. 增加运动应根据自身情况，坚持参加中等运动量的体育锻炼，并持之以恒。避免养成久坐少动的习惯，就增加热量消耗而言，能坐则不躺，能站则不坐，能走则不站，能快则不慢。坚持体育运动可以培养正常而有规律的生活习惯。步行、广场舞等均是不错的选择。

一般人想当然就会把胖子与脂肪肝、糖尿病、高血压等“富贵病”划上等号。但瘦子也是会发生脂肪肝的哦。目前大体有2类瘦子，易患脂肪肝，现归纳如下：第一类：隐性肥胖的瘦子有些体型消瘦的人尽管外表看起来很苗条，但实际上却可能是个“胖子”。这些患者重要器官内的脂肪含量有可能比肉眼看到的皮下脂肪要多很多。肥胖分为外周型肥胖和中央型肥胖，人们往往以腹壁脂肪的堆积程度、腰围大小等指标判断一个人是否肥胖，却忽视了内脏器官脂肪的堆积，而这恰恰是应该特别加以重视的地方。人体的哪些内脏容易形成脂肪堆积呢？肝脏、胰腺、脾等内脏都可能堆积脂肪，而其中最主要的是肝脏，因为肝脏是蛋白质、脂肪和糖等物质代谢的中心枢纽。内脏器官脂肪堆积对健康会造成很多危害，如：导致脂肪毒性，进而引发胰岛素抵抗、高脂血症、糖尿病等疾病；导致葡萄糖毒性；损伤内脏功能。第二类：营养不良的瘦子有些人因长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因，热量不足、缺乏营养而消瘦。营养摄入不足，就会动员体内贮存的脂肪，大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，但由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，所以瘦子也可能得脂肪肝。

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者，避免来回医院奔波劳累。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后，有4种方便看病的方式，拨打：4008-900-120转1可预约我电话咨询一、网上看病：针对不方便到门诊复诊和就诊患者网上看病流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“郑明华温附一”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单二、网上咨询：治疗过程中有任何问题，随时咨询我网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“郑明华温附一”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”三、家庭医生服务：亲爱的患者朋友，您好，我已开通家庭医生功能，如您对我过去的诊疗和服务还满意和信任，并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常的病情的了解或康复治疗跟进，您可以在向我咨询界面申请家庭医生服务，避免来回医院奔波劳累，您将得到我一对一的不限次数的咨询，我会每天抽出固定时间回复你的信息。家庭医生流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生” ----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“郑明华温附一”----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单四、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知，利于病情的恢复在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您身体健康，合家幸福

脂肪肝患者合并高尿酸血症十分常见，长期尿酸高可引发痛风等疾病的风险。早期的饮食干预往往可以获得较好的效果。但很多患者并不知道哪些食物中的嘌呤含量高，哪些嘌呤含量低，通过下面的表，大家可以“对号入座”了解我们应该多吃哪些，少吃哪些了。一、高尿酸血症患者不能吃（尽量不要吃）的食物食物热量脂肪嘌呤名称(千卡)(克)(mg)蛤蛎871.4316豆芽38415.1166乌鱼18010.4183.2干贝3020.7390带鱼1022391.6鸡肝1204.6293.5海鳗971159.5香菇400.4214猪肝1192.9229.1秋刀鱼31425.9355.4小鱼干3354.41538.9草虾980.7162.2牡蛎771.6239二、高尿酸血症患者可以吃的食物食物热量脂肪嘌呤名称(千卡)(克)(mg)菠菜920.513.3奶粉151211.115.7莴仔670.515.2柠檬1340.33.4鸡蛋白15103.7鸡蛋黄140729.72.6芹菜710.38.7辣椒2560.214.2姜840.25.3白菜970.39.7葱头1510.48.7橙子1810.23橘子1680.22.2西瓜1050.11.1苹果1930.21.3猪血800.611.8海参1220.14.2白米7690.318.4玉米3910.69.4面粉1521.217.1蜂蜜12940.21.2马铃薯3400.33.6切记：不要喝酒哦，尤其是啤酒。

当前，Fibroscan被认为是有条件的肝病诊疗中心/专病门诊应该配备的诊断设备。通过该无创检查手段，可实现“一箭双雕”的效果：1. 第一雕——肝脏硬度Fibroscan可以敏感判断慢性肝病患者是否存在肝纤维化和肝硬化。肝脏弹性值越大，提示肝纤维化程度越重，将来发生肝硬化并发症的风险越大。随访过程中，若肝脏弹性值下降，提示肝纤维化减轻，肝癌风险降低。肝脏硬度值与肝纤维化程度之间的关系：肝脏硬度值（Kpa）F0-F1为正常，F2为轻度肝纤维化，F2-F3为中度肝纤维化，F3为间隔纤维化，F3-F4为进展期肝纤维化，F4为肝硬化。2. 第二雕——肝脂肪变程度Fibroscan利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征，通过受控衰减参数（CAP）来定量检测肝脂肪变程度。CAP是一种新颖而有前途的脂肪肝无创检测技术，比B超和CT更敏感，可准确检测肝脂肪变＞5%的脂肪肝。同时，CAP值反映的肝脂肪变，不受肝脏疾病病因的影响。与肝活检相比，CAP更少受到抽样误差的干扰，因为其检测面积比肝活检组织大100倍；CAP值与脂肪肝及其基础疾病（肥胖、糖脂代谢紊乱和代谢综合征）关系密切，随访过程中CAP值的变化，可在一定程度上反映肝脂肪变和代谢紊乱的好转或进展。

临床上经常会遇到B超报告的“回声偏粗、增强、慢性肝病”等结果，类似上述这种定性性质的描述不能让临床医生客观的评价患者肝纤维化的程度。自从有了Fibroscan，肝病专科医生有了最新的定量武器。Fibroscan，又称肝硬度检测仪，是利用超声波发射及跟踪来确诊纤维化程度的一种检测装置，用普通人的话来说，就是测测肝脏到底有多硬了。 Fibroscan优点：1. 完全无创性检测，克服肝穿无法动态观察患者纤维化程度的变化2. 量化的检测结果，避免医务人员主观观察误差3. 准确度高，是目前检测肝纤维化程度准确度最高的方法之一4. 操作简便5. 结果立等可取 更值得一提的是，肝硬度检测是完全无危险性的哦！至从有了它，还可以让一大部分人群免于肝穿刺检查（该检查为有创）。

对于很多乙肝患者来说，是否需要抗病毒治疗，何时开始抗病毒治疗，其实心里并没有底。现我将当前指南里的推荐意见归纳整理，给患友做个参考。总体可分以下3种情况：一、经临床检测，有明确肝炎发作的病人推荐接受抗病毒治疗的慢性乙肝病人需同时满足以下条件：1. HBV DNA水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA≥ 20 000 IU/ml；HBeAg阴性患者，HBV DNA≥ 2 000 IU/ml。2. 转氨酶水平：一般要求转氨酶持续升高≥ 2 倍正常上限。二、经病理检查，有明显炎症或纤维化的病人对持续HBV DNA阳性，但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者，如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现，存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化（2级以上）时，因疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视：1. 对于转氨酶持续处于1倍正常上限～2倍正常上限，特别是年龄大于30岁的病人，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。2. 转氨酶持续正常，年龄＞30岁，伴肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。三、存在肝硬化证据的病人如果有肝硬化的客观依据，只要HBV DNA阳性，无论转氨酶和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。本文系郑明华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当前，越来越多的人希望通过有限疗程治疗慢乙肝，而不是终身服药。权威调查结果显示，在服用核苷类药物的患者中，超过90%渴望停药。根据目前的治疗指南，服用核苷类药物的患者，如果出现了e抗原血清学转换，并且经过较长的巩固治疗，可尝试停药。临床上能达到这一停药标准的患者较少。另外，即使是在这种比较严格的条件下停药，核苷类药物的复发率仍然很高，只有三分之一的人可能安全停药。这意味着，对于绝大部分核苷类治疗的患者，如果不转换治疗策略，就需要做好长期甚至终身服药的准备。相对于核苷类药物单一的抗病毒作用，聚乙二醇干扰素不但具有抗病毒作用，而且还能够通过免疫调节帮助宿主实现对乙肝病毒的免疫控制，能够获得持久的HBeAg血清学转换，甚至HBsAg清除。正是基于这种优势，聚乙二醇干扰素才能够以其有限疗程实现真正的慢乙肝成功治疗——临床治愈，最终使部分人群达到安全停药的可能。当前，我们也可以借助深度测序的技术以及定期的规律随访，与患者保持良好互动，携手共渡难关，达到胜利的彼岸，真正做到“能上也能下”！ 停药以后病情复发是没有症状的，患者没有不舒服的感觉。而及时复查能够发现一些不正常的情况，比如DNA又复阳了或者转氨酶又升高了。这样一般第三个月检查一次，如果正常的话第六个月再检查一次，以后如果都正常，每年检查一次即可。本文系郑明华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、 乙肝的最主要传播途径是母婴传播。2、 其他传播途径为医源性（主要是器械使用）、输血、密切生活接触（包括父婴）、性传播等。3、 WHO官网： “乙肝病毒并不通过以下渠道传播：共用餐具，母乳喂养，拥抱，接吻，握手，咳嗽，喷嚏，或在公共游泳池玩耍或类似行为。4、 记得病毒感染的两大要素：进入体内的病毒数量、机体的免疫力。数量不多的病毒在强大的免疫力面前都是死路一条。所以，打了疫苗有了抗体的童鞋更不用过于担心。