动静脉内瘘 ㈠是指邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道,经过这个通道,动脉血流转至静脉,静脉由于血流量增多,压力增高,静脉扩张,形成动脉化的血管,透析时直接穿刺,能够得到足够的血流量。 ㈡手术原则:①先非惯用手后惯用手②先远心端后近心端③先桡侧后尺侧④先自体血管后人工血管
①术后一周至透析及通路专题门诊随访(每周二周三上午)②保持伤口辅料干燥清洁,10-14天酌情拆线。如果伤口敷料有渗血或污染,请及时换药。③术后肢体取伸直位,将肢体抬高,使其高于心脏平面,以利于血液回流,减少肢体肿胀。禁止长时间的弯曲手术侧胳膊,以减少血栓形成。④患者需要养成每日早、晚、睡觉前后检查内瘘的习惯。可以自我触摸内瘘震颤的感觉或听诊(可用听诊器听诊,也可用非手术侧耳朵直接听诊)内瘘。⑤禁止在内瘘侧肢体输液、抽血。⑥注意自己有无胸闷、气短、心悸的症状,如有变化,及时告知医生。⑦注意手术侧肢体的手指有无发冷、疼痛、麻木等症状,并自我观察术侧手指有无颜色乌紫、苍白等现象,如有变化,及时告知医生。⑧注意造瘘侧肢体的保暖;夏天注意防止空调室温过低,并避免术侧手臂直对空调口吹风引起血管痉挛。⑨内瘘术后,内瘘侧肢体的腋窝测量体温可能会偏高。如果非内瘘侧肢体腋窝测量体温超过38.5℃,应及时与医生联系。⑩注意安全,避开磕碰,避免外伤,防止别人紧握内瘘肢体。避免腹泻、发热、大量出汗、低血糖、低血压等的发生。11.避免在内瘘侧肢体捆绑袖带进行长时间的血压监测。避免造瘘侧肢体挂重物、戴手表、戒指、手镯等首饰物品。12.避免穿袖口窄、紧的衣服,需要穿宽松的衣物,方便定期检查内瘘。13.避免睡觉时侧卧于有内瘘的手臂侧,影响内瘘,尤其是采用贵要静脉作为流出道的内瘘。14.患者不得随意去掉包扎敷料、触摸吻合口,以防伤口感染。15.对于一些特殊的内瘘手术患者,比如侧侧吻合内瘘或者GRACZ’S内瘘,其血流方向与常规内瘘有区别,根据手术医生的要求绘制血管血流图,交于患者。让患者明白血流的方向,并告知患者在后期穿刺透析时将血管血流图交给所在透析室的医生、护士。
(1)在术后一天可以给予远红外线物理治疗,照射内瘘侧肢体,距离内瘘侧肢体30--50cm,防灼伤,每天2次,每次30min,以促进血液循环,减轻内瘘侧肢体肿胀,促进内瘘成熟。 (2)手术后1周,如果伤口在无渗血、无感染、愈合好的情况下,可开始做一些“健瘘操”。具体方法如下:①每天用术侧手捏橡皮健身球或者橡皮圈数次,每次3-5分钟;②用手在吻合口上方(一般选择在肘窝上的上臂外侧或者内侧静脉回流道上)轻轻加压,适当握拳,每次2分钟,休息2分钟后,再重复上述动作;每组10次,每天2-3组。 (3)手术伤口拆线3天后,可以每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次,每次15-20分钟,以促进内瘘发育成熟。
①微信关注上海市第六人民医院 ②在线服务→在线预约→肾脏内科→专病门诊(肾内科)→血液透析及通路专病 ③选择你适当的时间(每周五上午)预约就诊 ④每周五(8AM-10AM)上午门诊5楼22号房间就诊 ⑤专病门诊不限号,如预约已满可当天挂号 ⑥其他预约途径:电话预约网上预约
①术后当天床上静卧6小时,每半小时观察一下手术侧伤口敷料是否干燥,有否渗血情况 ②术后3-4周拆线,避免长期管滑出体外 ③保持血透长期管皮肤出口干燥清洁,避免敷料脱落 tips:血透长期管作为透析通路过渡的患者,如肾功能1-3月仍不能恢复请周五上午血液透析及通路专病门诊就诊安排动静脉内瘘术
看到新闻上说,有些尿毒症病人,自己在家做透析,甚至还自制了透析仪器。 透析不是应该挺复杂的吗?怎么还能在家做? 我们就来说说血透和腹透这两种治疗方式。 什么是血液透析? 血液透析,是将患者的血液从体内引出,经血液透析机清除其中毒素,然后再输回体内。透析机,承担了原本肾脏的任务。 血液透析需要建立血管通路。对于需要长期血液透析的患者,最好在胳膊上手术建立动静脉血管内瘘。 这是胳膊肘弯处的一个小手术,将此处的动脉和静脉联通,用来增加血流量、方便扎针、提高透析效率。 透析时,像输液一样,在胳膊上扎上针连接管子,一般 4 个小时左右,可完成一次透析。过程中,通常不会出现十分不适的情况。 什么是腹膜透析? 腹膜透析是在患者的肚子上开一个小口,放置一根管子,每天分次将透析液通过管子灌进肚子里,利用腹膜的过滤作用,将体内毒素和多余水分的排出。 每次更换的时候要在独立的、经过消毒的房间,严格注意无菌操作。 举个例子来说: 每天早上 8 点,患者把腹透液灌进肚子里,到中午 11 点放出来,再灌进新的液体。下午 4 点和晚上 11 点再如此操作一次。 更换腹透液之外的时间,患者行动比较自由。 为了更方便,也有人利用腹透机在夜间更换腹透液,这样,可以白天就有更多自由的时间。 腹透可以让患者或家属自己完成,媒体上报道的在家透析的,基本都是腹透。 二者怎么选择? 血液透析的有利条件: 家附近有血液透析室,路途比较方便。 心脏功能及外周血管功能比较好。 没有乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等血液传播疾病。 个人时间比较宽松,如退休人员,自由职业或工作时间比较灵活的患者。 血液透析的最大缺点在于,需要保证每周要有 3 次到医院进行治疗,除此之外,对生活影响几乎可以忽略不计。 腹膜透析的有利条件: 家庭居住条件好,有独立的、可消毒的房间。 距离医院较远,或白天需要工作或学习,难以腾出时间。 患者自理能力强,可以掌握腹透技术。 食欲好(因为腹透患者比血透患者需要更多的蛋白摄入)。 价格相对便宜一些。 但是腹透的效果医生不好控制,得根据患者的腹膜功能来定,如果腹膜功能太差或是有相关禁忌症,是不能做腹膜透析的。 能不能不透析? 能不能脱离透析,完全取决于患者肾功能的恢复情况,自己的肾可以工作了,自然也就不用透析替代了。 有部分急性肾损伤的患者,在肾功能恢复后是可以脱离透析的。 但是如果患者的肾功能没有恢复又擅自中止透析的话,常会在 1 个月左右的时间里出现明显的水肿、食欲差、乏力、电解质紊乱等,严重的还会引发危险的心脏疾病。 不规律的透析,也会让体内毒素水平过高。持续下去,容易发生骨质疏松、骨变形和病理性骨折等。不但影响预期寿命,还大大降低生活质量。 透析并不是洪水猛兽,应当科学看待。当医生认为有必要开始透析时,建议积极面对和配合治疗。讳疾忌医或迷信偏方和骗人的「高新科技治疗手段」,常会导致人财两空。
肾囊肿是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等。单纯性肾囊肿(Simple renal cysts , SRC) 是最常见的肾脏囊性疾病。随年龄增大而增加,50岁以上人群高达25%以上。可单侧单发或多发,也可双侧多发。通常无症状,偶有压迫症状。 病因学: 既往认为本病的成因是单一的后天因素,但目前不少学者认为有遗传因素参与。单纯性肾囊肿起源于一段扩张的肾小管(可能是近曲小管)。这段扩张的肾小管逐渐分化独立成囊肿。 病 理: 囊肿多发生在肾皮质表面,外向性生长,位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见。邻近肾窦的皮质囊肿称为肾孟旁囊肿。囊肿多为单腔,圆形或卵圆形,直径通常1~5cm (有时可达10cm以上),囊壁薄,内衬单层扁平上皮或立方上皮,通常不连续,也可能缺乏上皮层。囊肿外层由纤维组织构成,散在浸润的单核细胞。若有炎症,囊壁可能增厚甚至钙化。囊液清亮透明琥珀色,含微量蛋白。约5%囊液呈血性,即所谓出血性囊肿;其中半数囊壁可能有恶变。 诊断: (一)临床表现: 通常无症状,多因体检或其他疾病作影像学检查时偶然发现。罕有大到可触及的囊肿。 最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染时疼痛加剧。部分患者可出现血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿;40%可能镜下血尿;12%可有蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关。 囊肿会随病程延长而增大。速度不定,一般比较缓慢;若增大迅速,要注意出血或癌变可能。 (二)辅助检查: 单纯性囊肿首选B超检查。如超声检查结果可疑或模棱两可,CT扫描是必要的。CT扫描,良性囊肿的标准包括:①囊肿界限锐利,平滑薄璧;②囊内液体均一,通常密度
透析室的病人每个月都要抽血化验。有的病友就会问:怎么又要化验了?其实,每一项必要检查,都具有它的意义。那么,血透的各种指标,需要多久化验一次呢? 常见的血常规、电解质、肾功能 建议:一个月检查一次 1血常规 作为贫血的重要指标,一月检查一次,可以随时掌握血红蛋白的情况,随时调整促红素和铁剂用量。 2电解质 每月化验一次的原因是可以查看血钾,血磷,血钙的变化,以便及时调整用药方案。 3肾功能 包括尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力等。透析前尿素氮、肌酐的值并非越低越好,过低是营养摄入不足的表现。 结合透析后的尿素氮、肌酐的下降率作为评估透析充分性的指标之一,因此建议透析前后都化验肾功能。 甲状旁腺激素和铁蛋白 建议:三个月化验一次 1甲状旁腺激素 是评估肾性骨病的重要指标,且透析病人容易甲状旁腺功能亢进,化验最好和电解质钙磷一起,方便医生指导用药。 2铁指标 关系到红细胞的生成,作为治疗贫血的指标之一,虽不如血常规的一月一次,但建议隔三个月化验一次,检查是否过低,低了就需要补充蔗糖铁针剂或者口服铁片等 传染病学指标和肝功能 1传染病学指标 就是我们化验单里,包含有乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病的那张化验单,维持性透析的肾友一般6个月检查一次。 透析不满6个月的病友,需要1-3个月检查一次,且透析室的每个病友都必须查。 因为这不仅是“个人”安全问题,也会直接影响到透析室其他病友的“人身安全”。 2肝功能 就是有多种“酶”和白蛋白、球蛋白等化验指标那张单子,各种“酶”可以侧面看出肝脏的分解转化能力,其中碱性磷酸酶还和甲旁亢有关。 其他 1、比如心脏彩超、心电图、胸片,内瘘彩超等,可以半年或一年检查一次。 2、血糖、血脂等,有条件的病友也可以1-3个月检查一次。 3、比较不常见的,没有直接化验检查数据的,如:营养状况评估、透析充分性指标,干体重设置等,可每三个月评估一次,以确保正常的透析和生活。
①如为动脉入路,请止血绑带严格压迫止血6小时后适当松绑,如无渗血以一定的压力继续绑带压迫24小时后松绑 ②如为静脉入路,请止血绑带压迫止血,30分钟-1小时后逐渐松绑,后无渗血可慢慢去除绑带 ③术后请抬高术侧肢体,避免肢体肿胀 ④如有渗血,短时间内肢体迅速肿胀,及时告知医生 ⑤术后密切观察震颤情况,震颤减弱或消失,及时告知医生。