黄体酮,又名孕酮,为孕激素。是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素,在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响,为维持妊娠所必需。其药理作用主要为:①在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长,子宫充血,内膜增厚,为受精卵植入作好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘,并减少妊娠子宫的兴奋性,抑制其活动,使胎儿安全生长。 ②在与雌激素共同作用下,促使乳房充分发育,为产乳作准备。③使子宫颈口闭合,粘液减少变稠,使精子不易穿透;大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用,抑制垂体促性腺激素的分泌,产生抑制排卵作用。临床用于先兆性流产、习惯性流产、闭经或闭经原因的反应性诊断等。用后可有头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等反应。长期应用可引起子宫内膜萎缩、月经量减少,并容易发生阴道霉菌感染。肝病患者不能口服。
一、基础体温图 女性的基础体温与生理周期一样是有规律的有正常排卵女性的基础体温,如上图所示:以排卵日为界从月经来潮日至排卵日,低温期约持续两周;从排卵日至下一个月经来潮日体温升高0.3 ~0.5 ℃,高温期也约持续两周。这种前低后高的体温曲线称为双相型体温曲线,表示卵巢有正常的排卵功能,而且排卵一般发生在体温上升前或由低向高上升的过程中。二、周期28天有排卵的基础体温曲线图例该图表示正常月经周期,基础体温曲线呈现标准的高低温两相变化。如果您想要宝宝,可依本表预测下次的排卵日。如果您还不想要宝宝,可依自己的周期状况计划生活。三、怀孕基础体温曲线图例(持续高温)该图表示怀孕,高温持续超过16天。如果您想要宝宝,那么恭喜您,您已经怀孕了!建议尽快到医院确认,并做好准备工作!如果您还不想要宝宝,建议依自己的情况早做考虑。四、黄体不足基础体温曲线图例(本图高温期10天)该图表示黄体不足,高温期持续小于12天。如果您想要宝宝,建议尽快到妇产科请医生给予黄体素补充治疗,以增加胚胎着床率,降低早期流产机率。如果您还不想要宝宝,若是因黄体不足造成月经周期过短或紊乱,建议请医生给予黄体素补充治疗。五、早期流产基础体温曲线图例该图表示早期流产,高温超过16天以上才下降。建议尽快到医院请医生检查是否流产完全。六、无排卵基础体温曲线图例(月经周期28天)该图表示无排卵,持续低温没有高低温两相变化。建议向专家咨询,并到医院检查是何原因造成无排卵以对症下药。
姚立博士谈中医药如何防治“三高”http://www.qnsb.com/fzepaper/site1/qnsb/html/2011-12/13/content_346038.htm早期中药介入是治疗“三高”的最好机会——泰仁堂姚立博士谈中医药如何防治“三高”文/朱寅 泰仁堂(浙江中医药大学第二门诊部)位于杭州市上城区大学路102号,是一家以浙江中医药大学为依托的中医门诊部。临床门诊医师主要来自本校离退休和在职中医专家,阵营强大。全省唯一的国医大师何任教授亲临门诊并指导工作。现有中医各科专家100余人。其中国家级、省级名中医26人,教授级中医专家23人,副教授、副主任医师29人。杭州市名医世家(何氏妇科、裘氏妇科、宋氏妇科、宣氏儿科、詹氏儿科)传人和学术继承人。中医科室较为齐全。坐诊地点:泰仁堂(浙江中医药大学第二门诊部)杭州市上城区大学路102号预约电话:0571-87563315泰仁堂网址: www.2mz.com 专家名片姚立,医学博士,副教授,硕士研究生导师,长期从事抗高血压中药的药理学以及临床研究,发表论文30篇,SCI收录2篇,主编学术专著1部,副主编教材1部,参与编写著作4部。获得浙江省政府科技进步三等奖1项,浙江省中医药科学技术创新二等奖1项,浙江省高校优秀科研成果二等奖1项。坐诊时间:周三上午 随着社会经济的快速发展,人们的生活方式也发生巨大变化。高血压、高血糖、高血脂——“三高”的患者与日俱增。临床发现,大多数患者并非单纯性的患有高血压或糖尿病、高血脂,三者往往是伴生的。这就是医学上常说的“代谢综合征”,我们平时俗称“三高”。近年来,“三高”发病率急剧增高。在我国上海、北京等大城市做的调查表明,“三高”患病人数约占城市总人口的百分之一,男性高于女性,北京男性患病率竟高达30%!我们都知道,得了“三高”,意味着终身服药。比如高血压和糖尿病患者需要终身服药,一旦停药,血压、血糖就会波动、上升,十分危险。近年来,国内有专家指出,中医药治疗“三高”的效果不错。为此,我们邀请了杭州泰仁堂中医门诊的姚立博士,为广大读者深入浅出地讲解中医药治疗“三高”的优势。 脾、肝、肾是“三高”发病的关键脏器 传统中医没有代谢综合征这个名词,也没有高血压、高血脂、高血糖的说法。但是中医有治疗“三高”疾病的悠久历史,根据临床表现,可以参考“消渴”、“胸痹”,“眩晕”等病症进行论治。姚立博士告诉笔者,“三高”都和肾、脾、肝三大脏器有关系,以痰浊瘀滞为根本病因。“肝主疏泄,脾主运化。”如果脾失健运,肝失疏泄,脾肾不足,就容易得“三高”。比如高脂血症在中医属于痰浊、湿阻、瘀血范畴,以脾虚、肾亏为主,实则多为痰瘀胶结。高血压有一种类型就是肝阳上亢,患者经常会有头晕胀痛,面红目赤,目胀耳鸣,急躁易怒等。三高患者大多数都有饮食不当的坏习惯。中医常说“脾司运化”,脾的运化包括消化水饮和食物,输布水谷精华,向上输送到心肺,然后供养全身。姚博士说:“长期暴饮暴食,会加重脾胃的负担,最终导致脾运化的功能下降,脾气郁滞,食积不化,运化不健,水湿不化,津液不布,湿痰浊邪内生,引发三高。” 长期西药控制“三高”副作用大 说到治疗“三高”,西药是绝大多数患者的首选,因为它们见效快,能在短时间内将患者的血压、血脂、血糖降下来,但是会带来相当大的副作用。临床常用的抗“三高”药物,部分患者会出现干咳、头痛、水肿、肝功能异常等,长期用会损伤人的肾、肝脏等重要器官。且西药治标不治本,因为从现代医学的角度看,“三高”的本还远未搞清,只能治标,亦即控制为主。拿降压药物来说,西药降压主要是单纯围绕血压展开,从扩张血管、利尿、阻断受体、酶阻滞等方面入手,不综合调理,只单纯降压。服药则血压下降,停药则血压升高。而且一旦吃了就需要长期乃至终身服药,一停药各种指数都会波动、上升,有些药物服用时间长了以后还会失去效果,需要换一种更好的药物,甚至两三种药物一起吃。大部分患者很难坚持下来,停停吃吃,造成反弹,更加难以治疗。 早期中药介入是治疗“三高”的最好机会 姚博士告诉我们,中药介入治疗“三高”的最好时机是患病初期,如果能控制住,而且饮食、运动方面配合得好的话,不仅可以延缓用西药的时间,甚至无需再服用西药。对于已经长期服用西药的病人,也可以试一试中医。很多患者因为长期服药导致一种药已经起不到很好的效果,需要二三种药物联用。如果用中药调理,虽然仍需服用西药,但可减少西药的剂量,可以减少服用西药的种类,还可以调理因长期服用西药而受损的器官,减轻西药的毒副反应,并达到控制病情的效果。高血压需要熄风平肝,用天麻钩藤饮治疗高血压部分效果非常不错;高血糖患者除饮食控制外,可选用玉米须、生地、铁皮枫斗等进行药食同补;对血脂高患者则采用决明子、生山楂等进行活血降浊。因此较西医相比,更具灵活性。50来岁的老郑今年体检检查出来甘油三酯达到14mmol/L,让他吓了一大跳,要知道正常情况下超过1.8 mmol/L就算是高血脂了。老郑经朋友介绍来到泰仁堂请姚立医生看病,中药吃了一个多月,甘油三酯下降到7 mmol/L。还有一位60多岁的高血糖女性患者,血糖超过7 mmol/L,中药调理一周后就下降到6.15 mmol/L。姚博士提醒广大患者:“一开始效果会比较明显,但需要一段时间巩固疗效,不能因为中药味苦难服就半途而废。” 中药治疗可逆转器官损害 长期患有三高会对身体其他器官造成伤害,比如高血压早期肾损害属中医“尿浊”、“精气下泄”范畴,造成肝肾阴虚,进而产生瘀血、痰浊等产物。中药调理可以使用生地、熟地、杜仲等药物施治,则可补肾气不足,降低高血压患者的尿蛋白等,达到减轻肾脏损害的目的。高血糖本身虽然不致命,但它引起的并发症却是致命的:全身各个组织器官发生病变,如胰腺功能衰竭、肾功能受损、神经病变、失明、足部溃烂等等。高血脂会导致脂肪肝乃至肝硬化、冠心病,同时也是诱发脑卒中、心肌梗死、心脏猝死等导致植物人、瘫痪、死亡等的主因。患者不必恐慌,这些并发症均可通过中药调理减轻危害。 控制“三高”更需要病人配合 姚博士说,中医讲究“治未病”,对“三高”疾病的控制,除了药物治疗,更应当以预防为主,改掉不良生活习惯。“三高”病人应该注意控制饮食。要控制能量的摄入,少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,这类糖属于单糖,易引起血糖升高。限制脂肪的摄入,烹调时,选用植物油,可多吃海鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,能使胆固醇氧化,从而降低血浆胆固醇,还可延长血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中风,还含有较多的亚油酸,对增加微血管的弹性,防止血管破裂,防止高血压并发症有一定的作用。高血压病人应当每周吃2-3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入。高血压患者还应限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以内。适当地减少钠盐的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留。多吃新鲜蔬菜,水果。适当增加海产品摄入:如海带、紫菜、海产鱼等。运动对“三高”的重要性不言而喻,运动可以促进血液循环,降低胆固醇的生成。最好是坚持做到有氧运动,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等。姚博士同时提醒广大患者,如果选择中医治疗“三高”,需要坚持两三个月时间持续吃药,作为观察期,切不可断断续续,或是看到稍有好转就停药。姚博士还说,有些患者,尤其是高血脂患者,因为发病隐匿,大多没有临床症状,患者自己不会有明显的感觉。所以大家应该定期做一次体检,尽早发现疾病,以免耽误最佳的治疗时间。 姚博士,家学渊源 看上去年纪轻轻的姚立可以说是业内治疗“三高”疾病的一位专家了,他是省内鲜见的能够综合治疗高血压、高血脂、高血糖的医生。姚立大学期间先学习了西医临床专业,打下了扎实的西医理论基础。攻读硕士期间,他专门进行了抗高血压中药的药理学研究,用现代科学方法研究中药药理。现在,已是中医内科学博士的姚立在浙江中医药大学从事教学和科研工作,并定期到泰仁堂坐诊。谈起为什么从西医转行中医,姚博士告诉我们四个字:家学渊源。姚立的父亲是浙江省名中医姚真敏。姚老医生临床经验丰富,尤其擅长治疗心血管疾病、糖尿病、肾病、更年期综合征、老年痴呆症、痛经、月经不调等症。姚立受父亲影响,从小就对中医有着浓厚的兴趣,读书期间一直跟随父亲抄方学习十多年,不仅秉承父业,传承了父亲的很多经验方,积累了丰富的诊治心得,自己在学术上也非常有造诣,科研项目获得了国家自然科学基金的资助。
饮食疗法合理饮食是患者控制疾病的首要的基本的前提,其有助于减轻体重,调节血糖、血压和脂质代谢,改善胰岛素的敏感性,减少降糖药物的剂量。科学合理搭配营养物质,根据患者病情、生活习惯合理分配每日进餐,如为三餐,其分配应为1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5,4餐则分配为1/7、2/7、2/7、2/7,中间不可随意加餐,鼓励禁食甜食和含糖份高的水果及饮用含蜜糖、蔗糖或葡萄糖的饮料。患者应多吃高纤维素的食物,如根类蔬菜、燕麦、粗粮、藻类,有利于降低餐后血糖高峰,改善糖脂代谢,增进微量元素的摄取,促进肠蠕动。合理分配餐量可避免用餐过饱而增加血液粘滞度、血液循环及胰岛的负担,甚至诱发心绞痛。饮食清淡,每日食盐量控制在6克以下,有高血压病则应控制在3克以下,可避免因过咸引起水钠潴留而导致心脏负荷加重,诱发血压增高。建议患者少吃或不吃稀饭,宜吃去汤的米饭,避免血糖骤升。不吃肥肉、油炸、鸡鸭皮类、动物内脏及少吃蛋黄,防止血脂进一步增高,肥胖和血管硬化加重。同时还要注意改变不良的生活方式,如戒烟、酒等,养成规律进餐和不熬夜的习惯。运动疗法运动锻炼能使肌肉摄取葡萄糖增加,使胰岛素受体数目相对增加或结合力上升,胰岛素受体的作用增强,糖利用改善,三羧酸循环中酶活性增加,运动后肌糖原合成增加。运动能使血糖下降、能提高胰岛素敏感性,改善胰岛素的水平,有利于血糖的控制和代谢改善。运动疗法还能改善纤维蛋白溶解活性,降低血栓形成的机率,减少心血管疾病的危险性;提高肌肉脂蛋白酯酶活性,使极低密度脂蛋白减低,高密度脂蛋白胆固醇增高,使高三酰甘油血症改善,从而减低冠状动脉疾病的危险性。因此鼓励患者长期坚持有规律的适量运动对增强体能,改善精神状态和心肺功能有很大帮助。运动疗法贵在能持之以恒。每次运动30-60分钟,每天1次或每周4-5次。运动强度可用脉率来掌握:运动中最佳脉率=170-年龄,运动中最大脉率=210-年龄。应提醒患者,运动中脉率超过最大脉率,运动后出现腰腿不适、疲劳,或感头昏、胸闷、气短,则说明运动量过大。同时运动过程中要警惕低血糖的发生并掌握处理方法。(摘自刘运娣、吴治《健康教育在代谢综合征患者中的应用》)
惊!吃了三天西柚,高血压变成低血压!这种时令水果到底该怎么吃 2016-09-16 浙江在线健康网 西柚,又称葡萄柚,果肉柔嫩,多汁爽口,是很多人喜欢的水果,街上很多饮品店里也有西柚汁出售。 浙江省人民医院心内科丁亚辉主治医师却发微博提醒: 西柚已经被证明会和很多心血管药物发生相互作用,可能影响疗效,增加不良反应,建议在服用心血管药物的人慎吃。 丁医师的提醒并非空穴来风。 2013年11月26日,加拿大研究人员在《加拿大医学会会刊》上发表论文指出,越来越多的药物被发现与西柚汁同服会引发不良反应,甚至可能导致猝死等严重副作用,建议人们服用这类药物时应避免饮用西柚汁,勿进食西柚。 研究人员称,目前已发现85种药物会与西柚或西柚汁发生反应,其中多数是常用药。 如,降胆固醇药、抗生素和用于治疗高血压的钙通道阻滞药。此外,还涉及一些抗癌药和器官移植患者服用的免疫抑制剂。 在已知的85种药物中,有43种会导致严重的药物副作用,包括猝死、急性肾衰竭、呼吸衰竭、肠胃出血等。 48岁工程师连吃三天西柚 出现头晕等低血压症状 “我也看见过这样的文献报道,而且在临床上遇到过两三个严重怀疑因吃西柚引起低血压的患者。”浙江省立同德医院心内科李雄主任医师说,一个48岁的工程师,让他印象深刻。 患者患高血压已有5年,通过药物与生活方式的干预,血压一直控制在120-130毫米汞柱/70-80毫米汞柱。 前不久,他却出现了头晕的症状,一量血压只有90毫米汞柱/60毫米汞柱,这对他来说太低了。为此,找到李主任。 李主任仔细询问了患者每天用药情况,发现没有问题。“那最近有没有吃以前不常吃的东西。”李主任问。 “西柚,这几天吃了很多西柚。”患者说,他很喜欢吃西柚,前阵子朋友送了一箱过来,他就每天两三个两三个地吃,连吃了三天。 听到这里,李主任建议他不要急于调整药物,先别吃西柚试试。 三四天后,他低血压的症状果然就改善了。 为什么吃西柚会诱发低血压? “这与药物的代谢路径有关。很多地平类的降压药,像这个工程师吃的“络活喜”,主要是通过细胞色素P450‘家族’中的CYP3A4来代谢的,而西柚中的呋喃香豆素有抑制这种酶的功能,从而导致血液中药物浓度增加,即相当于患者多吃药了。”李主任说。 100毫升的西柚汁加1片舒降之 相当于吃13片舒降之的药效 “药物代谢酶P450是个大家族,目前发现了46种同工酶,其中,CYP3A4最为多见,约占到30%-40%,主要作用是将药物从体内清除。临床上大约60%的药物都是通过它来代谢的,降压类药物仅仅是其中的一种。”浙江大学医学院附属第二医院药剂科周权主任医师说。 西柚对药物的影响究竟有多大? 周主任说,国外研究人员曾对舒降之(一种用于高脂血症及冠心病治疗的药物)做过监测,发现吃一片舒降之,再喝100毫升的西柚汁,其血药浓度相当于吃了13片舒降之加100毫升白开水的血药浓度。 研究还发现,西柚汁在人体内的半衰期很长,吸收一半需要12小时,即西柚汁对药物浓度的影响可以维持24小时。由此可见,不管患者是在服药的同时喝西柚汁,还是过几个小时后再喝,都可能引起血药浓度的波动。 李雄主任说,三类心血管药物会受到西柚的影响: 地平类的降压药,如络活喜、拜新同;他汀类的降脂药,如舒降之、立普妥;抗心律失常的药物,如可达龙。 他提醒在服用这类药物的患者,西柚最好不要碰。 若已经吃了,要注意观察自己身体的变化,一旦出现血压波动、肌肉酸痛等不适感,要及时就诊,并告知医生自己吃过西柚。 降糖药、止痛药、抗癌药等药物 也会受西柚影响 “西柚中除了含有呋喃香豆素会抑制CYP3A4的功能外,其富含的柚苷、柑桔素还有抑制P糖蛋白(一种与被转运物结合的载体蛋白)的功能,使药物的生物利用度(指药物被机体吸收进入体循环的相对量和速率)大大增加,使药物疗效下降。”周权主任医师说。 简单地说,就是药物进入人体肠道吸收时会被P糖蛋白外排,为的是不让药物这么快吸收完,以使它能到达需要用药的部位发挥药效。 常见的有,抗肿瘤药物、器官移植后抗排异药。 受西柚汁影响的药物范围很大,几乎涵盖所有类型的药,包括降糖药(如瑞格列奈),治疗红斑狼疮的常用药物环孢素,还有止痛药、镇静剂、抗癌药、抗精神病药,以及部分用来治疗皮肤和泌尿感染的药物。 柑橘、文旦、橙子等与西柚类似的水果是否也有同样的影响? 周主任说,他没有看到相关的文献报道,可以确定的是,任何饮食习惯都可能会影响药效,医生和患者应该意识到这一点。 不过周主任也说,大家也不用太刻意,弄得紧张兮兮。 因为人体对血药浓度有一定的耐受和调节能力,只要不是大量进食,偶尔少量品尝是不太会引起血药浓度大幅度波动的。 同时,也并非所有的药物都是通过CYP3A4来代谢,或P糖蛋白外排。 另外,每个人对药物反应的个体差异较大,应警惕身体发出的信号。 7种“食物+药物”千万不能一起吃 1、鳄梨+抗生素 鳄梨中含有一种叫做酪胺的物质,在服用某种抗生素类药物期间吃大量鳄梨的话就会引起头痛或者血压升高。另外在服抗生素期间还要注意控制奶酪鸡肝等食物的摄取。 2、纳豆、绿黄色蔬菜+抗凝固药 纳豆和绿黄色蔬菜中含有丰富的维生素K,维生素K虽然是一种很好的营养元素,但是与抗凝固类药物相遇后就会使药物的抗凝固药性减弱。除了纳豆以外蔬菜汁、小球藻、菠菜中也含有较多的维生素K,所以在服用抗凝血素期间一定要控制这些食物的摄取量。 3、葡萄+高血压治疗药 据说葡萄具有减肥作用,有人每天都食用。但是在与治疗高血压心绞痛类疾病药物中的钙拮抗剂结合时,它就能增强钙拮抗剂的作用,对身体不利。当然葡萄汁也有这样的效果。 4、牛奶+骨质疏松症治疗药 为了身体健康,很多人经常喝牛奶。但是要注意:在服用治疗骨质疏松症的药物时如果喝牛奶,牛奶中的钙质就会和药物结合,从而使药效减弱。 5、咖啡、红茶、绿茶+痛风治疗药 咖啡、红茶、绿茶当中含有大量咖啡因,咖啡因不但会影响尿酸的排泄,还会影响痛风治疗药的效果。也可能会减弱防血液凝固药、心绞痛心肌梗塞治疗药的效果。另外还有可能增强茶碱等支气管扩张剂的副作用。 6、啤酒、可乐等碳酸饮料+解热镇痛剂 广泛应用于感冒的解热镇痛剂与碳酸结合的话,会降低解热镇痛剂的药效。 7、酒精+睡眠类药物 安眠药等睡眠类药物在人体内与酒精结合的话,会使药效增强,产生记忆力减退等副作用。 浙江在线健康网整合自都市快报、腾讯等 监制:曹漪洁 主编:尉洁婷 责编:陈雨笛
原创 2016-06-12 Gcplive 药评中心 高血压药物治疗的主要目的有两个:一是,通过平稳降血压以减少高血压对心脏、肾脏等重要器官的危害;二是,通过降低血压以降低脑卒中的发生率。因为人体血压变化有一定的昼夜节律,降压药的用药时间必需与人体血压变化规律相适应。 一、人体血压的节律性 日出而作,日入而息。为了工作和休息的需要,正常生理情况下,人体血压24小时之内是按一定节律波动的。大多数人的血压变化规律如下: 清晨4~5时血压开始上升,9~11时达到全天最高峰后平稳下降;16~18时再次出现一个小高峰,其后缓慢持续下降,至次日凌晨4时~5小时最低。全天呈现“昼高夜低、双峰一谷”的特点。 因此,白天已发生出血性脑卒中,夜间易发生缺血性卒中或猝死。 二、降压药正确的服药时间 一般降压药的降压作用多在服药后30分钟出现,2~3小时后降压作用最强。因此,为了抑制清晨觉醒后的血压骤升,减少清晨心血管事件的发生,应在清晨觉醒后立即服用,尽快控制血压以降低高血压骤升的危险。 三、常用降压药不伤胃 目前临床常用的降压药物有三类: 1.钙拮抗剂:如,尼群地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片和氨氯地平等。 2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:如,氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等。 3. 血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂:如,卡托普利、贝那普利、福辛普利等。 4. β-受体阻滞剂:如,比索洛尔,美托洛尔等。 上述四类常用降压药的胃肠道不良反应均较低,清晨觉醒后即可服用,而不是早餐后服用。例如: 氨氯地平片(络活喜):总体而言,患者对于使用本品每日剂量达10mg范围内均有较好的耐受性。最常见的副作用为头痛和水肿。 氯沙坦片(科素亚):应用本品总的不良反应发生率与安慰剂类似。与药物有关,发生率比安慰剂高的唯一不良反应是头晕。 福辛普利片(蒙诺):本品最常见的副作用是头晕、咳嗽、上呼吸道症状等。比较严重的不良反应是直立性低血压和高钾血症。 美托洛尔片(倍他乐克):食物影响本品的吸收,必须空腹服药。 总之,根据高血压的特点,按照血压变化节律来选择合理的治疗方案,既可提高疗效,也可最大限度地减少药物不良反应的发生。
2016-05-03乐泉中国中医考研作者:乐泉来源:知乎很多人都在抱怨看病贵,问题在于很多人根本没有认识到自己身体的价值。缺乏一个参照打个通俗的比喻,看病就相当于维修,身体出毛病了,找医生帮你“维修”一下,看看能否解决问题。众所周知,维修费是跟维修对象本身的价值相关的。越贵的东西维修费用越高。比如你去修一辆普通自行车,维修费只要几十元。修一台电脑,维修费一般数百元左右,维修一辆车,价格在数千元到几万元。维修一架飞机,估计得几十万吧。而且问题越大,维修费用越高。那我们来评估一下,我们的身体值多少钱?请问在座的各位,你觉得你的身体值多少钱?这样问很多人都会懵逼,因为很多人没有思考过这个问题。那我们换一种方式来问,假如,假如啊,只是打个比方,假如你在医院看病,因为医疗事故死亡了,经过医学鉴定,判定是医院医生的全责,请问你觉得你的亲人应该要求医院赔偿多少钱才符合你的期望?来,来,来,大家勇敢的说出来,是多少?答案绝对是各种各样的,估计都不会低,我问过一个知友,他说要医院倒闭,全部赔给他,那这就是要几十个亿的赔偿了,呵呵,当然这是不可能的,但从目前已有的一些案例来看,赔偿金一般在30万-60万左右,极个别可能上百万。看到没有,这就是我们大部分人身体的价格,30-60万左右。我们来看看,30-60万我们能买到什么?宝马 2015款220i 敞篷轿跑车 领先型37.1万奔驰C级 2015款C 200 运动版 4MATIC38.98万奥迪A4L 2016款45 TFSI 典藏版 quattro个性运动型36.3万奥迪A6L 2016款30 FSI 舒适型46.85万英菲尼迪 2014款3.5L Hybrid 旗舰版54.98万凯迪拉克 2015款3.6L 旗舰型59.8万(报价是网上找的官方指导价,懂车的朋友欢迎指正)现在请大家看看你的身体,是的,你现在正在使用的就是一辆宝马/奔驰/奥迪/英菲尼迪/凯迪拉克这样的中高档车。每天你在街上走,在路上跑,你随时随地都在开着这样一辆高档车。那大家知道这样一辆好车现在的维修费是多少吗?我没开过好车,我只开过10多万的买菜车,以我的经历,每半年保养一次的价格是600元左右,这只是帮你检查一下车况,换个机油和滤芯,其中维修工的工时费是150元。有一次我的车被刮花了点油漆,我去4s店重新喷漆,一幅是400元,总共喷了5幅,2000元。如果出了车祸,撞烂了什么,估计修车得好几万。这还只是10多万的车,换成宝马,对,就是你身体这么值钱的车,保养一次都要2000多元,别的就更不用说,更是上万的价格了。怎么样,觉得修车很贵吧,再对比一下医院的收费,你还觉得贵吗?如果按照真的市场价格,如果你摔跤擦破点皮,来医院包扎一下,最少也是要掏个上千元的。现在你去医院可能也就花个百来块吧。如果你病得厉害一点,都没法正常工作了,相当于车子抛锚,出车祸撞了,你去修车最少要花好几万呢,在市一级医院你一般的病住院也就几千块吧。贵吗?是,修车很贵,可是我每次修车都不心疼,都不还价的,4S店说多少就多少,为什么?因为是保险出钱,我不用掏一分钱。我每年要花4000元左右给我那辆10来万的车买保险。那我请问在座的各位,你们每年最少也要在车险上花4000左右买保险吧?那请问你们每年在自己身体这辆宝马车上花了多少钱买保险?现在一年4000元左右的商业健康医疗险,可以做到门诊住院不限病种不限药物报销80%以上,如果你自己买了国家医保(相当于汽车的交强险),在医保报销50-60%之后,商业险可以将剩余的全部费用全部报销,你看病不用花一分钱,是的,不用花一分钱,请问这种时候,你住院花了10万,自己不出一分钱,你们还会说看病贵吗?我估计你在住院时会说:"医生,别担心钱,药物检查都给老子上最好的!"所以关键的问题是,你们花了多少钱给你们身体这辆宝马买保险?有的人平时连国家医保都不买,等到病了钱全部自己出,当然是心疼喊贵。这就像你们每天开辆宝马上街,连交强险都不买,出车祸撞车了,一修好几万,怎么可能不贵?所以说,说中国看病贵就是一个伪命题,宝马维修贵对吧,但是有保险报销的话就不贵了,医疗很贵吧,没办法啊,医疗的成本比修车高多了,肯定比修车更贵啊,如果你有医保报销的话就不贵了,不是吗?好,你说我收入低,商业保险我买不起,那你有工作的话,每个月交70元的国家医保买的起吧?好,你说我没工作,没资格买国家医保,那你一年交160元的农村合作医疗买的起吧?每个月交70元或者每年交160元影响你生活质量了?这些医保都是能报销很大一部分医疗费的,报销后你还会觉得那么贵吗?所以说看病贵虽然是一种主观感受,但靠主观来判断是没有用的,有的人觉得便宜,有的人觉得贵,就算收费再低,赤贫的人也会觉得贵,无法得出统一结论。因此要客观评价是否看病贵,最好就是拿中国医疗价格和其他国家的医疗价格来比较,才能得出客观结论。关于中国医疗价格的问题,有很多答案都已经说了,中国的医疗价格低的离谱。比如同样做一个胃镜。不管中国,香港,美国,一般都是用的一样的机器,日本的奥林巴斯系统,这套内镜系统差不多要300万人民币哦。中国收费:300多元。香港收费:6000港币。美国收费:2000美金。中国的胃镜检查收费差不多是香港和美国的20~30分之一。设备是一模一样的,做的程序也是一样的,费用还不及别人的零头?你说这叫贵?你们用1/20的价格享受着相当于国外同等水平的医疗,你们每个人相当于在用0.5折的VIP卡看病,你他么还好意思说中国医疗贵?好,你说中国人收入低,没有美国人高,那我们把价格再跟平均收入比较一下,这样可以看出各国的医疗负担大小。中国:现在普通人打个工都有3000多元一月吧?占月收入十分之一。香港:香港普通老百姓人均月收入也就20000港币左右。占月收入三分之一。美国:美国普通老百姓人均月收入也就4000美元左右。占月收入二分之一。你们说,中国的医疗收费是不是白菜价?贵不贵?你美国人民医疗负担比中国大5倍好吗!你香港人民医疗负担比中国大3倍好吗?好,有的知友说要比疾病,好,我们看下同一个病同一种治疗方式,中国和外国的差距。急性阑尾炎这个病常见吧?我们都选择腹腔镜阑尾切除术作为治疗方式。我们算总的住院费用。中国:费用约10000人民币。相当于普通中国人月收入3倍。美国:费用约40000美金。相当于普通美国人月收入10倍。要注意,中国的腹腔镜手术设备用的都是进口的,也是和美国一样的,设备及耗材成本都是一样的。实际上应该比较实际价格,这样算起来价格美国是中国的20倍。有的人说中国人收入低,美国人收入高,要按各国人民收入比,那跟各国人民的月收入比,美国也是中国的3倍以上)大家说说,中国的医疗贵不贵?中国的很多医疗设备,药物都是跟国际接轨的,是一样的,也就是说,在设备成本上是一样甚至更贵的(老外的进口设备卖给你比卖过他们自己更贵),同样的项目中国人只要花1/20的价格就可以享受,你也好意思喊贵,你再喊贵你就是耍流氓,照你的要求那就是只有免费不收钱才不贵了。好,我们不跟香港美国比,我们跟大陆比。现在一个主治医师的诊疗费是4元,主任医师是9元,花4元就可以请一个工作5年以上的医生帮你先判断一下有没有什么问题,花9元就可以请个工作15年以上的医生帮你看。现在请你去随便一家4S店或者维修厂,你去找一个刚进厂不久的年轻维修工,你拿4元给他,说:“帮我看下这辆车有没什么问题”,你觉得他会怎么样,他会呼一巴掌打你脸上说你侮辱他,人家的工时费最少是150元!是的,我们医生现在坐门诊就是每天被病人用4元,9元的诊疗费打脸着,我们这些硕士、博士毕业工作多年的医生的劳动价值还不如那些中专大专毕业的年轻维修工的1/30,即使这样,还有很多人抱怨看病贵。上次我们主任说了一件让人气愤的事情,有个门诊病人在门诊咨询病情,主任耐心的回答了她很多问题,用时差不多20分钟,告诉她这种情况不用吃药,定期随访即可。收了她9元门诊费。结果这个病人就因为这9元挂号费就投诉主任,说她乱收费,只是问一下病情就要收钱,他么的在病人眼里医生帮你判断有没问题,这些知识不值钱吗?一个工作20多年的老主任,用她几十年所学的知识(这些知识经验的积累需要大量的金钱、时间成本投入)为你判断病情,还为你省钱为你好,不乱开药,才收你9元钱,已经相当于不要钱,结果换来的是患者对她的侮辱和投诉啊!你说让人气愤不气愤!这个患者如果去香港看病,首先诊费就是200港币。有的病人每年掏4000元给自己10来万的车买保险这么爽快,却舍不得给自己价值30-60万的身体花钱买保险,这是多么愚不可及。等到自己出全部的医疗费时又来抱怨费用高,如果有保险全额报销,他们还会喊贵吗?来来来,大家都来说说,每年给自己的身体花了多少买保险?如果你每次看病,医保都全部报销,你还会觉得看病贵吗?所以说看病贵的很多都是不买医保的人,舍不得给自己健康掏钱的人。几十年前,没有CT,胃镜,PET-CT这些先进的医疗技术的时候,医疗成本是很低啊,看病就是用个听诊器,最多也就拍个胸片,抽个血常规,但是误诊率也高啊,误诊死的人多了去了,那时也没有什么好药,很多病治不好,现在科技发展了,有了这么多新的检查和治疗设备,医疗技术发展了,误诊率下降,疾病治愈率上升了,但随之带来的是背后高昂的科技成本啊,因此全世界的现代医疗都是成本很高的,价格很贵的,你不可能又想享受最先进的医疗技术又不愿为这些技术的成本而掏钱吧?你不掏钱谁给你掏钱?那些说中国人收入低的,那美国人民有钱吧,但是美国人民也要自己一年掏4000美金左右买保险啊,不买医疗保险也看不起病啊,也是看一次病就倾家荡产啊,你没看到那么多美国穷人因为买不起医疗保险,看一次病就宣告破产吗?所以问题关键是有没有保险为你的治疗费掏钱啊。这方面国家当然也是有一定的责任,就是医保制度现在不够完善的问题,以及医疗体制的问题。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------或许有很多人会说,人家英国,香港,都是有免费医疗的啊,看病不要钱。别这么幼稚好吗,天上没有掉馅饼的。所谓羊毛出在羊身上,那些免费医疗的国家,都是通过高税收来把你们这笔看病的钱先收上来,然后相当于给你买保险。可能光医疗就最少要收你年收入10%来让你加入到这个全民医保之中,你自己先算算,你的年收入百分之十大致是多少?当然这样做有一个好处,就是均贫富,穷人少出钱,富人多出钱,有利于社会公平,但这种全民免费医疗,往往代表着低效率,是的,在英国,香港,你想看个病是很难的,你需要预约好几天才能见到你的家庭医生,家庭医生要你做检查,然后你又等几天预约抽血,检查,等你把整个流程看下来,可能一两个月都过去了。所以很多富人宁肯选择高昂的私人医疗。举个例子,我一香港亲戚,大学教授,也算是香港高收入人士,胃不舒服,想去做个胃镜检查,结果一排队,要等半年后才能排上,后来每天难受又担心啦,后来直接去私人医院花6000元把胃镜做了。假如你是我那位亲戚,也是想做胃镜,你有如下选择:1.排队半年做免费胃镜(冒着有可能是胃癌半年后都已经扩散的威胁) 2.花6000去私人医院做(高端大气上档次); 3.花300多元等一两天就可以做(人多,服务态度较差)。请问你选哪一个?所以说,大家看那些出过国的人的回答就知道,在中国看病是有多么便宜,多么方便,现在的医疗价格,简直就是白菜价,很多香港澳门的病人,都跑过来大陆看病,算上来旅游、住宿、吃饭、住院总的消费一起,都比在香港澳门私立医院看病便宜,比公立医院快捷。这些都是建立在国家对中国医生进行压榨剥削的制度下的。所以大家不要得了便宜还卖乖,还在抱怨看病难看病贵,现在的价格已经是谷底,以后只会更难,更贵(医疗系统即将崩溃,儿科已经开始崩溃),目前对医疗体制最不满意的,不是病人,是我们医生。其实现在国家搞的医保,基本算是福利性质,一般个人每个月只要交70多元(单位还会帮你交一部分),最后算下来住院可以报销7成,算是很便宜了,有国家补贴在里面。农村医保就更便宜了,一年可能只要交一百来块吧,报销比例也还可以。这东西就相当于交强险,各位最后请注意,一定要最少买个国家医保,这是你生命健康的重要保障。再提醒下大家,国家医保是国家规定用人单位必须给工人买的,所以说只要你有个工作,你都是可以以很便宜的价格买到国家医保的,这是你的权利,如果没有一定要要求用人单位帮你买。如果你没有用人单位,那你可以买农村合作医疗保险,这个也是国家性质的,一年只要交百来元,只要你在县医院看,报销也蛮多的,这个几乎相当于国家白送的保险,你也可以自己去买国家医保(没有单位帮你出的那部分,自己全出,更贵一点),更有钱也可以买商业保险,覆盖掉这份风险。但是买商业险的时候一定要注意,要买消费型而不是分红型的,像那种多少年后返还多少钱给你的保险就是分红型,我看过其中很多条例都是坑啊,到用的时候也是这不能报那不能报。消费型的就相当于车险那种,一年多少钱,出问题全保,没限制。另外为什么说国家医保是福利,因为国家医保是不管你有什么病,多少岁,你都可以买,而商业医疗险是要看你身体是否健康,如果已经得了重病,人家是不会卖给你的,上了60岁才买人家也不会卖给你,如果年轻时就开始买,可以最高买到80岁,但60岁以后保费是开始上涨的,就跟给旧车买车险费用也会升高一样。以下是答知友问很多知友说,不能拿身体和汽车来做比较。我得反复强调一下,我这样比喻,是为了让你理解身体的价值,我用身体和汽车来比较的是他们的维修费,而不是他们本身。那我请问,如何去衡量一个维修/治疗的收费?收费首先以维修的成本来衡量的,没意见吧。那我们看看修车和治病的成本哪个更高:1.修车:人力成本: 修理人员一般中专,大专毕业,少部分本科毕业。一般维修1-3人即可设备成本:车吊床,扳手,各种机械设备(具体不懂,请专业人士回答)。耗材成本:螺丝钉等等(具体不懂,请汽车专业人士回答)2.治病:人力成本:最少本科以上的医生,大部分是硕士、博士。而且你看病需要主治医师,影像医师,检验医师,护士等等诸多,如果手术,还要加上麻醉师、多个手术助手等等,往往需要非常多的人力。设备成本:动辄300万的B超,2000万的CT,手术层流间造价几千万,各种ICU设备几千万,胃肠镜系统300万,腹腔镜系统几百万,核磁共振1000多万,各种抽血化验的机器几百万一套。耗材成本:各种药品,各种手术耗材,动辄几千上万。来来来,请你告诉我,修车和看病,哪个成本更高,哪个的价格应该更高?医疗的成本是比修车的成本更高,所以医疗也应该比修车更贵。但事实上现在中国的医疗价格是低于修车的价格的。中国医疗收费相对来说已经很便宜了。现代医疗的成本是非常之高的,这就是为何国外的医疗收费这么高了。实话告诉你,全世界的医疗收费都高,就没有便宜的地方。看病难看病贵是世界难题,没有一个国家的医疗制度能让所有人满意的。有知友说,是医疗体制腐败,药品价格虚高引起的看病贵。真的只是这么简单吗?假设所有药物耗材都降价一半,难道就所有的中国人都看得起病了吗?上面我写了医疗的三大成本,人力成本,设备成本,耗材成本。药品只是三大成本里的一个而已。我支持消灭医疗腐败,改善医疗体制,我们医生都想靠技术光明正大的吃饭,而不是靠卖药吃饭。但回到我们的问题我们会发现,消灭医疗腐败只能降低成本,并不能完全消灭成本,现代医疗的高成本依然不是每个人都能承受的起的,依旧会有穷人喊医疗贵。因此真正的主要问题并不是医疗腐败问题,而是医疗保障的问题。我国现在的医疗矛盾主要是快速发展的医疗技术带来的高成本与中国老百姓的低收入低保障之间的矛盾。现在中国医疗成本的不合理是人力成本过低,耗材成本过高,纠正这两种不合理现象,对缓解看病难有帮助,但还不是根本的解决方案。关键还是提高广大人民的收入,并建立合适的医疗保障制度和医疗体系。老百姓也需要对医疗有正确的认识和一定的风险控制意识。疾病的预防远远胜于治疗。有知友说,穷人可以不买汽车,所以不能拿身体来对比。我反复强调,只是打个比方让你明白身体的价值。不是说身体就跟汽车对等,只是让你明白维修费的比较。让你明白医疗的成本有多高。你没车不代表修车不需要花钱。而且问题是,每个人生下来就带着这么一个身体,一个这么贵的“汽车”啊,这怪谁?怪医生吗?请怪你爸妈把你生下来好吗?这就是残酷的现实啊!你就生下来就有这么值钱的身体啊,你“维修”你的身体就是需要花钱啊。你卖个肾都5-10万呢,你敢说你身体不值钱?有知友说:何不食肉糜。好,你没工作,收入低,你可以买农村合作医疗,每年交160元,每月约14元,看病住院报销60%,你说这是不是肉糜?你买不买的起?好,你有工作,每月2000元,你可以买国家职工医保,每个月个人交70元,看病住院报销70%,你说这是不是肉糜?你买不买的起?如果你这点钱都舍不得花,要留着抽烟喝酒吃肉,那是你自己不把身体当回事好吗?你自己都不把自己当回事你还指望别人来把你当回事?总之,看了我的回答,很多人可能觉得不爽,但这就是生活的真相,其实在中国看病贵是个伪命题,真正的问题是很多人没有医保,或者说是大家对健康的风险控制投入太少,所以请大家明白,健康不是免费的,是有成本的,请把健康成本也归纳入你的生活开支,并且做好必要的风险控制。如果没钱,就好好照顾自己的身体,小心使用,别每天抽烟喝酒打架,弄坏了又来抱怨医疗贵。你的命很金贵,请小心爱护。
曼.波克特,一位谦和友善、年逾古稀的德国老人,一位受人尊敬的汉学家。他给自己起了个中国名字:满晰驳,取意为“以饱满的责任感反驳西方明晰科学的不足”。他曾任德国慕尼黑大学东亚研究所所长,在欧洲,他不仅是与李约瑟齐名的汉学家,而且是一位中医学家。他的名片上印着:“德国慕尼黑大学汉学、中医理论基础教授”,“中国中医科学院、国际中医规范辞典执行主编”。他精通德文、法文、英文、拉丁文以及俄语等,中国话讲得相当不错。他的藏书甚丰,收藏的中文书籍有近万册。四书五经,老子、孟子,唐诗宋词,红楼、水浒,以至平妖传,大同书无不研读。他读更多的,还是包括《黄帝内经》、《本草纲目》在内的诸多中医典藉及现代中医著作。在40多年的教学与研究中,他编著出版中医图书有:《中医临床药理学》、《中医方剂学》、《中医针灸学》、《中医论断学》、《中药学》、《中医基础理论》。其中他的《中医基础理论》一书,风靡欧美,被译成多种文字,并多次出版。他在德国慕尼里创办过“国际中医社 团”,开展专题研究,并多次在世界各地举办学习班、报告会、学术交流会。数十年里,矢志努力,耕耘不懈。 《科技中国》:您在各种场合都说过,中医是成熟的科学。我们相信这是您对中医药学多年研究和深刻理解的结果。在您看来,中西医是不是各有所长,它们各自的长短主要是哪些? 波克特:这是个很有意思的问题,我要多说一点。国外是有许多人认为中医不科学。奇怪的是,居然也有许多中国的中医们对中医的科学性表示怀疑。我在世界许多地方讲演,我一再强调中医是一门成熟的科学。这是我几十年研究而得出的结论。 什么叫科学?在我看来,科学必须符合以下三条标准:一、以正面经验为基础。“正面经验”是针对确凿的事实而取得的实际效果。正面的事实与主观的臆测是相对立的,离开了事实,科学便失去了形成的必要条件。所以“正面经验”,是经验的事实资料的积累,能够重复和验证的。二、陈述的单一性。即在一定的上下文意中,具体名词术语的含义是单一的。所陈述的内容都是有一致规定的,并排除其他含义,那怕是稍微相似的含义。三、经验资料的严格、合理的综合。“严格的”,是指不是任意的、含糊的和近似的;“合理的综合”,是指从收集到的经验资料中建立起合乎逻辑的联系。这种合乎逻辑的联系,就是这个学科的理论体系。这个理论体系,能使人们对未来事物迅速做出有把握的灵活推断,并使原有的结果再度产生。 按照这三条标准,可大致将二十世纪的各种科学分为精密科学、原始科学和伪科学。少数学科属于精密科学,如物理、化学、天文学几乎完全符合三条标准,是精密科学。多数学科只符合第一条,可称为原始科学。离开了取得正面经验的确凿事实,则应称为伪科学。在现代医学(西医)中,绝大多数是原始科学的知识,只有一小部分是精密科学,其中还有较大的伪科学的成份。与此相反,中医除了还有一部份是原始科学和伪科学的残余外,就绝大部分或者主体而言,应当称得上是精密科学。 《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等等中国古代医书的传世,表明中国在两千多年前就已经形成了一套较完整的中医理论体系,而且很早就有自己的药物学专著,确立了中医学辨证施治的理论体系与治疗原则。我的好朋友、香港浸会大学中医学院教授李致重先生在他的《中医复兴论》里说:中医学以阴阳五行学说为方法论,以证候为研究对象,形成了以藏象经络、病因机理为核 心,包括诊法、治则及方剂、药物理论在内的独特、完整的理论体系。中医认为人是一个有机整体,脏腑经络、四肢百骸都是相互联系,相互影响。中医认为人体与自然界也是一个密不可分的整体。中医辨证论治所形成的诊治疾病的基本法则,是中医最突出的特色,也是西医不可替代的独特优势。这些结论性的观点,我完全认同。 中医是一种内容最丰富、最有条理、最有效的一种医学科学。而西医学的发展只有几百年的历史,大踏步发展只有几十年。应当看到,它是借助物理学、化学的方法和理论,作为自身使用的技术才发展起来的,事实上它没有真正意义上的药理学基础。从根本上说,西医学还只是一种典型的生物医学或动物医学,还远没有发展到真正意义上的人类医学。它将针对老鼠的实验结果应用于人类。须知,人类与老鼠毕竟有天壤之别啊。当然,西医在物理、化学方法基础上发展的医疗技术是很可贵的,但技术与科学是两回事。 西方医学已进入方法学的死胡同,它不能像中医那样对个体机能失调作出精确的、特异的判断,并进行治疗。西医盲目用药的现象很普遍,动不动就用抗生素、激素,经常服用很容易造成药物依赖,破坏人体自身的免疫力。抗生素、激素的滥用,使高血压、心脏病、血栓等等病症随处可见。 我开始是学西医的,而且在慕尼黑大学医学系当过老师,也有行医资格。如果不了解西医,我就没有资格批评西医。当然,我决不是说西医一无是处,这里我是从科学与技术的比较上讲的。从长远来看,中医应该比西医有更广阔的前景。因此,中医药学不仅是中国的骄傲,也是全人类的共同财富。 当代人类不能缺少中医 《科技中国》:中医既然是成熟的科学,具有广阔的前景,那么,它是不是就应该具有全球化的条件?您对中医全球化乐观吗? 波克特:这个问题很难用乐观或不乐观这样简单的结论来回答。从当前看,情况不容乐观。从长远看,如果中国同道们和中国的领 导人足够的意识到当前的问题,并着手加以纠正,中医走向世界是必然的。正如我这次演讲的主题那样,“当代人类不能缺少中医”呀! 中国把自己的宝贝当垃 圾丢掉了 《科技中国》:在您看来,当前中医药发展主要存在哪些问题,或者说,影响中医药全球化的因素是什么? 波克特:最大的问题是中国自己把自己的宝贝当作垃 圾忽视甚至丢掉了。这是令人十分痛心的。 中医药在中国受到国 家有关部 门的重视,但是对中医学的科学原理认识不够。就象刚才讲的:居然也有许多中国的中医们对中医的科学性表示怀疑,这是问题的实质。中国至今没有为确定其科学传统地位而进行认识论的研究和合理的科学探讨,没有从全人类福祉出发给予人道主义的关注。近一百年来,许多人固执的相信用西医的方法可认发掘和提高中医,这样做的结果,使中医受到的是教条式的轻视和文化摧残。中国的有关主管部门和许多医生,表现出不可理喻的民族虚无主义,不承认自己民族医学的科学性,不认真评价并确定中医的价值,一味追求时髦,用西医的标准和术语改造中医,扼杀中医。 可悲的是,当前这种状况还在继续恶性循环:在中国,虽然有“中西医并重”的行政规定,但在医疗的事实上,中医不能和西医享有同等的学术地位。专门研究中医的机构少,经费少,更危险的是研究方法的偏谬。研究人员没能对中医基本的方法论和认识论进行深入的研究,不能用深刻而又令人信服的论据去证实中医药的科学特点。在中国,对中医的歧视处处可见。中国的西医师有157万人,中医师只有27万。在综合医院中,中西医的比例约为1:9甚至5:95。更奇怪的是,在中医研究机构和中医学院也存在这个问题,中医院中,病历90%是用西医诊断学和病理学的术语写的,能用传统的中医学理论和方法来诊病和开方的,一种说法是不到一万人,而且这些人年事已高。果真这样,那就悲惨了! 种种迹象表明,中医正在不断走下坡路,走向衰落。这种倾向如不迅速而有力地加以扭转,这个曾在理论上、实践上达到最成熟、最有效的水平的医学,将成为过时的东西。这不但对中国人民是不负责任的,而且对世界人民也是不负责任的。因为中医的衰败不仅是医学上的问题,也是一个严竣的社会问题,会给一个国家的经济带来很大的影响。美国2003年的卫生医疗费用是1.5万亿美元,这个数字相当于中国2004年的国民生产总值。中国13亿人,如果没有中医,谁能支付起那么高的医疗费用呢?到过欧美的人就会知道,欧美的医疗效果并不一定好,许多病的治疗上并不满意。不然,怎么会有那么多人跑到欧美做中医呢?中国要保证老百姓的医疗,当然更不能缺少中医。 中国应该克服文化自卑感 《科技中国》:针对您看到的这些问题,如果请您开个“药方”,您会怎么开? 波克特:中国的事应该由中国人自己来解决,我相信中国有能力解决这些问题,不过我有几点看法要说一说。 中国自己不把中医药学当成科学,不重视中医药的发展,其根源是文化自卑感。几年前我看了崔月犁先生的《中医沉思录》,我高兴地看到有许多人在深刻地思考中医的问题了。最近我读了李致重先生的《中医复兴论》,我们的理解完全一致。太让我高兴了!我对他说:我们是朋友,也是同学,志同道合的学中医的学生呀。我认为,中国应当首先把自己中医的事情做好。中医应当在中国的国学传统上尽快复兴起来! 实际上,中国是不应该有文化自卑感的。中国具有悠久的历史,有灿烂的传统文化。几千年来,中国一直是世界上的文化强国,对人类文明有过重大的贡献。中国只是在近二百年才落后了,但这是社会的落后,管理的落后,经济的落后,而不是文化特质的落后。中国人应该克服文化自卑感,理直气壮地弘扬自己优秀的传统文化,大力宣传和发展中医中药学,要在世界范围内为中医中药“正名”。中医是成熟的科学,不是经验医学,更不是伪科学。不要人为地把中医学搞坏了,让人家说你是伪科学。现在,西方人也已经觉察到西医西药的局限性了,但又没有其它办法,很多人把目光转向植物药物,希望从传统医药中寻找出路,这是中医中药发展的好时机。 中国应该加强中医中药的教学和研究。中国要培养大批真正能用中医药学的理论和方法来诊病治病的中医师,不是一万人,而是五十万、一百万人。这样,输送到世界各国的假中医也就少了。中国应该制定中医药学的标准,当然不是以西医学方法来评判的标准,并使它逐步成为国际遵循的唯一标准。这样才能消除国际市场上那种传统中药按植物药物,或者西药标准划定的混乱局面。中医中药有自己的标准,用别人的标准就不是中医中药了。 现在迫切要做的事情有三条:一是设法使中国的一些一流学者掌握认识论,即有关现代科学在方法学上与中医学相适应的认识论。二是继承、开发中国传统医学宝库。三是系统地发展属于中医自己的现代技术。比如研制鉴定中药的新技术;药物功能论断的新技术;在医学文献迄今还没有包括进去的中医治疗功能性或退行性疾病的方法论和具体方法等等。这些工作要靠中国的同仁来做,也需要进行广泛的国际合作。 《科技中国》:您是不是早就与中国的相关单位进行了交流与合作? 波克特:是的。我与中国的合作与交流已经有很多年了。与中方签订了几项协议书,合作编纂中英文《中医学规范辞典》、改编《传统针灸学教程》、编写《中医学概论》等等。我很热心于这些工作,因为只有首先把中医的事情做好才行。 我常常肯说:我不知道。这好像是我的口头语。不过真的,我不知道中国不少人已经看清了中医的问题,为什么改起来这么慢;我也不知道在我的有生之年,我还能够为中医做一些什么。不过有一点是肯定的,我会一直努力的。
2006年,记者采访原国家药品监督管理局市场司司长骆诗文,他曾预言:“我们执行错误的‘中药现代化’路线与国际接轨三四年,已经使得中药加速走向衰败。如果这种情况再让它继续5年,中药就无法挽救了。”2011年,记者拜访骆老,再度提及此事,他直言:“医药不分家。现在传统中药已经不复存在,医也完了!”“前些日子得了结肠炎,一直拉肚子,最严重的时候一天十几次。”骆老解释说。这位学徒出身、从事中药工作53年的退休老人,有点头疼脑热从来都是自己开方、抓药。结肠炎病程缓慢,反复发作,缠绵难愈。为了根治,骆老从医书找到一方。该方需要的药材,有一味颇为独特:伏龙肝。伏龙肝就是灶心土,可治腹痛泄泻、便血。骆老托了朋友,终于在湖南农村寻找到了传统的老灶台。他特意交代:“要挖取灶底中心烧得最红的那一块,有多少要多少。”——这东西如今太金贵了,骆老保存了整整一大包,以备后用。为了保证这服药的品质,骆老亲自按古法炮制。果然几剂而愈。很多人都以为“中医是慢郎中”,有时候连骆老的女儿都不例外。一次孩子发烧,咳得很厉害,工作繁忙的她为了快速治愈,也是直接送医院挂水去了,没想到连着一星期都没见好。而北京中医院一位医生,是名老中医的孙子,仅用了5味药,3服下去,小朋友就活蹦乱跳了。 这位医生姓周,夫人也是名门之后,是京城名医施今墨的第三代。周医生用药有何高明?骆老说,重点是他每一味药都经过自己精心炮制。而现在的医院大多不炮制、或者乱炮制。一位老医生则对记者说:“不能怨老百姓骂中医。现在中药不灵了。价格涨得那么厉害,假冒伪劣又空前严重,老百姓怎么能不骂?从来没有见过中药材质量像今天这么差,过去三五服中药下去疗效就出来了,现在十服八服也没见疗效。”最可悲的事情莫过于,连治病救人的药都“病”了。骆老说:“我搞了50多年中药,现在的中药连我自己都不敢吃。不是危言耸听,很可能吃出问题。我吃中药,都得自己跑到药材市场亲手选药材,自己炮制。”南京中医药大学周仲瑛教授断言:“中医将亡于药!”作为华夏5000年文化结晶的传统中药,到底怎么了?“一袋袋包装扎实的枇杷叶码得像小山一样,一辆12吨的载重货车整装待发……”这是一名记者在全国最大的枇杷叶收购大户,福建仙游县书峰乡林文喜的收购站,看到的“壮观场面”。自2005年起,林文喜就以每吨700元至1000元的价格,向山民收购枇杷叶。并相继敲开了广州医药公司、山东制药厂、同仁堂的大门。原来落到地上随其腐烂的枇杷叶,随便捡来就能换钱,瞬间激发了村民们的积极性,连残疾人都加入了捡叶大军。一位年逾古稀的老大爷,一年仅靠卖枇杷叶,就能收入4000元左右。枇杷叶应该如何采集、炮制?骆诗文为记者详细地讲解:“今年用的枇杷叶必须是去年从树上摘下来的老叶,树龄至少三五年。用鬃刷把枇杷叶背面的毛刷得干干净净,放在竹垫上晾到八九成干,以一公斤为单位,一叶一叶码好用绳子扎起来,再立起让它彻底干燥。做药的时候,拿出来,用药刀切成0.5厘米厚的丝,锅里加炼熟的蜂蜜和适量开水,放入枇杷丝拌匀,用文火炒到枇杷丝既能很均匀地沾上蜜,又不黏手,取出放凉即可。”但现在农民们一般都是怎么采集落叶?“我亲眼看到,都是直接用一根金属的或者竹制的长签扎地上的落叶,管它老叶、新叶。很多叶子在泥里已经腐烂,再一下雨,浸泡过后还有什么用?采回来洗都不洗,毛也不去,晒干一扎。炮制的时候,甚至连绳子都不解,蜜炙就更不用提了,直接往提取罐里倒。”中药材历来讲究原产地,是为“道地”。骆老解释说:“这是五千年来通过实践摸索出的规律。大量验证表明,一旦改变了环境,药效往往就不行了。”据骆老所言,“文革之前,中药如果需要异地种植,必须经过三代,考察是不是有疗效。用第一代的种子种第二代,第二代的种子再种第三代,直到三代药材的疗效和原产地药材一致,才允许移植。现在则随心所欲了,想去哪里种就去哪里种。“前一段时间检查出鱼腥草有问题。什么问题?从原料上就不对。过去鱼腥草主要生长在深山的水沟溪泉两边,没有污染,煮了以后给小孩退烧很快就能见效。现在云南、贵州、四川,把鱼腥草洒在大地里,像种蔬菜一样。本身那个地是农田,已经施过很多年的化肥农药。长出来后用耙一耙,装在竹筐浸到水塘里,把泥洗掉就挑到集市上去当蔬菜卖了。当天卖不完怕烂掉才拿回去晒干,卖出去做药。肺炎发烧,以小孩居多。小孩病情变化很快,以往一服药就能扳过来,延误了就可能致命。你说拿这样没什么疗效的鱼腥草做药,吃了能不死人吗?”不道地的药材一轰而上大量供应,优质的原产地药材则遭到人们竭泽而渔式的掠抢。如今浙江各中药房,已经难以看到原汁原味的“浙八味”了。云南白药最重要的原材料野生重楼,又名七叶一枝花,已经濒临灭绝。道地药材大多产于老少边穷地区,无论用什么手段,如果能使产量倍增,对当地都是有吸引力的。麦冬使用壮根灵后,单产可以从300公斤增加到1000多公斤。党参使用激素农药后,单产量也可增加一倍。但药效可想而知。“就像我们吃黄瓜,头尾两端味道不一样,当归各个部位的药效不同。当归头止血,当归身补血,当归尾破血(催血),不能乱用。以前用当归,都要分清部位,一钱一钱算得很仔细。现在去配药,药房的人跟我说,当归都长得很大,给你一整根,都啃光也不会出事情,当然,也没什么疗效,跟吃萝卜差不多。”一名老医生告诉记者。药材中农药残留超标的真相更令人震惊,这也是我国中药材出口最大的拦路虎。从检测统计可以看出,我国中药材中农药残留污染具有普遍性,几乎在所有的样品中都有检出。二三十年前,为了消灭长白山上的松毛虫,政府曾组织飞机在林区大规模洒下666等剧毒农药,至今该成分仍不时在长白山区的人参中被检出。岷县当归又称“岷归”,为药材界公认的“道地药材”。前段时间岷县“毒当归”闹得沸沸扬扬。由于黄芪、当归、党参等药材常发麻口病,束手无策的农民最后只能用各类高毒高残农药一起“招呼”。吓得不少想买当归的朋友,不惜从香港绕道订购。就在人们为转基因食品是否安全纠结不已时,转基因中药也已来到了我们身边。早在1999年,成都就利用转基因技术提高枸杞等药材的抗病虫害能力和药材产量。“现在国家投资了好几个亿,在黄河以南的某省份搞黄芪转基因研究。黄河以北的黄芪疗效才好,到黄河以南有什么用?”骆老透露,“中药作为一个复杂的化合物集合体,转基因之后是不是会影响它的性味归经,这事没有人管,科研经费才是大家更重视的。”目前列为转基因研究项目中药包括:金银花、忍冬藤、连翘、板蓝根、鱼腥草、人参、太子参、大枣、枸杞、核桃仁、丹参、绿豆、黄芪、百合、青蒿、何首乌、龙眼肉、杜仲、甘草、半夏、桔梗、银杏、麻黄、防风、芦根、地骨皮、竹叶、菊花、广藿香、巴戟天、枳壳、夏枯草等。“抢青”之祸内行人都知道这句谚语:“三月茵陈四月蒿,五月砍来当柴烧。”药王孙思邈更在一千多年前直接指出,不按时节采摘的中药材,有名无实,跟烂木头没有什么两样。骆诗文说,中药市场放开以后,药材变成了“农副产品”,没多少人再指导农民种药了。现在种药主要靠价格调节,哪个上涨种哪个,哪种方法长得最大最快就用哪种。为了尽早上市,药农采收的天麻里面都是瘪的。桔梗生长两三年才能达标,现在人工种植一年就可以了。杜仲等皮类药材,过去选择的标准是皮必须有0.3厘米厚,树龄一般10-15年,折断后杜仲丝拉都拉不动,那才有效。现在不管年限,也不管加工、研炒了,当年种的都拿来用,都是薄皮和枝皮的,也根本没有丝,疗效相差极大。黄芩五寸长才能用,现在才长到一寸长就被挖出来了。甘草、大黄三年以上的才能达标,可农民一旦遇到价好的年份,就会提前采收。还有药用价值极高的辽五味子,本应到10月才能采收,已经提前3个月遭受了抢青之祸,采回来的青果还要喷上药水焐红,而真正自然成熟的五味子则无处寻觅。中药也有“三聚氰胺”药材采集之后,最基本的工作是除去泥沙和混杂物。然而目前市场上的药材,茵陈、蒲公英、菟丝子等所含泥沙重量几乎占20%以上。丹皮不刮皮抽心,白芍不去老根,板蓝根不去根头部,桃仁、杏仁不去皮,酸枣仁大量含壳,麦冬、莲子不去心……饮片切法不同,药效也不同。板蓝根薄片的浸出物还原糖含量明显高于斜片、厚片。但现在药工怕切到手,随意把药片薄片改厚片,厚片改块状。片薄如飞的天麻,只能停留在老药工的记忆中了。既然在加工修治上竭尽全力偷工减料,功夫都花到哪里去了?——“面子工程”,俗称“打磺”。既为了饮片色泽好看,延长保质期,又能让霉变药材焕然一新。打磺本来是传统的熏制方法,目前的问题是反复打磺,造成硫超标。更有甚者是直接将硫黄粉洒在药材上面,注重养生的老百姓叫苦不迭,从我国进口药材的韩国商家也是颇为头痛。为了获得二氧化硫不超标的白芷,他们只能每年从中国直接进口新鲜白芷自己加工。当今中国,已经被戏称为“化学大国”,中药商在这方面的“追求”更是孜孜不倦。近年来为了让药材更好看,除了打磺,还增加了用双氧水浸泡天麻漂白,用氧化铁水洗丹参染色,拿洗衣粉搓掉霉斑……一言难尽话炮制很多人都听说过何首乌能治少白头,但为此闹肚子的也比比皆是。原来生首乌中含有一种蒽醌衍生物,能滑肠致泻。必须经过炮制,让蒽醌衍生物水解成无泻下作用,降低毒性,才可以正常行使乌须黑发的功效。红顶商人胡雪岩开设的胡庆余堂,收藏着一套国家一级文物——金铲银锅。紫雪散祖传最后一道工序,就是放入白银钵内,用黄金铲搅拌煎熬。很多人以为这不过是药店的噱头,后来经过化验证实,白银含有硝酸银、弱蛋白银,对人体黏膜有抗菌消炎作用:金箔则具有镇惊、安神功效。“中药加工炮制,一是减毒性,二是增加疗效,三是改变归经。”骆诗文告诉记者:“半夏有毒,临床大都经炮制后使用,分为法半夏、姜半夏、童子尿半夏。用盐卤、生石灰炮制的法半夏,用于健胃。童子尿半夏,主治跌打损伤、胃里咳血。姜半夏则是治疗妇女妊娠反应。而生半夏则是催吐的。”但据骆诗文观察,现在的药厂和医院,虽然有炮制标准,但都锁在柜子里,好多都是不炮制,或者炮制不到家。即使某些著名的大药店也存在此类现象。“炮制首乌传统用黑豆煮,药材商代以锅底灰,甚至用墨汁染色。白术就是往锅里一倒,根本不翻炒,上面是白的,中间是黄的,下面的则是焦黑的。”炮制不得法,轻则减效,重则害命。一名具有40年临床经验的中药师发现,炮制用醋如果用工业醋酸或食用醋酸配制的食醋,都有一定的毒性,能引起30%左右的小鼠死亡,而使用发酵米醋则无此不良反应。马兜铃则闹出过肾病风波,一时老鼠过街人人喊打。主要原因就是国外为了减肥,把马兜铃直接当茶饮,而不知道我们药典规定马兜铃要用蜂蜜炮炙解毒。 一位医生告诉记者,他们已经收治过多位因服用了炮制不到家的中药材,而导致中毒的病人。更令人担忧的是,虽然炮制技术乃是中药的核心,但是后继无人,很多饮片厂甚至雇佣了对中药炮制一知半解的初中生、高中生来作业。“现在善鉴别精炮制的中药专家,全国只剩下两位‘高徒’:83岁高龄的王孝涛和85岁高龄的金世元,所有中药炮制方面的专家加在一起,总共40多位。说句难听的话,死一位少一位。”骆诗文说。而一家驰名全国的老字号,由于老药工总坚持老规矩,新领导不乐意了,退休时一个都没留。有些人就这样流失到深圳的外商合资药店当技术指导,我国炮制技术面临泄密之虞。“王孝涛现在老得连门都出不去了,曾经想穷极毕生所学,为国家留下一本关于炮制方法的书,出版社问他要20万元,他向有关部门申请经费支持,没想到一分钱都没批,王老一怒之下罢笔不写了。”高价买“药渣”“我买西洋参的时候特别烦,有时候一泡就没有味道了。”有位医生气愤地告诉记者,这类西洋参早已被萃取过有效成分。骆诗文说,很多冬虫夏草也已被提炼,药材商将“药渣”用啤酒浸泡,误导消费者以为是真货。没有经过萃取的虫草外观饱满、色黄而亮,现在市场上至少70%的冬虫夏草,都被提取了有效成分,干巴巴的,虫体较硬,也没有香菇一样的香气。即使正规药材市场,都充斥着以“药渣”冒充的正品,这让制药厂也很头疼。不买就得停产,买了药品质量肯定有问题。权衡再三,最终还是经济利益占了上风。以下这些药材都发现过“被萃取”现象:人参、西洋参、党参、冬虫夏草、黄连、黄柏、牡丹皮、首乌藤、金银花、连翘、八角茴香、山茱萸、连翘、桔梗、淫羊藿、川贝、五味子、益母草、泽泻、白术、鸡血藤,柴胡、穿山甲、紫河车等。如果说从前的中药造假,还只是在等级上以次充好,如今则是花样百出了。骆诗文曾跑遍了全国17个中药材市场,总结出来常见的造假手法有山肉萸掺进葡萄皮,黄芩中掺桑寄生,用塑料做穿山甲甲片,把树枝包上毛皮包切成片冒充鹿茸,在海马肚子里灌玻璃胶,往虫草上粘铅粉……中成药造假则更有隐蔽性。比如衡量萸肉的质量标准是熊果酸的含量,一些药厂就往里掺山楂,结果一样达标,疗效只有天知道了。救救中药,救救中医求医问药的人们经常感叹,找到合格的好中药难,找到一位好中医,就更难了。医之用药如用兵,须有良医辨证施治、对症下药、才能精确打击。但中国还有多少中医专家呢?“过去能被国家外派给其他国家领导人治疗疾病的‘名师’已基本上没有了,只有高徒这一称谓,其中中医有145人,计划让他们再带上一批具有一定中医水平的中年中医,总数达到500人。”骆诗文谈道。凡是师傅带徒弟的,基本上是学徒出身,没有这种学历,一律不能考执业医师,也就无法行医。仅有一条狭窄之门,允许七八十岁的带五六十岁的,五六十岁的带四五十岁的。如此以来,只有提高,没有继承。“我在中医药局好几年,问老中医:‘你带了几个徒弟?’他说上面给安排的,又不是我自己带徒弟。如果是我自己带徒弟,肯定会像亲生儿子一样教他。现在我都七八十岁了,徒弟五六十岁,他都形成自己观点了,能跟我学什么?什么也学不了!’中医这不是等死吗?前年我写了调查文章,有领导批示我反映的问题很好,要允许中医带徒弟,可惜下到执行层面就不了了之。”吕柄奎被誉为中医泰斗,他的儿子吕嘉戈告诉记者:“从中医人数上的变化,就能说明问题。西医人数,从1950年到2004年,增长了70多倍,达157万人。而中医从1950年的27万-30万人,达到2004年的27万人,实现了零增长!况且这27万人和55年前的那27万人,医疗水平无法相比。”自从清末太医院被废止,中医药就开始走上了不被重视之路,经过“现代化”的洗礼,如今更是日渐风雨飘摇。“中药现代化没错,只是我们的路走错了!”著名专家张吉林认为:“中药要走自己的现代化之路,而不是全盘西药化。”一位药工批评说:“现在该研究的不研究。比如传统硫黄熏蒸加工方式有不足的一面,但农民收的鲜药不处理无法卖出,怎么解决?没有人管。”欧盟药典委员会草药专家组组长格哈德·弗兰兹,数年来研究中草药。今年7月,在世界中联中药分析专业委员会第二届学术年会上,他表示“西方的植物药偏重于对已知化学成分的研究;而中草药则是基于对‘阴阳’理论的研究。中药是在长期的临床实践中过来的,西药则是纯粹的化合物。因此,我们在尝试让中药和西药达到统一,结合两者的长处做一些整合工作。” 一位评论者提供了另一个思考角度:“目前西医、中医,西药、中药,谁更科学,以我们目前人类的认知能力,无法做出判断。所以最关键的不是谁先压倒谁,而是先保护,不要让两大体系中的一个先行消亡。”“洋中药”启示录中医药在全世界愈来愈受到重视,但是这一切,都与中国无关。我国的贡献,仅在于为日韩等国的汉方药提供原材料。1949年,大局已定,苏共代表米高扬来到西柏坡。滹沱河畔,没有什么山珍海味,品尝着汾酒和红烧鱼,堪称美食家的米高扬赞不绝口。毛泽东主席笑道:“我相信,一个中药,一个中国菜,这将是中国对世界的两大贡献。”这番评价,他在1953年杭州刘庄宾馆小憩时,又再次重提。他不会想到,作为中草药的发源地,今天中国大陆拿到的份额,只是世界草药销量的2%,日本则以90%的市场份额牢牢占据第一把交椅。韩国和中国台湾地区则占5%-7%。曾获得日本医师会授予“最高功勋奖”的日本医学权威大冢敬节,1980年去世前,曾叮嘱弟子:“现在我们向中国学习中医,10年后让中国向我们学习。”不幸言中。在日本,超市药店中卖得最火的,莫过于汉方药,甚至中国游客来此都会大买特买,带回去分赠亲友。一杯喝下去,不一会儿就舒服多了。现在已经好几年过去,没有再复发过。”一位在日本常年出差的中国工程师告诉记者。汉方药是在公元513年经朝鲜引入日本的,受宠1000多年。明治维新之后,汉方医学遭到抛弃,又在几年前再度重兴。“中医学概论”2006年成为日本医生临床考试内容之—,2008年又被纳入日本医生资格考试。生产汉方药的龙头企业集中在津村等少数企业手里,他们特意在深圳开办一家涉足中药饮片的药业公司,高薪聘请从中国药企退休的老药工担当技术指导,涉及人参、桂皮、柴胡等500余种中药材原料、中药饮片。日本汉方药界,对饮片炮制技术的热情不止于此。据炮制泰斗王孝涛回忆,只要他被请去日本讲学,对方总是不忘询问饮片炮制的关键环节。但王老提出想去参观一下他们的炮制技术,却被断然拒绝。美国方面也不乏“卧底”。一位药界人士告诉记者,几年前美国人曾以旅行团的方式到山西运城来治疗结核病,当地有一位老中医有独门绝技。他曾公开打擂台:“你们哪家医院说治不好,最后发了病危通知的,都可以送到我这里。我保证一个月好转,三个月出院。”而美国病人来此,正是为了拿到他那张治疗结核病的方子。2008年,美国有关部门又拨款500万元给北京协和医院,委托该院帮其了解我国中药材资源和开发利用情况。著名中医学家邓铁涛老先生,则收了一位美国徒弟。如今中国六七十岁的老中医,到美国去就有可能享受“敞开绿卡”的特殊优待。一位中医学教授,在国内开不了药店,更开不起医院——他是老师,没有办法考执业医师,没有处方权。开医院则必须有100平方米的地方,配上检验员、药师,以及5名以上的医生。63岁那年,他远赴重洋。在美国,直接住在儿子家里坐诊。为了给其他医生也留点饭吃,他的规矩是一天只看30个病人。为了避免低劣药材之祸,特意从香港进口药材。一个月收入9万多美元,交完税还有6万多。在美国,10万美元就可以买一栋房了。“在美国开诊所什么都不要,但是就一条,每隔一天卫生部门会来检查处方,他们想学东西。”湖南中医学院一位副教授陈勇,将自己在美国的考察,写成了《美国市场中草药的热销,对我国的中草药研究的反思与建议》一文,这篇从大洋彼岸寄来的文章,正放在记者案头。他在文中谈道:“1994年美国已经通过一条法规,中草药这样的补充品,不经FDA批准,就可以直接进入美国市场,在有机食品专卖店销售。看见美国有机食品专门店的货架上摆满了各种中草药制剂,真是既高兴,又惭愧,高兴的是中草药制剂在美国这么受欢迎,中医药发展有望。惭愧的是在琳琅满目的中草药制剂中,没有一种是中国制造的产品。”今年4月份,陈勇的小外甥女被诊断为鼻内有炎症,西药用抗生素。他女儿拒绝了,去有机食品专卖店买了一支德国生产的纯中药喷剂,一喷见效,清鼻涕立刻不流了。婴儿使用尿不湿有一个副作用,就是很容易患尿布炎。将美国加州宝宝公司生产的一种纯中药软膏抹上去,10分钟内红色炎症就会消失。我国古方“六神丸”,日本拿去改造后,开发出“救心丹”,曾一度风靡全球,被誉为“救命神药”,年销售额1亿多美元。日本老牌的汉方药“正露丸”,也已经返销中国。在向中国申请中药专利的国家里,以日本、韩国、美国、德国最热衷。2006年底,葡萄牙国立波尔图大学正式开设中医专业,并招收了首批27名学生。来中国研读自然科学的外国留学生中,学习中医药的人数位居第一。中医药在全世界愈来愈受到重视,但是这一切,都与中国无关。我国的贡献,仅在于为日韩等国的汉方药提供原材料。一位老中医则告诫说:“我们的中医药界要自尊自爱,不能始终靠‘外力’来带动。国外重视了一下,就急急忙忙去研究。国外没什么动静了,立刻视老祖宗留下来的宝藏为敝屣。”
现代公民社会应当让医疗制度体现公平公正,努力保证公民公平享有基本卫生保健,合理使用医疗资源,而不应当体现特权。为此提出如下几点想法:1.废除编制制度编制制度限制人才流动,政府为减少医疗投入,严格控制编制,医院人员不够用,于是就聘用合同工,这部分人员的支出由医院自己负担。医院为减少支出尽量少雇佣合同工,导致医护人员高强度工作。床护比例失调、医护比例失调。护士的情况更不容乐观,“2004年完成的一项研究结果显示,中国各医院普通病房实际床护平均比为1:0.36,最低的仅为1:0.26;重症监护病房床护比仅为1:1.45。而世界许多国家普通病房床护比基本保持在1:1以上,重症监护病房床护比大约是1:5~6。这项研究结果还显示,我国医护比平均为1:0.82,亚洲平均医护比为1:2.019,我国香港地区、英国、泰国、德国以及日本等的医护比例都超过1:4,芬兰、挪威、加拿大等国家的医护比甚至超过了1:6。而世界银行早在《1993年世界发展状况》中就已经指出医生与护士的比例应该达到1:2”(王薇薇:《护士,你的未来让人牵挂》,2006年5月10日健康报第8版)。医护比例失调甚至倒置,不仅造成医生过劳,同时也造成护士严重超负荷工作。2. 废除老干部群体100%免费医疗制度老干部群体免费医疗制度是制度性腐败之一。所谓制度性腐败,是制度规定他们可以享受特权,在合法外衣的保护下享受免费特权,这也是毛时代制度性腐败的延续。这里的“老干部”群体并不单指离休老干部,还包括达到一定级别的退休、在职干部,实际生活中,还包括了他们的家属和子女甚至亲朋好友。老干部群体100%免费医疗制度,造成了极大的医疗资源浪费。据新华网报道,国务院通过医改方案,2009年至2011年政府投入8500亿元到医疗领域。而据2005年中科院的一份调查报告称,中国政府投入的医疗费用中,80%是为850万以党政干部为主的群体服务的。2006年第二届中国健康产业高峰论坛上,时为卫生部副部长的殷大奎在题目为《关于建立公平高效的卫生医疗服务体系》的演讲中,曾引用了这份报告的数据:“我们850万公务员占了里面的绝大部分卫生资源。”因为是100%报销,这种制度下,完全依靠道德约束自身,这是非常不靠谱的,所以现实生活中就出现了许多泡病号的老干部,或者在医院躲避,医院成为避风港,或者小病大养,医院成了疗养圣地。而且他们占用的还是最好的医疗资源——技术一流的医护人员,优先使用先进的医疗设备,不排队等等,网路上也不时曝光超豪华的老干部病房。(如图一)网易新闻报道:“据监察部、人事部披露,全国有200万名各级干部长期请病假,其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村,一年开支约为500亿元。”总之我国现有的医疗制度体现的是特权而不是公平公正。搜狐新闻2012年2月19日以《老干部谈奢华病房:如果比家里条件差来医院干嘛》为题,报道了吉林大学白求恩第一医院新干部病房投入使用的情况:“部级领导的病房最大有近200平米,由厨房、次卧室、主病房、卫生间、客厅、餐厅组合而成。里面还摆有衣柜、餐桌、真皮沙发、茶几等生活用品”,并配有多图曝光老干部豪华病房。新浪微博用户@宫鹤鑫玺 披露:“门诊来个中年人,要给他家老爷子开药:省直医保,离休干部,开多少报多少。翻开病历本一看,那天共开了21种药,四千多元。问:怎么这么多?他答:病多,每月都这么开。门诊常有这样患者,没见过花自己钱的开这么多,不给他开,他还闹:病人有病来不了,又不花你的钱。你们觉得全民免费医疗合理可行吗?”(如图二)2013年8月26日,新浪微博实名认证为“北京协和医院妇产科医生”的章蓉娅,在微博上向国家卫生计生委提出了一条“实名建议”,建议取消卫干门诊和高干保健,引起了全社会广泛讨论。新浪新闻报道:“新华社在调查领导干部职务消费时发现,一位退休省级干部住一次院花费高达300万元”。不废除老干部特权阶层100%免费医疗制度,不堵住巨大的医疗资源浪费漏洞,那么,医改就无从谈起。3.实现全民医保,体现公平公正国务院医改办副主任徐善长在南京卫生改革与发展政策高层论坛上称:“全国城镇职工医保、城镇居民医保及新农合参保人数已超过13亿,基本药物制度在基层实现了全覆盖。”他说的是事实,确实基本全覆盖了,但还有一个被忽略的事实是:这些覆盖的人群,被人为地划分成了老干部、城镇户口、农业户口。医疗保险种类分成了职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗,从而享受的是不同待遇的报销制度。同时还分门诊、住院,报销比例各不相同。另设有起付线:在职职工的起付线为1800元,退休职工起付线为1300元。医疗机构也被分成了三个等级,在不同等级医院看病的医疗费用和报销比例也有差别。医疗机构还分为“医保定点”单位和“非医保定点”单位,在“非医保定点”医疗机构看病完全不能报销。药品本身也被分为“甲乙丙”三大类,报销比例也各不相同。医保部门严格限制医生处方金额,超支则对医院罚款,医院则落实到医生,医生怕被罚就不会给患者开好药和价格较贵的药品,哪怕患者病情非常需要。同时,还严格限制医保基金使用。我不是说限制不对,而是说限制的方式不对。应该限制,这一点没有问题,问题是应该怎样限制、应该限制谁。我认为应该限制特权,但恰恰是最应该限制的没有被限制,不该限制的基本医疗却受到了限制。据财经网报道:“北京市卫生局副局长雷海潮在中国卫生经济学会第十六次年会上表示,到2012年底,全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。”“自1999年至今,除2010年外,城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上,其中2001年的结余率最高达到35%,目前我国医保基金的结余比例已经远高于发达国家控制在10%以下的水平。”中国医保基金结余率如此之高,余额去向未明。所以,尽管媒体宣扬我国的医保覆盖率,但实际上有广度而无强度。就好比别人冬天穿羽绒服是覆盖,我们用个破床单裹起来也是覆盖,同样是覆盖,实际效果完全不同。著名经济学家胡星斗教授微博数据:“中国医疗、养老、低保三项支出仅占财政支出的15%不到,发达囯家都在50%以上。”注意,这里是指3项之和,而不单指“医疗”这1项(我国社保包括养老、医疗、失业、工伤、生育和住房公积金,合称“五险一金”)。一方面投入少,另一方面结余多,这是怎么回事?是不是医保基金供过于求?是不是中国人根本不需要在医疗方面加大投入?为了说清楚这个问题,我打个简单的比方:发达国家医疗投入50元,我国投入15元。发达国家医疗支出45元,结余5元,结余率10%;而我国设定了许多条条框框限制报销,实际医疗支出为12元,结余3元,结余率20%。如果再算进去人口绝对数,平均到每个人头上的医疗费则更少,关于这一点,后面会谈到。在日本,“2003年全国平均医院收入/支出之比为93.9%,比去年还提高了5个百分点。这说明公立医院总体上是亏损的。亏损部分由国家和地方财政补贴。”(安徽省卫生厅基妇处夏北海:《日本的医疗保健体系和医疗保险制度简介》,《中国农村卫生事业管理》2004年06期)。从数字对比中可以进一步看出,我国的医疗基金结余超高是不合理的。我所说的全民医保,与我国现行医保制度概念是不同的:我主张不分老干部、城镇户口、农业户口,不分住院和门诊,不设起付线,医疗机构不分“定点”与“非定点”,药品不分甲乙丙类,凡国药准字号药品均予报销(注:“国药准字”为治疗药品,允许有毒副作用,但必须明确标明,允许进入医院。“国食健字”和“卫食健字”是保健品,不允许在说明书中出现“疗效”字样,不允许有毒副作用,也不允许进入医院)。只保留一项制度:不同级别的医疗机构报销不同比例的医疗费,进一步提高在一级医院看病的报销比例,以鼓励常见病和多发病到一级医院去看,避免三级医院过度拥挤。制定全体公民统一标准的医保制度,按年龄和职业分类,只要参保就按规定的比例报销,合理使用医疗资源,体现公平公正原则。参考日本医保制度,(日本和我国台湾称为“健康保险”,简称“健保”,我国大陆称为“医疗保险”,简称“医保”。非健康包括患病状态和亚健康状态,因此,“健康保险”不仅覆盖患病人群,也覆盖亚健康人群,而“医疗保险”仅覆盖患病人群。本文为了遵从国人的习惯用法,使用“医保”这个称谓),日本医保分为职工健康保险和国民健康保险两种,无老干部100%报销这一说,在医疗制度面前任何官员无特权。前者针对有职业的人群,后者针对农民、自由职业者、无业者和老年人,这里特别说明一下,日本的“农民”是职业概念而不是身份概念。全体日本公民享有同一标准的医保制度:医疗机构无医保“定点”与“非定点”之别,报销不分门诊与住院,“3至69岁者,自负30%;3岁以下者自负20%,70岁以上者自负10%(收入在一定水平以上者要自负20%)”。(《日本问题研究》2007年04期,李巧莎《日本农村医疗保险的经验与启示》)。牙科、美容科医疗费用另议。日本的医保分类,是以年龄、职业划分,并向低收入阶层倾斜,没有身份、等级之别,这种分类法本身就体现了公平公正。对比我国医保报销制度分类法,按老干部、城里人、农民来界定报销比例,同时向高收入阶层倾斜,可以明显看出:我国的这种分类法是身份论的延续,体现了等级制度和特权优先,不能体现公平公正,是不合理的。我国现已超过日本位列世界第二大经济体,中国人理应比日本人生活得更幸福,可报销更多比例,参照德国是报销90%,具体数字不在本文讨论之列。4.加大医疗投入,大幅度提高医务工作者的技术收入水平近几年来,尽管政府在不断增加医疗投入,但与世界各国相比,仍处于国际低水平。把我国与其他国家的人均医疗卫生支出放在柱形图中对比(如图三),差距很明显:以2009年为例,从下图四中可以看到,我国人均医疗支出在世界上的排名,位于第116位,人均100美元,不及伊拉克、伊朗。我国医疗卫生支出占GDP的比例,在世界上同样属于低水平。“2011年,全国医疗卫生支出6367亿元,仅占GDP总额的1.35%,低于世界上绝大部分国家。发达国家的政府卫生支出占GDP比例一般为6%-8%,发展中国家大部分是2%-6%”(《医卫支出占GDP的1.35% 医疗公平任重道远》)。而美国2011年医疗卫生支出占GDP总额的17.9%,而且,美国投入的医疗费用主要用于覆盖低收入阶层,贫困线以下的人群不存在“看不起病”的问题,而我国投入这么少的医疗费用,前面已经讲过——还主要用于特权阶层了,这是造成低收入阶层“看病难,看病贵”的最为直接的原因。医疗投入不足的结果,表现在两个方面:一是低收入群体报销比例低,看不起病,底层有怨言;二是医务人员收入少,不能充分体现医生的劳动价值,医生有怨言。有人说药价虚高的原因是“为了增加医院的经济效益,医生给病人滥开大处方”,我认为这不是真正的原因,因为管医院的婆婆很多,其中医保机构层层关卡,医生必须按相关规定开具处方,同日同医生开具的同一张处方,药品种类不得超过5种,同时不能超出“次均费”等规定,否则医保拒付,“总额预付制”进一步限制了医生用药,超出部分医保拒付,由医院自己承担,医院则落实到相关科室,科室则落实到具体医生,有的还要同时受到其它行政处罚等,所以医生一般不会冒此风险。据网易新闻《内地以药养医推高药价香港同种药最多便宜1万元》一文报道,同样的药品,内地比香港药价高出许多,最多高出一万元(如图五)。该文称内地药价虚高的原因是医院按规定加成15%所致,我认为这也不是药价虚高的真正原因,真正原因是流通环节层层加价所致。试分析:1盒批发价为20元的药品,到医院后按规定加成15%,则医院零售价为23元,差价不是很大,可以说,还不够医院投入的人力。还是上面提到的网易新闻中介绍道:“药店可以直接从生产厂家批发药物,不需经过中间商环节。而按相关规定,医院则不能直接从药厂批药,大多通过一些招标方式来购药,而这种药品流通方式的某些环节又尚不规范,就给药品的幕后加价提供了可能。”我认为这才是药价虚高的真正原因。药价虚高,与以药养医无关,医院无定价权,药价虚高及药品目录准入,是多个相关部门权力寻租所致,医院及医生代人受过。解决办法:医药分家,免除中间商环节,促使药价还原为其本身的价值。医药分家后,医疗技术服务水平将成为同行竞争的重要指标,也将成为医院盈利的主要途径,如此,医生提高医术就成为必须,逐渐形成“比服务、比技术”的良性竞争。需要特别指出的是:医院不是慈善机构,没有捐款来源,因此,医药分家的前提是,也必须是——大幅度提高医务人员的医疗技术服务价格,让医生进入高收入水平,收入来源透明、合法。中欧商学院蔡江南教授说:“在世界上大多数国家,医生平均工资一般是社会平均工资的4-7倍”。而我国现状又如何呢?下面让我们看一组来自香港医院管理局的数据(如图六):急诊挂号:内地价:主治医师2.5元,副主任医师:8元(北京实为7元)。香港价:有保险的每次100元,无保险的每次570元。再以产科分娩服务为例,内地顺产5000元,剖腹产10000元,香港价:有预约的39000元,未预约的48000元。2013年11月30日,新浪微博用户@张凯律师 在长微博中列举了美国的分娩服务费:生一个孩子最低15000美元,剖腹产大约20000美元(如图七)。无论是香港还是美国,医疗费可谓天价,为何能看得起病?张凯律师已做了详细分析,不赘。中国内地医疗费并不高,医生收入普遍低于国际水平,为何人们倒看不起病?关键在于医保制度,在于政府责任。《中美医生收入差距有多大?找到医改命门》一文中说:“Medscape公布了美国医生的平均收入,前段时间丁香园也公布了国内医生的收入调查,美国医生和我国医生的平均收入,差距多达20-30倍之多。”(如图八、九)中国内地医生劳动强度大、收入低,这是当前普遍存在的状况。“日本在1974年医改时,一年内就将医生诊疗费用上调了8.3倍,与此同时推出了彻底的医药分业政策。我们认为日本与我国文化相近、地缘相邻,其医改模式具有借鉴意义”(如图十)。我本人也多次提到日本的医保经验,报销比例多少先不论,日本的医疗保障机制体现了公平公正原则,这一点应该无异议。也因此,日本等发达国家和地区,少有医患纠纷。我国政府应大幅度增加医疗投入,由政府为公民购买医疗服务,而不是靠人为压低医务人员劳务价值来体现医疗的公益属性、靠牺牲医务人员应得利益为全社会的医疗公益买单。加大医疗投入,一是增加低收入人群、普通城镇居民的报销比例,让全体公民看得起病,二是大幅度增加医生的医疗技术服务收入。任何国家,医生、教师、律师这三大职业均属于高薪阶层,尤其是医学,家庭投入高、工作压力大、高风险、专业性强。亚当斯密曾经讲过,一个社会中有两个职业是必须高薪的,一是律师,一是医生,因为我们把财产交给律师,把生命交给医师。5.全民免费医疗与全民医保的利弊我主张的“全民医保”不是“全民免费医疗”。个人不主张全民免费医疗,理由如下:①如果全民免费医疗,势必造成医疗资源浪费。有关部门为了控制浪费,必然在医疗管理程序中严格控制医疗资源的使用,医生根据病情诊疗的自由度将受到严厉限制,结果会造成好药、贵药被特权阶层优先使用,不能满足普通公民的需要。诚然,全民医保也肯定有各种限制,但由于自费一部分,可以从一定程度上抑制特权滥用。②如果实行全民免费医疗,那么特权阶层也一定在免费之列,现政体下,由于他们有特权,权力缺乏有效监督,因此,他们仍会占用大部分医疗资源,致使医疗资源仍然分配不公,真正应该得到治疗的普通公民尤其是低收入人群,还是得不到治疗。医疗资源是有限的,请记住这个大前提。在这个大前提下,比个例子就能说明问题:某县,农民阿二的病情需要住院,与此同时,县长的小舅子跟领导吵架要住院泡病号,床位有限,只能收一个病人,院长不敢得罪县长,还是选择了收小舅子住院。或者,让原本不到出院时间的阿三出院为小舅子腾出床位,想想看,是不是这么个结果?在现有体制的前提下,如果不自费一部分,仍然控制不住特权阶层。所以,索性大家都不免费,都自费一部分,按比例报销,用制度控制特权阶层滥用医疗资源,普通公民才能切实享受到医疗服务。诚然,“全民免费医疗”比“全民医保”可行性高——增加免费人群,比减去免费人群,从理论上和现实操作层面上讲,更容易实现,但是却不能从根本上解决特权阶层占用绝大部分医疗资源的现状,平民看不起病的状况仍然不会得到彻底的改观。但是全民免费医疗可以作为一个过渡:先实行全民免费医疗→医疗资源浪费的现象必然进一步扩大,特权阶层占用医疗资源的状况得不到改观→再进行下一步改革,实现全民医保。这样转个弯,大家接受的可能性会增加。无论如何,“全民医保”应是目的,“全民免费医疗”应是过渡。无论哪种途径,改革的成本都不低,但不改革则全社会付出的代价更高。直接实行全民医保,需要大勇气,既得利益者有适度放弃的道德勇气,有未来公民社会利于每一个人生活的长远眼光,当权者有敢于得罪老干部的勇气,动别人到手的奶酪,非大智大勇者不可为也。间接实现全民医保,需要搭进去巨大的经济损失,过程中对全民的道德水准,既是一种考验,也是一种破坏,不惜先豁出去浪费医疗资源,再做纠正。两种思路,各有利弊。6.医患矛盾在于医患之外近年来,曾出不穷的医患纠纷,命案迭出,2011年9月15日北京同仁医院医生徐文,被患者无辜砍伤,震惊全国;2012年3月23日哈医大杀医案,硕士研究生毕业的优秀医生王浩无辜遇难,此前不久他刚刚收到香港中文大学博士录取通知书,做为家中的独子,他的父母面对如此优秀的儿子的突然离世,白发人送黑发人,凌迟之痛,任何语言皆显苍白。2013年10月25日温岭市第一人民医院杀医案,耳鼻咽喉科王云杰主任医师遇难……2013年11月7日南都网报道,让我们知道了我国还有这样一个群体:职业医闹。给多少钱闹多大事,打架单付费。中老年妇女静坐,300元/人/天;年轻男子给医护人员造成精神威胁,500元/人/天;社会人士打击报复另收费,需支付医疗费。这个群体以暴力伤害、唯利是图、不论是非曲直为己任,公然宣行丛林法则,不仅仅危及医务人员的生命安全,对整个社会道德的破坏比对人身体的伤害更甚,可谓无良、无德、无耻、无人性底线,我们生存的环境到底是社会还是黑社会?如此混乱无序的医疗环境,已达到了令人瞠目结舌的地步,一方面说明我国法律无能,另一方面,又让医生如何安心工作和进行医学研究?医患矛盾根在医患之外,究其原因,医疗制度不公是主因,也是根本原因。政府低投入,医疗技术服务低收费,医保宽覆盖、低强度,导致低收入阶层看病难、看病贵,医、患双方都积怨已深,加之一些无良媒体推波助澜的片面宣传,著名的“缝肛门”、“八毛门”、“烤箱门”、“子宫门”……等等假新闻层出不穷,刻意转移矛盾,把医改失败的责任嫁祸于医生,患者找不到发泄口,医生就成了牺牲品、替罪羊,原本患者与医生都是体制的受害者,原本医患应该联手共同对抗病魔,结果却是这样的两个群体产生了严重的冲突,这就是医患矛盾。医患矛盾的激化,迫使医生在工作中高度戒备,再无精力投入到提高技术水平的研究中去。原本医生的工作性质与警、律相反,医生面对的是患者,患者诉病时一般不会撒谎,而警、律面对的当事人常常撒谎,所以,医生一般不具备像警、律那样的警惕心和戒备心,相对于其他职业,医生群体相对单纯。而近年来连续发生的医院暴力事件,迫使医生在面对患者时不由自主地产生了戒备心甚至敌对心态。北京友谊医院医生维护个人权益案例:北京市京大律师事务所盛东生律师在博客题为《友谊医院再掀风波,患者报警》一文中写道:“2013年11月1日,病人印某某及其家属在北京友谊医院感染科,因无住院床位,言语侮辱并殴打感染内科黄光伟医生。本科医生,轮转医生,研究生等白大衣一脱,围住患者和家属,没动手就吓着他们了……这是全国医疗界医生团结自救第一例。”新浪网友@DRLEI2012 说:“我们已和公安的朋友,黑道的朋友联手维护我们的安全和权益。”我并不完全赞同也不完全反对这种被迫之举,我举这两个例子只想说明:医生把警惕心甚至敌对情绪带到工作中去,决非患者之福,目光短浅的人是看不到深层危险的,更看不到对未来社会的道德破坏、诚信破坏。而且频发的医患纠纷并不能改变患者看病难、看病贵的现状。虽然,有关部门加强防范,为医院设置安检,加强警务,但,这是治标不治本之策,在现行体制一时未改变的前提下,这种暂行举措虽说有一定效果,但也可以说是无奈之举、无能之举。7.废除医师职称考评制度中国特色的医师职称考评制度是引进前苏联的医师管理模式,目前我国医生分为五个级别:医士、医师、主治医师、副主任医师、主任医师,而美国及其他发达国家并无职称一说。医师职称考评制度脱离医学实际,重学历,重论文,不重临床实践,尤其是计算机,医生在诊疗中会操作即可,完全没有必要通过四个模块的专业计算机考试。医师职称考评制度一直为医界所诟病,被称为“医界科举病”,建议废除。只保留《医师资格证书》、《医师执业证书》即可,其中,医师执业证书上已经有了“执业助理医师”和“执业医师”的分级,足矣。根据《医师定期考核管理办法实施细则》:“依法取得医师资格,经注册在医疗、预防、保健机构中执业的医师均应参加医师定期考核”,“医师定期考核每两年为一个周期”,当一辈子医生考一辈子试,如果再加上职称考评、继续教育等等名目繁多的考试,医生疲于应付,真正应该用在患者身上的时间和精力被迫削减。8.医改势在必行十八大之后,医疗卫生界也在深化改革,多项措施出台。①发展私立医院:日本83%是私立医院,美国85%,德国60%,澳大利亚比较少,42%是私立医院(数据来源:2013年10月23日杭州日报《国外的医疗保健体系》)。我国私立医院接近澳大利亚这个比例,据人民网报道,《中国民营医院发展报告(2013)》在京发布,“2013年,我国民营医院总数首次突破万所,已经达到了全国医院数量的2/5。截至2013年3月末,全国民营医院已经发展到10166所,比2012年同期增加1302所,同比增长了14.69%;全国民营医院机构数量占全国医院数量的比例由2012年同期的39.60%提高到43.24%,依然呈现公立医院数量在逐渐减少、民营医院迅速增加的发展趋势。”但实质还是有差别的:许多私立医院未被纳入“医保定点”,经营范围受限。期待进一步从医保报销制度上给予支持。②医师多点执业:随着《医师多点执业管理暂行办法(征求意见稿)》的出台,医生多点执业成为可能,促进人才流动,还医生以自由执业权,由行政化走向职业化,期待进一步得到法律支持,保障实施。其他重要的改革举措还有:全面铺开基层医疗机构“零差率”药品销售,为取消“以药补医”打基础,并偿试进行人事制度改革。以北京市为例,2013年12月30日《北京市人民政府办公厅关于进一步推进基层医疗卫生机构综合改革的若干意见》:“鼓励社会资本在规划范围内举办非营利性基层医疗卫生机构,提供基本医疗和公共卫生服务。准许符合条件的医生到社区开设全科医生诊所或私人诊所。”“将符合条件的非政府办基层医疗卫生机构纳入基本医保定点。”基本医疗和公共卫生服务,这是两项内容,我认为,保障实施的前提是政府投入,实行人海战术不是解决问题的根本。“基本医保支付比例要向基层医疗卫生机构倾斜”,“进一步取消以药补医,取消挂号费、诊疗费和药品加成,设立医事服务费。”看得出来政府在努力,但显然还不够,增加财政投入应是关键。同时“推进基层医疗卫生机构人事制度改革,建立灵活的用人机制。明确基层医疗卫生机构法人主体地位,落实用人自主权。”这个方向是不错的,但另一方面又有所限制:“严格控制机构编制的要求……合理核定基层医疗卫生机构编制,实行统筹安排、动态调整。”编制制度存在,那么“机构法人主体地位”就无法体现。一方面,允许医学本科生落户北京,在远郊区从事基层医疗服务工作,另一方面,又“对引进人才的工作变动和退出进行严格管理”,这又是对人才流动的限制。“严格落实乡村医生补助制度,公共卫生服务补助每人每月1000元,基本药物补助每人每月600元”,这与国外同类专业相比,差得太远。而且这么多项措施当中,未见议及“老干部免费医疗”这个重大问题。无论如何,医改势在必行,过程中需要达成上下共识,共同推进。最后总结一下:1.废除医疗卫生机构人员编制制度。2.废除老干部阶层100%免费医疗制度。3.大幅度提高医务人员技术服务的收入水平,实现医药分家。4.全民医保:不分老干部、城镇户口、农业户口,不分住院和门诊,不设起付线,医疗机构不分“定点”与“非定点”,只保留医院分级报销制度这项。全体公民同一标准,只要参保就按规定的比例报销,体现公平公正原则。5.发展私立医院。医师多点执业。6.废除职称考评制度。