周贤梅医生的科普号

重度污染来袭，全国半数城市遭遇今年以来最严重的空气污染。口罩，原来只是为了满足某些特殊职业的防护需要，但在空气污染严重的今天，选择防护级别的口罩也成了普通人最方便有效的保护方式。 作为一个每天戴口罩的从业人员，我对口罩颇有好感。多数人戴上口罩会变得更加可爱或英俊一些。口罩遮盖了大部分表情，这时你会发现，其实人人都有一双漂亮的眼睛。刚到外科实习的医学生们会有“手术室美女如云”的错觉，大概就是因为这个缘故。 口罩的诞生和演变 当然，发明口罩的初衷绝非是作为面具使用。1861 年，巴斯德发现空气中有病菌存在，继而可能造成手术伤口感染。于是在十九世纪末，医生和护士们开始用纱布遮掩口鼻。此后，逐渐变成现在的口罩。1918 年，西班牙大流感肆虐，口罩才从医院走出来，成为大众的常备品。 起初，人们使用的是用多层脱脂纱布制成的口罩。纱布口罩厚实而吸汗，可重复使用，易于洗涤，价钱便宜。实验证明，具备足够层数的纱布口罩能够滤除相当一部分粉尘和细菌，长期以来，一直是人们使用最多的口罩类型。随着城市空气中，可吸入颗粒物和细粒子的危害越来越引起大众的重视，而纱布口罩对颗粒物的过滤率还不到30%。在改善环境状况难以一朝一夕完成的背景下，找一种靠得住的口罩过滤糟糕的空气，也就成了最实用简便的个人防护方式。 外科医生手术用的一次性口罩是具有行业标准的医疗器械，分为三层，外层具有防飞沫设计，中层过滤，内层吸湿，口罩为无纺布材质。这种口罩主要为保护医生免受飞沫和喷溅所用，颗粒物过滤率也仅仅是大于30%，对细菌的过滤率则可达到95%以上。此类口罩边缘并非契合脸型设计，只能起到遮挡的作用。这种口罩显然不适合用于抵挡空气中的颗粒物。 N95，走红于“非常时期” 2003 年“非典”时期，一种形似防毒面具的N95 医用防护口罩成为市场上的宠儿。与前两种口罩相比，这种防护口罩在防尘方面就专业得多了。口罩型号所称的N95 是基于美国标准。该标准将医用防护口罩分为三大类九种型号。N 代表非油性颗粒，另有R、P 型代表油性颗粒。非油性颗粒物包括：煤尘、水泥尘、酸雾、焊接烟、微生物等;油性颗粒物则包括：油雾、油烟、焦炉烟等。每一型号又分为三种过滤效能级别，分别为95%、99%和100%。N95 的意思即为“过滤非油性颗粒效率为95%的防尘口罩”。我国的防尘口罩标准没有划分得这么细，N95 是此类防尘口罩的最低标准。 目前认为，大气中对人体健康威胁最大的颗粒物是直径为10 微米以下的可吸入颗粒物(PM10)，尤其是直径为2.5 微米以下的可入肺颗粒物(PM2.5)。针对这些微小的颗粒，N95 的过滤效果是值得肯定的。在N95 的生产标准中，作为颗粒物的检测样本是直径为0.1~0.5 微米的氯化钠气溶胶，合格的N95 口罩对于这种气溶胶的过滤率应在95%以上。所以，如果正确佩戴N95 或级别更高的防尘口罩，即便空气质量指数(AQI)报告重度污染，外出的我们也能稍稍安心些。 佩戴医用防护口罩时，应当保证契合面部，保持口罩内密闭方能发挥良好的过滤功能。佩戴后应进行呼气和吸气测试，确认没有漏气。防护口罩可重复使用，但如果出现口罩任何部件破损、断裂、丢失，或呼吸时感到阻力增大，即应更换。防尘口罩不可水洗，淘汰后应丢弃。 本内容来自中国日报网安徽卫生(http://www.chinadaily.com.cn/zy/ws/) 原文网址：http://www.chinadaily.com.cn/zy/ws/131/201301/78313.html

一、雾霾天气的由来雾和霾从气象角度来讲是两种不同的天气现象，雾的主要特点是近地面层，它的高度大概不超过400米，是在这以下的气层里面的微小水滴组成的。雾的存在会降低空气透明度，使能见度恶化，如果目标物的水平能见度降低到1000米以内，就将悬浮在近地面空气中的水汽凝结（或凝华）物的天气现象称为雾（Fog），而将目标物的水平能见度在1000－10000米的这种现象称为轻雾或霭（Mist）。形成雾时大气湿度应该是饱和的，就其物理本质而言，雾与云都是空气中水汽凝结的产物，所以雾升高离开地面就成为云，而云降低到地面或云移动到高山时就称其为雾。一般雾的厚度比较小，常见的辐射雾的厚度大约从几十米到一至两百米左右。雾和云一样，与晴空区之间有明显的边界，雾滴浓度分布不均匀，而且雾滴的直径比较大，从几微米到100微米，平均直径大约在10-20微米左右，肉眼可以看到空中飘浮的雾滴。由于液态水或冰晶组成的雾散射的光与波长关系不大，因而雾看起来呈乳白色或青白色。霾主要成分是一种灰尘，通常所说的尘埃，比如硫酸、硝酸这样一些微小的颗粒物。霾的厚度比较厚，可达1－3公里左右。霾与雾的区别在于发生霾时相对湿度不大，而雾中的相对湿度是饱和的。一般相对湿度小于80％时的大气混浊视野模糊导致的能见度恶化是霾造成的，相对湿度大于90%时的大气混浊视野模糊导致的能见度恶化是雾造成的，相对湿度介于80-90%之间时的大气混浊视野模糊导致的能见度恶化是霾和雾的混合物共同造成的，但其主要成分是霾。霾与雾、云不一样，与晴空区之间没有明显的边界，霾粒子的分布比较均匀，而且灰霾粒子的直径比较小，从0.001微米到10微米，平均直径大约在1－2微米左右，肉眼看不到空中飘浮的颗粒物。由于灰尘、硫酸、硝酸等粒子组成的霾，其散射波长较长的光比较多，因而霾看起来呈黄色或橙灰色。随着空气质量的恶化，阴霾现象出现增多，危害加重，因此，我国不少地区把阴霾天气现象并入雾一起作为灾害性天气预警预报，统称为“雾霾天气”。二、雾霾天气对人体的主要危害常言道“秋冬毒雾杀人刀”。我们看得见、抓不着的“雾霾”其实对身体的影响较大，尤其是对心脑血管和呼吸系统疾病高发的老年人群体。1.对呼吸系统的影响。霾的组成成分非常复杂，包括数百种大气化学颗粒物质。其中有害健康的主要是直径小于10微米的气溶胶粒子，如矿物颗粒物、海盐、硫酸盐、硝酸盐、有机气溶胶粒子、燃料和汽车废气等，它能直接进入并粘附在人体呼吸道和肺泡中。尤其是亚微米粒子会分别沉积于上、下呼吸道和肺泡中，引起急性鼻炎和急性支气管炎等病症。对于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病患者，雾霾天气可使病情急性发作或急性加重。如果长期处于这种环境还会诱发肺癌。2.对心血管系统的影响。雾霾天气空气中污染物多，气压低，容易诱发心血管疾病的急性发作。比如雾大的时候，水汽含量非常的高，如果人们在户外活动和运动的话，人体的汗就不容易排出，造成人们胸闷、血压升高。3.雾霾天气还可导致近地层紫外线的减弱，使空气中的传染性病菌的活性增强，传染病增多。4.由于雾天日照减少，儿童紫外线照射不足，体内维生素Ｄ生成不足，对钙的吸收大大减少，严重的会引起婴儿佝偻病、儿童生长减慢。5.影响心理健康。阴沉的雾霾天气由于光线较弱及导致的低气压，容易让人产生精神懒散、情绪低落及悲观情绪，遇到不顺心的事情甚至容易失控。6.影响交通安全。出现霾天气时，视野能见度低，空气质量差，容易引起交通阻塞，发生交通事故。三、雾霾天气怎样预防疾病雾霾天气是自然和人为污染环境所形成的，面对这种恶劣天气，我们只有采取各种措施尽量避免其给人们正常生活和健康带来的危害。1.减少外出。抵抗力弱的老人儿童以及患有呼吸系统疾病的易感人群应尽量减少出门，或减少户外活动，外出时戴口罩防护身体，防止污染物由鼻、口侵入肺部，外出归来后，应立即清洗面部及裸露肌肤。2.减少户外锻炼。雾霾天气气压低，能见度低，空气中悬浮大量尘埃等有毒颗粒，患有支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸道疾病患者，应尽量避免户外锻炼，以免诱发慢性病得发作或加重。同样大雾天气压较低，高血压、冠心病等慢性病患者不宜做户外锻炼，以避免诱发心绞痛、心衰。中等和重度霾天气易对人体呼吸循环系统造成刺激，尤其是在早晨空气质量较差。通常来说，若无冷空气活动和雨雪、大风等天气时，锻炼的时间最好选择上午到傍晚前的空气质量好，能见度高的时段进行，地点以树多草多的地方为好，霾天气时也应适度减少运动量与运动强度。3. 关闭门窗。由于雾霾天气时，空气中的污染物难以消散，在大雾的天气应紧闭门窗，避免室外雾气进入室内污染室内空气，诱发急性呼吸道和心血管疾病的发生。4. 注意饮食。患有慢性呼吸道疾病患者，尤其是老年人要保持科学的生活规律，避免过度劳累，多饮水。要注意饮食清淡，少食刺激性食物，多吃些豆腐、牛奶等食品，必要时要补充维生素Ｄ。5.行车走路要倍加小心。中等和重度雾霾天气下，能见度较低，视线差，驾车、骑车和步行的人们都应多加小心，特别是通过交叉路口和无人看管的铁道口时，要减速慢行，遵守交通规则，避免发生交通事故。

呼吸系统是影响老年人死亡主要病因之一。老年人呼吸系统的发病率有明显的年龄特点，随着年龄的增长而增加，年龄越大，发病率越高。究其原因，第一、由于老年人呼吸道粘膜逐渐萎缩，分泌机能下降，内脏器官功能衰退，使呼吸机能减弱，体内吸入和排除的气体量相应减少，从而影响废气的排除和新鲜空气的吸入。老年人全身免疫力降低，体温调节功能减弱，对外界环境变化反应迟钝，也为细菌繁殖提供了有利条件。第二、中国大约有2/3的人，有吸烟的不良嗜好，烟是慢性气管炎、COPD等疾病最重要的发病因素。由于上述的原因，老年人容易患有感冒、肺炎、慢性支气管炎、哮喘、肺结核等。所以老年人应该预防并警惕以下疾病的发生：1.感冒：由于呼吸系统功能及免疫力下降，老年人易患感冒，还会因感冒而并发支气管炎、肺炎，甚至继发肺脓肿；若原有肺部疾病患者，会使原病情加重；有心脏病患者会使原有的心脏病恶化，进而诱发心绞痛、心功能不全等。预防感冒的发生，提前采取有效的预防措施十分重要。如老年人平日要多注意天气的变化，适时添减衣服，避免着凉。季节转换时更应加倍小心，注意添减衣物。另外，应尽量少去或不去人口较多的场所，如商场、车站、集市，以防被传染上感冒及其他病菌。2.肺炎：随着秋季的来临，气温会逐渐下降，老年人患肺炎就医者也会日渐增多。这是由于随着年龄的增长，呼吸系统趋于老化，支气管上皮细胞萎缩，杯状细胞增生，纤毛减少，运动减弱，以致呼吸道清除病菌的能力下降，容易引起呼吸道感染；老年人的胸腺也会发生不同程度退化，细胞免疫功能下降，这时“潜伏”于上呼吸道或被吸人空气中的病毒、细菌容易在此生长繁殖，兴风作浪；不少老年人患有慢性支气管炎、糖尿病、高血压病、贫血、营养不良等，抵抗疾病的能力更差，也易发生呼吸道感染；每当天气变化、气温下降，老年人耐寒能力差，对外界气温变化较难适应，就容易因感冒诱发肺炎。3.慢性支气管炎：老年慢性支气管炎，简称老慢支，是危害老年人健康的一种严重的常见病、多发病。冬季是慢性支气管炎极易复发的季节，应做好预防工作，降低或减少支气管炎的复发。4.哮喘：虽说哮喘主要见于青年人，但目前老年人哮喘也逐渐增多，所以老年人对于哮喘应有警惕性。天气较冷时，吸人寒冷和干燥的空气对哮喘病患者是很不好的，所以在哮喘发作时应尽量避免外出。如必须出去，之前应喝一些温水，多穿几件衣服。最好是穿能够防风和防雨的衣服，这样可以帮助保暖。必要时可戴一条围巾或口罩护住嘴和鼻子，避免使呼吸道直接暴露在寒冷的空气中。对流感疫苗不过敏者，可注射流感疫苗。5.肺结核：我国自1979年至今先后进行了三次结核病流行学调查，结果表明，无论是活动性肺结核还是涂阳肺结核的患病率，都随年龄增长而升高，于60-70岁达到高峰。老年肺结核发生既有内源性复发因素，也有外源性再感染的成分。现在的老年人经历过我国结核病流行最严峻的年代，绝大多数人曾感染过有毒力的结核菌，埋下了复发的“种子”。随着城市人口流动加剧，加大了老年人再感染肺结核的概率。值得指出的是，并不是所有老年人都易感肺结核。调查发现，那些因不同原因引发的免疫功能低下、慢性酒精中毒、营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症、精神疾病的老年人特别易患肺结核。对于老年呼吸系统疾病，给老年人增加了痛苦，只有积极开展预防与保健，才能使他们生活得更舒心、更快乐。1.广泛开展健康教育，使他们树立战胜疾病的信心，提高健康意识，增强自我保健能力。2.防止污染：吸烟者禁止吸烟，不吸烟者避烟。居室内尽量避免油烟、煤烟和粉尘的污染，且要定时通风换气，温度、湿度应适宜，这是减少“老慢支”发病的重要措施。居室的门窗应定时打开，使空气流通，室内细菌减少，但每次通风时间不宜过长，以30分钟为宜。3.广泛开展饮食保健：患有呼吸系统疾病的老人常有体重减轻，而由于呼吸困难，老人常需费力呼吸，因此，要求能进食足够的热量以维持体重。应鼓励老人少量多餐，选择高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物。对急性呼吸系统疾病的老人要鼓励多饮水，以减轻痰液的粘稠度。膳食有瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼、大豆及豆制品。因豆制品中含有卵磷脂，对修复损伤的细胞组织有重要作用；常食百合、木耳、丝瓜、蜂蜜、海带、莲子、藕、核桃、梨等食物，对祛痰、平喘、润肺等都有一定的作用。

癌症与食物有着密切的关系。食物可能受某些细菌污染，或在制造过程中，曾加入某些防腐剂，以致含有致癌物质，长期食用这类食品会增加患上癌症的机会。研究表明，被黄曲霉污染的食物、含有亚硝酸的水及酸菜汤中的物质均可以诱发肺癌。美国癌症协会（AmericanCancerSociety）最新统计数据显示，2012年将新增大约226,160例肺癌患者，占所有肿瘤的14%，肺癌的死亡率在所有肿瘤中也是最高的，2012年大约有160,340例肺癌死亡病例，占所有肿瘤死亡患者的28%。2008年《Lancet》发表研究报告指出，2003年中国男性吸烟率为49.6%，女性为3.0%，如果此状况得不到改善，到2033年中国将有1,800万人死于肺癌，中国也将成为世界第一肺癌大国。肺癌正日益成为国内外对人类健康危害最大的疾病之一。对于肺癌患者，早中期其消化系统功能是健全的，此时抓紧时间给机体补充营养，进行很好饮食护理，才能提高身体素质，增强抵抗力，防止或减缓恶病质的出现。此外，如果在临床治疗以前营养素补充的较充分，机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强，治疗效果亦较好；同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。那么肺癌病人如何进行饮食调理及饮食治疗呢？吸烟患者如何从饮食上获益？现在向大家简单介绍如下：一、肺癌患者饮食原则 1.粥是首选佳品。肺癌是一种全身性疾病，可以影响机体各个器官的功能，胃肠道也不例外。因而，肺癌病人可以多吃一些易消化的粥类，如：银耳粥、小米粥等。2.优质蛋白不可少。肺癌病人身体普遍较弱，因而，日常不可忽视优质蛋白的摄取，如牛奶、瘦肉、豆制品、鱼、鸡蛋等，既促进了食欲，又补充了营养。 3.蔬菜水果可多吃。新鲜的蔬菜、水果含有很多的大量的维他命，肺癌病人可以多吃一点西红柿、柑橘、丝瓜、草莓、葡萄和青椒等，但也需节制。4.少食多餐才健康。对于肺癌病人，目前医学界推崇少食多餐的饮食方式，每餐8分饱，最有助于健康。二、肺癌的饮食禁忌 1.忌烟、酒。2.忌辛辣刺激性食物：姜、葱、蒜、桂皮、辣椒、韭菜和花椒等。3.忌油煎、烧烤等热性食物。4.忌油腻、粘滞生痰的食物。5.不易多吃酸菜、腌肉、腌菜。

食疗源于古代，早在《周礼》中就记载医学分为四科——“食医、疾医、疡医、兽医”。从近代营养学角度来看，食医所讲的“五味相调”、“性味相胜”、“以类补类”、“所宜所忌”等等都有其科学道理。“药食同源 ”是中医养生康复学的重 要理论，具体在肺癌的食疗方法上，不是单纯的补肺，也不是一味地解毒，应该遵循食疗和中医的理论辨证选用。针对肺癌可以参考选用的药膳如下：1.银耳莲子羹 选材：莲子100克，银耳50克，冰糖少量研碎，香油5毫升。 制作方法：先用滚开水像泡茶那样浸泡干莲子，待泡一会儿后去莲子的薄衣。把莲子肉放入砂锅内，同时加入银耳，再加开水3小碗，用微火慢煮焖煨约2小时， 以莲子肉、银耳“熟透粉烂，食之化渣”为标准，即加入冰糖调匀，再加入芝麻油即可服用。 作用：据《本经》记载莲子的功效是“主补中，养神，益气力”。芝麻主治“伤中虚赢，补五内，益气力，长肌肉，填脑髓”，从芝麻中提炼的香油含有不饱和脂肪酸，能促进胆固醇代谢，消除动脉血管上的沉积物，故有“动脉血管清道夫” 之美称。冰糖可以补中益气，和胃润肺，止咳化痰。银耳有“菌中之冠”的美称， 既是名贵的营养滋补佳品，又是扶正强壮的补药。2、牛奶鸡蛋蒸糕 选材：鲜牛奶半升，鸡蛋3枚，葱白末一撮，生姜末一撮，陈醋一茶匙，酱油一茶匙。 制作方法：先把鸡蛋敲开放在碗里用筷子搅打，再加入牛奶搅打均匀,随即放入 蒸笼，闷蒸30分钟，蒸糕即成。取出笼来，加入酱油和陈醋，再撒上姜末、葱末,也可以变化为甜味，添加些白糖即可。 作用：具有很高的营养价值，取材容易，操作简便，可以日常服用。 3、杏仁猪肺汤 选材：猪肺1具，生姜汁半茶杯，甜杏仁50粒(研碎)，蜂蜜200克。 制作方法：先将猪肺中的淤血冲洗干净、沥干，随即把甜杏、生姜汁、蜂蜜一齐塞入肺气管内，外用线扎好管口，放入砂锅，一次加入6大碗水，用文火煨炖约 3小时，随意服食。 作用： 猪肺可以补肺止咳止血，主肺虚咳嗽。4、甜杏仁膏 选材：甜杏仁100粒(去皮尖)，核桃肉200克(需留薄皮)，猪板油200克，饴糖 200克，蜂蜜200克，鲜梨汁400克，生姜汁200克。 制作方法：先把胡桃肉、甜杏仁合研极细，再把鲜梨洗净去核留皮，捣烂如泥，绞汁去渣。鲜生姜捣烂如泥，绞汁去渣。把猪板油切成小块，下锅熬炼，去渣留油。随即放入胡桃、杏仁，略熘炸，不停翻炒，待油都被吸收时放入梨汁、生姜汁，仍不住搅拌，炒匀之后，再放入饴糖、蜂蜜，仍不住搅拌，以锅内水气将尽而又未尽，起了“蟹眼”大的糖泡，香气四溢为火候最佳的标准，随即将这浓膏倾入瓷缸内，封存备用。 作用：杏仁可以止咳平喘，润肠通便。核桃性温、味甘，无毒，有健胃、补血、 润肺、养神等功效。 5、梨瓶白及 选材：大鲜梨1枚 ，鲜白及10枚(捣烂)，冰糖少许。 制作方法：先把鲜梨洗净，在近蒂处切开，用小刀把核剜去，把白及填塞在内，放入少许冰糖（不可太多)，这种做法叫“梨甑”。将切下的梨蒂盖合还原，另加 牙签或竹签钉合恢复梨的原样，再平整放入碗里，放在饭上同蒸，以饭熟为度，取出服食。 作用：白及可以补肺，止咳化痰，止血生肌。与梨相配，对于两颧发赤，兼有咳 嗽，痰中带血的阴虚之人有非常好的效果。 饮食习惯与健康关系密切，所以说改变饮食习惯可以防止肺癌的发生，合理的膳食可以改善患者的预后，辅助患者的手术、化疗及放疗的治疗。最后，我们要记住“防癌从饮食开始”！

吸烟是肺癌发生的高危因素，吸烟及吸入二手烟的人，增加了他们发生肺癌的风险，戒烟是最根本的方面，但是我们也可以通过一些饮食来帮助大家排除烟毒，虽然不能治本，但是也可以起到给健康一份多的保障。1．含硒丰富的食物食用研究表明，吸烟会导致人体血液中的硒元素含量偏低，而硒是防癌不可缺少的一种微量元素(微量元素食品)。如果体内硒缺乏，肠道、前列腺、乳腺、卵巢、肺的癌症及白血病发病率会增高。因此，吸烟者宜常补充含硒丰富的食物，首推芝麻、麦芽、蘑菇、大蒜，其次是蛋类、酵母、金枪鱼，再次是动物肝脏、肾脏等。2．补充维生素抽烟会使你身体中所储备的抗氧化素、维生素快速消耗，而身体中的氧化物质又随之增加，如果不能及时补充就会造成过氧化作用。因此，吸烟的人特别需要补充抗氧维生素，如胡萝卜素、维生素C、维生素E等。在日常生活中为了补充这些维生素，你应该多吃蔬菜水果，少吃肉类，在人体内制造碱性生理环境。3．喝茶烟雾中的一些化合物可以导致动脉内膜增厚，胃酸分泌量显著减少及血糖(血糖食品)增高等。茶叶中含有茶多酚、咖啡碱、维生素C等多种成分，能够对这些物质起到分解的作用，又可利用茶叶的利尿作用，减少毒物在体内的停留时间。4．降低胆固醇的食物因为吸烟可使血管中的胆固醇及脂肪沉积量加大，大脑供血量减少，易致脑萎缩，加速大脑老化等。所以你最好少吃含脂肪酸的肥肉，而相应增加一些能够降低或抑制胆固醇合成的食物，如牛肉、鱼类、豆制品和一些高纤维性食物，以及辣椒粉、肉桂及水果和蔬菜等的皮壳。5．碱性食物当人的体液呈碱性时，可减少吸烟者对尼古丁的吸收。你可以多吃水果、蔬菜、大豆等碱性食物，以降低尼古丁的吸收率。同时，这些碱性食物还可刺激胃液分泌，增加肠胃蠕动，避免在吸烟者中较为常见的消化不良、腹胀及高血脂等症的发生。

1．肺癌的化疗目前肺癌化疗依然是肺癌治疗的主要方法，三代化疗药物联合铂类的两药联合方案是最主要的方案。三代化疗药物主要有长春瑞滨（N），紫杉醇(T)，吉西他滨(G)，多西他赛(D)，培美曲塞。铂类药物主要为顺铂(P)和卡铂(C)。ECOG1594对TP，GP，DP，TC四个方案进行了对比研究，并未发现四个方案在延长总体生存期(OS)方面有显著性差异，但GP方案的一年生存率为36%，TTP为4.2个月，略占优势，所以GP方案成为非小细胞肺癌治疗的一线标准方案。TAX317和TAX320分别研究了多西他赛75mg/m2与最佳支持治疗；多西他赛75mg/m2，多西他赛100mg/m2与长春瑞滨和异环磷酰胺二线治疗非小细胞肺癌的研究，结果显示多西他赛75mg/m2在两项实验中的一年生存率分别达到37%和32%，明显高于研究对照方案，因而奠定了其二线标准方案的地位。JMEI研究比较了培美曲塞和多西他赛二线治疗非小细胞肺癌的缓解率，中位生存时间和一年生存率，结果表明两者在各研究终点均未发现显著性差异，从而培美曲塞单药治疗成为二线治疗的选择。2007年公布的JMDB研究发现对于非鳞癌患者培美曲塞联合卡铂治疗（OS达到21.2个月）优于吉西他滨联合卡铂（17.7个月），而鳞癌患者却相反，这一研究成为依据组织类型选择化疗方案的开始。因此，对于鳞癌，目前常用吉西他滨加铂类和多西他赛加铂类方案，而对于非鳞癌的非小细胞肺癌如腺癌，则常用培美曲塞加铂类、吉西他滨加铂类和多西他赛加铂类等。小细胞肺癌一线化疗方案仍然是依托泊苷联合铂类药物。对于局限期小细胞肺癌联合放疗缓解率可达70%～80%，中位生存期为14～20个月。2.肺癌的放疗对于早期非小细胞肺癌（I，II期），可进行根治性放疗，结合采用立体定向（SBRT）技术对于早期不可手术或不愿手术的病例是可治愈的手段。对于局部晚期（IIIA ,IIIB）非小细胞肺癌常规放疗的效果较差，近20年来调强适形放疗等精确放疗技术的应用提高了疗效，另外化疗和放疗的有机结合也提高了患者的生存率，相对于续贯放化疗，同期放化的疗效更好。小细胞肺癌对于放疗的疗效更好，因此全身化疗联合局部放疗成为局限期小细胞肺癌治疗的标准方案，另外对于化疗有效的小细胞肺癌患者不论局限期还是广泛期都主张进行预防性脑照射（PCI），可以有效延长生存期。3．肺癌的抗血管生成治疗实体瘤的生长离不开血管的生成和生长，因此近年来抗血管生成治疗成为治疗肺癌的新策略。目前在临床使用的抗血管生成药物主要有抗-VEGF的单克隆抗体贝伐单抗和内皮抑素endostatin。2006年公布的ECOG4599研究表明，DC方案联合贝伐单抗能将总生存期从10.2个月提高到12.5个月（P<0.007），所以美国FDA批准贝伐单抗联合含铂的两药联合方案成为非小细胞肺癌治疗的一线治疗方案。重组人内皮抑素是在内皮抑素母体基础上进行修饰得到的，更为稳定，半衰期更长，生物活性增加，其商品名为恩度（endostar），在与NP联合治疗初治的非小细胞肺癌的临床实验中，联合恩度的治疗组的TTP和缓解率（RR）都显著提高。4．肺癌的分子靶向治疗在治疗肺癌的分子靶向药物中主要针对的靶点是表皮生长因子受体（EGFR），可分为小分子化合物和大分子的单克隆抗体，小分子的化合物主要通过阻断EGFR胞内的酪氨酸激酶(TK)来阻断EGFR的信号通路，其代表药物为吉非替尼和厄洛替尼。大分子的单抗类药物主要通过在胞外与EGFR结合阻断信号通路，代表药物为西妥昔单抗。2008年公布的ISEL研究证实，对于亚裔难治性肺癌患者吉非替尼与安慰剂相比能显著延长中位生存期（9.5vs5.5个月，P=0.01），因此亚洲的许多国家批准吉非替尼为二三线治疗药物。INTEREST研究比较了吉非替尼与二线标准药物多西他赛治疗一线治疗失败患者疗效，结果显示两者在总生存期、1年存活率和有效率方面未见显著性差异，从而确立了吉非替尼成为二线标准治疗药物。IPASS研究观察了一线使用吉非替尼与TC方案的PFS。观察发现12个月疾病无进展率为25%和7%（P<0.0001），进一步的亚组分析显示，在吉非替尼组，EGFR基因突变阳性者其有效率明显高于突变阴性者（71.2%vs1.1%），证明了经过选择的患者可以一线使用吉非替尼。2011年公布的OPTIMAL研究证实，EGFR基因突变的患者一线使用EGFR-TKI其PFS要明显优于化疗（13.7vs4.6个月），逐步确立了依据EGFR基因突变检测选择一线TKI治疗方案的方法。2008年公布的FLEX研究比较了初治晚期非小细胞肺癌患者NP方案联合或不联合西妥昔单抗的总生存期的差别，结果显示联合西妥昔单抗组的总生存期为11.3个月而NP组为10.1个月（P=0.044）。非小细胞肺癌的另一个重要的靶点为EML4-ALK融合基因，美国FDA于2011年8月已批准针对EML4-ALK融合基因阳性的非小细胞肺癌的药物克唑替尼（crizotinib）为一线治疗药物，将给一部分EML4-ALK融合基因阳性患者带来希望。

肺癌的诊断是制定治疗方案的首要条件，患者在门诊就诊和住院期间经常会问医生自己患了什么病？该怎么治疗？那么，我们先看看临床医生会怎么去对肺癌做一个完整的诊断。1. 组织病理学诊断组织病理学和细胞病理学依然是确诊肺癌的金标准，所以获取病灶的细胞和组织标本成为了能否确诊的重要条件。痰细胞学检查是最简便、最经济、而且无创的检查方法，其肺癌的阳性检出率达到50%，但是其敏感性受到肿瘤的位置（中央型肺癌的诊断比例比周围型肺癌的比例高）、组织类型和痰标本留取正确与否的影响，同时也受病理科医生技术水平的影响。现在认为痰细胞学检查的敏感性为20～30%，其可靠性为13～82%。痰液基细胞学检查大大提高了痰细胞学诊断的敏感性和可靠性，有报道称其敏感性达到97.2%，特异性达到92.9%，阳性预测值达到93%。在有创检查中，纤维支气管镜在临床使用最为广泛，由常规纤维支气管镜检查派生出：经支气管肺活检（TBLB），经支气管针吸术（TBNA），与气管内超声技术结合又产生了EBUS-TBLB, EBUS-TBNA。常规纤维支气管镜检查主要针对于中央型肺癌，可以在支气管内行支气管粘膜活检、刷检、冲洗和检后痰液检查，几种方法的综合可以将阳性率提高到90%以上。TBLB检查针对周围型肺癌，以及在肺内广泛转移的肺癌，来自不同研究报道对其阳性率的评价不一，其阳性率范围为21～77%。TBNA可对气管旁淋巴结和气管腔内不适合做活检的肿块进行穿刺针吸细胞学检查，其阳性率为15～85%。EBUS-TBNA的应用提高了TBNA的敏感性，有报道称，EBUS-TBNA对肺部不明原因肿块诊断的敏感度和正确度分别达到94.1%和94.3%。2. 分子生物学诊断分子生物学诊断主要涉及肿瘤细胞的基因和蛋白两个层面。肿瘤是基因突变病，同时也存在明显的异质性，所以分子生物学的方法进行诊断可以更清晰的了解肿瘤的特性，为制定个体化的肿瘤治疗方法提供依据。目前检测主要涉及：⑴某些化疗药物相关基因的表达水平，关系到肿瘤细胞对化疗药物的敏感性。比如铂类药物相关的基因ERCC1的表达水平与肿瘤细胞对铂类药物的敏感性相关。RRM1与吉西他滨的疗效相关，TS与培美曲塞疗效相关等。⑵基因突变情况与靶向药物的疗效相关。以EGFR基因为代表的驱动基因的突变状态，成为分子靶向药物疗效的关键。因此目前临床对EGFR基因的突变检测成为治疗前诊断的重要的和必需的内容。随着肺癌个体化治疗策略的发展和完善，肺癌的分子生物学诊断的内容将越来越丰富。3. 影像学诊断影像学诊断技术主要涉及传统的常规X线检查和胸部螺旋CT检查，以及近年来迅速发展的分子影像技术。传统的X线检查存在许多技术上的局限，不能满足肺癌的早期诊断和病情评估，作为一项简单经济的检查手段，更适合于常规体检和作排除性诊断技术。胸部螺旋CT检查具有较高的分辨率，而且观察肺部结构没有盲区，能清晰反映病灶与正常组织交界状况，因而成为在肺癌的早期发现，病情评估等方面的主要检查方法。PET-CT检查是近年来得到广泛应用的分子影像技术。其利用了肿瘤细胞高代谢对葡萄糖摄取率高的特点进行成像，不仅可以发现病灶，而且可以发现病灶内部的功能特点，从而可以鉴别肺部病灶的良恶性。现行的很多指南主要推荐对大于8mm的肺内单发结节就可进行PET-CT检查。以往的很多研究认为PET-CT对肺内单发结节（SPN）的鉴别诊断的敏感性和特异性分别为96%和80%，其阴性预测价值为92～96%。由于炎症病变和肉芽肿病变也有较高的代谢活动，因此PET-CT的阳性预测值较低。2012年ASCO年会有作者报道综合分析结果，PET-CT检查的敏感度和特异度分别为80%和69%，进一步的分析表明在假阳性病例中大部分为肉芽肿性疾病。因此随着应用的愈加广泛，对PET-CT的评价也会更加客观。4. 肺癌的分期完整的肺癌诊断，必须包括分期，精确的分期是制定正确治疗策略的保证。现在肺癌分期的方法还是TNM法（肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移），采取的手段有非外科分期方法（无创）和外科分期方法（有创）两种，而综合利用各种技术有助于提高分期的精确性。非外科分期方法主要依靠影像学检查：X线胸片检查与手术分期的一致率为62.6%，准确率为44.8%。普通CT依靠淋巴结的大小来判断淋巴结的转移，其敏感性和特异性为57.2%和80.2%，MRI对肺癌N2淋巴结的诊断的敏感性为71%，特异性为84%，PET的敏感性和特异性分别为94.1%和79%。敏感度最高的检查是PET，但是其特异性与普通CT接近，可能造成过高估计分期，而使患者失去手术机会。因此有学者认为PET检查不能替代外科分期方法，对PET阳性的病例仍需要进行纵隔镜检查，进一步证实。纵隔镜检查是目前最为精准的手段，其敏感性达到90%，特异性达到100%，而EBUS-TBNA也可达到相同的准确度，但受到气管镜操作医生操作水平和病理科医生诊断能力的影响。最后，还需进行头颅磁共振、骨扫描和全身PET-CT等检查以发现远处有无转移，做出准确的肺癌分期。

癌症仍然是全世界一个主要死亡原因。据世界卫生组织公布的数据，2008年的癌症死亡人数达760万（约占所有死亡人数的13%）。癌症的主要种类包括：肺癌（137万例死亡），胃癌（73.6万例死亡），肝癌（69.5万例死亡），结肠直肠癌（60.8万例死亡），乳腺癌（45.8万例死亡），宫颈癌（27.5万例死亡）。所有癌症死亡率大约70%发生在低收入和中等收入国家，预计全世界癌症死亡人数将继续上升，到2030年将超过1310万。世卫组织的另一项预计表明，如不进行干预，2005年至2015年期间全球将有8400万死于癌症。1．世界肺癌流行趋势肺癌在最近这几十年中逐渐成为发病率最高的肿瘤，世界卫生组织公布的数据表明，在2008年全世界被诊断为肺癌的人数为1.61亿人，占癌症总发病人数的13%，居第一位，而其中55%在发展中国家。在世界范围内男性肺癌发病率为女性的2.5倍，但不同地区男性肺癌发病率的差异达到20倍之多，在2008年最高的发病地区为中欧和东欧地区俄罗斯，乌克兰，白俄罗斯，达到57人/10万，这一地区也是烟草流行最高的地区（分别达到70%，64% 和 64%），发病率比较低的地区是东部，西部和中部非洲为3～4人/10万，亚洲地区肺癌的发病率男性为32.4人/10万，在所有男性肿瘤的发病率中占第一位，女性为22.3人/10万。肺癌的年龄标准化死亡率以每年1～5%的速度逐年增长，而且女性肺癌的死亡率也在快速增加。在发展中国家这一趋势尤为明显，在欧美发达（法国和日本除外）国家这一趋势正在趋于平稳，甚至在下降。2．中国肺癌流行趋势我国近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。根据卫生部全国肿瘤防治办公室提供的资料显示，自2000～2005年间，中国肺癌的发病人数估计增加12万人，其中，男性肺癌病人从2000年的26万人增加到2005年的33万人，同期女性肺癌患者从12万人增加到17万人。目前我国肺癌发病率每年增长26.9%，如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。3．肺癌的生存率根据美国SEER（Surveillance, Epidemiology, and End Results）的资料，在美国肺癌确诊后的5年生存率1975～1977年为12.7%，1996～2004年为15.7%，欧洲确诊肺癌后的5年生存率为8～12%，而发展中国家为5～12%。总的来说女性肺癌比男性肺癌生存率高，非小细胞肺癌比小细胞肺癌要高。4．肺癌的病因学 现在研究公认导致肺癌的主要原因为吸烟、环境污染和氡暴露等。有资料表明长期吸烟者肺癌的发生率是非吸烟者的10倍到20倍，在美国85%～90%的肺癌病例为吸烟者，而其他国家吸烟也同样是普遍的。尽管各个国家都进行了烟草控制的行动，包括禁止在公共场所吸烟，禁止与烟草有关的广告在媒体上出现等措施。但在世界范围内吸烟人群仍在继续扩大，现在全世界有13亿烟民，而9亿在发展中国家，青少年吸烟人数增加，初次吸烟年龄减低，且女性吸烟人数也在增加。在吸烟人群增加的同时，被动吸烟的人群也在扩大。随着世界工业化步伐的加快，特别是发展中国家的快速的工业化的发展，环境污染也在加剧，石棉，重金属，电离辐射的暴露等都是造成肺癌增加的原因。2004年，空气污染导致全球16.5万肺癌患者死亡，其中：10.8万名患者为户外空气污染致癌；3.6万名患者为使用固体燃料烹饪和取暖而致癌；2.1万名患者为二手烟致癌。氡暴露也逐渐成为诱发肺癌的主要原因，据估计，2004年肺癌患者总数的3%～14%是由室内氡暴露引起的，这也是许多国家第二大肺癌发病原因。氡引起肺癌的比例预计在3%～14%的范围中，氡浓度每升高100 Bq/m3，肺癌风险就增加16%，氡更容易使吸烟者患肺癌。

慢性阻塞性肺病（COPD）是一慢性呼吸道疾病，是我国老年人的常见病和多发病，好发于冬春季节或气候骤变时，因此，如何过冬成为老年COPD患者关注的问题。1．室内保持空气新鲜，温度、湿度要适宜，避免诱发因素戒烟是预防COPD的主要且简单易行的措施，减少到人群密集的公共场所，气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒，避免烟雾和粉尘吸入，保持居室的温度于适当水平，不要为了保暖而紧闭门窗，应适时开窗通风，但应避免吹对流风。此外，冬季干燥的空气容易诱发COPD，可选用加湿器、洒水等方法使室内保持一定的湿度。2．适当锻炼通常患者会错误地认为活动可加重症状而减少运动。其实，经常进行有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳和做呼吸操等，包括缩唇呼吸、吹气球、吹蜡烛，能保持和增强肺泡弹性，使通气量增加，提高血液中氧气含量，缓解缺氧。但因清晨天气干燥，气温偏低，可将锻炼时间调整到上午9～10点钟。出门时要注意防寒保暖。3．提高耐寒能力及免疫功能在冬季，耐寒锻炼可增强病人抵御严寒的能力，从而预防该病的复发，如面颈部冷水摩擦可增强皮肤对寒冷的适应力，提高机体的耐寒能力，减少冬季发病次数。这种锻炼最好从夏季开始，先用冷毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强者，可全身大面积冷水擦浴，坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水摩擦。冬季擦浴冷水的温度在15℃左右，一天1～2次，每次10～15分钟。接种疫苗有助于减少呼吸道感染，明显地减少急性发作与住院的可能；应用免疫调节药，如胸腺肽、泛福舒等可提高自身抵抗力；体育锻炼也可间接提高免疫功能。此外，还应注意劳逸结合，保持充足睡眠与生活作息规律，有助于增强抗病能力。4．少吃或不吃属温热的食物由于慢阻肺患者长期缺氧，程度不同地存在着营养不良的情况，因此应补充足量优质蛋白质、维生素和微量元素食物。在脾胃功能正常，无明显厌食、腹泻、胸闷、腹胀的情况下，可以多吃禽蛋、鸭肉、鸡肉、鸽肉、鱼等平补之品，常饮牛奶、豆浆，但羊肉、狗肉等属温热食物应少吃或不吃，不要食用高碳水化合物、高糖成分的食品。5．恰当治疗冬季天气干燥，呼吸道湿化不足，痰液粘稠不易咳出，应用祛痰药及雾化治疗，在座位或俯卧位让家属拍胸背以利排痰。家庭氧疗可减少发作次数，提高生活质量。继续缓解期维持药物治疗，如出现咳、痰、喘或呼吸困难程度加重时应及时到医院就诊，及时恰当治疗。冬虫夏草具有保肺益肾，增强机体免疫，抗炎抗缺氧，舒张支气管平滑肌的作用；黄芪生脉饮、生脉胶囊具有提高免疫功能、抗缺氧、抗膈肌疲劳的作用；玉屏风胶囊具有增强白细胞与吞噬细胞功能，对免疫功能低下者具有恢复作用。中医需要辨证论治，可根据具体情况选用中药汤剂或膏方进行治疗或调理，预防急性加重。6．心理指导以积极的心态对待疾病，外出散步、听音乐、养花种草等，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状况。