马某某,女,68岁,系“双膝疼痛9年加重伴活动2月”入院,双膝关节内翻畸形疼痛不能行走。行右侧全膝关节置换+左侧膝关节单髁置换术,术后恢复良好,可正常行走。
陈某,男,75岁,因右髋关节置换术后疼痛八年,加重三 年,右下肢 短缩约2cm,疼痛不能行走,于2016年11月23日入 院,诊断为右侧全髋关节初次置换术后假体松动。患者高龄,身体条件差,再次手术难度大,手术面临着巨大的挑战,为了帮助患者解除痛苦,经过相关科室的会诊及精心的准备,于2016 年11月29日行右侧组配生物型全髋关节翻修手术,手术顺利,术后假体安放良好,恢复正常髋关节功能,双下肢等长,可正常行走活动,效果满意。 术前:股骨柄假体松动 术后:植入新的髋关节假体右下肢短缩约2cm 力线、角度良好,双下肢等长
股骨头坏死是骨科临床的常见疾病之一,好发于中青年,其具体病因和发病机制比较复杂,大致可以分为两大类:创伤因素,如股骨颈骨折、髋关节脱位等;非创伤因素,如长期服用激素、过度饮酒、慢性肝病等,其病理虽不完全一致,但疾病基本过程是骨组织的坏死以及随后出现的修复反应,并最终发生股骨头的塌陷及关节炎出现。 一般的临床表现为腹股沟区的疼痛,可向臀部及膝关节放射。疼痛可以是持续性的,也可以是间歇性的,之后逐渐加重,行走困难,甚至技拐走路。当出现上述表现的时候,就需要警惕了。这时可去医院做X线、CT甚至核磁共振检查来协助诊断。拍摄X线片时,除了正位之外,还需要加拍蛙式侧位,可以看得更加清楚。 治疗股骨头缺血性坏死的方法很多,关键在于正确诊断和分期,对于早期病变可选择保守治疗,包括避免负重、药物治疗、物理治疗、中医治疗等,还可以通过手术进行髓心减压、注射骨髓干细胞、植骨等,目的是促进骨的修复,防止关节面塌陷;发展到晚期,关节面塌陷,产生了髋关节炎,有严重的髋关节功能障碍,这时就只能行关节置换手术改善功能了。对于晚期患者,关节置换是唯一彻底的办法。 双侧股骨头坏死的患者通常需要做双侧全髋关节置换术。我院关节科已成功开展大量人工髋关节置换手术,技术成熟,综合我院麻醉科领先的技术力量及手术室条件,常规开展双侧全髋同期置换术,能有效减少治疗时间,节约费用,更有利于下肢功能康复,疗效满意! 何女士,36岁,双侧股骨头坏死,先后进行介入、理疗、中药等保守治疗,效果不好,关节疼痛的厉害、关节功能受限、跛行,严重影响到日常的生活及工作。术前:双侧股骨头坏死,关节面塌陷 后来通过省内外多家医院的咨询了解,决定做人工髋关节置换手术,经过我科的综合评估做了双侧髋关节同期置换手术,手术疗效满意术后:双侧髋关节假体安置良好,双下肢完全等长,双侧髋关节功能恢复良好,能正常行走生活,术后视频http://v.youku.com/v_show/id_XNjk4MzcyMzQ4.html
陈女士今年51岁,患类风湿性关节炎30余年,双侧膝关节屈曲畸形60度,严重的疼痛及畸形让她无法行走,做轮椅煎熬生活了17年,生活不能自理。图:术前双膝严重不能伸直,生活不能自理,靠轮椅辅助生活 为了提高生活质量,解除疼痛,重新站起,陈女士来到专家门诊要求做双侧膝关节置换手术。陈女士手术指征明确,但因为畸形很重时间很长,导致手术难度很大,经积极认真的术前准备,手术很成功。图:术后腿可以伸直,正常活动,走路不需轮椅拐杖 三个月后陈女士已经可以和家人去海南旅游了,复查功能也非常好,下面的网址是陈女士行走的视频:http://v.youku.com/v_show/id_XNjgzODU2NzY0.html
在您考虑是否需要做人工关节的时候,有一个非常重要的问题需要搞清楚,即通过人工关节手术,您想达到什么样的目标?您的预期目标是否在该手术的可预测结果之内?大多数病人期望通过人工关节置换手术,使得他们平时所
骨质疏松症通俗地说就是骨头变得“糟、脆”了,里面的矿物质不断减少,骨质变薄,起支撑作用的骨小梁数量减少。骨骼强度减小,打个比方说,儿童时骨骼就像初长成的柳条,非常柔韧;成年人的骨骼就像强壮的树干,非常坚硬;而老年人的骨骼就像枯树枝,非常脆弱。一般说来,骨质疏松患者行关节置换术是很慎重的,太严重的骨质疏松是不主张手术的。因为手术中即使操作很小心,也很容易出现骨折,而在术后,则有可能发生假体周围骨折,骨面塌陷和假体松动。做了手术后,病人肯定是要活动的,这就像坐椅子,不结实的椅子肯定是经不住“逛荡”的。骨质疏松的病人骨头非常糟脆,对人工关节的把持力很差,就像沙子堆里插根棍子很容易就碰倒一样,所以比较容易出现假体松动,而且这样的骨头支持力也非常弱,经不住压力,稍用力就会引起骨质压缩性骨折,所以长期活动之后,积累的力量就会将骨面“压下去”。从这个意义上说,骨质疏松是会影响人工关节的寿命的。虽然如此,严重骨质疏松的病人也不是不能做关节置换手术,可以通过药物治疗改善疏松的骨质,手术中精细操作,采用骨水泥固定关节,术后少进行负重活动,进行不负重的锻炼,比如骑车和游泳,就可以在一定程度上避免上面提到的并发症;而且有病人的骨质疏松是因为术前关节疼得厉害而缺乏运动造成的,在术后随着病痛缓解增加运动量之后,骨质疏松会有改善。患者需要在关节炎带来的痛苦和骨质疏松可能导致的手术并发症之间权衡利弊,做出恰当的选择。
虽然人工关节,特别是髋关节、膝关节,达到20年使用寿命的已经达到了90%以上,但一个无法避开的问题仍然困惑着大家。人工关节是由金属、高分子聚乙烯构成,长期使用一定会出现磨损,同时磨下来的细小材料颗粒还会刺激身体内的巨噬细胞(一种专门清除体内异物的细胞),分泌出很多炎性因子,逐渐分解掉人工关节周围的骨头。所以,人工关节远期存在松动并且有再次手术的可能。而45岁以下的年轻病人的预期寿命较长,手术后也比那些年纪大的老人有更高的活动要求,活动多,磨损也必然会多。因此,年轻病人如果换了关节,很有可能这辈子还要换第二次。单纯从技术上来讲,手术次数越多,手术的效果也就越受影响,并且术后各种并发症发生率也会相应增加。所以一般45岁以下的年轻病人,如果关节疾患通过软组织松解、截骨术、滑膜切除术等能解决问题,就尽量不要换人工关节。另外对人工关节材料的革新和技术的改进一直在进行着,上述问题正在逐步得到解决,因此推迟几年手术,也为年轻病人换来了享受新技术的机会。对一些特殊病人,如幼年型类风湿关节炎病人,他们有些不到10岁关节就开始发病,这时骨骺发育不成熟,最好等待年龄大些,骨骺闭合、骨骼变粗,而且患者能较好地配合术后康复时再手术,此时效果更好。很多年轻病人无法接受换人工关节手术的原因是因为经济条件的限制,无法承担高昂的定制人工关节的费用。目前国内市场上提供的人工关节都是以正常成人骨头的尺寸为标准制造的,因此很难找到大小合适的假体。我们的医生也同时强调,对一些确实需要换关节治疗的年轻病人,只要假体合适,换了人工关节为他们带来的好处会远远大干潜在并发症的危害。除改善功能、纠正畸形外,最大的好处是能使这些年轻病人能在生命力最旺盛的时期与同龄人一样上学、就业和结婚,提高生活质量并使生命更有价值。
“人工关节能用多长时间?使用年限真的同其他医生说的那样,可用上30年吗?”“我妈妈才55岁,这辈子是否需要换两次?”在门诊,几乎所有准备换关节或者有些犹豫的病人,都会问起这个问题。汽车如果正常使用可以工作很多年,如果经常超负荷、高速度开车,那么使用寿命可能会大打折扣,早早就报废了。同样,假关节也有寿命的问题。按照目前的高科技理念和材料制作的人工关节,如果安装合理,理论上应该有超过20年的使用寿命。我们国家大规模推广这项新技术的时间才不过1O年,目前还不能提供给大家有关人工关节长时间使用寿命的参考数据。不过,由于我们目前所用的人工关节和手术技术几乎都是从国外引进的,换人工关节手术在西方发达国家已经是非常成功的一种手术方法,单是在美国,目前每年换膝关节的人数达到30万,换髋关节的人数也在20万以上,许多病人随访时间已经超过20年。根据国外的临床统计,90%以上换关节病人,人工关节使用寿命可以超过20年。考虑到人工关节病人磨损是一个慢性过程,这句话可以进一步理解为,人工关节在大多数病人的预期使用寿命能达到30年以上;或者换句话说,50岁以上的病人,换了人工关节,基本能享用终生。另外使用寿命与使用程度也很有关系,这就是为什么年轻、体重过大、活动量较大和骨质疏松的患者,容易过早发生人工关节的磨损与松动。但是,在我们讨论人工关节使用寿命的时候,一定要注意一个很重要的前提条件,即人工关节的安装位置必须准确。我们认为,在可能的情况下,应该等病人年龄大一些再施行关节置换,同时接受了人工关节置换手术的病人应该在医生的指导下不断进行锻炼与维护。